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繆剛主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 甲狀腺病人常出現(xiàn)易怒、睡眠障礙等情況，這些常與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，尤其是夜間。下面是AI總結(jié)的一些方法可供參考：降低交感神經(jīng)興奮（即減少“戰(zhàn)斗或逃跑”反應(yīng)）可以通過多種生活方式調(diào)整、心理干預(yù)和醫(yī)學(xué)方法實(shí)現(xiàn)。以下是一些科學(xué)有效的建議：一、即時(shí)緩解方法（快速起效）1.深呼吸法-腹式呼吸：緩慢用鼻子深吸氣（腹部鼓起），屏息2-3秒，再用嘴緩慢呼氣（腹部收縮），重復(fù)5-10分鐘。-4-7-8呼吸法：吸氣4秒→屏息7秒→呼氣8秒，循環(huán)幾次。原理：激活副交感神經(jīng)（負(fù)責(zé)“休息和消化”），直接抑制交感興奮。2.冷刺激-用冷水輕拍面部或握冰袋，刺激“潛水反射”副交感神經(jīng)。3.漸進(jìn)式肌肉放松-依次收緊再放松全身肌群（如握拳→松開），緩解緊張。二、長(zhǎng)期調(diào)節(jié)方法1.規(guī)律運(yùn)動(dòng)-有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）：每周3-5次，每次30分鐘，提升副交感神經(jīng)張力。-瑜伽/太極：結(jié)合呼吸和緩慢動(dòng)作，平衡自主神經(jīng)。2.飲食調(diào)整-減少刺激性食物：咖啡因（咖啡、濃茶）、酒精、高糖食品。-增加抗炎食物：富含鎂（深綠葉菜、堅(jiān)果）、Omega-3（深海魚）、益生菌（酸奶）。3.睡眠優(yōu)化-固定作息，保證7-8小時(shí)睡眠，避免熬夜（睡眠不足會(huì)加劇交感興奮）。＃＃＃三、心理與行為干預(yù)1.正念/冥想-每天10-15分鐘正念練習(xí)，降低壓力激素（皮質(zhì)醇）。2.認(rèn)知行為療法（CBT）-針對(duì)慢性焦慮或壓力源，調(diào)整負(fù)面思維模式。四、醫(yī)學(xué)干預(yù)（必要時(shí)）1.藥物-短期：β受體阻滯劑（如普萘洛爾，用于心悸/手抖）。-長(zhǎng)期：需醫(yī)生評(píng)估（如抗焦慮藥）。注意：勿自行用藥，需專業(yè)指導(dǎo)。2.生物反饋治療-通過設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率變異性（HRV），學(xué)習(xí)自主調(diào)節(jié)神經(jīng)活性。五、環(huán)境調(diào)整-減少藍(lán)光暴露：睡前1小時(shí)避免電子設(shè)備。-自然接觸：每周接觸自然環(huán)境（森林、公園）2-3次，降低皮質(zhì)醇。＃＃＃注意事項(xiàng)-排查病因：如長(zhǎng)期交感亢進(jìn)（心慌、手抖、失眠），需排除甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病。-循序漸進(jìn)：長(zhǎng)期壓力需綜合調(diào)整，避免急于求成。通過以上方法多維度干預(yù)，可有效恢復(fù)自主神經(jīng)平衡。若癥狀嚴(yán)重影響生活，建議咨詢神經(jīng)科或心理科醫(yī)生。06月28日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 切？or?觀察？甲狀腺癌“四兄弟”性格決定命運(yùn)！——瑞金醫(yī)院30年專家費(fèi)健：認(rèn)準(zhǔn)1個(gè)數(shù)字+2個(gè)基因，精準(zhǔn)治療不踩坑好的，朋友們！我是費(fèi)健，在上海瑞金醫(yī)院普外科工作了30多年，既拿手術(shù)刀，也做微創(chuàng)消融，天天和甲狀腺疾病打交道。今天想和大家聊聊一個(gè)很多人關(guān)心、甚至有點(diǎn)焦慮的話題：甲狀腺癌。特別是最近看到《大眾健康》雜志5月的一篇文章（作者：河南省腫瘤醫(yī)院吳俊福醫(yī)生），講得特別好，核心就是：甲狀腺癌，真的不是所有情況都需要“一刀切”！你們知道嗎？甲狀腺癌現(xiàn)在可以說是“明星癌”了，增長(zhǎng)速度飛快，尤其是在咱們女性朋友中，它已經(jīng)排到惡性腫瘤發(fā)病率的第四位了！但別慌，它還有個(gè)特點(diǎn)，就是“慢性子”居多，死亡率其實(shí)一直很低。這種“高發(fā)病、低致死”的現(xiàn)象，讓醫(yī)生們開始反思：過去那種“發(fā)現(xiàn)癌就馬上開刀”的模式，是不是對(duì)所有人都合適？《大眾健康》那篇文章里提到，最新的《甲狀腺癌診療指南》（2022版）都明確說了：部分低危的甲狀腺癌，完全可以先“主動(dòng)監(jiān)測(cè)”（也就是定期復(fù)查觀察），不一定非得立刻手術(shù)！?這可是理念上的大進(jìn)步！為什么這么說呢？傳統(tǒng)的“一刀切”，雖然切除了病灶，但代價(jià)也不?。河谰眯约诇p（需要終身服藥補(bǔ)充甲狀腺激素）、喉返神經(jīng)損傷（可能影響聲音）等并發(fā)癥，發(fā)生率在5%-10%呢。?而且，像韓國(guó)就有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)量猛增，但死亡率卻沒明顯下降，這說明啊，有些手術(shù)，可能真的“過度”了。那關(guān)鍵問題來了：什么樣的甲狀腺癌可以“佛系”觀察，什么樣的必須“雷霆”手術(shù)呢？這就像認(rèn)識(shí)一個(gè)家庭里的“四兄弟”，性格不同，命運(yùn)也不同：“佛系大哥”乳頭狀癌：?這位占了甲狀腺癌家族的90%！名副其實(shí)的“大哥”。它是個(gè)典型的“慢性子”，生長(zhǎng)緩慢，惡性程度低，術(shù)后5年生存率高達(dá)98%以上！特別是那些小于1厘米的微小乳頭狀癌，很多時(shí)候就是個(gè)“紙老虎”。對(duì)于低危的“大哥”，如何選擇合適的治療，需要跟?？漆t(yī)生深度溝通！“低調(diào)二哥”濾泡狀癌：?這位比較少見，大約占5%。它相對(duì)“低調(diào)”，但要注意它有通過血液跑到肺或骨頭里的可能（血行轉(zhuǎn)移）。術(shù)后5年生存率在85%-95%。對(duì)它的處理，需要更謹(jǐn)慎評(píng)估?！芭涯嫒堋彼铇影?約占4%。這位有點(diǎn)“叛逆”，大部分和遺傳基因突變有關(guān)！所以，如果家里有親人得過這個(gè)病，一定要提高警惕，查查基因。患者5年生存率約65%-85%。這位“小弟”通常需要積極治療?！氨┝倚〉堋蔽捶只?最罕見，只占1%?左右，但也是最兇險(xiǎn)的！它進(jìn)展極快，惡性程度極高，治療效果很差，中位生存期可能只有6-12個(gè)月。這位“小弟”一旦發(fā)現(xiàn)，必須爭(zhēng)分奪秒處理！除了看“兄弟”類型，醫(yī)生做決定時(shí)還會(huì)綜合考量很多“個(gè)人因素”：年齡是個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：小朋友和年輕人：?甲狀腺癌對(duì)你們的“攻擊性”可能更強(qiáng)，即使是很小的癌，也建議積極手術(shù)。70歲以上的老人家：?身體可能還有其他基礎(chǔ)病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)大。這時(shí)，對(duì)于低危的癌，醫(yī)生可能會(huì)更傾向于建議先觀察，避免手術(shù)帶來的額外負(fù)擔(dān)。性別也有影響：?在相同病情階段（分期）下，男性患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，比女性朋友要高2-3倍！