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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 甲狀腺癌和別的癌不同，別的癌一般越年輕預(yù)后越不好?；技谞钕侔┑哪贻p人，預(yù)后反而相對好一點(diǎn)。 甲狀腺癌的主要病因包括:遺傳因素、放射線損傷、碘的缺乏和過量等。 研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌一個非常明確的病因是嬰兒和兒童時期接受過放射線。隨著CT、X線片的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)在好多小孩咳嗽、發(fā)燒都會做這些有放射性的檢查。檢查當(dāng)時沒有什么特殊反應(yīng)，殊不知已經(jīng)為將來發(fā)生惡性腫瘤埋下了禍根。 關(guān)于碘的攝入，需要根據(jù)是不是缺碘地區(qū)及個人情況決定是否補(bǔ)碘。兒童生長期、青春期、婦女妊娠期、絕經(jīng)期、哺乳期對甲狀腺激素和碘需求增加，需要適當(dāng)補(bǔ)充碘。另外，高原、山區(qū)土壤中的碘鹽被雨水沖洗流失，導(dǎo)致飲水和食物中含碘量不足，這些區(qū)域的人需要補(bǔ)碘。沿海地區(qū)吃海產(chǎn)品過多的人，就應(yīng)該避免補(bǔ)碘。另外還可以通過監(jiān)測尿碘來判斷是否缺碘，一般尿碘在100～200微克比較合適。 甲狀腺癌在一定意義上是可以預(yù)防的: 1.避免過多接觸放射線，尤其是兒童時期； 2.適當(dāng)?shù)牡鈹z入。很多疾病都是生活中當(dāng)時不嚴(yán)重的小事，慢慢累積造成的。上面兩種預(yù)防措施，是我們可以做到的，生活中一定要重視起來。2021年01月29日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 甲癌全稱甲狀腺癌，是一種惡性腫瘤，分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞，是甲狀腺癌中最為常見的類型，主要包括乳頭狀癌、濾泡癌、Hirthle細(xì)胞癌和低分化甲狀腺癌，占甲狀腺癌總體的95%以上。分化型甲狀腺癌雖然預(yù)后良好，但仍有一部分患者存在復(fù)發(fā)和(或)轉(zhuǎn)移風(fēng)險。 一、甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的原因有以下幾個方面： 1. 第一次手術(shù)方式選擇不當(dāng)、不規(guī)范及不徹底 許多患者術(shù)后復(fù)發(fā)與很多不夠?qū)I(yè)的醫(yī)生有關(guān)。 有的應(yīng)該行甲狀腺全切除術(shù)，而只做了單側(cè)葉+峽部+對側(cè)大部分或次全切除，留下了一部分，那就留下了隱患，那么就容易復(fù)發(fā)。 有的患者應(yīng)該行頸部VI區(qū)、VII區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，但是沒有清掃，這就留下了禍根，術(shù)后極易出現(xiàn)淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)。 有的是側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃不徹底或者根本沒清掃，那么復(fù)發(fā)是必然的。 2.術(shù)后未行或無法行碘131治療 甲狀腺癌的治療需要綜合治療，術(shù)后碘131治療也是其中之一。 有的患者術(shù)后需要行此治療，才能徹底殺滅癌細(xì)胞，達(dá)到根治的目的。 3.術(shù)后管理不到位 甲狀腺癌患者術(shù)后應(yīng)該終生服用左甲狀腺素片（常用優(yōu)甲樂），同時應(yīng)該使促甲狀腺激素（TSH）控制到達(dá)標(biāo)范圍，以抑制、降低復(fù)發(fā)；但是臨床中發(fā)現(xiàn)，有的是患者不能堅持服藥，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，有的是醫(yī)生不能正確指導(dǎo)患者服藥到達(dá)標(biāo)，致使復(fù)發(fā)。 以上幾種手術(shù)方式的錯誤是臨床上出現(xiàn)復(fù)發(fā)的主要原因。所以第一次手術(shù)的規(guī)范、正確、徹底，至關(guān)重要！ 二、甲癌術(shù)后怎樣避免轉(zhuǎn)移 積極接受治療、堅持用藥、調(diào)整飲食習(xí)慣和生活方式以及控制碘的攝入。 平時要注意護(hù)理，要注意飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，其中最重要的是要注意碘的攝入，大部分甲癌患者處于碘攝入過量的狀態(tài)，只有少數(shù)患者處于碘攝入不足的狀態(tài)?；颊邞?yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使碘的攝入量維持在正常水平。 保持積極的心情，多運(yùn)動多喝水、避免勞累、飲食清淡、不吃堅硬難以消化的食物、多補(bǔ)充維生素。 甲癌手術(shù)成功并不意味著治療結(jié)束了，要聽從醫(yī)院的安排和建議，積極接受治療和堅持用藥。 手術(shù)會全部或部分切除甲狀腺，而甲狀腺不會再生，這將導(dǎo)致患者術(shù)后甲狀腺激素分泌不正常，要接受內(nèi)分泌治療和終身服用甲狀腺素片，用來預(yù)防甲狀腺功能的減退和抑制TSH。2020年11月26日3490
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來，癌癥的篩查和早診早治，已被公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界癌癥報告》，預(yù)測到2025年，全球每年新增患癌病例將增至1900萬，到2030年將增至2200萬，到2035年將增至2400萬。2018年全球最多人罹患的三大癌癥為肺癌（210萬）、乳腺癌（210萬）、結(jié)直腸癌（180萬），致死率前三名的癌癥則是肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌。每年全球約有960萬人死于癌癥。據(jù)我國國家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年我國惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。這是自2018年首次發(fā)布以來更新發(fā)布的第三版《推薦》。相比于2019年版本，2020版《推薦》新增了惡性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨腫瘤、軟組織肉瘤、白血病等6個瘤種，覆蓋了20種常見惡性腫瘤的高危人群、篩查及預(yù)防建議。1. 大腸癌高危對象1. 45 歲以上無癥狀人群；2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；3. 長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；4. 大腸癌手術(shù)后的人群；5. 大腸腺瘤治療后的人群；6. 有大腸癌家族史的直系親屬；7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。篩查建議1. 符合1~5的“一般人群”篩查：(1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲；(2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查：(1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查；(2)有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時， 建議行基因突變檢測。(1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ;(2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。4. 關(guān)于篩查方法推薦：(1) FOBT 檢測 + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分;(2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價格較為昂貴;(3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。預(yù)防建議1. 運(yùn)動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生；4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。2. 乳腺癌高危對象1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。2. 既往 30 歲前接受過胸部放療。3. 有明顯的遺傳傾向：(1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者；(2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前；(3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲；(4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者；(5) 家族中有男性乳腺癌患者；(6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議1. 一般婦女(1) 40 歲之前不推薦篩查；(2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查；(3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合；(4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。2. 乳腺癌高危人群(1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查；(2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查；(3) 每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查；(4) 每 6~12 個月 1 次乳腺體檢；(5) 必要時每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。預(yù)防建議1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉；2. 適時生育，母乳喂養(yǎng)；3. 參加乳腺篩查，定期體檢。3. 宮頸癌高危對象1. 有多個性伴侶者；2. 性生活過早者；3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者；4. 免疫功能低下者；5. 有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：1. 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次；2. 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次；3. 篩查結(jié)束時間：> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定；4. 接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5. 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預(yù)防建議1. 接種 HPV 疫苗；2. 不吸煙或戒煙；3. 安全與健康性行為；4. 及時治療生殖道感染疾??；5. 增強(qiáng)體質(zhì)。4. 肺癌高危對象年齡> 40 歲，至少合并以下一項危險因素者：1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時間不足 15 年；2. 被動吸煙；3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查；3. 根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。預(yù)防建議1. 建議戒煙；2. 有職業(yè)暴露危險的人群應(yīng)做好防護(hù)措施；3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4. 大氣嚴(yán)重污染時，避免外出和鍛煉；5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進(jìn)行治療。5. 肝癌高危對象男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群：1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者；2. 有肝癌家族史者；3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4. 藥物性肝損患者；5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等；6. 自身免疫性肝炎患者；7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查 1 次。預(yù)防建議1. 接種乙肝疫苗；2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；3. 戒酒或減少飲酒；4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入；5. 避免發(fā)霉食物的攝入。6. 胃癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象：1. 60 歲以上；2. 中度及重度萎縮性胃炎；3. 慢性胃潰瘍；4. 胃息肉；5. 胃黏膜巨大皺褶征；6. 良性疾病術(shù)后殘胃；7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個月)；8. 幽門螺桿菌感染者；9. 明確胃癌或食管癌家族史；10. 惡性貧血；11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。預(yù)防建議1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2. 根除幽門螺桿菌感染；3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4. 戒煙；5. 少喝或不喝烈性酒；6. 放松心情，合理減壓。7. 前列腺癌高危對象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進(jìn)行有針對性的 檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。1. 年齡> 50 歲的男性；2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性；3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性；篩查建議1. 