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陳輝主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 普外科 近年來(lái)，我國(guó)甲狀腺疾病的發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì)，2019年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《全國(guó)最新癌癥報(bào)告》顯示，甲狀腺癌總體發(fā)病率居惡性腫瘤發(fā)病率第7位，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中目前已位居發(fā)病率第4位。男女發(fā)生比率約1：4，且好發(fā)于20~40歲年輕女性。甲狀腺高發(fā)，哪些人需要注意，提防甲狀腺癌“到訪”呢？今天我們來(lái)聊聊甲狀腺癌。為什么現(xiàn)在患甲狀腺癌的人越來(lái)越多？統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在過(guò)去的20年中，甲狀腺癌發(fā)病率幾乎翻了一番，其增速遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它癌癥。為什么出現(xiàn)這樣的情況？其原因也是目前學(xué)術(shù)界爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。學(xué)術(shù)界推測(cè)的其中一個(gè)原因是：近年來(lái)老百姓體檢意識(shí)加強(qiáng)，很多甲狀腺癌都是在體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的。對(duì)近15年來(lái)外科診治療的甲狀腺癌患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)也同樣發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌就診人數(shù)逐年升高，其中甲狀腺微小癌的比例也大幅增加。直徑小于1厘米的微小癌的增加是引起甲狀腺癌總體發(fā)病率升高的因素之一。目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)碘的過(guò)量攝入和甲狀腺癌的發(fā)病率升高有明確相關(guān)性。哪些人容易患甲狀腺癌？甲狀腺癌有哪些類型？治療效果怎么樣？甲狀腺癌大約占所有癌癥的1%，在女性患者中屬于發(fā)病率前5位的腫瘤。在甲狀腺癌的病理類型中，乳頭狀癌的比例最高，約90%左右，其余還有濾泡狀癌、髓樣癌以及未分化癌，其中乳頭狀癌的預(yù)后最好。在國(guó)際癌癥分期中，年齡是甲狀腺癌分期的重要指標(biāo)。年齡小于55歲的患者，不管是否存在移轉(zhuǎn)，均屬于預(yù)后良好的I或II期。對(duì)于臨床I期的患者，10年生存率幾乎是100%。只有在大于55歲的人群中，出現(xiàn)較多的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及全身轉(zhuǎn)移的患者才屬于III期或IV期。細(xì)針穿刺甲狀腺癌會(huì)引起甲狀腺癌播散嗎？對(duì)于甲狀腺癌，在手術(shù)之前通過(guò)細(xì)針穿刺進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)是確診甲狀腺癌的方法。很多患者擔(dān)心穿刺會(huì)不會(huì)引起腫瘤破裂和轉(zhuǎn)移，或者激惹到腫瘤，造成腫瘤生長(zhǎng)更快。這些說(shuō)法都是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的，目前不管是科學(xué)研究還是臨床觀察，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)細(xì)針穿刺會(huì)引起局部轉(zhuǎn)移或者腫瘤加速生長(zhǎng)的現(xiàn)象，所以不必害怕細(xì)針穿刺。術(shù)前細(xì)針穿刺可以更準(zhǔn)確的診斷甲狀腺癌，為患者制定更精確的治療方案。甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)后還需要化療嗎？治療甲狀腺乳頭狀癌的主要方法是手術(shù)切除，如果患者伴有淋巴結(jié)移轉(zhuǎn)，則行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，如果沒(méi)有側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只需要行甲狀腺腺葉切除（半切）或全甲狀腺切除（全切）。術(shù)后病理有較高復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患者需要行放射性131碘同位素治療。甲狀腺乳頭狀癌是不需要做化療的，也不需要口服化療藥物或靶向治療藥物。只有極少數(shù)病情很嚴(yán)重的患者可能需要做局部的放療或者靶向治療。甲狀腺微小癌不治療可以嗎？直徑小于1cm甚至小于0.5cm的微小的乳頭狀癌患者的預(yù)后很好，已經(jīng)有韓國(guó)和日本的研究表明，連續(xù)密切觀察這些患者，發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)很緩慢或不增長(zhǎng)。如果在觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腫瘤有明顯的增長(zhǎng)，則進(jìn)行手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)這種密切觀察微小乳頭狀癌的方式，并沒(méi)有給患者的預(yù)后帶來(lái)影響。當(dāng)然，還是需要更多的研究來(lái)佐證以上的結(jié)論。對(duì)于腫瘤可能侵犯到氣管、喉返神經(jīng)的微小乳頭狀癌，目前的建議還是需要進(jìn)行治療，不宜長(zhǎng)期觀察。甲狀腺癌治療5年后沒(méi)有復(fù)發(fā)，是不是就可以不用復(fù)查了？甲狀腺癌被很多人稱為“懶癌”，主要是因?yàn)榧谞钕侔┥L(zhǎng)緩慢，治療效果很好。其他很多腫瘤一般都以5年來(lái)衡量治療效果，一般認(rèn)為治療后5年不復(fù)發(fā)，則腫瘤治愈的可能性就很大。而甲狀腺乳頭狀癌是以10年來(lái)衡量治療效果的，如果10年內(nèi)不復(fù)發(fā)的患者，則認(rèn)為臨床治愈。