-
魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 1，問：甲狀腺的結(jié)構(gòu)？答：通常很多人并不知道什么是甲狀腺以及它位于何處，但“大脖子病”或“粗脖子病”多數(shù)人并不陌生，其實(shí)“粗脖子病”就是甲狀腺腫大。甲狀腺位于甲狀軟骨（男性的假裝軟骨特別突出，也叫喉結(jié)）下方約2~3cm處，氣管兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉組成，形如“H”、似蝴蝶，猶如盾甲，故名甲狀腺。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，能合成分泌一組甲狀腺激素。甲狀腺激素是人體不可缺少的激素，對(duì)機(jī)體的各種代謝起著重要的作用，對(duì)維持機(jī)體的生命活動(dòng)至關(guān)重要。甲狀腺疾病也是目前最常見，最多發(fā)的一種內(nèi)分泌疾病，每年患上甲狀腺疾病的人數(shù)不勝數(shù)，20%~70%的人患有甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺在青春期發(fā)育成熟，平均重量30克。兩側(cè)甲狀腺腺葉各寬約2cm，高4~5cm，峽部寬和高各約2cm。女性略大略重。少數(shù)人的甲狀腺可達(dá)胸骨上窩甚至伸向胸骨后方，此時(shí)稱胸骨后甲狀腺。正常情況下，由于甲狀腺很小很薄，因此作頸部檢查時(shí)，不容易看到或摸到甲狀腺。如果在頸部能摸到甲狀腺，即使看不到，也被認(rèn)為有甲狀腺腫大。甲狀腺后面緊鄰甲狀旁腺（調(diào)節(jié)血鈣濃度）及喉返神經(jīng)（損傷或被腫瘤侵犯后會(huì)導(dǎo)致聲帶不同位置的癱瘓，出現(xiàn)聲音嘶?。┖秃砩仙窠?jīng)（受損后不能發(fā)高音或飲水嗆咳）等重要的血管和神經(jīng)。甲狀腺的血液供應(yīng)十分豐富，手術(shù)時(shí)雖將甲狀腺大部分切除，但殘留甲狀腺部分仍有血液供應(yīng)。甲狀腺和氣管周圍有韌帶樣的結(jié)締組織相連接，故在吞咽時(shí)，甲狀腺可隨吞咽而上下移動(dòng)，臨床上常借此來鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。2，問：甲狀腺的生理功能？答：甲狀腺的生理功能是合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，對(duì)維持機(jī)體的生命活動(dòng)至關(guān)重要。甲狀腺素分四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）兩種，釋放入血后絕大部分與血清蛋白結(jié)合，其中90%為T4，10%為T3，而起到生理作用的主要是未與血清蛋白結(jié)合的游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）。甲狀腺素的主要作用包括：①增加全身組織細(xì)胞的氧耗量及熱量產(chǎn)生；②促進(jìn)全身營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（糖類、蛋白質(zhì)和脂肪）的分解代謝；③促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化，此作用與機(jī)體的年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大，胚胎期缺乏常影響腦和智力的發(fā)育，可致癡呆（即呆小癥），同樣對(duì)出生后腦和骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育影響也較大。T3還可作用于腦垂體細(xì)胞，使生長(zhǎng)激素分泌增加，并使已釋放的生長(zhǎng)激素發(fā)揮最大的生理效應(yīng)。3，問：甲狀腺激素的合成和分泌使如何調(diào)節(jié)的？答：甲狀腺功能與人體各器官系統(tǒng)的活動(dòng)及外部環(huán)境互相聯(lián)系。主要調(diào)節(jié)的機(jī)制包括下丘腦—垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)和甲狀腺腺體內(nèi)的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)。甲狀腺素的產(chǎn)生和分泌需要腦垂體前葉分泌的促甲狀腺激素（TSH）的調(diào)節(jié)。TSH直接刺激和加速甲狀腺分泌和促進(jìn)甲狀腺素合成，而甲狀腺素的釋放又對(duì)TSH起反饋性抑制作用。例如人體在活動(dòng)或因外部環(huán)境變化，甲狀腺素的需要量激增時(shí)（如寒冷、生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年、妊娠期婦女），或甲狀腺素的合成發(fā)生障礙時(shí)（如給予抗甲狀腺藥物），血中甲狀腺素濃度下降，即可刺激腦垂體前葉，引起TSH的分泌增加（反饋?zhàn)饔茫辜谞钕俸铣珊头置诩谞钕偎氐乃俣燃涌?；?dāng)血中甲狀腺素濃度增加到一定程度后，又可反過來抑制TSH的分泌（負(fù)反饋?zhàn)饔茫?，使甲狀腺合成和分泌的速度減慢。TSH的分泌除受甲狀腺素反饋性抑制的影響外，還主要受下丘腦促甲狀腺激素釋放激素（TRH）的直接刺激。而甲狀腺素釋放增多時(shí)除對(duì)垂體TSH釋放有抑制作用外，也對(duì)下丘腦釋放的TRH有對(duì)抗作用，間接的抑制了TSH分泌，從而形成了一個(gè)下丘腦—垂體—甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)，此外，甲狀腺本身還有一個(gè)能改變甲狀腺素產(chǎn)生和釋放的內(nèi)在調(diào)節(jié)系統(tǒng)。即甲狀腺對(duì)體內(nèi)碘缺乏或碘過剩的適應(yīng)性調(diào)節(jié)。甲狀腺通過上述調(diào)節(jié)機(jī)制維持機(jī)體正常的生長(zhǎng)、發(fā)育與代謝功能。 4，問：為什么要做甲狀腺自我檢查？ 答：甲狀腺疾病早期癥狀不明顯，很容易被忽略，如果患者平日注重自我檢查，則有助于發(fā)現(xiàn)部分甲狀腺疾病。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)頸部增粗或甲狀腺部位有可疑包塊時(shí)，即使沒有明顯不適，也應(yīng)想到是否有甲狀腺腫大，并及時(shí)去醫(yī)院就診。所以平時(shí)要多注意自己的脖子，多摸摸、看看有沒有什么異常。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有心慌、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)及消瘦等癥狀時(shí)，應(yīng)想到是否有甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的可能。