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陳萬志副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 甲狀腺外科 分享近期2例局部晚期甲狀腺癌，甲狀腺癌原發(fā)灶和或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)侵犯包繞喉返神經(jīng)（T4a），切除受累段喉返神經(jīng)并改道或直接行喉返神經(jīng)端端吻合。吻合后的神經(jīng)一般情況下，患側(cè)聲帶不能運動，但可以保持患側(cè)聲帶的肌張力，患者3個月后的聲音一般可以恢復正常。甲癌侵犯喉返神經(jīng)較為常見往往伴有氣管、食道、咽縮肌、環(huán)甲肌甚至喉、梨狀窩的多重侵犯，是否需要切除受累段喉返神經(jīng)，是否需要切除對側(cè)甲狀腺，要根據(jù)具體情況而定，但一般要求腫瘤R0切除。2024年05月19日
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌全切術后的碘131治療，它是通過清除殘留的甲狀腺組織來降低甲狀腺癌復發(fā)的風險，那么這樣的治療呢，又存在哪些不良反應呢？主要癥狀包括頸部的疼痛和腫脹，部分患者可能會經(jīng)歷吞咽的疼痛或者持久的喉頭水腫，一般通過糖皮質(zhì)激素治療啊，可以快速緩解癥狀，這些反應呢，是與碘131的劑量大小和患者的甲狀腺功能狀態(tài)有關，一般持續(xù)呢3~5天啊，可以給予一些胃動力藥啊，或者是胃黏膜保護劑啊，以及抑酸劑來緩解癥狀，主要表現(xiàn)呢就是白細胞的降低，少數(shù)患者可能會出現(xiàn)血小板降低，極少數(shù)情。 情況下也會有全血細胞減少，那往往是鑒于老年的病人或者是廣泛骨轉(zhuǎn)移的患者，包括有唾液性的損傷啊，味覺的異常啊，以及口腔黏膜炎等等，其中呢腮腺炎呢是最為常見的，為了避免以上幾種情況啊，往往會在治療過程當中誒，要求適量的增加飲水啊，含服酸性的食物啊，并且局部按摩唾液腺。主要癥狀包括內(nèi)溢癥，畏光和眼球干燥癥，這種癥狀呢，往往一般呢不是很嚴重的話，可以通過口服糖皮質(zhì)激素以及應用眼藥水來減輕炎癥，這個呢是碘療材料最嚴重的潛在并發(fā)癥，但發(fā)生概率是不高的，主要呢是鑒于廣泛肺轉(zhuǎn)移，并且多次治療的環(huán)。 癥，一般呢，我們也會在治療前呢，采2024年05月17日269
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許楠主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 甲狀腺外科 深圳市人民醫(yī)院甲狀腺外科團隊成果“腔鏡甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃手術視頻”被美國外科醫(yī)師年會（ACS）接收并受邀做大會發(fā)言，ACS臨床大會是世界最大的臨床外科專業(yè)教育、學術交流盛會，每年都有來自全球100多個國家的12,000多名專業(yè)人士參與。美國外科醫(yī)師學會（ACS）成立于1913年，致力于通過制定高標準的外科教育與實踐，提高外科病人的護理質(zhì)量。ACS目前在全球擁有超過82,000名成員（院士），其中超過6,600名來自美國以外，是世界上最大的外科醫(yī)生組織。2024年05月15日195
