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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 2018年5月24日，世界癌癥研究基金會（WCRF）和美國癌癥研究所（AICR）發(fā)布了關(guān)于生活方式和癌癥預(yù)防專業(yè)報告。囊括了飲食、營養(yǎng)、體重和運動方式因素等生活方式對癌癥風(fēng)險影響的最新研究。我們知道，約40%的癌癥是可以通過積極的生活方式來預(yù)防的。但是怎么預(yù)防？在自媒體時代，網(wǎng)絡(luò)上的傳言五花八門。而這份報告之所以權(quán)威、靠譜，是由于它是基于數(shù)百篇嚴謹?shù)奈墨I報道，通過涉及全球5100萬人（包括350萬癌癥病例）的文獻回顧和專家組全面的評估來制定的。其證據(jù)不僅來自隨機對照試驗和流行病學(xué)研究，還包括了人體和動物實驗結(jié)果的機制學(xué)解釋。因此對各種因素與癌癥風(fēng)險之間的評估是極其系統(tǒng)和嚴謹?shù)?。該報告還對腫瘤的預(yù)防提出了10大錦囊。針對這10條建議，我們結(jié)合目前最新的研究和日常的生活實際給大家解讀為什么這10條建議那么重要。研究表明過多的體脂是導(dǎo)致許多癌癥的原因。在過去十年中，肥胖與癌癥相關(guān)的證據(jù)在不斷加強。14種那什么才是一個健康的體重？最簡單常用的指標就是體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index, BMI），它的計算采用體重（按公斤算）除以身高（按米算）的平方（kg/m2），我國人群的標準BMI范圍是在18.5到24之間。24-28之間為超重，超過28則為肥胖。歐美一項144萬人的研究顯示運動可以降低13種惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險，其中最高的是食管（腺）癌，發(fā)病風(fēng)險降低了42%。那到底什么是中等強度的運動呢？中等強度運動指的是讓你的心率提高到最大心率的60%-75%左右的運動。而計算一個人的最大心率，可以用“220-年齡”這么一個簡單的公式來大致估算。比如一個20歲的青年，最大心率約為200，要達到中等強度運動至少需要維持心率在120-150之間；而一個50歲的中年人最大心率約為170，中等強度運動維持在102-128之間即可。同時坐在沙發(fā)上看電視，坐在電腦前打游戲，坐在床上捧著Ipad看劇等所謂的“屏幕時間”也是屬于久坐的范疇?！捌聊粫r間”往往還與攝入高熱量的零食飲料相關(guān)，進一步增加了體重。上了一天的班，累壞了，回到家中，窩在沙發(fā)上看個電視，吃包薯片，再來杯可樂，已經(jīng)成了許多白領(lǐng)的生活常態(tài)。然而這種危險的生活方式為將來的慢性病埋下了伏筆。讓全谷物、蔬菜、水果和豆類成為你日常飲食中的主要組成部分那什么是全谷物呢？全谷物是指脫殼之后沒有精制的糧食種子。它保留了谷粒麩皮、胚芽和胚乳，能為人體提供更多的蛋白質(zhì)、纖維和其他必要的維生素以及礦物質(zhì)，有很強的證據(jù)已經(jīng)證明了食用全谷物類食品有助于降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險。全麥、糙米、大麥、燕麥、蕎麥、高粱、黑米、小米、薏米、玉米等都屬于全谷物的范疇。另外重點指出的是“非淀粉類蔬菜”。報告推薦每天至少攝入400g的各色非淀粉類蔬菜和水果。那“非淀粉類蔬菜”又是什么呢？為什么這些食物可以降低癌癥的發(fā)生風(fēng)險呢？首先這些食物當(dāng)中富含膳食纖維，膳食纖維可以通過改善腸道菌群產(chǎn)生有益的短鏈脂肪酸，抑制腸癌細胞增殖；同時這些食物中富含胡蘿卜素、維生素A/C/E、硒、酚酸類、黃酮類、硫甙類化合物，通過抗氧化等途徑，具有潛在的預(yù)防細胞突變作用。但是這些物質(zhì)僅適合從食物中補充，不應(yīng)通過額外的膳食補充劑進行補充，之后我們會討論膳食補充劑的問題。高脂、高糖的西式快餐和其他加工零食由于生產(chǎn)便利、儲存方便、價格便宜再加上味道也不錯，深受全球人民的喜愛。同時也導(dǎo)致了肥胖不僅僅在發(fā)達國家，也在發(fā)展中國家的大流行。因此即使高脂、高糖的西式快餐不致癌，但是也推薦盡量能少吃則少吃。紅肉指的是所有哺乳類動物的肉，常見的主要是豬牛羊肉，當(dāng)然也包括兔子、驢肉等肉類。推薦里并不完全阻止吃紅肉（如果真的阻止，那估計大部分人要瘋了）。因為紅肉其實是一個很好的營養(yǎng)來源，包括蛋白質(zhì)、鐵、鋅和維生素B12。但是需要控制量，每周推薦的攝入量為350-500克熟肉（500g熟肉約相當(dāng)于700-750g生肉）。那有人說，我一頓吃了一塊一斤重的戰(zhàn)斧牛排是不是我這一個星期都別吃紅肉了？為什么多吃紅肉不好呢？研究顯示食用過多的紅肉會增加罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險，每日每增加100g紅肉，結(jié)直腸癌的風(fēng)險就會上升12%。一方面在高蛋白高脂肪紅肉烹調(diào)的時候大多會采用煎、烤等高溫烹調(diào)方式，這過程中就會產(chǎn)生雜環(huán)胺、多環(huán)芳烴等致癌物質(zhì)。同時，紅肉當(dāng)中富含的血紅素鐵會通過刺激亞硝基化合物的內(nèi)生形成，促進結(jié)直腸的癌變。在大部分情況下請喝水或者無糖飲料但是現(xiàn)在許多人，尤其是青少年朋友們就是愛喝含糖飲料，甚至用飲料來代替水。各色奶茶、汽水、飲料，琳瑯滿目。因此2018年還出現(xiàn)了兩個和含糖飲料有關(guān)流行語。喝下一瓶可樂很容易，但是讓你空口吃下那么多糖，你會吃么？其實他們的含糖量是一樣的。飲酒具有預(yù)防腎癌的作用（驚不驚喜？意不意外？）但是酒精對其他臟器的致癌效果遠超它的益處。酒精1988年就被國際癌癥研究機構(gòu)（International Agency for Research on Cancer，IARC）定為I類致癌物質(zhì)。有充分證據(jù)表明酒精會升高口咽、喉、食管（鱗）、胃、肝、結(jié)直腸、乳腺發(fā)生癌癥的風(fēng)險，還有部分研究顯示酒精還可能導(dǎo)致肺癌、胰腺癌和皮膚癌。有人說喝點紅酒不是有助于預(yù)防心血管疾病么？是不是平時喝點酒問題不大？盡管有研究顯示某些人飲用少量酒可能會降低心血管疾病的風(fēng)險。但是和確鑿的致癌證據(jù)相比，這種收益就顯得特別無足輕重。從癌癥預(yù)防的角度上來說，喝酒沒有安全量，即使少量飲酒也有癌癥風(fēng)險。因此最安全的方式是滴酒不沾。目標是通過平衡的飲食來達到營養(yǎng)的需要而偏偏有許多人總覺得自己應(yīng)該“吃點什么”來預(yù)防癌癥?；蛘叱鲇谕稒C取巧的心理，認為只要各種營養(yǎng)補過了，我就可以不用運動也不用平衡的膳食。至于我國人民傳統(tǒng)喜愛的靈芝、冬蟲夏草、人參等名貴藥材，沒有任何證據(jù)證明它們對腫瘤的預(yù)防有任何作用。有可能還存在各類風(fēng)險比如重金屬超標等。通過喝酒來防病，更是弊遠大于利。因此，保健品不僅對預(yù)防癌癥沒有作用，有的甚至可能會增加癌癥風(fēng)險。母乳喂養(yǎng)對母親和寶寶都有好處我們都知道母乳喂養(yǎng)好。母乳喂養(yǎng)可以為健康嬰兒的生長發(fā)育提供最佳的營養(yǎng)，同時由于母乳中含有豐富的免疫球蛋白，母乳尤其是初乳被認為是新生寶寶的第一劑疫苗。除此之外近年來的研究顯示母乳還能預(yù)防部分兒童期甚至是成人期肥胖的發(fā)生。我們知道肥胖是癌癥發(fā)生的一大重要因素。詢問你的醫(yī)生或者衛(wèi)生專業(yè)人員，給你最適合的推薦由于每一個患者具體情況不同，需要專業(yè)人員根據(jù)患者實際情況提供不同的指導(dǎo)。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院也擁有專業(yè)的營養(yǎng)師團隊，為您的營養(yǎng)健康保駕護航。最后補充一條：為什么沒有吸煙？首先這份報告僅僅針對飲食、營養(yǎng)和體育鍛煉的生活方式因素進行了歸納總結(jié)。并不包括毒物、藥物和職業(yè)接觸的因素。因此，這份報告當(dāng)中沒有放煙草的內(nèi)容不代表煙草不重要，一來報告本不涉及該領(lǐng)域。二來，煙草的危害人盡皆知。參考文獻[2] BASELGA J, BHARDWAJ N, CANTLEY L C, et al. AACR Cancer Progress Report 2015[J]. Clin Cancer Res, 2015.[4] MOORE S C, LEE I M, WEIDERPASS E, et al. Association of Leisure-Time Physical Activity With Risk of 26 Types of Cancer in 1.44 Million Adults[J]. JAMA Intern Med, 2016,176(6):816-825.[6] BOYLAND E J, NOLAN S, KELLY B, et al. Advertising as a cue to consume: a systematic review and meta-analysis of the effects of acute exposure to unhealthy food and nonalcoholic beverage advertising on intake in children and adults[J]. Am J Clin Nutr, 2016,103(2):519-533.[8] CROSS A J, POLLOCK J R, BINGHAM S A. Haem, not protein or inorganic iron, is responsible for endogenous intestinal N-nitrosation arising from red meat[J]. Cancer Res, 2003,63(10):2358-2360.