所以建議甲狀腺癌患者在治療5年后，還是應(yīng)該堅(jiān)持每年到醫(yī)院復(fù)查，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，盡早治療。年輕女性得了甲狀腺癌后還能生孩子嗎？甲狀腺乳頭狀癌經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，是不影響女性懷孕和生育的。一般建議治療結(jié)束后觀察1年左右，如果病情穩(wěn)定，再考慮懷孕。在懷孕期間，要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整甲狀腺素片的用量，避免出現(xiàn)甲亢或甲減而影響胎兒的發(fā)育。如何預(yù)防甲狀腺癌？良好的生活習(xí)慣避免食用過(guò)多的海產(chǎn)品（含碘較高），同時(shí)盡量少吃刺激性食物；勞逸結(jié)合，保持心態(tài)平和；戒煙限酒；適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力。學(xué)會(huì)自檢學(xué)會(huì)自行檢查頸部的方法，如發(fā)現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié)，及時(shí)就診；甲狀腺癌患者術(shù)后需終生服用左甲狀腺素片，如服藥期間出現(xiàn)心慌、怕熱等不適，及時(shí)就診。避免放射線物質(zhì)的照射要盡量避免受到放射線物質(zhì)的照射，特別是嬰幼兒及兒童。放射線照射或者接觸放射線物質(zhì)是導(dǎo)致甲狀腺癌的高危因素之一。定期體檢定期體檢很重要，建議增加甲狀腺及頸部淋巴結(jié)的超聲檢查。甲狀腺癌有一定的遺傳傾向，因此如果家人有甲狀腺癌的病史，需多留意身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。甲狀腺癌不可怕，只要進(jìn)行正規(guī)的治療，治療結(jié)束后積極康復(fù)，大部分患者都可以健康的生活。2019年09月21日
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趙志龍主治醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 腫瘤外科 媽 您在外面等會(huì) 我們和醫(yī)生單獨(dú)聊聊 大夫我媽上次單位體檢 發(fā)現(xiàn)甲狀腺上長(zhǎng)了個(gè)腫瘤 這是穿刺結(jié)果 嗯確診甲狀腺乳頭狀癌 大夫這個(gè)病我媽不知道 千萬(wàn)不能告訴她 大夫這個(gè)病還能治不 大夫這個(gè)是早期還是晚期 大夫我們生活很注意了怎么還得腫瘤呀 大夫。。。。 什么是甲狀腺 甲狀腺是人體的內(nèi)分泌器官，為“鎧甲”狀位于氣管表面的腺體，所以叫甲狀腺。有兩葉，形似蝴蝶，正常情況下很難摸到。主要分泌甲狀腺激素，用于促進(jìn)人體新陳代謝以及生長(zhǎng)發(fā)育。 什么是甲狀腺乳頭狀癌 甲狀腺乳頭狀癌是來(lái)源于甲狀腺的惡性腫瘤，女性多見(jiàn)，多發(fā)生于中青年，有四種類型，其中之一乳頭狀癌為最常見(jiàn)的類型，占75%-85%。甲狀腺乳頭狀癌預(yù)后極好，所以好多教授都說(shuō)“如果要讓一個(gè)人患癌，那么就讓她患甲狀腺乳頭狀癌吧“。復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院的一項(xiàng)研究提示分化型甲狀腺癌的10年生存率可達(dá)91.9%，基本可以達(dá)到治愈。更有比較激進(jìn)的學(xué)者對(duì)于微小乳頭狀癌可以選擇觀察隨訪，可見(jiàn)其預(yù)后有多好。 發(fā)病原因 1. 頸部有放射線照射史（如胸片、CT史等），兒童的甲狀腺對(duì)放射線尤為敏感，切爾洛貝利核泄漏地區(qū)兒童甲狀腺癌發(fā)病率是污染前的15倍，且潛伏期較長(zhǎng)，多為10-15年。 2. 有人研究缺碘以及高碘都有可能是甲狀腺癌發(fā)病的高危因素。 3. 甲狀腺癌女性易患，主要因?yàn)榇萍に乜赡軙?huì)刺激甲狀腺的生長(zhǎng)，可能是甲狀腺癌的發(fā)病因素。 4. 遺傳與基因突變。 如何診斷 甲狀腺乳頭狀癌的初篩主要靠B超診斷，B超可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)2mm左右的結(jié)節(jié)，并通過(guò)對(duì)結(jié)節(jié)的大小、包膜、有無(wú)鈣化以及形態(tài)等信息綜合分析，判斷是否為癌。因此要早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，每年1次的甲狀腺B超是必要的。但是甲狀腺癌的確診需要病理診斷，即超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢。 對(duì)人體的危害 甲狀腺乳頭狀癌容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以及原發(fā)病灶可能會(huì)對(duì)甲狀腺周圍的組織器官造成一定的影響，從而引起相應(yīng)的癥狀：聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸困難等等。 如何治療 甲狀腺乳頭狀癌一經(jīng)確診首選手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)情況給予內(nèi)分泌治療或者碘131治療。甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后無(wú)需進(jìn)行放射治療以及化療。然而有的人害怕開(kāi)刀后在頸部留下一個(gè)瘢痕，而選擇射頻消融治療，這是不正確的，目前沒(méi)有證據(jù)證明射頻消融可以達(dá)到和手術(shù)同樣的療效，短期內(nèi)腫瘤可能不再繼續(xù)生長(zhǎng)，但腫瘤并沒(méi)有被完整的切除，仍然有部分腫瘤細(xì)胞存在，轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)概率較高，因此對(duì)于射頻消融目前我們需要更加保守的態(tài)度。 如何預(yù)防 1. 童年時(shí)盡量避免放射性照射，必需要進(jìn)行頭頸部的檢查時(shí)可以選擇B超或者磁共振這些無(wú)放射性的檢查方式； 2. 有家族史的人群需要定期進(jìn)行甲狀腺B超篩查，至少每年1次，同時(shí)在家中也可不定期自檢，多照鏡子，看看脖子有無(wú)增粗，摸摸有無(wú)包塊，如果有包塊可做一吞咽動(dòng)作看看是否活動(dòng)，如果以上有異常，及時(shí)醫(yī)院就診； 3. 飲食中很難對(duì)碘做出一個(gè)恰當(dāng)?shù)牧康目刂?，因此只需均衡飲食即可，無(wú)需特別的高碘或者低碘飲食。 4. 保持一個(gè)良好的生活習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重，均衡飲食。2019年09月14日2332
