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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺術后必須補鈣嗎？我在門診經常會遇到復診的病人前來咨詢，問“費醫(yī)生，為什么他們甲狀腺術后要吃鈣片，而我沒有呢？”其實，甲狀腺術后補鈣，是根據甲狀旁腺功能決定的，今天費醫(yī)生就和大家仔細講一講，甲狀腺術后補鈣的問題。甲狀腺術后補鈣是因為低鈣血癥，而低鈣血癥與甲狀旁腺功能減退密切相關。導致旁腺功能減退的原因有很多，最常見的危險因素就是甲狀腺是否全切。甲狀腺切除手術范圍越大，術后發(fā)生甲狀旁腺功能減退的比率越高，發(fā)生低鈣血癥的可能性也就越大。根據臨床大部分數據統(tǒng)計表明，?99.9%以上都是一過性甲狀旁腺功能減退，是可以完全恢復的。一旦發(fā)生甲狀旁腺功能減退，術后應及時給予足量的鈣劑，預防并治療低鈣血癥及低鈣癥狀的發(fā)生，因此，甲狀腺全切術后，我們一般會補充鈣劑。對于甲狀腺全切術后旁腺受損的患者，需要長期補鈣，并且最好選用碳酸鈣與活性維生素D3混合的復方制劑，其中吸收最好的是片劑。部分臨床數據表示，長期大量補鈣會引起便秘，腎功能不良患者由于鈣的排泄受影響會形成結石，長期大量攝入乳酸鈣可引起疲勞，大量碳酸鈣可能出現高鈣血癥、惡心、嘔吐及乏力等。因此，術后旁腺受損補鈣的患者，“適量”顯得尤為重要，術后補鈣需定期檢測血清鈣水平。另外，甲狀腺術后需要服用左甲狀腺素鈉片的患者，應在服藥至少2小時之后再服用鈣劑。2024年03月08日
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 甲狀腺癌手術后多長時間可以洗澡甲狀腺癌手術后的恢復時間因個體差異而異，但一般來說，手術后傷口需要一定的時間來愈合。在傷口完全愈合之前，洗澡可能會對傷口產生不良影響，因此醫(yī)生通常會建議在手術后的一段時間內避免洗澡。具體多長時間后可以洗澡，需要根據醫(yī)生的建議和傷口的愈合情況來確定。一般來說，手術后3-4天內，傷口周圍可能會出現腫脹、疼痛、發(fā)紅等不適癥狀，這是正常的生理反應。在這段時間內，最好避免洗澡，以免水分刺激傷口，加重癥狀。通常情況下，手術后五天，頸部傷口開始逐漸愈合，需要傷口拆線的，通常是術后第五天可以拆線，拆線后的第一天，因此術后第六天可以逐漸開始洗澡。不需要拆線的傷口也是術后第六天可以開始洗澡。但需要注意的是，洗澡時應避免用力搓揉傷口周圍，以免對傷口產生不良影響。同時，洗澡后應及時用干凈的毛巾輕輕擦干傷口周圍，避免水分殘留。除了洗澡外，甲狀腺癌手術后還需要注意以下幾點：1.飲食調整：手術后需要避免過于刺激、油膩的食物，以免影響傷口的愈合。建議多吃清淡、易消化的食物，如稀飯、面條、水果等。2.休息充足：手術后需要充足的休息，避免過度勞累，以免影響身體的恢復。3.定期復查：手術后需要定期到醫(yī)院進行復查，了解身體的恢復情況，及時發(fā)現并處理可能出現的問題?？傊?，甲狀腺癌手術后多長時間可以洗澡需要根據個體情況而定，最好在醫(yī)生的指導下進行。同時，手術后需要注意飲食、休息和復查等方面，以促進身體的恢復。?甲狀腺癌術后多長時間可以去鍛煉，這是一個涉及到患者康復和身體健康的重要問題。在回答這個問題之前，我們首先需要了解甲狀腺癌手術的一般情況，以及術后恢復的一些基本原則。