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包明聰主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院 核醫(yī)學科 關于優(yōu)甲樂，下面是甲友們經(jīng)常提到的問題及答案，我將它們放在了文章開頭，方便大家查看，文章后半段是對每個問題的展開，如果您有時間，不妨了解一下這個可能與您相伴終生的朋友——優(yōu)甲樂。一、甲功復查抽血之前吃不吃優(yōu)甲樂？（答：最好不吃）二、優(yōu)甲樂調(diào)藥后多長時間復查？（答：6周）三、每天什么時候吃優(yōu)甲樂最好？（答：早飯前1小時）四、每天掰下來的優(yōu)甲樂扔不扔？（答：不扔）五、忘吃優(yōu)甲樂了怎么辦？（答：當日補服）六、優(yōu)甲樂過量會有什么反應？（答：吃沒吃多，甲功說了算）七、夏天要減少藥量？（答：在季節(jié)更替中感到不適時，做一個甲功看看）八、雷替斯和優(yōu)甲樂有區(qū)別么？（答：主要成分無明顯區(qū)別，吃哪個聽醫(yī)生的）它的作用其一是替代激素：優(yōu)甲樂和甲狀腺激素（T4）幾乎相同，能夠替代失去的甲狀腺，補充甲狀腺切除之后身體必須的甲狀腺激素，維持激素水平正常。其二是病灶抑制：對于因甲狀腺癌而進行甲狀腺切除的患者來說，TSH抑制水平與分化型甲狀腺癌的復發(fā)息息相關，所以吃“夠”優(yōu)甲樂的量可以抑制病灶生長。那么應該吃多少優(yōu)甲樂，就需要去醫(yī)院找醫(yī)生抽血化驗根據(jù)病情調(diào)整。優(yōu)甲樂只是一種替代性治療，它并不能改變我們本身的甲狀腺功能狀態(tài)，只能模擬正常人體所需的甲狀腺激素水平。有研究發(fā)現(xiàn)，患者服用優(yōu)甲樂后血液中的游離甲狀腺激素（FT4）會上升，2-4小時后會到達最高，上升的幅度約16-30%，隨著FT4增加TT4也會同步增加，F(xiàn)T3可能會有短暫的波動但波動不大，TT3不會有大的變化，TSH可能會輕度下降，但影響很小。由此推斷，當服用優(yōu)甲樂后，血液中的FT4水平會升高，在服用后2-4小時達到最高濃度，而垂體會感知到這一變化，從而減少分泌TSH。可能會造成FT4偏高而TSH偏低的情況。因此，對于自身甲狀腺還有部分功能如橋本甲減、甲狀腺次全切的患者，我的建議還是先抽血再服藥比較好。對于甲狀腺已經(jīng)全切的甲癌患者，雖然垂體仍舊參與甲狀腺激素的調(diào)節(jié)，但優(yōu)甲樂并不是一種立即發(fā)揮作用的藥物，在服用優(yōu)甲樂后，TSH并不會馬上改變，而是需要一段時間才能發(fā)揮藥效，甲癌患者的優(yōu)甲樂吃多少主要是看TSH是否達標，其次觀察患者的其他生命體征和FT4、FT3的數(shù)值，抽血之前吃藥只會影響TSH未達要求但FT4又接近正常值上限的患者?？偨Y(jié)：對于還有甲狀腺的患者，先抽血再服藥。對于甲狀腺全切的甲癌患者，吃不吃優(yōu)甲樂都不影響復查，如果我們想要得到一個更加精確的結(jié)果，最好還是不吃優(yōu)甲樂抽血會比較好，如果吃了也沒事，告訴我們醫(yī)生，我們醫(yī)生幫您排除甲功中的異常干擾項，使服藥劑量合適的情況下又不會增加身體負擔。根據(jù)優(yōu)甲樂的藥代動力學原理，吃藥后藥物濃度達到頂峰大約需要5到6個小時，吸收可達80%以上，一次服藥保持在有效治療濃度的時間大約4小時左右，而剩余的時間是無法達到治療要求的濃度，為了使藥物濃度持續(xù)到穩(wěn)定狀態(tài)，就需要每天定期服藥，不漏服。優(yōu)甲樂的平均代謝半衰期為7天，持續(xù)服藥5個周期左右，藥物濃度才能相對穩(wěn)定?？