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尹承龍主治醫(yī)師 江門市人民醫(yī)院 普通外科 甲狀腺癌術(shù)后防止復(fù)發(fā)最主要的就是一個(gè)內(nèi)分泌的治療啊，服用術(shù)后一個(gè)優(yōu)甲樂(lè)也就是甲狀腺素片，這個(gè)藥呢，可以明顯降低啊，甲狀腺一個(gè)術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率，另外呢就是要做到一個(gè)定期的復(fù)查，按醫(yī)囑呢，一般做完手術(shù)以后可能兩周一個(gè)月啊，定期的復(fù)查之后，如果病情穩(wěn)定以后可以三個(gè)月再定期復(fù)查，如果復(fù)查發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的話，及時(shí)的相應(yīng)的處理。2019年09月10日1163
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劉嘉主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 1.盡量避免兒童期頭頸部X線照射。2.保持精神愉快,防止情志內(nèi)傷,是預(yù)防本病發(fā)生的重要方面。3.針對(duì)水土因素,注意飲食調(diào)攝,經(jīng)常食用海帶，實(shí)際上它也可能是某些類型甲狀腺癌的另一種誘發(fā)因素。4.甲狀腺癌患者應(yīng)吃富于營(yíng)養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜,避免肥膩。5.避免應(yīng)用雌激素,因它對(duì)甲狀腺癌的發(fā)生起著促進(jìn)作用。6.對(duì)甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行積極。7.甲狀腺癌術(shù)后放，積極采用中西醫(yī)藥物預(yù)防治療是提高療效的有效方法，8.積極鍛煉身體,提高抗病能力。2019年07月16日1249
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樸炳奎主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 樸炳奎教授認(rèn)為，由于很多腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)都已經(jīng)是中晚期，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，而現(xiàn)代技術(shù)也尚未先進(jìn)到能及時(shí)早預(yù)測(cè)、發(fā)現(xiàn)腫瘤，所以樸炳奎教授認(rèn)為本病防重于治，這很好地體現(xiàn)了中醫(yī)治未病的學(xué)術(shù)思想，也反映了樸炳奎教授對(duì)腫瘤疾病特點(diǎn)的準(zhǔn)確把握。根據(jù)腫瘤的特點(diǎn)，以及甲狀腺癌的特殊情況，樸炳奎教授提出以下幾條方案進(jìn)行預(yù)防調(diào)護(hù)，防病于未然，實(shí)為多年臨床之真知灼見(jiàn)。1. 心理調(diào)護(hù)惡性腫瘤嚴(yán)重危害人類健康，許多資料證實(shí)腫瘤的發(fā)生及預(yù)后與患者的心理因素密切相關(guān)。有研究者調(diào)查250例癌癥患者發(fā)現(xiàn)，150例在患病前受過(guò)強(qiáng)烈精神刺激。而美國(guó)醫(yī)學(xué)心理學(xué)會(huì)通過(guò)調(diào)查120例肝癌患者的性格特點(diǎn)也發(fā)現(xiàn)相似結(jié)果，內(nèi)向型性格、不良心理、社會(huì)刺激、長(zhǎng)期情緒壓抑和家庭不和睦是引起癌癥的主要因素。我國(guó)也有學(xué)者曾通過(guò)研究證明，具有以下性格特點(diǎn)者是癌癥的高發(fā)人群：多疑善感，情緒抑郁；急躁易怒，忍耐力差；沉默寡言，對(duì)事物態(tài)度冷漠；性格孤僻，脾氣古怪。不過(guò)，經(jīng)過(guò)自身和外界的幫助，通過(guò)提高文化修養(yǎng)，也可以潛移默化地使性格受到影響和改變，從而減少癌癥的發(fā)生。甲狀腺癌患者通常情緒不穩(wěn)定，性急，易怒，好發(fā)火，好激動(dòng)，并常伴有焦慮、煩躁、恐懼等，因此人際關(guān)系甚至家庭關(guān)系也常常受到影響。對(duì)此，一方面要借助藥物幫助其改善生理狀態(tài)，另一方面要做好心理疏導(dǎo)和心理糾治，雙管齊下，幫助患者穩(wěn)定情緒，調(diào)整心態(tài)，優(yōu)化個(gè)性，以利于最佳療效的取得。中醫(yī)非常重視心理因素在治療中的作用，早在《內(nèi)經(jīng)》中就記載了情志之間互相制約的關(guān)系，并總結(jié)出了“以情治情”的治療方法。后代醫(yī)家更明確提出：“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后治其身也?！备鶕?jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及甲狀腺癌的特殊病情，樸炳奎教授認(rèn)為，甲狀腺癌患者的心理開(kāi)導(dǎo)非常重要。在總結(jié)了古代醫(yī)家及余桂清老前輩的治療方法后，提出了下列治療方法。（1）靜志安神法：中醫(yī)理論十分重視“精神內(nèi)守”在防治疾病中的作用，提倡《內(nèi)經(jīng)》所強(qiáng)調(diào)的“恬淡虛無(wú)”。靜志安神法與現(xiàn)代所稱的自我調(diào)整法、打坐冥想、松弛療法有相似之處。這種方法來(lái)源于我國(guó)的氣功、佛教的禪宗、印度的瑜伽功等東方古代修身養(yǎng)性的方法，是通過(guò)靜坐或靜臥，內(nèi)忘思慮，外息境緣，亦不為病痛所擾，使精神清靜寧謐，真氣自然從之，病氣逐漸衰去。甲狀腺癌的女性發(fā)病率是男性的2～3倍，這說(shuō)明情志因素可能對(duì)本病的發(fā)生有很重要的作用。調(diào)暢情志，怡情易性，很有可能減少本病的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)病的患者，采用靜志安神法配合治療也可減輕病情，收到不錯(cuò)的療效。