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有水腫、怕冷、皮膚干燥、食欲減退等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查有無甲狀腺功能減退（甲減）的可能。如果你感覺頸部疼痛并有發(fā)熱，尤其自己在甲狀腺部位摸到有壓痛的包塊時(shí)，應(yīng)想到有無急性或亞急性甲狀腺炎的可能。遇到這些情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，作進(jìn)一步檢查。5，問：甲狀腺自我檢查的方法？答：可對(duì)著鏡子進(jìn)行自我檢查，一個(gè)很簡(jiǎn)答的方法，就是看著頸部的時(shí)候做一個(gè)吞咽動(dòng)作，如果甲狀腺腫大你會(huì)看到一個(gè)隆起的像一個(gè)杏仁或核桃樣的，甚至是像雞蛋或鴨蛋大小的腫塊，會(huì)隨著氣管的甲狀軟骨上下滑動(dòng)。觸摸檢查時(shí)，手四指并攏，輕壓頸部淺面氣管兩側(cè)，用手指的腹面（這個(gè)地方觸覺最好）輕輕觸摸，然后再做一個(gè)吞咽動(dòng)作，如感覺到在你的手下有圓形或橢圓形的東西上下滑動(dòng)，應(yīng)考慮有甲狀腺腫塊的可能；或在摸的時(shí)候發(fā)現(xiàn)一邊大一邊??；或出現(xiàn)聲音嘶啞、低沉、飲水嗆咳、吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀時(shí)也應(yīng)考慮甲狀腺的異常，應(yīng)及早到醫(yī)院檢查。6，問：甲狀腺定期體檢、篩查的重要性答：每年一次的甲狀腺檢查很有必要。人們最關(guān)心的問題是如何在甲狀腺疾病的初期就能發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療。甲亢在任何年齡的人都可能會(huì)患病，而甲減則是老年人偏多一些，由于癥狀不明顯，有些老年人會(huì)前往神經(jīng)科和心血管科檢查，卻一無所獲，甚至有時(shí)會(huì)被當(dāng)作“老年癡呆”診斷。其實(shí)可能是甲狀腺疾病造成的。甲狀腺疾病在早期從表面很難判斷出來，由于甲狀腺關(guān)系到人體的生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝，一旦出現(xiàn)病癥，會(huì)帶來功能性的損耗。因此，為避免因耽誤治療而損害身體，最好的辦法就是每年做一次體檢，在通常的體檢中，有人會(huì)不注意甲狀腺的檢查，但從健康角度來說，這是非常必要的。甲狀腺腫塊較小或位置較深的話，手是摸不到的，甚至醫(yī)生也不一定能夠摸到，但彩超可以看得很清楚，所以建議大家每年做體檢時(shí)，加做一個(gè)頸部的甲狀腺彩超。甲狀腺的體檢除了醫(yī)生的觸摸檢查和彩超檢查外，還應(yīng)驗(yàn)血做甲功及相關(guān)抗體檢查，并由專業(yè)的醫(yī)生診斷，就能在患病的最初做出判斷，以便及時(shí)治療。7，問：什么是甲狀腺癌？答：甲狀腺癌是頸部常見的惡性腫瘤，是來源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，女性發(fā)病率高于男性。病理類型有乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。甲狀腺癌乳頭狀癌和濾泡狀癌又稱分化型甲狀腺癌，治療效果和預(yù)后好且占甲狀腺癌的絕大多數(shù)。甲狀腺癌初期表現(xiàn)為無癥狀的甲狀腺區(qū)單個(gè)腫塊，質(zhì)硬、表面不光滑、隨吞咽能上下移動(dòng)，生長(zhǎng)速度較快。隨著腫塊長(zhǎng)大，腫塊固定、隨吞咽上下移動(dòng)度差，甚至壓迫器官引起呼吸困難，壓迫或侵犯喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞甚至失音等，壓迫或侵犯喉上神經(jīng)引起飲水嗆咳、聲音低沉等，也可轉(zhuǎn)移至全身多處器官引起相應(yīng)的癥狀，甚至危及生命。 8，問：甲狀腺癌的病因？ 答：甲狀腺癌的病因不是十分明確，可能與飲食因素（缺碘或高碘飲食）、電離輻射及放射線接觸史、內(nèi)源性或外源性雌激素增加、遺傳因素、超重、某些致甲狀腺腫物質(zhì)（如2-乙酰胺基芴）有關(guān)，也可能由甲狀腺良性疾病【如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有原發(fā)性甲亢（Graves?。┎∈返募谞钕俳Y(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤等】演變而來。 9，問：甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素？ 答：在日常生活中應(yīng)注意預(yù)防甲狀腺癌。因此我們有必要了解一下甲狀腺癌高危人群有哪些，以指導(dǎo)預(yù)防甲狀腺癌。下述病史和體格檢查結(jié)果是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素：（1）童年期頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史。（2）全身放射治療史。（3）經(jīng)常暴露在高輻射工作環(huán)境，包括經(jīng)常做X線檢查人員。（4）碘攝入過量：碘攝入過量會(huì)影響甲狀腺正常生理功能，增加患甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)。居住在沿海城市的居民平時(shí)較多攝入海產(chǎn)品，且愛吃腌制海產(chǎn)品，不但可引起甲狀腺相關(guān)疾病，更為甲狀腺癌埋下隱患。（5）有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史，如分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病、某些甲狀腺癌綜合征等。（6）20~40歲女性處于生命旺盛期，體內(nèi)雌激素水平在一生中最高，此階段的女性更易患甲狀腺癌。而年齡＜20歲或＞70歲者甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變風(fēng)險(xiǎn)較高。（7）工作緊張和神經(jīng)壓力大者。 總之，20歲以上人群，尤其是精神壓力過大的白領(lǐng)女性、有家族甲狀腺癌病史、嗜好吃海鮮以及沿海地區(qū)居民等均屬于甲狀腺癌高危人群，專家建議，最好每年到正規(guī)醫(yī)院檢查一次，常用的檢查手段包括彩超檢查和甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢查等。 10，問：甲狀腺癌的分級(jí)預(yù)防？ 