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張坤主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市婦幼保健院 普外科 對于甲癌患者來說，做完手術(shù)不代表治療結(jié)束，術(shù)后的定期復(fù)查必不可少。那么，不同患者的隨訪項(xiàng)目是否一樣？術(shù)后一般要做哪些檢查？多長時(shí)間復(fù)查一次？ 一、甲狀腺癌患者術(shù)后重點(diǎn)觀察什么？1、病灶情況：甲狀腺癌全切術(shù)后有無局部殘留、復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移？有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？2、觀察分化型甲狀腺癌（DTC）患者術(shù)后對 TSH 的抑制是否達(dá)到目標(biāo)要求？ 3、觀察術(shù)后接受碘 131 清甲治療的患者甲狀腺球蛋白（Tg）水平是否增高？4、觀察甲狀腺髓樣癌（MTC）患者術(shù)后降鈣素（CT）、癌胚抗原（CA）的變化情況。二、需要定期檢查哪些項(xiàng)目？1、甲狀腺功能促甲狀腺激素（TSH）可以刺激甲狀腺組織增生。甲狀腺癌患者術(shù)后患者往往需要服用超過生理劑量的甲狀腺素片（即優(yōu)甲樂），使患者TSH 低于正常范圍的下限，以達(dá)到預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的目的。（注：低?；颊邞?yīng)將 TSH 控制在 0.5~2.0 mU/L、中危患者應(yīng)將 TSH 控制在 0.1~0.5 mU/L，高?；颊邞?yīng)將 TSH 控制在 0.1 mU/L 以下）因此，患者術(shù)后需要定期監(jiān)測甲狀腺功能，然后根據(jù)檢查的結(jié)果調(diào)整甲狀腺素片用量。2、甲狀腺球蛋白（Tg）通過定期監(jiān)測患者血中的 Tg 水平可以判斷患者術(shù)后是否存在腫瘤殘留或者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。甲狀腺球蛋白由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成并分泌，正常值 ＜ 10 μg/L。甲狀腺全切術(shù)后一般測不出 Tg，如果術(shù)后患者 Tg 升高，則提示腫瘤沒切干凈或存在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。甲狀腺球蛋白小于 1 μg/L 時(shí)復(fù)發(fā)的幾率很低，在 1 μg/L~10 μg/L 之間時(shí)，復(fù)發(fā)的幾率約為 20% 左右，大于 10 μg/L，復(fù)發(fā)幾率大于 60%。3、血清降鈣素（CT）、癌胚抗原（CEA）降鈣素由甲狀腺 C 細(xì)胞分泌，正常人血清中降鈣素（CT）含量甚微。由于甲狀腺髓樣癌細(xì)胞由 C 細(xì)胞變異而來，因此它也具有分泌降鈣素的作用。 甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素水平明顯高于正常，手術(shù)切除甲狀腺髓樣癌后其血清降鈣素含量會迅速下降甚至測不到。如術(shù)后仍然較高或下降后復(fù)又升高，提示有腫瘤殘留或者又復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。因此，術(shù)后監(jiān)測血清降鈣素是監(jiān)測甲狀腺髓樣癌治療效果、早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移病灶的有效方法。另外，癌胚抗原（CEA）是人體內(nèi)的一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，部分甲狀腺髓樣癌患者也可能出現(xiàn)癌胚抗原（CEA）升高，所以，CEA 也可作為甲狀腺髓樣癌術(shù)后的觀察指標(biāo)。4、甲狀腺 B超B 超檢查費(fèi)用低、無輻射，是甲狀腺癌術(shù)后最常采用的影像學(xué)檢查手段。通過甲狀腺超聲檢查可以初步判斷術(shù)后是否復(fù)發(fā)，頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。5、其它影像檢查如胸部 CT、全身核素掃描、PET-CT 等，主要用于了解有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等，甲狀腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺部。 