紤]到患者的個體差異，以及部分患者服藥不規(guī)律等因素，優(yōu)甲樂調(diào)整藥量后6周復查的結(jié)果是最科學、最接近穩(wěn)定的?？偨Y(jié)：為了甲功的準確，一般建議調(diào)藥后滿1個月復查，6周即一個半月復查更佳。最好的服用時間依次是：早餐前1小時、晚餐后臨睡前2-3小時、早餐前30分鐘。這三種服用時間都是可以的，只不過效果依次降低、吸收效率依次降低，因此我們多建議患者早上空腹、早餐前60分鐘服用優(yōu)甲樂。對于早起有困難的患者，也可選擇晚餐后、臨睡前2-3小時服用。每日服藥時間應相對固定，半杯水送服，推薦一次性服用，特殊情況下，也可按照醫(yī)生建議分多次服用。這里重點講一下，有研究發(fā)現(xiàn)在人體服用優(yōu)甲樂之后，人體的TSH會在大約10到12個小時內(nèi)緩慢升高，這和人體TSH分泌的自然節(jié)律大致相同，這也就是一般建議患者早上服用的原因。也有研究發(fā)現(xiàn)早晚服用效果并沒有顯著的差異，甚至晚上睡覺之前服用優(yōu)甲樂更能提高患者的生活質(zhì)量。另外，說明書建議首選早餐前半小時服藥，也有研究發(fā)現(xiàn)早餐前1小時服藥吸收更好，所以保險起見，最少和早餐隔開半小時，如果能和早餐間隔1小時自然最好。以下常見食物需要注意，有些是會影響優(yōu)甲樂的吸收的：乳制品，豆制品，各種鈣片、補鐵劑，含鋁藥物（如抗酸藥、胃潰寧），說明書建議間隔2小時，有研究表明，間隔4小時食用更好。雙香豆素類食物（如各種橘類、無花果、檸檬等）可干擾優(yōu)甲樂作用，盡量避免一起食用。與維生素和補品最好間隔1小時，與降脂藥物最好間隔12小時，說明書里還表明了很多類食物、藥物，都建議間隔食用。茶葉的主要成分是茶多酚、咖啡堿和茶堿。這些可能會與優(yōu)甲樂發(fā)生相互作用，影響優(yōu)甲樂的吸收，刺激神經(jīng)和心血管系統(tǒng)，與優(yōu)甲樂的作用相抵消或加強，造成心悸、失眠、焦慮等不良反應，同時還可能會影響肝臟對優(yōu)甲樂的代謝和排泄，改變血液中優(yōu)甲樂的濃度和半衰期。咖啡中含有較高濃度的咖啡因，其作用與茶中的咖啡堿和茶堿相類似。因此，為了保證優(yōu)甲樂的效果和安全性，建議患者在服用優(yōu)甲樂后至少半小時內(nèi)不要喝茶或咖啡，如果條件允許，和優(yōu)甲樂隔開4小時更好。酒精對優(yōu)甲樂的吸收和代謝沒有明顯影響，但需要注意的是飲酒可能會增加胃腸道出血、肝硬化等并發(fā)癥的風險，所以還是少喝為好。雞蛋可以正常食用，影響不大?？偨Y(jié)：最好的服用時間依次是早餐前1小時、晚餐后臨睡前2-3小時、早餐前30分鐘，和影響優(yōu)甲樂吸收的食物藥物間隔特定時間，如果平時習慣早餐吃牛奶、豆?jié){，也沒有必要為了優(yōu)甲樂的間隔時間定鬧鐘早起，破壞自己的生活作息，影響睡眠，這些食物會影響優(yōu)甲樂的吸收，但不會讓優(yōu)甲樂完全不吸收，無非就是常復查甲功，可能會多吃一些優(yōu)甲樂去彌補那部分沒吸收的量，只要我們保持服藥的規(guī)律和穩(wěn)定，并在同一時間段抽血復查甲功，就可以得到一個相對穩(wěn)定的結(jié)果。絕大部分患者優(yōu)甲樂的劑量都不是整片服用，每天都需要將一片優(yōu)甲樂掰成兩片、四片甚至八片，并只吃其中一份，那剩下的藥應該怎么辦？根據(jù)優(yōu)甲樂的說明書，只要妥善保管，避免潮濕和高溫，掰下來的優(yōu)甲樂不會立刻失效；人體對優(yōu)甲樂中甲狀腺激素的劑量十分敏感，用手掰藥通常不能將藥分成等分，剩余的半片和吃的半片加起來正好是一片，避免日積月累產(chǎn)生劑量偏差；雖然一片優(yōu)甲樂就幾毛錢，但也盡量不要浪費，買一個藥物分裝盒，還可以避免漏服忘服，兩全其美。