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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 優(yōu)甲樂會影響心功能？很多術(shù)后患者反映，口服優(yōu)甲樂一段時間后，會出現(xiàn)胸悶、煩躁、心慌等表現(xiàn)，有時候去查心電圖，還會提示心律失常，那么這種情況是優(yōu)甲樂的副作用嗎？是否需要停藥？先別慌，今天，費醫(yī)生來告訴你，優(yōu)甲樂對心臟的影響。首先，我們要知道，甲狀腺癌術(shù)后服用優(yōu)甲樂的目的是抑制TSH的分泌，從而抑制甲癌細胞的生長，因此劑量是超生理劑量的，因此可能會導致體內(nèi)甲狀腺激素過多，達到亞臨床甲亢的狀態(tài)，增加心率、心輸出量、心肌耗氧量和動脈壓等指標，加重心臟負擔。那么如何避免服用優(yōu)甲樂而導致心臟的問題呢？我們需要做到以下幾點：1、個性化治療根據(jù)患者的自身情況制定個體化的TSH抑制治療目標，避免過度抑制或抑制不足。2、定期復查TSH抑制治療開始后，每4～6周需要檢測一次甲功，達標后，1年內(nèi)每2～3個月檢測一次，如果指標理想，1～2年內(nèi)再每3～6個月檢測一次，2～5年內(nèi)每6～12個月檢測一次。3、藥物治療在專科醫(yī)生的指導下選擇適當藥物控制心率、血壓、心律失常等心血管癥狀。降低心血管以外的風險。4、保持良好的生活習慣適當運動、戒煙限酒、控制體重、保持情緒穩(wěn)定等。綜上所述，甲癌術(shù)后患者需要遵醫(yī)囑按時、定量口服優(yōu)甲樂，切勿自行更改劑量或停用藥物，并定期復查相關(guān)指標。在如果感覺心臟不適，也不要驚慌，及時找自己的主管醫(yī)生復查即可。2024年03月18日
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付鵬主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 核醫(yī)學科 外科醫(yī)生，內(nèi)科醫(yī)生，核醫(yī)學科醫(yī)生！不同的醫(yī)生，對甲狀腺癌術(shù)后是否應該采用碘131治療可能會有不同的答案，作為甲狀腺癌術(shù)后的患者，在這種情況下，經(jīng)常會處于糾結(jié)中，是否應該采用131碘治療？是否應該采用碘131治療？關(guān)鍵在于權(quán)衡好這種治療的利和弊！益處:1.減少甲狀腺癌局部復發(fā)幾率！2.是將來清灶治療的基礎(chǔ)，將來治療的保障！3.便于應用甲狀腺球蛋白和甲狀腺碘131全身掃描判斷腫瘤復發(fā)！弊端:1.碘131治療，有輕微的輻射，當然這種輻射比臨床常規(guī)的放療所受輻射要小很多！2.有一定的經(jīng)濟花費！不同省份大概都在兩三萬元左右，我們省份碘131治療相對更加經(jīng)濟！如果您還在猶豫，糾結(jié)，是否應該采用碘131治療，歡迎向我咨詢！祝您健康！2024年03月17日138
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張萬春主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 核醫(yī)學科 趙女士近期因甲狀腺癌術(shù)后在核醫(yī)學科進行了碘131治療，出院后總覺得乏力，干什么都提不起精神，擔心是碘131的副作用，特意前來咨詢。甲狀腺癌患者服碘131后會出現(xiàn)一些癥狀，如頸部腫脹、發(fā)僵，乏力、嗜睡、便秘、體重增加、月經(jīng)異常等，甚至有些癥狀還越來越明顯。這些屬于碘治療后副反應嗎？到底是怎么回事呢？肯定的說這些并不是碘131治療后的副作用。具體分析，患者出現(xiàn)的不適癥狀可以歸為三類。碘-131治療一般在術(shù)后一個月或以上，此時傷口初步愈合并進入了瘢痕重塑階段，根據(jù)傷口嚴重程度，該階段會持續(xù)數(shù)個月到1年。手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)憋脹、僵硬、麻木、同側(cè)手臂上抬困難并伴有疼痛，甚至還有偏頭痛等，主要是由于形成的瘢痕牽拉收縮周圍皮膚或肌肉引起。解決辦法：術(shù)后2-4周開始做頸肩部鍛煉，比如頸部“米”字操，同側(cè)（單側(cè)）上肢側(cè)方爬墻鍛煉，這里要強調(diào)一下標準鍛煉的重要性，具體要點見視頻。