臨床上，當(dāng)化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后 Tg 持續(xù)升高，懷疑腫瘤復(fù)發(fā)，但是 B 超檢查卻沒能發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，可以選擇全身放射性碘掃描，幫助查找癌轉(zhuǎn)移灶，但是，全身核素掃描對于不具備攝碘能力的甲狀腺髓樣癌、未分化癌等不適用。此外，甲狀腺癌全切手術(shù)有可能誤傷甲狀旁腺，導(dǎo)致暫時(shí)或永久性「甲狀旁腺功能減退」。臨床上，對術(shù)后出現(xiàn)面部、手腳麻木或抽搐等低鈣癥狀，確診有「甲旁減」的患者，術(shù)后還要定期監(jiān)測甲狀旁腺激素（PTH）、血鈣（Ca）、血磷（P），以利于評估病情輕重、指導(dǎo)臨床治療。三、如何安排復(fù)查頻率？甲狀腺癌術(shù)后患者每個(gè)月應(yīng)檢查一次甲功，以指導(dǎo)甲狀腺素藥量調(diào)整，使其達(dá)到并維持在目標(biāo)水平，達(dá)到穩(wěn)定水平后每三個(gè)月到半年復(fù)查一次。病人術(shù)后每半年復(fù)查一次超聲，以后每年復(fù)查一次。此外，全切的患者建議每年做一次血的甲狀腺球蛋白（Tg）的監(jiān)測。原則上, 甲癌患者應(yīng)當(dāng)終生隨訪。2021年09月16日
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王子璋副主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 癌癥病人在手術(shù)后最關(guān)心的問題莫過于腫瘤是不是復(fù)發(fā)了？是不是擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）了？甲狀腺癌也是癌癥，根據(jù)病理類型可以分為乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌，現(xiàn)階段90%以上的甲狀腺癌都是乳頭狀癌，它是一種分化型的甲狀腺癌（細(xì)胞的異型性小，分化程度好），絕大多數(shù)患者經(jīng)過正規(guī)的“手術(shù)”“碘131”“TSH抑制”三部曲治療后（三部曲治療僅適用于分化型的甲狀腺癌），預(yù)后良好，可以達(dá)到臨床治愈，并不影響生存時(shí)間和生活質(zhì)量。甲狀腺癌患者經(jīng)過綜合治療后，如何知道自己身體內(nèi)還有沒有癌細(xì)胞呢？當(dāng)然，每種疾病都有它特有的特點(diǎn)和復(fù)查方案。對于甲狀腺癌患者，最主要的復(fù)查內(nèi)容有以下幾點(diǎn)，可以幫助判斷是否復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。一、頸部B超：1、查看原發(fā)部位，也就是甲狀腺術(shù)區(qū)的情況，對于甲狀腺全切的患者來說，主要查看術(shù)區(qū)是不是還有殘留的腺體。對于原來只進(jìn)行了單側(cè)甲狀腺腺葉切除的患者，主要查看對側(cè)腺葉的情況，是均勻的腺葉還是內(nèi)有結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的性質(zhì)如何？是否需要再次手術(shù)？2、查看頸部淋巴結(jié)的情況，看看頸部各區(qū)域是否有可疑的淋巴結(jié)?？傮w來說，B超是最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、無創(chuàng)、安全可靠的首選復(fù)查方案，但是注意要找有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生。二、Tg：同B超具有同樣的重要性，尤其是對于甲狀腺全切術(shù)后的患者。1、Tg：甲狀腺功能中Tg的檢測水平可以直接反應(yīng)殘留、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的情況，Tg稱為甲狀腺球蛋白，由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成分泌，正常情況下，甲狀腺全切并頸部淋巴結(jié)清掃后，做完碘131的患者，在TSH刺激的情況下（TSH>30），Tg水平應(yīng)該<1ng/ml，或者測不到，也就是說幾乎沒有！因?yàn)闆]有產(chǎn)生它的甲狀腺腺體或者腫瘤組織了。