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劉杰主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 很多患者知道甲狀腺癌術(shù)后需要查甲狀腺球蛋白（Tg），Tg升高表明復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)升高了，那么對(duì)于半切的患者，查T(mén)g是否還有用呢，答案是肯定的。 對(duì)于全切特別是術(shù)后做了I131的患者，體內(nèi)正常情況下是沒(méi)有甲狀腺組織了，如果查到血里面Tg存在（服用甲狀腺素狀態(tài)Tg>1ng/mL,停藥Tg>10ng/mL），則提示可能有潛在病灶，因此對(duì)于全切術(shù)后患者復(fù)查是非常有用的。而對(duì)于半切的患者，因?yàn)楸旧磉€有一半正常腺體，那么情況會(huì)有所不同，我們近期研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于半切術(shù)后患者，Tg>11ng/mL時(shí)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，因此，查血Tg對(duì)于半切患者術(shù)后復(fù)查仍然有顯著作用1。當(dāng)然，由于有了正常甲狀腺的存在，影響因素增多，比如甲狀腺炎引起Tg升高等等，因此，數(shù)值升高的患者也不需過(guò)度擔(dān)心，參考醫(yī)生的綜合判斷，注意復(fù)查強(qiáng)度，還是會(huì)有良好的效果。 1. Xu S, Huang H, Zhang X, Huang Y, Guan B, Qian J, Wang X, Liu S, Xu Z, Liu J. Predictive Value of Serum Thyroglobulin for Structural Recurrence Following Lobectomy for Papillary Thyroid Carcinoma. Thyroid. 2021 Sep;31(9):1391-1399.2021年11月14日
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張挺副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 甲狀腺外科 術(shù)后檢查甲功、Tg、甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲、甲狀腺增強(qiáng)CT、穿刺病理 甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，無(wú)論良性還是惡性腫瘤，均需規(guī)律地隨診復(fù)查，必要時(shí)還需要根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的治療。 復(fù)查的項(xiàng)目主要包括甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白、甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲、甲狀腺增強(qiáng)CT、穿刺病理檢查。接下來(lái)我逐個(gè)給大家詳細(xì)介紹一下。 首先是甲狀腺功能，就是抽血化驗(yàn)甲功。通常是術(shù)后一個(gè)月檢查。 甲狀腺的功能很復(fù)雜，作用廣泛，主要通過(guò)分泌甲狀腺素調(diào)節(jié)人體的新陳代謝。而手術(shù)切除結(jié)節(jié)，必然包括部分或全部甲狀腺腺體，或多或少會(huì)影響甲狀腺素的分泌，改變體內(nèi)的激素水平，進(jìn)而影響人體的代謝。因此，即使手術(shù)只切除甲狀腺的一小部分，也建議術(shù)后一個(gè)月檢查甲功，看看是否有甲狀腺功能低下，是否需要口服補(bǔ)充甲狀腺素。 而對(duì)于比較大的良性結(jié)節(jié)患者切除了大部分甲狀腺，術(shù)后可能需要補(bǔ)充外源性甲狀腺素，替代體內(nèi)分泌不足的甲狀腺激素，主要通過(guò)口服左旋甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè)），以保持體內(nèi)甲狀腺素水平在正常范圍。出院后口服甲狀腺素一個(gè)月應(yīng)該檢查甲功看看體內(nèi)的甲狀腺素水平是否正常，口服藥量是否合適，如果不合適，及時(shí)增減藥量。因此。對(duì)于調(diào)藥的患者，調(diào)藥一個(gè)月后應(yīng)再次復(fù)查甲功。 對(duì)于甲狀腺癌的患者，尤其是分化型甲狀腺癌，術(shù)后口服甲狀腺素一方面可以補(bǔ)充體內(nèi)分泌不足的甲狀腺素，另一方面通過(guò)抑制促甲狀腺素可以減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。 所以，甲狀腺術(shù)后1個(gè)月左右，無(wú)論良性還是惡性的，都應(yīng)該檢查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果決定是否需要服藥及調(diào)節(jié)口服藥的劑量。對(duì)于術(shù)后初次檢查甲功比較滿意患者。以后每隔三個(gè)月至半年再?gòu)?fù)查一次。 甲狀腺球蛋白（Tg）是甲狀腺產(chǎn)生的特異性蛋白，由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌。 對(duì)于全甲狀腺切除的分化型甲狀腺癌患者，隨訪血清甲狀腺球蛋白變化是判別患者是否存在腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的重要手段。 隨訪血清甲狀腺球蛋白應(yīng)采用同種檢測(cè)試劑，每次測(cè)定血清甲狀腺球蛋白時(shí)均應(yīng)同時(shí)檢測(cè)甲狀腺球蛋白抗體。術(shù)后還可以根據(jù)甲狀腺球蛋白的結(jié)果協(xié)助評(píng)估放射性碘治療的指征。因此，對(duì)于分化型甲狀腺癌的患者，甲狀腺球蛋白應(yīng)該在術(shù)后一個(gè)月時(shí)檢查。以后可以半年復(fù)查一次。 術(shù)后超聲檢查的目的是：評(píng)估甲狀腺床和頸部中央?yún)^(qū)、側(cè)頸部的淋巴結(jié)狀態(tài)。超聲對(duì)早期發(fā)現(xiàn)分化型甲狀腺癌患者的頸部轉(zhuǎn)移具有高度的敏感性，是隨訪中的重要內(nèi)容。建議分化型甲狀腺癌隨訪期間，頸部超聲檢查的頻率為：手術(shù)或放射性碘治療后第1 年內(nèi)每 3-6 個(gè)月一次；此后，無(wú)病生存者每 6-12 個(gè)月一次；如發(fā)現(xiàn)可疑病灶，檢查間隔應(yīng)酌情縮短。 對(duì)超聲發(fā)現(xiàn)的可疑頸部淋巴結(jié)，可進(jìn)行穿刺活檢。研究顯示：在對(duì)可疑淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺后，測(cè)定穿 刺針沖洗液的甲狀腺球蛋白水平，可提高發(fā)現(xiàn)分化型甲狀腺癌 轉(zhuǎn)移的敏感度 對(duì)甲狀腺髓樣癌患者，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年應(yīng)該檢查血清降鈣素及癌胚抗原，如上述指標(biāo)大幅度升高，也提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 對(duì)于術(shù)后可疑復(fù)發(fā)的患者，需要做甲狀腺增強(qiáng)CT評(píng)估病灶情況，制定手術(shù)切除范圍。 對(duì)甲狀腺未分化癌患者，可能出現(xiàn)短期內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，所以隨診的間隔時(shí)間應(yīng)縮短，比如1個(gè)月1次。腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，提示預(yù)后不佳，腫瘤往往生長(zhǎng)迅速。大部分患者喪失再次手術(shù)機(jī)會(huì)，僅能對(duì)癥處理或以放療、化療等進(jìn)行控制。2021年11月14日3856