總結(jié)：不管是從優(yōu)甲樂保管的難易程度，藥量的偏差，還是避免浪費的角度，都不建議扔掉。漏服一次優(yōu)甲樂，會影響未來4-5天優(yōu)甲樂的濃度無法達標，長期濃度不達標會失去我們文章最開始所說的優(yōu)甲樂治療作用?？偨Y(jié)：抽血當天沒吃優(yōu)甲樂，當天補上，第二天發(fā)現(xiàn)沒吃，就當天早上一次、晚上臨睡前一次補上。根據(jù)優(yōu)甲樂的說明書，如果超過個體的耐受劑量或者過量服藥，特別是治療開始時劑量增加過快，可以能出現(xiàn)類似甲亢的臨床癥狀，包括：心律失常、心動過速、心悸、心絞痛、頭痛、肌肉無力和痙攣、潮紅、發(fā)熱、嘔吐、月經(jīng)紊亂、頭部受壓感和眼脹、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降和腹瀉。對優(yōu)甲樂成分過敏的患者，還可能出現(xiàn)過敏反應，可能發(fā)生皮膚及呼吸道的過敏反應。在實際生活中，優(yōu)甲樂過量導致的不適非常罕見，幾乎沒有患者發(fā)生，因此不用過于擔心，最終以甲功檢查的數(shù)值為準。這里重點強調(diào)，不要試圖服用大量的優(yōu)甲樂自盡！全球每年都有許多誤服大量優(yōu)甲樂的案例，主要是兒童，通常也沒有任何的不適。如果兒童誤食少量優(yōu)甲樂，可以催吐或進食牛奶、豆?jié){觀察，必要時送醫(yī)院治療；若誤服大量優(yōu)甲樂，應立即送醫(yī)治療，讓醫(yī)生進行判斷?？偨Y(jié)：如果出現(xiàn)不適的情況，可以前往醫(yī)院化驗甲功，看看是不是因為優(yōu)甲樂導致的。有研究發(fā)現(xiàn)，除了體重外，季節(jié)變化也對優(yōu)甲樂吃多少有一定影響，為了藥量合適，為了達到TSH抑制病灶的效果，大部分患者在夏天實際需要的優(yōu)甲樂劑量小，冬天需要的劑量多，可能是因為夏天天氣炎熱，優(yōu)甲樂需要的劑量就要比平時要少一些，冬天天氣寒冷，優(yōu)甲樂需要的劑量就要比平時要多一些，當然這并不絕對?？偨Y(jié)：大部分甲狀腺癌患者，一年四季用藥量都非常穩(wěn)定，我們只需要穩(wěn)定地服藥，每半年進行超聲和甲功檢查，在季節(jié)更替中感到不適時，不妨做一個甲功看看是否是藥量問題。雷替斯和優(yōu)甲樂一樣，主要成分都是左甲狀腺素鈉，是一種人工合成的甲狀腺激素，都是一種甲狀腺激素的替代藥物，從成分上看并無顯著區(qū)別。但兩者的輔料不同，優(yōu)甲樂的輔料包括甘露醇和無水檸檬酸，而雷替斯的輔料則包括磷酸氫鈣水溶液和微晶纖維素等。所以兩種藥都可能因個體差異而產(chǎn)生副作用?？偨Y(jié)：一些患者可能在使用優(yōu)甲樂后出現(xiàn)不適反應，如脫發(fā)、體重增加或失眠等，這時雷替斯有可能是一個不錯的選擇，但這需要在醫(yī)生的指導下進行，并在更換藥物4-6周后復查甲功，以便調(diào)整藥量。無論是優(yōu)甲樂、雷替斯，還是國產(chǎn)的加衡，都只是治療甲狀腺疾病的一種輔助方法，而非根治方法。優(yōu)甲樂是不能完全替代人類的甲狀腺，甲狀腺作為人體最大的內(nèi)分泌腺體，涉及生長代謝、生長發(fā)育等諸多方面，相比于正常甲狀腺釋放的甲狀腺激素，優(yōu)甲樂們需要歷經(jīng)千辛萬苦，經(jīng)過胃、小腸、肝臟等重重困難才能發(fā)揮作用，即使過了這些關卡，也不能保證肌肉、大腦等組織中的甲狀腺激素，特別是T3達到人體所需的濃度范圍，患者自然會感覺乏力、記憶力下降、記憶混亂等癥狀。所以，在使用這些藥物的同時，患者還應積極調(diào)整生活方式，保持健康的飲食和作息習慣，以保證藥物療效，提高生活質(zhì)量和幸福感。2024年05月10日739