所以對(duì)男性患者，醫(yī)生可能會(huì)更積極一點(diǎn)?；驒z測(cè)很重要：?如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)?BRAFV600E?突變?加上?TERT?啟動(dòng)子突變，這就像腫瘤給自己裝了“加速器”和“復(fù)活甲”，提示它容易復(fù)發(fā)、侵襲性強(qiáng)，那就必須積極干預(yù)了！童年有輻射暴露史：?比如頸部接受過放射治療的朋友，患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，需要終身密切監(jiān)測(cè)?？偨Y(jié)一下關(guān)鍵要點(diǎn)：朋友們，看到這里，是不是對(duì)甲狀腺癌沒那么恐慌了？醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，理念在更新。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或癌，不等于世界末日。?關(guān)鍵在于精準(zhǔn)評(píng)估！低危的“佛系大哥”（微小乳頭狀癌），在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)控下觀察，或者選擇微創(chuàng)消融治療，可以避免不必要的手術(shù)和終身服藥。而面對(duì)那些“叛逆小弟”或存在高危因素的癌，我們則要果斷出擊，選擇最合適的治療方式（手術(shù)、可能聯(lián)合其他治療）。作為醫(yī)生，我特別理解大家發(fā)現(xiàn)異常時(shí)的緊張心情。但切忌病急亂投醫(yī)！?一定要找專業(yè)的甲狀腺外科或內(nèi)分泌科醫(yī)生，進(jìn)行全面的評(píng)估（包括超聲、穿刺、甚至基因檢測(cè)等），制定個(gè)體化的方案。是“靜觀其變”還是“當(dāng)機(jī)立斷”，需要專業(yè)判斷。記住：最好的治療，是適合你具體情況的那一個(gè)！?定期體檢，發(fā)現(xiàn)問題別怕，科學(xué)對(duì)待，我們醫(yī)生會(huì)和你們一起面對(duì)！我是費(fèi)健，?在上海瑞金醫(yī)院致力于甲狀腺疾病的精準(zhǔn)診療和科普，希望能用我30多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和前沿知識(shí)，為大家的健康保駕護(hù)航。有疑問，歡迎在正規(guī)平臺(tái)咨詢！（本文核心觀點(diǎn)源自《大眾健康》雜志2025年5月刊文章《哪些甲狀腺癌要手術(shù)？哪些可以先觀察？》，作者：吳俊福醫(yī)生，特此說明并致謝。）06月26日26
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楊一帆副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 甲狀腺、代謝病及疝外科 甲狀腺癌是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)是主要的治療方式之一。術(shù)后，大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期服用左甲狀腺素片，以補(bǔ)充甲狀腺激素，并抑制腫瘤復(fù)發(fā)。然而，如何正確服用左甲狀腺素片，以及有哪些注意事項(xiàng)，是許多患者關(guān)心的問題。本文將為您詳細(xì)解答。一、為什么甲狀腺癌術(shù)后需要服用左甲狀腺素片？甲狀腺癌術(shù)后服用左甲狀腺素片主要有兩個(gè)目的：1.替代治療：甲狀腺切除后，身體無法分泌足夠的甲狀腺激素（T3、T4），可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退（甲減），出現(xiàn)疲勞、怕冷、體重增加等癥狀。服用左甲狀腺素片可以補(bǔ)充激素，維持正常代謝。2.抑制治療：甲狀腺癌（尤其是分化型甲狀腺癌，如乳頭狀癌、濾泡狀癌）的生長(zhǎng)可能受促甲狀腺激素（TSH）刺激。通過服用較高劑量的左甲狀腺素片，可以抑制TSH分泌，降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。二、如何正確服用左甲狀腺素片？1.服藥時(shí)間-最佳時(shí)間：早晨空腹服用，建議在早餐前30~60分鐘，用清水送服。-替代方案：如果早晨不方便，也可以在睡前（晚餐后至少3~4小時(shí)，空腹?fàn)顟B(tài)）服用。-避免與食物同服：食物（尤其是豆制品、高纖維食物、咖啡、牛奶等）可能影響藥物吸收。醫(yī)生建議早餐不要食用這類物質(zhì)，可以午餐時(shí)再食用。2.避免與某些藥物同服左甲狀腺素片的吸收可能受其他藥物干擾，如需服用以下藥物，建議間隔至少4小時(shí)：-鈣劑、鐵劑（如鈣片、補(bǔ)鐵藥物）-鋁/鎂制劑（如某些胃藥）-降脂藥（如考來烯胺）-雌激素類藥物（如避孕藥）3.劑量調(diào)整-術(shù)后初期，醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)范圍、病理類型、TSH水平等制定初始劑量。-需定期復(fù)查甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH），根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量，避免過量或不足。-抑制治療（降低TSH）的劑量通常高于單純替代治療的劑量，具體需遵醫(yī)囑。三、服用左甲狀腺素片的注意事項(xiàng)1.定期復(fù)查甲狀腺功能-術(shù)后1年內(nèi)建議每3~6個(gè)月復(fù)查一次，穩(wěn)定后可延長(zhǎng)至6~12個(gè)月。-重點(diǎn)監(jiān)測(cè)TSH水平，不同復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者目標(biāo)值不同：-低風(fēng)險(xiǎn)患者：TSH控制在0.5~2.0mIU/L-中高風(fēng)險(xiǎn)患者：TSH需抑制在0.1mIU/L以下2.觀察藥物副作用-過量（甲亢癥狀）：心慌、手抖、失眠、體重下降、多汗等，需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整劑量。-不足（甲減癥狀）：乏力、怕冷、便秘、體重增加、記憶力減退等。3.特殊人群的注意事項(xiàng)-孕婦：妊娠期對(duì)甲狀腺激素需求增加，需密切監(jiān)測(cè)TSH，及時(shí)調(diào)整劑量。-老年人或心臟病患者：大劑量可能增加心臟負(fù)擔(dān)，需謹(jǐn)慎調(diào)整。-兒童：需根據(jù)體重和生長(zhǎng)發(fā)育情況調(diào)整劑量。4.儲(chǔ)存與服用-左甲狀腺素片應(yīng)避光、密封保存，避免潮濕（如不要長(zhǎng)期放在浴室）。-如果漏服，可在當(dāng)天睡前補(bǔ)服；如果接近第二天，則跳過漏服劑量，不要加倍服用。四、生活方式建議1.飲食：避免長(zhǎng)期大量食用大豆、十字花科蔬菜（如卷心菜、西蘭花），可能影響藥物吸收。2.運(yùn)動(dòng)：適度鍛煉有助于提高代謝，改善術(shù)后體質(zhì)。3.心理調(diào)節(jié)：甲狀腺癌預(yù)后通常較好，保持樂觀心態(tài)，避免過度焦慮。甲狀腺癌術(shù)后服用左甲狀腺素片是長(zhǎng)期且關(guān)鍵的治療手段，正確用藥可以維持正常甲狀腺功能，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定時(shí)服藥、定期復(fù)查，并注意藥物與食物的相互作用。如有不適，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整方案，才能確保治療效果和生活質(zhì)量。希望這篇科普能幫助您更好地管理術(shù)后用藥，祝您健康！06月11日145