[10] GARAYCOECHEA J I, CROSSAN G P, LANGEVIN F, et al. Alcohol and endogenous aldehydes damage chromosomes and mutate stem cells[J]. Nature, 2018,553(7687):171-177.本文章來源于微信公眾號 北京乳腺病防治學(xué)會2021年05月27日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下內(nèi)容轉(zhuǎn)自《腫瘤瞭望》今天是5月25日，世界甲狀腺日。5月25日所在的周為“國際甲狀腺知識宣傳周”。世界甲狀腺日和國際甲狀腺知識宣傳周是由國際甲狀腺聯(lián)盟（TIF，Thyroid Federation International）發(fā)起、建立，旨在通過一系列健康宣傳活動，提高公眾對甲狀腺疾病的關(guān)注和甲狀腺健康意識，認識到及時診斷、治療和預(yù)防甲狀腺疾病的重要性。自2009年開始舉辦第一屆國際甲狀腺知識宣傳周，今年是第十三屆，每年一個主題，今年的主題是“2021 MOTHER，BABY AND THYROID”。甲狀腺是一個蝴蝶狀的內(nèi)分泌腺，通常位于頸部前下部。甲狀腺的作用是分泌甲狀腺激素，在調(diào)節(jié)新陳代謝、心率、血壓和體溫方面發(fā)揮重要作用。甲狀腺疾病在世界范圍內(nèi)非常普遍，對各年齡段人群都有影響。最常見的甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎和甲狀腺癌。這些疾病通常與碘缺乏密切相關(guān)。甲狀腺癌是全球高發(fā)癌種之一，近年來，甲狀腺癌發(fā)病率不斷攀升，每年以20%的速度遞增，占全身惡性腫瘤的1%，占全身惡性腫瘤發(fā)病率的第7位，在女性惡性腫瘤中居第4位。根據(jù)近期《柳葉刀·糖尿病及內(nèi)分泌學(xué)》上發(fā)表的世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）學(xué)者領(lǐng)銜的研究[1]，近年來，中國所有甲狀腺癌亞型發(fā)病率都顯著增加；在亞洲多國，2000年以后女性甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率上升尤其明顯，在中國女性中增幅為第二高，僅次于韓國。盡管如此，分化型甲狀腺10年生存率為97%，30年生存率為75~80%，死亡率很低。更多了解甲狀腺癌的特點及危險因素，有助于我們及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。在2021年世界甲狀腺日及國際甲狀腺知識宣傳周來臨之際，我們就來談?wù)劶谞钕侔┑南嚓P(guān)問題。甲狀腺癌有哪些類型？甲狀腺乳頭狀癌：乳頭狀甲狀腺癌是最常見的類型，約占所有甲狀腺癌的70%~80%。乳頭狀甲狀腺癌可發(fā)生在任何年齡。其生長緩慢，經(jīng)常擴散到頸部淋巴結(jié)。與其他許多癌癥不同的是，乳頭狀癌的預(yù)后通常很好，即使存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺濾泡狀癌：濾泡狀癌占美國所有甲狀腺癌的10%~15%。濾泡癌可以擴散到頸部淋巴結(jié)，但比乳頭狀癌少見。濾泡癌也比乳頭狀癌更容易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，特別是擴散到肺部和骨骼。乳頭狀和濾泡狀甲狀腺癌也被稱為高分化甲狀腺癌（DTC）。甲狀腺髓樣癌：髓樣甲狀腺癌（MTC）約占所有甲狀腺癌的2%。大約25%的MTC家族遺傳，并與其他內(nèi)分泌腫瘤相關(guān)。在患者的家庭成員中，對RET原癌基因突變的檢測有助于對甲狀腺髓樣癌的早期診斷，并及早進行治療性手術(shù)。未分化型癌：亞性程度高，極具侵襲性，很難對治療起反應(yīng)。未分型癌非常罕見，僅在不到2%的甲狀腺癌患者中發(fā)現(xiàn)。甲狀腺癌有哪些癥狀？甲狀腺癌常表現(xiàn)為甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié)，通常不引起任何癥狀。驗血一般對發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌沒有幫助，即使存在癌癥，TSH等甲狀腺指標也可能是正常的。頸部檢查是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的常見方法。甲狀腺結(jié)節(jié)通常是在患者因其他原因進行CT和頸部超聲等影像學(xué)檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。部分患者在照鏡子、系衣領(lǐng)或戴項鏈時發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，從而發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺癌和結(jié)節(jié)很少會引起癥狀，個別患者會自述頸部、頜部或耳部疼痛。如果結(jié)節(jié)壓迫到氣管或食道，可能導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難或“喉嚨發(fā)癢”。極個別病例甲狀腺癌侵及聲帶神經(jīng)，導(dǎo)致患者聲音嘶啞。甲狀腺癌常表現(xiàn)為甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié)，通常不引起任何癥狀。驗血一般對發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌沒有幫助，即使存在癌癥，TSH等甲狀腺指標也可能是正常的。 甲狀腺癌有哪些危險因素？甲狀腺癌在有高劑量輻射暴露史、有甲狀腺癌家族史以及年齡超過40歲的人群中更常見。然而，對于大多數(shù)患者來說，我們并不知道甲狀腺癌發(fā)生的具體原因。11.可改變的危險因素輻射：輻射暴露已被證實是甲狀腺癌的危險因素。輻射來源包括醫(yī)療和核電站事故或核武器造成的輻射沉降物。兒童時期接受過頭部或頸部放療是甲狀腺癌的一個危險因素。風(fēng)險取決于放射量和兒童的年齡。一般而言，治療劑量越大，年齡越小，風(fēng)險越大。超重或肥胖：根據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）的統(tǒng)計，超重或肥胖者比不超重者患甲狀腺癌的風(fēng)險更高。隨著體質(zhì)指數(shù)（BMI）的增加，患病風(fēng)險似乎也在增加。飲食中的碘：飲食中碘含量低的地區(qū)，甲狀腺濾泡狀癌更常見。而高碘飲食可能增加患甲狀腺乳頭狀癌的風(fēng)險。2 2.不可改變的危險因素性別和年齡：甲狀腺癌可發(fā)生于任何年齡，但女性發(fā)生的概率是男性的3倍，且女性（通常在四五十歲被診斷）發(fā)病高峰比男性（通常在六七十歲）更早。在中國，女性和男性中的年齡標準化發(fā)病率分別為25.8例/10萬人年和8.66例/10萬人年[1]。遺傳性疾病甲狀腺髓樣癌有非常明顯的遺傳傾向。RET基因突變可導(dǎo)致甲狀腺髓樣癌。存在RET基因突變，百分之百發(fā)病，但RET基因突變導(dǎo)致的甲狀腺髓樣癌只占20%。 ——北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院張彬教授盡管大多數(shù)甲狀腺癌患者并無遺傳疾病或該病的家族史，但幾種遺傳性疾病與不同類型的甲狀腺癌有關(guān)。甲狀腺髓樣癌：約2/10的甲狀腺髓樣癌（MTCs）是遺傳異常基因的結(jié)果。這些病例被稱為家族性甲狀腺髓樣癌（FMTC）。FMTC可以單獨發(fā)生，也可以與其他腫瘤一起出現(xiàn)。FMTC與其他內(nèi)分泌腺腫瘤同時存在時，被稱為多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN 2型）MEN 2型有2種亞型：MEN 2a和MEN 2b，都是由RET基因突變（缺陷）引起。在MEN 2a亞型中，MTC與嗜鉻細胞瘤和甲狀旁腺腫瘤一起發(fā)生。在MEN 2b亞型中，MTC與嗜鉻細胞瘤和舌及其他部位的神經(jīng)瘤有關(guān)瘤。MEN 2b亞型比MEN 2a少見。這種遺傳性的MTC癌通常發(fā)生于兒童或成年早期，并可在早期擴散。MTC在MEN 2b綜合征中侵襲性最強。如果家族中存在MEN 2a、MEN 2b或孤立的FMTC，則MTC的風(fēng)險可能非常高。其他甲狀腺癌：某些遺傳性疾病患者有更高的甲狀腺癌風(fēng)險。而某些罕見基因疾病患者患甲狀腺癌的風(fēng)險也較高，例如：家族性腺瘤性息肉?。‵AP）（APC基因缺陷引起）、考登?。≒TEN基因缺陷引起）、卡尼復(fù)合征Ⅰ型（PRKAR1A基因缺陷引起）、家族性甲狀腺非髓樣癌（19號染色體和1號染色體異常）。家族史：如果一級親屬（父母、兄弟姐妹或孩子）中有甲狀腺癌患者，即使家族中沒有確定的遺傳綜合征，也會增加甲狀腺癌風(fēng)險?？傊谞钕侔┑陌l(fā)病率不斷攀升。而甲狀腺癌為高發(fā)低死亡率癌種。部分甲狀腺癌有遺傳傾向和家族史。某些甲狀腺的危險因素是可以改變的，而某些危險因素則不可避免和改變。做到以下幾點，有助于預(yù)防甲狀腺癌：均衡飲食，不要長期過量攝入碘或盲目限碘；盡量遠離輻射環(huán)境；避免超重和肥胖，養(yǎng)成良好飲食和運動鍛煉習(xí)慣；定期體檢。附：歷年國際甲狀腺周的宣傳主題回顧第一屆 2009年5月25~31日宣傳主題：認識甲減的病因與癥狀第二屆 2010年5月24~30日宣傳主題：懷孕/兒童第三屆 2011年5月23~29日宣傳主題：甲狀腺結(jié)節(jié)與腫大第四屆 2012年5月21~27日宣傳主題：甲狀腺和心臟及碘缺乏第五屆 2013年5月20~26日宣傳主題：甲狀腺結(jié)節(jié) 與甲狀腺癌 ——正確看待、規(guī)范診治第六屆 2014年5月19~25日宣傳主題：參加孕前優(yōu)生檢查、關(guān)注女性甲狀腺健康第七屆 2015年5月25~31日宣傳主題：認識甲減的病因與癥狀第八屆 2016年5月23~29日宣傳主題：健康備孕，你查甲狀腺了嗎第九屆 2017年5月22~28日宣傳主題：其實不怪你，查查甲狀腺第十屆 2018年5月21~27日宣傳主題：關(guān)注甲狀腺，輕松迎好孕第十一屆2019年5月20~26日宣傳主題：認清甲狀腺的不同面目第十二屆2020年5月25~31日宣傳主題：甲狀腺疾病合理用藥第十三屆2021年5月24~30日宣傳主題：母嬰與甲狀腺參考文獻Adalberto Miranda-Filho, et al. Thyroid cancer incidence trends by histology in 25 countries: a population-based study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Apr;9(4):225-234. doi: 10.1016/S2213-8587(21)00027-9. Epub 2021 Mar 1. （來源：《腫瘤瞭望》編輯部）本文章源于微信公眾號腫瘤瞭望2021年05月26日3804
