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2020年07月31日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 作者：劉思奇 指導(dǎo)：吳高松甲狀腺的作用武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松甲狀腺位于脖子的中間，平時摸不到，也不起眼，但卻是個重要的內(nèi)分泌器官。主要功能在于合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機體代謝。其分泌的甲狀腺激素，有促進人體新陳代謝、生長發(fā)育、大腦發(fā)育、調(diào)節(jié)神經(jīng)等作用。當其分泌異常時可誘發(fā)多種甲狀腺疾病。生活中很多人由于缺乏對甲狀腺結(jié)節(jié)方面知識的了解，在醫(yī)院查出患上甲狀腺結(jié)節(jié)后，要么擔心自己是惡性的，急于手術(shù)切除，要么認為結(jié)節(jié)對身體一點危害沒有，貽誤了最佳的治療時期。其實甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺的常見疾病，現(xiàn)在讓我們一同了解吧。甲狀腺結(jié)節(jié)就是在我們的甲狀腺組織上異常生長的單個或多個腫塊，有良性及惡性之分。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病很隱匿，大多數(shù)患者很難察覺到結(jié)節(jié)的存在，通常沒有明顯的癥狀很容易被忽視，多數(shù)在體檢中查出。我國成年人甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率為20.43%。大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，只需要定期復(fù)查。少數(shù)惡性的，早發(fā)現(xiàn)非常重要。體檢時一定要做頸部觸診，很多是醫(yī)生體檢摸出來的。觸診可以發(fā)現(xiàn)異常增大，需要進一步檢查，來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)具體情況。甲狀腺結(jié)節(jié)患者檢查方法一般有以下幾種：觸診、核素顯像、彩超檢查、CT、核磁共振、細針穿刺活檢。如果是良性定期復(fù)查，惡性需盡早手術(shù)治療。首先就是做甲狀腺超聲檢查，如果懷疑惡性，報告單通常會出現(xiàn)這樣的字眼（部分結(jié)節(jié)符合兩條也可診斷為惡性）：1.邊界不清楚、形態(tài)不規(guī)則的低回聲結(jié)節(jié)2.縱橫比>13.結(jié)節(jié)內(nèi)可見砂粒樣微小鈣化或點狀鈣化點如果超聲檢查高度懷疑惡性，建議盡早進行細胞病理學檢查，即細針穿刺活檢明確病理。如果是良性結(jié)節(jié)，沒有任何不適和影響美觀，可隨訪觀察。1. 出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀：明顯感覺呼吸困難和費力。2. 合并甲狀腺功能亢進，保守治療無效。3. 腫塊位于胸骨后或縱膈內(nèi)。4. 結(jié)節(jié)進行生長，臨床考慮惡變傾向或合并甲狀腺高危因素。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因目前還沒有十分明確，不過單純的增生性結(jié)節(jié)是和人體的碘缺乏有關(guān)，還和青春期、妊娠期的女性對甲狀腺素需求增高有關(guān)，也和自身的甲狀腺素合成分泌障礙有關(guān)，在中年女性身上較為常見，多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高。其實在體檢中檢查出的甲狀腺結(jié)節(jié)大部分都屬于良性腫瘤，不過也不能排除會有病變的可能。專家提醒：甲狀腺結(jié)節(jié)不一定會癌變，良性的甲狀腺結(jié)節(jié)如果體積不大，可以保守治療。如果不能明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，即需要行手術(shù)治療，切除后進行病理檢查。飲食需要分情況處理，甲狀腺合并功能異常需要注意，盡量根據(jù)具體病因咨詢醫(yī)生進行治療。良好的生活習慣避免食用過多的海產(chǎn)品（含碘較高），同時盡量少吃刺激性食物；勞逸結(jié)合，保持心態(tài)平和；戒煙限酒；適當鍛煉，增強身體抵抗力。學會自檢學會自行檢查頸部的方法，如發(fā)現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié)，及時就診；甲狀腺癌患者術(shù)后需服用左甲狀腺素片，如服藥期間出現(xiàn)心慌、怕熱等不適，及時就診。避免放射線物質(zhì)的照射放射線照射或者接觸放射線物質(zhì)是導(dǎo)致甲狀腺癌的高危因素之一。要盡量避免受到放射線物質(zhì)的照射，特別是嬰幼兒及兒童。定期體檢建議增加甲狀腺及頸部淋巴結(jié)的超聲檢查。甲狀腺癌有一定的遺傳傾向，因此如果家人有甲狀腺癌的病史，需多留意身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。2020年07月21日2265
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曹衛(wèi)主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 核醫(yī)學科 1. 目前沒有發(fā)現(xiàn)能防癌抗癌的食物。民間傳說大蒜、綠茶、秋葵等能防癌抗癌的，都沒有經(jīng)過正規(guī)的臨床研究證實。還有某些名老中醫(yī)的密方可以抗癌？如果真有，肯定已經(jīng)賣遍全世界了。這位老中醫(yī)也不會待在小診所里面，只被一群信徒圍繞，會到人民大會堂頒獎的。2. 補鈣首先考慮從食物中攝取鈣。我國成年人推薦每日鈣攝入量是 800～1000 毫克。如果每天喝奶可以保證在 300 毫升以上，吃蔬菜 300～500 克，其中深色蔬菜占一半，再配合其他日常飲食，是可以達到推薦的量的，50歲以前的健康人可以不用額外吃鈣片。但是服用優(yōu)甲樂的甲狀腺癌患者、絕經(jīng)后的婦女，較少運動和戶外活動的人單純食物攝取鈣是不夠的。服用優(yōu)甲樂抑制甲狀腺癌復(fù)發(fā)，也會引起鈣的丟失增加，必須額外口服鈣劑，如果有手麻腳麻等癥狀，還需要服用活性維生素D3、骨化三醇等促進鈣吸收的藥物。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學科曹衛(wèi)3. 總有貧血和白細胞減少的病人說我吃紅棗、紅糖、黑豆可以治療貧血。其實無論哪種貧血，吃紅棗、紅糖都沒用。缺鐵、缺乏維生素 B12 和葉酸、重金屬（鉛）、遺傳……這些常見的貧血病因，吃它們都沒法解決。首先要尋找貧血和白細胞減少的病因，對因治療，同時補充相應(yīng)的鐵劑、維生素、促白細胞生成藥物才有效。2020年07月19日2283
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王健副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率近年來成為大家討論的焦點，有說發(fā)病率的增加是由于篩查普及或者體檢中心常規(guī)做頸部B超而過度診斷的；有說是因為過量補碘引起的；也有人說是因為核泄漏或人類過度開采地球資源導(dǎo)致環(huán)境污染導(dǎo)致的。那為什么大家直觀感覺到身邊越來越多有甲狀腺結(jié)節(jié)呢，其中有哪些原因，今天就來聊聊甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學特點。三分之一的人有甲狀腺結(jié)節(jié)國內(nèi)的多項薈萃分析（meta分析，就是總結(jié)所有相關(guān)的文獻，進行匯總分析）顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的人群患病率約32%-32.4%。也就是說大約三分之一的人，只要去做甲狀腺B超，就會發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率有逐年上升趨勢首先需要說明的是患病率和發(fā)病率的概念是不同的。無論是從國外還是國內(nèi)文獻，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率還是呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。也就是說，還是有某些原因?qū)е铝思谞钕俳Y(jié)節(jié)比之前多了。發(fā)病率的上升可以用患病率升高和體檢篩查這兩者來解釋，可能是兩者共同作用的結(jié)果。女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高于男性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率存在性別差異，女性大于男性，有統(tǒng)計學差異。男性患病率為26%，女性患病率為39%。究竟是不是和性激素有關(guān)就不知道了。女性甲狀腺癌的發(fā)病率大約是男性的兩倍，也就是說女性患甲狀腺癌的可能性是男性的雙倍。但是有趣的是，女性的甲狀腺癌預(yù)后卻略好于男性，男性反而是分化型甲狀腺癌容易復(fù)發(fā)的一個危險因素。