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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 這個甲狀腺癌全切術(shù)后一個復(fù)發(fā)風(fēng)險，這個其實(shí)你在這個網(wǎng)上搜一下呃都可以，因為這這種這個目前來說，這個各大診療指南里面它都會，嗯給你一個甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)一個風(fēng)險的一個呃指南，哎你去搜一下甲狀腺癌這個指南，你會看一下它里面有很多像像這種甲狀腺癌結(jié)節(jié)的大小，有沒有被窩侵犯，有沒有神經(jīng)侵犯，或者者有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再個就是說有沒有不抓基因突變，呃它就六七項，然后如果是加分的話，呃超過了幾分，四三分或者五分，這種情況下，它會提示你一個復(fù)發(fā)風(fēng)險高，所以說這個分越高，它的復(fù)發(fā)風(fēng)險也就越高，呃它是以這個手術(shù)后的一個標(biāo)本，呃作為一個評判你這個復(fù)發(fā)風(fēng)險高低的，呃，術(shù)后再做這個頸淋巴結(jié)，這個術(shù)后再做這個彩超的目的就是說。 評估一下后期有沒有復(fù)發(fā)的一個風(fēng)險啊，好及時對癥治療的，所以說甲狀腺癌術(shù)后全復(fù)發(fā)風(fēng)險，它是和你呃做完手術(shù)呢，是那個病理標(biāo)本有關(guān)系啊，這種情況下，一般來說這個大夫就會告訴你說你這個手術(shù)做完了，然后它是一個低風(fēng)發(fā)風(fēng)險或中繼發(fā)風(fēng)險，或者高復(fù)發(fā)風(fēng)險啊，后期的需要怎么做，他一般都會詳細(xì)的告訴你。 哎。2023年01月23日
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 呃，這個問題就是甲癌術(shù)后三年復(fù)查多個淋巴結(jié)，1.7乘0.5，形態(tài)規(guī)則隨質(zhì)分節(jié)上清啊，這個呢，我覺得你可以不用擔(dān)心啊，首先呢，這個淋巴結(jié)的形態(tài)1.5乘0.5，這是個長條狀的淋巴結(jié)啊呃，形態(tài)結(jié)構(gòu)也正常，這個呢不考慮轉(zhuǎn)移啊，這個可以定期復(fù)查就行啊。另外呢，就是你甲狀腺癌，你是切了一側(cè)還是兩側(cè)，那如果是一側(cè)的話啊，就那個定期復(fù)查就行，如果是兩側(cè)你還有個球蛋白，球蛋白如果很低的話，也是不考慮復(fù)發(fā)的啊，然后這個淋巴結(jié)是屬于正常長的淋巴結(jié)啊，我們身體需要這樣的淋巴結(jié)啊，不需要吃藥啊，這個也不會有什么呃大的變化啊。 呃，這個外地朋友。2023年01月01日63
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陳麗萍主治醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 嗯，這個這個問題，甲狀腺癌術(shù)后三年半了，復(fù)查出多個淋巴結(jié)腫大，是復(fù)發(fā)了嗎？啊，我剛才哎這個問題好像是不是回答過了。 嗯，那我再回答一次吧，那么這個淋巴結(jié)腫大，我們說要看它的這個結(jié)構(gòu)啊，有沒有結(jié)構(gòu)異常，如果它有這個結(jié)構(gòu)異常，比如說淋巴門，呃，淋巴門消失啊，脾髓質(zhì)分界不清，那么這種的話要考慮有可能是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移啊，如果沒有結(jié)構(gòu)異常，那么我們也可能是反應(yīng)性增生的一個淋巴結(jié)腫大，所以說我們需要看一下彩超上面的提示啊，有沒有結(jié)構(gòu)和結(jié)構(gòu)異常。 沒有發(fā)燒，也沒。2022年12月31日24
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陳麗萍主治醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 還有一個患者甲狀腺癌術(shù)后三年半了，復(fù)查出現(xiàn)頸部多個淋巴結(jié)腫大，是復(fù)發(fā)了嗎？啊，呃，是這樣子的，我們這個甲狀腺手術(shù)的話呢，我們一般會做淋巴結(jié)清掃，那么你的這個手術(shù)方式，當(dāng)時是全切加的淋巴結(jié)清掃嘛，嗯，我建議你要做一個這個呃，甲狀腺的一個彩超，然后看一下這個淋巴結(jié)腫大的，嗯，有沒有結(jié)構(gòu)異常，如果是他彩超描述淋巴結(jié)腫大半結(jié)構(gòu)異常的話呢，我們需要做一個淋巴結(jié)的一個穿刺活檢啊，如果穿刺活檢里邊看到有腫瘤細(xì)胞，那是需要考慮復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的啊，如果是僅僅是腫大啊，沒有結(jié)構(gòu)異常，那么我們也有可能是一個反應(yīng)性增生，好，這種情況的話，我們觀察隨訪就可以了。 嗯，還有患者提問。2022年12月31日27
