-
甲狀腺癌術(shù)后，肺部多發(fā)性實(shí)性結(jié)節(jié)，大小約3-。請(qǐng)問(wèn)主任如何知道是不是轉(zhuǎn)移癌？增大或者增多就應(yīng)該是嗎？
查看詳情
辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 嗯，甲狀腺癌術(shù)后啊，肺部多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)大小約三啊，這是三毫米嗎？請(qǐng)問(wèn)主主任如何知道是不是轉(zhuǎn)移瘤增大或增多，應(yīng)該就應(yīng)該是嗎？嗯，是這樣，首先咱們要考慮甲狀腺癌這個(gè)程度啊，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在也做了一個(gè)項(xiàng)目，叫做就是甲狀腺癌乳腺癌跟肺轉(zhuǎn)移的相關(guān)性的這種研究，嗯，這個(gè)這個(gè)多發(fā)的這種啊，就是多發(fā)的這種，嗯，肺結(jié)節(jié)。 啊，如果說(shuō)他既往有這種，嗯，其他地方的這個(gè)病灶的話。 啊，就是惡性腫瘤的病史的話呢，這個(gè)肺轉(zhuǎn)移的這種概率還是還是很大的啊嗯，我覺(jué)得這個(gè)結(jié)節(jié)呢，你在隨訪的過(guò)程中，如果說(shuō)就是一個(gè)實(shí)性的結(jié)節(jié)，并且有增大的趨勢(shì)。 那么這個(gè)這個(gè)轉(zhuǎn)移的概率還是還是蠻高的，呃，怎么處理啊，如果說(shuō)這個(gè)結(jié)節(jié)相對(duì)來(lái)說(shuō)，嗯，靠。 靠近這個(gè)外周的啊，咱是不是可以選擇進(jìn)行穿刺。 啊，把這個(gè)結(jié)節(jié)取一個(gè)出來(lái)。 咱們?nèi)∫粋€(gè)病例，然后找一下它的來(lái)源啊，這樣的話呢，咱們就可以進(jìn)行診斷了啊，增大我覺(jué)得增多啊，這是一個(gè)診斷的重要的因素啊，如果說(shuō)那些實(shí)性結(jié)節(jié)確實(shí)是在長(zhǎng)大。 那么這個(gè)轉(zhuǎn)移的概率也是蠻高的啊，所以說(shuō)我覺(jué)得呃，定期觀察它的變化啊，這是第一個(gè)。 依據(jù)第二個(gè)依據(jù)呢，就是到達(dá)一定程度，你比如說(shuō)咱可以做穿刺活檢啊，2023年05月14日
56
0
0
-
張萬(wàn)春主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲狀腺球蛋白（Tg）是甲狀腺濾泡細(xì)胞生成的一種碘化蛋白質(zhì)，只有正常的甲狀腺組織和分化好的甲狀腺癌細(xì)胞可以產(chǎn)生Tg，這也是Tg檢測(cè)甲癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要理論基礎(chǔ)。Tg作為分化型甲狀腺癌(DTC)特異性的腫瘤標(biāo)志物有著很高的敏感性，甲狀腺全切術(shù)和碘-131成功消滅殘留甲狀腺組織后，外周血Tg就應(yīng)該檢測(cè)不到或者處于極低水平，那么Tg很低是不是就可以認(rèn)為體內(nèi)沒(méi)有癌細(xì)胞，就萬(wàn)事大吉了呢？事實(shí)是一些因素會(huì)引起Tg數(shù)值被低估，也就是臨床所說(shuō)的假陰性，我們將可能的情況羅列如下。Tg進(jìn)入血液過(guò)多，身體內(nèi)衛(wèi)士（免疫系統(tǒng)）就會(huì)發(fā)出警惕信號(hào)，淋巴細(xì)胞會(huì)懷疑過(guò)多的甲狀腺球蛋白是異常物質(zhì)，進(jìn)而誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生對(duì)抗的抗體--TgAb。當(dāng)TgAb高時(shí)，Tg水平會(huì)出現(xiàn)假性低，以致于Tg的臨床價(jià)值受到很大影響。舉個(gè)例子：甲癌治療后，Tg已達(dá)到很低水平，但持續(xù)存在的TgAb，特別是高水平的TgAb，仍可能提示存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶。此時(shí)同一管血液中應(yīng)同時(shí)測(cè)定Tg、TgAb。異嗜性抗體是由已知的或未知的抗原物質(zhì)刺激人體產(chǎn)生的一類免疫球蛋白，它具有足夠滴度、能與多個(gè)/多種免疫球蛋白發(fā)生相對(duì)弱的結(jié)合，能和原抗原毫無(wú)關(guān)系的抗原起反應(yīng)，干擾實(shí)驗(yàn)，使測(cè)定結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符，進(jìn)而出現(xiàn)錯(cuò)誤結(jié)果。