甲狀腺結(jié)節(jié)隨著年齡增加而增多甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率隨年齡增加而升高，而且年齡越大的甲狀腺癌患者，惡性程度越高。分化型甲狀腺癌的分期就以55歲為界來區(qū)分惡性程度。文化程度越高，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率越高？一些文獻通過甲狀腺結(jié)節(jié)多因素分析后發(fā)現(xiàn)，文化程度竟然是影響甲狀腺結(jié)節(jié)的一個因素，讀的書越多，越容易得甲狀腺結(jié)節(jié)？這個真難以理解呀，好吧，書中自有顏如玉，書中自有黃金屋，書中自有。。。甲狀腺結(jié)節(jié)有多大比例是甲狀腺癌？大約有5%的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的。甲狀腺良性結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕侔┑目赡苄院艿汀Ｋ晕医?jīng)常跟患者打比方說，如果這個甲狀腺結(jié)節(jié)生來就是良性的，那它將來轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘目赡苄允欠浅５偷?，所以不用擔心甲狀腺良性結(jié)節(jié)會長著長著變成惡性的了。碘和甲狀腺結(jié)節(jié)究竟有什么關(guān)系？目前無明確結(jié)論，但多個研究提示可能存在如下的關(guān)系：碘缺乏和碘過量都會引起甲狀腺結(jié)節(jié)增加。適量的碘攝入才是最佳的。也就是說，不能不吃加碘鹽而引起碘攝入不足，也不能吃太多的海產(chǎn)品等含碘非常豐富的食物而導(dǎo)致碘攝入過量。過量碘攝入會引起甲狀腺癌嗎？目前沒有發(fā)現(xiàn)碘過量和甲狀腺癌之間的流行病學關(guān)系。中國的流行病學調(diào)查也沒有發(fā)現(xiàn)沿海地區(qū)（可能碘攝入比較多）和內(nèi)陸地區(qū)（碘攝入相對較少）的甲狀腺癌發(fā)病率有地區(qū)差異。經(jīng)常有很多甲狀腺癌術(shù)后的患者問我，手術(shù)后有沒有忌口的，加碘鹽能不能吃，海鮮能不能吃。我的回答很簡單明了，加碘鹽和海產(chǎn)品正常吃，只要不過量就行。兒童時期電離輻射是較明確的一個致癌因素兒童青少年時期受到的電離輻射最大來源是醫(yī)源性輻射和氡氣吸入，還有可能居住于原子彈或者核事故（切爾諾貝利和日本福島）污染區(qū)域。所以，如果孩子感冒發(fā)熱，醫(yī)生讓拍胸片或CT時，還是要提醒放射科醫(yī)生做好孩子頸部的防輻射保護。新裝修的房子還是等充分空置后再入住，其實家居氡氣的危害比甲醛什么的大多了。不要相信日本做的什么福島核電站泄漏對周邊地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率沒有影響的研究，反正我是不信。福島核泄漏究竟有多大的影響力，可以參閱“福島第一核電站是不是繼續(xù)在泄漏？ - 兇殘小龍蝦的回答 - 知乎” https://www.zhihu.com/question/324721418/answer/689097313總結(jié)：兒童青少年時期避免醫(yī)源性電離輻射和裝修污染是最重要的預(yù)防甲狀腺癌的措施，碘攝入適量就行，三分之一的人會有甲狀腺結(jié)節(jié)，但其中只有二十分之一的可能性是甲狀腺癌。中老年女性知識分子是甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群。2020年06月30日10427
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 了解癌癥的致病因素是全人類生物醫(yī)學研究的共同課題，主流觀點認為：癌癥發(fā)病率隨著年齡增長而上升，是因為基因突變增加。衰老的免疫系統(tǒng)首當其沖現(xiàn)在，《PNAS》期刊的一篇最新文章提出來不一樣的推測：隨著年齡增長，衰退的免疫系統(tǒng)才是引發(fā)癌癥發(fā)病率增加的更重要因素。而且，這一理論還可以解釋男性患癌率高于女性的現(xiàn)象。每年，全世界約800萬人死于癌癥。對于大多數(shù)癌癥而言，隨著年齡增長，患癌風險會大大增加。傳統(tǒng)觀點認為，癌癥發(fā)病率之所以會隨著年齡增長而升高，是因為細胞中基因突變累積（通常是5-6個）。癌癥的發(fā)展與衰老的免疫系統(tǒng)然而，來自于鄧迪大學的Thea Newman教授課題組和赫瑞瓦特大學、愛丁堡大學、法國Curie學院的科學家們合作發(fā)現(xiàn)，這背后更大的原因并不是基因突變，關(guān)鍵在于衰退的免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)衰老的主要原因是胸腺的退化。胸腺是T細胞分化、發(fā)育、成熟的場所，是機體重要的淋巴器官。研究發(fā)現(xiàn)，胸腺衰退伴隨著年齡的增長而發(fā)生，平均每16年縮小近一半，所以T細胞的產(chǎn)量也會相應(yīng)下降。而且，某些癌癥的發(fā)病率上升與新T細胞數(shù)量下降相關(guān)?！啊庖弑O(jiān)視假說’（immunosurveillance hypothesis）認為，癌細胞在體內(nèi)不斷形成，但是正常情況下免疫系統(tǒng)會在新腫瘤形成之前消滅它們。”文章第一作者Sam Palmer博士表示，“T細胞持續(xù)監(jiān)測癌細胞，試圖摧毀它們。一旦免疫系統(tǒng)變?nèi)?，癌細胞存活的幾率就會增加。而且，隨著胸腺的衰退，這一糟糕情況發(fā)生的幾率會增加。”研究人員將T細胞和癌細胞之間的較量比喻成“戰(zhàn)爭”，一旦超過某個閾值，癌細胞就會獲勝，并認為，這一閾值會隨著年齡的增長而下降，且與T細胞的產(chǎn)量成正比。Thea Newman團隊分析了200萬例18-70歲癌癥患者的數(shù)據(jù)，以此構(gòu)建了一個數(shù)學方程式，用于評估癌癥發(fā)病率上升與免疫系統(tǒng)衰退的關(guān)系，并將其與100種不同癌癥的年齡分布進行比較。結(jié)果顯示，衰退的免疫系統(tǒng)在癌癥的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮的作用遠超過預(yù)期。這意味著，預(yù)防癌癥的關(guān)鍵可能在于免疫系統(tǒng)，而不是基因突變。請點擊觀看視頻，免疫系統(tǒng)衰退△鄧迪大學的Thea Newman博士、Heriot Watt大學的Sam Palmer博士闡述關(guān)于“免疫系統(tǒng)衰老引發(fā)癌癥發(fā)病率上升” 的最新研究成果。（視頻來源：鄧迪大學）男性的患癌率高于女性？因為女性胸腺的衰退速率比男性慢，這在一定程度上造成了癌癥發(fā)病率的性別差異。“這一點是基因突變假說無法解釋的。”研究人員分析道。幾乎所有關(guān)于癌癥的主流研究都基于基因突變（如何發(fā)生、如何靶向……）而展開。現(xiàn)在，這一最新研究并不是質(zhì)疑基因突變導(dǎo)致癌癥的事實，而是在反思不僅僅是基于基因突變導(dǎo)致癌癥發(fā)病率的快速上升，同樣應(yīng)重視因為衰老會導(dǎo)致機體免疫系統(tǒng)的退化。研究人員按年齡組劃分所有的細菌感染、西尼羅河病毒疾病和甲型流感發(fā)病率的對數(shù)線性圖，從最適合到最不適合排序。在檢測下的細菌感染中，大部分細菌發(fā)病率與年齡成正相關(guān)，證實了胸腺退化時間尺度的重要性，這再次說明傳染病發(fā)病率隨年齡上升的一大重要原因也是免疫系統(tǒng)的衰退。對于未來的治療，癌癥防治的焦點可能會有所改變，加強老化免疫系統(tǒng)的功能恢復(fù)似乎比限制基因突變更為可行，這也為有效的新治療方向帶來希望。維護免疫系統(tǒng)健康從現(xiàn)在開始對于我們來說，注意免疫系統(tǒng)的健康，從平日的一點一滴呵護自己的免疫系統(tǒng)開始。無論如何，健康的生活方式對免疫系統(tǒng)有利而無一害。哪些行為有助于增強免疫力：飲食中保證富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，新鮮的蔬菜水果注重食品衛(wèi)生與安全保持健康體重少喝酒，少抽煙保證睡眠，減輕壓力避免感染機會，比如勤洗手簡單的說就是“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”—1.吃得好—多吃高蛋白的食物，比如雞蛋，牛奶等。蛋白質(zhì)是建造和修復(fù)身體的重要原料，人體的生長發(fā)育以及受損細胞的修復(fù)和更新，都離不開蛋白質(zhì)。人體也離不開碳水化合物（簡稱糖類）和脂肪，碳水化合物是人體獲取能量最主要的來源，參與細胞組成，參與體內(nèi)代謝調(diào)節(jié)等多種活動。蛋白質(zhì)、糖、脂肪，是身體能量來源的“三個幫”，缺一不可。所以吃得好，更要吃得適當，平衡膳食，保證食物多樣化且有營養(yǎng)?！?.吃得衛(wèi)生—吃得好，更要吃得衛(wèi)生。蔬菜水果要新鮮，肉類要煮熟煮透。論語有云“食不厭精，膾不厭細。魚餒而肉敗不食，色惡不食，失飪不食，不時不食，割不正不食，不得其醬不食，肉雖多，不使勝食氣。惟酒無量不及亂。沽酒市脯不食，不撤姜食不多食”，其實古時就已經(jīng)非常注重食品衛(wèi)生了。—3.多運動—運動可以更新免疫細胞運動可以保持和增加T細胞的分化多樣性。運動具有抗炎作用，可以促進體內(nèi)細胞修復(fù)，并產(chǎn)生免疫細胞，從而增強免疫力。健康成年人應(yīng)每周進行3次以上、每次30分鐘以上中等強度運動，或者累計150分鐘中等強度或75分鐘高強度身體活動?！?.年老者，更需呵護—年老者免疫功能水平較低，更需注重自我呵護隨著年齡的增長，人體的免疫系統(tǒng)會“老化”反應(yīng)能力會逐步降低，進而增加感染風險和患癌風險。呼吸道感染包括流感、肺炎是導(dǎo)致全球65歲以上老人死亡的主要原因。此次新冠肺炎大流行，老年患者與合并慢病患者進展為重癥甚至危重癥的風險高，也說明了年老者免疫功能水平較低。參考資料：1）Aging immune system may explain age-related cancer risk increase文章來源于微信公眾號：免e在線公眾版2020年05月25日1660