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 中的刺客-甲狀腺濾泡癌周??雷1，沈東杰1，費??健21.上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院普外科，2.上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院胰腺外科讀者朋友們，大家好，今天給大家介紹一位“甲狀腺結(jié)節(jié)中的刺客”-甲狀腺濾泡癌，在了解甲狀腺濾泡癌之前，我們先來看一個臨床病例。今年73歲的屈先生，6年前體檢時發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，大小約27mm23mm，B超考慮濾泡性腫瘤可能。由于平時沒有聲音嘶啞、吞咽障礙、呼吸困難等壓迫性癥狀，B超也未能明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，屈先生又懼怕手術，于是定期門診B超隨訪結(jié)節(jié)變化情況。2024年2月屈先生再次復查甲狀腺B超時顯示，右側(cè)甲狀腺內(nèi)實質(zhì)性結(jié)節(jié)大小約為59.149.871.0mm，結(jié)節(jié)直徑較6年前增大一倍有余，行頸部CT檢查發(fā)現(xiàn)氣管左側(cè)移位，最狹窄處直徑只有約10mm。于是屈先生決定住院進行手術治療，手術完整切除了右側(cè)甲狀腺，術后病理經(jīng)分子檢測確診為：甲狀腺濾泡癌，微小浸潤型。那么，什么是甲狀腺濾泡癌？為什么屈先生超聲報告提示濾泡性腫瘤，而術后病理確診為濾泡癌呢？接下來，讓我們帶著這些問題來了解甲狀腺濾泡性腫瘤與甲狀腺濾泡癌。什么是甲狀腺濾泡性腫瘤？甲狀腺結(jié)節(jié)可以分為良性和惡性，多數(shù)患者沒有臨床癥狀，合并甲狀腺功能異常時，會出現(xiàn)相應臨床癥狀。甲狀腺良性結(jié)節(jié)一般無需治療，部分直徑較大的結(jié)節(jié)會引起聲音嘶啞、吞咽障礙、呼吸困難等壓迫性癥狀或影響美觀，需要進行干預治療。甲狀腺濾泡性腺瘤屬于良性甲狀腺結(jié)節(jié)的一種。甲狀腺惡性腫瘤根據(jù)起源及分化可以分為：甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺濾泡癌，甲狀腺髓樣癌，甲狀腺低分化癌和甲狀腺未分化癌。其中，甲狀腺濾泡癌起源于甲狀腺濾泡細胞，發(fā)病率僅次于乳頭狀癌，約為10-15%。然而，與乳頭狀癌相比，甲狀腺濾泡癌惡性程度更高，淋巴轉(zhuǎn)移相對少見，而遠處轉(zhuǎn)移更多見。甲狀腺濾泡癌發(fā)現(xiàn)時腫塊直徑平均比乳頭狀癌大一倍，患者常常是無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫塊而就診。B超報告上診斷的甲狀腺濾泡性腫瘤包括良性的甲狀腺濾泡腺瘤和惡性的甲狀腺濾泡癌。甲狀腺濾泡性腫瘤如何進行良惡性鑒別？通常來講，甲狀腺結(jié)節(jié)依靠超聲下的惡性表現(xiàn)，如微小鈣化、邊緣不規(guī)則、縱橫比＞1等特征，結(jié)合甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)在手術前都能進行良惡性鑒別。然而，對于超聲提示濾泡性腫瘤的結(jié)節(jié)來說，術前明確診斷結(jié)節(jié)的良惡性還是一個難點。