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李丹副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 不用我說(shuō)大家也能感覺到 甲狀腺癌的發(fā)病率正在飆升 一個(gè)單位體檢查出一批 一個(gè)部門幾位同事同時(shí)中招 甚至一家?guī)卓谌讼群蟠_診 甲癌這玩意好像越查越多 那它實(shí)際存在率有多高呢？ 顯微鏡下的比例因別的原因死亡的群體中 尸檢后顯微鏡下發(fā)現(xiàn)甲癌的報(bào)道很多 甲癌檢出率在0.5%-35.6%之間 （Journal of Clinical Oncology, 2016, 34, 3672-3679） 不同報(bào)告樣本差異較大 主要源于病理檢查方法不同 1 檢查范圍 如果病理檢查半個(gè)甲狀腺 4.1%的甲狀腺中能發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞 如果檢查整個(gè)甲狀腺 11.2%的甲狀腺中能發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞 這個(gè)比較好理解 檢查范圍越大發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞的概率越高 2 切片次數(shù) 甲狀腺上下距離大約5厘米 同樣檢查整個(gè)甲狀腺 如果每3毫米切一刀 只能在10%的甲狀腺中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞 如果每1毫米切一刀 就可能在30%的甲狀腺中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞 稍大的甲癌能被病理醫(yī)師的肉眼發(fā)現(xiàn) 但更小的僅會(huì)出現(xiàn)在顯微鏡中 病理檢查時(shí)切片間距越短 切片次數(shù)越多 顯微鏡觀測(cè)面積越大 甲癌被檢出的概率自然越大 3 樣本年代 甲癌檢出率是否受年代影響呢？ 從1949年統(tǒng)計(jì)到2007年 無(wú)論樣本是半個(gè)甲狀腺還是全部甲狀腺 微小癌檢出率保持恒定 上述信息提示我們 甲狀腺癌在正常人群中非常常見 從古至今都是如此 至少10%的普通人顯微鏡下可檢出甲癌細(xì)胞 如果病理檢查更細(xì)致 這個(gè)比例將是30%甚至是100% 超聲下的比例盡管顯微鏡下的甲癌很常見 比如左邊0.24毫米的乳頭狀癌 但它僅僅出現(xiàn)在尸檢報(bào)告中 在患者的有生之年不會(huì)被發(fā)覺 真正讓人苦惱的是右圖的甲癌 它們尺寸在3毫米以上 能夠被超聲探頭挖掘出來(lái) 能被超聲挖掘出來(lái)的有多少呢？ 雖然尸檢中3毫米以下的甲癌占大多數(shù) 但3毫米以上的比例并不低 幾項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果都在5%左右 也就是普通人接受頸部超聲體檢 他們中5%都會(huì)被確診為甲癌 這個(gè)比例遠(yuǎn)高于需要治療的人群 尸檢發(fā)現(xiàn)的甲癌會(huì)轉(zhuǎn)移嗎因?yàn)榫邆鋹盒阅[瘤的特征 即便是尸檢發(fā)現(xiàn)的甲癌它也會(huì)轉(zhuǎn)移 小于3毫米時(shí)淋巴轉(zhuǎn)移率為10% 大于3毫米時(shí)淋巴轉(zhuǎn)移率為20-30% 它們跑到淋巴結(jié)里形成隱匿病灶后 并沒有進(jìn)一步發(fā)展 而是安靜地呆在那里陪主人度過(guò)一生 甲癌的轉(zhuǎn)移和其余惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移有明顯區(qū)別 筆記總結(jié)甲狀腺癌在人群中非常常見 如果把每個(gè)人甲狀腺切下來(lái)詳細(xì)做病理 中國(guó)保守估計(jì)有兩億甲癌患者 哪怕只統(tǒng)計(jì)超聲能看見的 也大約有七千萬(wàn)患者 他們中四分之一都會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2021年06月30日
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董彥明副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 如何鑒別診斷頸部，包括鑒別診斷，首先呢，我們要靠這個(gè)眼線學(xué)，這個(gè)彩超啊，CT或者核磁啊，去評(píng)估啊，在評(píng)估之前，當(dāng)然我們要做一個(gè)臨床的查體，觸診它這個(gè)，呃，活通度，大小，質(zhì)地以及的啊，和周圍之間的關(guān)系等等，近期呢，有沒有這個(gè)局部這個(gè)病灶，周圍的這個(gè)感染性病灶啊，會(huì)不會(huì)是淋巴結(jié)，當(dāng)然我們最終的這個(gè)鑒別呢，我們是要靠活檢穿刺手術(shù)去進(jìn)一步鑒別它的是一個(gè)到底是一個(gè)淋巴結(jié)呢，還是個(gè)脂肪瘤呢？還是來(lái)源于甲狀腺的良性包塊呢？還是來(lái)源于甲狀腺的一個(gè)惡性腫瘤呢？或者說(shuō)還有一種可能是一個(gè)全身其他部位的惡性腫瘤的腫瘤的一個(gè)頸部的一個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，轉(zhuǎn)移灶啊，這其實(shí)呢，說(shuō)到這里，我們覺得這個(gè)頸部這個(gè)包塊呢，是需要我們重視的關(guān)注的啊，不能隨隨便便放過(guò)它，需要密切的去關(guān)注它，有可能，呃。 我們呢，需要必要時(shí)做這個(gè)病理學(xué)活檢，進(jìn)一步診斷，有可能會(huì)給我們查查，帶出來(lái)一個(gè)比較嚴(yán)重的一個(gè)問(wèn)題，那么嚴(yán)重，全身的惡性腫瘤一個(gè)表現(xiàn)。2021年06月29日1877
