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黎躍華副主任醫(yī)師 西安交大二附院 普通外科 甲狀腺術(shù)后（術(shù)中甲狀腺全切、旁腺移植的患者）,缺鈣是一個(gè)常見的并發(fā)癥,通過補(bǔ)鈣,可以迅速緩解口周麻木、肢體麻木抽搐等癥狀,需要補(bǔ)鈣來緩解癥狀，多數(shù)可恢復(fù)。一般等到癥狀消失同時(shí)連續(xù)復(fù)査血鈣水平正常后可以停止補(bǔ)鈣。對于年紀(jì)較大的術(shù)后患者,尤其是處于圍絕經(jīng)期的婦女,其骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增高,因此,絕大多數(shù)患者是需要長期補(bǔ)鈣的。極少數(shù)終生甲狀旁腺功能減退的患者也是需要長期補(bǔ)鈣的。2024年01月24日
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺切除術(shù)后，患者需要注意以下飲食方面的問題，一、避免特別高的含碘食物甲狀腺切除術(shù)后，患者需要避免食用特別高的含碘食物，如海帶、紫菜等，這些食物中含有豐富的碘元素，會(huì)刺激甲狀腺組織，但也絕不可完全忌碘，因?yàn)榈馐侨梭w必需微量元素。二、多吃富含蛋白質(zhì)的食物甲狀腺切除術(shù)后，患者需要多吃富含蛋白質(zhì)的食物。 如雞肉、魚肉、豆類、蛋類等，這些食物可以提供身體所需的營養(yǎng)，促進(jìn)傷口的愈合。三、多吃富含維生素的食物甲狀腺切除術(shù)后，患者需要多吃富含維生素的食物，如新鮮的蔬菜和水果，這些食物可以提供身體所需的維生素和礦物質(zhì)，促進(jìn)傷口的愈合。四、避免辛辣刺激性食物甲狀腺切除術(shù)后患者需要避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，這些食物會(huì)刺激傷口，影響傷口的愈合。五、注意飲食衛(wèi)生甲狀腺切除術(shù)后患者需要注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物，以免引起感染。總之，甲狀腺切除術(shù)后患者需要注意飲食方面的問題，避免食用辛辣刺激性食物，多吃富含蛋白質(zhì)。 維生素的食物，注意飲食衛(wèi)生，以促進(jìn)傷口的愈合。同時(shí)，患者還需要遵醫(yī)囑定型藥物治療和定期復(fù)查，以確保病情的穩(wěn)定和康復(fù)。2024年01月11日109
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 甲狀腺腫瘤、甲狀腺癌是較常見的疾病，手術(shù)治療具有良好的療效，術(shù)后做好規(guī)范護(hù)理能有效預(yù)防并發(fā)癥等的發(fā)生，甲狀腺疾病患者術(shù)后都需要注意什么？1.注意手術(shù)傷口有無滲血，有無感染，有無發(fā)熱等異常情況。術(shù)后每日記錄引流量，每日早晨8時(shí)記錄，引流量連續(xù)兩天小于15ml可拔除(期間不需要換藥，拔管一起換)。2.術(shù)后3-5天內(nèi)避頸部劇烈活動(dòng)，清淡飲食為主。3.術(shù)后2周后可行頸部鍛煉，比如頭部畫“米”字運(yùn)動(dòng)。需堅(jiān)持半年以上，避免頸部癱痕。4.注意觀察是否存在顏面及下肢水腫、納差、貧血等相關(guān)表現(xiàn)，若出現(xiàn)上述癥狀，可能提示甲狀腺手術(shù)后繼發(fā)了甲狀腺功能減退癥，屬于甲狀腺手術(shù)后的常見并發(fā)癥。此時(shí)需使用甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）進(jìn)行治療，以替代體內(nèi)缺乏的甲狀腺素，從而改善甲狀腺功能減退癥所導(dǎo)致的相關(guān)癥狀和體征。需長期口服優(yōu)甲樂，每日清晨空腹口服，半小時(shí)后進(jìn)食以及其他藥物。5.甲狀腺手術(shù)后的病人，若出現(xiàn)肢體抽搐，提示存在缺鈣，要考慮存在甲狀旁腺功能減退，這也是術(shù)后常見并發(fā)癥，需定期進(jìn)行血鈣檢測，術(shù)后口服鈣劑，碳酸D3，2袋/次(單側(cè)切除);3次/日(全切)。若有手足、顏面部麻木、抽搐癥狀，需加頓口服。口服骨化三醇膠囊，早晚一粒，2周后無麻木、抽搐癥狀方可停服。6.術(shù)后一月后門診復(fù)查，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果如需進(jìn)行碘131治療。建議甲狀腺手術(shù)以后每3-6個(gè)月做一次甲狀腺功能檢測，以及甲狀腺的超聲檢查。7.出院2周后辦理出院手續(xù)。綜上所述，術(shù)后及時(shí)遵循醫(yī)生的建議，注意各個(gè)方面，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2024年01月09日143
