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王斌主治醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 甲狀腺乳頭狀還需要以外科為主的綜合治療。 首先對(duì)于確診的可手術(shù)的甲狀腺乳頭障礙，首選進(jìn)行手術(shù)治療。第二。 術(shù)后對(duì)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于高危患者，強(qiáng)烈推薦進(jìn)行點(diǎn)131治療，對(duì)于周?；颊呖梢钥紤]進(jìn)行點(diǎn)131治療。 對(duì)于低?；颊邉t不需要進(jìn)行點(diǎn)腰疼藥治療。第三，術(shù)后口服左甲狀腺素鈉片進(jìn)行TH制治療，根據(jù)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和服用左甲狀腺收納片。 的副作用風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行雙風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以確定the制的目標(biāo)值需要個(gè)體化。第四。 術(shù)后的規(guī)范隨訪，甲狀腺乳頭狀礙患者大多數(shù)預(yù)后良好，生存期長，所以術(shù)后規(guī)范的隨訪復(fù)查也是規(guī)范治療的一部分，同等重要，第五，甲狀腺乳頭狀礙對(duì)于放療和化療不敏感，所以一般不應(yīng)用，第六，對(duì)于少數(shù)靜展期的甲狀腺腫素狀而。 如果對(duì)碘131治療不敏感，可以考慮進(jìn)行靶向治療。2023年10月14日
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時(shí)開元副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 超聲微創(chuàng)介入科 真正了解甲狀腺癌的笑容，不單單要知道他的優(yōu)點(diǎn)，更應(yīng)該了解他的缺點(diǎn)。 我列了五大缺點(diǎn)，我們不賣關(guān)子。先前重要的說。 第一，甲狀腺炎消融以后，淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)是要比外科手術(shù)切除要高的。 第二點(diǎn)呢，估計(jì)大家都不知道。 就是甲狀腺的笑容缺乏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。 也就是消融，做的好不好，只有做的醫(yī)生自己知道。為什么這么說呢？ 因?yàn)槿魏文[瘤，我們進(jìn)行手術(shù)切除的時(shí)候，都會(huì)對(duì)切除的標(biāo)本進(jìn)行一個(gè)病理的檢測。 首先看腫瘤有沒有被切掉，其次呢要看有沒有切干凈，也就是評(píng)估這個(gè)切源有沒有腫瘤細(xì)胞的殘留。 但是消融以后的病灶，因?yàn)樗鼪]有取出來，所以他沒法進(jìn)行印證。 所以消融手術(shù)做的好不好，他沒有相應(yīng)的約束機(jī)制，完全依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心。 第三點(diǎn)呢，甲狀腺炎消腫，因?yàn)闆]有將腫瘤取出，它的診斷依靠的是消融前的吸塵穿刺，吸塵穿刺有為之后，他也無法做出一個(gè)明確的診斷。 有些時(shí)候也會(huì)導(dǎo)致有些患者買了商業(yè)保險(xiǎn)，因?yàn)樵\斷不明確而無法進(jìn)行賠付。 第四點(diǎn)，甲狀腺消融，因?yàn)橹挥惺畞砟甑臍v史，所以消融以后，消融十年以后，20年以后，它的復(fù)發(fā)率到底怎么樣，并沒有得到驗(yàn)證。 第五呢，就是消融以2023年10月05日81
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時(shí)開元副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 超聲微創(chuàng)介入科 有一種說法。 甲狀腺消融以后，局部的粘連會(huì)導(dǎo)致后續(xù)如果需要手術(shù)的話，就沒有醫(yī)生愿意接手。 這個(gè)說法科學(xué)嗎？ 我們知道，任何手術(shù)都會(huì)引起粘連，笑容也不例外。 我們要弄清楚的是什么？是消融引起的粘連，它的嚴(yán)重程度以及呢？對(duì)后續(xù)手術(shù)的影響到底有多大。 這個(gè)視頻給大家好好分析一下。 消融引起的粘連，不同患者肯定是不一樣的。那么粘連的程度取決于什么呢？