建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益；2. 血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間；3. 對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查；4. 不建議針對 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2. 減少高動物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入；3. 避免過于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會造成前列腺的過度充血；4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動；5. 建議適度體育運(yùn)動。8. 甲狀腺癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象：1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；2. 由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過放療；3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系)；4. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1 cm以上；5. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；6. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7. 降鈣素高于正常范圍；8. RET 基因突變。篩查建議1. 甲狀腺篩查要同時進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查；2. 一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)；3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。4. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2. 健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動；3. 合理疏導(dǎo)不良情緒。9. 淋巴瘤高危對象1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2. 感染及慢性炎癥患者；3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次；2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。3. 上述臨床體檢包括以下項目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3) 血常規(guī)檢查。預(yù)防建議1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2. 健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動等體育鍛煉；3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4. 合理疏導(dǎo)不良情緒。10. 食管癌高危對象年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項危險因素者：1. 來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū))；2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；3. 有食管癌家族史；4. 患有食管癌前疾病或癌前病變；5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等；6. 患有胃食管反流病(GERD);；7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群：1. 普通內(nèi)鏡檢查，每兩年 1 次；2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查；3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議1. 不吸煙或戒煙；2. 少量飲酒或不飲酒；3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；4. 增強(qiáng)運(yùn)動，保持健康體重；5. 不食用燙食或飲用燙水。11. 皮膚癌高危對象具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象：1. 經(jīng)常暴曬與紫外線照射；2. 長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；3. 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4. 曾患有皮膚癌；5. 持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；6. 足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年 1 次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進(jìn)行活檢。預(yù)防建議1. 定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用)；2. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。12. 胰腺癌高危對象40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項因素者(第 6 項因素會 增加胰腺癌風(fēng)險，但一般不做篩查)：1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史；2. 有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3. 無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀；4. 慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高；5. 無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿?。?. 有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。篩查建議1. 上述對象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng) 的幫助；2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。預(yù)防建議1. 戒煙、控酒；2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；3. 多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；4. 提倡戶外有氧活動；5. 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。13. 膽囊癌高危對象1. 慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險越高)；2. 長有膽囊息肉(直徑超過 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者；3. 瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4. 膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者；5. 膽囊腺肌癥患者；6. 慢性傷寒感染人群；7. 原發(fā)性硬化性膽管炎人群；8. 炎癥性腸病人群；9. 合并糖尿病人群。篩查建議1. 高危人群：建議每 6 個月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查；2. 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。預(yù)防建議1. 超過1 cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。2. 按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。14. 腦部腫瘤高危對象腦部腫瘤的十大早期信號：1. 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失；2. 噴射狀嘔吐；3. 視力模糊，視覺障礙；4. 精神異常;常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；5. 單側(cè)肢體感覺異常;痛覺、溫覺、震動覺減退或消失；6. 幻嗅；7. 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；8. 耳鳴、耳聾;多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到；9. 巨人癥；10. 幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議1. 健康生活，避免熬夜；2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動，保持合理體重；3. 合理飲食。15. 惡性黑色素瘤高危對象1. 家族史者；2. 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者；3. 以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍；4. 長有巨大的先天性色素痣者；5. 長期暴曬在太陽下者。篩查建議1. 重視皮膚上各個部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。2. 遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請立即就醫(yī)檢查。E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。3. 手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。預(yù)防建議1. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；2. 特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要；3. 嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理；4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌)高危對象1. 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者；2. 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者；3. 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者；4. 一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者；5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者；6. 具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。篩查建議1. 不推薦對無癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。2. 推薦對尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來臨床獲益的證據(jù)。(1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查；(2) 篩查項目：血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查；(3) 篩查間隔：每 3 個月 1 次到每年 1 次。3. 此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評估。預(yù)防建議1. 經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險評估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測的個體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險；2. 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險；3. 理論上，任何可以讓卵巢在一段時間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時生育、母乳喂養(yǎng)；4. 經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險)；5. 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案；6. 保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。17. 骨腫瘤高危對象骨腫瘤的八大早期信號：1. 骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時不能消退，持續(xù)增大；2. 骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動無關(guān)；3. 出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等；4. 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋；5. 肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙；6. 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折；7. 出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高；8. 中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。篩查建議重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動障礙等情況時，及時到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議1. 