如果Tg異常升高，那么很可能是還殘留甲狀腺組織/腫瘤組織或者轉(zhuǎn)移灶（區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶）。但Tg的數(shù)值還不能一概而論，還有以下幾種情況。（1）、部分患者經(jīng)歷甲狀腺癌的“三部曲”治療后，仍能測到Tg，非常擔(dān)心自己是不是復(fù)發(fā)了，其實(shí)先不要恐慌，如果Tg只是在一個(gè)較低的水平，個(gè)位數(shù)、十幾或者二十幾，并經(jīng)歷的幾次復(fù)查以后，仍然保持在這個(gè)水平?jīng)]有上升，說明病情很穩(wěn)定，不需要進(jìn)一步的治療。（2）如果在第一次復(fù)查后，Tg的數(shù)值就很高，這時(shí)就要考慮有過多的甲狀腺組織/腫瘤組織殘余，或者還有沒有發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶，需要輔以其他的全面檢查（B超、胸部CT、全身碘顯像）后，再考慮下一步的治療方案。（3）如果開始Tg在一個(gè)較低的水平，但是幾次復(fù)查以后，有逐漸升高的趨勢，那么就要警惕腫瘤是不是復(fù)發(fā)了，同樣需要輔以其他的全面檢查（B超、胸部CT、全身碘顯像）后，再考慮下一步的治療方案。（4）Tg會受到TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）的影響，如果TgAb陽性，那么就不能以Tg作為參考指標(biāo)了，同時(shí)如果Tg很低，但是TgAb很高，很可能也是復(fù)發(fā)的征象。注意：Tg不適用于只做了甲狀腺半切的患者。三、全身碘顯像對于已經(jīng)進(jìn)行甲狀腺“三部曲”治療后的患者，服用小劑量的碘131（3-5mci），48-72小時(shí)后進(jìn)行全身碘顯像，可以查看患者還有沒有殘留的甲狀腺組織/腫瘤組織，有沒有轉(zhuǎn)移灶（區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。如果全身沒有組織攝碘，那么考慮治療徹底，否則可能需要進(jìn)一步評估治療。四、胸部CT：低劑量的胸部CT可以查看肺內(nèi)是否有結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的性質(zhì)如何。以上就是甲狀腺癌術(shù)后最常用的一些檢測復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的檢查手段。2021年09月11日1589
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張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 對于一個(gè)惡性腫瘤的嚴(yán)重程度判斷時(shí)，需要多種檢查互相配合才能精確判斷，才能夠精準(zhǔn)指導(dǎo)治療。頭頸惡性腫瘤早期主要在淺表的粘膜表面，往往這個(gè)階段我們常用的CT、核磁等影像手段無法發(fā)現(xiàn)，需要纖維鼻咽喉鏡才能明確具體的病變范圍。隨著腫瘤的逐漸變大，頭頸惡性腫瘤往往會往深部浸潤到肌肉、血管、神經(jīng)、骨質(zhì)等，這時(shí)候就需要CT和核磁的檢查， CT對骨質(zhì)侵犯的判斷比較敏感，但對軟組織、血管神經(jīng)的侵犯還需要核磁的幫助。所以很多時(shí)候，單純CT或者單純MR，往往無法明確腫瘤的侵犯范圍。頭頸惡性腫瘤出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，這也需要頸部CT和核磁的幫助。如果腫瘤進(jìn)一步往其他部位轉(zhuǎn)移時(shí)，例如頭頸惡性腫瘤容易轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等，這時(shí)候就需要肝CT或核磁或者B超，肺部CT，骨掃描等。甚至腫瘤轉(zhuǎn)移到全身其他部位，特別是容易遠(yuǎn)轉(zhuǎn)的疾病，還需要全身的PET/CT這些檢查。另外，大部分頭頸部惡性腫瘤病人往往吸煙飲酒，很容易出現(xiàn)第二甚至第三原發(fā)腫瘤，常見于食管、胃、肺等消化呼吸道，因此也需要行胃鏡檢查排除。2021年09月05日1187