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王任飛主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。2022年國家癌癥中心發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，甲狀腺癌目前已躍居我國女性惡性腫瘤發(fā)病的第三位。甲狀腺癌的首選治療是外科手術(shù)，部分患者在手術(shù)后還需接受放射性碘（碘-131）治療。不少患者或其親友談核色變，不知所從。?問題一：術(shù)后為何需要進(jìn)行碘-131治療碘-131治療作為分化型甲狀腺癌手術(shù)后重要的輔助治療之一，至今已有八十年的歷史，技術(shù)成熟、簡便無創(chuàng)、療效確切且安全性好。部分甲狀腺癌可能突破甲狀腺包膜的限制、襲擊周圍的友鄰組織，手術(shù)切除未必能做到絕對的斬草除根；腫瘤細(xì)胞或可悄無聲息地轉(zhuǎn)移到其它遠(yuǎn)隔的部位（比如肺、骨等備受甲狀腺癌青睞的盟友）；另外，術(shù)后殘存的少量甲狀腺中也可能存在隱匿躲藏的小病灶。因此，為了控制已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的腫瘤轉(zhuǎn)移病灶，或避免一些隱匿病灶卷土重來，就要請治癌明星碘-131出馬了?；颊咄ㄟ^口服碘-131后，可以定向聚集到殘余甲狀腺組織或癌細(xì)胞中，利用其發(fā)射出的β射線，發(fā)揮組織殺傷作用。所以碘-131治療甲狀腺癌具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，即精準(zhǔn)靶向定位于病灶，集中火力高效殺傷腫瘤。?問題二：術(shù)后患者都需要接受碘-131治療嗎如果患者的手術(shù)后病理報(bào)告證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌或?yàn)V泡癌，則可根據(jù)病情選擇性地進(jìn)行碘-131治療。全面、綜合的治療前評估是決定是否要接受治療的關(guān)鍵。核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生通常會(huì)綜合評估以下信息對患者進(jìn)行個(gè)體化的治療決策：①外科術(shù)中所見及術(shù)后組織病理學(xué)結(jié)果（如有分子檢測結(jié)果也需提供）；②對前期接受治療的反應(yīng)進(jìn)行評估，主要包括血清學(xué)檢查（甲狀腺球蛋白Tg及抗體TgAb）和影像學(xué)檢查（根據(jù)病情選擇性做頸部超聲、CT、核磁共振、碘-131全身顯像、PET/CT等）；③合并其他疾病及接受治療的情況；④在充分溝通接受碘-131治療可能帶來的益處及承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)后，您的個(gè)人意愿；⑤是否處于妊娠/哺乳期或是否有妊娠計(jì)劃等。可見，是否需要接受碘-131治療是綜合考量后由核醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生和患者共同決定的，而不是簡單根據(jù)某個(gè)單一的結(jié)果就做決策。?問題三：碘-131治療要怎么做？首先，碘-131治療前需要做一些特殊的準(zhǔn)備，所以建議患者先到核醫(yī)學(xué)科就診，了解需做的檢查項(xiàng)目和時(shí)機(jī)，并遵囑做相應(yīng)的治療前準(zhǔn)備（如低碘飲食、停用優(yōu)甲樂等）。然后在約定時(shí)間到相應(yīng)的檢查科室完成治療前的評估檢查。結(jié)果回報(bào)后，請攜帶完整的病歷資料再次回到核醫(yī)學(xué)科，由專科醫(yī)生在評估完所有結(jié)果并和患者進(jìn)行充分溝通后，來做出碘-131治療決策，并安排患者到專門的防護(hù)病房來完成治療。治療過程非常簡單，就是在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下喝下含碘-131的液體（或者是包裹著碘-131的膠囊）。此后就進(jìn)入隔離觀察期（注意是針對射線防護(hù)的隔離，而非傳染性隔離），出現(xiàn)任何不適都可以和醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)溝通。