樸炳奎教授在臨床上常鼓勵(lì)患者用參禪、獨(dú)室靜坐、靜臥的方法，讓患者獨(dú)處一室，要求其平心靜氣，排除一切思想雜念，拋棄一切恩怨慕戀，方能漸至“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守”。此法對(duì)于未患或已患甲狀腺癌的人都適用，而且對(duì)未患本病的人具有更重要的作用。（2）言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法：這是一種基本的心理療法，通過(guò)言語(yǔ)過(guò)程，向患者講解一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使患者知道疾病的發(fā)生、發(fā)展、病情的深淺輕重及其危害，設(shè)法幫助患者消除緊張、恐懼和消極心理，同時(shí)引起對(duì)疾病的注意和重視，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。這一療法主要是正確運(yùn)用“語(yǔ)言”工具，調(diào)動(dòng)患者的主觀功能性。此法較適用于已患甲狀腺癌的患者。這一類患者可能平素情志不暢，再加之患此大病，情緒痛苦，可想而知?！鹅`樞·師傳》曰：“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦?！睒惚淌谡J(rèn)為，首先要耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，啟發(fā)誘導(dǎo)患者傾吐內(nèi)心的痛苦郁積和隱私真情，這不僅利于醫(yī)生了解病情，同時(shí)本身就是一種心理疏泄法。善于引導(dǎo)這一過(guò)程，并善于解釋，這是此療法實(shí)施的關(guān)鍵步驟。然后針對(duì)不同患者分析病史病情，找出致病原因，并告訴患者具體的治療措施及如何自我調(diào)養(yǎng)，最終提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，解除患者的消極心理狀態(tài)，克服焦慮和緊張情緒從而起到改變患者精神及軀體狀況的目的。臨床上應(yīng)用此法時(shí)，應(yīng)注意讓閑雜無(wú)關(guān)人等回避，創(chuàng)造安靜的治理環(huán)境，融洽的氣氛，取得患者的信任感、安全感。而且在言語(yǔ)交流過(guò)程中用詞要得當(dāng)，有的放矢，細(xì)致入微，并注意替患者保守秘密。（3）怡情易性法：怡情易性法又稱“移精變氣法”，現(xiàn)在稱之為轉(zhuǎn)移注意力法。該法是通過(guò)語(yǔ)言和行為等，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，從而達(dá)到調(diào)整逆亂之氣機(jī)，使精神安定，疾病減輕的目的。人在病中則常慮其病，甚至緊張焦慮和恐懼。甲狀腺癌患者多有肝郁氣滯痰凝，患者經(jīng)常情不自禁地思考自己的病情，而且容易越想越極端，越想越郁悶，進(jìn)而氣滯不散，影響本病的治療。在臨床上，樸炳奎教授注意培養(yǎng)患者的興趣愛(ài)好，讓家屬引導(dǎo)患者形成一些愛(ài)好，如圖書、音樂(lè)等能影響人的情緒，轉(zhuǎn)移情志，具有陶冶性情的作用，可以起到很好的作用。（4）順情從欲法：順情從欲法又稱怡悅開(kāi)懷法，就是順從患者的意志、情緒，滿足其身心需要，用以治療情欲不遂的病癥?！鹅`樞·師傳》說(shuō)：“未有逆而能治之也，夫惟順而已矣。百姓人民，皆順其志也。”古代許多醫(yī)家認(rèn)為，只有順情從欲，怡悅開(kāi)懷，心情舒暢，再配合服藥，才能取得良好療效。否則，心情不暢，情志抑郁，草木無(wú)情，石藥無(wú)功，服藥再多也是收效甚微。因生活欲望不能得到滿足而致的病癥，單靠言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)、怡情異性等方法是不能奏效的，故需配合順情從欲法。樸炳奎教授在臨床上常叮囑甲狀腺癌患者的家屬要求他們盡量適當(dāng)滿足患者的合理生活欲望。以上這些心理調(diào)護(hù)的方法不僅可以應(yīng)用于甲狀腺癌患者，在其他腫瘤患者身上如能合理運(yùn)用，同樣能收到很好的效果。2. 飲食調(diào)養(yǎng) 古人認(rèn)為“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，五使過(guò)之，傷其正也”。飲食得宜可以養(yǎng)生益壽，而且對(duì)疾病的預(yù)后有非常重要的作用。甲狀腺癌患者的用碘很有講究，如沿海地區(qū)素有食海產(chǎn)習(xí)慣者患甲狀腺腫瘤，很可能是碘依賴型，以食無(wú)碘鹽為宜，同時(shí)少食海帶、紫菜、淡菜、貝殼類海產(chǎn)品等，減少碘的攝入。如果患者生活在內(nèi)陸，本來(lái)無(wú)食海產(chǎn)品之習(xí)好，那大致是缺碘性的，可食含碘鹽，中藥可以運(yùn)用海藻、昆布、黃藥子、夏枯草類，海帶、紫菜類不屬禁忌范疇。3. 重視治未病 《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！睒惚淌诜浅Ｖ匾曋挝床〉乃枷?，認(rèn)為腫瘤的治療尤其如此，只有將重心前移，重預(yù)防，減少腫瘤的發(fā)病率，才是利國(guó)利民、行之有效的上上策。大多數(shù)醫(yī)家都堅(jiān)持腫瘤應(yīng)該進(jìn)行綜合治療，但是現(xiàn)今的各種治療手段（除了早期能手術(shù)治療的）效果都不是很理想。樸炳奎教授認(rèn)為，除了前面提到的心理調(diào)護(hù)和飲食調(diào)養(yǎng)，還應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行“治未病”。（1）行為干預(yù)：首先需戒煙戒酒，并積極鼓勵(lì)人們多投身于社會(huì)公益事業(yè)和有益的各項(xiàng)戶外活動(dòng)，多誘導(dǎo)人們形成良好的生活習(xí)慣，培養(yǎng)各種有益的興趣愛(ài)好，進(jìn)而穩(wěn)定情緒，陶冶情操，形成健康的生活方式。（2）體能鍛煉：現(xiàn)代生活使得人們生活節(jié)奏加快，壓力增大，體育活動(dòng)減少。應(yīng)該進(jìn)行適度的體能鍛煉，如果沒(méi)有條件進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)的，可以在辦公室或者家中練習(xí)太極拳等，也可以慢走或散步。體能鍛煉時(shí)不可急于求成，而應(yīng)穩(wěn)步、循序，講究緩圖與漸進(jìn)，持之以恒。 （3）社會(huì)及家庭配合：和諧的家庭環(huán)境及社會(huì)關(guān)系對(duì)人的情志影響非常大。甲狀腺腫瘤患者通常家庭關(guān)系一般，很可能不十分融洽、和諧。因此要進(jìn)行積極干預(yù)，并指導(dǎo)他們消解矛盾，創(chuàng)造和諧氛圍，調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒。以上三點(diǎn)不僅適用于甲狀腺癌患者，對(duì)于其他腫瘤的防治同樣有非常重要的作用。2019年07月02日3052