分化型甲狀腺癌（包括甲狀腺乳頭狀癌及甲狀腺濾泡性癌）因?yàn)榉只己?，所以保留了分泌Tg的功能，而分化差的癌及未分化癌失去了分泌Tg的功能，都不適合用Tg隨訪來(lái)評(píng)估病情，此時(shí)需要結(jié)合甲狀腺和頸部淋巴結(jié)超聲、CT，必要時(shí)結(jié)合PET/CT等影像檢查判斷。盡管Tg在分化型甲狀腺癌中的應(yīng)用舉足輕重，但治療方案的確定并不僅僅是參考Tg。因此，甲狀腺癌患者在面對(duì)這個(gè)又愛(ài)又恨的Tg,不需要引起不必要的恐慌，建議在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行合理的復(fù)查和治療安排。2023年04月30日654
0
5
-
樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 早年，只要懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，醫(yī)生大多建議直接手術(shù)。而現(xiàn)在，4類甲狀腺結(jié)節(jié)均建議術(shù)前先甲狀腺穿刺，進(jìn)一步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，再評(píng)估是否需要手術(shù)。在前面的內(nèi)容中，我們已經(jīng)告訴大家即使是4類甲狀腺結(jié)節(jié)也不都是惡性，存在較多的良性結(jié)節(jié)比例，穿刺可以讓醫(yī)生更精細(xì)地判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，從而避免了過(guò)度手術(shù)導(dǎo)致的終身服藥。除了穿刺，基因檢測(cè)也是輔助診斷甲狀腺癌的一把好手。其中的BRAF基因突變?cè)谠\斷甲狀腺乳頭狀癌中最具代表性。因此，要關(guān)注BRAF基因突變是否有突變的結(jié)果。如果BRAF基因突變已經(jīng)產(chǎn)生突變，那甲狀腺結(jié)節(jié)基本就是甲狀腺癌了。江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任圍繞這個(gè)話題來(lái)展開解讀，讓我們一起來(lái)聽聽專家怎么說(shuō)：基因檢測(cè)是甲狀腺癌患者選擇合適，或正確靶向藥物的重要依據(jù)，是指導(dǎo)靶向藥和個(gè)體化治療的關(guān)鍵。甲狀腺癌基因檢測(cè)報(bào)告項(xiàng)目很多，其中主要是看BRAF基因和TERT基因。1、BRAF基因：BRAF的基因檢測(cè)主要檢測(cè)有無(wú)基因位點(diǎn)變異，已知的BRAF基因變異共有40多種，常見為BRAF-V600E基因突變。如果在甲狀腺癌基因檢測(cè)報(bào)告中看到BRAF-V600E出現(xiàn)(+)，說(shuō)明該基因有突變，提示存在甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺未分化癌；2、TERT基因：TERT基因突變會(huì)加速甲狀腺癌進(jìn)程，在侵襲性甲狀腺癌中具有較高的突變率，且在未分化癌中突變率較高。TERT基因突變的甲狀腺癌，其腫瘤直徑更大，腺外侵犯和累及血管更多，淋巴轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率更高。因此，看到基因檢測(cè)報(bào)告中TERT基因?yàn)殛?yáng)性，通常說(shuō)明需要進(jìn)行靶向治療。通常情況下甲狀腺基因檢測(cè)有用，甲狀腺基因檢測(cè)，可以對(duì)明確診斷的甲狀腺癌患者進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)，也可以對(duì)甲狀腺患者進(jìn)行血液樣本篩查，檢查患者是否存在患有惡性甲狀腺疾病。現(xiàn)在臨床上用的主要是標(biāo)本檢測(cè)，通過(guò)對(duì)組織標(biāo)本分析、基因分析，檢查哪些基因突變與甲狀腺惡性疾病有關(guān)。臨床上對(duì)于懷疑的甲狀腺結(jié)節(jié)以及淋巴結(jié)，進(jìn)行術(shù)前分析，尤其是要做BRAF分析。