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王子璋副主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，具有重要的生理功能。甲狀腺癌手術(shù)，不論是切除半側(cè)腺體還是全部腺體，術(shù)后均需要長(zhǎng)期隨訪。 1、隨訪時(shí)間：所有的惡性腫瘤患者原則上需要終身隨訪，術(shù)后1月、4月、7月、11月，第二年每3個(gè)月復(fù)查一次，兩年以后病情穩(wěn)定，每半年復(fù)查一次，5年后疾病沒(méi)有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的征象，即為臨床治愈，可以改為每年復(fù)查一次。 2、隨訪內(nèi)容： 1）彩色超聲：超聲檢查最簡(jiǎn)便、廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)的復(fù)查方法，可以查看術(shù)區(qū)情況，是否有腫瘤復(fù)發(fā)，是否有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 2）甲狀腺功能：其中有兩個(gè)最為重要的指標(biāo)，促甲狀腺激素（TSH）和甲狀腺球蛋白（Tg）。對(duì)于分化型甲狀腺癌（DTC）患者，術(shù)后需要進(jìn)行TSH抑制治療，根據(jù)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層和TSH抑制治療的副作用危險(xiǎn)度分層，決定TSH的抑制程度，不時(shí)調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)的服用劑量。而甲狀腺球蛋白（Tg）可以監(jiān)測(cè)甲狀腺全切患者的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況，提示其無(wú)病生存的Tg切點(diǎn)值為：TSH抑制狀態(tài)下1ng/ml，TSH刺激（TSH＞30mU/L）狀態(tài)下2ng/ml。 3）血清降鈣素：降鈣素由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）分泌，甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，因此，髓樣癌患者的降鈣素水平會(huì)明顯升高，全切甲狀腺后降鈣素會(huì)迅速下降到正常水平，如仍在一個(gè)高水平說(shuō)明腫瘤殘余或復(fù)發(fā)。因此，術(shù)后檢測(cè)降鈣素的水平是監(jiān)測(cè)甲狀腺髓樣癌治療效果，早期復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的有效方法。 4）此外不常用的還有胸部CT、頸部CT/MRI、全身骨掃描和PET等，根據(jù)病人病情的個(gè)體化差異而采用。2021年11月07日697
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陳樹(shù)偉副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 頭頸科 作者介紹： 陳樹(shù)偉 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院甲狀腺癌單病種團(tuán)隊(duì)秘書(shū) 廣東省抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)青委會(huì)副主任委員 甲狀腺癌是頭頸部和內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，好發(fā)于中青年人，更青睞女性，女性的發(fā)病率是男性的3倍。近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈持續(xù)爆發(fā)式上升趨勢(shì)，成為增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤，沒(méi)有之一，一躍躋身全球十大惡性腫瘤、女性五大惡性腫瘤之列，不斷刷存在感。那么，甲狀腺癌究竟是癌癥大家族中的戰(zhàn)斗機(jī)，還是弱雞呢？今天，我們將通過(guò)臨床上甲狀腺癌患者最關(guān)心的15個(gè)問(wèn)題，帶您一起科學(xué)、全面認(rèn)識(shí)甲狀腺癌。 目錄問(wèn)題1：現(xiàn)在甲狀腺癌這么高發(fā)，我是不是該去檢查一下有沒(méi)有得甲狀腺癌呢？近年來(lái)，甲狀腺癌的全球“大爆發(fā)”最主要的原因是甲狀腺超聲檢查的廣泛普及，是診斷導(dǎo)致的流行病，而非真正的流行病。值得注意的是，在全球甲狀腺癌發(fā)病率不斷攀升的同時(shí)，甲狀腺癌的死亡率并沒(méi)有相應(yīng)的增加，可見(jiàn)，甲狀腺癌的總體治療效果是非常好的，實(shí)際上甲狀腺癌的5年生存率在全身所有惡性腫瘤中是最高的。因此，我們沒(méi)必要對(duì)甲狀腺癌太過(guò)關(guān)注與恐慌，也沒(méi)必要讓所有人都去篩查甲狀腺癌。許多國(guó)家的研究已經(jīng)證明了過(guò)度檢查可能對(duì)于一般人群并沒(méi)有實(shí)際益處，反而浪費(fèi)了醫(yī)療資源，也毫無(wú)必要地給患者帶來(lái)壓力，更催生了過(guò)度治療。不過(guò)對(duì)于有電離輻射暴露史或甲狀腺癌既往史或家族史的高危人群，還是需要接受甲狀腺癌篩查。篩查首選B超檢查。 問(wèn)題2：甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺癌嗎？ 甲狀腺結(jié)節(jié)是很常見(jiàn)的。一般人群中觸診發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為3%到7%，超聲檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為20%到76%，然而其中只有5%到15%是甲狀腺癌，其余大部分都是良性的，所以甲狀腺結(jié)節(jié)并不等同于甲狀腺癌，評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性尤為重要。 問(wèn)題3：如果體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)該怎么辦呢？ 當(dāng)體檢檢查出有甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)該先到頭頸外科或甲狀腺外科就診，由?？漆t(yī)生進(jìn)一步評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，必要時(shí)復(fù)查超聲或穿刺活檢明確病理診斷，最終由醫(yī)生確定是否需要手術(shù)或其他治療。大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)是不需要手術(shù)的，定期復(fù)查B超監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的變化就可以了。 問(wèn)題4：得了甲狀腺癌會(huì)有什么癥狀呢？ 甲狀腺癌早期沒(méi)有明顯癥狀，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)較大時(shí)，在頸部前方可以看到或摸到隨吞咽上下移動(dòng)的結(jié)節(jié)。當(dāng)甲狀腺癌壓迫或侵犯周圍組織器官，如喉返神經(jīng)、氣管、喉、食管等時(shí)，可出現(xiàn)聲音沙啞、呼吸困難、咳嗽、咯血、吞咽異物感、吞咽困難等相應(yīng)癥狀。當(dāng)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)時(shí)，常?？梢栽陬i部摸到腫大淋巴結(jié)。