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姜書梅副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 最新發(fā)布：20種惡性腫瘤的篩查和預(yù)防方法（2020版）醫(yī)者柳葉刀1周前山東省腫瘤醫(yī)院放療科姜書梅4月15日，上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。癌癥是人體細胞在外界因素長期作用下，基因損傷和改變長期積累的結(jié)果，是一個多因素、多階段、復(fù)雜漸進的過程，從正常細胞發(fā)展到癌細胞通常需要十幾年到幾十年的時間。這給了我們很多的時間，來預(yù)防腫瘤的發(fā)生，來早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，將腫瘤扼殺在搖籃里。大部分的惡性腫瘤，如果能做到早診早治，可以獲得治愈機會。2020《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》相比于2019年版本，2020版《推薦》新增了惡性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨腫瘤、軟組織肉瘤、白血病6個瘤種，覆蓋了20種常見惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治信息，其中大腸癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、甲狀腺癌、食管癌6種腫瘤在原有基礎(chǔ)上進行了內(nèi)容更新。居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦大腸癌高危對象45歲以上無癥狀人群；40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細)；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；大腸癌手術(shù)后的人群；大腸腺瘤治療后的人群；有大腸癌家族史的直系親屬；診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過20歲。篩查建議符合1~5的“一般人群”篩查：(1)大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲；(2)76~85歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3)85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查：(1)1位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查；(2)有一級親屬家族史的高危對象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測，每十年一次腸鏡檢查。符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查：對FAP和HNPCC患者家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測。(1)基因突變檢測陽性者20歲以后，每1~2年進行1次腸鏡檢查；(2)基因突變檢測陰性者，按照一般人群進行篩查。關(guān)于篩查方法推薦：(1)FOBT檢測+問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分；(2)血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴；(3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進行篩查。預(yù)防建議運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生；戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。乳腺癌高危對象既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。既往30歲前接受過胸部放療。有明顯的遺傳傾向：(1)家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者；(2)家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在45歲前；(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人雙側(cè)或2個單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50歲；(4)家族中2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者；(5)家族中有男性乳腺癌患者；(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議一般婦女(1)40歲之前不推薦篩查；(2)40歲開始篩查，推薦每1~2年進行1次乳腺X線檢查；(3)對致密型乳腺(乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型)推薦與B超檢查聯(lián)合；(4) 70歲以上，體健者、預(yù)期壽命10年以上者均建議維持篩查，每1~2年1次乳腺X線檢查。乳腺癌高危人群(1) 推薦40歲或更早開展乳腺癌篩查；(2) 每年1次乳腺X線檢查；(3) 每6~12個月1次乳腺超聲檢查；(4) 每6~12個月1次乳腺體檢；(5) 必要時每年1次乳腺增強核磁共振MRI檢查。預(yù)防建議養(yǎng)成健康的生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉；適時生育，母乳喂養(yǎng)；參加乳腺篩查，定期體檢。宮頸癌高危對象有多個性伴侶者；性生活過早者；人乳頭瘤病毒(HPV)感染者；免疫功能低下者；有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進行篩查：21~29歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；30~65歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細胞學聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；篩查結(jié)束時間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去20年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預(yù)防建議接種HPV疫苗；不吸煙或戒煙；安全與健康性行為；及時治療生殖道感染疾病；增強體質(zhì)。肺 癌高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：吸煙20年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年)，其中包括戒煙時間不足15年；被動吸煙；有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查。建議盡可能使用 64排或以上多排螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行LDCT復(fù)查；根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為肺癌人群篩查的方法。預(yù)防建議建議戒煙；有職業(yè)暴露危險的人群應(yīng)做好防護措施；注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉；有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。肝 癌高危對象男性35歲以上、女性45歲以上的以下任一人群：慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者；有肝癌家族史者；血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；藥物性肝損患者；遺傳性代謝病患者，包括：血色病、-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等；自身免疫性肝炎患者；非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進行篩查；聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個月篩查1次。預(yù)防建議接種乙肝疫苗；慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；戒酒或減少飲酒；清淡飲食，減少油膩食物攝入；避免發(fā)霉食物的攝入。