甲狀腺癌術后多久可以恢復鍛煉？甲狀腺癌手術通常涉及甲狀腺的切除，這可能會對患者的身體造成一定的負擔。因此，術后的恢復階段是非常重要的，它關系到患者的身體健康和生活質量。在不同的階段，適當的鍛煉可以幫助患者加速康復，提高身體素質，但同時也需要注意鍛煉的時間和方式。一般來說，甲狀腺癌術后患者需要遵循醫(yī)生的建議進行康復。醫(yī)生會根據患者的具體情況，如手術范圍、身體狀況等，來制定個性化的康復計劃。在這個過程中，鍛煉是一個循序漸進的，需要根據患者的具體情況而定。通常情況下，甲狀腺癌術后患者手術后第1-2天，需要臥床靜養(yǎng)，因為畢竟經過了全身麻醉，氣管插管，手術創(chuàng)傷等等，身體比較虛弱，加之飲食完全恢復需要一段時間，所以這個階段閉目養(yǎng)神比較合適。手術后第3-5天，可以在室內下床活動，室內散步等，待傷口愈合后再進行鍛煉。這個時間一般需要在術后6-7天左右，可以在室外散步，呼吸新鮮空氣，曬太陽等等，患者應該避免劇烈運動，以免影響傷口的愈合。同時，患者也需要注意保持充足的休息和營養(yǎng)，為身體的恢復提供足夠的支持。當傷口完全愈合后，也就是兩周左右，患者可以逐漸開始進行一些輕度的鍛煉，如散步，慢跑等。這些鍛煉可以幫助患者提高身體素質，促進新陳代謝，加速康復。但需要注意的是，患者在開始鍛煉之前應該咨詢醫(yī)生的意見。完全體育鍛煉，還要考慮到飲食的恢復，優(yōu)甲樂劑量的調整等因素，一般來說，一個月左右恢復比較好，如跑步，游泳，爬山等等。除了鍛煉的時間和方式，患者在康復過程中還需要注意一些其他方面的問題。例如，保持良好的心態(tài)和情緒，避免過度勞累和壓力，遵循健康的飲食和生活習慣等。這些方面的調整也可以幫助患者更好地恢復身體健康?？偟膩碚f，甲狀腺癌術后多長時間可以去鍛煉需要根據患者的具體情況而定。在開始鍛煉之前，患者應該咨詢醫(yī)生的意見，遵循個性化的康復計劃，并注意鍛煉的安全和有效性。同時，患者也需要關注康復過程中的其他方面問題，如心態(tài)、飲食和生活習慣等，以全面促進身體健康和生活質量的提高。在鍛煉的過程中，患者還需要注意鍛煉的強度和頻率。一般來說，輕度鍛煉如散步、慢跑等可以逐漸增加時間和強度，但也要避免過度勞累。同時，鍛煉的頻率也需要適度，以保持身體的適應性和穩(wěn)定性。除了鍛煉，患者在康復過程中還可以采取其他措施來促進身體健康。例如，保持良好的睡眠習慣，有助于身體的恢復和免疫力的提高。此外，均衡的飲食也是非常重要的，患者應該保證攝入足夠的營養(yǎng)物質，如蛋白質、維生素和礦物質等，以支持身體的正常運轉。總之，甲狀腺癌術后多長時間可以去鍛煉是一個需要綜合考慮多個因素的問題。患者在康復過程中應該遵循醫(yī)生的建議，制定個性化的康復計劃，并注意鍛煉的安全和有效性。同時，患者也需要關注康復過程中的其他方面問題，如心態(tài)、飲食和生活習慣等，以全面促進身體健康和生活質量的提高。通過科學的康復和鍛煉，患者可以更好地應對甲狀腺癌手術帶來的挑戰(zhàn)，恢復身體健康，享受美好的生活。2024年03月06日252