甲狀腺術(shù)后碘治療前需要將體內(nèi)血清TSH水平升高至30mU/L以上，常規(guī)是通過停用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）2-4周實現(xiàn)，而隨著體內(nèi)TSH的升高機體會出現(xiàn)甲減，且甲減狀態(tài)會持續(xù)到再次服用優(yōu)甲樂后兩周以上，這段時間患者會感到乏力、嗜睡、記憶力下降、消化不良、便秘、體重增加、情緒低落、月經(jīng)異常等。此時主要給予對癥支持治療，等待體內(nèi)激素穩(wěn)定后即可恢復正常。此外，我們可以通過注射重組人TSH升高內(nèi)源性TSH水平，該方法替代了停用優(yōu)甲樂，從而避免了停藥帶來的身體不適，目前國內(nèi)也有了自行研制的重組人TSH。1.唾液腺損傷、味覺異常和口腔粘膜炎唾液腺損傷最為常見，發(fā)生率約18.7%~64.7%，包括急性唾液腺炎和慢性唾液腺炎。其中腮腺炎最為常見，處理措施：服碘-131后一周內(nèi)含化或咀嚼酸性物質(zhì)刺激唾液分泌，如山楂、檸檬、維生素C、口香糖等。勤做腮腺按摩操促進腮腺排泌，有助于預防和改善癥狀。2.放射性甲狀腺炎約有10%-20%患者可發(fā)生，通常出現(xiàn)在服碘后1-10天，主要表現(xiàn)為頸部疼痛和腫脹，多為輕度、短暫，且逐漸減輕，絕大多數(shù)使用糖皮質(zhì)激素治療后效果明顯，可迅速緩解癥狀。3.胃腸道反應多表現(xiàn)為輕微惡心，少見嘔吐，有反應者一般于服碘后1-2天較明顯，3-5天癥狀明顯緩解或消失。處理措施：少食多餐、清淡飲食，對癥處理。2024年03月15日383
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白文坤主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 超聲診斷科 對于一些微小乳頭狀癌，我們是100%肯定要給你消干凈的，因為微小乳頭癌嘛，我們選的一個是它的位置，還有他的淋巴節(jié)沒有轉(zhuǎn)移的，這部分病人惡性病灶，100%要做到完全消融，對一些良性的比較大的一些結(jié)節(jié)，病人拖的時間比較久，5公分以上和5公分左右的結(jié)節(jié)，這個結(jié)節(jié)呢比較大，胸鎖關(guān)節(jié)后方位置比較深，因為我們首先要保證患者的一個安全，可能會選擇分刺消容，或者一次邊上重要危險的位置，給你留一點點，為良性結(jié)節(jié)留一點點是允許的，大的結(jié)節(jié)有時候很難做到一次完全的一個消融，所以會留一點，惡性結(jié)節(jié)肯定要做到100%安全消。2024年03月14日66
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白文坤主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 超聲診斷科 微笑乳頭狀癌的話，消融是速度比較快的，一般十幾秒到20幾秒，整個消融過程就完成了，在六七個月之前做的一個惡性的一個病例，這個病人呢，是一個年輕的一個女性，查體發(fā)現(xiàn)的甲狀腺有一個一公分以下的一個低回春的的病灶，當時呢懷疑不太好，我們給她做了一個穿刺，穿刺明確呢是一個微小乳頭狀癌，位置是比較靠近正中的這么一個位置，我們就跟病人去討論，到底他是選擇手術(shù)還是做消融，我們把手術(shù)的優(yōu)缺點和消融的優(yōu)缺點都給病人比較客觀的來進行了一個分析，那病人很堅定的選擇了做消融，術(shù)后的不同時間呢，我們一個月，三個月、六個月來進行一個隨訪，那么我們術(shù)后呢，就發(fā)現(xiàn)到六七個月的時候，我們消融的這個病灶呢，已經(jīng)達到了一個完全吸收，在超聲上已經(jīng)看不到這個病灶，那么我們認為這個病灶就是在我們消融術(shù)后就達到了一個吸收，所以對這個病人來講，微笑果多重啊，基本上就可以考慮實施一個治愈的一個狀態(tài)。2024年03月14日72