胃 癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象：60歲以上；中度及重度萎縮性胃炎；慢性胃潰瘍；胃息肉；胃黏膜巨大皺褶征；良性疾病術(shù)后殘胃；胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后6~12個月)；幽門螺桿菌感染者；明確胃癌或食管癌家族史；惡性貧血；有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。預(yù)防建議建立健康的飲食習慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；根除幽門螺桿菌感染；減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；戒煙；少喝或不喝烈性酒；放松心情，合理減壓。前列腺癌高危對象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的檢查，對異常結(jié)果進行合理隨訪。年齡>50歲的男性；年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；年齡>40歲且基線PSA>1g/L的男性。篩查建議建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于 PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益；血清PSA檢測每2年進行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。預(yù)防建議避免吸煙、飲酒等不良生活習慣；減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入；避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動；建議適度體育運動。甲狀腺癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象：童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；由于其他疾病，頭頸部進行過放療；有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征(如 Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner 綜合征等)的既往史或家族史(有血緣關(guān)系)；甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上；甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；降鈣素高于正常范圍；RET基因突變。篩查建議甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查。一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。臨床頸部體檢：20~29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)。甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年1次。女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進行1次頸部超聲檢查。預(yù)防建議避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；健康生活，合理飲食，增加運動；合理疏導(dǎo)不良情緒。淋巴瘤高危對象放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；感染及慢性炎癥患者；免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議一般人群臨床體檢，每2~3年1次。高危人群臨床體檢，每年1次。上述臨床體檢包括以下項目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2) B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3) 血常規(guī)檢查。預(yù)防建議避免放射線照射和放射性塵埃接觸；健康生活，加強運動等體育鍛煉；積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；合理疏導(dǎo)不良情緒。食管癌高危對象年齡>40歲，并符合下列任1項危險因素者：來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū))；有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀；有食管癌家族史；患有食管癌前疾病或癌前病變；具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等；患有胃食管反流病(GERD)；有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群：普通內(nèi)鏡檢查，每兩年1次；內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議不吸煙或戒煙；少量飲酒或不飲酒；合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；增強運動，保持健康體重；不食用燙食或飲用燙水。皮膚癌高危對象具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象：經(jīng)常暴曬與紫外線照射；長期接觸化學性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；曾患有皮膚癌；持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年1次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進行活檢。預(yù)防建議定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用)；戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬；足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。胰腺癌高危對象40歲以上，特別是50歲以上，伴有下述任意1項因素者(第6項因素會 增加胰腺癌風險，但一般不做篩查)：有胰腺癌家族史、糖尿病史；有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9升高；無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病；有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。篩查建議上述對象以CA19-9、CA125、CEA等腫瘤標志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助；上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年1次CT或MR檢查。預(yù)防建議戒煙、控酒；提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；提倡戶外有氧活動；為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。膽囊癌高危對象慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風險越高)；長有膽囊息肉(直徑超過1cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者；瓷化膽囊或膽囊萎縮者；膽胰管匯合異常或先天性膽管囊腫患者；膽囊腺肌癥患者；慢性傷寒感染人群；原發(fā)性硬化性膽管炎人群；炎癥性腸病人群；合并糖尿病人群。篩查建議高危人群：建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預(yù)防建議超過1cm的膽囊息肉、超過1cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于1cm的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。按照篩查建議進行定期體檢。腦部腫瘤高危對象腦部腫瘤的十大早期信號：頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失；噴射狀嘔吐；視力模糊，視覺障礙；精神異常；常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；單側(cè)肢體感覺異常；痛覺、溫覺、震動覺減退或消失；幻嗅；偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；耳鳴、耳聾；多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到；巨人癥；幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進一步檢查。