答：多數(shù)甲狀腺癌是一種預(yù)后較好的疾病，可以通過早期預(yù)防有效遠(yuǎn)離；若已發(fā)病，經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療，絕大多數(shù)可以治愈。下面介紹甲狀腺癌的三級(jí)預(yù)防。 一級(jí)預(yù)防： 目前對(duì)甲狀腺癌病因及發(fā)病機(jī)制仍不是很清楚，尚不能很好的預(yù)防其發(fā)病。但應(yīng)避免或少接觸電離輻射和放射線損傷，正常補(bǔ)碘（避免高碘或缺碘飲食，碘攝入量應(yīng)當(dāng)控制在MUI 100~200微克/L的安全范圍之內(nèi)），改善環(huán)境污染，少食致甲狀腺腫的物質(zhì)，有家族遺傳傾向者在未來應(yīng)進(jìn)行基因治療，盡量防止病毒感染，及時(shí)治療病毒感染性疾病（如亞急性甲狀腺炎等），加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免肥胖和超重，提高自身免疫力，防治自身免疫性疾病。對(duì)患有甲狀腺良性疾病如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、有原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves病）病史的甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤等應(yīng)給予積極的治療和定期的隨訪。 二級(jí)預(yù)防： 對(duì)高發(fā)區(qū)及高危人群定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療甲狀腺癌，是比較確切可行的方法，除定期進(jìn)行甲狀腺自我檢查外，應(yīng)每年進(jìn)行一次甲狀腺的健康檢查，包括甲狀腺功能和相關(guān)抗體的實(shí)驗(yàn)室檢查以及甲狀腺彩超檢查，從中可以發(fā)現(xiàn)癌前病變和非常早期的甲狀腺癌（微小癌）并得以及時(shí)治療，多可達(dá)到治愈的效果。 三級(jí)預(yù)防：改善生存質(zhì)量，對(duì)癥性治療，如對(duì)癌痛的治療，世界衛(wèi)生組織提出癌癥三級(jí)止痛階梯治療方案，即三級(jí)預(yù)防措施。其基本原則是：①疼痛最初用非嗎啡類藥物，效果不明顯時(shí)可追用嗎啡類藥，仍不明顯時(shí)換為強(qiáng)嗎啡類藥，如仍不明顯，則應(yīng)考慮藥物以外的治療；②從小劑量開始，視止痛效果逐漸增量；③口服為主，無效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥；④定期給藥。 11，問：日常生活、工作中如何減壓防癌？ 答：隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高，人們的工作壓力也越來越大。醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，由心理壓力引起的身心疾病已呈大幅度上升的趨勢(shì)。其中工作緊張和精神壓力大、焦慮或心情壓抑也是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素。所以如何減壓成了大家關(guān)心的問題。生活是一門學(xué)問，由你自己主宰、安排和調(diào)控，如果科學(xué)地運(yùn)用算術(shù)中的“加減乘除法則”指導(dǎo)生活，可以“減負(fù)”“增效”，促進(jìn)健康，延年益壽和減少癌癥的發(fā)生。 （1）加法：積極參加體育鍛煉，擴(kuò)大交往圈，增添生活情趣。任何形式的運(yùn)動(dòng)都是有益的，前提是運(yùn)動(dòng)量不要過大。與其在家中使用健身器械，不如到公園散步、練練太極拳、同朋友踢球或者登山、游泳；有意結(jié)交新朋友，接受新信息，開闊視野；每個(gè)人都應(yīng)培養(yǎng)自己的興趣愛好，發(fā)揮個(gè)人特長(zhǎng)，使生活多樣化，提高生活質(zhì)量。 （2）減法：學(xué)會(huì)辯證看待人生和得失，用“減法”減去人生過重的負(fù)擔(dān)，人生應(yīng)“有所為，有所不為”。降低生活標(biāo)準(zhǔn)，接受別人幫助，減少壓力，學(xué)會(huì)適度放松，不要認(rèn)為自己能夠做好一切事情，要學(xué)會(huì)如何獲得別人的幫助。如果覺得自己的工作超負(fù)荷，就要主動(dòng)調(diào)節(jié)，放慢節(jié)奏，緩解緊張狀態(tài)。（3）乘法：現(xiàn)代社會(huì)，很多人都感覺到工作量大、任務(wù)重，總是覺得時(shí)間不夠用。實(shí)際上，多數(shù)情況下，對(duì)日常工作、生活進(jìn)行有效安排，按照事情的輕重緩急，制訂出合理的工作流程，是解決這種緊迫感的有效方法。同時(shí)要學(xué)會(huì)給自己多留一些時(shí)間。如果感到累了，一定要休息；即使不累，為了自己的身心健康也不妨停下來放松一會(huì)兒。（4）除法：有學(xué)者提出一個(gè)著名的幸福公式：幸福程度=目標(biāo)實(shí)現(xiàn)值÷目標(biāo)期望值。即使在目標(biāo)實(shí)現(xiàn)值固定的情況下，目標(biāo)期望值越高，幸福程度越低；而期望值越低，幸福程度就越高。古人所說的“知足者常樂”就是這個(gè)道理。期望值過高容易造成人生的目標(biāo)期望值和實(shí)現(xiàn)值反差太大，使人產(chǎn)生自卑感、失落感，這種情緒容易對(duì)自己的健康造成傷害。除法有點(diǎn)類似減法，但著重于“分”：即平均負(fù)擔(dān)，化整為零，如分勞、分憂等。對(duì)周圍的人尤其是家人不應(yīng)要求苛刻，也不應(yīng)總感覺有做不完的事，把一個(gè)人當(dāng)成好幾個(gè)人用，這樣很不利于健康。做家務(wù)時(shí)不要同時(shí)做好幾件事，最好分開來做，如今天整理衛(wèi)生間，明天可給房間除塵，后天再擦窗戶。適度的家務(wù)勞動(dòng)不但不會(huì)使人感到疲勞，反而會(huì)給人帶來滿足感和愉悅感。 12，問：關(guān)于食物、營(yíng)養(yǎng)和身體活動(dòng)預(yù)防癌癥的專家建議 答：有數(shù)據(jù)顯示，如果能做到合理膳食、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)和保持體重正?？梢灶A(yù)防30%~40%癌癥發(fā)生。2007年，有關(guān)癌癥預(yù)防問題的國(guó)際專家組提出了10項(xiàng)關(guān)于食物、營(yíng)養(yǎng)和身體活動(dòng)預(yù)防癌癥的建議：（1）身體肥胖度：在正常的體重范圍內(nèi)應(yīng)盡可能得瘦。成人平均體重指數(shù)（BMI），即人的體重（kg）除以身高（m）的平方，應(yīng)保持在21~24（健康體重：18.5≤BMI≤24）。