甲狀腺濾泡性腫瘤的良惡性診斷是以微觀的血管、包膜侵犯為標準。根據(jù)浸潤程度可以將甲狀腺濾泡癌分為三種亞型，包括：（1）微小浸潤型（僅包膜侵犯）；（2）包膜內(nèi)血管浸潤型；（3）廣泛浸潤型。由于超聲診斷肉眼觀察的局限性，濾泡癌在超聲影像上經(jīng)常難以和良性的濾泡腺瘤相鑒別。同樣，細針穿刺由于取材的局限性，難以看到腫瘤對血管、包膜的侵犯情況，亦難以將微浸潤癌與濾泡腺瘤相鑒別。所以，濾泡癌往往是經(jīng)過術后石蠟病理充分取材，部分患者還需結(jié)合分子檢測才能確診。發(fā)現(xiàn)甲狀腺濾泡性腫瘤如何治療？由于濾泡性腫瘤術前良惡性鑒別存在困難，需要醫(yī)生根據(jù)患者癥狀、結(jié)節(jié)大小、形態(tài)特征、穿刺結(jié)果、基因突變情況以及患者個人思想壓力等資料進行綜合判斷，評估是進行觀察隨訪還是手術治療。對于定期隨訪的病人，當結(jié)節(jié)出現(xiàn)惡性特征或者快速生長時，建議積極治療。良性的甲狀腺濾泡腺瘤一般只需進行手術治療，術后根據(jù)對側(cè)甲狀腺功能的代償情況選擇是否進行甲狀腺激素補充治療以及補充劑量。術后病理為惡性的甲狀腺濾泡癌的治療則是以外科手術治療為主，術后內(nèi)分泌治療及放射性核素治療為輔助，小部分嚴重病例還需進行放射治療及靶向治療。濾泡癌和乳頭狀癌的手術治療原則相同，都是徹底切除原發(fā)癌灶及其頸部轉(zhuǎn)移灶。腫瘤位于一側(cè)甲狀腺的患者，通常進行單側(cè)甲狀腺+峽部切除。對于部分有高危因素的患者，需進行雙重切除，高危因素包括：多灶癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移、家族史、幼年電離輻射接觸史等。術后內(nèi)分泌治療是指術后長期口服甲狀腺素。濾泡癌屬于分化型甲狀腺癌，術后口服甲狀腺素除了替代甲狀腺功能之外，還有抑制腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移的作用。根據(jù)手術后病理結(jié)果將患者復發(fā)風險分為三個等級：低危、中危、高危。根據(jù)不同等級的復發(fā)風險結(jié)合患者用藥副作用分層，對患者進行個體化內(nèi)分泌抑制治療，口服不同劑量甲狀腺素，將患者體內(nèi)促甲狀腺激素(TSH）水平抑制在一定范圍。放射性核素治療是指通過口服含I131的放射性同位素制劑，利用腫瘤組織對碘的富集，進行體內(nèi)照射治療。低?；颊邿o需進行I131治療；中?；颊?，可根據(jù)個體情況選擇I131治療；高?；颊呔扑]術后I131治療。體外放射治療一般用于無法手術切除的患者，或者腫瘤累及重要部位，手術無法切干凈，且I131治療效果不佳的患者。靶向治療在濾泡性癌的治療中應用非常少，僅建議在外科治療和I131治療無效，而且腫瘤有明顯進展的時候使用。甲狀腺濾泡癌如何進行術后隨訪？甲狀腺濾泡癌患者術后需長期隨訪，目的在于：監(jiān)控TSH抑制效果及藥物并發(fā)癥，調(diào)整藥物劑量；早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復發(fā)與轉(zhuǎn)移，進行及時治療；動態(tài)觀察帶瘤生存患者的疾病進展，調(diào)整治療方案?；颊咝g后1月需復查甲狀腺功能，調(diào)整藥物劑量，每次調(diào)整藥物劑量后4-6周需復查一次甲狀腺功能，待TSH抑制達到平衡點后每3-6月復查一次甲狀腺功能。高?；颊咝g后3月需復查甲狀腺B超，中、低?；颊咝g后6月復查甲狀腺B超?？偨Y(jié)：甲狀腺濾泡癌是甲狀腺發(fā)病率第二的惡性腫瘤，術前明確診斷相對困難，容易被忽視。大多數(shù)甲狀腺濾泡癌患者只需進行手術+術后口服甲狀腺素治療即可，患者術后需要定期隨訪。參考文獻：1.???甲狀腺癌診療指南（2022版）[J]?中國實用外科雜志.2022,42(12)：1343-1357+1363.2.???甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)[J]?中華內(nèi)分泌代謝雜志.2023,39(03):181-226.2024年05月07日349
