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2023年09月05日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺癌愛(ài)“盯”上年輕女性，早期出現(xiàn)的幾大癥狀，請(qǐng)不要忽視！為什么年輕女性易患甲狀腺癌？甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，其功能主要是合成和分泌甲狀腺激素。甲狀腺癌早期癥狀并不明顯，生活中如果不留心觀察很難察覺(jué)，這就導(dǎo)致不少甲狀腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期。近年來(lái)，全球范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)。另外，甲狀腺癌越來(lái)越愛(ài)“盯”上年輕女性。據(jù)我國(guó)2008—2012年期間甲狀腺癌患者數(shù)據(jù)分析，女性甲狀腺癌的發(fā)病率約是男性的3倍！同時(shí)，甲狀腺癌的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，近年來(lái)甲狀腺癌發(fā)病年輕化趨勢(shì)明顯，醫(yī)院接診的很多甲狀腺癌患者是“70后、80后”甚至“90后”。甲狀腺結(jié)節(jié)以及甲狀腺癌發(fā)病增高原因主要有以下幾點(diǎn)↓↓體檢檢出我國(guó)10%～20%的成年人患有甲狀腺結(jié)節(jié)，很大一個(gè)原因就是把頸部超聲加入了常規(guī)體檢，一些很小的甲狀腺結(jié)節(jié)，只能用B超發(fā)現(xiàn)，不一定是原來(lái)發(fā)病率很低，而是不知道。輻射影響日本福島核泄漏事件后，當(dāng)?shù)鼐陀写罅壳嗌倌昙谞钕侔┑难芯繄?bào)告。情緒壓力情緒變動(dòng)大是甲狀腺結(jié)節(jié)重要的致病因素?！?現(xiàn)在很多人生活工作壓力太大，內(nèi)分泌系統(tǒng)受神經(jīng)調(diào)控，反復(fù)促進(jìn)激素調(diào)節(jié)容易造成內(nèi)分泌紊亂；●?甲狀腺是人體單位時(shí)間血流量最大的器官之一，生氣時(shí)血壓上升，這里就會(huì)充血、腫大。因此，發(fā)達(dá)地區(qū)的白領(lǐng)、腦力工作者很多都是甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)人群。出現(xiàn)這4個(gè)“典型癥狀”一定要當(dāng)心！國(guó)家癌癥中心編寫(xiě)的《癌癥預(yù)防與篩查指南（科普版）》明確指出4種甲狀腺癌的“典型癥狀”，如果出現(xiàn)一定要當(dāng)心！頸部腫塊甲狀腺癌早期臨床表現(xiàn)不明顯，通常是偶然發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺有質(zhì)硬而高低不平的腫塊。腫塊會(huì)逐漸增大，隨吞咽上下活動(dòng)。局部疼痛甲狀腺癌晚期腫塊多不能移動(dòng)，伴隨局部疼痛，?？蓧浩葰夤?、食管。聲音嘶啞腫瘤局部侵犯嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經(jīng)受壓而引起霍納綜合征；侵犯頸叢可出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛等癥狀，侵襲頸部淋巴結(jié)，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。甲亢癥狀合并甲狀腺功能異常時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如合并甲亢可能伴有面容潮紅、心動(dòng)過(guò)速，特殊類(lèi)型的甲狀腺癌比如甲狀腺髓樣癌患者，可能出現(xiàn)面部潮紅和頑固性腹瀉等表現(xiàn)。體檢時(shí)查出了甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎？不少人體檢時(shí)查出甲狀腺結(jié)節(jié)，擔(dān)心會(huì)癌變。其實(shí)，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的。門(mén)診中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者不需要采取任何治療措施，根據(jù)情況每半年到一年隨訪檢查就可以了。只有約7%~15%的甲狀腺結(jié)節(jié)是由于甲狀腺細(xì)胞惡性增殖，最后發(fā)展成甲狀腺癌。即使得了甲狀腺癌也不用特別擔(dān)心，在所有癌癥中，甲狀腺癌相對(duì)于胃癌、腸癌等其他惡性腫瘤來(lái)說(shuō)，是最輕的癌，甲狀腺癌的五年生存率達(dá)85~90%。另外，如果有人告訴你，吃了他的藥，可以阻止甲狀腺結(jié)節(jié)惡化，那都是騙人的！預(yù)防甲狀腺癌一定要心情好！甲狀腺癌的發(fā)生與遺傳、輻射、生活方式、情緒等有所相關(guān)。總體來(lái)說(shuō)，預(yù)防甲狀腺癌需要做好以下6點(diǎn)。??避免過(guò)量輻射：特別是兒童、青少年。??合理搭配飲食：瓜果、蔬菜、肉類(lèi)、主食等均衡攝取。??每周至少運(yùn)動(dòng)3次：運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)體內(nèi)激素分泌水平，預(yù)防與激素相關(guān)的癌癥。??調(diào)整情緒：研究發(fā)現(xiàn)，敏感、猜疑、愛(ài)生氣、緊張焦慮、壓力等不良情緒與癌癥的發(fā)生密切相關(guān)。這些情緒很容易導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂和機(jī)體免疫力下降，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)各項(xiàng)生理功能失調(diào)而誘發(fā)癌癥。??避免酗酒：國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)已把酒精和酒精的初級(jí)代謝產(chǎn)物一起歸為1類(lèi)致癌物，在人體和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中都有最高等級(jí)的致癌證據(jù)。??體檢篩查腫瘤：腫瘤篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑，尤其是有腫瘤家族史、有長(zhǎng)期致癌因素接觸史、長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良等高危人群，特別是年齡超過(guò)45歲的人，尤其要重視腫瘤篩查，定期體檢。來(lái)源：健康時(shí)報(bào)2023年09月02日358