出院前還有一項(xiàng)特殊而關(guān)鍵的檢查要做，即碘-131全身顯像，可以直觀呈現(xiàn)碘-131要攻擊的目標(biāo)。?問題四：碘-131治療會(huì)引發(fā)核輻射傷害嗎？碘-131治療的安全性問題一直備受關(guān)注。患者在進(jìn)行碘-131治療過程中，各器官或組織射線照射都在輻射許可范圍內(nèi)，但部分照射可能會(huì)引起患者的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頸部腫痛、口干、一過性味覺減退等，癥狀多較輕微，必要時(shí)給予對癥治療可緩解。目前尚無證據(jù)表明碘-131治療會(huì)對患者的性腺產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響。尚未發(fā)現(xiàn)接受碘-131治療的患者生育的子代存在發(fā)育障礙、畸變或惡性腫瘤發(fā)生率有異常變化。對長期存活患者的隨訪研究顯示，接受碘-131治療后發(fā)生其它惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)極低，無需進(jìn)行相關(guān)的專項(xiàng)腫瘤篩查。甲狀腺癌術(shù)后的患者在接受碘-131治療的過程中，只要認(rèn)真遵從核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生交代的輻射防護(hù)指導(dǎo)，盡量減少不必要的輻射，治療方法本身是很安全的。Tips:不是所有的甲狀腺癌患者經(jīng)過技藝高超的手術(shù)就能保萬無一失了，當(dāng)然也不是所有的甲狀腺癌術(shù)后患者都需要做碘-131治療，核醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生的評估很重要哦！2024年01月08日123
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）在幾點(diǎn)鐘吃最好？優(yōu)甲樂幾點(diǎn)鐘吃最好？全天最佳時(shí)間：早上6:30每天早上6:30（6:00-7:00之間）是全天內(nèi)服用優(yōu)甲樂的最佳時(shí)間早上6:30服藥之后7:30之后進(jìn)食早餐是全天內(nèi)服用優(yōu)甲樂最理想的效果里面的原理很簡單因?yàn)槿祟怲SH分泌存在自然節(jié)律通常在下午17:30之后緩慢上升在夜間23:30左右達(dá)到峰值而凌晨后隨著甲狀腺激素的分泌增加血液TSH的濃度開始逐步下降人類甲狀腺激素在凌晨開始分泌是中西醫(yī)關(guān)于人體激素分泌研究的共識(shí)生物鐘和自然節(jié)律的問題在我國中醫(yī)藥子午流注中早有體現(xiàn)人體自然節(jié)律受一組“時(shí)鐘基因”調(diào)控晝夜循環(huán)的時(shí)間為24小時(shí)內(nèi)（左右）核心晝夜節(jié)律轉(zhuǎn)錄機(jī)制由bHLHDNA結(jié)合轉(zhuǎn)錄因子CLOCK和BMAL130、100組成它們結(jié)合E-Box序列以控制約1015%的基因98、101-103的節(jié)律表達(dá)這就是一個(gè)現(xiàn)代版的雙魚圖案1984年美國波士頓布蘭迪斯大學(xué)的Jeffrey.CMichaelRosbash以及洛克菲勒大學(xué)的MichaelW各自獨(dú)立地從果蠅體內(nèi)分離和提取出了Per基因也正是因此在2017年獲得了諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)推薦在早上6:30左右服用優(yōu)甲樂能夠較好模擬人類正常甲狀腺激素的分泌服用優(yōu)甲樂之后TSH變化曲線能夠基本和人類正常TSH生理節(jié)律吻合從而被人為是不影響生理節(jié)律的前提下能夠發(fā)揮優(yōu)甲樂最好的治療效果最佳方案變通版：早上起床后當(dāng)然我們不能硬性要求每個(gè)甲狀腺癌患者都在早上6:30起床或者必須保證在6:30服用優(yōu)甲樂這種時(shí)候我們可以退而求其次在起床之后（任何時(shí)間）服用優(yōu)甲樂服用優(yōu)甲樂半小時(shí)后最好一小時(shí)后吃早餐即可這種操作效果比不上6:30定時(shí)服用但事實(shí)上對優(yōu)甲樂的效果也沒有太大的影響一種Jeff強(qiáng)烈反對的服藥方法就是半夜兩三點(diǎn)定鬧鐘起床服藥的因?yàn)檫@樣會(huì)破壞人類正常的自然節(jié)律會(huì)給生物鐘和藥效帶來一定的影響長期來說非常不利于患者的健康有類似問題的請一定要及時(shí)進(jìn)行糾正3其他備選方案：晚餐后睡覺前但對于一部分患者來說由于需要同時(shí)服用多種藥物或者工作生活