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李丹副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 大家經(jīng)過手術(shù)和碘治療后 就進(jìn)入甲癌術(shù)后漫長的隨訪期 每個(gè)人病情都不同 隨訪策略自然有差異 怎樣才能在不遺漏病灶的同時(shí) 減少不必要的輻射？ 檢查并非越勤越好首先需要明確的是 檢查并非越勤越好 即便是沒有輻射的超聲檢查 雖然判斷淋巴結(jié)性質(zhì)相對準(zhǔn)確 但有些正常的淋巴結(jié) 也會因?yàn)槌曖t(yī)生過于敏感報(bào)出假陽性 導(dǎo)致沒有必要的穿刺操作 即便術(shù)后的確存在病灶 早發(fā)現(xiàn)未必能帶來實(shí)際獲益 比如剩余的甲狀腺里出現(xiàn)可疑結(jié)節(jié) 無論是4毫米時(shí)被發(fā)現(xiàn) 還是6毫米時(shí)被發(fā)現(xiàn) 其實(shí)并不會影響下一步方案（隨訪） 動態(tài)風(fēng)險(xiǎn)分層甲狀腺手術(shù)后 初始階段會根據(jù)病理報(bào)告分為高中低危 兩年后進(jìn)行動態(tài)風(fēng)險(xiǎn)分層 這個(gè)分層決定了今后的隨訪方案 完美響應(yīng)是最理想的狀態(tài) 其次是不確定響應(yīng)和生化異常 結(jié)構(gòu)異常相對麻煩一些 半切后隨訪頻率半切后抽血只需要檢查TSH和FT4 用于調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量 6-12個(gè)月查一次即可 半切后Tg/TgAb主要來自對側(cè)甲狀腺 它的數(shù)值對預(yù)測復(fù)發(fā)意義較小 能夠半切的甲癌基本都是中低危 所以即便出現(xiàn)結(jié)構(gòu)病灶 往往也在頸部超聲能探測的范圍內(nèi) 因而很少需要其余影像學(xué)檢查 全切后隨訪頻率全切后血液檢查的數(shù)據(jù)很重要 除了通過TSH和FT4調(diào)整藥量外 Tg/TgAb能用于判斷腫瘤的殘留情況 頸部超聲仍然是最常用的影像學(xué)檢查 當(dāng)病情復(fù)雜時(shí)還可以考慮CT，MRI，PETCT，碘掃等檢查 1. 完美響應(yīng) 完美響應(yīng)的隨訪很簡單 如果術(shù)后評估是中低危 Tg/TgAb數(shù)值完美 出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性病灶的概率非常低 只需要頻率很低的超聲復(fù)查即可 高危的情況即便達(dá)到了完美響應(yīng) 術(shù)后復(fù)發(fā)并不少見 因?yàn)橛行└呶＜装┍磉_(dá)Tg的能力弱 即便腫瘤標(biāo)志物完美 也不排除殘留病灶的存在 隨訪頻率相較中低危要高一些 2. 不確定響應(yīng)&生化異常 不確定響應(yīng)和生化異常雖沒有明確的病灶 但或是Tg/TgAb未達(dá)標(biāo) 或是超聲上有待定的發(fā)現(xiàn) 所以隨訪頻率較完美響應(yīng)要勤一些 通常6-12個(gè)月化驗(yàn)一次Tg/TgAb 6-12個(gè)月進(jìn)行一次頸部超聲檢查 隨訪過程中Tg/TgAb的趨勢很重要 如果Tg每年就增長一倍 或是數(shù)值超過了5 當(dāng)頸部超聲沒有發(fā)現(xiàn)異常時(shí) 就需要其余影像學(xué)檢查進(jìn)一步排查 3. 結(jié)構(gòu)異常 當(dāng)結(jié)構(gòu)性病灶出現(xiàn)后 有時(shí)需要進(jìn)一步治療 有時(shí)可以3-6個(gè)月一次密切隨訪 如果腫瘤標(biāo)志物提示局部的病灶 頸部超聲隨訪就足夠 如果腫瘤標(biāo)志物（Tg/TgAb）提示大面積轉(zhuǎn)移 甚至可能需要PETCT檢查 筆記總結(jié)甲癌術(shù)后幾十年的隨訪期 需要根據(jù)動態(tài)風(fēng)險(xiǎn)分層的情況 定期調(diào)整隨訪的項(xiàng)目和頻率 大多數(shù)人只需要血液和超聲檢查 小部分人始終存在結(jié)構(gòu)性病灶 就可能需要CT之類的進(jìn)一步檢查2021年09月02日2041
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靳汝輝副主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管?。?/a> 問題1：甲狀腺癌手術(shù)做完治療就結(jié)束了嗎？遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有，手術(shù)只是甲狀腺癌治療的第一步。術(shù)后醫(yī)生會根據(jù)患者的病理類型、腫瘤大小、局部和遠(yuǎn)處的侵犯轉(zhuǎn)移情況評估腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，從而進(jìn)一步選擇甲狀腺激素抑制治療、補(bǔ)充131I治療、局部放化療或靶向治療等。