避免外傷；2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動，保持合理體重；3. 合理飲食；4. 避免接觸放射性物質(zhì)；5. 控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài)。18. 膀胱癌高危對象1. 長期吸煙者；2. 膀胱癌家族史者；3. 油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者；4. 接受過盆腔部位放射治療者；5. 曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者；6. 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等；7. 飲水中砷含量高者；8. 飲用用氯處理過的水者；9. 反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者；10. 長期使用導(dǎo)尿管者。篩查建議一般風(fēng)險人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。預(yù)防建議1. 減少環(huán)境和職業(yè)暴露；2. 增加飲水量，注重飲水質(zhì)量；3. 戒煙；4. 避免長期使用藥物帶來的藥物毒性；5. 養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力。19. 軟組織肉瘤高危對象1. 軟組織肉瘤的高危因素：(1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活；(2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史；(3) EB 病毒，HIV 等感染病史；(4) 輻射或放射治療史；2. 軟組織肉瘤的四大早期信號：(1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊；(2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解；(3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙，且逐漸加重；(4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。篩查建議重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。1. 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個方面對腫物進(jìn)行初步定性。2. 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高危患者應(yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。3. 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時 CT 或B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開活檢。預(yù)防建議1. 避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入；2.減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時規(guī)范治療感染；3. 合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。20. 白血病高危對象1. 白血病家族史者；2. 血液疾病患者；3. 曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者；4. 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者；5. 自身免疫功能異常者；6. 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者；7. 無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等；8. 全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。篩查建議高危人群：臨床體檢，每年 1 次。臨床體檢包括以下項目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3) 血常規(guī)。預(yù)防建議1. 避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸；2. 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙；3. 定期體檢。文章來源于 腫瘤、上海市抗癌協(xié)會、醫(yī)學(xué)界、醫(yī)世象，微信公眾號 健康新觀點(diǎn)2020年11月13日2532
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樊友本主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 樊友本上海交通大學(xué)甲狀腺中心主任上海市第六人民醫(yī)院甲乳疝外科主任上海市第六人民醫(yī)院普外科樊友本上海市第六人民醫(yī)院普外科樊友本中國醫(yī)師協(xié)會甲狀腺外科分會副主任委員心態(tài)積極防治“甲狀腺癌”甲狀腺位于人體頸部前方的喉結(jié)下方，左右二葉位于氣管兩旁，中間通過薄薄的峽部在氣管前面相連，就像趴伏在脖子上的一只展開翅膀的“蝴蝶”。這只“蝴蝶”兩翼各約 5x3x2 厘米，重量雖只有 25 克，作用卻不小，其分泌的激素進(jìn)入全身血液循環(huán)，驅(qū)動人體各個器官系統(tǒng)的活動和外部環(huán)境相互聯(lián)系，影響人體新陳代謝和生長發(fā)育，所以甲狀腺也常被比作人體的“點(diǎn)火器”。別看甲狀腺體積小，異常時麻煩卻也不少。近年來，我國甲狀腺癌的發(fā)病率以每年 6% 的速度增長，其中女性是男性的 3 倍，甲狀腺癌已成為女性第四位最常見的惡性腫瘤。甲狀腺癌大致分為四類，即乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌。其中，約占所有甲狀腺癌 1% 的未分化癌，是甲狀腺癌中的“異類”，與它的三位“同門師兄弟”相比，其多見于中老年，預(yù)后極差，即使經(jīng)徹底手術(shù)、放療、靶向藥物治療，平均生存期僅 3 ～ 6 個月，是世界難題，我院就有多例未分化癌切除后 1 個月來不及放療迅速復(fù)發(fā)死亡的病例。我國分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀癌和濾泡癌）總體五年生存率 84%。部分較晚期甲狀腺癌患者可侵犯喉返神經(jīng)引起聲嘶，侵犯氣管引起咯血和呼吸困難，侵犯食管引起吞咽困難，甚至廣泛轉(zhuǎn)移到肺部和骨等，即使切除后，并發(fā)癥較多，也易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。若轉(zhuǎn)移到腰椎、肱骨、肺等處，特別是對放射性碘 131 治療不敏感時，比此處原發(fā)腫瘤危害更大，需更好地早期發(fā)現(xiàn)和多科聯(lián)合規(guī)范診治。不過令人稍感安慰的是，大多數(shù)甲狀腺癌為微小乳頭狀癌（指直徑小于 10 毫米），經(jīng)規(guī)范手術(shù)治療，預(yù)后良好，五年存活率超過95% ；部分癌腫位于腺體中央、直徑在 5 毫米以下、氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不明顯的患者尚可定期觀察或延遲手術(shù)，因此，甲狀腺癌也有時被稱為“懶癌”。那么我們?nèi)绾蝸頊p少或預(yù)防甲狀腺癌？碘攝入過量與乳頭狀癌相關(guān)，而碘攝入過少與濾泡狀癌及未分化癌相關(guān)?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量（2017 版）》推薦我國居民碘的攝入量為每日 120 微克。我國加碘鹽中的碘含量為 20 微克 / 克，根據(jù)每日食鹽不超過 6 克的建議，每日攝入 6 克的加碘鹽正好可以滿足一個普通成人的一日碘的推薦量。近年來，人們尤其關(guān)注沿海地區(qū)碘攝入問題。這里建議，平時常吃海鮮的人，吃無碘鹽 ；平時不大吃海鮮的人，即使住在沿海地區(qū)，也建議用加碘鹽。海鮮中的碘含量差異也較大，其中，紫菜、海帶最高；淡菜、蝦皮、蝦米中的碘含量中等；新鮮的海魚，如小黃魚、帶魚等，與淡水魚，如黑魚、鯉魚的含碘量相似。甲狀腺癌的發(fā)生還與遺傳易感性、女性激素、肥胖、環(huán)境污染、過度緊張、熬夜勞累，以及輻射增加等因素相關(guān)。所以預(yù)防甲狀腺癌，我們需懷有積極的心態(tài)，防止環(huán)境污染，保持健康的生活方式，遠(yuǎn)離輻射。讓我們關(guān)注甲狀腺健康，即使大部分甲狀腺癌“懶洋洋”的，在眾多癌癥中治愈率較高，我們也要盡力遠(yuǎn)離它，依靠專家診治它！2020年09月21日938
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李超主任醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 甲狀腺-口腔頜面頭頸外科 8月01日頭頸部腫瘤整理：腫瘤資訊來源：腫瘤資訊頭頸部腫瘤是全球第六大癌癥，占所有惡性腫瘤的 2.8%，主要的治療措施有手術(shù)、放療和化療，但是，這些治療往往會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。那么，現(xiàn)今頭頸部腫瘤治療的進(jìn)展有哪些？在降低毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量方面，又有哪些進(jìn)步？【腫瘤資訊】特邀四川省腫瘤醫(yī)院頭頸外科中心主任，博士生導(dǎo)師，李超教授為大家解讀。 李超教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師四川省腫瘤醫(yī)院（四川省癌癥防治中心）頭頸外科中心主任，門診一級專家，四川省有突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀專家省衛(wèi)健委領(lǐng)軍人才及學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人省海外高層次留學(xué)人才貴州省人民政府醫(yī)療援黔核心專家《腫瘤預(yù)防與治療雜志》副主編參與起草及參編國內(nèi)首部《分化型甲狀腺癌診治指南》、《持續(xù)/復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌診療指南》、《甲狀腺外科ERAS中國專家共識》及《局部晚期甲狀腺癌手術(shù)專家共識》等。榮獲省級科技成果獎勵7項（省政府特等獎、一等獎及二等獎各一項），成都市科技成果獎勵6項，獲得國家專利13項。中國抗癌協(xié)會腫瘤整形專委會副主委中國醫(yī)藥教育協(xié)會頭頸腫瘤專委會副主委中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會常委中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科專委會頭頸組委員中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會及中國臨床腫瘤學(xué)會CSCO甲狀腺癌專委會常委等什么是頭頸部腫瘤？頭頸部腫瘤是一個很廣的定義，頭頸部腫瘤類型非常眾多，李超教授解釋：“按照專業(yè)的亞分類，頭頸部腫瘤主要分為三大類，其一，即是目前頭頸部腫瘤中最常見的甲狀腺腫瘤；其二，耳鼻喉腫瘤，耳鼻喉腫瘤包括發(fā)生在耳部、鼻部以及咽喉部的腫瘤。鼻部腫瘤再予以細(xì)分，既包括肉眼所見的外鼻腫瘤以及發(fā)生在上頜竇、蝶竇、額竇、篩竇等副鼻竇的腫瘤。咽部腫瘤包括鼻咽、口咽和喉咽的腫瘤。喉部腫瘤就是百姓常說的喉癌，按照部位又分為聲門上型、聲門型和聲門下型等；其三，口腔頜面部腫瘤，主要包括口腔癌、腮腺腫瘤、頜下腺腫瘤、硬顎腫瘤以及下頜骨的腫瘤?！睘槭裁磿蓄^頸部腫瘤？“總體而言，頭頸部腫瘤相對于全身其他部位腫瘤，發(fā)生率并不算高，但值得一提的是近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率逐步上升，大家需予以重視?！睂τ陬^頸部腫瘤的預(yù)防，李超教授給予了鄭重的提醒。目前，在女性惡性腫瘤的發(fā)生率排位中，甲狀腺已居前列。由于解剖部位和器官功能的關(guān)系，各種頭頸部腫瘤的發(fā)病機(jī)制均存在差異。例如：口腔癌、口咽癌和喉咽癌與吸煙、飲酒及衛(wèi)生習(xí)慣不良等具備密切的關(guān)系；甲狀腺癌則與碘的攝入異常相關(guān)，不論高碘攝入或低碘攝入，都會誘發(fā)甲狀腺癌。相對而言，頭頸部腫瘤的病因當(dāng)中，具備共通性的因素包括肥胖、空氣污染、射線輻射、病毒感染等。如何預(yù)防頭頸部腫瘤在了解了頭頸部腫瘤的發(fā)病機(jī)制之后，就不得不談及頭頸部腫瘤的預(yù)防。李超教授認(rèn)為：“腫瘤的預(yù)防永遠(yuǎn)勝過治療，因?yàn)槟[瘤的預(yù)防可以使得腫瘤在早期即被發(fā)現(xiàn)，患者在治療后可以獲得較好的預(yù)后！早期頭頸腫瘤及時正規(guī)有效的治療，腫瘤完全是可以治愈的！”由于頭頸部腫瘤的發(fā)生，主要是內(nèi)部因素和外部因素兩個方面。內(nèi)部因素即基因突變。迄今為止，人類醫(yī)學(xué)尚不能進(jìn)行基因突變的有效治療，因此，普通人主要注意頭頸部腫瘤的外部因素預(yù)防。外部因素主要是養(yǎng)成良好的生活行為，包括進(jìn)行適量的運(yùn)動和規(guī)律的生活習(xí)慣，例如：避免熬夜、適量運(yùn)動、提升免疫力。此外，還需注意避免頭頸部腫瘤高危因素，即盡量避免吸煙、飲酒，還要控制體重和預(yù)防病毒感染。根據(jù)現(xiàn)有的研究表明，口咽癌和鼻咽癌都和EBV或HPV病毒感染存在較大關(guān)聯(lián)。因此，預(yù)防相關(guān)病毒感染，切斷傳播途徑，方能有效預(yù)防頭頸部腫瘤的發(fā)生。保護(hù)功能，兼顧美觀——頭頸部腫瘤的治療不斷探索“眾所周知，相對身體其他部位，頭頸部是能外顯的地方，若根治性治療對人的外表形態(tài)和功能將產(chǎn)生非常大的影響。”談及自身所在的領(lǐng)域，李超教授：“頭頸部區(qū)域，不論眼、耳、口、鼻、舌，功能都非常重要，若進(jìn)行根治性手術(shù)，將罹患腫瘤的部位切除，則會帶來嚴(yán)重的功能障礙和形態(tài)毀損。近年來，隨著現(xiàn)代化外科技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，在手術(shù)中患者功能和外觀的保護(hù)得到了很好提升，即在手術(shù)過程中思考如何減少手術(shù)需要給患者帶來的功能、外觀的影響?！睂τ谕庥^保護(hù)，以甲狀腺癌手術(shù)為例，為了減少手術(shù)對女性美觀所帶來的影響，手術(shù)入路從過去應(yīng)用上百年的頸部常規(guī)切口更換至腋窩或口腔等更加隱蔽的地方進(jìn)行，如此既能切除腫瘤，又能保持患者基本的頸部外觀維持需求；修復(fù)重建方面，以舌部和頜面骨腫瘤為例，傳統(tǒng)手術(shù)在腫瘤切除后，患者可能出現(xiàn)顏面塌陷不能進(jìn)食等形態(tài)及功能毀損，此時，采取顯微外科自體組織瓣重建的方式可以較好的解決這一問題，即將患者自身腿上或手上等的一小塊骨頭或軟組織，在頸部進(jìn)行小血管的吻合，形成血管化的骨瓣或軟骨瓣，重建患者的骨頭或舌頭。人身體其他部位的腫瘤，絕大多數(shù)具備代償或替代器官，一般不需要重建，這也是頭頸部手術(shù)和普通腫瘤手術(shù)非常重要的區(qū)別，也是技術(shù)難度的體現(xiàn)。頭頸腫瘤仍需要綜合治療，靶向、免疫帶來新的希望頭頸腫瘤，尤其是良性腫瘤以手術(shù)為主。對于晚期的頭頸部惡性腫瘤，則強(qiáng)調(diào)綜合治療。“近年來，在頭頸部腫瘤的綜合治療中，除了傳統(tǒng)的放化療，進(jìn)展最多、最快的即是靶向和免疫治療?！崩畛淌谝徽Z道破了頭頸部腫瘤領(lǐng)域的最新進(jìn)展情況。所謂靶向治療，即是針對頭頸部腫瘤中特異的靶點(diǎn)進(jìn)行治療，對周圍正常組織損傷小，達(dá)到低毒高效的治療目的。例如，在頭頸部腫瘤的治療指南中，推薦EGFR-TKI聯(lián)合化療，作為復(fù)發(fā)頭頸部腫瘤的一線治療方案。免疫治療是通過調(diào)動自身的免疫系統(tǒng)攻克腫瘤。如今，既可以選擇單藥亦可以選擇免疫聯(lián)合化療。該種治療方式和既往治療方式的治療理念均不相同，由于藥物的作用是調(diào)動自身的免疫系統(tǒng)，因此，進(jìn)一步的減少了患者的毒副作用。如今，免疫治療和靶向治療均已被列入復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移頭頸部腫瘤的一、二線治療的診療指南當(dāng)中。當(dāng)然未來，頭頸部腫瘤的綜合治療還將進(jìn)行更多的探索，例如免疫治療與靶向治療的聯(lián)合方案，會給頭頸部腫瘤的治療帶來更多選擇，也給這部分晚期病人帶來新的希望。2020年09月20日4510