當(dāng)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移到肺、骨、腦時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀如咳嗽、咯血、胸痛、骨痛、頭痛等。此外，甲狀腺髓樣癌還可出現(xiàn)面容潮紅、頑固性腹瀉、心動(dòng)過(guò)速、多汗等癥狀。 問(wèn)題5：懷疑甲狀腺癌需要做什么檢查呢？ 超聲檢查是診斷甲狀腺癌首選的、最敏感、最經(jīng)濟(jì)的檢查方法，能比較準(zhǔn)確判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。當(dāng)超聲檢查懷疑甲狀腺癌時(shí)，建議進(jìn)行細(xì)針穿刺抽吸活檢明確病理診斷。CT或MRI檢查有助于明確病灶范圍及其與周圍組織器官的關(guān)系、尋找可疑淋巴結(jié)、明確手術(shù)切除范圍。對(duì)于有懷疑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，可進(jìn)行相應(yīng)部位的CT、MRI、骨掃描顯像、全身PET/CT檢查等。另外，甲狀腺癌準(zhǔn)備手術(shù)前還需要檢查甲狀腺功能，如果合并有甲亢，應(yīng)先治療后再進(jìn)行手術(shù)。如果合并降鈣素和癌胚抗原升高則提示甲狀腺髓樣癌的可能。 問(wèn)題6：穿刺活檢會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌擴(kuò)散嗎？ 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢，也就是超聲報(bào)告上經(jīng)常提到的FNA，是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)性質(zhì)最準(zhǔn)確、最有效的方法，有助于明確病理診斷，避免不必要的手術(shù)，并協(xié)助制定手術(shù)方案。FNA在規(guī)范操作的前提下都是安全的，可能會(huì)導(dǎo)致疼痛不適或小血腫，但嚴(yán)重的并發(fā)癥很少見(jiàn)，一般也極少引起甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或種植。 問(wèn)題7：都說(shuō)甲狀腺癌是“懶癌”“最輕的癌癥”，是這樣的嗎？ 回答這個(gè)問(wèn)題前，我們先來(lái)了解一下甲狀腺癌家族的四大成員：乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、未分化癌。其中，甲狀腺乳頭狀癌最常見(jiàn)，占全部甲狀腺癌的90%以上，治療效果在全身所有惡性腫瘤中也是最好的，10年生存率可高達(dá)90%，這簡(jiǎn)直讓其他惡性腫瘤望塵莫及，也因此讓甲狀腺癌一直被冠以“懶癌”“最輕的癌癥”等美名。然而甲狀腺癌中有一種類型叫甲狀腺未分化癌，占全部甲狀腺癌的不到2%，雖然罕見(jiàn)，但卻是惡性程度最高、治療效果最差的惡性腫瘤，50%的患者在確診后5個(gè)月內(nèi)死亡，生存時(shí)間能超過(guò)1年者不足20%，兇險(xiǎn)程度堪比“癌王”胰腺癌，讓醫(yī)生束手無(wú)策。所以不能一概而論，拋開(kāi)病理談?lì)A(yù)后是不科學(xué)的。 問(wèn)題8：得了甲狀腺癌都一定要馬上手術(shù)嗎？ 對(duì)于低危的甲狀腺微小乳頭狀癌患者，嚴(yán)格選擇指征并充分結(jié)合患者意愿，可考慮密切觀察隨訪，暫時(shí)不手術(shù)，但必須同時(shí)具備以下全部條件：（1）腫瘤直徑≤5mm；（2）非病理學(xué)高危亞型（非高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型、彌漫硬化型、實(shí)體亞型等）；（3）腫瘤位于甲狀腺腺體內(nèi)且無(wú)被膜及周圍組織侵犯；（4）無(wú)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（5）無(wú)甲狀腺癌家族史；（6）無(wú)青少年或童年時(shí)期電離輻射暴露史；（7）患者心理壓力不大、能積極配合隨訪及超聲復(fù)查。隨訪復(fù)查的頻率我們一般建議是3到6個(gè)月。當(dāng)然，在密切觀察過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展或者患者改變意愿、要求手術(shù)，再進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，也不影響治療效果。除此以外的其他甲狀腺癌都需要積極治療。 問(wèn)題9：甲狀腺癌的治療手段有哪些？ 甲狀腺癌的治療首選手術(shù)。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌手術(shù)后還需要進(jìn)行TSH抑制治療，部分患者還需要進(jìn)行碘131治療。對(duì)于不可手術(shù)切除的甲狀腺癌，可以選擇放療、靶向治療、化療等。 問(wèn)題10：所有的甲狀腺癌患者都需要接受碘131治療嗎？ 碘131治療是治療甲狀腺癌的重要手段，但并非所有患者都需要做。首先，碘131治療只針對(duì)甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌，對(duì)甲狀腺髓樣癌和未分化癌是無(wú)效的。其次，也不是所有甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌患者都需要接受碘131治療。通常在手術(shù)后我們會(huì)根據(jù)患者的臨床病理特征對(duì)患者進(jìn)行分期及復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層，將其分為低危、中危、高危。只有高危組和部分中危組的患者需要接受碘131治療。 問(wèn)題11：做完碘131治療后要多久才能懷孕？ 我們一般建議女性患者在碘131治療結(jié)束6個(gè)月后、最好是1年后再考慮懷孕。 問(wèn)題12：甲狀腺癌術(shù)后都得終身吃藥嗎？TSH抑制得越低越好嗎？ 甲狀腺癌手術(shù)后一般都會(huì)進(jìn)行內(nèi)分泌治療，即甲狀腺激素治療。如果是為了抑制TSH（促甲狀腺素）水平，從而減少甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，我們稱之為抑制治療；如果是為了維持甲狀腺功能正常，則稱之為替代治療。內(nèi)分泌治療用藥首選左甲狀腺素口服制劑。TSH抑制治療僅適用于甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌。至于TSH抑制的目標(biāo)，會(huì)根據(jù)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層而有所不同：一般建議高危組患者將TSH抑制在0.1uIU/ml以下；中危組抑制在0.1-0.5uIU/ml；低危組抑制在 0.5-2uIU/ml。此外，還要結(jié)合患者的年齡、心臟功能以及對(duì)藥物的耐受度綜合考慮，并非TSH抑制得越低越好。至于用藥年限，一般建議中、高危組患者終身抑制治療，低危組患者抑制治療時(shí)間5-10年，之后改為替代治療，也就是說(shuō)，低危組患者如果手術(shù)沒(méi)有切除全部甲狀腺，殘留甲狀腺功能能代償，則有可能不需要終身吃藥。其他類型的甲狀腺癌手術(shù)后只需要替代治療。 問(wèn)題13：甲狀腺癌治療后如何進(jìn)行隨訪？ 甲狀腺癌治療后需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，主要的復(fù)查項(xiàng)目包括超聲檢查和抽血。一般建議治療后第1年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查一次超聲，此后每6-12個(gè)月復(fù)查一次。如果發(fā)現(xiàn)可疑病灶，檢查間隔應(yīng)酌情縮短。對(duì)超聲發(fā)現(xiàn)的可疑病灶，可進(jìn)行穿刺活檢明確診斷。此外，甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌治療后需要定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)TSH水平調(diào)整左甲狀腺素劑量。