較多甲狀腺結(jié)節(jié)或者可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，做細(xì)胞穿刺無(wú)法明確，如果做基因分析，尤其BRAF分析，發(fā)現(xiàn)是陽(yáng)性，大概可以明確患者是甲狀腺癌，可以讓臨床做下一步治療，尤其是手術(shù)治療。除做細(xì)針穿刺組織切片基因分析外，還要做手術(shù)標(biāo)本的基因分析，例如手術(shù)切下來(lái)的腫瘤標(biāo)本，進(jìn)行甲狀腺相關(guān)基因或者甲狀腺基因檢測(cè)，包括BRAF、KRAS以及EGFR等。通過(guò)上述檢測(cè)方法，檢查甲狀腺癌的嚴(yán)重程度、類別或者特殊類型，然后選擇下一步治療計(jì)劃，評(píng)估患者的危險(xiǎn)度，以及預(yù)期療效。對(duì)于甲狀腺基因檢測(cè)，目前臨床上也在做進(jìn)一步研究，對(duì)于已經(jīng)做過(guò)治療、療效不好，尤其碘-131治療效果不好的患者，存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，處于中晚期癌癥的患者，也可以通過(guò)新增穿刺或轉(zhuǎn)移標(biāo)本進(jìn)一步分析。甲狀腺癌的預(yù)防應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手：1、做到定期體檢，如果真有問(wèn)題能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，這是預(yù)防中最重要的一步；2、有合理健康的生活習(xí)慣，積極鍛煉、增強(qiáng)免疫力，有癌可以在萌芽階段克服掉；3、盡量遠(yuǎn)離放射線比較強(qiáng)的環(huán)境，現(xiàn)在用的手機(jī)、電腦都有一定放射性，對(duì)誘發(fā)甲狀腺產(chǎn)生病變都會(huì)有影響。所以在生活中應(yīng)該適度遠(yuǎn)離輻射源、放射源；4、要有適當(dāng)?shù)牡鈹z入，過(guò)高或者過(guò)低的碘攝入都會(huì)引起甲狀腺發(fā)生疾病，所以應(yīng)該對(duì)于碘攝入的態(tài)度是適量的碘攝入是最好的。2023年04月19日450
0
1
-
樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNA)是甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前診斷的最佳手段，但有部分患者通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查確診存在困難，隨著分子檢測(cè)技術(shù)發(fā)展，對(duì)于一些診斷比較困難的穿刺或手術(shù)切除組織，綜合基因的檢查結(jié)果（如BRAF，RAS和PAX8/PPAR），可提高診斷的準(zhǔn)確性。其中，BRAF基因突變?cè)\斷甲狀腺乳頭狀癌具有很高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和特異性。甲狀腺癌基因檢測(cè)有必要嗎？每個(gè)人都需要做嗎？江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任圍繞這個(gè)話題來(lái)展開解讀，讓我們一起來(lái)聽聽專家怎么說(shuō)：甲狀腺癌基因檢測(cè)有必要。對(duì)于細(xì)胞學(xué)穿刺診斷困難或難以區(qū)分的類型，基因檢測(cè)可以較好鑒別，準(zhǔn)確率和早期檢出率更高，有助于甲狀腺癌的治療。一般可檢測(cè)BRAF基因、ras基因，以及PAX8/PPARγ基因重排等。1、BRAF基因：甲狀腺癌腺外浸潤(rùn)、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率高、生存率低等臨床病理學(xué)特征，均與該基因突變有關(guān)，在早期甲狀腺乳頭狀癌中，BRAF基因突變與患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有密切聯(lián)系。只要發(fā)現(xiàn)該基因突變，就要高度重視腫瘤的侵襲性，還可導(dǎo)致碘-131消融治療失??；2、RAS基因：通常甲狀腺癌患者中普遍突變，具有低診斷敏感性和特異度，一般將ras基因突變與其他分子標(biāo)志物，尤其是遺傳標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用；3、PAX8/PPARγ基因重排：在沒(méi)有局部擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的情況下，為判斷甲狀腺濾泡癌惡性程度的病理指標(biāo)，尤其是結(jié)節(jié)穿刺活檢結(jié)果為低度惡性的結(jié)節(jié)，也可以依據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果進(jìn)一步評(píng)估惡性程度，為臨床干預(yù)提供證據(jù)。在甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的基礎(chǔ)上，增加相關(guān)基因檢測(cè)，較有助于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，為甲狀腺癌提供新的診斷工具和預(yù)后標(biāo)志物，為后續(xù)的個(gè)性化診療、評(píng)估是否需要預(yù)防性切除甲狀腺，以及基因治療方面提供依據(jù)。甲狀腺癌基因檢測(cè)對(duì)于甲狀腺癌的診斷以及預(yù)后預(yù)測(cè)具有重大的意義，同時(shí)為后續(xù)治療提供指導(dǎo)意義。更為重要的是，還可以作為術(shù)前細(xì)針穿刺活體組織檢查(FNAB)診斷不明結(jié)節(jié)的輔助手段，來(lái)提高診斷的準(zhǔn)確性。通過(guò)基因檢測(cè)，可以了解甲狀腺癌患者身上與癌癥類型、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、惡性程度、預(yù)后不良、治療效果等狀況相關(guān)的基因信息。我們都知道甲狀腺癌在術(shù)后需要進(jìn)行復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層，這個(gè)分層直接決定著甲癌術(shù)后的治療方向，是需要碘131清甲和TSH抑制治療，還是進(jìn)行TSH抑制治療。這是因?yàn)锽RAF突變與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分期、局部進(jìn)展、腫瘤大小、多灶性等與復(fù)發(fā)相關(guān)的臨床病理特征有關(guān)。多中心回顧性研究顯示BRAFV600E突變組患者復(fù)發(fā)及死亡率明顯高于未突變組，提示BRAFV600E突變等分子特征與DTC的死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。尤其是甲狀腺微小癌的價(jià)值巨大，根據(jù)指南的推薦，對(duì)于甲狀腺內(nèi)型、單灶或多灶，無(wú)論BRFA是否突變者，都?xì)w類為低危組。但是，如果有BRFA基因突變的多灶微小癌則歸類為中危組，此時(shí)則需要進(jìn)一步行碘131清甲治療。進(jìn)一步解釋就是BRAFV600E突變對(duì)極低風(fēng)險(xiǎn)（低危組）患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)影響很小，但在伴有甲狀腺外侵犯和多灶性甲狀腺乳頭狀微小癌患者中復(fù)發(fā)率卻高達(dá)20％。(1)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，穿刺活檢無(wú)法根據(jù)細(xì)胞形態(tài)確定結(jié)節(jié)良惡性的患者;(2)已確診為甲狀腺癌，需要進(jìn)行后續(xù)治療的患者;(3)確診為甲狀腺髓樣癌患者，基因檢測(cè)可以評(píng)估患者親屬的髓樣癌遺傳風(fēng)險(xiǎn)。RET基因突變檢測(cè)就是早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的突變基因攜帶者。當(dāng)然是否需要預(yù)防性切除，還應(yīng)結(jié)合相關(guān)生化指標(biāo)，比如降鈣素水平。畢竟甲狀腺切除后，甲狀腺的功能就沒(méi)有了，會(huì)引起甲狀腺功能低下等問(wèn)題。千萬(wàn)不要一檢查是甲狀腺癌，就開始進(jìn)行手術(shù)切除!2023年04月13日167
0
1
-
曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺癌伴淋巴轉(zhuǎn)移，嗯，肺CT上有結(jié)節(jié)，有沒(méi)有這個(gè)不一定是有，這個(gè)是轉(zhuǎn)移這個(gè)結(jié)節(jié)，因?yàn)檫@個(gè)肺上有結(jié)節(jié)的人很多，多數(shù)情況下是原發(fā)一些肺結(jié)節(jié)，如果轉(zhuǎn)移性的他也也能夠看得見，就是說(shuō)轉(zhuǎn)移性那個(gè)轉(zhuǎn)移瘤和這個(gè)普通的磷那個(gè)結(jié)節(jié)它是有區(qū)別的。 這個(gè)做肺CT的時(shí)候，基本上百分之七八十的就能給你分辨出來(lái)。 啊，謝謝。2023年03月31日73