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 呃，這個有個問題，就是跟我們現(xiàn)在有關(guān)系了啊，糖尿病也跟我自己也有關(guān)，就是甲狀腺癌觀察中，但是得了新冠會不會造成淋巴結(jié)腫大，會造成超成誤診嗎？嗯，這個呢，嗯，我覺得不用太擔(dān)心哈，既然你已經(jīng)知道是甲狀腺癌，而且在觀察中，說明醫(yī)生已經(jīng)評估你的病情，是屬于可觀察的這一個人群范圍，那這個呢，首先并不重啊，第一第二呢，新冠目前來講呢，呃，應(yīng)該說也就是個病毒感染，大家也可以把它當(dāng)成一個流感病毒啊，實(shí)際上對腫瘤的影響倒，我我倒不能說它就是一點(diǎn)沒有影響，但是從整體來看呢，從跟其他那個是病毒相，呃，就實(shí)際上聯(lián)系起來吧，實(shí)際上我認(rèn)為是沒有影響的啊，對淋巴結(jié)也不一定有影響，這個病毒感染啊，大家也知道新冠到現(xiàn)在大家有發(fā)燒，有喉嚨痛，有全身肌肉酸痛，實(shí)際上有淋巴結(jié)腫大的這種情況大家應(yīng)該還是沒有聽到的啊，一般病毒感染造成淋巴結(jié)腫大也不是很常見，所以說呢，不用太擔(dān)心。 你呢，呃，既然在觀察過程中，都是建議半年查一次的，你到了半年去復(fù)查，沒到半年你也不用太擔(dān)心說，呃，會不會有突然的變化，這個不會的啊。2022年12月25日53
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張萬春主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲狀腺球蛋白（Tg）是由甲狀腺濾泡上皮分泌，主要儲存在甲狀腺濾泡腔內(nèi)，甲狀腺合成的甲狀腺素與甲狀腺球蛋白結(jié)合后也儲存到濾泡腔內(nèi)。當(dāng)機(jī)體需要時，甲狀腺素即從甲狀腺球蛋白上脫離進(jìn)而分泌到血液中。一般甲狀腺細(xì)胞不會主動地把甲狀腺球蛋白釋放到血液中，但總會有部分甲狀腺球蛋白“漏出”到血液中。因此，血液中也可以測到甲狀腺球蛋白，但量比較少。分化型甲狀腺癌的細(xì)胞也有類似于正常甲狀腺細(xì)胞的功能，也能夠分泌Tg。正常情況下，甲狀腺全切除后，尤其是甲狀腺全切聯(lián)合碘131治療后，血清Tg應(yīng)降到幾乎測不到的水平（口服優(yōu)甲樂抑制狀態(tài)下小于0.2ng/ml，停服優(yōu)甲樂刺激狀態(tài)下小于1ng/ml）；在術(shù)后隨訪中若發(fā)現(xiàn)Tg水平一直升高或者下降至很低水平后反跳升高，則提示可能有腫瘤復(fù)發(fā)或存在轉(zhuǎn)移病灶的可能。由于甲狀腺球蛋白的半衰期是3-4天，因此在術(shù)后30-40天左右可達(dá)到穩(wěn)定最低值，此時檢測甲狀腺Tg比較有意義。很多甲狀腺癌患者在經(jīng)過科普學(xué)習(xí)之后會關(guān)注Tg甲狀腺球蛋白這個指標(biāo)，卻忽視了TgAb甲狀腺球蛋白抗體這個默默無聞卻又非常重要的項目。TgAb是甲狀腺球蛋白抗體，說起抗體先要說抗原，TgAb的抗原就是Tg。Tg釋放到血液中，人體的免疫細(xì)胞對它不識別，淋巴細(xì)胞就產(chǎn)生了相應(yīng)的抗體TgAb。臨床上有20%-30%的甲狀腺患者存在血清甲狀腺球蛋白抗體TgAb陽性。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者的TgAb水平也會在甲狀腺全切術(shù)后逐漸降低到很低的水平（手術(shù)前有橋本氏病的患者下降很慢或不下降）。如果TgAb水平在原有水平上再次升高或持續(xù)升高，往往會提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移可能。TgAb能和Tg相結(jié)合。因此，血清Tg的檢測會直接受到體內(nèi)TgAb水平的影響，TgAb很高時，會導(dǎo)致測出來的Tg比真實(shí)值偏低，影響Tg的準(zhǔn)確性。TgAb在很低水平時（陰性），Tg的參考意義更大。???因此，在檢測Tg時應(yīng)同時檢測TgAb，并選擇同一廠家的Tg和TgAb檢測試劑，以避免不同廠家試劑盒設(shè)計所帶來的差異，以確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)在大家對Tg及TgAb都略有了解了，再也不用看到報告就頭暈了；當(dāng)然，在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行合理的復(fù)查和治療安排，才是最主要的。2022年12月06日3183