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 5月15日上午，在“2021年防治碘缺乏病日”宣傳活動現(xiàn)場，工作人員為群眾義診。大眾網(wǎng)海報新聞記者孫海燕黃勇濟南報道科學(xué)補碘、健康一生！5月15日上午，省衛(wèi)生健康委、省工業(yè)和信息化廳聯(lián)合部署，省地方病防治研究所、省鹽業(yè)協(xié)會、省魯鹽集團共同舉辦了“2021年防治碘缺乏病日”宣傳活動?，F(xiàn)場，通過播放科普宣傳片、擺放防治知識展板、發(fā)放防治知識手冊、公益義診等形式向群眾宣傳碘缺乏病防治知識，接受現(xiàn)場咨詢服務(wù)等。省地方病防治研究所在婦幼機構(gòu)、小學(xué)開展的面向孕產(chǎn)婦、備孕媽媽及學(xué)齡兒童等重點人群的健康教育活動也同步啟動。今天是我國第28個“防治碘缺乏病日”。碘缺乏病是由于自然環(huán)境中碘缺乏造成機體碘營養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組疾病和危害的總稱。山東省外環(huán)境中碘元素分布復(fù)雜，魯中南泰山、魯山、蒙山、沂山和膠東半島等山區(qū)丘陵地帶為碘缺乏地區(qū)；京杭大運河以西、黃河以北的黃河故道等地帶為水源性高碘地區(qū)。2012年，根據(jù)新的《食用鹽碘含量》（GB26878-2011）標準，經(jīng)科學(xué)論證與試點，山東將碘鹽濃度由35±15mg/kg調(diào)整為25mg/kg±30%。最新監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：山東省97個碘缺乏縣監(jiān)測人群8-10歲兒童尿碘中位數(shù)為192g/L，孕婦尿碘中位數(shù)為155.07g/L左右，均達到WHO推薦的碘營養(yǎng)適宜標準；兒童甲狀腺B超甲腫率2.66%，達到了消除碘缺乏病的目標要求。據(jù)山東省地方病防治研究所的專家介紹，碘缺乏危害是自然環(huán)境缺碘造成的，而自然環(huán)境缺碘狀況是無法改變的。胎兒期碘缺乏的危害主要包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天性畸形、克汀病及亞臨床克汀病。新生兒和嬰幼兒期碘缺乏的危害如不能早期診斷和治療將同樣導(dǎo)致患兒終生智力殘疾。兒童青少年碘缺乏可影響智力發(fā)育、身體發(fā)育，造成運動、視覺、聽覺障礙，突出的表現(xiàn)是甲狀腺腫大。碘缺乏對成人最明顯的影響是甲狀腺腫。食用碘鹽是預(yù)防碘缺乏病最簡便、安全、有效的方式，育齡婦女、孕婦、哺乳婦女、嬰幼兒和兒童等重點人群尤其要保證充足的碘攝入。專家建議，居民應(yīng)到正規(guī)商店購買有碘鹽標志的合格碘（食）鹽。碘（食）鹽應(yīng)使用陶瓷制品或棕色玻璃容器儲存，存放在干燥、背陰處，烹飪時不宜過早放入碘鹽，以免碘失效而失去補碘的作用。附：2021年防治碘缺乏病日宣傳核心信息一、碘是人體新陳代謝和生長發(fā)育必不可少的微量營養(yǎng)素1.碘是新陳代謝和生長發(fā)育必需的微量營養(yǎng)素，是人體合成甲狀腺激素的主要原料。2.甲狀腺激素參與身體新陳代謝，維持所有器官的正常功能，促進人體尤其是大腦的生長發(fā)育。3.孩子大腦發(fā)育從母親懷孕就開始了。胎兒期和嬰幼兒期（0-3歲）是孩子大腦發(fā)育的關(guān)鍵時期。如果孩子在胎兒期和嬰幼兒期缺碘，會影響大腦正常發(fā)育，嚴重的造成克汀病、聾啞、智力損傷等。4.胎兒所需要的碘全部來自母親，孕婦碘營養(yǎng)不足會造成胎兒缺碘。如果孕期嚴重缺碘，會出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和先天畸形。5.妊娠期和哺乳期婦女對碘的需要量明顯多于普通人群，需要及時補充適量的碘。6.成年人缺碘可能會導(dǎo)致甲狀腺功能低下，容易疲勞、精神不集中、工作效率下降。二、食用碘鹽是預(yù)防碘缺乏病最簡便、安全、有效的方式7.碘缺乏病是由于外環(huán)境缺碘，造成人體碘攝入不足而發(fā)生的一系列疾病的總稱。我國2000年消除碘缺乏病以前，碘缺乏病區(qū)的兒童中5%-15％有輕度智力障礙（智商50-69個點），6.6‰的人患地方性克汀?。ù羯蛋Y），嚴重影響當(dāng)?shù)厝丝谒刭|(zhì)。8.碘缺乏病是可以預(yù)防的，最簡便、安全、有效的預(yù)防方式是食用碘鹽。9.我國大部分地區(qū)外環(huán)境（水、土壤等）幾乎都缺碘，尤其山區(qū)、丘陵、河谷地帶、荒漠化地區(qū)和河流沖刷地區(qū)缺碘較為嚴重。外環(huán)境缺碘的現(xiàn)狀很難改變，如果停止補碘，人體內(nèi)儲存的碘最多能維持3個月，因此要長期堅持食用碘鹽。10.自2000年以來，我國完成的各類監(jiān)測或調(diào)查（碘缺乏病監(jiān)測、碘鹽監(jiān)測、高水碘地區(qū)調(diào)查和高危地區(qū)調(diào)查）結(jié)果顯示，人群碘營養(yǎng)總體處于適宜范圍。三、目前沒有直接證據(jù)表明食用碘鹽或碘攝入量增加與甲狀腺癌的發(fā)生相關(guān)11.近年來，全球主要國家無論是否采取補碘措施，無論碘攝入量是增加、穩(wěn)定或下降，甲狀腺癌的發(fā)生率都在增加，并且主要以直徑小于1.0厘米的微小癌增加為主。12.相當(dāng)一部分甲狀腺微小癌具有惰性進展特點，惡性度低，預(yù)后良好?；颊咭爮呐R床醫(yī)生要求，進行正確治療或跟蹤觀察。13.甲狀腺微小癌在人群中患病率較高，隱匿性大且不易被發(fā)現(xiàn)，可能陪伴終身。據(jù)很多發(fā)達國家的尸檢報告，生前未被發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌患病率高達5.6%～35.6%，其中微小癌占到67%。14.有研究提示，當(dāng)前甲狀腺癌的“流行”部分歸因于甲狀腺篩查，并與高分辨率B超的廣泛應(yīng)用而產(chǎn)生的對隱匿癌或微小癌的過度診斷相關(guān)。本文章來源于 UC頭條大眾網(wǎng)2021年05月17日1341
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鐘外生副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 甲癌第一講-什么是甲狀腺癌 全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)顯示，我國甲狀腺癌發(fā)病人數(shù)將以每年20%的速度持續(xù)增長。在我國30歲以下的女性中，甲狀腺癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中排名第一。那么，什么是甲狀腺癌呢，為什么甲狀腺癌會被稱為“幸福癌”呢，下面就讓我們來一起了解下吧！ 01 甲狀腺癌是什么？ 甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤。 按照病理類型可以分為甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺未分化癌4種類型。 大部分甲狀腺癌生長緩慢，惡性程度低的甲狀腺癌及時治療效果較好，甲狀腺髓樣癌、未分化癌的惡性度高，病變早期就可以發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌首選手術(shù)治療，手術(shù)后10年的生存率在90%以上。術(shù)后還可輔以碘131治療、促甲狀腺激素（TSH）抑制治療。晚期患者還可以選擇外照射的方法進行放射治療。確診甲狀腺癌應(yīng)及時按照醫(yī)生要求進行治療，延緩病情進展，提高生活質(zhì)量。 02 甲癌被稱“幸福癌”？ 甲狀腺癌預(yù)后很好，術(shù)后嚴重并發(fā)癥發(fā)生率不高，生活質(zhì)量很好。絕大部分甲狀腺癌為分化型癌，預(yù)后極好，治愈機會很大。 甲狀腺癌術(shù)后絕大部分僅僅行碘131治療，不行放化療，免去了放化療帶來的毒副反應(yīng)。 不同病理類型的甲狀腺癌生存率有很大差別。 分化型甲狀腺癌約占甲狀腺癌的90% 以上，其生物行為偏良性，生存期較長，最近報道的10年生存率，甲狀腺乳頭狀癌為74%~95%, 濾泡狀癌為43%～95%。 未分化型甲狀腺癌的惡性度極高，報道顯示中位生存期僅為2.5～7.5個月，2年生存率僅為10%。 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院分析了1958到1980年期間接受手術(shù)治療的407例甲狀腺癌患者，顯示乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌的10年總生存率及無瘤生存率分別為：87.1%、85.2%；59%、54%；69.7%、 57.5%；而未分化癌的5年生存率僅為17.5%。 甲狀腺癌術(shù)后最主要的并發(fā)癥是手術(shù)區(qū)域出血、甲狀旁腺功能減退、術(shù)區(qū)感染、喉返神經(jīng)損傷、淋巴漏等，但是發(fā)生率低，危及生命的并發(fā)癥發(fā)生率更低，而且此類并發(fā)癥容易早期發(fā)現(xiàn)。 