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董彥明副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 如何檢查甲狀腺瘤，甲狀腺瘤的檢查呢，其實(shí)確診呢，首先呢，我們可以從這個(gè)查體啊，有些人的甲狀腺瘤呢，如果是大一厘米，靠這個(gè)腺體外長(zhǎng)，或者說(shuō)這個(gè)這個(gè)頸側(cè)部長(zhǎng)，我們現(xiàn)查體，我們，呃，面對(duì)面或者在在在病人的后邊去觸觸診甲狀腺應(yīng)該是能出道的大一厘米的，或者說(shuō)呢，接下來(lái)我們的這個(gè)物理檢查，就是彩頸部的彩超，甲狀腺的彩超，我們對(duì)甲狀腺這個(gè)結(jié)節(jié)的檢測(cè)度是特別高的，可達(dá)到80%或者90以上，那么彩超可以看到零兩毫米是0.2厘米這種降性結(jié)節(jié)，所以說(shuō)呢，這性能呢，我們絕對(duì)是彩超是能看到的啊，可以去評(píng)估它的這個(gè)，呃，這個(gè)密度，這個(gè)邊界，這個(gè)大小，進(jìn)一步評(píng)估的聯(lián)絡(luò)性，傾向性啊，當(dāng)然我們可以也可以進(jìn)一步去做這個(gè)頸部CT，去評(píng)估這個(gè)病灶與周圍血管之間的關(guān)系，橫的面積評(píng)估，還有進(jìn)一步可以考慮做磁共振。 當(dāng)然我們還有一部分人呢，主張去做增強(qiáng)CT等等這些影像性檢查，當(dāng)然最終的明確診斷需要靠病理，靠活檢啊，我們可以術(shù)前的穿刺和術(shù)后的大病理去做活檢去診斷。2021年06月29日1515
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李浩主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 頭頸科 甲狀腺癌常做什么檢查? 1.放射線核素掃描:常常用來(lái)檢查彌漫性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷、尋找異位甲狀腺、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移病灶的定位和了解甲狀腺術(shù)后的甲狀腺功能和形態(tài)。 2、淋巴組織造影:用于檢查甲狀腺的輪廓及各種病變。甲狀腺的引流淋巴管和淋巴結(jié)都可以顯示出來(lái) 3、X線攝片:正常情況下甲狀腺，在X線攝片上并不顯影，當(dāng)甲狀腺腺體內(nèi)有鈣化灶，體積增大，對(duì)周圍組織造成壓迫或侵蝕到氣管 、食管，X線上才出現(xiàn)形態(tài)學(xué)上的變化。 4、B超檢查:超聲波是檢查甲狀腺最常用的手段之一。通常B超診斷甲狀腺囊性實(shí)質(zhì)性及混合性結(jié)節(jié)有肯定的價(jià)值，而對(duì)良性、惡性的鑒別僅有一定的參考意義。 5、組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查:這是最直接和準(zhǔn)確的檢查，當(dāng)甲狀腺病變或結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)多種方法檢查仍無(wú)法明確的診斷時(shí)，可切取一小部分的甲狀腺組織或穿刺抽吸少量組織或細(xì)胞，進(jìn)行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)的檢查。2021年06月28日764
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 甲狀腺患者手術(shù)，一般是甲狀腺大部分全切或次全切，術(shù)后甲狀腺功能或多或少會(huì)下降，導(dǎo)致體內(nèi)甲狀腺激素不足，機(jī)體代謝率減低。所以外源性補(bǔ)充甲狀腺激素，現(xiàn)在推薦的是左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）。 左旋甲狀腺素是人工合成的甲狀腺素，攝入到體內(nèi)后，在小腸內(nèi)吸收利用，達(dá)到替代人體自身分泌甲狀腺激素的效果。然而，優(yōu)甲樂是目前最常用的外源性甲狀腺激素。 優(yōu)甲樂在體內(nèi)的半衰期一般為7天左右，因此，服用優(yōu)甲樂后一個(gè)月左右可以達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度，所以： 平時(shí)不小心漏服一次優(yōu)甲樂，不會(huì)引起明顯的不舒服，也沒必要刻意去補(bǔ)上； 如果服藥療程太短，則化驗(yàn)的甲功指標(biāo)不準(zhǔn)，一般建議4-6周左右復(fù)查一次； 復(fù)查甲功當(dāng)天，抽血前吃不吃優(yōu)甲樂，對(duì)甲功結(jié)果不會(huì)造成影響。 抽血：要求空腹查血。 復(fù)查頻率：外源性補(bǔ)充甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4-6周的時(shí)間。所以治療初期，每隔4-6周測(cè)定相關(guān)激素指標(biāo)，然后根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)。 對(duì)于分化型甲狀腺癌患者，因需要做131-碘治療，復(fù)查次數(shù)可能會(huì)比良性疾病要多。 當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)甲樂一段時(shí)間后，甲功達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)： 術(shù)后1年內(nèi)，一般3-6個(gè)月復(fù)查一次； 手術(shù)1年后，可以6個(gè)月復(fù)查一次。 需要注意的是，優(yōu)甲樂的劑量會(huì)受很多因素的影響，如季節(jié)變化，體重變化，妊娠情況以及飲食藥物的干擾。每當(dāng)復(fù)查的甲功指標(biāo)出現(xiàn)波動(dòng)，劑量都會(huì)重新調(diào)整，此時(shí)均需要4-6周復(fù)查。 服藥劑量：服用多少優(yōu)甲樂，一般根據(jù)甲功結(jié)果和患者癥狀相結(jié)合進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于分化型甲癌，TSH的控制尤為重要； 那么，TSH控制在多少才合適？ 對(duì)于高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，推薦將TSH抑制在0.1mU/L以下。 對(duì)于中危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L之間。 對(duì)于低危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，已行碘131清灶治療后血清Tg不能測(cè)及（2021年06月23日1052