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者女，35歲。2021年6月份，患者參加單位組織的體檢，彩超提示甲狀腺有結(jié)節(jié)，當(dāng)時體檢大夫告知患者結(jié)節(jié)是良性的，可以觀察，于是患者就沒有當(dāng)回事。2022年10月份，患者再次參加體檢，體檢大夫告知患者的甲狀腺結(jié)節(jié)很嚴(yán)重，建議患者一定要到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查。于是患者來到協(xié)和醫(yī)院復(fù)查彩超提示：右葉上極見低回聲，大小約1.2cm，形態(tài)尚規(guī)則，邊界尚清，內(nèi)見數(shù)個點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；雙側(cè)頸部未見明確異常腫大淋巴結(jié)。彩超提示：甲狀腺右葉實(shí)性結(jié)節(jié)伴鈣化，有風(fēng)險?；颊吣玫綑z查結(jié)果不知如何是好，后來在朋友的推薦下來到我們醫(yī)院。再次復(fù)查彩超提示：甲狀腺右葉中上部可見一大小約1.2cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)見微鈣化，結(jié)節(jié)縱橫比＞1；甲狀腺左葉上極見一個大小0.8cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界尚清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)未見微鈣化；右側(cè)頸部I至V區(qū)見多個低回聲結(jié)節(jié)，大者大小約1.5cm，1.7cm，邊界可見，形態(tài)尚規(guī)則，皮髓質(zhì)分界不清，內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲部分可見液性暗區(qū)，CDI:其內(nèi)可見血流信號。超聲提示：甲狀腺彌漫性病變；甲狀腺右葉中上部低回聲結(jié)節(jié)（符合TI-RADS4c類）；甲狀腺左葉上極結(jié)節(jié)（符合TI-RADS3類）；右側(cè)頸部淋巴結(jié)可見，請結(jié)合臨床考慮。甲穿細(xì)胞學(xué)診斷：甲狀腺右葉乳頭狀癌，大小1.2cm；甲狀腺左葉結(jié)節(jié)針吸符合腺瘤樣結(jié)節(jié)，大小0.6出門；右頸部3區(qū)淋巴結(jié)2枚針吸：大量淋巴細(xì)胞，未見癌，請結(jié)合Tg檢測。經(jīng)檢查：甲狀腺右葉上極可觸及1厘米多的結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，尚活動；右頸側(cè)方可觸及腫大淋巴結(jié)。根據(jù)患者檢查結(jié)果來看，診斷為“甲狀腺右葉乳頭狀癌”是明確的。但是，彩超提示右頸側(cè)方淋巴結(jié)異常腫大，但甲穿并沒有明確診斷右頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。雖然患者沒有不適癥狀，但是，患者的甲狀腺癌結(jié)節(jié)偏大且位置不好，右頸側(cè)方淋巴結(jié)還有可能轉(zhuǎn)移，手術(shù)是必須的！關(guān)于手術(shù)方案，有兩種方案可供患者選擇：1．積極方案：甲狀腺全切、中央?yún)^(qū)及右頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃；2．保守方案：右側(cè)甲狀腺及峽部切除、中央?yún)^(qū)及右頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃?；颊吒鶕?jù)自身實(shí)際情況考慮，選擇了“保守方案”。2022年11月下旬，患者在全麻下順利完成手術(shù)。術(shù)后最終病理結(jié)果報告為：1.(右葉及峽部)甲狀腺乳頭狀癌，高細(xì)胞亞型，大小1.2×1cm，累及被膜，未見脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)侵犯，未見腺葉內(nèi)播散灶，背景為局灶性淋巴細(xì)胞性甲狀腺2.(右2A區(qū))纖維脂肪組織，未見癌。3.(右3區(qū))淋巴結(jié)查見癌轉(zhuǎn)移(3/7)。4.(右4區(qū))淋巴結(jié)查見癌轉(zhuǎn)移(4/5)。5.(右6B區(qū))淋巴結(jié)未見癌(0/1)。