術(shù)后需要根據(jù)術(shù)中的病理及預(yù)后因素決定是否接受輔助治療，對于高危及部分中危患者建議行碘131治療，僅少數(shù)未分化癌或髓樣癌建議行放化療；因此絕大部分甲狀腺癌可以免受放化療帶來的痛苦。 03 如何預(yù)防甲狀腺癌？ 預(yù)防甲狀腺癌要做到定期體檢，避免致癌因素。 惡性腫瘤的發(fā)生是環(huán)境因素和內(nèi)在因素綜合作用的結(jié)果。 環(huán)境因素大體上分為物理因素、化學(xué)因素、生物因素，物理因素如紫外線、電離輻射等，化學(xué)因素香煙致癌物、黃曲霉毒素等，生物因素如EB病毒、高危型HPV病毒、乙肝病毒等。 內(nèi)在因素大體上包括遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能狀態(tài)等。 預(yù)防甲狀腺癌我們能夠做到的是保證良好的營養(yǎng)和免疫狀態(tài)，飲食規(guī)律，葷素搭配，營養(yǎng)均衡，適度運動，避免情緒波動和刺激。接觸放射線工作的工作人員要做好自身防護。早期甲狀腺癌術(shù)后五年生存率甚至可達到100%，而中晚期的患者預(yù)后就比較差，因此生活中我們要定期對甲狀腺進行體檢，對于可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)要及時診治，以期做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2021年05月14日2014
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 14個癌種科普信息：高危對象、篩查建議和預(yù)防建議。高危對象1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；2.有大腸癌家族史的直系親屬；3.大腸腺瘤治療后的人群；4.長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；5.大腸癌手術(shù)后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；7.45歲以上無癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。篩查建議1.40歲以上有癥狀高危對象，經(jīng)兩周對癥治療癥狀沒有緩解者，應(yīng)及時作肛門直腸指檢、大便隱血試驗（FOBT）檢查，任一指標陽性應(yīng)進行腸鏡檢查，如FOBT陽性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。2.40歲以上無癥狀高危對象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗陽性，則進一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長篩查間隔，但不應(yīng)超過3年。3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測，陽性者每1-2年進行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測陰性，則按照40歲以上個體進行篩查。4.45-75歲無癥狀篩檢對象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。5.糞便或血液的多靶點基因檢測可能有助于篩查，糞便標本的證據(jù)更為充分，但由于價格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。預(yù)防建議1.運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生；4.戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。高危對象1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦；2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女；3.一級親屬在50歲前患乳腺癌者；4.兩個以上一級或二級親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.對側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；6.胸部放射治療史（≥10年）者。注：一級親屬指父母、子女一級兄弟姐妹（同父母）二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對象。篩查建議1.一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次；X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。2.乳腺癌高危人群鼓勵乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。預(yù)防建議1.健康生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉。2.適時生育，母乳喂養(yǎng)。3.參加乳腺篩查，定期體檢。高危對象1.有多個性伴侶2.性生活過早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宮頸病變史的女性篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進行篩查：1.21~29歲采用宮頸細胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；2.30~65歲采用宮頸細胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；3.篩查結(jié)束時間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；4.接受過子宮全切術(shù)的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5.接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。預(yù)防建議1.接種HPV疫苗；2.不吸煙或戒煙；3.安全與健康性行為；4.及時治療生殖道感染疾?。?.增強體質(zhì)。 高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時間不足15年者；2.被動吸煙者；3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。篩查建議1.對于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行LDCT復(fù)查；3.根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。注：LDCT：低劑量螺旋CT預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.對于有職業(yè)最露危險的應(yīng)做好防護措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。高危對象男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.藥物性肝損患者。篩查建議1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進行篩查；2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次。預(yù)防建議1.接種乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；3.戒酒或減少飲酒；4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；5.避免發(fā)霉食物的攝入。高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象：1.60歲以上人群；2.中重度萎縮性胃炎；3.慢性胃潰瘍；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皺褶征；6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）；8.幽門螺桿菌感染者；9.明確胃癌或食管癌家族史；10.惡性貧血者篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。預(yù)防建議1.健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2.根除幽門螺旋桿菌感染；3.減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4.戒煙；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理減壓。高危對象1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時進行有針對性的檢查，對異常結(jié)果進行合理隨訪。篩查建議1.建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細說明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益；2.血清PSA檢測每2年進行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；3.對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；4.不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。