應(yīng)保持從童年期到青年期的體重增長(zhǎng)趨勢(shì)，到21歲時(shí)使體重處于正常體重指數(shù)的低限，從21歲起保持體重在正常范圍。整個(gè)成年期應(yīng)避免體重指數(shù)和腰圍（男性：＜85cm，女性：＜80cm）以及腰臀圍比值（女性：0.67~0.80，男性0.85~0.95）超標(biāo)。（2）身體活動(dòng)：應(yīng)將身體活動(dòng)作為日常生活的一部分。建議從每天至少30分鐘逐漸過渡到每天至少60分鐘或以上的中度身體活動(dòng)（相當(dāng)于快走，可以在乘坐公共交通、執(zhí)業(yè)活動(dòng)、家務(wù)或休閑活動(dòng)中同時(shí)進(jìn)行）或30分鐘以上的重度身體活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間看電視，用電腦等久坐行為。（3）促進(jìn)體重增加的食物和飲料：應(yīng)限制高能量密度食物（如腰果、核桃、瓜子、花生、洋芋片、蛋糕、薯?xiàng)l、爆米花、巧克力、糖果、蜜餞、冰淇淋、沙琪瑪、八寶粥、夾心餅干、酥皮點(diǎn)心、月餅、西點(diǎn)、開心果、奶油、香腸、熱狗、炸雞、速食面、肉醬罐頭、鰻魚、內(nèi)臟、魚卵、蛋黃、香蕉、荔枝、龍眼、芒果、葡萄、哈密瓜、西瓜、鳳梨等）的攝入，避免或限制含糖飲料，盡量少吃快餐。（4）植物性食物：應(yīng)主要吃植物來源的食物。建議每日至少吃400g不同種類的非淀粉蔬菜和水果（包括番茄類和大蒜等蔥屬類蔬菜）。每餐都應(yīng)吃相對(duì)未加工或少加工的谷類食物（谷物）和（或）豆類食品。將根或塊莖食物作為主食的人也應(yīng)保證攝入充足的非淀粉蔬菜、水果和豆類。（5）動(dòng)物性食物：應(yīng)限制紅肉（如豬肉、羊肉、牛肉等）的攝入，每周應(yīng)少于300g。避免或盡量少吃加工肉類（如通過調(diào)制或腌制、煙熏、燒烤、或經(jīng)化學(xué)防腐劑保存的肉類）。（6）含酒精的飲料：如果飲酒，男性應(yīng)每天不超過20~30g酒精，女性應(yīng)每天不超過10~15g酒精。兒童和孕婦不應(yīng)飲酒。（7）保存、加工、制作：避免或盡量少食腌制或咸的食物，不用鹽保存食物，限制含鹽的加工食品。每日鹽攝入量應(yīng)低于6g，不吃發(fā)霉的谷類或豆類食品。（8）膳食補(bǔ)充劑：通過膳食本身滿足營(yíng)養(yǎng)需要，不推薦用膳食補(bǔ)充劑來預(yù)防癌癥。（9）母乳喂養(yǎng)：應(yīng)至少完全母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，之后如有可能仍建議在添加輔食的同時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。（10）癌癥幸存者：所有癌癥幸存者應(yīng)遵循癌癥預(yù)防的建議，如有可能應(yīng)接受訓(xùn)練有素的專業(yè)人員提供的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，遵循關(guān)于膳食、健康體重和身體活動(dòng)的建議。此外，預(yù)防甲狀腺癌還應(yīng)注意補(bǔ)碘要適當(dāng)（避免高碘或缺碘飲食，忌長(zhǎng)期過量食用海產(chǎn)品或食物過咸，碘攝入量應(yīng)當(dāng)控制在MUI 100~200微克/L安全范圍之內(nèi)），宜多吃些具有抗甲狀腺癌作用的食物：如山藥、香菇、無花果、蘿卜、魔芋等。解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心（301醫(yī)院）口腔科陳鵬、魏博醫(yī)師2019年05月26日
2677
0
3
-
宋春麗主任醫(yī)師 北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 放免檢測(cè)中心 甲狀腺癌，是頭頸部最常見的惡性腫瘤。近20年，我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，而且女性患病率高于男性。那么我們?yōu)槭裁磿?huì)得甲狀腺癌？我們又如何預(yù)防呢？甲狀腺癌的發(fā)生，是多種因素共同作用的結(jié)果：1.遺傳因素甲狀腺癌與家族病史息息相關(guān)。如果某人的祖父母、外祖父母、父母、兄弟姐妹或子女中有一人或多人患有甲狀腺癌，那么此人罹患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)就比一般人高。2.電離輻射所謂電離輻射，是指波長(zhǎng)短、頻率高、能量高的射線。核電站泄漏、核武器爆炸及醫(yī)療X光、CT檢查所造成的輻射，都屬于電離輻射。不過一般的X光檢查、CT檢查，以及利用放射性碘131治療甲亢、甲狀腺癌，所產(chǎn)生的電離輻射劑量都很小，不會(huì)造成癌變。大家可以安心。如果電離輻射劑量很大，就可以破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，使之癌變。最容易受電離輻射影響的部位就是甲狀腺。因?yàn)樗挥陬i部的表淺部位，無遮無攔。3.碘攝入碘攝入過多或過少，都有可能導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)生。研究表明，碘攝入過量者，多罹患惡性程度較低的甲狀腺癌，如乳頭狀癌。而碘攝入不足者，多罹患惡性程度較高的甲狀腺癌，如濾泡狀癌。4.雌激素某些研究發(fā)現(xiàn)，雌激素本身可能為促癌物，與甲狀腺癌的發(fā)生有所關(guān)聯(lián)。這也可以解釋為什么女性更容易得甲狀腺癌。另外，雌激素還會(huì)增強(qiáng)甲狀腺癌細(xì)胞的遷移能力，促進(jìn)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移。5.肥胖肥胖與許多癌癥的發(fā)生有關(guān)，包括甲狀腺癌。肥胖者體內(nèi)的胰島素水平比較高，過多的胰島素會(huì)刺激甲狀腺細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)化，促進(jìn)甲狀腺癌的發(fā)病。6.不良生活方式不良的生活方式，比如吸煙、情緒抑郁或焦慮，都可能誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)。出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)有一小部分可能就是甲狀腺癌，良性甲狀腺結(jié)節(jié)也可能惡變成甲狀腺癌。我們?cè)撊绾晤A(yù)防甲狀腺癌？搞清楚了病因，預(yù)防就能有的放矢，見招拆招。命中注定的遺傳因素，我們避無可避。但其它幾個(gè)方面的病因，卻是我們可以努力去避免的：1.遠(yuǎn)離電離輻射（1）核輻射越遠(yuǎn)越好核電站、核武器帶來的核輻射，離的越遠(yuǎn)越好。萬一遇到核電站泄漏、核武器爆炸等特殊情況，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用碘劑。