問題2：甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)該在哪個(gè)科隨訪？甲狀腺癌的治療是一個(gè)多學(xué)科合作的過程，其中包括甲乳外科、腫瘤科、外科的甲狀腺組（如瘰疬科、普外科、頭頸外科等）、內(nèi)分泌科、核醫(yī)學(xué)科等專科。一般術(shù)后沒有明顯并發(fā)癥，且不需要二次手術(shù)及補(bǔ)充131I治療、局部放化療的患者，可以在內(nèi)分泌科定期隨診。但無論在哪個(gè)?？凭驮\，務(wù)必請帶好手術(shù)相關(guān)資料，比如病理報(bào)告，手術(shù)記錄及出院小結(jié)，這對醫(yī)師評價(jià)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、設(shè)定治療目標(biāo)都極為重要。問題3：術(shù)后隨訪需要做哪些檢查呢？甲狀腺癌的術(shù)后隨訪包括血清學(xué)和影像學(xué)的檢查。以甲狀腺全切甲癌根治術(shù)為例，血清學(xué)需要檢查甲狀腺功能三項(xiàng)、甲狀腺球蛋白、甲狀腺球蛋白抗體，評估手術(shù)治療的效果和TSH抑制治療是否控制達(dá)標(biāo)；需要檢查血鈣、血磷、25羥維生素D和甲狀旁腺激素，評估甲狀旁腺功能有無受損；如果是甲狀腺髓樣癌，術(shù)后需復(fù)查癌胚抗原和降鈣素。影像學(xué)檢查一般在術(shù)后半年復(fù)查，包括甲狀腺超聲，必要時(shí)還有CT、放射性碘全身掃描、PET/CT等。此外，甲狀腺激素替代/抑制治療的副作用也要定期評估，包括心血管功能和骨質(zhì)疏松等指標(biāo)。問題4：術(shù)后TSH只要控制在正常范圍就行了嗎？促甲狀腺激素（TSH）是甲功三項(xiàng)之一，用于評估甲狀腺激素抑制治療是否到位。甲狀腺癌患者接受的是甲狀腺激素抑制治療，而非甲狀腺功能減退患者接受的補(bǔ)充替代治療，因此他們的TSH治療目標(biāo)是個(gè)體化的，并非只需要在正常范圍即可，也不是抑制得越低越好。醫(yī)師會根據(jù)患者的腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度和甲狀腺激素抑制治療副作用風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，設(shè)定患者在初治期（術(shù)后1年內(nèi)）和隨訪期的治療目標(biāo)。問題5：甲狀腺激素的服用方法有講究嗎？當(dāng)然有。早餐前空腹頓服，服藥后間隔半小時(shí)到1小時(shí)可進(jìn)餐。如果患者在服用維生素或滋補(bǔ)品，應(yīng)間隔1小時(shí)，與含鐵、鈣的食物或藥物間隔2小時(shí)，與奶、豆類食品間隔4小時(shí)，與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時(shí)。每次醫(yī)生調(diào)整甲狀腺激素用量后4-6周復(fù)查甲狀腺功能，甲狀腺功能穩(wěn)定后可以適當(dāng)延長復(fù)查的間隔，以醫(yī)師告知為準(zhǔn)，不可以擅自停藥。問題6：甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)了怎么辦？患者在術(shù)后隨訪期間發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)的部位可以是殘留的甲狀腺組織內(nèi)或頸部淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可見于肺、骨、腦等臟器。醫(yī)師會綜合評估患者的病情做出相應(yīng)建議：可能通過再次手術(shù)治愈的患者建議手術(shù)切除；病灶可以攝取碘的患者建議131I治療；腫瘤進(jìn)展緩慢并且無癥狀者可以繼續(xù)甲狀腺激素抑制治療；疾病進(jìn)展迅速、碘難治性甲狀腺癌患者建議新型靶向藥物治療；此外還有外放射治療和化學(xué)治療。總結(jié)隨著人們對健康的重視，越來越多的體檢項(xiàng)目納入了甲狀腺超聲檢查，使得甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率越來越高。其中，甲狀腺癌的患病率為5-15%。分化好的甲狀腺癌占90%，它們的生物學(xué)特性是進(jìn)展緩慢，近似良性病程。但一些少見的組織學(xué)亞型腫瘤容易發(fā)生侵襲和轉(zhuǎn)移，規(guī)范甲狀腺癌術(shù)后管理可以減少藥物治療的副作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，讓患者獲得更長、質(zhì)量更高的生存期。參考文獻(xiàn)： 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南. 中華內(nèi)分泌代謝雜志. 2012, 28(10):779-797.2021年08月06日849