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 2018年8月，我受一席邀請，做了一期演講「我們是兼職在辟謠，別人是全職在傳播偽科學(xué)」，到今天點(diǎn)擊量已經(jīng)超過1個億。這個科普演講出圈以后，到現(xiàn)在我每天都還能收到很多觀眾的來信，提出各種各樣的問題。由于時間有限，演講的時候很多知識點(diǎn)都只能點(diǎn)到為止，所以我一直想做一門系統(tǒng)性的課程，來幫助大家解答各種疑惑?！鞍┌Y”是一個特別讓人糾結(jié)的話題。一方面，大家總不愿主動提起，覺得不吉利。我的科普書，因?yàn)榉饷嫔系摹鞍┌Y”兩個大字，我猜不知道少賣了多少本。但另一方面，“癌癥”其實(shí)又是很多人最關(guān)心的話題之一。自媒體文章標(biāo)題如果帶有這兩個字，點(diǎn)擊量一般都不低。而健康謠言中，防癌抗癌的謠言往往傳播很廣。大家面對癌癥的這種矛盾心情，主要還是來自誤解。直到今天，很多人還以為癌癥就等于絕癥，肯定是治不好的。不治是個死，治了死得更快。但其實(shí)隨著幾十年前分子生物學(xué)的突破，在過去二三十年，科學(xué)家對癌癥的理解，對癌癥預(yù)防篩查的探索，對抗癌新藥的研究，突飛猛進(jìn)。在精準(zhǔn)醫(yī)療理念的指導(dǎo)下，很多癌癥都變成了慢性病，甚至可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈。所以我覺得這個時候每個人都需要多學(xué)習(xí)一些癌癥知識，為什么？第一，因?yàn)槌^90%的中國家庭都至少會有一位癌癥患者，躲是躲不掉的。癌癥最大風(fēng)險因素是年齡。隨著人口老齡化加劇，中國的癌癥會越來越多。據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計，目前中國人75歲前患癌概率為21%，其中男性為23%，女性為18%。這也就意味著，超過90%的中國家庭（3代人）中，至少會出現(xiàn)一位癌癥患者。更重要的是，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，這個數(shù)字還會提高，歐美發(fā)達(dá)國家患癌率普遍高于中國。比如目前美國人75歲前患癌概率是33%，而澳大利亞高達(dá)42%。第二，因?yàn)榘┌Y治療越來越精準(zhǔn)，越來越復(fù)雜，知識儲備會直接影響治療效果。癌癥會越來越多，這是個壞消息，但癌癥不等于絕癥。隨著靶向藥物、免疫藥物、細(xì)胞治療等新方法的出現(xiàn)，癌癥的治療已經(jīng)進(jìn)入了精準(zhǔn)醫(yī)療的新階段。比如肺癌，一直是中國癌癥的第一殺手，整體治療效果欠佳。但現(xiàn)在，肺癌被分為了幾十種，每一種的最佳治療方法都不一樣。對于某些亞型，即使已經(jīng)轉(zhuǎn)移的晚期肺癌，平均生存都已經(jīng)超過5年。乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、淋巴瘤等也都有很大突破，很多癌癥越來越像慢性病。但很遺憾，我們還有許多人不知道這些進(jìn)展，一旦被診斷，要不輕易放棄，要不盲目亂治，錯過了最佳機(jī)會。第三，想對抗朋友圈和親友群傳播的偽科學(xué)，必須知其然，知其所以然。癌癥預(yù)防和篩查，歷來是謠言重災(zāi)區(qū)。酸性體質(zhì)、防癌神藥、高端體檢，無一不是收割智商稅的常用手段。但即使感覺不對，多數(shù)人因?yàn)槿狈ο到y(tǒng)性的知識，沒辦法有效反駁。謠言是辟不完的，因?yàn)槲覀兗媛毐僦{，人家全職造謠。造謠的人“創(chuàng)新能力”是很強(qiáng)的，花樣百出，防不勝防?？茖W(xué)家辟一個謠，又會有千千萬萬個謠冒出來。怎么辦？最好的辦法就是我們自己掌握系統(tǒng)的知識，掌握科學(xué)的思維，才有可能舉一反三，成功識別騙局。這門課里有大量的案例，我希望大家聽完整個課程，不僅能收獲系統(tǒng)的癌癥知識，還可以培養(yǎng)邏輯和科學(xué)思維能力。掌握了科學(xué)思維方式，遇到任何健康相關(guān)話題，即使完全不懂專業(yè)名詞，你也很難上當(dāng)。諾獎得主說的？不一定靠譜。我要看數(shù)據(jù)！中國院士說的？不一定靠譜。我要看數(shù)據(jù)！美國專家說的？不一定靠譜。我要看數(shù)據(jù)！你會成為“偽科學(xué)”最討厭，最不敢招惹的那群人。因?yàn)椴粌H自己不會上當(dāng)，還會阻止身邊的七大姑八大姨花冤枉錢。所以這到底是一門什么樣的課？從古代到現(xiàn)代再到未來，從預(yù)防到篩查再到治療，這門課覆蓋了300多個癌癥相關(guān)的常見問題，我用自己過去近20年的學(xué)習(xí)和科研經(jīng)歷，給大家提煉出了這些精華知識。我保證有很多內(nèi)容將會顛覆你的認(rèn)知。請點(diǎn)擊鏈接，觀看視頻 菠蘿《癌癥的真相》宣傳片Q：目前發(fā)現(xiàn)最早的癌癥在哪里？幾千萬年前的恐龍身上！癌癥不是人類獨(dú)有的。Q：為什么隔壁老王抽了一輩子煙卻不得癌癥？不奇怪，因?yàn)樗膫€抽煙的人，只有一個會死于肺癌。但煙民不要高興太早，因?yàn)檫€有倆會死于心血管和肺部疾病。Q：為什么中國甲狀腺癌越來越多？不是補(bǔ)碘太多，主要是因?yàn)楝F(xiàn)代儀器太強(qiáng)，能發(fā)現(xiàn)很微小的甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤，其中絕大多數(shù)并不會致命。Q：個子矮的人更不容易得癌癥？這是真的！在相同條件下，身高每多10厘米，患癌風(fēng)險就增加約10%。Q：喝酒臉紅的人，患癌風(fēng)險更高？是的！因?yàn)檫@些人攜帶特殊基因突變，喝酒后體內(nèi)會積累一級致癌物。Q：什么樣的癌癥篩查真正有用？腸鏡，胃鏡，低劑量螺旋CT等，但肯定不是收費(fèi)最貴，廣告最多的那些，比如PET-CT啥的！還有好多，包括：為什么中國肝癌特別多？為什么中國這么多不抽煙的肺癌患者？患癌與遺傳有多大關(guān)系？為什么有人生活習(xí)慣很健康卻得了癌癥？做什么樣的體檢能夠篩查癌癥？體檢查出肺部結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦？腫瘤標(biāo)記物超標(biāo)應(yīng)該怎么做？為什么純天然的草藥也能致癌？熬夜、心情不好會致癌嗎？哪些輻射會致癌？吃抗氧化保健品防癌有用嗎？絕大多數(shù)騙局和神藥，隱藏了什么信息？什么是靶向藥物？什么是免疫療法？質(zhì)子治療是治癌神器嗎？是否存在癌癥疫苗？抗癌最前沿，科學(xué)家到底在研究些什么？……總而言之，什么樣的人適合上這門課呢？關(guān)心自身健康，想了解癌癥預(yù)防和篩查知識的人。關(guān)注前沿科學(xué)，想了解最新抗癌方法的人。熱衷探索未知，對醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)充滿好奇心的人。這門課確實(shí)很長，近7小時時間，但大家不用擔(dān)心自己聽不懂，我講這門課用的是小學(xué)生都能聽懂的語言，而且講了很多案例，很多段子，應(yīng)該是最活潑的癌癥通識課程了吧。如果你學(xué)習(xí)是因?yàn)樯磉呌腥松?，那這門課并不能取代醫(yī)生的診療意見，但肯定能讓你更好地理解醫(yī)生的決定，更好地和醫(yī)生對話。希望我們能在輕松的氣氛中一起感受科學(xué)的進(jìn)步，批判網(wǎng)上的謠言，展望健康的未來。致敬生命！2020年09月17日1989
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 每年的4月15日-4月21日是全國腫瘤防治宣傳周，今年2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》發(fā)布倡導(dǎo)惡性腫瘤的預(yù)防和腫瘤治療依然是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”理念。一、食管癌高危對象1.年齡>40歲，并符合下列任1項危險因素者：2.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū))；3.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等；6.患有胃食管反流病(GERD)；7.有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。8.篩查建議食管癌高危人群：9.普通內(nèi)鏡檢查，每兩年1次；10.內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；11.內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查預(yù)防建議不吸煙或戒煙；少量飲酒或不飲酒；合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；增強(qiáng)運(yùn)動，保持健康體重；不食用燙食或飲用燙水二、大腸癌高危對象1.45歲以上無癥狀人群；2.40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；3.長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；4.大腸癌手術(shù)后的人群；5.大腸腺瘤治療后的人群；6.有大腸癌家族史的直系親屬；7.診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過20歲。篩查建議符合1~5的“一般人群”篩查：(1)大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲；(2)76~85歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3)85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查：(1)1位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查；(2)有一級親屬家族史的高危對象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測，每十年一次腸鏡檢查。符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查：對FAP和HNPCC患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測。(1)基因突變檢測陽性者20歲以后，每1~2年進(jìn)行1次腸鏡檢查；(2)基因突變檢測陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。關(guān)于篩查方法推薦：(1)FOBT檢測+問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分；(2)血液的多靶點(diǎn)基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價格較為昂貴；(3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。預(yù)防建議運(yùn)動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生；戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。三、乳腺癌高危對象既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者。既往30歲前接受過胸部放療。有明顯的遺傳傾向：(1)家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者；(2)家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在45歲前；(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人雙側(cè)或2個單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50歲；(4)家族中2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者；(5)家族中有男性乳腺癌患者；(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議一般婦女(1)40歲之前不推薦篩查；(2)40歲開始篩查，推薦每1~2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查；(3)對致密型乳腺(乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型)推薦與B超檢查聯(lián)合；(4) 70歲以上，體健者、預(yù)期壽命10年以上者均建議維持篩查，每1~2年1次乳腺X線檢查。乳腺癌高危人群(1) 推薦40歲或更早開展乳腺癌篩查；(2) 每年1次乳腺X線檢查；(3) 每6~12個月1次乳腺超聲檢查；(4) 每6~12個月1次乳腺體檢；(5) 必要時每年1次乳腺增強(qiáng)核磁共振MRI檢查預(yù)防建議養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉；適時生育，母乳喂養(yǎng)；參加乳腺篩查，定期體檢。四、肺癌高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：1.吸煙≥20年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年)，其中包括戒煙時間不足15年；2.被動吸煙；3.有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1.