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 作者：程玉萍俗話說(shuō)：有錢沒(méi)錢，腌魚過(guò)年！足以說(shuō)明腌菜在中國(guó)美食中的重要地位。然而，近幾年，越來(lái)越多的醫(yī)生一再建議大家少吃腌制食品，這是為啥呢？半月前，40歲的熊女士和丈夫在武漢市某家醫(yī)院體檢，體檢結(jié)果讓夫妻雙方大吃一驚，倆人被同時(shí)診斷為：甲狀腺結(jié)節(jié)。“結(jié)節(jié)” 這一詞的概念，對(duì)于普通的農(nóng)村夫婦來(lái)說(shuō)，是非常陌生的。一瞬間，夫妻倆變得恐慌而手足無(wú)措……最后，兩人在親戚朋友的幫助下，慕名來(lái)到武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲乳外科。吳高松主任認(rèn)真細(xì)致地查看了夫妻倆的病情，結(jié)合彩超報(bào)告以及他自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，初步診斷為甲狀腺癌。吳主任立即通知盧芳護(hù)士長(zhǎng)，為這對(duì)夫妻預(yù)留床位，擇期手術(shù)。端午節(jié)假期的最后一天，夫妻倆同行來(lái)住院。但甲乳外科床位依然緊張，考慮到夫婦二人是外地患者，過(guò)來(lái)看病不容易，盧芳護(hù)士長(zhǎng)克服困難，將這對(duì)夫妻安排在同一病房，便于他們手術(shù)后相互照應(yīng)。待做完術(shù)前各項(xiàng)評(píng)估后，吳高松團(tuán)隊(duì)精心配合，成功地為夫婦倆人實(shí)施了手術(shù)治療，目前這對(duì)夫妻正在康復(fù)中......那么大家肯定會(huì)很好奇，為什么熊女士夫妻雙雙患癌？其中有什么必然聯(lián)系？我們與熊女士交流后得知，熊女士與丈夫很喜歡吃腌制菜。過(guò)年過(guò)節(jié)時(shí)，家里總要腌制很多魚肉，幾乎每天都吃。談話間，熊女士的兒子還特意告訴我們，尤其是他母親，幾乎每餐都要吃腌制菜，并且他父母平日里口味偏重。眾所周知，腌魚腌肉，在咱們湖北是家喻戶曉的美味之一。尤其到了年底，更是每家餐桌上必不可少的一道菜。但是，在國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局官方網(wǎng)站提供的2017年10月版《世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)致癌物清單》上，腌制食品作為一級(jí)致癌物赫然在列。夫妻倆同時(shí)患癌可能與其不良的飲食習(xí)慣有關(guān)。當(dāng)下，甲狀腺癌患病率仍呈逐年上升趨勢(shì)。疾病相關(guān)知識(shí)還需不斷科普。針對(duì)此情況，小編收集了臨床工作中患者高頻率咨詢的問(wèn)題，并進(jìn)行整理和解答，希望對(duì)廣大患友有所幫助。1甲狀腺有什么作用？對(duì)于人體健康有什么意義？甲狀腺是一個(gè)位于氣管前、蝴蝶形的小器官，它在調(diào)控人體的許多功能方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。甲狀腺制造、儲(chǔ)存并釋放甲狀腺激素入血，調(diào)節(jié)身體的生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝。這些激素對(duì)維持身體的所有組織、器官正常運(yùn)轉(zhuǎn)非常重要。它們能使身體更有效地利用儲(chǔ)存的能量，保持體溫，保證肌肉正常工作。同樣，當(dāng)甲狀腺患病時(shí)，人體相應(yīng)的機(jī)能就會(huì)受到影響。如甲亢患者會(huì)出現(xiàn)食欲亢進(jìn)，體重明顯減輕的癥狀；甲減患者會(huì)出現(xiàn)記憶力下降、智力減退、反應(yīng)遲鈍等癥狀；更為嚴(yán)重的甲狀腺癌，則會(huì)對(duì)人的生命造成威脅。2為什么現(xiàn)代人易發(fā)甲狀腺疾??？甲狀腺是一種內(nèi)分泌器官，自身分泌激素并受人體激素的調(diào)控。隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快和各方面壓力的劇增，人體內(nèi)分泌容易發(fā)生失調(diào)，相應(yīng)的激素水平也會(huì)因之發(fā)生變化，從而對(duì)腺體帶來(lái)不利刺激，導(dǎo)致甲狀腺疾病的高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此外，甲狀腺疾病的發(fā)展與人所處的環(huán)境有密切關(guān)系，如電離輻射、吸煙飲酒、生活不規(guī)律、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不健康等因素均可能是造成甲狀腺癌發(fā)病率升高的原因。3甲狀腺癌會(huì)遺傳嗎？惡性腫瘤是一種基因病，其發(fā)生與發(fā)展是人體先天遺傳因素和環(huán)境影響等多種原因造成的結(jié)果。如天生遺傳了癌癥易感基因，就容易導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，不過(guò)這類情況在所有癌癥中占比不到10%，而且攜帶癌癥易感基因并不意味著必然會(huì)發(fā)生癌癥，這與易感基因攜帶者所處的環(huán)境、生活習(xí)慣等因素息息相關(guān)。甲狀腺癌的發(fā)生也不例外，具有癌癥家族史的人群，除了可能存在易感基因外，還往往有相似的生活習(xí)慣和生活環(huán)境。所以我們說(shuō)甲狀腺癌“遺傳”，并不是指甲狀腺癌患者的后代必然會(huì)患癌癥，而是說(shuō)甲狀腺癌的發(fā)生，在很大程度上是易感基因、不良的生活習(xí)慣和環(huán)境共同作用的結(jié)果，從而導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高。4怎樣保護(hù)好甲狀腺？飲食和生活上有什么注意事項(xiàng)？存在明確的家族史時(shí)，應(yīng)定期甲狀腺體檢，檢查包括超聲和甲狀腺功能檢查。對(duì)有甲狀腺髓樣癌家族史的人們，需要常規(guī)檢查降鈣素和癌胚抗原；針對(duì)電離輻射，應(yīng)盡量減少不必要的放射學(xué)檢查，尤其對(duì)于兒童和青少年，可以優(yōu)先選用其他檢查方式，如超聲，核磁共振等來(lái)替代X線、CT。