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許煒主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 今生今世，我最忘情的哭聲有兩次，一次在我生命的開始，一次在你生命的告終?！喙庵谢颊哂谠衅诖_診甲狀腺癌，前期由于體質原因受孕較困難采取的人工授精，因此不愿放棄生產，在生產后再接受相關治療。待生產后，已經查出肺部“滿天星”（甲狀腺癌雙肺多發(fā)轉移，并伴有全身轉移，惡性腫瘤晚期），同時出現了雙下肢癱瘓，癥狀日漸加重。孩子與生命的艱難抉擇中，她選擇了“希望”；撐到了未來已來，當下為自己，為“生命”尋醫(yī)問診……黃，30歲，女，主訴：胸背部疼痛伴雙下肢不全癱2月余現病史：2023年1月初，患者無明顯誘因出現胸背部疼痛伴雙下肢肌力進行性下降，夜間疼痛明顯。疼痛活動后加重，休息后可緩解。1個月后，上述癥狀明顯加重，雙下肢不能行走。行MRI提示“左背部腫塊，T6-8椎體及左側附件、T5椎體左側附件及左側第7、8、9后肋骨質破壞，考慮惡性腫瘤性病變?；颊哂诋數蒯t(yī)院行后路胸椎腫瘤穿刺活檢術，術后病理提示：送檢組織可見大量上皮樣細胞呈腺樣，濾泡狀結構排列，濾泡腔內可見膠質樣物質。結合形態(tài)學及免疫表型，符合甲狀腺濾泡癌轉移來源?！痹\斷：甲狀腺癌胸腰椎體及附件巨大腫瘤體格檢查輪椅推入病房，脊柱呈生理彎曲，胸椎活動受限,有壓痛、叩擊痛。雙下肢感覺減退，雙下肢髂腰肌、股四頭肌、股二頭肌、脛前肌、小腿三頭肌肌力0級；雙足踇趾背伸、跖屈肌力0級。CTCT檢查結果：胸6-8椎骨及左肋、雙肺多發(fā)轉移。MRIMRI檢查結果：1、胸6-9椎骨及左側第6-9后肋惡性腫瘤，考慮轉移；2、雙肺多發(fā)轉移瘤。結合患者癥狀及相關術前檢查，患者胸椎及椎旁巨大腫瘤（甲狀腺惡性腫瘤轉移）診斷明確，癥狀嚴重影響患者日常生活及睡眠，制定了“后路胸椎椎體及附件腫瘤整塊切除重建內固定術”的手術方案”。大多數脊柱轉移癌患者發(fā)生肺轉移后，多考慮行相對保守手術治療，但考慮到甲狀腺癌患者預后較好，在和患者及家屬的溝通下，設計了椎體完整切除的手術方式?；颊咝g后恢復良好術后一周（雙腿可抬離床面）術后三周術后一個月（康復訓練可行走）術后十個月（回歸正常生活）90%的甲狀腺腫瘤為分化型，其中乳頭狀腺癌占70~75%，以青年女性常見;濾泡狀腺癌占15~20%，中年女性多見。其他類型的甲狀腺腫瘤，僅占小于10%的病人。約90%的甲狀腺癌表現為甲狀腺結節(jié)。經穿刺活檢證實后實施腺葉切除或次全切除，術后根據需要具體情況給予碘131治療。分化型甲狀腺癌預后良好，10年生存率可達80~95%。脊柱是骨轉移中最常見的發(fā)生部位。發(fā)生轉移的甲狀腺癌預后，10年生存率降至40%以下。脊柱轉移最常見的發(fā)生部位是胸椎(60-80%)，其次為腰椎(15-30%)和頸椎(＜10%)。多為溶骨性破壞，造成局部疼痛；如果腫瘤組織壓迫脊髓，則可能造成癱瘓。手術是治療甲狀腺脊柱轉移的一種重要手段，主要目的是迅速消除頑固性疼痛，解決脊髓壓迫和病理骨折、不穩(wěn)定的問題。根據病人的具體情況可選擇減瘤手術和腫瘤徹底切除的手術方式。減瘤手術復發(fā)率約為60%;而整塊的全椎切除手術復發(fā)率約為10%。所有轉移灶徹底切除的5年生存率約為70%而減瘤手術為30%。因此建議年輕的病人盡量選擇更積極的手術方式。如果病人高齡，或全身情況不允許手術切除腫瘤，則可選擇椎體成形術以緩解疼痛。甲狀腺癌脊柱轉移術后還需要綜合治療。其中放射性碘治療(131I)是主要聯合治療手段，可明顯減輕疼痛。治療前需要做碘攝取試驗。