一般建議治療后每3-6個(gè)月復(fù)查一次甲狀腺功能，調(diào)整劑量后1個(gè)月復(fù)查。女性患者最好將TSH水平抑制穩(wěn)定3個(gè)月以上再考慮懷孕，如果懷孕，則需要每4周復(fù)查一次甲狀腺功能，并維持既定的TSH抑制目標(biāo)。甲狀腺髓樣癌的隨訪還需要復(fù)查降鈣素和癌胚抗原，監(jiān)測(cè)腫瘤是否復(fù)發(fā)。 問(wèn)題14：生活中如何預(yù)防甲狀腺癌的發(fā)生呢？ 大部分情況下，甲狀腺癌的病因無(wú)從得知。電離輻射是目前唯一得到科學(xué)證明的甲狀腺癌致病因素。電離輻射的來(lái)源主要包括：核電站、核爆炸、核泄漏產(chǎn)生的放射性物質(zhì)；醫(yī)院里的X線、CT、放射性核素、放射治療；安檢用的X線安檢機(jī)；坐飛機(jī)時(shí)受到的宇宙射線輻射。因此，我們?cè)谌粘Ｉ钪心茴A(yù)防甲狀腺癌的方法，就是盡量少接觸上述電離輻射的來(lái)源，或者在不得不接觸時(shí)做好防護(hù)。需要特別指出的是，電腦、手機(jī)、WIFI、微波爐、變電站的輻射都是電磁輻射，而不是電離輻射，沒(méi)有導(dǎo)致甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 問(wèn)題15：吃碘鹽、海產(chǎn)品會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌嗎？ 雖然碘過(guò)量和甲亢、甲減、橋本氏甲狀腺炎等甲狀腺相關(guān)疾病有一定關(guān)系，但是目前沒(méi)有明確科學(xué)依據(jù)證明碘過(guò)量能導(dǎo)致甲狀腺癌，所以不必“談碘色變”。當(dāng)然，碘過(guò)量對(duì)人體確實(shí)有害，如果擔(dān)心自己碘過(guò)量，到醫(yī)院做個(gè)尿碘檢測(cè)就知道了。 綜上所述，甲狀腺癌是目前全球發(fā)病率增長(zhǎng)最快，同時(shí)也是總體治療效果最好的惡性腫瘤。對(duì)于甲狀腺癌，我們需要做到科學(xué)認(rèn)識(shí)，既不能輕敵，也無(wú)需恐慌。 參考資料： 1. Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin. 2016;66(2):115-132. 2. Cancer Statistics in Korea: Incidence, Mortality, Survival, and Prevalence in 2013. Cancer Res Treat. 2016;48(2):436-450. 3. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394-424. 4. SEER Incidence Database - SEER Data & Software, https://seer.cancer.gov/data 5. Korea's thyroid-cancer "epidemic"--screening and overdiagnosis. N Engl J Med. 2014;371(19):1765-1767. 6. Changing cancer survival in China during 2003-15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries. Lancet Glob Health. 2018;6(5):e555-e567. 7. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133. 8. 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南. 中國(guó)腫瘤臨床. 2012;39(17):1249-1272. 9. 甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)(2016版). 中國(guó)腫瘤臨床. 2016;43(10):405-411.2021年10月26日854
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王強(qiáng)副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 “大夫，我這個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)是不是需要穿刺？穿刺是不是很疼？很可怕？我擔(dān)心穿刺會(huì)導(dǎo)致病情擴(kuò)散，是不是？”這個(gè)問(wèn)題，相信你也一樣的困惑，今天就讓我來(lái)給大家講講甲狀腺穿刺那些事。 甲狀腺結(jié)節(jié)很常見(jiàn)，我國(guó)人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率已達(dá)20%以上。不過(guò)不要著急恐慌，因?yàn)榇蠹s有85%-95%的結(jié)節(jié)都是良性的，絕大多數(shù)并不需要治療。但是其中有10%-15%癌變的可能性，而且目前我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率以每年20%的速度遞增，需要我們引起高度重視。 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷最主要依靠高分辨率超聲，但是超聲僅僅能起到良惡性的提示作用，只能得到“疑似”“大概的結(jié)果”，34無(wú)法作為確診病變性質(zhì)的手段?，F(xiàn)在全世界范圍內(nèi)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)就是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺針吸細(xì)胞學(xué)檢查。 臨床是對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性需要作出判斷時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議通過(guò)甲狀腺穿刺活檢來(lái)判斷。甲狀腺穿刺活檢不僅有助于減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，同時(shí)也能幫助我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。 甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢目前分為細(xì)針穿刺和粗針穿刺兩種。細(xì)針穿刺是使用細(xì)針穿到病變結(jié)節(jié)內(nèi)并以抽吸的方式獲得細(xì)胞。而粗針穿刺能獲得大量組織細(xì)胞，最終都通過(guò)顯微鏡下觀察得出結(jié)論。 粗針穿刺的優(yōu)點(diǎn)是可以獲得大量的組織，但是對(duì)甲狀腺正常腺體的創(chuàng)傷也大，出血風(fēng)險(xiǎn)高，所以目前臨床常用方法是細(xì)針穿刺后行細(xì)胞學(xué)病理檢查。 目前的指南提出甲狀腺穿刺在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，可以極大提高穿刺的成功率，是目前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)最精確且性價(jià)比最高的方法，也是評(píng)估甲狀腺良惡性敏感性和特異性最高的方法。 1 甲狀腺穿刺是否安全 甲狀腺穿刺活檢術(shù)屬于一種有創(chuàng)性檢查方法，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。如同輸液扎針一樣，可能會(huì)出現(xiàn)穿刺部位的血腫、出血、疼痛、感染等。再者由于甲狀腺解剖位置的特殊性，穿刺也可能造成喉返神經(jīng)麻痹、氣管損傷等風(fēng)險(xiǎn)。 以上這些都屬于小概率事件，醫(yī)生通過(guò)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的穿刺技術(shù)，以及高分辨率超聲的引導(dǎo)，出現(xiàn)上述風(fēng)險(xiǎn)的概率極低，因此不必過(guò)于擔(dān)心。 