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李朋副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 乳腺、甲狀腺外科 6是中國傳統(tǒng)文化中的一個(gè)吉祥數(shù)字，六六大順表示一切順利的意思，其實(shí)6在甲狀腺外科中也非常常見，可以說是一個(gè)神奇的數(shù)字。不需要手術(shù)的甲狀腺小結(jié)節(jié)一般建議至少每6個(gè)月復(fù)查一次。甲狀腺手術(shù)后至少需要6個(gè)小時(shí)才可以進(jìn)食。甲狀腺手術(shù)后至少需要嚴(yán)密監(jiān)測6個(gè)小時(shí)。甲狀腺手術(shù)切口愈合修復(fù)全過程一般需要6個(gè)月。甲狀腺手術(shù)后傷口涂抹疤痕膏需要使用6個(gè)月。甲狀腺手術(shù)后頸部不適感完全恢復(fù)一般需要6個(gè)月。頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后肩部和上肢不適感，完全恢復(fù)一般需要6個(gè)月。甲狀腺術(shù)后心理創(chuàng)傷調(diào)節(jié)到手術(shù)前的狀態(tài)一般需要6個(gè)月。甲狀腺術(shù)后口服優(yōu)甲樂，調(diào)節(jié)劑量到穩(wěn)定狀態(tài)一般需要6個(gè)月。甲狀腺術(shù)后需要碘131治療，一般需要6個(gè)月內(nèi)完成。甲狀腺術(shù)后暫時(shí)性聲音嘶啞完全恢復(fù)一般需要6個(gè)月。甲狀腺術(shù)后暫時(shí)性手足麻木完全恢復(fù)一般需要6個(gè)月。甲狀腺手術(shù)后6個(gè)月復(fù)查第一次彩超。甲狀腺髓樣癌手術(shù)后評價(jià)手術(shù)效果需要6個(gè)月后復(fù)查降鈣素和癌胚抗原。甲狀腺未分化癌惡性程度高，自然病程一般為6個(gè)月。嚴(yán)重的甲狀旁腺功能亢進(jìn)手術(shù)后一般需要補(bǔ)鈣6個(gè)月。甲狀旁腺功能亢進(jìn)手術(shù)后評價(jià)手術(shù)效果需要6個(gè)月后復(fù)查PTH和血鈣?！纱丝磥?，甲狀腺手術(shù)對人體生理和心理上的創(chuàng)傷修復(fù)一般至少需要6個(gè)月，所以建議廣大行過甲狀腺手術(shù)的病友調(diào)整好心態(tài)，把身心恢復(fù)的預(yù)期至少定為6個(gè)月，用積極向上的態(tài)度度過這人生難忘的6個(gè)月。2021年08月06日5214
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靳汝輝副主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管?。?/a> 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)到底都有哪些特征呢?甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別主要針對結(jié)節(jié)的性質(zhì)，目的是為了排除和發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，主要從以下幾個(gè)方面鑒別。(1)病史及表現(xiàn)：兒童時(shí)期有過放射源接觸史,發(fā)生惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的概率是一般正常人的2~3倍；中老齡男性也是屬于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的高發(fā)人群；應(yīng)用甲狀腺激素抑制治療期間結(jié)節(jié)仍持續(xù)增長者，惡性概率較大；結(jié)節(jié)生長迅速并出現(xiàn)無痛性、活動度差的結(jié)節(jié)時(shí)尤其需要警惕，多可伴有結(jié)節(jié)較硬、表面凹凸不平、與周圍組織粘連固定，頸部串珠樣淋巴結(jié)腫大，聲音嘶啞，吞咽困難及呼吸困難等特征，多提示惡性可能。（2）血清學(xué)檢查：特異性腫瘤標(biāo)志物的升高往往提示相應(yīng)類型的腫瘤可能，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)長期甲狀腺相關(guān)抗體升高的患者，腫瘤發(fā)生率較正常人有明顯升高的趨勢。