預(yù)防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2.減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；3.避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動；5.建議適度體育運動。高危對象1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；2.由于其它疾病，頭頸部進行過放療的患者；3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍者。凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查。2.一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進行一次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運動；3.合理疏導(dǎo)情緒不良。高危對象1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2.感染及慢性炎癥患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1.一般人群臨床體檢，每2~3年1次。2.高危人群臨床體檢，每年1次。3.上述臨床體檢包括以下項目：①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；③血常規(guī)。預(yù)防建議1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2.健康生活，加強運動等體育鍛煉；3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4.合理疏導(dǎo)情緒不良。高危對象具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對象：1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射；2.長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4.曾患有皮膚癌；5.持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年一次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進行活檢。預(yù)防建議1.定期皮膚自查（以尺比對，拍照備用）；2.戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，希望每一個人更夠重視健康，科學(xué)合理的做好早期篩查！參考文獻： 文章來源于微信公眾號Oncology學(xué)術(shù)在線2021年05月12日4887
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 碘是人體必需的微量元素之一，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，在維持機體健康的過程中發(fā)揮著重要的作用。 健康成人體內(nèi)的碘總量為20-50mg，平均為30mg。 也就是說，碘過多或過少，都會對甲狀腺產(chǎn)生影響。而小張因為患有甲亢和甲狀腺結(jié)節(jié)，限制碘的攝入量有利于盡快恢復(fù)甲狀腺正常功能。 碘過低：長期缺碘會導(dǎo)致大脖子病、克汀病，引起甲狀腺功能減退，甚至?xí)绊懮? 碘過高：長期碘過量會容易誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫大、甲亢、甲狀腺炎、甲減，嚴重的甚至?xí)黾蛹谞钕侔╋L(fēng)險。 碘可以促進生物氧化，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)合成和分解，促進糖和脂肪代謝，調(diào)節(jié)水鹽代謝，促進維生素的吸收利用，增強酶的活力，促進生長發(fā)育等。 體內(nèi)碘異常，會產(chǎn)生一些常見癥狀，如頸部腫塊、聲音嘶啞、咳血、手腳麻木、亢奮等，很多患者在甲狀腺亢進時不引起重視，僅僅靠飲食調(diào)整，這是不科學(xué)的，很容易誘發(fā)甲狀腺癌。 出現(xiàn)下面癥狀大家早警惕: 1.頸部腫塊，聲音嘶啞，吞咽困難。氣管前或頸部正中出現(xiàn)質(zhì)硬而高低不平的結(jié)節(jié)，并且結(jié)節(jié)不能隨著吞咽而上下移動，隨著病情的發(fā)展，腫塊會越來越大，直至壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸不暢，聲音嘶啞。 2.乏力消瘦，生理機能紊亂。甲狀腺是內(nèi)分泌器官，有調(diào)節(jié)人體能量代謝，生產(chǎn)蛋白質(zhì)，控制其他相關(guān)的酶以此調(diào)節(jié)人體的生理活動的功能。如果患了甲狀腺癌，甲狀腺的生理功能就會遭到破壞，使人體的代謝速度減慢，擾亂生理機能，從而出現(xiàn)疲憊感，精神狀態(tài)極差。 3.咳嗽不止。如果沒有感冒的跡象，卻突然開始咳嗽不止，并伴有咳血的跡象，這有可能就是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移到呼吸道，引發(fā)炎癥。 4.出現(xiàn)不明原因的頭痛。甲狀腺癌的種類多，其中，濾包癌就是其中一種。濾包癌的高發(fā)人群是40歲以上女性，會有不明原因的頭痛癥狀出現(xiàn)。 如何預(yù)防甲狀腺癌？ 首先，碘成分的攝入量要控制在合理的范圍之內(nèi)。因為碘成分的多少會對甲狀腺功能產(chǎn)生直接的影響。每日150g碘是一個成年人正常的攝入量，孕婦和哺乳期女性則可以攝入250g左右的碘?？梢酝ㄟ^適當(dāng)食用加碘鹽和含碘量高的海帶、紫菜等海產(chǎn)品，有助于補充人體生理所需成分，但切忌過量。 其次，要保持體重，不能肥胖。肥胖會引發(fā)多種疾病，其中就是甲狀腺腺癌的誘因。肥胖的人體內(nèi)含有較多的胰島素，會刺激甲狀腺細胞增殖和轉(zhuǎn)化。 最后，要盡量避最后，要盡量避免受到放射性物質(zhì)的照射，特別是嬰幼兒。這是因為放射線照射或者接觸放射性物質(zhì)是導(dǎo)致甲狀腺癌的高危因素之一。 所以，不要一聽說甲狀腺結(jié)節(jié)或者甲亢就盲目補碘，碘在身體內(nèi)處于一個正常的值，不能太多也不能太少，剛剛好就夠了。2021年05月11日1318
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鐘外生副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 近年來隨著超聲影像的發(fā)展和普及，甲狀腺B超已經(jīng)成為體檢的必選項，由此甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年快速上升。 但大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性，對人體并不構(gòu)成大的影響。少數(shù)結(jié)節(jié)可能是惡性的，也就是大家常說的甲狀腺癌。甲狀腺癌的發(fā)生通常是由于環(huán)境中放射源的照射、生活工作壓力大以及甲狀腺自身的病變等原因造成的，現(xiàn)在大多數(shù)人談癌色變，但是只有科學(xué)了解甲狀腺癌，才能更好的預(yù)防和治療甲狀腺癌。 甲狀腺癌是什么？ 甲狀腺乳頭狀癌，特別是微小癌，大多發(fā)展比較緩慢，通過手術(shù)多數(shù)可以獲得治愈。甚至有部分乳頭狀癌多年不發(fā)生變化，可以觀察。甲狀腺手術(shù)容易引起喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量下降，對醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)有著更高的要求。 如果術(shù)后轉(zhuǎn)移較多，就需要做碘131清理轉(zhuǎn)移癌細胞，特別是在甲狀腺全切后做碘131效果較好，但是碘131對髓樣癌沒有作用。甲狀腺術(shù)后會不同程度的影響甲狀腺功能，術(shù)后需要補充優(yōu)甲樂，來維持甲狀腺的功能。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌患者術(shù)后更需要服用優(yōu)甲樂來抑制腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌手術(shù)后患者可以長期存活甚至多數(shù)并不影響收壽命，所以術(shù)后需要長期隨訪，調(diào)整服藥劑量。如果按時按量服用藥物，患者和正常人一樣，也不影響結(jié)婚生育。 總體而言 大部分甲狀腺癌預(yù)后較好，經(jīng)過規(guī)范地手術(shù)和治療，可以得到臨床治愈。手術(shù)是決定腫瘤預(yù)后和生活治療的關(guān)鍵。2021年05月09日1289
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王彩虹主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌糖尿病科
大家好，我是廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)，嗯，王彩虹醫(yī)生，今天有個話題想跟大家聊一聊，關(guān)于碘跟甲狀腺疾病，上周呢，國家海岸內(nèi)分泌論壇專門這個問題給大家分享了一些新的一些認識。 這個碘的攝入量，一般我們說在小于100微克每升的時候是缺碘的，如果這個攝碘量在100到300之間是適中的，大于300是過量的，最近些研究發(fā)現(xiàn)呢，如果碘的攝入減少或者過多，甲狀腺疾病是容易高發(fā)的，無論是甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)還是甲狀腺癌。 所以目前呢，我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的發(fā)病率在增加，每年增加20.1%，如果碘的數(shù)量多一些，可能對這個結(jié)節(jié)的這個疾病呢，有預(yù)防作用。2021年03月31日1585