安排等等情況晚餐2-3小時(shí)后睡覺之前服用優(yōu)甲樂也是一種可行的選擇假設(shè)晚上服藥的時(shí)間為22:00服藥后TSH節(jié)律和自然節(jié)律確實(shí)有一些差異TSH理論上的峰值和自然節(jié)律有所背離但部分選擇晚上服藥的患者并沒有出現(xiàn)傳說中的睡眠障礙等情況患者可以根據(jù)自身實(shí)際作為備用選擇既往的一些研究也表明在餐前1小時(shí)、早餐同時(shí)、睡前服用三種優(yōu)甲樂服用方案中早餐前1小時(shí)服用優(yōu)甲樂為最優(yōu)方案而睡前服用優(yōu)甲樂的方案患者的TSH較低，波動(dòng)較小是一種值得選擇的方案后記優(yōu)甲樂在幾點(diǎn)鐘吃最好？首選是每天早上6:30準(zhǔn)時(shí)服用這正是過去3年Jeff每天給群友打卡吃藥的時(shí)間其次就是你起床的其他時(shí)間備選時(shí)間是當(dāng)天晚餐2小時(shí)之后睡覺之前來源卸甲而行2024年01月04日2311
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 【臨床病例分析】患者女，43歲，來自外地。自述于2021年體檢，甲狀腺彩超提示甲狀腺右葉有一枚結(jié)節(jié)約1.4厘米，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，結(jié)節(jié)縱橫比大于1。當(dāng)時(shí)患者拿到體檢報(bào)告后，感覺自己無任何不舒服癥狀且甲狀腺功能正常，故沒有太在意，也沒有到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)一步的復(fù)查。在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)這兩年期間，患者從來沒有到醫(yī)院復(fù)查。轉(zhuǎn)眼之間到了2023年11月份，患者因其出疾病到醫(yī)院就診，順便又查了一下甲狀腺彩超，彩超提示：甲狀腺右葉結(jié)節(jié)約1.4厘米，結(jié)節(jié)位于甲狀腺中下極緊鄰氣管，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化。右頸側(cè)方淋巴結(jié)鈣化及異常腫大?；颊哒耶?dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫就診，大夫建議甲穿并手術(shù)。后來甲穿提示右葉甲狀腺乳頭狀癌，右頸側(cè)方淋巴結(jié)未見明顯癌細(xì)胞?；颊吣玫郊状﹫?bào)告后很糾結(jié)：有的大夫建議甲狀腺全切，有的建議半切；有的建議右頸淋巴結(jié)不做清掃，有的建議需要做清掃。患者拿不定主意，最后在朋友的推薦下來京求治。根據(jù)患者的發(fā)病特點(diǎn)及檢查結(jié)果來看，診斷為“甲狀腺右葉乳頭狀癌”是肯定的。由于患者右側(cè)甲狀腺癌結(jié)節(jié)1.4厘米，比較大，而且該癌結(jié)節(jié)緊貼氣管側(cè)壁。雖然患者將該癌結(jié)節(jié)無意中觀察了2年、結(jié)節(jié)并沒有明顯增大。但是，甲狀腺乳頭狀癌的特點(diǎn)就是發(fā)展慢，但是發(fā)展慢并不是意味著癌灶不發(fā)展！如果任由癌結(jié)節(jié)發(fā)展，將來癌結(jié)節(jié)有可能侵犯氣管及喉返神經(jīng)，后果嚴(yán)重。因此建議患者盡快手術(shù)。至于該患者的手術(shù)方案，我建議行：甲狀腺右葉及峽部切除、中央?yún)^(qū)及頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃。其理由是：1、該患者比較年輕，甲狀腺左葉組織良好，保留左葉甲狀腺組織就可以保留患者一部分甲狀腺功能，這對患者未來的生活質(zhì)量是有益的；2、手術(shù)中需要進(jìn)行頸中央?yún)^(qū)及右頸側(cè)方預(yù)防性淋巴結(jié)清掃。主要原因是彩超提示右頸部側(cè)方淋巴結(jié)異常腫大且有鈣化，不能排除右頸側(cè)方淋巴轉(zhuǎn)移可能性。雖然該患者曾做過頸側(cè)方淋巴結(jié)穿刺活檢、且穿刺結(jié)果并沒有明確右側(cè)頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。但是，從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，這依然不能排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。