預(yù)防建議健康生活，避免熬夜；增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；合理飲食。惡性黑色素瘤高危對象家族史者；曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者；以下部位存在色素痣或斑點者：腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍；長有巨大的先天性色素痣者；長期暴曬在太陽下者。篩查建議重視皮膚上各個部位的色素痣和斑點，經(jīng)常自查；發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚上新發(fā)的色素痣、斑點。遵循ABCDE指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點的變化情況進行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于6cm，如果痣突然變大或擴大，請立即就醫(yī)檢查。E. 代表進展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。預(yù)防建議戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬；特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點尤為重要；嚴禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理；合理飲食，忌辛辣、刺激性食物卵巢癌（包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌）高危對象遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征(即BRCA1或BRCA2胚系致病變異或疑似致病變異)患者；攜帶RAD51C或RAD51D或BRIP1胚系致病變異或疑似致病變異者；林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者；一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者；卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風險評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者；具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注：目前的基因檢測及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。篩查建議不推薦對無癥狀、非高危女性進行卵巢癌篩查。推薦對尚未接受預(yù)防性輸卵管-卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群帶來臨床獲益的證據(jù)。(1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于30~35歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查；(2) 篩查項目：血清CA-125檢查及經(jīng)陰道超聲檢查；(3) 篩查間隔：每3個月1次到每年1次。此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評估。預(yù)防建議經(jīng)遺傳咨詢及風險評估后需要進一步接受遺傳基因檢測的個體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風險；攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風險致病變異或疑似致病變異的高危女性，完成生育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風險；理論上，任何可以讓卵巢在一段時間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風險，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時生育、母乳喂養(yǎng);經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風險(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風險)；育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案；保持良好的生活習慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強體育鍛煉。骨腫瘤高危對象骨腫瘤的八大早期信號：骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時不能消退，持續(xù)增大；骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴重程度與活動無關(guān)；出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等；不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋；肢體遠端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙；發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折；出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高；中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進行性加重的趨向時，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時分期較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。篩查建議重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時就診，行查體、影像學檢查，必要時結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動障礙等情況時，及時到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進一步檢查。預(yù)防建議避免外傷；增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；合理飲食；避免接觸放射性物質(zhì)；控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài)。膀胱癌高危對象長期吸煙者；膀胱癌家族史者；油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者；接受過盆腔部位放射治療者；曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者；曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風、朱砂蓮等；飲水中砷含量高者；飲用用氯處理過的水者；反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者；長期使用導(dǎo)尿管者。篩查建議一般風險人群：60歲開始，尿常規(guī)，每年1次。高危人群：50歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標志物如 NMP22，每年1次。預(yù)防建議減少環(huán)境和職業(yè)暴露；增加飲水量，注重飲水質(zhì)量；戒煙；避免長期使用藥物帶來的藥物毒性；養(yǎng)成良好的生活飲食習慣，提高免疫力。軟組織肉瘤高危對象軟組織肉瘤的高危因素：(1) 腫瘤家族史，尤其攜帶p53、rb基因失活；(2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史；(3) EB病毒，HIV等感染病史；(4) 輻射或放射治療史；軟組織肉瘤的四大早期信號：(1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊；(2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解；(3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙，且逐漸加重；(4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。篩查建議重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等7個方面對腫物進行初步定性。影像學：B超、X線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選MRI檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部CT以排除肺轉(zhuǎn)移。