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關(guān)天宇副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū) 腫瘤科 甲狀腺癌是一種具有惰性生長(zhǎng)特性的疾病，其死亡率相對(duì)較低。目前的研究尚未發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌篩查對(duì)于整個(gè)人群的獲益，因此權(quán)威指南并不推薦沒(méi)有癥狀的人群進(jìn)行常規(guī)的甲狀腺癌篩查。然而，對(duì)于一些高危人群，定期的篩查是值得考慮的。高危人群主要包括以下幾種情況。首先，童年時(shí)期曾接受過(guò)頭頸部放射線照射或與放射性塵埃接觸的人群。其次，曾因其他疾病接受過(guò)頭頸部放療的患者也屬于高危人群。此外，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)大于一個(gè)厘米且生長(zhǎng)速度迅速（半年內(nèi)生長(zhǎng)超過(guò)一個(gè)厘米）的患者，以及甲狀腺結(jié)節(jié)大于一個(gè)厘米伴有聲音嘶啞、發(fā)聲困難、吞咽困難或呼吸困難并排除了聲帶疾病的情況，也應(yīng)該進(jìn)行甲狀腺癌篩查。最后，對(duì)于降鈣素高于正常范圍的人群，也可能屬于高危對(duì)象。如果您出現(xiàn)了以上提到的情況，建議及時(shí)咨詢醫(yī)生，進(jìn)行甲狀腺癌篩查。甲狀腺癌篩查的方法通常包括甲狀腺超聲檢查和血液檢查。超聲檢查可以幫助醫(yī)生觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)和血流情況，從而判斷是否存在惡性病變的可能性。血液檢查則可以檢測(cè)降鈣素的水平，高于正常范圍可能與甲狀腺癌相關(guān)。需要注意的是，甲狀腺癌篩查并非一次性的檢查，而是需要定期進(jìn)行。具體的篩查頻率應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議來(lái)確定?？傊谞钕侔┖Y查并不適用于整個(gè)人群，但對(duì)于一些高危人群來(lái)說(shuō)，定期的篩查是必要的。如果您屬于高危人群或出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，建議及時(shí)咨詢醫(yī)生，進(jìn)行甲狀腺癌篩查，以早期發(fā)現(xiàn)和治療疾病，提高康復(fù)的機(jī)會(huì)。2023年08月08日55
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者男，29歲，來(lái)自外地。自述一年前，由于工作勞累、家庭瑣事未休息好等緣故出現(xiàn)心慌、氣短、出汗等癥狀。于是到醫(yī)院復(fù)查抽血化驗(yàn)甲功T3、T4高，TSH值低，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“甲亢”，隨后開(kāi)始吃抗甲亢藥賽治，效果不錯(cuò)，甲亢癥狀控制得很好。值得一提的是，當(dāng)時(shí)患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做甲狀腺彩超提示：彩超提示：右葉多發(fā)結(jié)節(jié)，較大者約0.6厘米；左葉實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)低無(wú)回聲區(qū)，均邊界清，左葉下極深層實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)約0.57厘米低回聲區(qū)，邊界清，內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；雙側(cè)頸部可見(jiàn)數(shù)個(gè)淋巴結(jié)回聲，均邊界清，呈長(zhǎng)橢圓形，上述淋巴結(jié)皮髓質(zhì)分界清晰。超聲診斷：甲狀腺左葉下極深層實(shí)質(zhì)內(nèi)低回聲區(qū)TI-RADS分級(jí)：4a級(jí)；雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)回聲（正?；蚍磻?yīng)增生性淋巴結(jié)可能）請(qǐng)結(jié)合臨床。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫建議密切觀察、定期復(fù)查。在患甲亢的這一年的期間，患者每3個(gè)月左右到醫(yī)院復(fù)查彩超，發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉結(jié)節(jié)逐漸在增長(zhǎng)。2023年6月份，患者在協(xié)和醫(yī)院行甲狀腺彩超提示：左葉中部見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)約1.3厘米，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清；左葉中下極靠近背側(cè)另見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)約0.9厘米，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清，部分切面縱橫比大于1，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；右葉見(jiàn)兩處片狀低回聲區(qū)，中上極者0.9厘米，中部者0.5厘米，形態(tài)欠規(guī)則，邊界稍模糊；左側(cè)頸部III區(qū)見(jiàn)低回聲淋巴結(jié)約2.6厘米，內(nèi)部見(jiàn)豐富雜亂血流信號(hào)。