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 有朋友問這個甲狀腺全切6年，促甲狀腺除多少合適？這個要根據(jù)你的病情，就說你甲狀腺全切除了，有沒有淋巴性轉(zhuǎn)移？ 有沒有肺轉(zhuǎn)移點，131有沒有做，你現(xiàn)在多大年紀？有沒有高血壓，有沒有心臟病，還沒有，有沒有糖尿病，要綜合你的身體的。 狀態(tài)。 以及你的病情的嚴重程度。結(jié)合這兩點。 來看。 促甲狀激素多少合適？如果你僅僅是雙側(cè)甲狀腺有個微小癌。 把這樣線切掉，也沒有淋巴性轉(zhuǎn)移，你還年輕六七歲了，或者是年紀比較大都行，這個時候你六年了，出嫁的基礎(chǔ)水平只要照正常一般就可以，或者是在1都可以，但如果是你的眼，比如說你甲狀腺癌，癌癥5公分侵犯氣管，包括神經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了十幾二十克，這種情況下面的話，你的TSH就要壓低達到0.1。 所以你說你6年吃藥不能光看年，吃了幾年，手術(shù)多少年，要根據(jù)你的，并且你的危險分成。 來看，當然也根據(jù)你的身體狀況，如果是你都70歲了，一直都有高血壓，還吃著藥。 或者是說以前有心梗吃的阿司匹林。 那么有假熱的藥量就要控制，促甲的技術(shù)水平可以上抬一些，不要壓得那么低。 所以這個要綜合來看。 好，下一個。2024年03月12日13
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌手術(shù)后啊，需要長期服用甲狀腺片，但有些病人呢，會出現(xiàn)明顯的心慌，甚至心跳快的受不了，那這種情況該怎么辦呢？ 所以非常跟大家講，服用甲狀腺素片后啊，首先要了解為什么會出現(xiàn)心慌呢？ 實際上很多病友反應啊，在服用甲狀腺素偏好啊，除了心慌之外，還很常見其他一些癥狀，像失眠、焦慮、掉發(fā)等等，那么導致心慌的原因是什么呢？現(xiàn)在大家常吃的藥啊叫左甲狀腺作能大和人體甲狀腺分泌的甲狀腺激素啊是同一個物質(zhì)，為人體呢，可以提供能量，維持新陳代謝。但是啊，甲狀腺癌的病人服用了這個左甲狀腺重鈉，除了補充日常生活需要以外，還要抑制假癌細胞的生長，因此這一部分人群服用的量啊是超標的。 而超標服用啊將直接導致身體內(nèi)的甲狀腺激素啊增多，類似于甲亢一樣。當然這里指的是一種藥物性甲亢，和真正的甲亢呢，不同的主要表現(xiàn)就是心慌、手抖，怕熱、多汗，失眠、焦慮。那么服藥以后出現(xiàn)心慌到底該怎么辦？有些病友啊會自說自話。 啊，一旦出現(xiàn)這些癥狀啊，就會自己擅自減量，那這肯定是要不得的啊，對這類情況呢，非行有以下兩點建議，第一，如果出現(xiàn)情況，首先要明確這個藥量是不是真的吃多了，這個時候就要復查甲狀腺功能，根據(jù)甲功的情2024年03月08日40
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺術(shù)后的飲食啊非常重要，一般呢，醫(yī)生會建議2周內(nèi)不要飲用濃茶、咖啡、碳酸飲料等興奮性飲品以及辛辣刺激食物，提倡呢以清淡、高蛋白、低脂、低脂肪的健康飲食。另外呢，甲狀腺疏后患者聽到醫(yī)生說的最多的一句話就是手術(shù)方要注意碘的攝入，碘呢是合成甲狀激素的避暑物質(zhì)，如果碘不足的話，可能會引起反應遲鈍啊，身體偏胖啊以及活力不足，但是呢眼過量攝取又會引起甲狀腺功能的紊亂，誘發(fā)甲狀腺功能減退，或者是甲狀腺腫瘤的發(fā)生和變化。那么很多人都對這個碘鹽的攝入量啊，其實還是有點懵懵懂懂的，到底是讓我們多補充點碘鹽，還是少吃一點碘鹽，或者干脆不要任何含碘的食物呢？其實這個還是要根據(jù)不同情況不同對待，今天衛(wèi)生就來跟大家詳細聊一聊不同甲狀腺。 癌的碘應該怎樣攝入？首先最常見的分化型甲狀腺保留一側(cè)腺液的患者，一般建議叫低點飲食，具體需要結(jié)合各地區(qū)不同碘攝入量來決定是否可以吃碘鹽，一般來講啊，對于處于沿海城市，比方說上海啊等等附點地區(qū)的患者來說，需要適當控制海鮮啊，海藻的一個食物，而對于處于低點地區(qū)的患者來說，那這要食用含碘的鹽。第二呢，胃風化型的甲狀腺髓樣癌以及其他特殊類型癌的患者，還有包括什么風化性甲狀腺癌當中2024年03月08日49