2 甲狀腺穿刺是否會(huì)導(dǎo)致病情擴(kuò)散 甲狀腺穿刺技術(shù)已經(jīng)開(kāi)展多年，已經(jīng)是一項(xiàng)很成熟的技術(shù)，目前全世界范圍內(nèi)統(tǒng)計(jì)的穿刺活檢導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移是微乎其微的。其原理是因?yàn)榧谞钕俅┐滩捎玫氖秦?fù)壓抽吸取材，吸取的組織都存于針芯內(nèi)，不會(huì)漏出污染其他組織。 針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，國(guó)外曾有專家將1990-2008年進(jìn)行過(guò)穿刺的5369名癌癥患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)針管的腫瘤細(xì)胞檢出率有22%，但局部復(fù)發(fā)率并沒(méi)有因此增加。國(guó)內(nèi)外目前沒(méi)有研究顯示針吸穿刺會(huì)通過(guò)血道擴(kuò)散到身體其他部位。 3 什么情況下需要穿刺 對(duì)于甲狀腺彩超懷疑結(jié)節(jié)惡性的患者，以及部分甲狀腺疾病需要明確診斷的患者，均可以行超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺。 目前國(guó)內(nèi)外指南對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺的標(biāo)準(zhǔn)也有一定不同，拿我們國(guó)家的指南來(lái)說(shuō)，建議對(duì)于直徑大于0.5cm的結(jié)節(jié)，彩超提示有惡性風(fēng)險(xiǎn)，均可以考慮進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺。對(duì)于一些有經(jīng)驗(yàn)的單位，甲狀腺細(xì)針穿刺的標(biāo)準(zhǔn)可以放寬到0.3cm。 4 穿刺怎么做，該準(zhǔn)備些什么 一般在穿刺前，需要進(jìn)行血液檢查，包括血常規(guī)、凝血功能以及傳染病相關(guān)檢查等，了解有無(wú)異常。如無(wú)異常，穿刺前需要簽署知情同意書(shū)。為減少出血風(fēng)險(xiǎn)，女性同志最好避開(kāi)經(jīng)期。如果長(zhǎng)期口服抗凝藥物，需要術(shù)前停藥7天左右，確保患者無(wú)出血傾向后才能進(jìn)行穿刺。 穿刺時(shí)，充分暴露頸部，建議穿低領(lǐng)衣服，體位時(shí)會(huì)用枕頭墊高肩部，使頸部呈過(guò)伸體位。穿刺時(shí)會(huì)使用局部麻醉，全程需要患者放松心情，平穩(wěn)呼吸，做到不說(shuō)話、不咳嗽、不吞咽、保持不動(dòng)，以避免穿刺針移動(dòng)損傷其他組織。 醫(yī)生一般會(huì)多點(diǎn)取材，以保證取得足夠的標(biāo)本做病理檢查。一般穿刺后2-3個(gè)工作日能出病理結(jié)果。 5 穿刺后該怎么辦 穿刺結(jié)束后，穿刺部位建議按壓15-20分鐘，并且休息半小時(shí)，無(wú)不適癥狀再離開(kāi)醫(yī)院。24小時(shí)內(nèi)避免針眼沾水。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，檢查結(jié)束1小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食，同時(shí)避免吃過(guò)熱的食物和水。穿刺當(dāng)天不喝酒。 6 穿刺后出現(xiàn)不適該怎么辦？ 少數(shù)患者穿刺后會(huì)出現(xiàn)輕度疼痛，部分患者還可能會(huì)向耳后部放射，這種情況一般不需要處理，2-3天內(nèi)可以自愈。如疼痛明顯，可以口服芬必得等止疼藥物。如患者出現(xiàn)聲音嘶啞，一般都為暫時(shí)性，3-6個(gè)月內(nèi)可以自行恢復(fù)。 如果出現(xiàn)疼痛加重，頸部明顯腫脹或皮下淤青，呼吸困難、吞咽困難或者發(fā)音困難，則提示可能存在出血，需及時(shí)就醫(yī)。 7 穿刺結(jié)果怎么判斷？ 1）良性 通常指惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)小于3%，針對(duì)這種結(jié)節(jié)一般建議定期觀察，一年一次就可以。 2）惡性（癌癥） 如果細(xì)胞學(xué)明確是惡性，一般建議手術(shù)治療。 3）可疑惡性 針對(duì)這類患者，結(jié)合超聲、CT等影像檢查，如果影像學(xué)高度懷疑惡性，一般建議手術(shù)治療。 4）非典型性濾泡性病變 有些細(xì)胞學(xué)標(biāo)本具有一些不好的特征，但總體傾向于良性，這種情況可能有5-15%的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下，可以考慮重復(fù)活檢或基因檢測(cè)。 5）濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤 由于濾泡性病變良惡性很難區(qū)別，這種屬于不確定情況，通常只有通過(guò)手術(shù)病理才能明確診斷。 6）不能診斷/不確定 有些穿刺細(xì)胞數(shù)目不夠，沒(méi)法判斷?；蛘哂捎诮咏。赡軟](méi)有穿刺到病變部位。如果出現(xiàn)這種情況，建議進(jìn)行二次穿刺。 總之，穿刺并不可怕，大家不要擔(dān)心，我們要聽(tīng)從醫(yī)生的專業(yè)意見(jiàn)，積極配合，以一顆平常心去對(duì)待甲狀腺穿刺。2021年10月19日6425
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李德志主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺癌的治療，手術(shù)一般是首選，以前在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，手術(shù)做完了也就做完了，很多人是不復(fù)查的，現(xiàn)在看這是不對(duì)的。 以前是認(rèn)識(shí)不足，或者沒(méi)有條件定期復(fù)查，現(xiàn)在無(wú)論是醫(yī)生還是術(shù)后病人乃至家屬，都要具備積極的術(shù)后復(fù)查意識(shí)。 術(shù)后定期復(fù)查一般是抽血和彩超。 抽血復(fù)查甲狀腺功能，主要是指導(dǎo)術(shù)后用藥，將促甲狀腺激素控制在低水平狀態(tài)，這是有利于降低復(fù)發(fā)率的。 抽血監(jiān)測(cè)甲狀腺球蛋白（Tg），和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb），它們是術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的重要評(píng)估指標(biāo)。 做彩超，如果存在甲狀腺術(shù)區(qū)的復(fù)發(fā)，或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也有利于及時(shí)處理。 術(shù)后5年內(nèi)，一般每半年復(fù)查一次彩超和甲功。2021年10月15日1724