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 “難切”的甲狀腺癌有救了？國(guó)產(chǎn)新藥帶來手術(shù)新希望！大家好，我是費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科的一名醫(yī)生，和甲狀腺疾病打交道超過30年了。最近看到一篇發(fā)表在咱們國(guó)家中華牌醫(yī)學(xué)期刊《中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志》（2025年5月）上的新鮮研究，讓我特別想和大家聊聊，尤其是關(guān)心甲狀腺健康的朋友們。這篇研究來自南京的一個(gè)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)，探討了一個(gè)叫安羅替尼的國(guó)產(chǎn)藥物，在治療一種特別棘手的甲狀腺癌——初診局部晚期甲狀腺癌上的效果和安全性。為什么說它棘手呢？因?yàn)檫@類腫瘤往往個(gè)頭大，還“張牙舞爪”地侵犯了喉嚨、氣管、食道、大血管這些脖子里的“重要鄰居”。醫(yī)生想做手術(shù)把它“連根拔起”（醫(yī)學(xué)上叫R0/R1切除），同時(shí)保護(hù)好這些鄰居的功能，難度極高，風(fēng)險(xiǎn)也大，直接影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。以往，這部分患者的治療選擇非常有限。新輔助治療：手術(shù)前的“特種部隊(duì)”那么，這項(xiàng)研究帶來的新思路是什么呢？叫做?“新輔助治療”。簡(jiǎn)單說，就是在正式動(dòng)手術(shù)之前，先用藥物（這里是安羅替尼）給腫瘤來一波“精準(zhǔn)打擊”。目的很明確：“縮瘤”：?讓腫瘤體積變小，從“張牙舞爪”變成“縮成一團(tuán)”?！巴藬场保?讓腫瘤從侵犯周圍重要器官的狀態(tài)“退回來”，減少粘連?！皠?chuàng)造機(jī)會(huì)”：?最終目的，是為外科醫(yī)生創(chuàng)造更好的手術(shù)條件，實(shí)現(xiàn)那個(gè)關(guān)鍵的“連根拔起”（R0/R1切除），同時(shí)最大可能地保護(hù)好喉嚨發(fā)聲、呼吸、吞咽等重要功能！國(guó)產(chǎn)之光“安羅替尼”表現(xiàn)如何？這項(xiàng)研究招募了24位初次確診就是局部晚期的甲狀腺癌患者。他們手術(shù)難度極大，直接手術(shù)很難切干凈或保功能。研究者讓他們?cè)谑中g(shù)前口服安羅替尼（吃兩周停一周為一個(gè)周期），然后密切觀察效果和副作用。結(jié)果令人鼓舞！關(guān)鍵數(shù)據(jù)看這里：腫瘤顯著縮?。?經(jīng)過2-4個(gè)周期的治療（平均2-3個(gè)周期），患者腫瘤的最大直徑平均縮小了23.5%！相當(dāng)于腫瘤“泄了氣”。有些患者縮小得更多。疾病控制率超高：?100%?的患者病情得到控制（腫瘤縮小或保持穩(wěn)定，沒有進(jìn)展）。手術(shù)機(jī)會(huì)大增：?這是最核心的成果！91.7%?(也就是24人里的22人成功手術(shù)，其中1人拒絕)?的患者在用藥后，成功地接受了?R0或R1切除手術(shù)！這意味著腫瘤被最大限度地切干凈了。器官功能得以保全：?研究提到，用藥后腫瘤與周圍器官的粘連減少了，醫(yī)生在手術(shù)中更容易分離，從而更好地保護(hù)了喉返神經(jīng)（管發(fā)聲）、氣管、食道、大血管等重要結(jié)構(gòu)的功能。雖然仍有部分患者因腫瘤侵犯太嚴(yán)重不得不切除小部分器官（如氣管軟骨環(huán)、部分食管肌層，甚至犧牲一根喉返神經(jīng)），但新輔助治療顯著提高了整體器官保護(hù)的可能性。安全性較好：?藥物主要的副作用是手足皮膚反應(yīng)（手腳脫皮、紅腫等）和高血壓，大多數(shù)比較輕微（1-2級(jí)），少數(shù)是3級(jí)。通過調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理都能緩解，沒有發(fā)生嚴(yán)重的、威脅生命的副作用，也沒有增加手術(shù)中或手術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。治療結(jié)束后副作用基本都消退了。為什么這個(gè)研究很重要？填補(bǔ)空白：?對(duì)于一發(fā)現(xiàn)就很晚期的甲狀腺癌患者，直接手術(shù)效果常常不理想。安羅替尼這種新輔助治療模式，提供了一個(gè)重要的術(shù)前“鋪墊”選擇，而且是由我國(guó)自主研發(fā)的藥物。提高治愈希望：?高達(dá)91.7%的R0/R1切除率，意味著顯著提高了根治腫瘤的可能性，這是改善長(zhǎng)期生存的基石。保護(hù)生活質(zhì)量：?在根治腫瘤的同時(shí)，最大努力保護(hù)頸部器官功能，對(duì)患者術(shù)后能否正常說話、呼吸、吃飯至關(guān)重要，直接影響生活質(zhì)量。展現(xiàn)國(guó)產(chǎn)藥實(shí)力：?安羅替尼再次證明了其在甲狀腺癌治療領(lǐng)域的價(jià)值。費(fèi)醫(yī)生小課堂?&?溫馨提示什么是局部晚期甲狀腺癌？?簡(jiǎn)單理解，就是甲狀腺癌長(zhǎng)很大了，或者侵犯了脖子里的關(guān)鍵“鄰居”（氣管、食道、喉返神經(jīng)、大血管等），手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都很大。大概占初診甲狀腺癌的5%-15%，雖然比例不高，但危害大。新輔助治療不是萬能藥：?它適用于那些評(píng)估后認(rèn)為直接手術(shù)難以切干凈或難以保功能的特定患者。是否需要，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（外科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、核醫(yī)學(xué)科等）綜合評(píng)估。個(gè)體化是關(guān)鍵：?每個(gè)患者的情況都不同。藥物反應(yīng)、副作用耐受、最終手術(shù)的時(shí)機(jī)和范圍，都需要醫(yī)生根據(jù)具體情況精細(xì)調(diào)整。重視隨訪：?即使手術(shù)成功，局部晚期甲狀腺癌患者通常還需要后續(xù)治療（如放射性碘治療）和密切的長(zhǎng)期隨訪。結(jié)語這項(xiàng)來自南京團(tuán)隊(duì)的研究，為我們照亮了治療局部晚期甲狀腺癌的一條新路。安羅替尼作為術(shù)前“特種部隊(duì)”，展現(xiàn)出了縮瘤效果好、手術(shù)機(jī)會(huì)大增、安全性可控的優(yōu)勢(shì)，讓更多原本手術(shù)困難的“難切”腫瘤變得“可切”，甚至“好切”，為患者爭(zhēng)取更高的治愈率和更好的生活質(zhì)量帶來了新希望！當(dāng)然，研究也有其局限性（比如樣本量還不算很大，觀察時(shí)間還不夠長(zhǎng)）。但作為初步探索，結(jié)果令人振奮，也體現(xiàn)了我國(guó)在甲狀腺癌精準(zhǔn)治療領(lǐng)域的進(jìn)步。未來還需要更大規(guī)模、更長(zhǎng)時(shí)間的研究來進(jìn)一步確認(rèn)其價(jià)值。我是費(fèi)健，在瑞金醫(yī)院為您的健康護(hù)航。