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 不少甲狀腺癌的患者，特別是甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌的患者，在手術后經(jīng)翅會問我，飛醫(yī)生啊，我需要做點131治療嗎？哎，除了我自己手術的病人，還有很多病人啊，在外地做好了手術，特地拿了病理報告趕到上海來找我，就是想讓我?guī)退鰝€決定，有些人呢，是當?shù)蒯t(yī)生建議他做，而他自己不想做，而有些人呢，是自己想做，而主刀醫(yī)生呢，卻不建議。這里呢，何醫(yī)生必須要先強調(diào)一點，就是做不做點藥三藥治療患者需要具備兩個基本條件，第一是這個患者進行了甲狀腺全切除或者是鏡前切除手術，第二呢，就是病灶能夠射點，有不少患者呢，只是做了一個單側(cè)的腺葉切除，由于青掃的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量比較多，他就想要做點藥材掉，而這種情況呢，由于殘留比較多的甲狀腺組織，所以并不適合。 進行點131治療，另外呢，如果甲狀腺癌的病灶并沒有試點的功能，也是不能進行點131治療的，比如說甲狀腺的髓樣癌、未分化癌等等，點131治療呢，是分化型甲狀腺癌患者手術后的一項輔助治療，但是即使是滿足了上述費醫(yī)生所講的兩項條件的這些患者，也不一定能從131治療當中呢獲益。目前呢，比較確定的需要進行點131治療的患者呢，主要包括哪些呢？包括局部病灶侵犯重要的器官結(jié)構(gòu)，2024年05月06日371
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王棟副主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 甲狀腺外科 嗯，在門診有一些患者會問，嗯，那么王醫(yī)生啊，呃手術以后要長期的吃嗯甲狀腺素，不是說長期的吃激素對身體不好的嗎？那么在這里呢，要向大家說清楚的是，甲狀腺素不是我們老百姓口中所說的激素，那么甲狀腺素呢，是甲狀腺封閉的一種呃重要的激素，那么目前的研究表明呢，呃甲狀腺素可以完全的替代呃甲狀腺的呃功能，也就是說長期服用甲狀腺素呃對身體沒有明顯的副作用，呃老百姓所說的呃激素呢是一般是糖皮質(zhì)激素。 呃，那么呢，長期的服用呃，糖皮質(zhì)激素呢，要在醫(yī)生的指導下服用，所以呢，請廣大的甲狀腺的患者呢，呃，放心這兩種藥物呢，呃是。 完全不同的。2024年04月30日42