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張新副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 優(yōu)甲樂是甲狀腺癌術(shù)后病友的常規(guī)日?？诜盟?，其藥效受到多種因素影響，如與餐食間隔時(shí)間，與含鐵、鈣藥物間隔時(shí)間等。因此，掌握正確的服藥規(guī)則及規(guī)律復(fù)查對(duì)于穩(wěn)定甲功水平、控制病情很重要。優(yōu)甲樂你吃對(duì)了么？?jī)?yōu)甲樂的吸收效率按照用藥時(shí)間從高到低依次排序?yàn)椋涸绮颓?0分鐘（80%）、晚餐后3小時(shí)（睡前），早餐前30分鐘，餐時(shí)（64%），因此臨床上多建議病友們晨起空腹，早餐前60分鐘服用優(yōu)甲樂。而與一些食物及其他用藥的時(shí)間間隔也需要額外注意：與維生素和補(bǔ)品間隔1小時(shí)與含鐵含鈣藥物間隔2小時(shí)與奶類和豆制品間隔4小時(shí)與降脂藥物間隔12小時(shí)如需補(bǔ)鈣需注意：飯后1-1.5小時(shí)補(bǔ)鈣最佳，與牛奶間隔4小時(shí)根據(jù)這些注意事項(xiàng)，對(duì)于有補(bǔ)鈣補(bǔ)鐵需求的病友，可選擇中午及晚上補(bǔ)充相應(yīng)藥物；牛奶及豆?jié){類飲品可以選擇中午之后飲用。而對(duì)于晨起規(guī)律服用優(yōu)甲樂有困難的病友，也可選擇晚餐后3小時(shí)（睡前）服用。但部分病友由于職業(yè)或飲食習(xí)慣的特殊性，比如晝夜倒班、日常常規(guī)早餐喜好牛奶、奶粉或豆?jié){類飲品，還有部分病友常規(guī)需要服用多種藥物治療伴隨疾病，無(wú)法滿足上述嚴(yán)格的服用條件，也可將自身情況告知主治醫(yī)師，根據(jù)個(gè)體情況指定個(gè)體化優(yōu)甲樂服用方案！優(yōu)甲樂服用劑量到底夠不夠，應(yīng)該以最終的查血為準(zhǔn)。不能私自增減藥量！不能私自增減藥量！不能私自增減藥量！但對(duì)于很多剛開始吃優(yōu)甲樂的患友來(lái)說(shuō)可能會(huì)漏服，如果當(dāng)日漏服，可當(dāng)日隨想起來(lái)隨補(bǔ)上，如果第二天想起來(lái)，不必補(bǔ)服，即不要于第二日加倍服用優(yōu)甲樂，因?yàn)閮?yōu)甲樂在體內(nèi)的半衰期為7天，偶爾1天漏服，對(duì)甲狀腺功能影響不大。當(dāng)然，漏服這事兒不能三天兩頭就來(lái)一次，否則就達(dá)不到優(yōu)甲樂抑制或替代的治療效果。優(yōu)甲樂與人體分泌的甲狀腺素成分相同，絕大部分患者能耐受。極少數(shù)患者出現(xiàn)諸如“頭痛、心悸、焦慮、失眠”等癥狀，但患者甲功可能正常，請(qǐng)咨詢醫(yī)師，有些方法可以緩解甚至消除癥狀。復(fù)查甲功需要注意啥？甲功是甲癌術(shù)后常規(guī)復(fù)查的基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目，對(duì)于甲功檢查當(dāng)日是否停用優(yōu)甲樂及空腹進(jìn)行甲功監(jiān)測(cè)有一定的爭(zhēng)議。對(duì)于甲癌術(shù)后的病友，尤其時(shí)間尚短（術(shù)后或碘治療后1年內(nèi)），我們目前常規(guī)推薦空腹查血，隨后服用優(yōu)甲樂，優(yōu)甲樂服用后30-60分鐘再進(jìn)餐食。但對(duì)于碘治療后1年以上，甲功穩(wěn)定，甲狀腺球蛋白及抗體達(dá)標(biāo)的患友，復(fù)查當(dāng)日也可如日常服用優(yōu)甲樂及早餐規(guī)律。復(fù)查周期：手術(shù)后口服優(yōu)甲樂的患者第6周或碘131治療后補(bǔ)充優(yōu)甲樂6周左右就需要復(fù)查甲功；此后，在術(shù)后/碘治療后1年內(nèi)，一般3-6月復(fù)查一次，1年后根據(jù)Tg、TgAb及頸部超聲、肺CT等結(jié)果確定個(gè)體化復(fù)查時(shí)間間隔及頻次。因優(yōu)甲樂的服藥劑量會(huì)隨著患者的生理改變（體重、工作量、運(yùn)動(dòng)量及生活方式的改變）以及合并用藥等發(fā)生較大變動(dòng)，當(dāng)出現(xiàn)體重及生活工作出現(xiàn)明顯變化或有其他合并用藥，需要復(fù)查甲功調(diào)整用藥劑量。通常情況下，優(yōu)甲樂調(diào)量后6周左右需要復(fù)查甲功。?優(yōu)甲樂的吸收受胃內(nèi)PH的影響，主要在小腸內(nèi)吸收，因此胃腸道疾病，如胃炎、腸道炎性疾病等會(huì)影響優(yōu)甲樂的吸收，同時(shí)伴發(fā)上述疾病需要增加優(yōu)甲樂的用量。疾病治愈后，甲狀腺功能和左旋甲狀腺素劑量需重新評(píng)估。2021年06月21日2997
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文作者：阿枸今年 2 月 1 日，商業(yè)重疾險(xiǎn)改革將 I 期以內(nèi)甲狀腺癌踢出重疾名單，改為按輕癥賠償。與其他腫瘤相比，甲狀腺癌普遍預(yù)后較好、極少影響患者壽命。因此，甲狀腺癌也此前被保險(xiǎn)從業(yè)者稱為「喜癌」——可因一種相對(duì)輕的疾病而獲得大額保險(xiǎn)賠償。今年 4 月，我國(guó)中山大學(xué)學(xué)者在柳葉刀發(fā)表的一篇文章指出，2003～2011 年間，中國(guó)新發(fā)甲狀腺癌保持著高達(dá) 20% 的年增幅，但死亡率卻沒有明顯變化，這與持續(xù)走高的發(fā)病率顯然不吻合。[1]基于這一現(xiàn)象，該文章分析得出結(jié)論：中國(guó)城市近 8 成甲狀腺癌存在過(guò)度診斷。那么，這些甲狀腺癌應(yīng)該被發(fā)現(xiàn)嗎？這些過(guò)度診斷的甲狀腺癌患者，是否因此接受了「過(guò)度治療」，做了「不必要的手術(shù)」呢？近 8 成甲狀腺癌存在過(guò)度診斷北上廣深是重災(zāi)區(qū)在討論這個(gè)話題前，我們需要首先明確一個(gè)概念：何為「過(guò)度診斷」 ？中山大學(xué)學(xué)者在柳葉刀發(fā)表的評(píng)論文章中這樣描述過(guò)度診斷：the diagnosis of cancer that would not go on to cause symptoms or death in a patient’s lifetime，即「終生都不會(huì)引發(fā)癥狀或危及生命的癌癥診斷」。