如果您或您的親友有甲狀腺方面的困擾，一定要及時(shí)就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估和建議。記住，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范治療是關(guān)鍵！保持信心，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步一直在為戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)造新的可能！文章出處：?本文核心內(nèi)容基于《中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志》2025年5月第45卷第5期發(fā)表的臨床研究《安羅替尼新輔助治療初診局部晚期甲狀腺癌的療效與安全性》（作者：潘靜雅等）。作者介紹：?費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，精通甲狀腺外科手術(shù)及微創(chuàng)消融技術(shù)。中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)獲得者。致力于甲狀腺疾病科普，全網(wǎng)粉絲超百萬，線上咨詢超十萬次，以專業(yè)和熱忱為大眾提供精準(zhǔn)的健康知識(shí)。06月01日165
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺多發(fā)癌必須開刀？專家：這類患者可以“消融一下”文章出處：?整合2024年最新發(fā)表在《Endocrine》和《Radiology》國(guó)際權(quán)威期刊的兩項(xiàng)重要研究作者：?費(fèi)?。ㄉ虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，深耕甲狀腺疾病診療30年，擅長(zhǎng)外科手術(shù)及微創(chuàng)消融技術(shù)）推薦理由：?作為既拿手術(shù)刀又操作消融針的醫(yī)生，我深知患者對(duì)“開大刀”的恐懼和對(duì)“微創(chuàng)”的渴望。這兩項(xiàng)重磅研究為“多發(fā)甲狀腺微小癌”的治療提供了令人鼓舞的新選擇，值得大家了解！用最通俗的話，講最靠譜的科學(xué)。嗨，朋友們，我是費(fèi)醫(yī)生。在門診，經(jīng)常有朋友拿著體檢報(bào)告憂心忡忡地問我：“費(fèi)主任，我查出來甲狀腺有好幾個(gè)結(jié)節(jié)，報(bào)告說可能是癌，還是多發(fā)的！是不是非得脖子上拉一刀啊？會(huì)不會(huì)留疤？以后是不是要一直吃藥？”?特別是很多愛美的女性朋友，對(duì)手術(shù)疤痕和終身吃藥的顧慮特別大。別慌！今天就跟大家聊聊甲狀腺“多發(fā)微小癌”治療的最新進(jìn)展——熱消融術(shù)，它可能給你帶來一個(gè)“創(chuàng)傷小、不留疤、保住甲狀腺功能”的新選擇！首先，認(rèn)識(shí)一下“敵人”：多發(fā)甲狀腺微小乳頭狀癌?(MPTMC)“多發(fā)”很常見：?別一聽“多發(fā)癌”就嚇壞了。在甲狀腺乳頭狀癌里，有20%-40%是多發(fā)的，也就是說，甲狀腺里可能有好幾個(gè)微小的癌灶（都≤1cm）。“微小”是關(guān)鍵詞：?這里的癌灶都非常?。ā?cm），生物學(xué)行為通常比較“懶”（惰性），進(jìn)展相對(duì)緩慢。傳統(tǒng)治療：手術(shù)?or?觀察？?過去，多發(fā)癌常被認(rèn)為“風(fēng)險(xiǎn)更高”，指南更傾向于推薦手術(shù)（切除部分或全部甲狀腺）。手術(shù)效果好，但代價(jià)可能是：脖子上留下疤痕（尤其對(duì)愛美人士是心理負(fù)擔(dān)）。如果切除了全部甲狀腺，需要終身服用優(yōu)甲樂替代。有一定風(fēng)險(xiǎn)損傷喉返神經(jīng)（導(dǎo)致聲音嘶?。┗蚣谞钆韵伲▽?dǎo)致手腳麻木、抽搐甚至永久性低鈣）。觀察（主動(dòng)監(jiān)測(cè)）：?適合極低危的，但對(duì)很多患者來說，帶著“癌”生活，心理壓力巨大，長(zhǎng)期頻繁復(fù)查也是負(fù)擔(dān)?！拔⒉ㄒ幌隆闭娴男袉?？最新科研給答案！以往熱消融（像微波消融MWA、射頻消融RFA）更多用于單發(fā)的微小癌。大家最擔(dān)心的就是：多發(fā)癌灶用消融能處理干凈嗎？會(huì)不會(huì)更容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？安全性如何？?2024年這兩項(xiàng)高質(zhì)量研究給了我們重要信息：效果不輸手術(shù)（針對(duì)嚴(yán)格篩選的患者?。阂豁?xiàng)納入全球4項(xiàng)研究、169名多發(fā)微小癌患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過熱消融治療，腫瘤完全消失率高達(dá)92.8%！局部復(fù)發(fā)率極低（0.2%），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也很低（1.2%），沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或需要后期再手術(shù)的情況。另一項(xiàng)中國(guó)10家醫(yī)院聯(lián)合的大規(guī)模研究，直接對(duì)比了微波消融（MWA）和傳統(tǒng)手術(shù)（SR）治療多發(fā)的早期（T1N0M0，腫瘤≤2cm且術(shù)前無轉(zhuǎn)移證據(jù)）甲狀腺乳頭狀癌。經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)匹配分析，結(jié)果顯示：1年、3年、5年無進(jìn)展生存率（PFS）兩者沒有顯著差別！?簡(jiǎn)單說，長(zhǎng)期控制腫瘤的效果，消融和手術(shù)旗鼓相當(dāng)（5年P(guān)FS：消融77.2%vs?手術(shù)83.1%）。特別值得注意的是，即使手術(shù)組中有35.5%的患者術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)了術(shù)前沒查出的淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移（說明術(shù)前檢查也可能漏掉），但消融組沒有因此出現(xiàn)更高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（消融組0.4%vs?手術(shù)組1.3%），長(zhǎng)期生存也沒受影響。安全性優(yōu)勢(shì)明顯（創(chuàng)傷小、保功能、并發(fā)癥少）：創(chuàng)傷極?。?消融針像打針一樣細(xì)，皮膚上只有針眼大的小孔（約0.4cm），幾乎不留疤。而手術(shù)切口通常需要5-7cm甚至更長(zhǎng)。保留甲狀腺功能：?消融只針對(duì)癌結(jié)節(jié)，保護(hù)了大部分正常的甲狀腺組織！這意味著很多患者術(shù)后不需要終身服用優(yōu)甲樂，避免了藥物調(diào)整的麻煩和潛在副作用。嚴(yán)重并發(fā)癥顯著降低：研究明確顯示，消融組沒有發(fā)生永久性聲音嘶啞或永久性甲狀旁腺功能減退的病例！手術(shù)組則有一定比例發(fā)生永久性聲音嘶啞（2.2%）和永久性甲旁減（4.0%），需要長(zhǎng)期甚至終身治療。消融的并發(fā)癥主要是輕微、短暫的，如局部疼痛（研究里總體并發(fā)癥率4.4%）?；謴?fù)快、體驗(yàn)好：?消融手術(shù)時(shí)間短（研究中位30分鐘?vs?手術(shù)90分鐘）、出血極少（約1ml）、住院時(shí)間短（中位3天?vs5天），患者痛苦小，回歸生活和工作更快。