因?yàn)閷τ谡Ｈ藖碚f，脖子上有300多枚淋巴結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)受到外界細(xì)菌病毒等侵?jǐn)_可以發(fā)炎腫大。而穿刺是個(gè)技術(shù)活兒，大夫也有可能未穿到病變的淋巴結(jié)。一般來說，如果彩超提示結(jié)節(jié)形態(tài)不好，懷疑惡性；如果穿刺沒有確定是惡性，這并不能意味著排除惡性。因?yàn)閯偛艔?qiáng)調(diào)過，甲穿有一定的技術(shù)難度，尤其是對小結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)穿刺來說，有可能一次未穿到病變組織。在臨床上，有的患者彩超懷疑結(jié)節(jié)惡性，但穿刺結(jié)果是陰性，有的甚至需要多次穿刺才能最終確診！所以穿刺檢查一定要找有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行?；颊呒凹覍偻饬宋业氖中g(shù)建議。2023年12月中旬，患者的手術(shù)在全麻下順利進(jìn)行。術(shù)中見腫瘤突破了甲狀腺被膜并被頸部帶狀肌包裹，癌灶位置大小與術(shù)前判斷幾乎一致。值得注意的，該癌結(jié)節(jié)與氣管及喉返神經(jīng)粘連，并可見頸中央?yún)^(qū)及右頸側(cè)方多枚腫大的淋巴結(jié)腫。術(shù)中送右頸側(cè)方五枚淋巴結(jié)進(jìn)行冰凍切片檢查，但并沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但是，為了慎重起見，我們還是做了右頸側(cè)方預(yù)防性淋巴結(jié)清掃，最終結(jié)果需要等待術(shù)后石臘包埋病理切片報(bào)告。該患者術(shù)后3天順利出院。2023年12月21日442
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王東民副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 這種問題很容易去判定，第一個(gè)呢，你做完手術(shù)以后的這種，如果有傷口，呃，做過麻醉時(shí)間短，都有可能這種有異物感的這種感覺，一個(gè)是呢。 等等時(shí)間觀察一段，如果消失了呢，就算了，因?yàn)閯傋鐾晔中g(shù)，第二個(gè)如果還不放心，去做個(gè)喉鏡看一下就知道是吧，很容易看，嗯嗯。 主任這邊患者提問說他是乳腺癌，CA153在化療前是正常的，化療后高了2.2，是怎么回事？ 這種現(xiàn)象很常見，實(shí)際上為什么說常見呢？ 因?yàn)槟慊熤癈153不高，這個(gè)化療后高了，首先要查一下肛。2023年12月20日60
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王東民副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 首先要看你青島的這個(gè)徹底性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目，呃，有沒有這個(gè)。 甲狀腺的全切是適合不適合做點(diǎn)131的治療？ 適合不適合主要看兩方面，第一個(gè)，呃有從分期的角度，需不需要，第二個(gè)從這個(gè)手術(shù)這個(gè)事先的這個(gè)準(zhǔn)備方案上，有沒有提前就考慮到這個(gè)問題，做了甲狀腺的全切等等，要它是一個(gè)綜合耗量。 再有第三個(gè)就是說點(diǎn)131不是萬能的，它是一個(gè)輔助治療，如果你這個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的非常。 這個(gè)直徑非常大了，那么對于點(diǎn)131治療的效果也不好啊，它很難上命是吧。 呃，它只是對于一些微小的病灶，它有一定。 而且這個(gè)微小病呢，又吸點(diǎn)它才有一定的治療作用。 好，行，嗯。 主任，咱直播時(shí)間到了好四點(diǎn)了啊，今天咱們回答的問題挺多，我說的也比較細(xì)是吧，這個(gè)希望對大家有幫助啊。2023年12月13日57
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 如何正確服用優(yōu)甲樂，請觀看視頻：建議空腹服用，最好在早晨醒來后用溫水吞服。避免與其他藥物或食物同時(shí)服用，因?yàn)樗鼈兛赡軙?huì)干擾藥物的吸收和效果，尤其是避免與鈣、鐵或鎂等同時(shí)服用。盡量按時(shí)服用優(yōu)甲樂，不要漏服或跳過劑量。如果不小心漏服了一次，盡快補(bǔ)充劑量。在使用優(yōu)甲樂期間，定期復(fù)查甲狀腺功能是非常重要的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢測結(jié)果來調(diào)整劑量，以確保甲狀腺功能的恢復(fù)和維持在可控范圍內(nèi)。2023年12月13日134