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 21CC｜一年22萬(wàn)人確診甲狀腺癌，是否存在過(guò)度篩查風(fēng)險(xiǎn)？ 21新健康 武瑛港 2021-10-09 19:27 癌癥早篩的目的就是篩查后進(jìn)行分流，面對(duì)的是所有普通人群，而非只有高危人群，高危人群需要嚴(yán)密觀察，而不只是篩查。 21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 武瑛港 北京報(bào)道 根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)最新發(fā)布全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告，2020年甲狀腺癌中國(guó)發(fā)病例數(shù)22.1萬(wàn)人，成為全國(guó)發(fā)病率第七名的癌種。 2020年中國(guó)男性和女性甲狀腺癌的發(fā)病率均高于世界水平，但死亡率低于世界水平。既往研究顯示，中國(guó)甲狀腺癌的5年生存率從2003—2005年的67.5%顯著提高到了2012—2015年的84.3%，但仍遠(yuǎn)低于美國(guó)的98.7%。 電離輻射是甲狀腺癌確切的危險(xiǎn)因素，尤其是在兒童時(shí)期的輻射暴露。另外有證據(jù)表明，超重、激素暴露以及某些環(huán)境污染物也可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌。 有觀點(diǎn)認(rèn)為，自1980年以來(lái)，全球多地甲狀腺癌的發(fā)病率迅速上升，死亡率卻相對(duì)穩(wěn)定甚至下降，推測(cè)發(fā)病率的增長(zhǎng)可能主要?dú)w因于新型診斷技術(shù)廣泛應(yīng)用所致的過(guò)度診斷。 但是北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任醫(yī)師于文斌向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示，過(guò)度篩查和過(guò)度診斷兩個(gè)概念本身就存在問(wèn)題。 對(duì)于前者，篩查對(duì)象范圍是普通群眾，而不是固定的某個(gè)人群，篩查目的是進(jìn)行分流和有針對(duì)性治療，因此只有篩查覆蓋面大小，不存在是否過(guò)度。對(duì)于后者，診斷只存在對(duì)與錯(cuò)，以及準(zhǔn)確度的高與低，同樣不存在是否過(guò)度，“就像醫(yī)生判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，不同水平醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確度有差別，如果良性結(jié)節(jié)被診斷為惡性，這屬于錯(cuò)誤診斷，而非過(guò)度診斷?！? 甲狀腺癌“海嘯”與過(guò)度篩查 2014年，美國(guó)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一篇文章顯示，2011年韓國(guó)國(guó)家健康調(diào)查項(xiàng)目將19歲以上成人納入甲狀腺癌篩查范圍，當(dāng)年韓國(guó)即診斷甲狀腺癌40000例，一舉成為國(guó)際中甲狀腺癌發(fā)病率最高的國(guó)家。 學(xué)術(shù)界將此現(xiàn)象稱為甲狀腺癌“海嘯”。但在韓國(guó)發(fā)病率顯著上升時(shí)，死亡率一直沒(méi)有增加，約占新發(fā)甲狀腺癌病例的1%，同時(shí)手術(shù)切除的甲狀腺微小癌的數(shù)量越來(lái)越多，直徑小于1cm的占56%。 韓國(guó)上述情況是否能夠證明甲狀腺存在過(guò)度篩查問(wèn)題？于文斌向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道分析，韓國(guó)大規(guī)模篩查后，甲狀腺癌發(fā)病率快速上升，但死亡率不變，這就是問(wèn)題所在。正常情況下，大規(guī)模篩查會(huì)發(fā)現(xiàn)較多早期腫瘤，整體死亡率應(yīng)該下降，但韓國(guó)死亡率不變，證明有很多晚期甲狀腺癌患者也被篩查出來(lái)，這對(duì)患者治療是有益的。 “甲狀腺癌早篩目的是通過(guò)篩查，對(duì)健康、早期、晚期人群分流，醫(yī)生有針對(duì)性地給出建議和治療方案，有利于不同人群的健康管理。另外，2014年韓國(guó)甲狀腺癌體檢篩查停止后，手術(shù)量并沒(méi)有急劇下降，而是一直維持在較高水平，這證明部分人群通過(guò)篩查了解了自身病情，知道后期該如何處理，所以篩查是有利于甲狀腺癌防治的。” 除了韓國(guó)甲狀腺癌“海嘯”事件，目前業(yè)內(nèi)認(rèn)為的過(guò)度篩查和診療問(wèn)題，原因還與甲狀腺癌兩個(gè)特點(diǎn)有關(guān)——普通人群中隱匿性甲狀腺癌數(shù)量龐大，以及部分甲狀腺癌存在惰性生長(zhǎng)特點(diǎn)。 據(jù)了解，普通人群中有很多隱匿性甲狀腺癌，甚至?xí)殡S人體一生。韓國(guó)學(xué)者曾總結(jié)8679例尸檢資料，甲狀腺癌的檢出率是989例（11.5%），而這些死亡原因均非甲狀腺疾病。芬蘭學(xué)者對(duì)101例尸檢的甲狀腺做2.5mm的超薄組織切片，在35.6%的受檢者檢出甲狀腺癌。 與此同時(shí)，甲狀腺癌具有惰性生長(zhǎng)的生物學(xué)性質(zhì)，表現(xiàn)為緩慢生長(zhǎng)或者不生長(zhǎng)，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)身體不造成危害，安靜地隱匿在人體內(nèi)，伴隨宿主度過(guò)一生，部分即使發(fā)生了局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率和死亡率都較低。 對(duì)于上述兩個(gè)特點(diǎn)，于文斌告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道，尸檢報(bào)告一般不是大樣本，論證力度有限，另外對(duì)于非腫瘤因素去世者，尸檢檢查出來(lái)2-3種甚至更多的早期腫瘤屬于正?，F(xiàn)象，并非甲狀腺癌獨(dú)有特點(diǎn)，針對(duì)胃癌、乳腺癌等進(jìn)行尸檢也會(huì)有同樣結(jié)果。 關(guān)于惰性生長(zhǎng)問(wèn)題，一般僅指甲狀腺乳頭狀癌經(jīng)典型，這類腫瘤分化較好，生長(zhǎng)緩慢，但不等于沒(méi)有進(jìn)展，甲狀腺癌特點(diǎn)之一是發(fā)病人群較為年輕，如果20多歲出現(xiàn)甲狀腺癌，即使是早期和惰性，20年后出現(xiàn)進(jìn)展仍然對(duì)患者影響很大，所以關(guān)于惰性腫瘤的問(wèn)題是發(fā)現(xiàn)后如何處理，而非要不要發(fā)現(xiàn)。 如何早篩？哪些人群應(yīng)該早篩？ 除了上述因素，我國(guó)甲狀腺癌診療現(xiàn)狀也一定程度上反映了普及甲狀腺癌早篩的必要性。 于文斌向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示，我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家之間的早癌篩查水平有很大差距，部分一線城市尚未做到普及甲狀腺癌早篩，在農(nóng)村的普及度更低，“中國(guó)大城市甲狀腺癌的治療水平完全可以媲美歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，但是在農(nóng)村，甲狀腺癌患者的生存率很低，體檢離村民很遙遠(yuǎn)，如果不自發(fā)去醫(yī)院，部分村民一輩子都不會(huì)體檢一次，希望能有專門(mén)的工作人員到農(nóng)村，為村民提供早篩機(jī)會(huì)。” 根據(jù)以上分析可知，在我國(guó)普及甲狀腺癌早篩非常有必要，那么該如何進(jìn)行早篩？哪些人群應(yīng)該早篩呢？ 據(jù)了解，超聲是甲狀腺癌篩查的主要方式，根據(jù)《2017年美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組甲狀腺癌篩查推薦聲明》，一項(xiàng)前瞻性研究顯示，對(duì)甲狀腺進(jìn)行超聲篩查，發(fā)現(xiàn)1項(xiàng)或者更多的惡性特征（微鈣化或形狀不規(guī)則）的敏感度和特異性分別為94.3%和55.0%。另外甲狀腺超聲檢查經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，每次基本在200元以內(nèi)。 于文斌表示，與胃癌胃鏡篩查和肺癌CT篩查相比，甲狀腺癌超聲篩查方式簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，比較容易普及，而且超聲篩查的準(zhǔn)確性比較有保障，因?yàn)槌晫儆谄胀ㄔO(shè)備，不同醫(yī)院準(zhǔn)確性差別不會(huì)很大，另外篩查對(duì)醫(yī)生水平要求不高，只要醫(yī)生能看出是否有結(jié)節(jié)，以及是否存在惡性的可能，就足夠了。 