（3）影像學(xué)檢查：超聲作為甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方法，可以全面解甲狀腺實(shí)質(zhì)情況，對5mm以下小結(jié)節(jié)的檢出較為敏感，同時(shí)還可以協(xié)助細(xì)針穿刺檢查行細(xì)胞學(xué)檢查?，F(xiàn)有的國內(nèi)外診治指南提出，出現(xiàn)以下兩種及兩種以上情況時(shí)需要考慮惡性的可能：結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則；結(jié)節(jié)的邊界模糊或界限不清；結(jié)節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)實(shí)性低回聲者；結(jié)節(jié)周邊無聲暈；結(jié)節(jié)內(nèi)有1~2mm以下強(qiáng)化點(diǎn)或微小鈣化灶（須明確排除濾泡結(jié)晶可能）；結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富或結(jié)節(jié)內(nèi)血管呈條線狀分布者。TI-RADS甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)是由ACR乳腺BIRADS衍生而來：TI-RADS1級：正常甲狀腺，無甲狀腺結(jié)節(jié)，建議常規(guī)隨訪。TI-RADS2級：良性病變，具有單純性囊腫、分割型囊腫、個(gè)別鈣化、回音型海綿狀結(jié)節(jié)的特點(diǎn)，建議常規(guī)隨訪。TI-RADS3級：良性結(jié)節(jié)可能，呈橢圓形，常規(guī)邊界，超聲顯示等回聲或強(qiáng)回聲，無其他可疑特征，建議短期隨訪。TI-RADS4級：①4a——可疑結(jié)節(jié)， 呈橢圓形，常規(guī)邊界，超聲顯示輕度低回聲，建議穿刺活檢，結(jié)果良性則建議隨訪；②4b——可疑結(jié)節(jié)，密實(shí)，超聲顯示低回聲，建議活檢，如為乳頭狀瘤建議切檢；③4c——可疑結(jié)節(jié)，堅(jiān)固，低回聲，邊界不規(guī)則，形狀更高更寬，建議活檢，如為乳頭狀瘤建議切檢。TI-RADS5級：惡性結(jié)節(jié)可能，密實(shí)，低回聲，邊界不規(guī)則，鈣化，形狀更高更寬，建議適當(dāng)處理。（4）有創(chuàng)檢查：有創(chuàng)檢查尤其是FNA為目前鑒別良惡性結(jié)節(jié)的最可靠、價(jià)值最高的診斷手段，它的診斷精準(zhǔn)率高達(dá)95%以上。尤其是在超聲引導(dǎo)下行有創(chuàng)檢查更是提供了三維空間的可能。同時(shí)對其他良性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷也有重要意義。（5）其他輔助檢查：甲狀腺核素掃描有助于明確結(jié)節(jié)的涼熱性質(zhì)；CT、MRI等檢查同時(shí)能夠明確與周邊組織的關(guān)系、有無腺體外轉(zhuǎn)移等，可根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化檢查手段。2021年08月04日720
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靳汝輝副主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管?。?/a> 甲狀腺患者手術(shù)，一般是甲狀腺大部分全切或次全切，術(shù)后甲狀腺功能或多或少會下降，導(dǎo)致體內(nèi)甲狀腺激素不足，機(jī)體代謝率減低。所以外源性補(bǔ)充甲狀腺激素，現(xiàn)在推薦的是左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）。左旋甲狀腺素是人工合成的甲狀腺素，攝入到體內(nèi)后，在小腸內(nèi)吸收利用，達(dá)到替代人體自身分泌甲狀腺激素的效果。然而，優(yōu)甲樂是目前最常用的外源性甲狀腺激素。優(yōu)甲樂在體內(nèi)的半衰期一般為7天左右，因此，服用優(yōu)甲樂后一個(gè)月左右可以達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度，所以：平時(shí)不小心漏服一次優(yōu)甲樂，不會引起明顯的不舒服，也沒必要刻意去補(bǔ)上；如果服藥療程太短，則化驗(yàn)的甲功指標(biāo)不準(zhǔn)，一般建議4-6周左右復(fù)查一次；復(fù)查甲功當(dāng)天，抽血前吃不吃優(yōu)甲樂，對甲功結(jié)果不會造成影響。