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朱正志副主任醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 甲狀腺位于頸部正中，周圍有很多重要的神經(jīng)血管，如果甲狀腺手術(shù)時(shí)傷及重要的神經(jīng)，則會(huì)引起聲音嘶啞、音調(diào)降低，飲水嗆咳，說話多時(shí)還會(huì)特別費(fèi)力。臨床上，喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，損傷發(fā)生率為0.3%~18.9%。如果單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，會(huì)導(dǎo)致患者喉嚨嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷則會(huì)引起患者呼吸困難，需要做緊急氣管切開。出現(xiàn)聲音嘶啞主要有三個(gè)原因：一是腫瘤惡性程度高，外侵甚至包裹喉返神經(jīng)，手術(shù)時(shí)無法解剖分離，不得不切除喉返神經(jīng)，這種損傷是無法完全恢復(fù)的；二是術(shù)中需要同時(shí)處理中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，醫(yī)生會(huì)貼著喉返神經(jīng)清掃淋巴結(jié)，對喉返神經(jīng)有一定影響，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)一過性聲音嘶啞，這種較為常見，一般可逐漸恢復(fù)；三是醫(yī)源性損傷，一些欠缺經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在解剖或止血結(jié)扎的過程中，傷及喉返神經(jīng)，但一般發(fā)生率較低。此外，甲狀腺手術(shù)還可能影響到喉上神經(jīng)。朱正志解釋，喉上神經(jīng)分為運(yùn)動(dòng)支與感覺支。當(dāng)運(yùn)動(dòng)支受到損傷時(shí)，可造成環(huán)甲肌癱瘓，患者會(huì)表現(xiàn)為聲音低啞，且有聲帶松弛現(xiàn)象；感覺支損傷時(shí)，患者進(jìn)食或飲水時(shí)會(huì)出現(xiàn)嗆咳狀。因此，喉部神經(jīng)保護(hù)一直都是是甲狀腺及甲狀旁腺手術(shù)的焦點(diǎn)與難點(diǎn)。在臨床上，術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測（IONM）技術(shù)作為輔助工具對神經(jīng)功能的保護(hù)發(fā)揮了積極作用，可有效定位識(shí)別神經(jīng)走向，提高手術(shù)安全性和徹底性，規(guī)避雙側(cè)神經(jīng)同時(shí)損傷、造成嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對于患者來說，甲狀腺癌術(shù)后喉嚨啞多久能恢復(fù)呢？朱正志說，如果只是神經(jīng)水腫、疤痕增生引起的暫時(shí)性聲音嘶啞，不必過分擔(dān)心，術(shù)后3~6個(gè)月即可逐漸恢復(fù)。如果是一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，正常一側(cè)的聲帶會(huì)起到代償作用，嘶啞程度會(huì)有所減輕。同時(shí)，也可進(jìn)行理療和發(fā)聲練習(xí)，幫助神經(jīng)進(jìn)行自我修復(fù)。這里介紹三個(gè)術(shù)后嗓音的訓(xùn)練方法。1.緩解肌肉緊張的動(dòng)作。舌頭圍繞牙齒和嘴唇打轉(zhuǎn)；深呼吸，做打哈欠的動(dòng)作。2.練習(xí)腹式呼吸。可以用舌尖頂兩邊腮幫，左一下右一下，來控制呼吸節(jié)奏。3.嘗試共鳴發(fā)音和低音訓(xùn)練。發(fā)出a、yi、wu、ya的聲音，每次不超過5分鐘，每天3~5次。最后，朱正志提醒，甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞多數(shù)影響不大，會(huì)慢慢恢復(fù)，別太有心理壓力，要注意調(diào)節(jié)情緒。2023年12月06日83
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