對(duì)于哪些人應(yīng)該進(jìn)行早篩，上海市抗癌協(xié)會(huì)發(fā)布的2021年版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》顯示，目前沒(méi)有關(guān)于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)，臨床頸部體檢建議20-29歲每2-3年1次，30歲以后每年1次，對(duì)于甲狀腺癌高危人群，建議每年1次頸部超聲檢查?！?017年美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組甲狀腺癌篩查推薦聲明》則反對(duì)無(wú)癥狀人群行甲狀腺癌篩查。 于文斌向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道分析，在思考哪些人群應(yīng)該早篩之前，應(yīng)該先明確什么是“早癌篩查”以及所面對(duì)的人群，早癌篩查的目的就是篩查后進(jìn)行分流，針對(duì)不同人群提出相關(guān)建議和進(jìn)行相應(yīng)診療，面對(duì)的是所有普通人群，而非只有高危人群，高危人群是有很大可能發(fā)生腫瘤惡變，這部分群體需要嚴(yán)密觀察，而不只是篩查。 根據(jù)《甲狀腺癌診療規(guī)范（2018年版）》，有如下病史的人群屬于高危人群，需要高度警惕甲狀腺癌，盡早進(jìn)行篩查：1、童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；2、全身放射治療史；3、DTC或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（如多發(fā)性錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征）、Carney綜合征、沃納綜合征和加德納綜合征等的既往史或家族史。 （作者：武瑛港 編輯：徐旭）2021年10月09日3086
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 分化型甲狀腺癌（DTC）是起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，主要包括甲狀腺乳頭狀癌(PTC)和甲狀腺濾泡狀癌(FTC)。大部分DTC進(jìn)展緩慢，近似良性病程，10年生存率高，但某些組織學(xué)亞型，如PTC的高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型、彌漫硬化型、實(shí)體亞型和FTC的廣泛浸潤(rùn)型等易發(fā)生甲狀腺腺外侵犯、血管侵襲和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率高，預(yù)后相對(duì)較差。 甲癌該怎么治療才算規(guī)范？ 根據(jù)ATA指南意見(jiàn)，分化型甲狀腺癌的規(guī)范治療模式為： 一是通過(guò)手術(shù)將甲癌原發(fā)灶切除，其手術(shù)方式有甲狀腺全切和甲狀腺次全切，另外需要將可疑淋巴結(jié)清除。 二是術(shù)后TSH抑制治療，通過(guò)服用外源性的甲狀腺激素將TSH控制在正常參考值以下，達(dá)到抑制癌細(xì)胞復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的目的，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。 三是放射性核素治療，部分中高危甲狀腺癌患者，在手術(shù)后需要進(jìn)行碘131治療，其目的是通過(guò)碘131的靶向性將隱匿的癌細(xì)胞和轉(zhuǎn)移灶“殺滅”掉，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 研究表明： DTC術(shù)后經(jīng)碘131治療可以取得很好的療效，能改善預(yù)后，包括延緩復(fù)發(fā)時(shí)間、降低復(fù)發(fā)率和減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。 與手術(shù)+TSH抑制治療模式相比，手術(shù)+碘131清甲+TSH抑制治療模式使DTC的復(fù)發(fā)率和病死率明顯降低。 碘131治療后DTC患者的10年總體生存率為92.38％，其中，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組10年生存率為98.09％，肺轉(zhuǎn)移組87.50％，骨轉(zhuǎn)移組80.41％，因此碘131治療可明顯提高患者無(wú)復(fù)發(fā)生存率、無(wú)進(jìn)展生存率和無(wú)疾病生存率。 部分低危DTC患者并不能從清甲治療中獲益。 那么，甲癌的復(fù)發(fā)率怎么樣？ 雖然甲狀腺乳頭狀癌患者的長(zhǎng)期預(yù)后良好，但高達(dá)30%的患者在治療后出現(xiàn)局部疾病持續(xù)或復(fù)發(fā)。放射性碘治療可減少中高危復(fù)發(fā)患者的局部復(fù)發(fā)。 甲癌什么樣的情況下才算復(fù)發(fā)？ 首先，我們先看一下甲癌經(jīng)過(guò)治療后，在隨訪期間需要做哪些檢查作為復(fù)查項(xiàng)目：Tg，TgAb，頸部超聲，全身碘掃，胸部CT，必要時(shí)全身PET-CT檢查。 其次，我們分析一下各種檢查項(xiàng)目的意義及復(fù)發(fā)情況： 1、Tg：只要是甲癌的患者，都知道這個(gè)指標(biāo)的重要性。甲癌經(jīng)過(guò)治療后，血清中的Tg值含量很低很低；對(duì)于碘131清甲治療后的甲癌患者的Tg幾乎測(cè)不到。所以，在TgAb陰性的情況下，Tg作為甲癌復(fù)查最最最重要的一個(gè)指標(biāo)，一可以判斷清甲是否成功，二可以判斷是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。重要性毋庸置疑。 對(duì)于Tg作為判斷是否復(fù)發(fā)參考，有以下幾種情況： 如果長(zhǎng)期復(fù)查T(mén)g，即使Tg的值不是很低，只要保持穩(wěn)定，沒(méi)出現(xiàn)很大幅度的升高波動(dòng)，則考慮病情平穩(wěn)。 如果Tg較之前增高，幅度不大，則需要警惕，此時(shí)需要關(guān)注是否在按時(shí)按量服藥優(yōu)甲樂(lè)，一到兩個(gè)月后復(fù)查T(mén)g，如果比上一次繼續(xù)升高，則有很大可能是存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，則需要進(jìn)一步處理，如何處理依情況而定（報(bào)告單、既往病史資料），詳情請(qǐng)咨詢核醫(yī)學(xué)專家。（需要注意的是，這幾次Tg檢查需要在同一檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)，否則存在判斷誤差）。 特殊情況：當(dāng)甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽(yáng)性時(shí)，Tg就不能作為參考指標(biāo)了。 2、頸部彩超：頸部彩超主要是檢查甲狀腺部位和雙側(cè)頸部淋巴結(jié)情況，看是否殘留甲狀腺有異常結(jié)節(jié)，或者頸部淋巴結(jié)是否有異常聲像表現(xiàn)。如果頸部彩超發(fā)有異常，則需要進(jìn)一步評(píng)估；如殘留甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，則需要進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，必要時(shí)穿刺活檢；如頸部淋巴結(jié)異常腫大，也不要盲目認(rèn)為是轉(zhuǎn)移，需要結(jié)合患者情況，詢問(wèn)是否有感染病史排除淋巴結(jié)炎后再考慮轉(zhuǎn)移；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲表現(xiàn)有很明顯的特征，根據(jù)其特征可判斷。 