此外，還應(yīng)該保持健康的生活方式，合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制體重，杜絕不良生活習(xí)慣，保持舒暢平和的心情。除此之外，目前并未發(fā)現(xiàn)有任何食物、藥物可以預(yù)防甲狀腺癌的發(fā)生。5甲狀腺癌術(shù)后五年復(fù)發(fā)率高嗎？術(shù)后出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移怎么辦？甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估通常與其危險(xiǎn)分組相關(guān)。依據(jù)甲狀腺癌患者的病理類型、年齡、腫塊大小、有無(wú)侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，可將其分為高危型、中危型和低危型，高危型患者，其術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就高，低危型甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)就低。惡性腫瘤都可能在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的原因有多種，包括初治狀況、腫瘤惡性程度等等。對(duì)于明確術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，可以在全面評(píng)估后決定是否再次手術(shù)，清除復(fù)發(fā)病灶和淋巴結(jié)，以降低腫瘤進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。6甲狀腺癌需要化療嗎？甲狀腺癌的治療原則與其病理類型相關(guān)，一般而言以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療可以起到較好療效。是否需要全身治療，需要根據(jù)甲狀腺癌的病理類型和病情的發(fā)展情況等因素來(lái)確定。如分化型甲狀腺癌和甲狀腺髓樣癌對(duì)于傳統(tǒng)化療藥物不敏感，所以化療并不作為其常規(guī)的術(shù)后輔助治療。7甲狀腺癌術(shù)后如何飲食？甲狀腺癌術(shù)后飲食原則以“低脂、低碘、溫涼”為主。一般建議甲狀腺癌術(shù)后兩周保持低脂飲食：包括新鮮的茄子、胡蘿卜、菠菜、豌豆等蔬菜；新鮮的水果和果汁；以及大米、面包、玉米粉等谷物。甲狀腺癌術(shù)后有殘留部分甲狀腺的患友，長(zhǎng)期高碘飲食可能刺激正常甲狀腺濾泡或者甲狀腺癌細(xì)胞增生。因此，術(shù)后對(duì)于紫菜、蝦皮、海帶、干海魚等含碘量略高的食物不要多吃。但對(duì)于新鮮的海魚、海蟹這類與陸地動(dòng)物肉類含碘量差不多的食物不必刻意忌口。術(shù)后局部炎性反應(yīng)引起的咽喉部水腫會(huì)讓患者感到不適。過(guò)熱飲食，會(huì)加重進(jìn)食的疼痛感，讓患者畏懼進(jìn)食，不能及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。因此甲狀腺癌術(shù)后進(jìn)食應(yīng)以溫涼為主，不可過(guò)燙或過(guò)于刺激。吳高松主任提醒廣大患友：甲狀腺癌和家族基因、飲食、生活習(xí)慣關(guān)系密切，大家要養(yǎng)成均衡飲食、多吃新鮮水果蔬菜，少吃腌制食品。另外，如果家族中有多人同患甲狀腺癌的情況，有必要提醒家庭其他成員做相關(guān)檢查。甲狀腺癌中最常見(jiàn)的是乳頭狀癌，惡性程度較低，只要廣大患友做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，甲狀腺癌是可以治愈的。2019年06月14日4374
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么，如何早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺的癌呢。 那么往往早期的甲狀腺癌呢，一般不會(huì)有任何癥狀通常呢，我們是在體檢當(dāng)中呢，超聲發(fā)現(xiàn)的。 那么，呃，有的時(shí)候呢頸部呢，會(huì)出現(xiàn)一些無(wú)痛性的包塊呃，如果伴有聲音的嘶啞呀，飲水嗆咳啊，有憋氣呀，咳嗽啊，吞咽不適等等癥狀的時(shí)候呢，呃，需要我們格外的關(guān)注，呃，需要去醫(yī)院呢，進(jìn)行這個(gè)檢查呃，比如說(shuō)超聲和抽血的甲功的檢查。 那么呃，如果是既往有過(guò)這個(gè)放射性的接觸史或者呢，有這個(gè)甲狀腺癌的家族史，或者有碘攝入過(guò)多或者缺碘地區(qū)的生活史的時(shí)候呢，更要特別注意是否有甲狀腺癌的可能性，呃，這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)呢，要及時(shí)到醫(yī)院檢查呃，以排除甲狀腺癌。2019年05月29日3559
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王松副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌是在中青年女性中常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤，電離輻射是目前唯一已經(jīng)確定的致癌原因，可能跟甲狀腺結(jié)節(jié)及家屬遺傳病史有關(guān)，年輕人應(yīng)該學(xué)會(huì)自查，定期體檢，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要盡早就醫(yī)。 四類人群應(yīng)警惕甲狀腺癌 甲狀腺癌是甲狀腺組織的一種惡性腫瘤，治愈率比較高。在甲狀腺癌這種病上，4種人不能掉以輕心： 第一就是女性!特別是中青年女性，20-40歲為發(fā)病年齡高峰，是甲狀腺癌高度“青睞”的人群; 第二是童年期頭頸部放射史或輻射污染接觸史、全身放療史; 第三是有家族遺傳性疾病尤其是甲狀腺癌家族史的人群; 第四是既往有甲狀腺疾病、甲狀腺癌等疾病的人群。這4類人群應(yīng)該積極做好甲狀腺篩查，做到早診早治。 甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)變成甲狀腺癌嗎? 甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性、惡性。