如果病灶能夠攝取碘，放射性物質就能聚集在病灶區(qū)發(fā)揮作用，因此碘攝取是判斷預后的指標。病變不攝取碘則說明腫瘤有惡變的趨勢，對放射性碘治療有抵抗作用。簡而言之，甲狀腺癌脊柱轉移合并頑固性疼痛、神經功能障礙和病理骨折的患者，建議手術治療。年輕病人建議徹底腫瘤切除所有轉移灶，如整塊的全椎切除。術后碘攝取試驗陽性者，行碘131治療；陰性者做外照射和/或化療。策劃：肖建如、許煒編輯：朱志朋、袁昊校審：許煒、李博圖片：袁昊、劉豆豆2024年03月01日155
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朱大為副主任醫(yī)師 湖南醫(yī)藥學院總醫(yī)院 乳腺/甲狀腺外科 甲狀腺術后長期服用優(yōu)甲樂的一個副作用，就是引起骨質疏松，尤其是對于更年期女性更容易出現這種情況，如何來改善呢？1.要注意調整優(yōu)甲樂的劑量，需要長期服用優(yōu)甲樂的朋友一定要遵醫(yī)囑用藥，并定期復查甲功，根據自身情況把劑量調整到理想范圍內，避免副作用的發(fā)生。2.每天可以多曬曬太陽，曬太陽有助于合成維生素D，增加身體對鈣的吸收，可改善骨質疏松。3.飲食中增加一些含鈣高的食物，比如喝牛奶，吃一些豆制品。4.補充鈣劑，可改善骨質疏松。值得注意的是，服用優(yōu)甲樂不要和含鈣豐富的食物或藥物同時服用，可錯開時間服用，比如可以早上空腹服用優(yōu)甲樂，晚上吃鈣片，因為同時服用會影響藥效哦。2024年02月22日448
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 呃，這個問題呢，就很多人是比較關心的了，就是甲狀腺微小癌0.5緊鄰后背膜外側能觀察嗎？那這個呢，首先呃，就是我們一般的來講，就是簡單的理解，就是甲狀腺癌里邊小于5mm或者5mm左右長在腺體內的這種情況，一般的是可以觀察，根據觀察的情況來定要不要手術，那至于一些位置不好的，像你這個緊貼后背膜，那這種情況實際上觀察呢，它都是有一定的風險的啊，因為首先它不符合觀察的條件，第二呢，因為侵犯后背膜，它是個什么問題呢？它淋巴結轉移的風險，它比長在甲狀腺腺體內呢，它是要高的，所以這種情況呢，就呃看情況啊，一般建議觀察啊，如果是說一般建議手術，那如果實在不想手術觀察的話。 那你可以在短時間內，比如說半年查，但凡有增大就要手術，因為這個侵犯被膜或者是突破后被膜，到時候跟神經的關系呢，可能也不太好確定啊。2024年02月20日40
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 北京協和醫(yī)院的研究，證實了甲癌術后碘131治療的最佳時間由北京協和醫(yī)院核醫(yī)學科的醫(yī)生發(fā)表在《ClinEndocrinol(Oxf)》上題目為Delayedinitialradioiodinetherapyrelatedtoincompleteresponseinlow-tointermediate-riskdifferentiatedthyroidcancer（低、中危甲癌碘131治療后反應不完全與術后初次碘治療延遲有關）的一篇SCI文章表明，甲癌碘131治療療效與術后碘治療的間隔時間有很大關系。下面我們來詳細了解下這篇文章的相關內容。該研究的背景知識被診斷為甲狀腺癌的患者通常預后良好。這是由于有效的治療，包括手術和必要時的放射性碘治療。