（2）碘131治療可以放心放射性碘131常被用來治療甲亢、甲狀腺癌。常規(guī)治療劑量的放射性碘131不會(huì)引起甲狀腺癌，可以放心接受治療。（3）X光和CT檢查時(shí)帶圍脖每年做一兩次X光、CT檢查，對(duì)甲狀腺并無影響。但如果需要短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次檢查X光或CT，建議檢查時(shí)給甲狀腺戴個(gè)圍脖（可以主動(dòng)向放射科醫(yī)生索要）。2.正確攝入碘碘攝入，既不能多也不能少。衡量體內(nèi)碘的多少，可以測(cè)定尿碘。普通成人，尿碘應(yīng)控制在100～199μg/L；孕婦和哺乳期女性對(duì)碘的需求量大，尿碘宜控制在150～249μg/L。如果尿碘超標(biāo)，應(yīng)注意減少碘鹽、含碘食物（尤其是海鮮）的攝入，如果尿碘偏低，可適當(dāng)多吃些海鮮。3.避免雌激素濫用市場(chǎng)上含有雌激素的藥品、保健品較多，不建議購(gòu)買服用。另外，還要避免含有雌激素的化妝品。4.控制體重體重指數(shù)（BMI）和腰圍是衡量有沒有肥胖的兩個(gè)重要指標(biāo)。BMI＝體重/身高2。其中，體重按千克算，身高按米算。通過合理的飲食、運(yùn)動(dòng)，將BMI控制在18.5～23.9 kg/m2，男性腰圍控制在90 cm以下，女性腰圍控制在85 cm以下。5.改變不良生活方式（1）戒煙；（2）保持舒暢的心情，樂觀面對(duì)生活；（3）有嚴(yán)重抑郁、焦慮情緒而無法緩解者，建議看心理醫(yī)生。2019年05月21日2193
0
0
-
鄢丹桂副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 我說的‘懶癌’，不是形容一個(gè)人懶到了極致，而是真實(shí)的癌癥——甲狀腺癌?！眹?guó)家癌癥中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師鄢丹桂說道。 因甲狀腺癌一般惡性程度較低，人們常稱之為“懶癌”。目前我國(guó)甲狀腺癌的平均發(fā)病率為7.7/10萬，在惡性腫瘤發(fā)病率排名中居第5位，其中女性甲狀腺癌發(fā)病率為8.28/10萬，是男性的3倍。甲狀腺癌現(xiàn)已成為大城市女性中患病風(fēng)險(xiǎn)最高的癌癥之一。 面對(duì)如此嚴(yán)峻的發(fā)病情況，甲狀腺癌的確應(yīng)該引起大家的認(rèn)識(shí)和重視。相信大家一定也有許多疑問，比如甲狀腺癌早期癥狀是什么？吃碘鹽是不是容易患此??？甲狀腺結(jié)節(jié)是不是就是甲狀腺癌？得了甲狀腺癌還能正常生孩子嗎？…… 帶著您的疑問看這里，權(quán)威專家鄢醫(yī)生小課堂開講啦?。?！ 甲狀腺癌發(fā)病率增加的因素 隨著高頻超聲在甲狀腺檢查中的廣泛應(yīng)用，越來越多的早期甲狀腺癌患者得到診斷，同時(shí)有部分研究表明晚期甲狀腺癌的發(fā)生率也在增高。 鄢丹桂表示，電離輻射、食物中碘過量或缺乏、甲狀腺良性病變、女性雌激素水平、肥胖以及家族遺傳等因素也與甲狀腺癌的發(fā)生相關(guān)。其中，明確的致癌因素僅有電離輻射。 如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌？ 由于甲狀腺癌早期幾乎沒有任何癥狀，預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌就比較重要： 1、明確存在甲狀腺癌家族史時(shí)，建議定期進(jìn)行甲狀腺體檢，包括超聲和甲狀腺功能檢查（直系親屬中有甲狀腺癌患者的人群，每年至少做1次甲狀腺B超檢查）。針對(duì)甲狀腺髓樣癌家族史，需要檢查降鈣素和癌胚抗原； 2、慢性甲狀腺炎和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，建議每年至少做1次甲狀腺B超檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化。甲狀腺功能低下者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充甲狀腺素； 3、兒童應(yīng)盡量避免頸部醫(yī)源性輻射，如頸部CT、頸椎X片、鄰近部位必要的如胸片和牙片等，做這些檢查是最好要采用“鉛圍脖”進(jìn)行甲狀腺防護(hù)； 4、女性朋友，要注意盡量少用雌激素，因它對(duì)甲狀腺癌的發(fā)生起著促進(jìn)的作用； 5、預(yù)防甲狀腺癌還要注意日常飲食。應(yīng)吃富有營(yíng)養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜，避免吃肥膩、香燥、辛辣之品。目前尚未發(fā)現(xiàn)有任何食物或者藥物能預(yù)防甲狀腺癌的發(fā)生； 6、內(nèi)陸地區(qū)居民建議食用加碘鹽，從而減少因碘缺乏而導(dǎo)致的甲狀腺疾??； 7、減肥和控制體重； 8、要注意日常保持精神愉快； 9、平時(shí)注意積極鍛煉身體，增強(qiáng)自身抵抗力，提高抗病能力。 甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的關(guān)系 甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床中十分常見的疾病，借助高分辨超聲檢查，正常人群的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率可高達(dá)13%～67%。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性病變，只有約5%～15%甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤，無癥狀的良性結(jié)節(jié)不需要手術(shù)治療。 目前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的檢查手段主要是甲狀腺B超和穿刺細(xì)胞學(xué)活檢。其中穿刺細(xì)胞學(xué)活檢是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最準(zhǔn)確及性價(jià)比最高的診斷方法，由于穿刺針內(nèi)直徑在0.4 mm~0.7 mm，腫瘤種植的風(fēng)險(xiǎn)僅為0.003%～0.009%。 甲狀腺良性結(jié)節(jié)會(huì)變成甲狀腺癌嗎？ 最近發(fā)表于《自然—通訊》（Nature Communications）的一項(xiàng)研究通過基因組學(xué)方法，證明良性甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌在遺傳進(jìn)化上完全不相關(guān)！ 