同時應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況?；顧z：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細針或粗針穿刺，必要時CT或B超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實施手術(shù)切開活檢。預(yù)防建議避免輻射及強烈紫外線照射，增加-胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素C，E攝入；減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時規(guī)范治療感染；合理飲食，增強體育鍛煉，提高免疫力。白血病高危對象白血病家族史者；血液疾病患者；曾有苯及含苯的有機溶劑接觸史者；曾有X射線、射線等電離輻射環(huán)境接觸史者；自身免疫功能異常者；有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習慣者；無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等；全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。篩查建議高危人群，臨床體檢，每年1次。臨床體檢包括以下項目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2) B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3) 血常規(guī)。預(yù)防建議避免苯及相關(guān)化學物、化學制品的環(huán)境接觸；避免或減少X線、射線等電離輻射，戒煙；定期體檢。2020年05月16日2302
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朱衍菲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華東醫(yī)院 腫瘤科 自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來，癌癥的篩查和早診早治，已被公認為癌癥防控最有效的途徑。 根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年我國惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。近10多年來，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。 上海市抗癌協(xié)會和復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院最近推出2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，涉及的腫瘤防治科普知識從2018年的7個腫瘤擴展至14個。 該“推薦”在原來的肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌七大男女性常見的惡性腫瘤的基礎(chǔ)上，又增加了甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，涉及的腫瘤目錄擴大至14個。每個癌種科普信息包括：高危對象、篩查建議和預(yù)防建議。 一、大腸癌高危對象 1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群； 2.有大腸癌家族史的直系親屬； 3.大腸腺瘤治療后的人群； 4.長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 5.大腸癌手術(shù)后的人群； 6.有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬； 7.45歲以上無癥狀人群。 注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。 篩查建議 1.40歲以上有癥狀高危對象，經(jīng)兩周對癥治療癥狀沒有緩解者，應(yīng)及時作肛門直腸指檢、大便隱血試驗（FOBT）檢查，任一指標陽性應(yīng)進行腸鏡檢查，如FOBT陽性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。 2.40歲以上無癥狀高危對象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗陽性，則進一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當延長篩查間隔，但不應(yīng)超過3年。 3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測，陽性者每1-2年進行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測陰性，則按照40歲以上個體進行篩查。 4.45-75歲無癥狀篩檢對象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。 5.糞便或血液的多靶點基因檢測可能有助于篩查，糞便標本的證據(jù)更為充分，但由于價格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。 預(yù)防建議 1.運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖； 2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4.戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 二、乳腺癌高危對象 1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦； 2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女； 3.一級親屬在50歲前患乳腺癌者； 4.兩個以上一級或二級親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者； 5.對側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者； 6.胸部放射治療史（≥10年）者。 注：一級親屬指父母、子女一級兄弟姐妹（同父母） 二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。 上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對象。 篩查建議 1.一般婦女 乳腺自查：20歲以后每月檢查一次； 臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次； X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。 超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。 2.乳腺癌高危人群 鼓勵乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。 預(yù)防建議 1.健康生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉。 2.適時生育，母乳喂養(yǎng)。 3.參加乳腺篩查，定期體檢。 三、宮頸癌高危對象 1.有多個性伴侶 2.性生活過早 3.HPV感染 4.免疫功能低下 5.有宮頸病變史的女性 篩查建議 已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進行篩查： 1.21~29歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次； 2.30~65歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細胞學聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次； 3.篩查結(jié)束時間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定； 4.接受過子宮全切術(shù)的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5.接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。 預(yù)防建議 1.接種HPV疫苗； 2.不吸煙或戒煙； 3.安全與健康性行為； 4.及時治療生殖道感染疾病； 5.增強體質(zhì)。 四、肺癌高危對象 年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者： 1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時間不足15年者； 2.被動吸煙者； 3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者； 4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者； 5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。 