作者將實(shí)際診斷數(shù)目和預(yù)期的年齡特異發(fā)病數(shù)對(duì)比，計(jì)算得出過(guò)度診斷的數(shù)目。[1]按照上述方式計(jì)算，國(guó)內(nèi)城市甲狀腺癌過(guò)度診斷比例約為女性 83.1%、男性 77.3%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)過(guò)度診斷比例則是女性 60.4%和男性 59.2%。在甲狀腺癌發(fā)病數(shù)最多的幾個(gè)地區(qū)，過(guò)度診斷比例紛紛高企，上海 85.0%、杭州 92.9%、嘉興 93.2%、嘉善縣 79.9%，廣州、武漢、北京均超過(guò) 80%。2008～2012 年間甲狀腺癌發(fā)病率和過(guò)度診斷比例，橫軸為年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率[1]2003～2011 年間，中國(guó)新發(fā)甲狀腺癌保持著高達(dá) 20% 的年增幅。綜合 35 家醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2008～2012 年間記錄，甲狀腺癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率約為女性中十萬(wàn)分之 16.8 和男性中十萬(wàn)分之 5.3。該研究也統(tǒng)計(jì)了甲狀腺癌引起的死亡事件，發(fā)病-死亡比例在女性中超過(guò) 40，男性中超過(guò) 20，也就是平均每 40 或 20 例甲狀腺癌可能將導(dǎo)致 1 名女性或男性患者死亡。相比 2010 年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)死亡率沒有顯著升高（年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率在女性中為十萬(wàn)分之 0.35，男性中為十萬(wàn)分之 0.19），而這與持續(xù)走高的發(fā)病率并不吻合。2011～2017 年美國(guó)常見惡性腫瘤患者 5 年生存率，來(lái)自 SEER[2]從年齡段看，甲狀腺癌最常見于中年女性（35～64 歲），這一趨勢(shì)在大城市和社會(huì)經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的嘉善縣尤為明顯，作者推測(cè)這可能是因?yàn)橹心昱猿３Ｒ驗(yàn)閶D產(chǎn)科問(wèn)題就診醫(yī)院，從而有更大機(jī)會(huì)接受細(xì)致的甲狀腺超聲檢查。發(fā)病率高速增長(zhǎng)的同時(shí)，地域差異也十分引人注意。在中山大學(xué)這項(xiàng)觀察中，21 家城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的發(fā)病率（女性十萬(wàn)分之 19.0、男性十萬(wàn)分之 6.1）明顯較農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)高（女性十萬(wàn)分之 4.9、男性十萬(wàn)分之 1.4）。這可能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)的居民健康管理意識(shí)較高、擁有較多途徑獲取醫(yī)療資源并且可承擔(dān)更高的醫(yī)療衛(wèi)生花費(fèi)有關(guān)。為了進(jìn)一步探尋過(guò)度診斷的原因，作者分析了甲狀腺癌發(fā)病率和篩查普及性、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度的聯(lián)系。毫不令人意外的是，過(guò)度診斷比例與人均 GDP、千人平均床位數(shù)和年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率顯著相關(guān)，人均 GDP 每增加 1 萬(wàn)元，帶動(dòng)甲狀腺癌發(fā)病率對(duì)數(shù)值增加近 1 倍——女性增加 0.93 倍，男性增加 0.90 倍。作者還認(rèn)為，醫(yī)保按照診療量付費(fèi)的結(jié)算方式可能從某種程度上鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大篩查，并建議關(guān)注甲狀腺癌過(guò)度診斷對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟(jì)成本的增加，從而可能導(dǎo)致部分醫(yī)療資金被占用的問(wèn)題。醫(yī)療趨勢(shì)與患者利益事實(shí)上，不僅在中國(guó)，甲狀腺癌發(fā)病率在過(guò)去數(shù)十年間在全球都呈快速升高態(tài)勢(shì)，甲狀腺癌的過(guò)度診斷（同樣地，認(rèn)定不引起癥狀也不導(dǎo)致死亡的甲狀腺癌為過(guò)度診斷）在全球普遍存在并且同樣具有顯著的地域差異。今年 3 月，柳葉刀子刊The LancetDiabetes & Endocrinology發(fā)表的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）統(tǒng)計(jì)研究的 25 國(guó)數(shù)據(jù)報(bào)告中，IARC 就提出，全球甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率迅速攀升是由于過(guò)度診斷。1998～2012 年間部分國(guó)家和地區(qū)甲狀腺癌實(shí)際和預(yù)期年齡特異發(fā)病率[3]為估計(jì)過(guò)度診斷造成的影響，2020 年的一篇文章采用歷史年齡特異曲線也就是基于超聲檢查大規(guī)模應(yīng)用前的情況估計(jì)「歷史模式」，并研究當(dāng)前發(fā)病情況和「歷史模式」間的偏離。按照這個(gè)定義，2008～2012 年間韓國(guó)甲狀腺癌中高達(dá) 93% 為過(guò)度診斷，白俄羅斯、意大利、克羅地亞、斯洛伐克和法國(guó)也都高于 80%。[3]單獨(dú)看韓國(guó)的情況，2014 年甲狀腺癌發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到 1993 年的 15 倍[4]，當(dāng)時(shí)即有學(xué)者提出應(yīng)該暫停大規(guī)模的篩查。