關(guān)鍵知識(shí)要點(diǎn)列表：熱消融?vs?手術(shù)?治療多發(fā)微小癌重要提醒：不是所有多發(fā)癌都適合消融！看到這里，大家千萬別以為消融可以“包打天下”。這兩項(xiàng)振奮人心的研究也明確指出了關(guān)鍵前提：嚴(yán)格篩選患者是成功基礎(chǔ)！?研究納入的都是：腫瘤很?。?微小癌（≤1cm）或T1期（≤2cm）。沒有擴(kuò)散證據(jù)：?術(shù)前影像（超聲/CT）確認(rèn)沒有甲狀腺外侵犯、沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（即N0M0）。雖然手術(shù)發(fā)現(xiàn)部分有隱匿轉(zhuǎn)移，但研究證實(shí)消融對(duì)此類患者依然安全有效。病灶數(shù)量有限：?研究中病灶數(shù)通?！?個(gè)（多發(fā)定義是>1個(gè)，但太多會(huì)增加操作難度和不確定性）。病理確診：?穿刺明確是乳頭狀癌（最常見、相對(duì)惰性的類型）?；颊咭庠?身體條件：?如不耐受手術(shù)或強(qiáng)烈拒絕手術(shù)者。2.醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)至關(guān)重要！?消融看似“微創(chuàng)”，實(shí)則對(duì)操作技術(shù)要求極高。精準(zhǔn)定位、避開重要神經(jīng)血管（尤其是喉返神經(jīng)）、充分消融需要非常豐富的經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技術(shù)。3.長(zhǎng)期隨訪不可少！?目前研究的中位隨訪時(shí)間在20-26個(gè)月左右（最長(zhǎng)有到5年），雖然早期結(jié)果喜人，但更長(zhǎng)期（比如10年）的效果仍需持續(xù)觀察。規(guī)范的定期復(fù)查（超聲、甲功等）是保障安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。費(fèi)醫(yī)生的貼心話：朋友們，醫(yī)學(xué)在進(jìn)步！對(duì)于符合嚴(yán)格篩選條件的甲狀腺多發(fā)微小癌患者，熱消融（特別是微波消融MWA）已經(jīng)展現(xiàn)出作為手術(shù)替代方案的巨大潛力——效果可靠、創(chuàng)傷極小、保住功能、嚴(yán)重并發(fā)癥少。這無疑為那些恐懼手術(shù)疤痕、擔(dān)心終身服藥、或者身體條件不太適合大手術(shù)的患者（尤其是愛美的女性朋友們），提供了一個(gè)更優(yōu)的選擇。當(dāng)然，選擇哪種治療方式，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的甲狀腺專科醫(yī)生（比如我們?nèi)鸾疳t(yī)院甲狀腺團(tuán)隊(duì)），根據(jù)您的具體病情（腫瘤大小、數(shù)量、位置、病理類型、有無轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)因素）、身體狀況和個(gè)人意愿，進(jìn)行全面的評(píng)估和充分的溝通后共同決定。切記不要盲目追求“微創(chuàng)”而忽視適應(yīng)癥！治療的目標(biāo)不僅是消除腫瘤，更要保障大家的生活質(zhì)量和身心健康。希望這篇融合最新科研的科普，能讓大家在面對(duì)“多發(fā)甲狀腺微小癌”時(shí)，多一份了解，少一份恐慌，做出最適合自己的明智選擇！有疑問，歡迎來瑞金醫(yī)院找我聊聊，或者在線上咨詢（全網(wǎng)平臺(tái)搜“費(fèi)健醫(yī)生”）。祝大家甲狀腺健康，生活美滿！費(fèi)健主任健康金句：?“微創(chuàng)不等于萬能，合適才是最好?？萍键c(diǎn)亮希望，專業(yè)守護(hù)健康！”05月31日77
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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 ??發(fā)現(xiàn)這樣的甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？??今日有位患者在線上給我發(fā)來這份超聲報(bào)告，詢問我接下來該如何處理。這是一個(gè)較為常見且極具代表性的病例，在此我寫下自己的建議，以供大家參考。一.首先需要說明的是這種位置良好的結(jié)節(jié)哪怕是惡性的，在醫(yī)生的合理指導(dǎo)下，不管采取何種策略，都不會(huì)對(duì)壽命產(chǎn)生影響，都是十分安全的。二.我給患者推薦的策略有如下三點(diǎn)，推薦強(qiáng)度依次遞減：????1.動(dòng)態(tài)觀測(cè)，每半年復(fù)查超聲，若無變化則持續(xù)觀測(cè)，增大超過3mm或者出現(xiàn)可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)再進(jìn)行手術(shù)也不算晚。有80%左右的概率能夠避免手術(shù)。?????優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)，功能得以保留，省錢，生活質(zhì)量較高。?????缺點(diǎn)：有些患者會(huì)因此而焦慮，尤其是在確診后的幾個(gè)月內(nèi)，但多數(shù)患者的焦慮會(huì)隨著時(shí)間的推移而得到緩解。????2.外科手術(shù)，可以選擇腔鏡或者開放手術(shù)，如果擔(dān)心頸部留疤可選擇腔鏡手術(shù)，進(jìn)行單側(cè)腺葉切除加上中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，在病理檢查下會(huì)有30%左右發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。????優(yōu)點(diǎn)：治療較為徹底，復(fù)發(fā)率低。????缺點(diǎn)：創(chuàng)傷較大，體力運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)需要一個(gè)月左右的時(shí)間，有50%的概率需要長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂，有1%的概率會(huì)出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷。????3.射頻或微波消融，缺乏長(zhǎng)期隨訪的數(shù)據(jù)，短期隨訪數(shù)據(jù)顯示近80%的病灶能夠消失。?????優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，功能得以保留，原發(fā)灶消失能夠緩解患者的焦慮心理，生活質(zhì)量較高。?????缺點(diǎn)：無法處理隱匿的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，花費(fèi)較高，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)的難度可能會(huì)增大，也存在神經(jīng)熱損傷的風(fēng)險(xiǎn)，消融導(dǎo)致的神經(jīng)損傷一般為熱損傷，是不可逆的，即便聲音恢復(fù)也是對(duì)側(cè)代償。僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，如有異議請(qǐng)留言討論。05月20日103