對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查。建議盡可能使用64排或以上多排螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查；3.根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為肺癌人群篩查的方法。預(yù)防建議1.建議戒煙；2.有職業(yè)暴露危險的人群應(yīng)做好防護(hù)措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴(yán)重污染時，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進(jìn)行治療五、甲狀腺癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象：1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；2.由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過放療；3.有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征(如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等)的既往史或家族史(有血緣關(guān)系)；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍；8.RET基因突變。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查；2.一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查:30歲后每年1次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)；3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年1次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進(jìn)行1次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動；3.合理疏導(dǎo)不良情緒。六、前列腺癌高危對象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進(jìn)行有針對性的檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；篩查建議1.建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益；2.血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；3.對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；4.不建議針對40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2.減少高動物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入；3.避免過于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會造成前列腺的過度充血；4.日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動；5.建議適度體育運(yùn)動。來源：上海市抗癌協(xié)會2020年08月29日2000
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楊垂勛主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 大腸癌 高危對象 1. 45 歲以上無癥狀人群； 2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3. 長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4. 大腸癌手術(shù)后的人群； 5. 大腸腺瘤治療后的人群； 6. 有大腸癌家族史的直系親屬； 7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。 篩查建議 1. 符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2)有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。 3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 4. 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測 + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 1. 運(yùn)動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 2. 乳腺癌 高危對象 1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 2. 既往 30 歲前接受過胸部放療。 3. 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者； (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前； (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲； (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者； (5) 家族中有男性乳腺癌患者； (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查； (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查； (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合； (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查； (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查； (3) 每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查； (4) 每 6~12 個月 1 次乳腺體檢； (5) 必要時每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 預(yù)防建議 1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉； 2. 適時生育，母乳喂養(yǎng)； 3. 參加乳腺篩查，定期體檢。 3. 宮頸癌 高危對象 1. 有多個性伴侶者； 2. 性生活過早者； 3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查： 1. 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次； 2. 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次； 3. 篩查結(jié)束時間：> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定； 4. 接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5. 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預(yù)防建議 1. 接種 HPV 疫苗； 2. 不吸煙或戒煙； 3. 安全與健康性行為； 4. 及時治療生殖道感染疾病； 5. 增強(qiáng)體質(zhì)。 4. 肺癌 高危對象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項危險因素者： 1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時間不足 15 年； 2. 被動吸煙； 3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)； 4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃； 2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查； 3. 根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。 預(yù)防建議 1. 建議戒煙； 2. 有職業(yè)暴露危險的人群應(yīng)做好防護(hù)措施； 3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4. 大氣嚴(yán)重污染時，避免外出和鍛煉； 5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進(jìn)行治療。 5. 肝癌 高危對象 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 藥物性肝損患者； 5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等； 6. 自身免疫性肝炎患者； 7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查 1 次。 預(yù)防建議 1. 接種乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3. 戒酒或減少飲酒； 4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5. 避免發(fā)霉食物的攝入。 6. 胃癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危對象： 1. 60 歲以上； 2. 中度及重度萎縮性胃炎； 3. 慢性胃潰瘍； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皺褶征； 6. 良性疾病術(shù)后殘胃； 7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個月)； 8. 幽門螺桿菌感染者； 9. 明確胃癌或食管癌家族史； 10. 惡性貧血； 11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2. 根除幽門螺桿菌感染； 3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4. 戒煙； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理減壓。 7. 前列腺癌 高危對象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進(jìn)行有針對性的 檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 1. 年齡> 50 歲的男性； 2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性； 篩查建議 1. 建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益； 2. 血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間； 3. 對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查； 4. 不建議針對 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣； 2. 減少高動物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入； 3. 避免過于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會造成前列腺的過度充血； 4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動； 5. 建議適度體育運(yùn)動。 8. 甲狀腺癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象： 1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史； 2. 由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過放療； 3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系)； 4. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1 cm以上； 5. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)； 6. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7. 降鈣素高于正常范圍； 8. RET 基因突變。 篩查建議 1. 甲狀腺篩查要同時進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查； 2. 一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)； 3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2. 健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動； 3. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 9. 淋巴瘤 高危對象 1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2. 感染及慢性炎癥患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次； 2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3. 上述臨床體檢包括以下項目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)檢查。 預(yù)防建議 1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2. 健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動等體育鍛煉； 3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 10. 食管癌 高危對象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項危險因素者： 1. 