超聲檢查提示：甲狀腺?gòu)浡圆∽?，甲狀腺左葉多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，高風(fēng)險(xiǎn)；左側(cè)頸部III區(qū)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常，轉(zhuǎn)移可能。從患者的最近一次彩超檢查結(jié)果可以看出，甲狀腺左葉結(jié)節(jié)已經(jīng)增長(zhǎng)明顯且形態(tài)不好，而且左頸側(cè)方淋巴結(jié)異常腫大。后來(lái)，患者在協(xié)和醫(yī)院行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢提示：甲狀腺左葉乳頭狀癌，左頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。對(duì)于甲亢合并甲狀腺癌、尤其還伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)是最好的選擇！【甲亢合并甲癌醫(yī)學(xué)知識(shí)】在生活中，很多人認(rèn)為甲亢是一種良性疾病。情況真的是這樣的嗎？答案是否定的。國(guó)內(nèi)資料表明，在甲亢的外科手術(shù)治療中，術(shù)后病理結(jié)果報(bào)告甲亢合并甲狀腺癌的病例并不少見(jiàn)，發(fā)生率約3%左右。甲亢合并甲狀腺癌可在不同年齡發(fā)生，但基本與甲亢好發(fā)年齡相同，為20－40歲，且女性病人多見(jiàn)。臨床上，各種甲亢均可發(fā)生甲狀腺癌，例如毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?，毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺炎性甲亢等。甲亢合并甲狀腺癌的原因還不十分清楚，可能與放射性碘131治療甲亢，抗甲狀腺藥物丙基硫氧嘧啶在治療甲亢時(shí)可誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，甲亢合并的結(jié)節(jié)為"冷結(jié)節(jié)"時(shí)惡性可能性大。甲亢的診斷可根據(jù)臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能及甲狀腺B超等做出。但術(shù)前獲得甲狀腺癌的診斷卻較困難，可能的原因包括：1.甲亢癥狀較重，掩蓋了甲狀腺癌的表現(xiàn)；2.甲狀腺癌處于亞臨床階段，癌結(jié)節(jié)比較小，腫瘤位于甲狀腺腺體內(nèi)，腫瘤表面覆蓋功能亢進(jìn)的甲狀腺組織，有些醫(yī)生缺乏對(duì)合并甲狀腺癌的警惕性。因此，對(duì)于可疑甲亢病例，如果B超提示甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲不均、雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大、火海征等特點(diǎn)外，同時(shí)還提示甲狀腺內(nèi)有結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)縱橫比大于1、結(jié)節(jié)內(nèi)有微鈣化等特點(diǎn)外，一定要想到有合并甲狀腺癌的可能性。換句話說(shuō)，甲亢不僅要查“甲功”，還要查“彩超”，小心甲亢合并甲狀腺癌！甲亢合并甲狀腺癌的治療原則同甲狀腺癌的治療，手術(shù)后終生口服優(yōu)甲樂(lè)。值得一提的是：如果術(shù)前未能診斷出甲狀腺癌，術(shù)中又未行冰凍切片病理檢查或術(shù)中冰凍切片無(wú)法確診甲狀腺癌，而術(shù)中僅僅按照甲亢的手術(shù)原則處理，但是，術(shù)后確診為甲狀腺癌的病例，原則上應(yīng)再次手術(shù)切除全部患側(cè)甲狀腺。2023年08月07日84
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者女，23歲，平時(shí)身體健康，從未進(jìn)行甲狀腺疾病方面的檢查?；颊咦允?個(gè)月前，因?yàn)榭脊珓?wù)員需要進(jìn)行健康體檢，甲狀腺彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉有一枚約3.5厘米結(jié)節(jié)，邊界尚清，形態(tài)欠規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化及血流信號(hào)豐富。大夫建議手術(shù)，由于患者無(wú)任何不舒服癥狀并對(duì)手術(shù)心存疑惑，故來(lái)我院就診。經(jīng)檢查，患者脖子右側(cè)可以觸摸到約3.5厘米包塊，質(zhì)中，邊界尚清，活動(dòng)。復(fù)查彩超提示右葉結(jié)節(jié)3.5厘米，形態(tài)尚可，但結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化及豐富血流信號(hào)，不能完全排除惡性。由于患者的甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)超過(guò)了3厘米，無(wú)論該結(jié)節(jié)是良性還是惡性，原則上還是建議手術(shù)比較好。為了慎重起見(jiàn)，建議患者術(shù)前進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢，最后證實(shí)為“甲狀腺右葉乳頭狀癌。”7月上旬，患者在全麻下行“甲狀腺右葉及峽部切除、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)癌結(jié)節(jié)位于甲狀腺右葉中部，癌結(jié)節(jié)包膜完整，頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大，手術(shù)順利。