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 【甲狀腺癌分期全解析】早發(fā)現(xiàn)早治療，健康不“掉隊(duì)”！文章出處：本文由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師費(fèi)健醫(yī)生原創(chuàng)，結(jié)合30年臨床經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)診療規(guī)范撰寫。作者介紹：費(fèi)健教授，深耕甲狀腺疾病領(lǐng)域30余年，擅長(zhǎng)外科手術(shù)與微創(chuàng)消融治療，榮獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)等多項(xiàng)殊榮，全網(wǎng)粉絲超100萬，線上為超10萬患者提供專業(yè)咨詢。推薦理由：用最通俗的語言，講最硬核的醫(yī)學(xué)知識(shí)！讀完這篇，你將對(duì)甲狀腺癌的分期、治療和預(yù)防豁然開朗！一、甲狀腺癌：年輕女性更需警惕！你知道嗎？近年來甲狀腺癌發(fā)病率明顯上升，尤其“偏愛”20-40歲的女性！但別慌，90%的甲狀腺癌屬于“溫和派”，早發(fā)現(xiàn)早治療，治愈率超90%！高危人群自查清單（快看看你是否中招？）：女性，尤其是中青年；童年有頭頸部輻射暴露史（如放療、X光頻繁檢查）；家族中有甲狀腺癌病史；長(zhǎng)期有甲狀腺結(jié)節(jié)或慢性炎癥。???劃重點(diǎn)：以上人群建議每年做一次甲狀腺超聲檢查，簡(jiǎn)單無痛，卻能救命！二、甲狀腺癌分4類，性格大不同！甲狀腺癌家族有4位“成員”，脾氣好壞差異大：乳頭狀癌（PTC）：占90%！像“慢性子”，生長(zhǎng)慢、轉(zhuǎn)移少，手術(shù)切除后生存率超高；濾泡狀癌（FTC）：和乳頭狀癌是“兄弟”，同樣好對(duì)付；髓樣癌（MTC）：占5%，可能遺傳，需警惕淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；未分化癌（ATC）：罕見但“兇殘”，進(jìn)展極快，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期。一句話總結(jié)：前兩類是“乖寶寶”，后兩類是“壞小子”，定期體檢才能早揪出它們！三、分期決定命運(yùn)！TNM系統(tǒng)是關(guān)鍵醫(yī)生口中的“早期”“晚期”，其實(shí)對(duì)應(yīng)國(guó)際通用的TNM分期：T（Tumor）：腫瘤大小和侵犯范圍；N（Node）：淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移；M（Metastasis）：有無肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分期背后的“年齡玄機(jī)”（記住兩個(gè)年齡坎?。?5歲以下：即使有肺轉(zhuǎn)移，也算Ⅱ期，積極治療預(yù)后佳；55歲以上：若腫瘤侵犯氣管、食管或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，直接劃入Ⅲ/Ⅳ期，需綜合治療。舉個(gè)栗子??：小美（30歲）：腫瘤2cm，無轉(zhuǎn)移?→?Ⅰ期，手術(shù)切除即可；王阿姨（60歲）：腫瘤3cm，侵犯氣管?→?Ⅲ期，術(shù)后需結(jié)合放療或碘131治療。四、超聲報(bào)告上的TI-RADS分級(jí)，你看懂了嗎？體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)？別慌！超聲報(bào)告上的TI-RADS分級(jí)會(huì)告訴你風(fēng)險(xiǎn)：1-2級(jí)：良性，每年復(fù)查；3級(jí)：惡性風(fēng)險(xiǎn)≤3%，半年查一次；4級(jí)：分4a、4b、4c，風(fēng)險(xiǎn)3%-90%，需穿刺活檢；5級(jí)：＞90%是癌，盡快手術(shù)！貼心提示：即便查出4級(jí)結(jié)節(jié)，也有可能是虛驚一場(chǎng)！穿刺活檢才是“金標(biāo)準(zhǔn)”。五、治療策略：精準(zhǔn)打擊，不留后患分化型癌（乳頭狀/濾泡狀）：Ⅰ-Ⅱ期：手術(shù)切除，多數(shù)無需放化療；Ⅲ-Ⅳ期：手術(shù)+碘131治療，清除殘余癌細(xì)胞。2.髓樣癌：手術(shù)為主，若淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需擴(kuò)大清掃；3.未分化癌：治療棘手，以放療、靶向藥等綜合手段延緩進(jìn)展。費(fèi)健教授的小貼士：術(shù)后需終身服用甲狀腺激素藥，既能替代功能，又能抑制復(fù)發(fā)；保持樂觀心態(tài)，甲狀腺癌的10年生存率超90%，別被“癌”字嚇倒！六、預(yù)防勝于治療！記住這3招每年一次超聲檢查，尤其高危人群；遠(yuǎn)離輻射，兒童盡量避免頸部CT；控制碘攝入，適量吃海帶、紫菜，不缺不補(bǔ)！最后的話：甲狀腺癌不可怕，怕的是忽視和拖延！我是費(fèi)健醫(yī)生，希望這篇科普能成為你的“健康護(hù)身符”。如果有結(jié)節(jié)或確診，別焦慮，及時(shí)就醫(yī)，我們陪你一起打贏這場(chǎng)健康保衛(wèi)戰(zhàn)?。ū疚膮⒖肌都谞钕侔┰\療規(guī)范（2018年版）》及AJCC第8版分期標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)審核：費(fèi)健教授團(tuán)隊(duì)）??你的健康，我們?nèi)淌刈o(hù)！??05月13日27
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 峽部甲狀腺微小癌必須開刀？射頻消融術(shù)讓“小問題”輕松解決——上海瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任的權(quán)威科普作者：費(fèi)健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，擅長(zhǎng)甲狀腺疾病手術(shù)及微創(chuàng)消融治療。中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)獲得者，全網(wǎng)粉絲超100萬，線上解答甲狀腺問題超10萬次。一、甲狀腺上的“小疙瘩”，到底要不要治？最近門診遇到不少女性朋友，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺有個(gè)“小疙瘩”，嚇得睡不著覺。其實(shí)，近些年新發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌，大多屬于“甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）”（直徑≤1厘米）。雖然名字帶“癌”，但它的生長(zhǎng)速度慢、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低，被稱為“懶癌”。不過，“懶”不代表不用管！尤其是長(zhǎng)在甲狀腺峽部（連接左右葉的“橋梁”位置）的PTMC，位置特殊，靠近氣管和頸部肌肉，治療選擇一直有爭(zhēng)議。傳統(tǒng)手術(shù)可能要切掉部分甲狀腺，甚至全切，可能影響激素功能，還會(huì)留疤。而最新的射頻消融術(shù)（RFA），不用開刀就能滅活腫瘤，到底靠不靠譜？二、射頻消融術(shù)：像“精準(zhǔn)打地鼠”一樣消滅腫瘤最近一項(xiàng)中國(guó)研究（2025年發(fā)表于《UpdatesinSurgery》）跟蹤了135名峽部PTMC患者，用RFA治療并隨訪2年，結(jié)果讓人振奮：??18個(gè)月后，所有患者腫瘤完全消失；??