在一些臨床工作者提出過(guò)度診斷問(wèn)題后，8 名內(nèi)科醫(yī)生組成了「預(yù)防甲狀腺癌過(guò)度診斷醫(yī)生聯(lián)會(huì)」并向公眾公開呼吁減少超聲篩查，這篇文章于 2015 年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》。[5]在這篇文章中，這幾名醫(yī)生寫道：「甲狀腺癌篩查和治療手術(shù)已成為韓國(guó)的大生意。在過(guò)去的十年中，大量醫(yī)院擴(kuò)張了專門的甲狀腺診所，聘請(qǐng)了更多外科醫(yī)生，甚至催生了甲狀腺手術(shù)機(jī)器人行業(yè)。我們的研究結(jié)果表明，一小群醫(yī)生就可能通過(guò)公共話語(yǔ)權(quán)改變醫(yī)療方向。我們希望通過(guò)我們的呼吁鼓勵(lì)其他醫(yī)生意識(shí)到，當(dāng)醫(yī)療趨勢(shì)與患者的利益背道而馳時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)該發(fā)出自己的聲音?！?001～2015 年韓國(guó)甲狀腺癌手術(shù)例數(shù)趨勢(shì)[5]由于甲狀腺的解剖位置和生理特性，甲狀腺癌手術(shù)并不是「一刀切掉」這樣簡(jiǎn)單。甲狀腺手術(shù)可能存在的并發(fā)癥包括繼發(fā)性甲狀腺功能減低、聲音嘶啞、嗆咳、抽搐、低鈣等，嚴(yán)重的出血或神經(jīng)損傷甚至可能導(dǎo)致窒息。誠(chéng)然，并發(fā)癥是少見情況，但發(fā)生后可能會(huì)不同程度地影響人的生活質(zhì)量甚至危及生命。這就要面臨一個(gè)臨床選擇：是否需要為了極低概率的惡性疾病后果，承擔(dān)潛在的手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)呢？對(duì)于這群內(nèi)科醫(yī)生的呼吁，各界反應(yīng)不一。韓國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)、部分內(nèi)分泌醫(yī)生和甲狀腺外科醫(yī)生對(duì)「預(yù)防甲狀腺癌過(guò)度診斷醫(yī)生聯(lián)會(huì)」的觀點(diǎn)表達(dá)了反對(duì)，認(rèn)為對(duì)甲狀腺癌的篩查和治療不應(yīng)該被禁止，因?yàn)樗鼈兪腔颊叩摹富救藱?quán)」。部分電臺(tái)和主流紙媒則選擇支持「預(yù)防甲狀腺癌過(guò)度診斷醫(yī)生聯(lián)會(huì)」的主張。此后的幾年間，韓國(guó)的甲狀腺癌的新發(fā)診斷數(shù)和甲狀腺癌手術(shù)例數(shù)一改快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，轉(zhuǎn)而趨于穩(wěn)定。但即使如此，韓國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率依然遠(yuǎn)超同在東亞的中國(guó)和日本。[6]2018 年中國(guó)、日本、韓國(guó)部分腫瘤的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率和死亡率 [6]那么，究竟怎樣的篩查才是合理的？大規(guī)模篩查真的等同于與患者利益背道而馳嗎？這樣「疾病譜」的變化真的只是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)追求盈利嗎？問(wèn)題的答案并沒有這么簡(jiǎn)單。該發(fā)現(xiàn)嗎？發(fā)現(xiàn)了該切嗎？提起甲狀腺癌，很多人會(huì)聯(lián)想到一個(gè)詞「懶癌」，也就是相對(duì)惰性、危害不大的癌癥。根據(jù)腫瘤起源及分化差異，甲狀腺癌可分為：乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌，其中以乳頭狀癌最為常見，約占全部甲狀腺癌的 85~90%[7]，未分化癌惡性程度高、腫瘤進(jìn)展快[8]。因此，各國(guó)指南均認(rèn)為對(duì)甲狀腺未分化癌應(yīng)采取積極措施，盡早診斷、綜合治療[9]。然而，即使同為甲狀腺乳頭狀癌，腫瘤異質(zhì)性和其他原因也可能使得一部分分化良好的甲狀腺癌表現(xiàn)得并不「懶」。這樣一來(lái)，問(wèn)題就回到了先有雞還是先有蛋的經(jīng)典困局：不完成活檢則不能區(qū)分甲狀腺癌類型，完成活檢后，被診斷為分化型甲狀腺癌（即乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌）的大部分患者就進(jìn)入了「過(guò)度診斷」的范疇。我國(guó)《甲狀腺癌診療規(guī)范》中關(guān)于細(xì)針活檢（FNAC）的指征[7]另一方面，正是基于疾病嚴(yán)重程度和潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的「不對(duì)等」，一些國(guó)家和地區(qū)出于規(guī)避并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和節(jié)約公共衛(wèi)生資源的考量，建議對(duì)甲狀腺癌采取「期待療法」，以期避免把過(guò)度診斷過(guò)多轉(zhuǎn)化為過(guò)度治療。比如日本甲狀腺學(xué)會(huì) JTA 今年發(fā)布的意見書[10]提出對(duì)大小達(dá)到 5～10mm 并具有可疑惡性的超聲征象的甲狀腺結(jié)節(jié)，推薦采用 FNAC；≤5mm 的結(jié)節(jié)則推薦繼續(xù)觀察。這一觀點(diǎn)與中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)專家共識(shí)高度一致。在國(guó)內(nèi)現(xiàn)行指南中，手術(shù)治療依然是甲狀腺癌主要的治療手段，包括腫瘤 ≤10mm 的微小乳頭狀癌。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì) 2016 版《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專家共識(shí)》[11]指出，微小乳頭狀癌首選的影像學(xué)診斷方法推薦采用高分辨率超聲影像檢查。