來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū))； 2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病變； 5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6. 患有胃食管反流病(GERD);； 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群： 1. 普通內(nèi)鏡檢查，每兩年 1 次； 2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查； 3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1. 不吸煙或戒煙； 2. 少量飲酒或不飲酒； 3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4. 增強(qiáng)運(yùn)動，保持健康體重； 5. 不食用燙食或飲用燙水。 11. 皮膚癌 高危對象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象： 1. 經(jīng)常暴曬與紫外線照射； 2. 長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物； 3. 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4. 曾患有皮膚癌； 5. 持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記； 6. 足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。 有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 1. 定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用)； 2. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 12. 胰腺癌 高危對象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項因素者(第 6 項因素會 增加胰腺癌風(fēng)險，但一般不做篩查)： 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2. 有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3. 無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4. 慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高； 5. 無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿??； 6. 有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。 篩查建議 1. 上述對象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng) 的幫助； 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預(yù)防建議 1. 戒煙、控酒； 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3. 多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4. 提倡戶外有氧活動； 5. 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。 13. 膽囊癌 高危對象 1. 慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險越高)； 2. 長有膽囊息肉(直徑超過 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者； 3. 瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4. 膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5. 膽囊腺肌癥患者； 6. 慢性傷寒感染人群； 7. 原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8. 炎癥性腸病人群； 9. 合并糖尿病人群。 篩查建議 1. 高危人群：建議每 6 個月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查； 2. 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1. 超過1 cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2. 按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 14. 腦部腫瘤 高危對象 腦部腫瘤的十大早期信號： 1. 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失； 2. 噴射狀嘔吐； 3. 視力模糊，視覺障礙； 4. 精神異常;常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5. 單側(cè)肢體感覺異常;痛覺、溫覺、震動覺減退或消失； 6. 幻嗅； 7. 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8. 耳鳴、耳聾;多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到； 9. 巨人癥； 10. 幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1. 健康生活，避免熬夜； 2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動，保持合理體重； 3. 合理飲食。 15. 惡性黑色素瘤 高危對象 1. 家族史者； 2. 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者； 3. 以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍； 4. 長有巨大的先天性色素痣者； 5. 長期暴曬在太陽下者。 篩查建議 1. 重視皮膚上各個部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。 2. 遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。 A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。 3. 手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 預(yù)防建議 1. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 2. 特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要； 3. 嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌) 高危對象 1. 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2. 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3. 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者； 4. 一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者； 5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者； 6. 具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 1. 不推薦對無癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。 2. 推薦對尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查； (2) 篩查項目：血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查； (3) 篩查間隔：每 3 個月 1 次到每年 1 次。 3. 此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評估。 預(yù)防建議 1. 經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險評估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測的個體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險； 2. 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險； 3. 理論上，任何可以讓卵巢在一段時間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時生育、母乳喂養(yǎng)； 4. 經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險)； 5. 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6. 保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。 17. 骨腫瘤 高危對象 骨腫瘤的八大早期信號： 1. 骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時不能消退，持續(xù)增大； 2. 骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動無關(guān)； 3. 出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等； 4. 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋； 5. 肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙； 6. 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 7. 出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 8. 中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動障礙等情況時，及時到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1. 避免外傷； 2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動，保持合理體重； 3. 合理飲食； 4. 避免接觸放射性物質(zhì)； 5. 控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài)。 18. 膀胱癌 高危對象 1. 長期吸煙者； 2. 膀胱癌家族史者； 3. 油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者； 4. 接受過盆腔部位放射治療者； 5. 曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者； 6. 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等； 7. 飲水中砷含量高者； 8. 飲用用氯處理過的水者； 9. 反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者； 10. 長期使用導(dǎo)尿管者。 篩查建議 一般風(fēng)險人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。 預(yù)防建議 1. 減少環(huán)境和職業(yè)暴露； 2. 增加飲水量，注重飲水質(zhì)量； 3. 戒煙； 4. 避免長期使用藥物帶來的藥物毒性； 5. 養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力。 19. 軟組織肉瘤 高危對象 1. 軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； 2. 軟組織肉瘤的四大早期信號： (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。 1. 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個方面對腫物進(jìn)行初步定性。 2. 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 3. 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時 CT 或 B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開活檢。 預(yù)防建議 1. 避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入；2. 減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時規(guī)范治療感染； 3. 合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。 20. 白血病 高危對象 1. 白血病家族史者； 2. 血液疾病患者； 3. 曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者； 4. 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者； 5. 自身免疫功能異常者； 6. 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者； 7. 無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等； 8. 全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群：臨床體檢，每年 1 次。 臨床體檢包括以下項目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)。 預(yù)防建議 1. 避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸； 2. 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙； 3. 定期體檢。2020年08月26日3104