放射性碘就像一顆“靈丹妙藥”，它被吸收并只破壞正常的和癌變的甲狀腺細胞，從而達到治療甲癌的目的。破壞殘留甲狀腺組織的過程稱為放射性碘消融術（清甲治療）。對于有接受放射性碘消融術適應癥的患者，目前還沒有關于最佳給藥時機的推薦。這篇研究的目的是評估甲狀腺切除術后3個月內給予放射性碘與術后≥3個月給予放射性碘治療的療效比較。該研究的實施方法該研究納入235名低中危分化型甲癌患者，均為甲狀腺全切術后。研究分為兩組：第一組187例，術后3個月以內行放射性碘消融術（清甲治療）;第二組43例，術后3個月以上行放射性碘消融術。放射性碘消融術：就是碘131清甲治療這兩組患者在年齡、性別、癌癥類型和癌癥分期方面都很相似。對治療的反應分為：良好、不確定或不完全。良好反應：無疾病相關證據，包括無臨床、生化指標，或結構相關證據；生化不完全反應：血清Tg或TgAb持續(xù)性升高，而缺乏局部病灶存在的證據；結構不完全反應：持續(xù)性或新發(fā)的局部/遠處轉移灶；不確定反應：非特異性生化或結構異常，無法確認良惡性病變。該研究得到的結果（圖2）該研究發(fā)現，在排除患者年齡、性別、癌癥類型、癌癥分期和放射性碘劑量等其他因素的影響后，兩組患者對治療的反應有顯著差異。總體而言，第一組中78.1%的患者對碘131治療有良好的反應，而第二組僅為62.5%。此外，第一組中只有4.3%的患者出現不完全反應，而第二組中有18.8%的患者出現不完全反應。該研究對結果進行討論該研究關注的是首次放射性碘治療（RAI）延遲≥3個月對低-中風險DTC患者不完全反應是否有影響？然而該研究的結果明確表明，對于中低危甲狀腺癌患者，在術后3個月內給予放射性碘消融比等待>3個月治療效果更好。因此，較長的間隔時間可能是延遲治療患者不完全反應率較高的原因。進一步的單因素和多因素分析證實間隔(≥3個月)是不完全反應的獨立危險因素。延遲3個月以上接受RAI治療的患者出現不完全反應的風險是3個月內接受RAI治療的患者的3.771倍（如圖3）。一個可能的解釋可能是微病變在較長時間間隔內的潛在進展，這是Higashi的研究推測的遠處轉移性DTC的可能機制。RAI：放射性碘131治療根據本研究的結果，這表明在3個月內接受RAI治療的患者比延遲治療的患者有更好的反應。作者認為，對于非高危的DTC患者，盡管沒有危及生命的風險，但通過及時的RAI治療，仍可使其受益，并確保其盡快達到無病狀態(tài)。作者認為，他們的研究結果還表明生存分析可能是一個不完善的評估系統(tǒng)，可能會遺漏低至中風險DTC隊列中可能出現的復發(fā)或不利反應。此外，根據單因素分析，淋巴結轉移狀態(tài)是不完全反應的重要危險因素。結合之前的研究，該研究的結果表明淋巴結侵襲性對治療反應的影響是不容忽視的。該研究得出的結論因此，低、中危甲癌患者在術后3個月內行首次碘131治療的效果要明顯優(yōu)于3個月后的治療。該研究對甲癌患者術后制定最佳治療計劃時很有幫助。雖然根據目前的指南，一些可能患有低風險的甲狀腺癌患者，不建議碘131清甲治療。還需要更多的數據來確定侵襲性更強的甲狀腺癌患者是否會有類似的反應。無論如何，對于有更令人擔憂的癥狀的患者，在手術后3個月內給予放射性碘是最可取的。來源甲狀腺doctor2024年01月30日154
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