而對(duì)于國(guó)際上爭(zhēng)議更為熱烈的「低危微小乳頭狀癌」患者，「嚴(yán)格選擇指征并充分結(jié)合患者意愿，可采取密切觀察處理」這一措施的推薦等級(jí)為 C，即基于專家意見給出推薦但尚無(wú)確切循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。事實(shí)上，在處處討論精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的當(dāng)代，甲狀腺癌或者具體到微小乳頭狀癌在外科學(xué)領(lǐng)域的討論并不限于「要不要手術(shù)」的問(wèn)題，而是早已進(jìn)行到甲狀腺切除范圍、頸部淋巴結(jié)清掃指征和范圍等等層面。此外，不止商保，社保也已經(jīng)作出反應(yīng)，單病種付費(fèi)、DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)等每一項(xiàng)調(diào)整都涉及甲狀腺疾病的內(nèi)容，大體上呈現(xiàn)支付管理逐漸精細(xì)的趨勢(shì)。與流行病學(xué)概率的博弈無(wú)獨(dú)有偶，除了甲狀腺癌，目前關(guān)于過(guò)度診斷的討論同樣存在于乳腺癌、肺癌（原位腺癌）、前列腺癌等腫瘤領(lǐng)域，今年發(fā)行的 WHO 肺腫瘤組織學(xué)分類將「原位腺癌」的歸類由「惡性腫瘤」變?yōu)椤赶袤w前驅(qū)病變」。事實(shí)上，所謂「過(guò)度診斷」、「過(guò)度治療」有一個(gè)共同的落腳點(diǎn)，也就是區(qū)分預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，如何篩選出真正危險(xiǎn)的個(gè)案、判別哪些治療是「過(guò)度」治療——這正是當(dāng)下腫瘤學(xué)研究的一系列熱門課題。然而，目前各類腫瘤預(yù)后預(yù)測(cè)的研究還未能轉(zhuǎn)化成確切有效的預(yù)測(cè)工具。廣大的臨床醫(yī)生想必早有注意到甲狀腺癌過(guò)度診斷的情況，甚至可能早于「過(guò)度診斷」這一名稱出現(xiàn)，只是中國(guó)文化語(yǔ)境下「發(fā)現(xiàn)癌癥之后不治療」似乎不是主流觀點(diǎn)。相信每一個(gè)腫瘤相關(guān)專業(yè)的臨床工作者都見過(guò)看起來(lái)預(yù)后極好卻快速進(jìn)展的案例，國(guó)內(nèi)的臨床醫(yī)生從業(yè)更多推崇「如臨深淵，如履薄冰」的謹(jǐn)慎風(fēng)格，對(duì)惡性疾病的警惕可能會(huì)超過(guò)規(guī)避并發(fā)癥的態(tài)度。更重要的是，怎樣處理甲狀腺癌也不遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于臨床醫(yī)生面臨的專業(yè)選擇。對(duì)患者本人和家庭來(lái)說(shuō)，能不能承受流行病學(xué)上的一粒沙子落在自己身上，更是一個(gè)千人千面的情況——即使某種疾病惡化的概率只有 0.01%，但當(dāng)自己成為那0.01% 是，對(duì)于患者和整個(gè)家庭而言，都意味著 100%。要真正回答這個(gè)問(wèn)題，或許還需要幾代人的工作。（策劃：gyouza）致謝：本文經(jīng)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)甲狀腺外科專業(yè)常務(wù)委員兼副秘書長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)促會(huì)甲狀腺疾病分會(huì)常務(wù)委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師 楊曉東 專業(yè)審核 【注】中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)甲狀腺外科專業(yè)常務(wù)委員兼副秘書長(zhǎng)楊曉東主任醫(yī)師審核意見：文章提出了近年來(lái)的熱點(diǎn)話題，即甲狀腺癌是不是「喜癌」、「懶癌」，預(yù)后很好，不需要治療？通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)甲狀腺癌報(bào)銷政策的調(diào)整，本文指出了很多人的想法：甲狀腺癌發(fā)病的迅速增高是由于醫(yī)生的過(guò)度診斷、過(guò)度治療。不可否認(rèn)的是，目前在腫瘤治療中確實(shí)存在過(guò)度治療的問(wèn)題，甲狀腺癌也不例外。但對(duì)于這個(gè)現(xiàn)象，還要客觀地一分為二看待，甲狀腺癌亦是如此。由于超聲的普及檢查，確實(shí)發(fā)現(xiàn)了很多過(guò)去臨床上很難發(fā)現(xiàn)的甲狀腺微小癌，即腫瘤直徑 ＜1cm 的甲狀腺癌。我們需要明確一點(diǎn)：這些所謂的微小癌是不是早期癌嗎？是不是都不需要手術(shù)？國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，這些微小癌的中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在 30～40% 左右，還有不少存在較廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這些顯然不屬于早期不需要手術(shù)的病例。另一方面，甲狀腺癌雖然預(yù)后很好，但是這個(gè)結(jié)果離不開眾多醫(yī)生努力治療，如果完全不治療，結(jié)果恐怕沒有這么樂觀。即便如此，我們國(guó)家甲狀腺癌的預(yù)后與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家仍有差距，文獻(xiàn)報(bào)告美國(guó)甲狀腺癌的 10 年生存率比我們高近 10 個(gè)百分點(diǎn)，這還是與醫(yī)療條件好的一線城市比較，至于醫(yī)療條件相對(duì)落后的地區(qū)差距會(huì)更大。所以我們認(rèn)為，腫瘤的三早原則（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）還是要堅(jiān)持，我們要關(guān)注的不是有無(wú)必要常規(guī)超聲篩查甲狀腺癌，而是如何從篩查出的病例中區(qū)分出哪些需要治療，哪些可以觀察，即如何更精準(zhǔn)地篩選出來(lái)真正危害健康的甲狀腺癌，關(guān)于這些方面還有很多挑戰(zhàn)在等待我們。