0
0
-
彭亮副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 患者在經(jīng)過(guò)放射131碘治療后，分化型甲狀腺癌的治愈率相對(duì)較高，但依然有少部分患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其病灶生長(zhǎng)緩慢、隱匿，患者也很少感到不適。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，該病復(fù)發(fā)高峰在10年左右，因此建議患者復(fù)查不要以5年為限，應(yīng)終生定期復(fù)查（建議間隔6個(gè)月，必要時(shí)縮短至3個(gè)月），若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)干預(yù)，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。那在復(fù)查期間應(yīng)該注意哪些指標(biāo)呢？其實(shí)有一項(xiàng)檢驗(yàn)比彩超等影像檢查更敏感，更能早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。這個(gè)檢驗(yàn)指標(biāo)便是Tg（甲狀腺球蛋白）。Tg是評(píng)估治療效果以及復(fù)發(fā)情況的重要指標(biāo)，病情穩(wěn)定后目標(biāo)值Tg＜0.2ng/ml。若Tg＞1代表潛在復(fù)發(fā)的可能。有一點(diǎn)往往被大家忽略，那便是Tg的變化趨勢(shì)，也就是說(shuō)如果Tg在逐漸升高，那即使數(shù)值較低也依然有臨床意義。放射131碘治療后Tg檢測(cè)必須用最靈敏的電化學(xué)發(fā)光法，以便比較數(shù)值的變化趨勢(shì)。監(jiān)測(cè)Tg過(guò)程中有一點(diǎn)需要注意，便是Tg的抗體是否過(guò)高，若抗體過(guò)高則會(huì)影響Tg的準(zhǔn)確性。但有研究發(fā)現(xiàn)，Tg抗體升高同樣有預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的價(jià)值?？傊?，分化型甲狀腺癌雖然較其它惡性腫瘤預(yù)后相對(duì)較好，但一定要定期復(fù)查，積極監(jiān)測(cè)。否則，依然可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移甚至造成更大威脅的情況。2023年03月28日147
0
0
-
2023年03月26日31
0
0
-
2023年03月26日64
0
0
-
2023年03月18日68
0
0
-
曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 綠袍上皮，然后基因突變。 你這個(gè)我寫這一一圈，如果是突變的話，可能是說(shuō)這個(gè)是甲狀腺乳頭狀癌的可能性能達(dá)到百分之七八十。 因?yàn)槟愦┐讨皇钦f(shuō)是沒(méi)有穿出明顯的是一個(gè)惡性的一個(gè)，呃，癌細(xì)胞里面只是說(shuō)一個(gè)綠泡上皮，但是基因可能有些突變，但是說(shuō)基因突變不能100%的，就是說(shuō)它就是一個(gè)乳球狀礙。 如果是結(jié)節(jié)比較大的話，可以做個(gè)手術(shù)，初中再送病理，如果結(jié)節(jié)比較小，小一公分呢，你可以定期復(fù)查了，過(guò)段時(shí)間再穿一次再看看。 這個(gè)結(jié)果給你確定不了是如圖狀。2023年03月16日63
0
1
甲狀腺癌相關(guān)科普號(hào)
鄭守華醫(yī)生的科普號(hào)
鄭守華 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
甲狀腺外科
2676粉絲27.5萬(wàn)閱讀
沈雷醫(yī)生的科普號(hào)
沈雷 主治醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
甲狀腺病?？?/p>
733粉絲41.8萬(wàn)閱讀
李佳寧醫(yī)生的科普號(hào)
李佳寧 副主任醫(yī)師
慈林醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
338粉絲20.9萬(wàn)閱讀