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但即使是良性結(jié)節(jié)也存在變化過(guò)程中發(fā)生癌變的可能，如果甲狀腺結(jié)節(jié)變大，還會(huì)出現(xiàn)壓迫其他器官，例如氣管、食管等，甲狀腺結(jié)節(jié)患者在自己觸摸腫塊是要留心，如果發(fā)現(xiàn)前頸部有結(jié)節(jié)，而且結(jié)節(jié)在短期內(nèi)明顯增大了，質(zhì)地比較堅(jiān)硬，邊界也比較模糊，出現(xiàn)吞咽困難，變聲嘶啞等癥狀，需要高度警惕是甲狀腺癌。 值得警惕的是，甲狀腺癌的早期沒(méi)有什么明顯癥狀，很多甲狀腺癌的患者和奇葩說(shuō)的邱晨一樣，通過(guò)醫(yī)院體檢等發(fā)現(xiàn)，有的患者還會(huì)在頸部摸到腫塊、硬塊，這個(gè)時(shí)候鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性非常重要，目前主要鑒別方法是彩超和甲狀腺細(xì)針穿刺活檢，其中甲狀腺細(xì)針穿刺活檢是金標(biāo)準(zhǔn)。 甲狀腺癌一定要手術(shù)治療嗎? 邱晨自曝甲狀腺癌的時(shí)候，說(shuō)起自己脖頸處手術(shù)后留下一道傷疤，那么甲狀腺癌患者一定是手術(shù)治療嗎? 一旦確定是甲狀腺癌，一般是手術(shù)切除治療，根據(jù)患者的具體情況，包括具體病理類型、是否有淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，采用手術(shù)、內(nèi)分泌、放化療等不同治療方法。 甲狀腺癌能活多久? 在奇葩說(shuō)節(jié)目上提及的“甲狀腺癌10年生存期”這個(gè)詞讓粉絲驚慌了，有網(wǎng)友也都在評(píng)論區(qū)里留言“10年?是只能活10年嗎”“邱晨還能活多久?”其實(shí)，不用過(guò)分擔(dān)憂，90%的甲狀腺癌為分化型，預(yù)后很好，可以達(dá)到臨床治愈。故甲狀腺癌患者，一定早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，是可以達(dá)到治愈的，患者的壽命也和正常人一樣的。 如何預(yù)防甲狀腺癌? 想要預(yù)防在甲狀腺癌和其它甲狀腺疾病，日常生活中要做到這幾點(diǎn)，首先要注意避免脖頸部位處于長(zhǎng)期電離輻射，第二是定期體檢十分重要，特別是甲狀腺癌的高危人群，第三，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺的異常癥狀，要到醫(yī)院檢查，早診早治對(duì)甲狀腺癌的治療非常重要，早期發(fā)現(xiàn)是完全可以治愈的。2019年05月29日3172
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鐘朝輝主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 脂肪是人體正常的組織，誰(shuí)身上還沒(méi)塊肥肉呢；甲狀腺癌是生長(zhǎng)失控的惡性腫瘤，很少有人想到這個(gè)病和脂肪過(guò)度堆積有關(guān)系，畢竟甲狀腺長(zhǎng)在脖子上，而一般人發(fā)福，往往是最后才開(kāi)始胖脖子。大多數(shù)人沒(méi)有意識(shí)到的事情，更加需要引起大眾警覺(jué)。目前越來(lái)越多的研究表明，脂肪過(guò)多會(huì)影響甲狀腺健康，肥胖是誘發(fā)甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素之一，對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后患者，肥胖還會(huì)引起甲狀腺癌復(fù)發(fā)率升高?？吹竭@里，肯定有人會(huì)問(wèn)了，甲狀腺癌常見(jiàn)嗎，離大家有多遠(yuǎn)？近年來(lái)，門診來(lái)看甲狀腺腫瘤的患者越來(lái)越多，很多病人都會(huì)不約而同地問(wèn)：大夫，為什么現(xiàn)在這么多人甲狀腺出問(wèn)題？確實(shí)，從流行病學(xué)的角度來(lái)看，甲狀腺疾病的發(fā)病率迅速上升，患者人數(shù)相比10年前激增。甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上最常見(jiàn)的甲狀腺疾病，一般通過(guò)頸部超聲檢查發(fā)現(xiàn)，也有部分結(jié)節(jié)可以通過(guò)甲狀腺觸診發(fā)現(xiàn)。有數(shù)據(jù)顯示，頸部超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率有76%，而這些患者中僅有4%至7%可通過(guò)體格檢查發(fā)現(xiàn)。因此，頸部超聲檢查是很多常規(guī)體檢的項(xiàng)目之一，而且每年一次的檢查確實(shí)很有必要，畢竟甲狀腺結(jié)節(jié)正成為高發(fā)疾病，而頸部超聲是有效判斷結(jié)節(jié)良惡性的手段。超聲檢查技術(shù)發(fā)展很快，設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)。現(xiàn)在的頸部超聲檢查，可以看清過(guò)去無(wú)法查到的微小結(jié)節(jié)，這也是如今甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)的原因之一。甲狀腺惡性腫瘤在結(jié)節(jié)中所占的比率是5%至15%。對(duì)于高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)，可以進(jìn)行甲狀腺穿刺活檢，也可以直接手術(shù)切除。最近幾年，甲狀腺癌的患者數(shù)量也在逐年增多。這種現(xiàn)象不光在中國(guó)如此，全世界也是一樣。那么為什么甲狀腺容易長(zhǎng)結(jié)節(jié)？甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素又是什么？目前認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病誘發(fā)因素包括：碘攝入量不足或者過(guò)量；放射性物質(zhì)接觸；吸引和飲酒等不良生活習(xí)慣。不可改變的危險(xiǎn)因素有：年齡、遺傳，以及性別——受雌激素影響，女性比男性更容易得甲狀腺結(jié)節(jié)，而且女性甲狀腺癌的發(fā)病率是男性的三四倍?？赡芎芏嗳讼氩坏降氖牵€有一個(gè)致病誘因，曾經(jīng)被忽略了很久，直到最近幾年才被研究人員發(fā)現(xiàn)，那就是肥胖。腰圍的尺寸關(guān)乎脖子上甲狀腺的健康，這恐怕會(huì)令許多走在發(fā)福路上的大體重人士暗暗心驚。實(shí)際上，肥胖會(huì)引發(fā)多種疾病，也與許多腫瘤的發(fā)生存在高度關(guān)聯(lián)。