僅2例復(fù)發(fā)（1.48%），且新病灶遠(yuǎn)離原位置，可能是體內(nèi)其他隱匿癌變；??1例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（0.74%），可能與術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的微小轉(zhuǎn)移有關(guān)；??無嚴(yán)重并發(fā)癥，25%的人術(shù)后輕微疼痛，但7天內(nèi)自愈。RFA如何操作？超聲精準(zhǔn)定位：像“GPS導(dǎo)航”一樣找到腫瘤；水分離技術(shù)：在腫瘤周圍注射生理鹽水，形成保護(hù)層，避免燙傷氣管、肌肉；射頻針“加熱”：通過高頻電流產(chǎn)生熱量，讓癌細(xì)胞“脫水壞死”，健康組織幾乎不受損。三、哪些人適合射頻消融？???推薦人群（根據(jù)研究標(biāo)準(zhǔn)）：?jiǎn)伟l(fā)腫瘤，直徑≤1厘米；無甲狀腺外侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，能耐受局部麻醉。??暫不建議選擇：腫瘤位置太深或侵犯周圍組織；多發(fā)結(jié)節(jié)或合并其他甲狀腺疾?。ㄈ缂卓海患韧邮苓^甲狀腺手術(shù)或消融治療。四、患者最關(guān)心的5個(gè)問題會(huì)留疤嗎？→RFA只有針眼大小痕跡，幾乎看不見，適合愛美人士。需要住院?jiǎn)幔俊?術(shù)后觀察24-36小時(shí)即可出院，不影響工作生活。復(fù)發(fā)怎么辦？→?研究顯示復(fù)發(fā)率極低，即使復(fù)發(fā)仍可選擇手術(shù)或其他治療。影響甲狀腺功能嗎？→?消融范圍精準(zhǔn)，98%患者激素水平保持正常。術(shù)后要注意什么？→1年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查超聲，觀察病灶吸收情況。五、費(fèi)健主任的暖心建議作為深耕甲狀腺領(lǐng)域30年的醫(yī)生，我常對(duì)患者說：“疾病不可怕，無知才可怕?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步讓我們有了更多選擇，但關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早評(píng)估、早干預(yù)：1???體檢別偷懶：每年做一次甲狀腺超聲；2???理性看報(bào)告：結(jié)節(jié)≠癌癥，TI-RADS4類以上再找專家；3???治療個(gè)性化：手術(shù)、消融、觀察各有優(yōu)劣，適合的才是最好的。研究出處：WangC,NiuY,ZhangLetal.Ultrasound-guidedradiofrequencyablationforisthmuspapillarythyroidmicrocarcinoma:aprospective2yearsoffollow-upstudy.UpdatesinSurgery(2025).推薦理由：這項(xiàng)研究首次系統(tǒng)驗(yàn)證了RFA在峽部PTMC中的安全性，數(shù)據(jù)扎實(shí)（2年跟蹤+135例樣本），且由中國(guó)團(tuán)隊(duì)完成，更貼近國(guó)人病情特點(diǎn)。結(jié)合我多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，RFA確實(shí)為特定患者提供了更微創(chuàng)、高效的選擇。健康是人生最大的財(cái)富，甲狀腺雖小，卻關(guān)乎全身。如果你或家人正為甲狀腺結(jié)節(jié)焦慮，不妨放下手機(jī)，預(yù)約一次專業(yè)檢查。記?。嚎茖W(xué)應(yīng)對(duì)，永遠(yuǎn)比盲目擔(dān)憂更有力量?。ū疚幕谧钚屡R床研究，個(gè)體治療方案請(qǐng)以醫(yī)生面診為準(zhǔn)）05月05日87
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌治療新選擇：微創(chuàng)消融技術(shù)，讓“蝴蝶”安然無恙——上海瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任為您揭秘作者介紹大家好，我是費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30年，我既拿手術(shù)刀，也操作消融針，見證了甲狀腺治療從“大刀闊斧”到“精準(zhǔn)微創(chuàng)”的變革。曾獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)等榮譽(yù)，也通過線上科普幫助超10萬患者。今天，我想用最易懂的方式，帶大家了解甲狀腺癌治療的新趨勢(shì)。一、甲狀腺癌：溫柔的“懶癌”也需要關(guān)注你知道嗎？甲狀腺癌發(fā)病率近年來持續(xù)攀升，但90%以上是“溫柔型”的乳頭狀癌。它們生長(zhǎng)緩慢，早期幾乎無癥狀，就像藏在脖子里的“小蝴蝶”，悄悄扇動(dòng)翅膀。關(guān)鍵數(shù)據(jù)：全球甲狀腺癌發(fā)病率30年增長(zhǎng)3倍，女性患者占比超75%（與激素水平相關(guān)）。小于1厘米的微小癌（PTMC）占新發(fā)病例的60%以上，5年生存率超98%。二、傳統(tǒng)手術(shù)?vs?微創(chuàng)消融：哪種更適合你？過去，手術(shù)是甲狀腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但需要住院、留疤，還可能影響甲狀腺功能。如今，熱消融技術(shù)（如射頻、微波）讓治療更“溫柔”。2025年最新研究揭示：療效相當(dāng)：國(guó)際多中心研究（436例）發(fā)現(xiàn)，熱消融與部分切除術(shù)后5年無進(jìn)展生存率均為97%左右。腫瘤完全消失率：消融組達(dá)82%-95%，與手術(shù)相當(dāng)?；謴?fù)更快：消融可以門診做或僅住院1～2天；手術(shù)需住院6天。費(fèi)用降低40%，創(chuàng)口僅針眼大小。并發(fā)癥更少：手術(shù)組永久性聲音沙啞風(fēng)險(xiǎn)1.1%，消融組為0。消融后甲狀腺功能基本不受影響，免去終身服藥煩惱。劃重點(diǎn)：??適合消融的情況：?jiǎn)伟l(fā)、≤1厘米的微小癌。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未侵犯氣管、喉返神經(jīng)。拒絕手術(shù)者。??仍需手術(shù)的情況：腫瘤靠近危險(xiǎn)區(qū)域（如氣管食管溝）且體積較大。侵襲性亞型或多發(fā)病灶。三、危險(xiǎn)區(qū)域的“精準(zhǔn)拆彈”：微波消融突破禁區(qū)靠近氣管、喉返神經(jīng)的腫瘤曾被視為消融“禁區(qū)”，但2025年北京中日友好醫(yī)院研究帶來新希望：研究亮點(diǎn)：技術(shù)突破：通過“水隔離術(shù)”在腫瘤與神經(jīng)間注入保護(hù)液，像“安全氣囊”一樣隔開熱損傷。94例高危區(qū)域腫瘤消融成功率達(dá)100%，82%腫瘤完全消失。聲音沙啞發(fā)生率15.9%，但均為暫時(shí)性，6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。費(fèi)健主任提醒：“危險(xiǎn)區(qū)域消融需經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)操作，術(shù)前務(wù)必通過超聲、CT精準(zhǔn)評(píng)估腫瘤位置！”