雖然患者發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)才2個(gè)月，但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，該結(jié)節(jié)應(yīng)該生長(zhǎng)了很長(zhǎng)時(shí)間。臨床觀察，大部分甲狀腺癌結(jié)節(jié)發(fā)病隱匿，都是體檢或無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的。如果癌結(jié)節(jié)沒(méi)有侵犯氣管、喉返神經(jīng)等，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)有什么臨床癥狀。因此，健康體檢千萬(wàn)別忽視甲狀腺方面的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)腫物要盡快到正規(guī)醫(yī)院復(fù)診。2023年07月06日473
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2023年06月20日44
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者男，33歲。自述3年前，曾體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)結(jié)節(jié)很小，故患者未太在意。后來(lái)在這三年期間，患者從未到醫(yī)院復(fù)查甲狀腺彩超。但是，就在最近一個(gè)月前，患者自己無(wú)意中觸摸到脖子右側(cè)淋巴結(jié)腫大，不痛不癢。于是患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，甲狀腺彩超提示右側(cè)頸部淋巴結(jié)約3.9厘米、異常腫大；甲狀腺右葉多發(fā)結(jié)節(jié)，其中有一枚結(jié)節(jié)約0.6厘米，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，懷疑是惡性的。于是患者來(lái)京求治。經(jīng)檢查：患者脖子右側(cè)可以觸摸到多枚腫大淋巴結(jié)，欠活動(dòng)；甲狀腺區(qū)域觸及結(jié)節(jié)不太明顯。再次復(fù)查彩超提示：甲狀腺右葉多發(fā)結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)約0.6厘米，形態(tài)不好；右頸部淋巴結(jié)異常腫大、淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)不清、皮髓質(zhì)分不清，懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。最后甲穿提示：甲狀腺右葉微小乳頭狀癌，頸部右側(cè)中央?yún)^(qū)及側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌。根據(jù)患者的發(fā)病過(guò)程及檢查結(jié)果來(lái)看，診斷為“甲狀腺右側(cè)微小乳頭狀癌，右頸中央?yún)^(qū)及頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”是肯定的。對(duì)于有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者，接受外科手術(shù)是合適的治療方案。手術(shù)后最終病理結(jié)果是：1??甲狀腺右葉微小乳頭狀癌，癌灶0.6厘米，侵犯甲狀腺被膜；2??右頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在中央?yún)^(qū)找到的11枚淋巴結(jié)當(dāng)中、發(fā)現(xiàn)有8枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3??右頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在右頸側(cè)方找到的17枚淋巴結(jié)當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)有5枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。提醒：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)一定要定期到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌、包括甲狀腺微小乳頭狀癌，建議盡早治療。因?yàn)椤凹谞钕傥⑿∪轭^狀癌”并非是“早期癌”，微小癌也會(huì)發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2023年06月18日856
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2023年05月27日265
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張迅副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 超聲診斷科 甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要分為中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而是否有側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)甲狀腺癌的患者來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的，為什么呢？因?yàn)榧谞钕侔┯袀?cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與沒(méi)有側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)于手術(shù)方式的選擇是完全不同的，預(yù)后也有所差異。