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。這是自2018年首次發(fā)布以來更新發(fā)布的第三版《推薦》。相比于2019年版本，2020版《推薦》新增了惡性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨腫瘤、軟組織肉瘤、白血病等6個瘤種，覆蓋了20種常見惡性腫瘤的高危人群、篩查及預(yù)防建議。1. 大腸癌高危對象1. 45 歲以上無癥狀人群；2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；3. 長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；4. 大腸癌手術(shù)后的人群；5. 大腸腺瘤治療后的人群；6. 有大腸癌家族史的直系親屬；7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。篩查建議1. 符合1~5的“一般人群”篩查：(1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲；(2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查：(1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查；(2)有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時， 建議行基因突變檢測。(1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ;(2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。4. 關(guān)于篩查方法推薦：(1) FOBT 檢測 + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分;(2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價格較為昂貴;(3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。預(yù)防建議1. 運(yùn)動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生；4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。2. 乳腺癌高危對象1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。2. 既往 30 歲前接受過胸部放療。3. 有明顯的遺傳傾向：(1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者；(2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前；(3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲；(4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者；(5) 家族中有男性乳腺癌患者；(6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議1. 一般婦女(1) 40 歲之前不推薦篩查；(2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查；(3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合；(4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。2. 乳腺癌高危人群(1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查；(2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查；(3) 每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查；(4) 每 6~12 個月 1 次乳腺體檢；(5) 必要時每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。預(yù)防建議1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉；2. 適時生育，母乳喂養(yǎng)；3. 參加乳腺篩查，定期體檢。3. 宮頸癌高危對象1. 有多個性伴侶者；2. 性生活過早者；3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者；4. 免疫功能低下者；5. 有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：1. 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次；2. 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次；3. 篩查結(jié)束時間：> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定；4. 接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5. 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預(yù)防建議1. 接種 HPV 疫苗；2. 不吸煙或戒煙；3. 安全與健康性行為；4. 及時治療生殖道感染疾病；5. 增強(qiáng)體質(zhì)。4. 肺癌高危對象年齡> 40 歲，至少合并以下一項危險因素者：1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時間不足 15 年；2. 被動吸煙；3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線 CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查；3. 根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。預(yù)防建議1. 建議戒煙；2. 有職業(yè)暴露危險的人群應(yīng)做好防護(hù)措施；3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4. 大氣嚴(yán)重污染時，避免外出和鍛煉；5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進(jìn)行治療。5. 肝癌高危對象男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群：1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者；2. 有肝癌家族史者；3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4. 藥物性肝損患者；5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等；6. 自身免疫性肝炎患者；7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查 1 次。預(yù)防建議1. 接種乙肝疫苗；2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；3. 戒酒或減少飲酒；4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入；5. 避免發(fā)霉食物的攝入。6. 胃癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象：1. 60 歲以上；2. 中度及重度萎縮性胃炎；3. 慢性胃潰瘍；4. 胃息肉；5. 胃黏膜巨大皺褶征；6. 良性疾病術(shù)后殘胃；7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個月)；8. 幽門螺桿菌感染者；9. 明確胃癌或食管癌家族史；10. 惡性貧血；11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。預(yù)防建議1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2. 根除幽門螺桿菌感染；3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4. 戒煙；5. 少喝或不喝烈性酒；6. 放松心情，合理減壓。7. 前列腺癌高危對象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進(jìn)行有針對性的 檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。1. 年齡> 50 歲的男性；2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性；3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性；篩查建議1. 建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益；2. 血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間；3. 對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查；4. 不建議針對 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2. 減少高動物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入；3. 避免過于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會造成前列腺的過度充血；4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動；5. 建議適度體育運(yùn)動。8. 甲狀腺癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象：1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；2. 由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過放療；3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系)；4. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1 cm以上；5. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；6. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7. 降鈣素高于正常范圍；8. RET 基因突變。篩查建議1. 甲狀腺篩查要同時進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查；2. 一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)；3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。4. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2. 健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動；3. 合理疏導(dǎo)不良情緒。9. 淋巴瘤高危對象1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2. 感染及慢性炎癥患者；3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次；2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。3. 上述臨床體檢包括以下項目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3) 血常規(guī)檢查。預(yù)防建議1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2. 健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動等體育鍛煉；3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4. 合理疏導(dǎo)不良情緒。10. 食管癌高危對象年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項危險因素者：1. 來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū))；2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；3. 有食管癌家族史；4. 患有食管癌前疾病或癌前病變；5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等；6. 患有胃食管反流病(GERD);；7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群：1. 普通內(nèi)鏡檢查，每兩年 1 次；2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查；3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議1. 不吸煙或戒煙；2. 少量飲酒或不飲酒；3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；4. 增強(qiáng)運(yùn)動，保持健康體重；5. 不食用燙食或飲用燙水。11. 皮膚癌高危對象具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象：1. 經(jīng)常暴曬與紫外線照射；2. 長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；3. 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4. 曾患有皮膚癌；5. 持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；6. 足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年 1 次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進(jìn)行活檢。預(yù)防建議1. 定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用)；2. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。12. 胰腺癌高危對象40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項因素者(第 6 項因素會 增加胰腺癌風(fēng)險，但一般不做篩查)：1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史；2. 