注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。 篩查建議 1.對于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃； 2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行LDCT復(fù)查； 3.根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。 注：LDCT：低劑量螺旋CT 預(yù)防建議 1.不吸煙或戒煙； 2.對于有職業(yè)最露危險的應(yīng)做好防護措施； 3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4.大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉； 5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。 五、肝癌高危對象 男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群： 1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者； 2.有肝癌家族史者； 3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4.藥物性肝損患者。 篩查建議 1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進行篩查； 2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次。 預(yù)防建議 1.接種乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3.戒酒或減少飲酒； 4.清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5.避免發(fā)霉食物的攝入。 六、胃癌高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危對象： 1.60歲以上人群； 2.中重度萎縮性胃炎； 3.慢性胃潰瘍； 4.胃息肉； 5.胃黏膜巨大皺褶征； 6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）； 7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）； 8.幽門螺桿菌感染者； 9.明確胃癌或食管癌家族史； 10.惡性貧血者 篩查建議 年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1.健康的飲食習慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2.根除幽門螺旋桿菌感染； 3.減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4.戒煙； 5.少喝或不喝烈性酒； 6.放松心情，合理減壓。 七、前列腺癌高危對象 1.年齡>50歲的男性； 2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性； 具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時進行有針對性的檢查，對異常結(jié)果進行合理隨訪。 篩查建議 1.建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益； 2.血清PSA檢測每2年進行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間； 3.對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測的篩查； 4.不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。 預(yù)防建議 1.避免吸煙、飲酒等不良生活習慣； 2.減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入； 3.避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血； 4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動； 5.建議適度體育運動。 八、甲狀腺癌高危對象 1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者； 2.由于其它疾病，頭頸部進行過放療的患者； 3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）； 4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上； 5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）； 6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7.降鈣素高于正常范圍者。 凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象。 篩查建議 1.甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查。 2.一般人群 目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。 臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。 頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。 3.甲狀腺癌高危人群 頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。 4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進行一次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2.健康生活，合理飲食，增加運動； 3.合理疏導(dǎo)情緒不良。 九、淋巴瘤高危對象 1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2.感染及慢性炎癥患者； 3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1.一般人群 臨床體檢，每2~3年1次。 2.高危人群 臨床體檢，每年1次。 3.上述臨床體檢包括以下項目： ①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； ②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； ③血常規(guī)。 預(yù)防建議 1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2.健康生活，加強運動等體育鍛煉； 3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4.合理疏導(dǎo)情緒不良。 十、食管癌高危對象 年齡>40歲，并符合下列任一項危險因素者： 1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)； 2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀； 3.有食管癌家族史； 4.患有食管癌前疾病或癌前病變； 5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。 篩查建議 食管癌高危人群 普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次； 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1.不吸煙或戒煙； 2.少量飲酒或不飲酒； 3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4.增強運動，保持健康體重。 十一、皮膚癌高危對象 具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對象： 1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射； 2.長期接觸化學性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物； 3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4.曾患有皮膚癌； 5.持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記； 6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。 篩查建議 臨床體檢，每年一次。 有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進行活檢。 預(yù)防建議 1.定期皮膚自查（以尺比對，拍照備用）； 2.戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬； 3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破； 4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 十二、胰腺癌高危對象 40歲以上，伴有下述任意1項者（第6項因素會增加胰腺癌風險，但一般不做篩查）： 1.有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3.無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者； 6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。 篩查建議 1.上述對象以CA19-9等腫瘤標志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助； 2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。 預(yù)防建議 1.戒煙、控酒； 2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3.多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4.提倡戶外有氧活動； 5.為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。 十三、膽囊癌高危對象 1.慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風險越高）； 2.長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者； 3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4.膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5.膽囊腺肌癥患者； 6.慢性傷寒感染人群； 7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8.炎癥性腸病人群； 9.合并糖尿病人群。 篩查建議 1.高危人群：建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查； 2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1.超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2.按照篩查建議進行定期體檢。 十四、腦部腫瘤高危對象 腦部腫瘤的十大早期信號： 1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失； 2.噴射狀嘔吐； 3.視力模糊，視覺障礙； 4.精神異常，常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5.單側(cè)肢體感覺異常，痛覺、溫覺、震動覺減退或消失； 6.幻嗅； 7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8.耳鳴、耳聾，多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到； 9.巨人癥； 10.幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進一步檢查。 以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，希望每一個人更夠重視健康，科學合理的做好早期篩查！ 長按二維碼關(guān)注我們2020年05月12日1518
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 生活中，經(jīng)常聽到周圍有人說：“現(xiàn)在營養(yǎng)這么好，哪有人缺碘，都是碘過量”“我們住海邊，碘足夠了，不用吃加碘鹽”“加碘鹽吃多了會得甲狀腺癌”……聽到這些貌似很有道理的說法，很多人都糾結(jié)了：我們到底選擇加碘鹽還是無碘鹽呢？首先，我們應(yīng)知道碘是人體新陳代謝和生長發(fā)育必不可少的微量營養(yǎng)素，是人體合成甲狀腺激素的主要原料。胎兒期和嬰幼兒時期缺碘，會影響大腦發(fā)育，嚴重造成呆小癥、聾啞、智力低下等。孕期缺碘會出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和先天畸形；成人期缺碘可導(dǎo)致甲狀腺功能低下、容易疲勞、精神不集中等。而我們自身并不能合成碘元素，只能從外環(huán)境攝取。中國是世界上碘缺乏最嚴重的國家之一，我國大部分地區(qū)的外環(huán)境（水、土壤等）幾乎都缺碘，外環(huán)境缺碘的現(xiàn)狀很難改變，如果停止補碘，人體內(nèi)儲存的碘最多能維持3個月，因此要長期堅持補碘。國外經(jīng)驗也證明必須堅持長期補碘：印度坎格拉區(qū)實施食鹽加碘措施后甲狀腺腫的患病率明顯下降，2000年暫停食鹽加碘政策，在隨后的幾年里，碘缺乏病又重現(xiàn)，2005年再次實施食鹽加碘，禁止銷售無碘鹽。食用碘鹽是補充碘營養(yǎng)、預(yù)防碘缺乏病最安全、簡便、有效的方式。沿海地區(qū)的居民和營養(yǎng)水平高的大城市是不是需要吃無碘鹽呢？沿海地區(qū)膳食碘攝入量調(diào)查結(jié)果表明，海帶、紫菜等富碘食物在沿海地區(qū)居民中的食用頻率和食用量都很低；沿海地區(qū)居民膳食中的碘84.2%來自碘鹽，來自各類食物的碘僅占13.1%（其中海帶、紫菜和海魚共占2.1%），來自飲用水的碘占2.7%。如果食用無碘鹽，97%以上的居民碘攝入量將會低于推薦攝入量，居民碘缺乏的風險很大，因此，沿海地區(qū)也需要普及碘鹽。同樣，營養(yǎng)水平高的大城市居民也保證不了經(jīng)常食用富碘食物。食用碘鹽或碘攝入量增加會發(fā)生甲狀腺癌嗎？回答當然是No。近年來全球很多國家，無論是否采取補碘措施，無論碘攝入量是增加、穩(wěn)定還是下降，甲狀腺癌的發(fā)生率都在增加，并且主要以直徑小于1厘米的微小癌增加為主。很多早期甲狀腺癌，由于過去技術(shù)不夠、意識不足，沒檢查出來。而現(xiàn)在人們對自己健康越來越重視，加之超聲技術(shù)飛速發(fā)展，越來越多不滿1厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)都被篩查出來了，這也造成了人們覺得甲狀腺癌越來越多的假象。而且還有一點：2016年監(jiān)測結(jié)果顯示全國人群碘營養(yǎng)狀況總體處于適宜水平，沒有省份出現(xiàn)人群碘攝入過量。聽完這些，你說我還是不放心，如果我真的補碘過量會怎樣？對健康有影響嗎？想知道碘過量對人體健康的影響，我們可以看一組關(guān)于日本人碘攝入量的數(shù)據(jù)。日本人酷愛吃海鮮，就連吃米飯都要外面裹上一層紫菜，因此他們平均每天攝入的碘非常嚇人，排名世界第一。世界衛(wèi)生組織推薦成人每天攝碘量在150～200微克，但日本人每天攝入量為1000～3000微克，是推薦值的6～20倍！中國人如果要靠吃碘鹽攝入和日本人一樣多的碘，需要每天吃50～150克鹽！肯定咸死了。日本“不明真相”群眾長期攝入這么多碘，結(jié)果呢？日本是世界上平均壽命最長的國家！而且很多種癌癥的發(fā)病率顯著低于其他國家，并且甲狀腺癌發(fā)病率也并沒有顯著高于其他國家。這當然不是說吃很多碘能長壽或降低癌癥概率。表明“通過食物過量攝入碘”對健康人身體的影響是非常有限的?；加凶陨砻庖咝约谞钕偌膊。ǔＲ娪屑卓?、甲狀腺炎等）的患者，因治療需要遵照醫(yī)囑可不食用或少食用碘鹽。生活在高水碘地區(qū)且尚未改水的居民，他們每天從飲水和食物中已經(jīng)得到了較高劑量的碘，這部分人也不宜食用碘鹽。除此之外，我們還是乖乖地吃碘鹽吧。2020年05月01日2739
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2020年04月30日2013
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俞志勇副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 甲狀腺外科 大家好，我是普外科醫(yī)生，今天我在門診測了好幾個楊霞的病，他們都需要手術(shù)，近年來甲狀腺癌的發(fā)病率不斷提高，大家都可以聽我身邊朋友攝影講那些太高于是大家很關(guān)心一個問題，為什么得獎那些含義，我們在生活中要注意什么，怎么去避免呢，假如現(xiàn)在發(fā)生的可能因素很多，但是不確定，但其中有一個危險因素是非常確定，那就是放水因素，也就是童年是吃過大，這些城市比如說放鳥啊，比如說短時間之內(nèi)還會再次去檢查呀，所以我們在幼年的時候應(yīng)該盡量避免甲狀腺部位做CT的檢查，如果一定要去做，那么我們要做好咱們的防護措施，其實在做CT檢查的地方有個纖維果是可以用來保護腳路線，所以大家在做CT檢查時，如果條件允許，如果檢查允許大家一定要用心微博，包括自己的掌心。2020年04月22日1589
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甲狀腺癌相關(guān)科普號
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黃陳 副主任技師
重慶市人民醫(yī)院
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