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來，癌癥的篩查和早診早治，已被公認為癌癥防控最有效的途徑。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年我國惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。近10多年來，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。肺癌、肝癌、上消化系統(tǒng)腫瘤及結(jié)直腸癌、女性乳腺癌等依然是我國主要的惡性腫瘤。肺癌位居男性發(fā)病第1位，而乳腺癌為女性發(fā)病首位。甲狀腺癌近年來增幅較大，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中目前已位居發(fā)病第4位。男性前列腺癌近年來的上升趨勢明顯，已位居男性發(fā)病第6位。面對腫瘤，一些人選擇恐慌焦慮沉迷各類保健產(chǎn)品，被謠言和辟謠牽著走；一些人心存得過且過，在無視和放棄間極端抉擇。恐慌和誤解混雜，蒙上了多少人的雙眼！事實上，學(xué)會了“早期篩查”大可擦亮雙眼，諸多腫瘤如能早期診斷、規(guī)范治療，基本可以實現(xiàn)治愈。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的生存數(shù)據(jù)顯示：早期宮頸癌、大腸癌患者經(jīng)過規(guī)范治療，五年生存率均可以達到90%以上；早期乳腺癌甚至可以達到97%以上。什么是腫瘤的早期篩查？腫瘤篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑。體檢中各項血液檢查指標，B超、X光、肛門直腸指檢，婦科體檢中的涂片、乳腺鉬鈀等都是常用的方法。屬于腫瘤三級預(yù)防中的二級，也是影響結(jié)局的關(guān)節(jié)一環(huán)。哪些人群重點需要早期篩查？普遍情況：45歲以上；腫瘤家族史（3代以內(nèi)近親有癌癥病史）；工作性質(zhì)長期接觸（粉塵、苯、鉛等）有害物質(zhì)；慢性病病人（各類癌前病變等）。具體各類腫瘤情況參考下圖上海市抗癌協(xié)會和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院最近推出2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，涉及的腫瘤防治科普知識從2018年的7個腫瘤擴展至14個。該“推薦”在原來的肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌七大男女性常見的惡性腫瘤的基礎(chǔ)上，又增加了甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，涉及的腫瘤目錄擴大至14個。每個癌種科普信息包括：高危對象、篩查建議和預(yù)防建議。01大腸癌高危對象1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；2.有大腸癌家族史的直系親屬；3.大腸腺瘤治療后的人群；4.長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；5.大腸癌手術(shù)后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；7.45歲以上無癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。篩查建議1.40歲以上有癥狀高危對象，經(jīng)兩周對癥治療癥狀沒有緩解者，應(yīng)及時作肛門直腸指檢、大便隱血試驗（FOBT）檢查，任一指標陽性應(yīng)進行腸鏡檢查，如FOBT陽性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。2.40歲以上無癥狀高危對象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗陽性，則進一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長篩查間隔，但不應(yīng)超過3年。3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測，陽性者每1-2年進行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測陰性，則按照40歲以上個體進行篩查。4.45-75歲無癥狀篩檢對象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。5.糞便或血液的多靶點基因檢測可能有助于篩查，糞便標本的證據(jù)更為充分，但由于價格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。預(yù)防建議1.運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生；4.戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。02乳腺癌高危對象1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦；2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女；3.一級親屬在50歲前患乳腺癌者；4.兩個以上一級或二級親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.對側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；6.胸部放射治療史（≥10年）者。注：一級親屬指父母、子女一級兄弟姐妹（同父母）二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對象。篩查建議1.一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次；X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。2.乳腺癌高危人群鼓勵乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。預(yù)防建議1.健康生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉。2.適時生育，母乳喂養(yǎng)。3.參加乳腺篩查，定期體檢。03宮頸癌高危對象1.有多個性伴侶2.性生活過早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宮頸病變史的女性篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進行篩查：1.21~29歲采用宮頸細胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；2.30~65歲采用宮頸細胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；3.篩查結(jié)束時間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；4.接受過子宮全切術(shù)的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5.接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。新書推薦預(yù)防建議1.接種HPV疫苗；2.不吸煙或戒煙；3.安全與健康性行為；4.及時治療生殖道感染疾?。?.增強體質(zhì)。04肺癌高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時間不足15年者；2.被動吸煙者；3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。篩查建議1.對于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至專科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行LDCT復(fù)查；3.根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。注：LDCT：低劑量螺旋CT預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.對于有職業(yè)暴露危險的應(yīng)做好防護措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。05肝癌高危對象男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.藥物性肝損患者。篩查建議1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進行篩查；2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次。預(yù)防建議1.接種乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；3.戒酒或減少飲酒；4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；5.避免發(fā)霉食物的攝入。