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 飛生在門診啊，經(jīng)翅遇到復診的病人前來咨詢問啊，飛醫(yī)生啊，為什么他們甲狀腺術(shù)后要吃鈣片，而我沒有呢？其實啊，甲狀腺術(shù)后補鈣呢，它是根據(jù)甲狀旁腺功能來決定，今天費醫(yī)生就和大家仔細講一講甲狀腺術(shù)后補鈣的問題，甲狀腺術(shù)后補鈣呢，往往是因為低鈣血癥，而低鈣血癥呢，是甲狀旁腺功能的減退密切相關(guān)的，導致旁腺功能減退的原因呢有很多，最常見的危險因素啊，就是甲狀腺是否做了全切，而甲狀腺切除手術(shù)范圍越大，術(shù)后發(fā)生甲狀環(huán)境功能減退的比例就越高，同時呢，發(fā)生低鈣血癥的可能性也就越大，那么根據(jù)臨床上啊，大部分的數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明了99.9%以上啊，都是一過性的甲狀糖功能減退是可以完全恢復的。一旦發(fā)生甲狀環(huán)性功能減退手術(shù)以后。 應該及時給予足量的鈣質(zhì)，這個可以預防并治療低鈣血癥，以及呢防止低鈣癥狀的發(fā)生。因此啊，甲狀腺全切術(shù)后我們一般會補充鈣質(zhì)，對于甲狀腺全切術(shù)后旁腺受到損傷的患者，那他就需要長期補鈣了，對孕且最好是選用碳酸鈣與活性維生素C3混合的復方制劑，其中吸收最好的呢是片劑部分的臨床數(shù)據(jù)啊來告訴我們，長期大量補鈣有可能會引起便秘，腎功能不良的患者，因為鈣的排泄受影響，也有可能會形成結(jié)石，長期大量攝入乳酸鈣可以2024年03月08日52
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 之前呢，我們有聊到過甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移部位，很多的朋友啊對此表示啊很感興趣no，想知道甲狀腺癌如何轉(zhuǎn)移，同時呢也很擔心甲狀腺轉(zhuǎn)移后啊該如何治療，那么費醫(yī)生接著和大家聊一聊甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移方式和如何預防以及治療。那么大家知道甲狀腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑有兩種，第一呢是通過淋巴管轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，第二呢是通過血管轉(zhuǎn)移到肺啊，骨頭啊，肝臟啊等等遠處的器官，根據(jù)不同的文獻報道，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后的10年生存率呢，是在70%~90%之間，而發(fā)生了遠處器官轉(zhuǎn)移后的10年生存率啊就大幅度下降了，一般是在10%~50%之間，那么一般來說啊，性別、年齡，腫瘤大小，轉(zhuǎn)移部位等等這些因素啊，都會影響生存率。 那么如何面對和治療甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移，首先預防的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，當發(fā)現(xiàn)甲狀腺的結(jié)節(jié)或者腫塊啊，應該及時到醫(yī)院進行超聲啊，穿刺啊，活檢等等檢查，如果確診為甲狀腺，應該根據(jù)病情選擇合適的治療方式，盡可能的誒完整切除腫瘤和淋巴結(jié)。那么手術(shù)以后呢，再根據(jù)病情的需要選擇是否進行放射性的碘治療，甲狀腺激素的抑制治療以及分子靶向治療等等輔助治療，這樣可以消滅殘留的癌細胞，阻止轉(zhuǎn)移發(fā)生。其次呢，治療的關(guān)鍵就是及時發(fā)現(xiàn)和及時治療，2024年03月08日64
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甲狀腺癌相關(guān)科普號
黃陳醫(yī)生的科普號
黃陳 副主任技師
重慶市人民醫(yī)院
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張允醫(yī)生的科普號
張允 主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院
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鄢丹桂醫(yī)生的科普號
鄢丹桂 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院
頭頸外科
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