四、患者最關(guān)心的5個(gè)問題消融會(huì)漏掉癌細(xì)胞嗎？研究顯示復(fù)發(fā)率僅3%-5%，與手術(shù)相當(dāng)。擴(kuò)大消融范圍（超出腫瘤2mm）是關(guān)鍵。術(shù)后需要長(zhǎng)期復(fù)查嗎？是的！第1年每3個(gè)月復(fù)查超聲，之后每半年～1年復(fù)查1次，持續(xù)10年以上。消融后還能做手術(shù)嗎？可以。消融不影響后續(xù)手術(shù)，但需告知醫(yī)生治療史。會(huì)留疤嗎？創(chuàng)口僅針尖大小，1個(gè)月后幾乎看不見。哪些人不能做消融？孕婦、凝血功能障礙、腫瘤侵犯包膜或轉(zhuǎn)移者。五、費(fèi)健主任的暖心建議作為女性高發(fā)疾病，甲狀腺健康需格外關(guān)注：???自檢習(xí)慣：洗澡時(shí)觸摸頸部，發(fā)現(xiàn)腫塊及時(shí)就診。???篩查建議：35歲以上女性每年做甲狀腺超聲，有家族史者盡早查。???心態(tài)調(diào)整：確診微小癌不必恐慌，多數(shù)可安全觀察或微創(chuàng)治療。記?。横t(yī)學(xué)的進(jìn)步是為了讓治療更人性化。選擇手術(shù)還是消融，需結(jié)合病情、心理需求，與醫(yī)生充分溝通。文獻(xiàn)來源：《熱消融與甲狀腺部分切除術(shù)治療氣管旁甲狀腺微小癌的多中心研究》（EuropeanRadiology,2025）《危險(xiǎn)區(qū)域T1N0M0甲狀腺乳頭狀癌微波消融的臨床研究》（BMCCancer,2025）推薦理由：這兩項(xiàng)研究由中美權(quán)威團(tuán)隊(duì)完成，樣本量大、隨訪時(shí)間長(zhǎng)，為微創(chuàng)治療提供了高級(jí)別證據(jù)。如果你正面臨治療選擇，不妨帶著這些新知，與醫(yī)生開啟一場(chǎng)“理性討論”！我是費(fèi)健，愿做您健康路上的同行者。點(diǎn)擊關(guān)注，解鎖更多“接地氣”的醫(yī)學(xué)知識(shí)！???05月02日198
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 作為一名甲狀腺外科醫(yī)生，在長(zhǎng)期與甲狀腺癌患者打交道的過程中，我深刻認(rèn)識(shí)到每一次治療決策對(duì)患者生命和生活質(zhì)量的重大影響。傳統(tǒng)觀念下，甲狀腺癌的手術(shù)治療往往以根治為首要目標(biāo)，力求徹底清除癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。這無疑是保障患者生存的關(guān)鍵，但隨著臨床實(shí)踐的深入，我越發(fā)意識(shí)到，在根治的同時(shí)，如何最大程度保留患者的甲狀腺功能，成為了亟待解決的重要課題，而甲狀腺微波消融技術(shù)的出現(xiàn)，為我們提供了新的思路和可能。在傳統(tǒng)的甲狀腺癌手術(shù)中，全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除是常見的術(shù)式。對(duì)于一些病情較為嚴(yán)重、癌細(xì)胞有廣泛浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，這種徹底切除的方式確實(shí)能有效控制病情，顯著提高患者的生存率。然而，甲狀腺作為人體重要的內(nèi)分泌器官，一旦被大量切除，患者術(shù)后往往會(huì)面臨甲狀腺功能減退的問題。這意味著他們需要終身服用甲狀腺激素替代藥物，且需要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，調(diào)整藥物劑量。藥物劑量控制不當(dāng)，可能引發(fā)一系列不適癥狀，如心慌、乏力、畏寒等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。甲狀腺微波消融技術(shù)的誕生，為甲狀腺癌治療領(lǐng)域注入了新的活力。微波消融是一種微創(chuàng)治療手段，通過微波產(chǎn)生的熱效應(yīng)，使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，從而達(dá)到治療目的。其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢(shì)。在甲狀腺癌的治療中，微波消融可以在精確影像引導(dǎo)下，對(duì)較小的、孤立的、無轉(zhuǎn)移的癌灶進(jìn)行精準(zhǔn)消融，最大限度地保留正常甲狀腺組織及其功能。這不僅減少了患者對(duì)甲狀腺激素替代藥物的依賴?；趯?duì)患者綜合利益的考量，我認(rèn)為在根治甲狀腺癌的基礎(chǔ)上，手術(shù)聯(lián)合甲狀腺微波消融技術(shù)，是一種更為科學(xué)、人性化的治療策略。對(duì)于部分早期、低危的甲狀腺癌患者，特別是那些癌灶較小、局限于甲狀腺內(nèi)、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，可以在保證根治效果的前提下，針對(duì)癌灶進(jìn)行微波消融，同時(shí)保留大部分正常甲狀腺組織。而對(duì)于一些病情較為復(fù)雜、需要進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)切除的患者，微波消融也可以作為一種輔助手段，用于處理手術(shù)難以觸及或不宜切除的微小癌灶，進(jìn)一步提高根治效果，同時(shí)減少正常甲狀腺組織的不必要切除。對(duì)于雙側(cè)甲狀腺癌的患者甚至可以采取手術(shù)同時(shí)消融的方法，盡可能多保留甲狀腺組織。當(dāng)然，要實(shí)現(xiàn)這種聯(lián)合治療模式的廣泛應(yīng)用，還需要克服諸多挑戰(zhàn)。首先，精準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估至關(guān)重要。我們需要借助先進(jìn)的B超，結(jié)合細(xì)針穿刺活檢基因測(cè)定等病理診斷手段，準(zhǔn)確判斷癌灶的大小、位置、數(shù)量、侵襲范圍以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為制定個(gè)性化的治療方案提供依據(jù)。其次，醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)是決定治療成敗的關(guān)鍵因素。微波消融技術(shù)對(duì)操作的精準(zhǔn)度要求極高，醫(yī)生需要經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握微波消融的操作技巧和并發(fā)癥的處理方法，確保治療的安全性和有效性。在倡導(dǎo)甲狀腺癌根治與甲狀腺微波消融聯(lián)合治療的過程中，我深刻體會(huì)到醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅需要技術(shù)的創(chuàng)新，更需要理念的轉(zhuǎn)變。我們不能僅僅滿足于治愈疾病，更要關(guān)注患者的生活質(zhì)量和身心健康。通過這種聯(lián)合治療模式，我們有望在根治甲狀腺癌的同時(shí)，最大程度保留患者的甲狀腺功能，讓他們?cè)趹?zhàn)勝病魔的道路上，少一些痛苦，多一些希望。這不僅是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是我們每一位甲狀腺外科醫(yī)生義不容辭的責(zé)任和使命。04月27日267
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