6.(右氣管食管溝)纖維脂肪組織，未見癌。7.(右肌間)淋巴結(jié)未見癌(0/2)。8.(氣管前)淋巴結(jié)未見癌(0/2)，另有部分異位胸腺組織。9.(喉前)纖維脂肪及肌肉組織，未見癌。(注：淋巴結(jié)最大轉(zhuǎn)移灶直徑0.3cm，未累及被膜外。)簡而言之，患者的病理是：1、甲狀腺右葉乳頭狀癌、高細(xì)胞亞型、癌灶1.2厘米侵犯甲狀腺被膜；2、頸中央?yún)^(qū)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（7/17)。患者的最終病理結(jié)果與手術(shù)前判斷幾乎一致。???????【甲狀腺乳頭狀癌臨床特點(diǎn)】甲狀腺癌早期無特異的臨床癥狀，多表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊，多由常規(guī)體檢或彩超檢查發(fā)現(xiàn)。局部晚期甲狀腺癌，若侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞、氣管壓迫和吞咽異物感等。下面三點(diǎn)有助于早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌：1.頸部無痛性腫塊甲狀腺癌最常見的表現(xiàn)是頸部腫塊，患者可能觸及無痛性頸部腫塊，往往是孤立、不規(guī)則、邊界不清、活動性欠佳的硬性腫物。2．甲狀腺彩超檢查甲狀腺彩超檢查具有檢查方便、成本低和無輻射等優(yōu)點(diǎn)，絕大多數(shù)早期甲狀腺癌是由彩超檢查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)驗豐富的彩超醫(yī)生可根據(jù)甲狀腺腫物的超聲醫(yī)學(xué)影像作出初步判斷。文獻(xiàn)報道，超聲檢查甲狀腺癌的準(zhǔn)確率在80％～90％，甚至更高。3．甲狀腺穿刺活檢甲狀腺細(xì)針抽吸活檢(fineneedleaspirationbiopsy，F(xiàn)NAB)是目前評價甲狀腺結(jié)節(jié)最為準(zhǔn)確且性價比高的術(shù)前檢查方法，其準(zhǔn)確率在70%以上，增加BRAF等基因檢測可以進(jìn)一步提高診斷率。術(shù)中快速冰凍切片病理檢查是甲狀腺癌的關(guān)鍵性診斷手段，其準(zhǔn)確率近95％。石蠟切片病理檢查為甲狀腺癌最準(zhǔn)確的診斷措施，正確率可以達(dá)100％?？傊?，頸部無痛性腫塊是甲狀腺癌最常見的表現(xiàn)之一，但是考慮到普通群眾缺乏醫(yī)學(xué)背景知識，所以并不提倡僅通過自我檢查早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，而是建議常規(guī)體檢時，做甲狀腺彩超項目，懷疑患甲狀腺疾病時應(yīng)及時就醫(yī)。2022年12月02日1984
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 唐篩16周做是可以的，28歲頭胎得了甲癌，做了手術(shù)，沒做點(diǎn)131，需要做無創(chuàng)嗎？ 這個，呃，甲狀腺癌跟做不做無創(chuàng)是沒有關(guān)系的，那其他有什么指征嗎？如果什么指征都沒有的話，可以先做糖篩，或者直接做無創(chuàng)，無創(chuàng)跟唐篩的區(qū)別，它們都是一個產(chǎn)前篩查，但是無創(chuàng)它查的是遺傳物質(zhì)，所以它的準(zhǔn)確率是高的，然后糖篩呢，它查的是母血中的一些生化指標(biāo)，就是母血中的甲胎蛋白。 HCG尤離磁杉醇一般就是三連法，然后大部分目前國內(nèi)用的是三連法，有的醫(yī)院還是二連法，有的是四連法，然后算出一個你發(fā)生二十一三體和十八三體的這個風(fēng)險，唐篩是不查十三三體的，然后如果是高風(fēng)險的，咱們就要做羊水穿刺來進(jìn)行確診，但是因為這個唐篩它本身準(zhǔn)確率就低嘛，它又怕漏篩，所以它就會。 把很多的稍微差一點(diǎn)的這個值的，它都要含在里邊啊，所以它的嗯。 它的假陰性率不高，但是假陽性率太高了，真正唐篩高風(fēng)險里，咱們真正是213體的，目前不到2%，所以大部分都是屬于是這個就是屬于是假陽性的啊，嗯，但是它是為了防止漏篩，因為你要漏了之后，因為這個二像213體這樣的孩子，他B超可能沒有什么明顯的發(fā)現(xiàn)的，可能就是孩子稍小一點(diǎn)，然后股骨偏短一點(diǎn)啊2022年11月24日54
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賀亮 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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