也就是說甲狀腺癌的通路是正常組織演變到甲狀腺癌，良性甲狀腺結(jié)節(jié)是由正常組織演變到甲狀腺結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)并不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕侔?。而其它的一些甲狀腺病變，如甲狀腺腺瘤、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，或毒性甲狀腺腫患者合并甲狀腺癌的可能性會(huì)增加。但是，這些甲狀腺病變并非癌前病變，只不過這些良性病變發(fā)生的因素與甲狀腺癌發(fā)生因素有重疊，如低碘和雌激素，從而導(dǎo)致甲狀腺良性疾病與甲狀腺癌“相伴”發(fā)生。 碘鹽會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌嗎？ 有民間傳言認(rèn)為，食用加碘鹽或含碘海產(chǎn)品會(huì)引起甲狀腺癌。目前國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查均證明：食用加碘鹽與甲狀腺癌發(fā)生沒有明確關(guān)系。 一些沿海地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較內(nèi)陸地區(qū)明顯增高。主要原因是，沿海地區(qū)生活水平與醫(yī)療技術(shù)較內(nèi)地發(fā)達(dá)，從而早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的人群較多，而并非食用海產(chǎn)品等含碘多食物導(dǎo)致。恰恰相反，在缺碘地區(qū)和井水中含大量碘地區(qū)，甲狀腺癌發(fā)生率均明顯升高，這說明缺碘或者碘過量均可能導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)生率升高。 甲狀腺癌會(huì)遺傳么？ 惡性腫瘤是一種基因病，遺傳了癌癥易感基因，更容易導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。不過這類情況在所有癌癥中占比不到10%，而且攜帶癌癥易感基因并不意味著必然發(fā)展成癌癥，這與易感基因攜帶者所處的環(huán)境、生活習(xí)慣等多方面因素相關(guān)。 有甲狀腺癌家族史的人群，其甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)要較其他人群更高，約10%～15%患者的直系親屬可能患甲狀腺癌，有甲狀腺癌家族史人群患甲狀腺癌危險(xiǎn)度較一般人高5～6倍。 我們說甲狀腺癌“遺傳”，并非是指甲狀腺癌患者的后代必然會(huì)生癌癥，而是說甲狀腺癌的發(fā)生，在很大程度上是易感基因、不良生活習(xí)慣和環(huán)境共同作用的結(jié)果——甲狀腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。 甲狀腺癌的癥狀 早期甲狀腺癌幾乎沒有任何癥狀，晚期癥狀主要有局部壓迫、侵犯臨近器官和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀：包括聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難、咳血及胸部不適感等表現(xiàn)。 甲狀腺髓樣癌則可能有一些其它伴隨癥狀：如腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等。 確診甲狀腺癌要做哪些檢查？ 甲狀腺超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的有效手段。其中甲狀腺超聲可以發(fā)現(xiàn)觸診無法觸及的微小腫塊。對(duì)于髓樣癌，降鈣素的檢查有重要價(jià)值。 確診甲狀腺癌需要病理細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，通過細(xì)針穿刺等手段獲取腫瘤細(xì)胞，在高倍顯微鏡下，病理醫(yī)生通過觀察癌細(xì)胞的形態(tài)，進(jìn)而明確甲狀腺癌的類型和分期。獲取腫瘤組織病理學(xué)標(biāo)本后，還可以進(jìn)行常規(guī)、免疫組化或基因檢測(cè)等處理幫助甲狀腺癌診斷。 甲狀腺癌的治療方法 確診為甲狀腺癌后，手術(shù)是最主要的治療手段。甲狀腺癌手術(shù)后一般需要配合內(nèi)分泌治療，部分患者還需要進(jìn)行碘131（I131）內(nèi)照射治療。極少數(shù)甲狀腺癌患者（如未分化癌）沒有手術(shù)機(jī)會(huì)，可以考慮放療、化療和靶向治療。 甲狀腺癌的治療效果怎樣？ 甲狀腺癌經(jīng)過規(guī)范性治療，效果較好。其中甲狀腺乳頭狀癌10年生存率達(dá)到90%以上。 甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估通常與其危險(xiǎn)分組相關(guān)。依據(jù)甲狀腺癌患者的病理類型、年齡、腫塊大小、切緣情況、有無侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等類型可以將其分為高危型、中危型和低危型；高危型患者，其術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)高；低危型甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低。 甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移與手術(shù)切除的范圍有明顯關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單純腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為40%～60%，腫瘤及其患側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為20%～30%，而頸部聯(lián)合根治術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%～20%。另外，甲狀腺癌惡性程度的高低也決定了復(fù)發(fā)率的高低，也就是說，惡性程度越高，術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性越大。此外，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移與首次治療方案選擇的正確與否也有較大關(guān)系。如果手術(shù)方案的制定與選擇得當(dāng)，一般患者的10年生存率為90%以上。 甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移在一定程度上與病人身體機(jī)能有關(guān)，部分腫瘤病人經(jīng)過了手術(shù)或長(zhǎng)期的放化療治療后，免疫力低下，此時(shí)在身體內(nèi)殘存、潛伏的腫瘤細(xì)胞特別容易死灰復(fù)燃，從而出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 那么甲狀腺癌多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)復(fù)發(fā)？甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間大多在5年之內(nèi)。復(fù)發(fā)部位多在腫瘤原發(fā)部位或頸部，約40%發(fā)生在原手術(shù)部位，60%發(fā)生在頸部淋巴結(jié)。因此，甲狀腺癌病人應(yīng)特別注意原手術(shù)部位或頸部是否有可觸及的腫塊。 甲狀腺癌需要化療嗎？ 甲狀腺癌的治療原則與其病理類型相關(guān)，一般而言以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療可以起到較好療效。 是否需化療，需要根據(jù)甲狀腺癌的病理類型和病情變化等確定。如分化型甲狀腺癌和甲狀腺髓樣癌對(duì)于傳統(tǒng)化療藥物不敏感，化療并不作為其常規(guī)的術(shù)后輔助治療。有部分靶向藥物已證實(shí)有一定臨床效果，但也僅適用于嚴(yán)格選擇的病人。 甲狀腺未分化癌，這種甲狀腺癌中惡性程度最高的分型，預(yù)后極差，化療效果欠佳。 患甲狀腺癌女性可以懷孕嗎？ 對(duì)尚未懷孕的甲狀腺癌患者而言，如果符合手術(shù)指證，建議先進(jìn)行以手術(shù)為主的綜合治療，待病情控制后再考慮生育，以免對(duì)自身病情和胎兒造成不利影響；對(duì)于僅需隨訪的甲狀腺癌患者而言，如果病情長(zhǎng)期無進(jìn)展，體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)都處于正常水平，可以咨詢?？漆t(yī)生，在經(jīng)過嚴(yán)格的科學(xué)評(píng)估之后，也可以選擇懷孕。 目前尚無任何證據(jù)證明甲狀腺癌患者治療后懷孕生育，會(huì)對(duì)小孩造成不良的影響。從患者角度考慮，我們建議育齡甲狀腺癌患者最好在治療一年后進(jìn)行全面檢查，確保病情無復(fù)發(fā)、身體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)正常，且身體狀況良好再考慮懷孕；接受碘131（I131）同位素放射治療的甲狀腺癌患者則要適當(dāng)延長(zhǎng)孕前隨訪期，經(jīng)頭頸外科及婦產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估之后再選擇是否懷孕。 需要注意的是，甲狀腺癌術(shù)后懷孕期間不可以停藥，備孕及懷孕3、6、9月均要查甲狀腺功能，并在臨床醫(yī)生的建議下按需調(diào)整藥量，以免影響胎兒健康。 注意事項(xiàng) 甲狀腺癌患者在日常生活中則需要注意 以下幾個(gè)方面 ： 1、每天按時(shí)服藥； 2、當(dāng)出現(xiàn)心慌、多汗、急躁或畏寒、乏力、精神萎靡不振、嗜睡、食欲減退等甲狀腺激素過多或過少表現(xiàn)時(shí)要及時(shí)就診，以便及時(shí)調(diào)整劑量； 3、不隨意自行停藥或變更劑量； 4、隨年齡變化，藥物劑量有可能改變，因此，每年要到醫(yī)院復(fù)查。 總體來說，甲狀腺癌是比較溫和的惡性腫瘤，治療效果較好。只要到正規(guī)醫(yī)院診治，大多數(shù)患者的壽命及生活質(zhì)量不會(huì)受到明顯的影響。大家沒必要懼怕這種“懶癌”。 — END — 版 權(quán) 聲 明 本文由“科普北京”原創(chuàng)，欲轉(zhuǎn)載請(qǐng)關(guān)注賬號(hào)后直接回復(fù)“轉(zhuǎn)載”，按照要求轉(zhuǎn)載即視為獲得授權(quán)。2018年07月08日12363
11
33
-
紀(jì)育斌主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 保持一個(gè)良好的心情，積極樂觀的生活和工作態(tài)度，是有效避免甲狀腺疾病，特別是甲狀腺癌最簡(jiǎn)單的手段，研究報(bào)道甲狀腺癌在女性患者中的發(fā)病率顯著高于男性患者（6倍），其中，除了與女性激素有關(guān)外，精神和情緒因素也容易導(dǎo)致激素分泌紊亂，導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生。要盡量避免受到放射線物質(zhì)的照射，特別是嬰幼兒及兒童。放射線照射或者接觸放射線物質(zhì)是導(dǎo)致甲狀腺癌的高危因素之一。避免過量長(zhǎng)期服用碘含量過高的食品。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)疾病，特別是甲狀腺腺瘤病、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，如暫不手術(shù)治療的患者，都要定期復(fù)診（一般6-12個(gè)月），檢查頸部B超、甲狀腺激素水平及促甲狀腺激素水平（TSH），一旦出現(xiàn)結(jié)節(jié)的異常增大、激素水平的明顯變化，要給予積極的診斷和干預(yù)。有甲狀腺癌家族史的患者及既往有甲狀腺癌病史的患者，是甲狀腺癌和甲狀腺癌復(fù)發(fā)的高危人群，要更加重視，必須定期復(fù)診。本文系紀(jì)育斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月10日3023
1
0
-
張彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 生活實(shí)例李女士在某外企工作，上周單位體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，第二天，她去了腫瘤醫(yī)院甲狀腺外科進(jìn)一步檢查，被確診為甲狀腺乳頭狀癌。李女士震驚之余，百思不得其解：自己性格樂觀，平時(shí)注意飲食健康，并有規(guī)律地鍛煉身體，近期身體也沒有任何不舒服，為什么突然得了甲狀腺癌？一打聽才知道，近年來，有不少人看到或聽說過身邊同事朋友被診斷為甲狀腺癌。甲狀腺癌發(fā)病率不斷增加l 2011年 北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告顯示，甲狀腺癌患病率9年間增長(zhǎng)225.2%。l 2012年 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，甲狀腺癌發(fā)病率上升至女性惡性腫瘤第3位。l 2014年 北京市發(fā)布，甲狀腺癌已成為北京市增長(zhǎng)最迅速的惡性腫瘤。事實(shí)上，不僅是北京，全國(guó)各大省市甲狀腺癌的發(fā)病率都在增加。 