有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3. 無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀；4. 慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高；5. 無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿??；6. 有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。篩查建議1. 上述對象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng) 的幫助；2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。預(yù)防建議1. 戒煙、控酒；2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；3. 多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；4. 提倡戶外有氧活動；5. 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。13. 膽囊癌高危對象1. 慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險越高)；2. 長有膽囊息肉(直徑超過 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者；3. 瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4. 膽胰管匯合異常或先天性膽管囊腫患者；5. 膽囊腺肌癥患者；6. 慢性傷寒感染人群；7. 原發(fā)性硬化性膽管炎人群；8. 炎癥性腸病人群；9. 合并糖尿病人群。篩查建議1. 高危人群：建議每 6 個月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查；2. 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。預(yù)防建議1. 超過1 cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。2. 按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。14. 腦部腫瘤高危對象腦部腫瘤的十大早期信號：1. 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失；2. 噴射狀嘔吐；3. 視力模糊，視覺障礙；4. 精神異常;常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；5. 單側(cè)肢體感覺異常;痛覺、溫覺、震動覺減退或消失；6. 幻嗅；7. 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；8. 耳鳴、耳聾;多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到；9. 巨人癥；10. 幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議1. 健康生活，避免熬夜；2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動，保持合理體重；3. 合理飲食。15. 惡性黑色素瘤高危對象1. 家族史者；2. 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者；3. 以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍；4. 長有巨大的先天性色素痣者；5. 長期暴曬在太陽下者。篩查建議1. 重視皮膚上各個部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。2. 遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請立即就醫(yī)檢查。E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。3. 手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。預(yù)防建議1. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；2. 特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要；3. 嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理；4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌)高危對象1. 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者；2. 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者；3. 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者；4. 一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者；5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者；6. 具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。篩查建議1. 不推薦對無癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。2. 推薦對尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來臨床獲益的證據(jù)。(1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查；(2) 篩查項目：血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查；(3) 篩查間隔：每 3 個月 1 次到每年 1 次。3. 此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評估。預(yù)防建議1. 經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險評估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測的個體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險；2. 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險；3. 理論上，任何可以讓卵巢在一段時間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時生育、母乳喂養(yǎng)；4. 經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險)；5. 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案；6. 保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。17. 骨腫瘤高危對象骨腫瘤的八大早期信號：1. 骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時不能消退，持續(xù)增大；2. 骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動無關(guān)；3. 出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等；4. 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋；5. 肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙；6. 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折；7. 出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高；8. 中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。篩查建議重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動障礙等情況時，及時到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議1. 避免外傷；2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動，保持合理體重；3. 合理飲食；4. 避免接觸放射性物質(zhì)；5. 控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài)。18. 膀胱癌高危對象1. 長期吸煙者；2. 膀胱癌家族史者；3. 油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者；4. 接受過盆腔部位放射治療者；5. 曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者；6. 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等；7. 飲水中砷含量高者；8. 飲用用氯處理過的水者；9. 反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者；10. 長期使用導(dǎo)尿管者。篩查建議一般風(fēng)險人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。預(yù)防建議1. 減少環(huán)境和職業(yè)暴露；2. 增加飲水量，注重飲水質(zhì)量；3. 戒煙；4. 避免長期使用藥物帶來的藥物毒性；5. 養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力。19. 軟組織肉瘤高危對象1. 軟組織肉瘤的高危因素：(1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活；(2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史；(3) EB 病毒，HIV 等感染病史；(4) 輻射或放射治療史；2. 軟組織肉瘤的四大早期信號：(1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊；(2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解；(3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙，且逐漸加重；(4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。篩查建議重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時到軟組織腫瘤專科就醫(yī)。1. 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個方面對腫物進(jìn)行初步定性。2. 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。3. 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時 CT 或B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開活檢。預(yù)防建議1. 避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入；2.減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時規(guī)范治療感染；3. 合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。20. 白血病高危對象1. 白血病家族史者；2. 血液疾病患者；3. 曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者；4. 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者；5. 自身免疫功能異常者；6. 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者；7. 無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等；8. 全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。篩查建議高危人群：臨床體檢，每年 1 次。臨床體檢包括以下項目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3) 血常規(guī)。預(yù)防建議1. 避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸；2. 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙；3. 定期體檢。文章來源于微信公眾號：腫瘤2020年08月26日3566
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胡杰群主治醫(yī)師 南昌市第三醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲狀腺癌的出現(xiàn)，會有哪些信號？比較明顯的是頸部腫塊的出現(xiàn)，早期可能沒有什么疼痛感覺，可別不當(dāng)一回事。頸部腫塊一般生長比較慢，但并不是不生長，平時多注意觀察，是不是腫大了，是不是質(zhì)地比較硬，是不是邊緣不清晰，活動性還比較差，趕緊做甲狀腺超聲檢查和抽血甲狀腺功能檢查。 癌細(xì)胞增大后，會侵犯周圍組織和神經(jīng)，氣管被壓迫后，氣體運(yùn)行會受阻，引起呼吸困難。 什么情況要特別關(guān)注下甲狀腺呢？第一.家族有甲狀腺疾病史的人，要警惕甲狀腺疾病的發(fā)生，當(dāng)然包含甲狀腺癌。第二.脾氣暴躁，無法控制自己情緒的人，甲狀腺會受到傷害，內(nèi)分泌也會紊亂，長此以往，容易誘發(fā)甲狀腺癌。第三.經(jīng)常熬夜的人，要特別關(guān)注甲狀腺的健康，因?yàn)殚L期的熬夜會擾亂激素分泌，激素水平不能保證在穩(wěn)定狀態(tài)，就會引起內(nèi)分泌失調(diào)，甲狀腺的分泌也會出現(xiàn)問題，再加上熬夜導(dǎo)致免疫力下降，這種情況，甲狀腺癌更受青睞了。第四.飲食習(xí)慣上喜歡油炸、腌制、辛辣刺激食物的人，甲狀腺也會受到影響。此外，抽煙喝酒給甲狀腺帶來的傷害更大。 你知道怎樣做可以遠(yuǎn)離甲狀腺癌了嗎？2020年08月18日1857
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