抽血：要求空腹查血。復(fù)查頻率：外源性補(bǔ)充甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4-6周的時(shí)間。所以治療初期，每隔4-6周測定相關(guān)激素指標(biāo)，然后根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)。對于分化型甲狀腺癌患者，因需要做131-碘治療，復(fù)查次數(shù)可能會比良性疾病要多。當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)甲樂一段時(shí)間后，甲功達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)：術(shù)后1年內(nèi)，一般3-6個(gè)月復(fù)查一次；手術(shù)1年后，可以6個(gè)月復(fù)查一次。需要注意的是，優(yōu)甲樂的劑量會受很多因素的影響，如季節(jié)變化，體重變化，妊娠情況以及飲食藥物的干擾。每當(dāng)復(fù)查的甲功指標(biāo)出現(xiàn)波動，劑量都會重新調(diào)整，此時(shí)均需要4-6周復(fù)查。服藥劑量：服用多少優(yōu)甲樂，一般根據(jù)甲功結(jié)果和患者癥狀相結(jié)合進(jìn)行調(diào)整。對于分化型甲癌，TSH的控制尤為重要；那么，TSH控制在多少才合適？對于高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，推薦將TSH抑制在0.1mU/L以下。對于中危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L之間。對于低危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，已行碘131清灶治療后血清Tg不能測及（<0.2ng/mL）的患者，推薦將TSH維持在正常參考值的下限（0.5-2mU/L）后繼續(xù)觀察。對于低危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，已行碘131清灶治療后血清Tg處于較低水平（<10ng/mL）的患者，推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L后繼續(xù)觀察；而對于低危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但未行碘131清灶治療，Tg水平較高的患者，同樣推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L后繼續(xù)觀察；對于僅行單側(cè)腺葉切除的低?；颊撸扑]將TSH抑制在參考范圍的中-低水平（0.5-2mU/L）后繼續(xù)觀察。如患者不服用藥物的情況下TSH可維持在該水平，則無需再行甲狀腺素治療。什么是復(fù)發(fā)危險(xiǎn)？參照文章《甲癌術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層》2021年08月04日1226
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2021年08月02日1559
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 癌癥篩查的項(xiàng)目有什么，這個(gè)問題可不簡單哦，因?yàn)榘┌Y分類非常多不同部位和性質(zhì)的癌癥需要的檢測方式也不一樣，所以癌癥篩查應(yīng)該目標(biāo)明確，針對性強(qiáng)，比如肺癌的篩查，目前最主要的是推薦做肺部低劑量的CT平掃如果是篩查肝癌，服務(wù)超聲加上afp就是標(biāo)配，如果是篩查女性最常見的乳腺癌，目前推薦的就是說乳腺鉬板X線和彩超乳腺磁共振也逐漸走向前臺，對于宮頸癌篩查一般先做TCT也就是液基細(xì)胞學(xué)檢查，如果發(fā)現(xiàn)異常，下一步就要做陰道的境界，目前越來越受到關(guān)注的甲狀腺彩超彩超是首選的項(xiàng)目后續(xù)大家可以進(jìn)行增強(qiáng)CT或者是職工的檢查，對于消化道腫瘤的篩查胃鏡腸鏡檢查肯定是首選，其他的還有包括腫瘤標(biāo)志物，比如CEA125CAPSA等等也各有針對。2021年08月01日601
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甲狀腺癌相關(guān)科普號
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