06胃癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象：1.60歲以上人群；2.中重度萎縮性胃炎；3.慢性胃潰瘍；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皺褶征；6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）；8.幽門螺桿菌感染者；9.明確胃癌或食管癌家族史；10.惡性貧血者篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。預(yù)防建議1.健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2.根除幽門螺旋桿菌感染；3.減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4.戒煙；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理減壓。07前列腺癌高危對象1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時進行有針對性的檢查，對異常結(jié)果進行合理隨訪。篩查建議1.建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細說明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益；2.血清PSA檢測每2年進行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；3.對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；4.不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。預(yù)防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2.減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；3.避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動；5.建議適度體育運動。08甲狀腺癌高危對象1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；2.由于其它疾病，頭頸部進行過放療的患者；3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍者。凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查。2.一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進行一次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運動；3.合理疏導(dǎo)情緒不良。09淋巴瘤高危對象1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2.感染及慢性炎癥患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1.一般人群臨床體檢，每2~3年1次。2.高危人群臨床體檢，每年1次。3.上述臨床體檢包括以下項目：(1)外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2)B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3)血常規(guī)。預(yù)防建議1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2.健康生活，加強運動等體育鍛煉；3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4.合理疏導(dǎo)情緒不良。10食管癌高危對象年齡>40歲，并符合下列任一項危險因素者：1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)；2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀；3.有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。篩查建議食管癌高危人群普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次；內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.少量飲酒或不飲酒；3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；4.增強運動，保持健康體重。11皮膚癌高危對象具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對象：1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射；2.長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4.曾患有皮膚癌；5.持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年一次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進行活檢。預(yù)防建議1.定期皮膚自查（以尺比對，拍照備用）；2.戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。12胰腺癌高危對象40歲以上，伴有下述任意1項者（第6項因素會增加胰腺癌風(fēng)險，但一般不做篩查）：1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3.無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；4.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。篩查建議1.上述對象以CA19-9等腫瘤標志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助；2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。預(yù)防建議1.戒煙、控酒；2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；3.多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；4.提倡戶外有氧活動；5.為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。13膽囊癌高危對象1.慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險越高）；2.長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者；3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4.膽胰管匯合異常或先天性膽管囊腫患者；5.膽囊腺肌癥患者；6.慢性傷寒感染人群；7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群；8.炎癥性腸病人群；9.合并糖尿病人群。篩查建議1.高危人群：建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預(yù)防建議1.超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。2.按照篩查建議進行定期體檢。14腦部腫瘤高危對象腦部腫瘤的十大早期信號：1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失；2.噴射狀嘔吐；3.視力模糊，視覺障礙；4.精神異常，常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；5.單側(cè)肢體感覺異常，痛覺、溫覺、震動覺減退或消失；6.幻嗅；7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；8.耳鳴、耳聾，多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到；9.巨人癥；10.幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進一步檢查。預(yù)防建議1.健康生活，避免熬夜；2.增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；3.合理飲食。以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，希望每一個人更夠重視健康，科學(xué)合理的做好早期篩查！文章來源于遠離疾病跟我學(xué)2021年03月22日3602