主要為以下幾個(gè)要點(diǎn)：高回聲團(tuán)、微鈣化、囊性變、異常血流、長(zhǎng)短徑之比、淋巴結(jié)構(gòu)不清，以前三項(xiàng)特異性及敏感性最高。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)可以出現(xiàn)上述單個(gè)征象，更多是多個(gè)征象同時(shí)出現(xiàn)；在不能完全明確是否轉(zhuǎn)移時(shí)需要進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺活檢。 3、診斷性全身碘掃：是服用小劑量的碘131（3-5mci）后48小時(shí)-72小時(shí)行全身ECT掃描。其目的為探尋手術(shù)或碘131治療后是否存在殘留甲狀腺組織或病灶，及發(fā)現(xiàn)DTC的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶，有助于決定是否需要碘131治療及其治療活度。 4、胸部CT：一般不作為常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目，但是指南建議在必要時(shí)需要做胸部CT檢查以排除肺部轉(zhuǎn)移。 在甲癌隨訪中，常用的就是以上幾種檢查方法。當(dāng)然，具體情況具體分析了。2021年10月04日4540
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鐘外生副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 術(shù)后多久復(fù)查？需要檢查哪些項(xiàng)目？這是每個(gè)接受手術(shù)治療的甲狀腺癌病友，問(wèn)到2大常見(jiàn)的問(wèn)題。 雖然同為甲狀腺癌，但不同的手術(shù)方式、或腫瘤的不同分期，術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目是有所不同。 針對(duì)術(shù)后第一次復(fù)查，是非常重要的。復(fù)查項(xiàng)目包括甲狀腺功能、電解質(zhì)、降鈣素、癌胚抗原等，甲狀腺彩超等。 a.促甲狀腺激素（TSH）：甲癌術(shù)后患者需要服用超過(guò)生理劑量的左甲狀腺素鈉片（即優(yōu)甲樂(lè)），使TSH維持在低于正常范圍，從而達(dá)到預(yù)防或降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。不同分期的甲癌，術(shù)后TSH維持水平有不同，詳見(jiàn)下表。 b.血鈣水平：一般來(lái)說(shuō)，一側(cè)腺體切除的患者，術(shù)后可以不查血鈣水平。對(duì)于做了甲狀腺全切術(shù)后，第一次有必要復(fù)查血鈣水平，來(lái)判斷是否需要補(bǔ)充鈣片。 c.甲狀腺球蛋白（Tg）：甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成并分泌糖蛋白，正常值5~40μg/L。通過(guò)定期監(jiān)測(cè)Tq水平可以初步判斷患者術(shù)后是否存在腫瘤殘留或者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。 甲狀腺全切術(shù)后Tg水平一般維持在低位，甚至檢測(cè)不出，如果術(shù)后患者Tq升高，則提示腫瘤沒(méi)切干凈或存在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。 d.降鈣素（CT）、癌胚抗原（CEA）：甲狀腺髓樣癌患者需要密切監(jiān)測(cè)降鈣素、癌胚抗原的變化情況。若復(fù)查期間，兩者水平有升高的趨勢(shì)，提示有復(fù)發(fā)可能。 注意事項(xiàng)：ａ．早餐前1小時(shí)服藥效果最佳。ｂ．復(fù)查當(dāng)天要求空腹(即不吃早餐和優(yōu)甲樂(lè))，抽完血后再服藥。 2、對(duì)于術(shù)后需要行碘131治療后患者來(lái)說(shuō)，第一次復(fù)查必須行甲狀腺及頸部的彩超檢查，有助于明確有無(wú)殘留腺體或病灶。若彩超結(jié)果未發(fā)現(xiàn)異常，則可以去行碘131治療。2021年09月25日6287
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鐘外生副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 近年來(lái)，甲狀腺疾癌的患病率不斷攀升，接受手術(shù)治療的患者也是越來(lái)越多。對(duì)于甲癌患者來(lái)說(shuō)，做完手術(shù)不代表治療結(jié)束，術(shù)后的定期復(fù)查必不可少。那么，不同患者的隨訪項(xiàng)目是否一樣？術(shù)后一般要做哪些檢查？多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次？ 甲狀腺癌患者術(shù)后重點(diǎn)觀察什么？ 1、病灶情況：甲狀腺癌全切術(shù)后有無(wú)局部殘留、復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移？有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？ 2、觀察分化型甲狀腺癌（DTC）患者術(shù)后對(duì) TSH 的抑制是否達(dá)到目標(biāo)要求？ 3、觀察術(shù)后接受碘 131 清甲治療的患者甲狀腺球蛋白（Tg）水平是否增高？ 4、觀察甲狀腺髓樣癌（MTC）患者術(shù)后降鈣素（CT）、癌胚抗原（CA）的變化情況。 需要定期檢查哪些項(xiàng)目? 1、甲狀腺功能 促甲狀腺激素(TSH)可以刺激甲狀腺組織增生。甲狀腺癌患者術(shù)后患者往往需要服用超過(guò)生理劑量的甲狀腺素片(即優(yōu)甲樂(lè))，使患者TSH低于正常范圍的下限，以達(dá)到預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的目 的。 (注:低?；颊邞?yīng)將TSH控制在0.5~2.0 mU/L、中?；颊邞?yīng)將TSH控制在0.1~0.5mU/L，高?；颊邞?yīng)將TSH控制在0.1mU/L以下) 因此，患者術(shù)后需要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，然后根據(jù)檢查的結(jié)果調(diào)整甲狀腺素片用量。 2、甲狀腺球蛋白(Tg) 通過(guò)定期監(jiān)測(cè)患者血中的Tg水平可以判斷患者術(shù)后是否存在腫瘤殘留或者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。甲狀腺球蛋白由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成并分泌，正常值2021年09月16日1487
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甲狀腺癌相關(guān)科普號(hào)
張宗敏醫(yī)生的科普號(hào)
張宗敏 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
頭頸外科
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賀飛醫(yī)生的科普號(hào)
賀飛 主治醫(yī)師
武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院
超聲介入科
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邊學(xué)海醫(yī)生的科普號(hào)
邊學(xué)海 副主任醫(yī)師
吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院
甲狀腺外科
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