所以在術(shù)前準(zhǔn)確判斷側(cè)頸部淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移十分重要，那如何判斷側(cè)頸部淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移呢，現(xiàn)在和大家科普一下，希望對(duì)大家有用：1.看位置：大部分的淋巴結(jié)位于靜脈的外側(cè)，如果有淋巴結(jié)位于靜脈內(nèi)側(cè)，就要引起重視了，在不該出現(xiàn)的地方出現(xiàn)淋巴結(jié)，就值得懷疑了。2.看形態(tài)：正常的淋巴結(jié)呈橢圓形，內(nèi)部見(jiàn)淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)呈圓形，縱橫比大于1，內(nèi)部淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)消失。3.看內(nèi)部回聲：淋巴結(jié)內(nèi)部出現(xiàn)鈣化，壞死，囊性變就要高度懷疑是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了。4.看內(nèi)部血流：正常的淋巴結(jié)以中央型血流為主，而轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)多以周邊型雜亂血流為主。2023年05月23日1661
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 導(dǎo)讀：“你的TSH多少?。课业脑趺催@么高??！”“你的TSH太高了，醫(yī)生說(shuō)越低越好！”“聽(tīng)說(shuō)TSH要在0.01以下才行！”“我怎么聽(tīng)說(shuō)的是在低值附近就好了不必那么低的？”圍繞著甲狀腺癌手術(shù)后TSH到底多少的問(wèn)題，患友們不知道該聽(tīng)誰(shuí)的，也問(wèn)號(hào)滿滿。今天我們就來(lái)談一談，甲狀腺癌術(shù)后TSH真的是越低越好嗎？江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任圍繞這個(gè)問(wèn)題來(lái)展開(kāi)回答，讓我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家怎么說(shuō)：TSH抑制治療也叫甲狀腺激素抑制治療，是甲狀腺癌術(shù)后進(jìn)行的重要治療方法之一。由于甲狀腺濾泡細(xì)胞含有TSH受體，TSH是腫瘤生長(zhǎng)的一個(gè)刺激因子，給予甲狀腺激素，可以抑制垂體TSH分泌，從而達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)的目的。在TSH抑制治療的時(shí)候，要進(jìn)行雙風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，首先要評(píng)估甲狀腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，分為高危、中危和低危，同時(shí)要進(jìn)行甲狀腺激素抑制治療藥物副作用的風(fēng)險(xiǎn)，也同樣分為高危、中危、低危。在進(jìn)行治療的時(shí)候確定TSH抑制的目標(biāo)，在使用過(guò)程當(dāng)中要注意使用藥物的副作用，包括心血管方面的問(wèn)題、對(duì)骨代謝的影響，老年人應(yīng)該謹(jǐn)慎地使用，綜合考慮。以往的觀點(diǎn)認(rèn)為，只要是分化型甲狀腺癌的患者，都應(yīng)當(dāng)將TSH抑制在0.1以下，甚至是測(cè)不出來(lái)的水平（亞臨床甲亢或輕度臨床甲亢），才能發(fā)揮降低腫瘤復(fù)發(fā)的作用。但是，是否對(duì)于所有甲狀腺癌患者而言，TSH都是越低越好呢？答案是否定的！近年來(lái)已有大量的研究結(jié)果證實(shí)，過(guò)度的TSH抑制治療并未能給患者帶來(lái)更多的獲益，而伴之而來(lái)的，則是心血管病變和骨質(zhì)疏松等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的升高。所以，TSH抑制并非越低越好，究竟控制在多少才合適，關(guān)鍵還是看腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高低。對(duì)于高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，推薦將TSH抑制在0.1mU/L以下。對(duì)于中危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L之間。對(duì)于低危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，已行碘131清灶治療后血清Tg不能測(cè)及（<0.2ng/mL）的患者，推薦將TSH維持在正常參考值的下限（0.5-2mU/L）后繼續(xù)觀察。對(duì)于低危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，已行碘131清灶治療后血清Tg處于較低水平（<10ng/mL）的患者，推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L后繼續(xù)觀察；對(duì)于低危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但未行碘131清灶治療，Tg水平較高的患者，同樣推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L后繼續(xù)觀察；對(duì)于僅行單側(cè)腺葉切除的低?；颊?，推薦將TSH抑制在參考范圍的中-低水平（0.5-2mU/L）后繼續(xù)觀察。如患者不服用藥物的情況下TSH可維持在該水平，則無(wú)需再行甲狀腺素治療。2023年05月23日404
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