題圖來(lái)源：圖蟲創(chuàng)意參考文獻(xiàn)[1] Li M, Zheng R, Dal Maso L, Zhang S, Wei W, Vaccarella S. Mapping overdiagnosis of thyroid cancer in China. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(6):330-332. doi:10.1016/s2213-8587(21)00083-8[2]Noone AM, Howlader N, Krapcho M et al. SEER Cancer Statistics Review 1975-2007 National Cancer Institute SEER Cancer Statistics Review 1975-2017 National Cancer Institute. Cancer. 2018;(Based on the November 2017 SEER data submission):4-5[3] Li M, Maso LD, Vaccarella S. Global trends in thyroid cancer incidence and the impact of overdiagnosis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(6):468-470. doi:10.1016/S2213-8587(20)30115-7[4]Hyeong Sik Ahn HJK and HGW. Korea’s Thyroid-Cancer “Epidemic”--Screening and Overdiagnosis. N Engl J Med. 2014;371(19):1765-1767. doi:10.1056/nejmp1411244[5]Hyeong Sik Ahn HGW. South Korea’s Thyroid-Cancer"Epidemic"--Turning the Tide. N Engl J Med. 2015;373(24):2389-2390. doi:10.1056/nejmc1514250[6] Sun D, Cao M, Li H, He S, Chen W. Cancer burden and trends in China: A review and comparison with Japan and South Korea. 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Published online 2021.[11] 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì). 甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專家共識(shí)（2016版）本文來(lái)源于微信公眾號(hào) 丁香園2021年06月09日3798
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章建全主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 20出頭女孩，體檢發(fā)現(xiàn)其甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，影像表現(xiàn)不良，至HZ知名三甲醫(yī)院超聲科某超聲醫(yī)師處深化檢查，高度疑似甲狀腺乳頭狀癌，需要穿刺活檢，但超聲報(bào)告未記載頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移信息。于該院由某專家親自實(shí)施甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢，穿刺記錄仍未述及頸淋巴結(jié)。 穿刺活檢后不足三周，于另一家醫(yī)院尋求消融治療，發(fā)現(xiàn)其多枚頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征，因該領(lǐng)域消融經(jīng)驗(yàn)尚不夠豐富，推薦來(lái)我們團(tuán)隊(duì)，全面超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者的病情如圖所示，甲狀腺兩枚微小癌灶，頸部淋巴結(jié)多處轉(zhuǎn)移。雖然不能絕對(duì)排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)在穿刺活檢后，但是如此廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更大的可能還是活檢醫(yī)師只把目光盯住了甲狀腺結(jié)節(jié)本身而忽視了對(duì)淋巴結(jié)的全面掃查。 超聲對(duì)甲狀腺疾病的診斷與治療作用巨大，因此超聲醫(yī)師的責(zé)任也大，必須細(xì)之又細(xì)，統(tǒng)籌考慮，不可只見樹木，不見森林。2021年05月28日646
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李浩主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 頭頸科 一、什么是甲狀腺和甲狀腺癌? 甲狀腺是脊椎動(dòng)物非常重要的腺體。屬于內(nèi)分泌器官。在哺乳動(dòng)物它位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。人類的甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故名。甲狀腺癌大約占所有癌癥的1%，各國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增加，與一般癌腫好發(fā)于老年人的特點(diǎn)不同，甲狀腺癌較多發(fā)生于青壯年，其平均發(fā)病年齡為40歲左右。 二、甲狀腺癌有什么癥狀? 表現(xiàn)為甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，并逐漸增大質(zhì)硬，邊界不清，初起可隨吞咽運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)，后期多不移動(dòng)。晚期局部腫塊疼痛，可出現(xiàn)壓迫癥狀，?？蓧浩葰夤?、食管，使氣管、食管移位;或有頸部淋巴結(jié)腫大，可伴有聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。甲狀腺癌因其病理類型不同，其臨床表現(xiàn)也有不同。2021年05月27日1085