增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤－－甲狀腺癌北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院頭頸外科教授 張 彬甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，位于頸部正中，成“蝴蝶形”趴在氣管前方，它分泌的甲狀腺素是維持人體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要物質(zhì)。甲狀腺癌的發(fā)病率不斷增加與多種因素有關(guān)，其中最主要的是與B超早期發(fā)現(xiàn)癌腫有關(guān)。此外，甲狀腺癌的發(fā)生還與電磁輻射、飲食碘過量或缺碘、甲狀腺良性病變、女性雌激素水平、肥胖以及家族遺傳等有關(guān)。其中，明確的病因只有電磁輻射，其他僅僅是相關(guān)因素。1．醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)提高 隨著生活水平的不斷改善，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，規(guī)律體檢的人數(shù)不斷增加，特別是近年來體檢項(xiàng)目中增加了甲狀腺超聲檢查，過去不被發(fā)現(xiàn)的早期甲狀腺癌，尤其是直徑小于1厘米的微小癌，現(xiàn)在也能夠被發(fā)現(xiàn)，在很大程度上提高了甲狀腺癌的檢出率，因此可以說，醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的提高，是直接導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病率上升的主要原因。2．電磁輻射 甲狀腺癌的發(fā)生與甲狀腺受電磁輻射，如高能γ、χ等放射性損傷有關(guān)，最典型的案例是1986年前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站發(fā)生核泄漏事件后，當(dāng)?shù)貎和谞钕侔┌l(fā)生率明顯攀升。臨床調(diào)查也顯示，一些患者有在兒童時(shí)期做過頸部X線治療或多次X線檢查的病史。而普通的電磁輻射，如手機(jī)信號(hào)、無線Wi-Fi、微波爐等，到目前為止，并沒有證據(jù)證明與甲狀腺癌有關(guān)。3．碘過量或缺乏 民間有傳言認(rèn)為，食用加碘鹽或含碘海產(chǎn)品會(huì)引起甲狀腺癌。其實(shí)，國(guó)內(nèi)外流行病調(diào)查均表明，食用加碘鹽與甲狀腺癌發(fā)生沒有明確關(guān)系。目前認(rèn)為，沿海地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較內(nèi)陸地區(qū)明顯增高的主要原因是沿海地區(qū)生活水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的人群較多，并非食用海產(chǎn)品導(dǎo)致。相反，缺碘地區(qū)和井水中含大量碘地區(qū)，甲狀腺癌發(fā)生率均明顯升高。4．甲狀腺疾病 一些甲狀腺病變，如甲狀腺腺瘤、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，或其他毒性甲狀腺腫患者合并甲狀腺癌的可能性增加。需要強(qiáng)調(diào)的是，這些甲狀腺病變并非癌前病變，只不過這些良性病變發(fā)生的因素與甲狀腺癌發(fā)生因素有重疊現(xiàn)象，如低碘和女性激素等，導(dǎo)致甲狀腺良性疾病與甲狀腺癌“相伴”發(fā)生。5．女性激素 甲狀腺癌“偏愛”女性，特別是中青年女性，男女發(fā)病率大概為1:3.5，說明女性激素與甲狀腺癌發(fā)生有關(guān)。6. 家族史 甲狀腺癌的發(fā)生與家族也有一定的關(guān)系，大約10%～15％患者的直系親屬可能患甲狀腺癌，有甲狀腺癌家族史人群患甲狀腺癌危險(xiǎn)度較一般人高5～6倍。7．肥胖 流行病證實(shí)，超重和肥胖會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，體質(zhì)指數(shù)高(也稱BMI，體重除以身高的平方)是甲狀腺癌發(fā)生的相關(guān)因素，肥胖可能僅僅是現(xiàn)象，內(nèi)在可能與激素和內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。與所有癌癥發(fā)生一樣，甲狀腺癌發(fā)生可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括多個(gè)癌基因突變，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)癌基因包括BRAF、RET、RAS等。需要強(qiáng)調(diào)的是，雖然甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)很快，但是治療效果很好，甲狀腺癌中，絕大多數(shù)是療效最好的乳頭狀癌，20年生存率達(dá)到90%以上，其中小于1厘米“微小癌”大多數(shù)呈惰性狀態(tài)，有可能伴隨我們終身。因此，患者不必過分擔(dān)心，只要到正規(guī)醫(yī)院診治，大多數(shù)患者的壽命及生活質(zhì)量不會(huì)受到較大影響。預(yù)防甲狀腺癌5措施早期甲狀腺癌幾乎沒有任何癥狀，因此，預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌很重要。1．兒童應(yīng)盡量避免頸部醫(yī)源性輻射，如頸部CT、頸椎X片和放射性碘131甲狀腺掃描等；鄰近部位必要的檢查如胸片和牙片等，也要采用“鉛圍脖”進(jìn)行甲狀腺防護(hù)。2．內(nèi)陸地區(qū)居民建議食用加碘鹽。3．減肥和控制體重。4．直系親屬中有甲狀腺癌患者的人群，每年至少做1次甲狀腺B超檢查。5．患慢性甲狀腺炎和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，建議每年至少做1次甲狀腺B超檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化。甲狀腺功能低下者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充甲狀腺素。2015年03月22日61948
8
31
甲狀腺癌相關(guān)科普號(hào)
黃國(guó)民醫(yī)生的科普號(hào)
黃國(guó)民 副主任醫(yī)師
吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院
甲狀腺外科
2105粉絲1.4萬閱讀
鄢丹桂醫(yī)生的科普號(hào)
鄢丹桂 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
頭頸外科
1.3萬粉絲32萬閱讀
陳偉財(cái)醫(yī)生的科普號(hào)
陳偉財(cái) 主任醫(yī)師
深圳市第二人民醫(yī)院
乳腺、甲狀腺外科
1504粉絲7.3萬閱讀