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌術后心慌，脫發(fā)，你中招了嗎？很多復診的病人反映，說自己甲狀腺切除術后，因為服用左甲狀腺素鈉片，會出現(xiàn)明顯的心慌、脫發(fā)，這個問題會不會對我們自身有什么影響，應該怎么處理呢？今天費醫(yī)生就來和大家解釋一下這個問題。服用左甲狀腺素鈉以后為什么會出現(xiàn)心慌？實際上，除了心慌之外，有些人可能還有失眠、焦慮、脫發(fā)等不適。這是因為左甲狀腺素鈉和人體甲狀腺分泌的甲狀腺激素是同一個物質(zhì)，為人體提供能量，維持新陳代謝。不過甲狀腺癌患者術后除了補充日常生活需要外，還要抑制甲癌細胞的生長。因此，這部分人群服用的藥物劑量是需要“超標”，達到類似“甲亢”的狀態(tài)，就會出現(xiàn)為心慌、手抖、怕熱、多汗，失眠焦慮等。那么，當我們出現(xiàn)這些狀況以后應該怎么辦呢？部分患者出現(xiàn)這些癥狀后可能會擅自減量，這其實是不可取的！我們一般建議，當以上癥狀很明顯時，應該復查甲功，明確量是不是真的吃多了，再根據(jù)甲功情況調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量。如果甲功異常，考慮優(yōu)甲樂量真的多了，此時就需要按照醫(yī)生的要求減量。如果甲功提示未見異常，則考慮自身對優(yōu)甲樂的敏感性高，可以在醫(yī)生指導下服用護心藥物，如鹽酸普萘洛爾片或者美托洛爾片。除此之外，我們還應該排除心臟本身的器質(zhì)性病變，具體做什么檢查，咨詢主管醫(yī)生就好。2024年04月27日188
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傅強副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 血管甲狀腺外科 1.術后短期的注意事項對于全身麻醉手術后，清醒且生命體征平穩(wěn)的患者，早期飲水可以減輕咽痛及咽喉黏膜紅腫度。術后6小時的病人，在不存在嗆咳及惡心嘔吐等癥狀時，可以吃些溫涼、流質(zhì)食物，溫度以20~35°℃為宜，后面可以逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食及普通食物。對于頸部淋巴結(jié)清掃術的患者，手術后可能會出現(xiàn)乳糜漏，可以根據(jù)手術情況，遵醫(yī)囑進行低脂或低蛋白飲食，減少蛋、奶、肥膩等食物的攝入，預防淋巴漏的發(fā)生。如果有特殊情況需要遵醫(yī)囑禁食。2.術后長期的飲食建議遵循多樣食物，葷素搭配，營養(yǎng)均衡的總原則。合理進食谷類食物、肉、蛋、奶、蔬菜、水果等多種多樣的食物，保障各種維生素、礦物質(zhì)、脂肪、蛋白質(zhì)等化合物的攝入，合理搭配膳食。攝入足夠的蛋白質(zhì)是必不可少的，但要注意，最好吃些飽和脂肪含量低的食物，比如魚、瘦肉、去皮家禽、雞蛋、脫脂和低脂乳制品、堅果、種子和豆類等。保證每日的飲水量足夠，限制酒精及酒類飲料的攝入。此外，還要適當限制糖的攝取量，終生保持健康體重等。3.術后服用優(yōu)甲樂的飲食建議患者在服用優(yōu)甲樂時，要注意與某些特殊藥物、食物間隔足夠的時間：·與高血壓藥物、滋補品間隔至少1小時；·與含鐵、鈣食物或藥物間隔至少2小時；·與奶、豆類食品間隔4小時；·與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時。4.怎樣補充維生素？蔬菜與水果均含有豐富的維生素C、錳、維生素K、葉酸、維生素B、鎂、膳食纖維、類胡蘿卜素、花青素等微量元素。日常飲食中多吃水果和蔬菜，對提升身體免疫力、預防甲狀腺癌復發(fā)具有一定積極意義。5.要不要補鈣？患者在術后，需要長期甚至終身服用左旋甲狀腺激素藥物，會有骨質(zhì)疏松的副反應，可以遵醫(yī)囑，適量補充鈣和維生素D,來預防副反應的出現(xiàn)。平時也可以多吃些富含鈣的食物，比如牛奶、豆類制品等。2024年04月23日480
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