目前全球超過(guò)19億的成年人屬于體重過(guò)重或是肥胖，也就是說(shuō)全球超過(guò)1/3的成人體重超標(biāo)。中國(guó)的肥胖人群已經(jīng)超過(guò)九千萬(wàn)，超過(guò)美國(guó)成為世界第一大“胖子國(guó)”。肥胖不單影響健康，而且引發(fā)治療疾病相關(guān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因?yàn)榕肿尤菀咨。诳床〕运幧匣ㄙM(fèi)巨大。胖子相比體重正常的人，不單吃的更多更貴，而且在治病上也要花更多錢。畢竟，高達(dá)49%的惡性腫瘤和肥胖相關(guān)，而惡性腫瘤的治療過(guò)程往往艱難，而且費(fèi)用很高。肥胖主要通過(guò)激素、脂肪因子和胰島素過(guò)度分泌等潛在的機(jī)制提高癌癥風(fēng)險(xiǎn)，因而對(duì)于肥胖患者，通過(guò)手術(shù)降低體重，能降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。有科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，免疫細(xì)胞CIK細(xì)胞、NK細(xì)胞和CD8+細(xì)胞在肥胖人群中的抗腫瘤能力降低甚至癱瘓，而免疫細(xì)胞是抵抗腫瘤細(xì)胞的重要防線，一旦這些免疫細(xì)胞失效，必然造成腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移、侵襲其他組織。這可能是肥胖會(huì)誘發(fā)腫瘤，引起腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、難以控制的原因之一。太胖了肯定是不好，這一點(diǎn)大家都知道，但是恐怕很多人都下意識(shí)將肥胖和脂肪肝等腹部疾病聯(lián)系上，而想不到肥胖還會(huì)影響到甲狀腺。其實(shí)，脂肪是內(nèi)分泌器官，甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，這樣看來(lái)，肥胖影響甲狀腺也就比較容易理解了。肥胖會(huì)改變甲狀腺的功能和形態(tài)，這一點(diǎn)也愈來(lái)愈受到人們的重視。有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者長(zhǎng)期服用他汀類藥物后，比未服藥人群結(jié)節(jié)發(fā)病率降低33%，說(shuō)明高血脂可能和甲狀腺功能代謝紊亂有關(guān)。又有研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者身體中促甲狀腺激素水平高于非糖尿病人群。我們知道，2型糖尿病的主要誘因便是肥胖，而肥胖患者體內(nèi)的促甲狀腺激素水平高于常人，這可能是肥胖會(huì)引起甲狀腺疾病的一個(gè)重要因素。甲狀腺疾病有嚴(yán)重的“性別歧視”，比較偏愛(ài)女性。因而普遍認(rèn)為，雌激素是引發(fā)甲狀腺疾病的重要因素之一。超重和肥胖的女性體內(nèi)擁有過(guò)多的脂肪，脂肪堆積導(dǎo)致體內(nèi)芳香化酶增加，于是雌激素水平上升，過(guò)多的雌激素引起一系列免疫失調(diào)，無(wú)形中增加了甲狀腺疾病的幾率。越來(lái)越多的研究表明，肥胖及代謝綜合征和近些年來(lái)甲狀腺疾病一路走高的發(fā)病率有密切關(guān)系。令人談其變色的甲狀腺惡性腫瘤，也和肥胖有相關(guān)聯(lián)系。有一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)14年的研究發(fā)現(xiàn)，超重的甲狀腺癌患者，在手術(shù)后復(fù)發(fā)率、其所患腫瘤的侵襲力，都高于體重正常的甲狀腺癌患者。因此建議甲狀腺癌患者為防止腫瘤復(fù)發(fā)，最好控制體重。甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性程度，與血清中的促甲狀腺激素（TSH）水平有關(guān)。促甲狀腺激素由腺垂體釋放，作用于甲狀腺，促使甲狀腺分泌甲狀腺激素。促甲狀腺激素（TSH）水平和體重指數(shù)BMI呈正相關(guān)，肥胖患者體內(nèi)的促甲狀腺激素水平略高于體重正常的人群。而血清中高水平的促甲狀腺激素，則是甲狀腺癌的誘因之一。大體重人士若想降低患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，減肥則是必須的。甲狀腺癌不僅和脂肪過(guò)量有關(guān)，還和脂肪在身體上的分布有關(guān)。也就是說(shuō)，發(fā)胖有害健康，發(fā)胖的形狀不好，更加有害健康。蘋果腰和啤酒肚是脂肪在腰腹過(guò)度堆積的體型，這種身材有個(gè)專門的學(xué)術(shù)名詞——中心性肥胖。通常情況，腰圍超過(guò)102厘米的男士，以及腰圍大于88厘米的女士，都屬于中心性肥胖。腰圍超標(biāo)，說(shuō)明大量脂肪堆積在內(nèi)臟，生在內(nèi)臟上的脂肪，要比長(zhǎng)在四肢上的脂肪更加有害。隨著生活水平的提高，咱們國(guó)家的胖子越來(lái)越多，而男胖子幾乎都是中心性肥胖，女胖子也有相當(dāng)多數(shù)屬于腰腹脂肪過(guò)度堆積，也就是中心性肥胖。有研究表明，肥胖人士——BMI大于30，并且腰圍過(guò)大——男性大于102厘米，女性大于88厘米，其患有甲狀腺惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)幾乎是正常體型人群的兩倍。可見(jiàn)發(fā)胖的形狀也很重要，有個(gè)“將軍肚”或者“蘋果腰”，是比做個(gè)均勻胖子更危險(xiǎn)的發(fā)福過(guò)程。胖還不是最慘的，最慘的是喝涼水都長(zhǎng)肉，肉都長(zhǎng)在肚子上。在醫(yī)學(xué)界，肥胖是公認(rèn)的頭號(hào)健康殺手，和大大小小很多疾病都有關(guān)。最近十年，甲狀腺疾病的患者數(shù)量逐年增多，越發(fā)令大眾感到不安。很多人都在關(guān)心，我吃的碘鹽超標(biāo)了么？其實(shí)，愛(ài)護(hù)甲狀腺，最簡(jiǎn)單的是從控制體重做起。肥胖尤其是腹部肥胖是甲狀腺結(jié)節(jié)的誘因，是甲狀腺惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素，即便是手術(shù)切除的甲狀腺癌，肥胖也會(huì)令其復(fù)發(fā)率升高。減肥難，卻是關(guān)愛(ài)甲狀腺最有效的手段。編輯：郭子英2019年05月27日6104
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