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率不斷攀升。盡管很多學(xué)者認為這種現(xiàn)象主要與體檢的普及和超聲靈敏度的提高有關(guān)，但研究顯示一些環(huán)境和個體因素，如營養(yǎng)物質(zhì)的攝取不當(dāng)、不良的飲食模式和肥胖等，也可能會增加甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險。這些因素很有希望成為預(yù)防甲狀腺癌的可控因素，因此值得我們關(guān)注。但遺憾的是，國際上仍然缺乏關(guān)于預(yù)防甲狀腺癌的臨床營養(yǎng)推薦。本文將結(jié)合已有的營養(yǎng)因素與甲狀腺癌相關(guān)性的研究數(shù)據(jù)，談?wù)勈裁礃拥娘嬍忱陬A(yù)防甲狀腺癌。1碘低碘飲食與甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險呈正相關(guān)，而且低碘地區(qū)甲狀腺癌中惡性的類型占比增高，補碘可使甲狀腺癌的組織學(xué)類型更多地向侵襲性較低的形式（乳頭狀甲狀腺癌）轉(zhuǎn)變。相反，高碘攝入可能對甲狀腺癌有保護作用。來自世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)表明，在2000-2010年的十年之中，至少對女性而言，甲狀腺癌死亡率的下降可能與同期碘的攝入量增加有關(guān)。但綜合分析國內(nèi)外補碘與甲狀腺癌發(fā)病率相關(guān)性的文獻，我們看到甲狀腺癌發(fā)病率增加的現(xiàn)象不能用補碘來解釋，而且還有研究觀察到，碘攝入量與甲狀腺癌發(fā)病率成反比。鑒于低碘與甲狀腺癌相關(guān)性更大，而高碘飲食對甲狀腺功能和免疫狀態(tài)可能存在負面影響，因此，日常生活中建議通過適碘飲食來預(yù)防甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)患者的碘攝入建議，參見“得了甲狀腺結(jié)節(jié)，日常飲食該補碘還是控碘？”。2硒和維生素D有研究比較了甲狀腺癌患者和健康人的血清硒水平，結(jié)果顯示，甲狀腺癌患者的血清硒水平普遍低于健康對照組，提示低硒水平可能是甲狀腺癌的一個危險因素。與之類似，也有研究也觀察到維生素D缺乏與甲狀腺癌相關(guān)。盡管從理論上講硒與維生素D可能有一定的抗癌活性，但到目前為止，評估人體內(nèi)硒或維生素D水平與甲狀腺癌關(guān)系的數(shù)據(jù)依然有限，而且沒有支持補充硒或維生素D可防治甲狀腺癌的高質(zhì)量證據(jù)，因此，從預(yù)防甲狀腺癌的角度，并不建議在日常生活中特意增加硒或維生素D的攝入。3魚類魚類和貝類中的n-3多不飽和脂肪酸被認為是甲狀腺癌的一種保護因子。研究者們對美國、日本、中國和歐洲的多項研究進行了匯總分析，結(jié)果顯示魚類對甲狀腺癌的保護作用僅見于缺碘地區(qū)，在適碘地區(qū)并未觀察到類似的益處，而在富碘地區(qū)則可能因為碘含量的疊加而對甲狀腺功能產(chǎn)生不利影響。綜合考慮，生活在碘缺乏地區(qū)者可適當(dāng)增加魚類的攝入，生活在碘適宜地區(qū)者可正常食用魚類，而生活在碘過量地區(qū)的人群應(yīng)適當(dāng)減少魚類的攝入以達到預(yù)防甲狀腺癌的目的。4水果和蔬菜水果和蔬菜作為健康飲食的支柱之一，其良好的抗氧化活性可為包括甲狀腺癌在內(nèi)的許多癌癥提供保護作用。但部分研究表明不同類型的蔬果對甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險的影響可能有所不同，如十字花科類的蔬菜（如蕪菁、甘藍）、非十字花科類生蔬菜（如黃瓜、萵苣）、生番茄的攝入以及柿子和橘子的攝入有助于降低甲狀腺癌的患病風(fēng)險。不過，也有包括歐洲癌癥和營養(yǎng)前瞻性調(diào)查研究（EPIC研究）在內(nèi)的一些研究并未觀察到蔬菜與甲狀腺癌間的正向或負向關(guān)聯(lián)，推測可能是由于蔬菜中也存在某些促癌成分，抵消了抑癌成分的作用。值得注意的是，EPIC研究觀察到果汁攝入量與甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險正相關(guān)，原因可能與相較于完整果實果汁的含糖量較高有關(guān)。鑒于蔬果攝入的研究比較復(fù)雜、影響因素眾多，因此從預(yù)防甲狀腺癌角度，目前無法確定最佳的蔬果攝入種類和攝入量。5酒、紅肉和乳制品研究顯示每天飲酒酒精含量超過15g者，其甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險并未增加；與啤酒或其他烈性酒相比，葡萄酒愛好者甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險較低，可能與葡萄酒中存在的多酚提取物能夠抑制甲狀腺癌細胞增殖有關(guān)。但事實上，實際生活中的影響因素太多，加上酒精的危害眾多，因此，為了更好地預(yù)防甲狀腺癌，仍然建議限制酒精的攝入。紅肉被國際癌癥研究機構(gòu)定義為2A類致癌物質(zhì)（即可能對人類致癌），有研究顯示，其攝入量與甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險也呈正相關(guān)，因此，日常生活中建議限量食用紅肉。乳制品作為大眾日常飲食的組成部分，目前僅有三篇文獻分析了其與甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險之間的關(guān)系。盡管其中兩項研究未觀察到任何的正反相關(guān)，但另一項在瑞典及挪威開展的多中心研究報道了過量的黃油和奶酪攝入可增加甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險。因此，應(yīng)避免黃油和奶酪這類乳制品的過量攝入。飲食模式飲食模式代表了個人的飲食習(xí)慣，相較于單一營養(yǎng)成分或某種食物，它在整體的疾病預(yù)測方面顯得更加可靠。伊朗東北部進行的一項研究顯示，在西式、傳統(tǒng)、過渡、健康四種飲食模式*中，僅西式飲食與甲狀腺癌的發(fā)生風(fēng)險有關(guān)。西式飲食以牛肉、罐頭、薯條等食品為特色，往往意味著更多的肉類和淀粉，對甲狀腺癌來說是一種不利的飲食模式，因此建議日常生活應(yīng)適量增加魚類、果蔬及谷物的攝入比例。* 四種飲食模式的定義：-西式飲食：以牛肉內(nèi)臟、魚（罐頭魚）、油炸或烤肉、沙拉、土豆、高脂乳制品、小吃、茶和咖啡、糖和堅果、石榴核桃燉菜為主的一種飲食模式。-傳統(tǒng)飲食：以植物蒸餾水（湯）、蓋姆燉菜（豌豆、肉類、土豆、番茄醬、鹽、調(diào)味劑、油和干酸橙）、燉蔬菜、肉湯、云香草燉土豆（波斯洋蔥湯）、烤肉丸、葡萄葉、泡菜、煎肉餅、波斯煎蛋和雞蛋為主的一種飲食模式。-過渡飲食：以精制谷物、家禽、低脂乳制品、甜飲、果汁、小菜和混合米飯為主的一種飲食模式。-健康飲食：以干果、水果、蔬菜及全谷物為主的一種飲食模式。營養(yǎng)過剩（肥胖）最后，如果營養(yǎng)過剩帶來肥胖——已有多個研究證實肥胖與甲狀腺癌具有獨立相關(guān)性，且部分研究表明肥胖可使甲狀腺癌更具侵襲性。肥胖增加甲狀腺癌風(fēng)險與激活炎癥相關(guān)的潛在致癌介質(zhì)（如細胞因子、胰島素、瘦素和脂聯(lián)素等）以及肥胖驅(qū)動甲狀腺功能變化有關(guān)。因此，避免營養(yǎng)過剩、控制體重是預(yù)防甲狀腺癌的重要一環(huán)。綜上，飲食、營養(yǎng)相關(guān)因素是甲狀腺癌的可控風(fēng)險因素，關(guān)注這些因素有助于幫助我們更“接地氣”地預(yù)防甲狀腺癌。今后我們還需要在中國人群中開展設(shè)計良好的飲食營養(yǎng)調(diào)查和飲食干預(yù)研究，以便制定出符合中國特色的降低甲狀腺癌風(fēng)險的具體營養(yǎng)指導(dǎo)。參考文獻[1]CM Kitahara, JA Sosa. The changing incidence of thyroid cancer. Nat Rev Endocrinol. 2016;12(11):646-53.[2]L Barrea, M Gallo, RM Ruggeri, et al. Nutritional status and follicular-derived thyroid cancer: An update. Crit Rev Food Sci Nutr. 2021;61(1):25-59.[3]F Shen, WS Cai, JL Li, et al. The Association Between Serum Levels of Selenium, Copper, and Magnesium with Thyroid Cancer: a Meta-analysis. Biol Trace Elem Res. 2015;167(2):225-35.[4]J Zhao, H Wang, Z Zhang, et al. Vitamin D deficiency as a risk factor for thyroid cancer: A meta-analysis of case-control studies. Nutrition. 2019;57:5-11.[5]R Zamora-Ros, V Béraud, S Franceschi, et al. Consumption of fruits, vegetables and fruit juices and differentiated thyroid carcinoma risk in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) study. Int J Cancer. 2018;142(3):449-59.[6]ZS Sangsefidi, F Ghafouri-Taleghani, SR Zakavi, et al. Major dietary patterns and differentiated thyroid cancer. Clin Nutr ESPEN. 2019;33:195-201.[7]B Lauby-Secretan, C Scoccianti, D Loomis, et al. Body fatness and cancer--viewpoint of the IARC working group. N Engl J Med. 2016;375(8):794-8.[8]H Kwon, Y Chang, A Cho, et al. Metabolic obesity phenotypes and thyroid cancer risk: a cohort study. Thyroid. 2019;29(3):349-58.文章來源于微信公眾號 代謝網(wǎng)2021年02月26日1592
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