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吳蓉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 超聲醫(yī)學(xué)科 你需要了解的那些事兒---甲狀腺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)節(jié)是癌嗎，要不要做手術(shù)？如何甄別甲狀腺癌和甲狀腺良性結(jié)節(jié)？甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，對(duì)于惡性風(fēng)險(xiǎn)不確定的結(jié)節(jié)，醫(yī)生給予的建議可能是先做一個(gè)甲狀腺細(xì)針穿刺。甲狀腺細(xì)針穿刺也就是通常我們所說(shuō)的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞學(xué)檢查：在超聲的引導(dǎo)下對(duì)可疑甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，并取部分結(jié)節(jié)組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。劃重點(diǎn)：穿刺+細(xì)胞學(xué)檢查=你的結(jié)節(jié)是良性還是惡性哪些情況需細(xì)胞學(xué)檢查? 不是每個(gè)患者都需要進(jìn)行，它有自己的適用范圍1.甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1cm，且甲狀腺超聲表現(xiàn)為實(shí)性低回聲；2.甲狀腺結(jié)節(jié)直徑雖小于1cm，但甲狀腺超聲提示有惡性征象，如低回聲、邊界不規(guī)則、微小鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)有血流信號(hào)等；3.甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于0.5cm，且伴有高風(fēng)險(xiǎn)臨床病史，比如頭頸部放射治療史、甲狀腺癌家族史、甲狀腺癌手術(shù)切除史等；4.任何大小的甲狀腺結(jié)節(jié)，但超聲顯示頸部淋巴結(jié)有腫瘤轉(zhuǎn)移征象，淋巴結(jié)腫大、正常形態(tài)消失、內(nèi)部伴微小鈣化或液化等。5.甲狀腺功能異?；虺曁崾炯谞钕賹?shí)質(zhì)回聲彌漫性改變，需明確病因者；6.對(duì)于首次穿刺結(jié)果為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)建議隨訪，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)直徑增加超過(guò)20%或者超過(guò)2mm，也需再次穿刺活檢。穿刺前后你應(yīng)該了解的那些事兒穿刺前，需簽署知情同意書，檢查凝血功能和血小板計(jì)數(shù)。如有出血傾向、難以控制的咳嗽及習(xí)慣性吞咽者，不適宜穿刺。正在服用華法林、阿司匹林這一類抗凝藥的患者，穿刺前需在醫(yī)生指導(dǎo)下暫時(shí)停藥。穿刺時(shí)，患者要放松心情，平穩(wěn)呼吸，避免說(shuō)話、咳嗽、吞咽，以免穿刺針造成組織損傷。穿刺后，需注意以下三點(diǎn)：1.壓迫止血時(shí)間要夠，甲狀腺穿刺后，醫(yī)生消毒包扎，需要患者自己在穿刺處指壓30分鐘，并由醫(yī)生檢查有無(wú)出血等問(wèn)題。2.防止感染，回家后要注意穿刺孔周圍的皮膚保持清潔干燥，防止感染。敷料要在24小時(shí)之后才能取掉。穿刺孔一旦感染，要及時(shí)到醫(yī)院就診。3.避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，清淡飲食。不痛?。】赡艿牟l(fā)癥與應(yīng)對(duì)措施1、疼痛少數(shù)患者穿刺后，在穿刺部位有輕度疼痛，部分還可能從穿刺部位一直疼到耳朵后，這種情況一般無(wú)需處理，兩三天可自愈。如疼痛明顯可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止痛藥物。2、出血或形成血腫發(fā)生率低，多因穿刺后壓迫不及時(shí)或壓迫部位不準(zhǔn)確引起。所以檢查結(jié)束后務(wù)必自行壓迫穿刺部位至少30分鐘，無(wú)不適再離開醫(yī)院。最好在檢查結(jié)束后2小時(shí)再進(jìn)食，同時(shí)避免太燙的食物或水。如離院后疼痛加劇、頸部腫脹和瘀斑、呼吸困難、發(fā)音困難、吞咽困難，則提示出血量多，請(qǐng)迅速就醫(yī)。3、損傷甲狀腺鄰近器官比較多見的是損傷喉返神經(jīng)導(dǎo)致的單側(cè)暫時(shí)性聲帶麻痹，隨后出現(xiàn)聲音改變或聲音嘶啞，發(fā)生率較低，為暫時(shí)性的，半年內(nèi)可自行恢復(fù)。4、感染極少見，穿刺后幾天內(nèi)發(fā)生，多表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)，頸部疼痛腫脹，甚至吞咽困難，一般為急性化膿性甲狀腺炎，需就醫(yī)治療。寫在最后 甲狀腺細(xì)針穿刺并沒有想象中的那么可怕一旦B超提示甲狀腺結(jié)節(jié)有惡變的傾向甲狀腺細(xì)針穿刺能更好地明確性質(zhì)從而進(jìn)行治療我科已基本實(shí)現(xiàn)了當(dāng)天上午到院就診歡迎各位患者到上海市第一人民醫(yī)院就診關(guān)注上海市第一人民醫(yī)院超聲科社交帳號(hào)獲取更多醫(yī)學(xué)小知識(shí)文字 |張璐妮排版|曹鑫審核|陳惠莉配圖|部分來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪2021年05月25日1690
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