我認(rèn)為有以下三點(diǎn)。 第一，取決于效率的范圍。 這是甲狀腺的紅帶面的圖片，這是左葉，這是右葉，這是中間的氣管。如果腫瘤長在甲狀腺的中間，腫瘤又比較小。 比如甲狀腺微小癌的消融，消融產(chǎn)生的熱量基本上是在甲狀腺腺體的內(nèi)部。 這種情況下，笑容引起的粘連基本是可以忽略不計(jì)的。 如果腫瘤的位置靠近甲狀腺的包膜，為了將腫瘤消融干凈，消融的熱量呢？肯定會(huì)累積甲狀腺的包膜或者包膜外的組織。 這種情況就會(huì)引起術(shù)后的裂。 如果腫瘤比較大，有一些大的良性腫瘤占據(jù)了整個(gè)甲狀腺。 消龍對(duì)甲狀腺周圍的熱損傷呢，也會(huì)更加的明顯，粘連也會(huì)更加嚴(yán)重。 第二點(diǎn)取決于消融的醫(yī)生。首先做消融的醫(yī)生，他要能夠足夠重視術(shù)后粘連的問題，2023年09月27日207
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時(shí)開元副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 超聲微創(chuàng)介入科 靠近包膜的甲狀腺癌可以消融嗎？ 位于腺體中間的甲狀腺癌被大家認(rèn)為是相對(duì)比較安全、比較適合消融的位置，那么靠近包膜的甲狀腺癌能否選擇消融？ 弄清楚這個(gè)問題，首先我們要弄清楚腫瘤位于腺體中間和靠近包膜，兩者到底有什么區(qū)別。 首先，有些靠近包膜的腫瘤，它會(huì)增加消融手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。比如說靠近氣管或者靠近背側(cè)喉返神經(jīng)的腫瘤，盡管我們術(shù)中會(huì)通過水隔離的技術(shù)對(duì)這個(gè)氣管和神經(jīng)進(jìn)行堡，但是理論上還是會(huì)增加氣管和神經(jīng)損傷的概率。 特別是喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞的概率，當(dāng)然這和我們手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)比較有關(guān)系。 其次，腫瘤靠近包膜還和腫瘤的預(yù)后有一定的關(guān)系。 如果腫瘤只是靠近包膜，但是離包膜仍有一定的距離，它的預(yù)后是沒有影響的。 如果腫瘤和包膜長到一起去了，也就是腫瘤侵犯了包膜，這個(gè)時(shí)候他的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。 消融后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)的比例也會(huì)有所增加，但是呢，它并不影響患者的長期生存。 還有一種情況就是比較厲害的腫瘤長到了包膜外面，侵犯到包膜外面的組織和器官，比如說侵犯了氣管，侵犯了神經(jīng)，這種情況不單單淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)增加，它對(duì)患者的長期生存也帶來一些影響。2023年09月27日49
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.甲狀腺癌的主要治療方式包括外科手術(shù)切除和消融治療。超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療是在超聲引導(dǎo)下將消融針插入結(jié)節(jié)，通過射頻、微波等產(chǎn)熱殺死腫瘤達(dá)到治療效果，具有手術(shù)時(shí)間短、安全、僅有針痕等優(yōu)點(diǎn)。2.外科手術(shù)一般要明確診斷為癌癥，比如4類的甲狀腺結(jié)節(jié)可能要一直隨訪多年，有些患者寧愿早點(diǎn)消除隱患，不希望長期生活在恐懼中。正是由于甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療痛苦少、無疤痕，給那些處于“猶豫期”的患者提供了另一個(gè)選擇。3.腫瘤細(xì)胞對(duì)熱的耐受能力比正常細(xì)胞差，局部加溫至39-40℃可使腫瘤細(xì)胞停止分裂，達(dá)41-42℃時(shí)可致腫瘤細(xì)胞死亡或引起其DNA損傷，60℃以上發(fā)生不可逆的細(xì)胞損傷。4.如甲狀腺結(jié)節(jié)，先做局部麻醉，醫(yī)生在超聲引導(dǎo)下，先對(duì)結(jié)節(jié)周圍“注水”，把結(jié)節(jié)“包圍”起來，從而對(duì)健康組織起到保護(hù)作用。然后醫(yī)生將消融電極穿刺入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，將結(jié)節(jié)消融。治療過程就像打針，體表只留下針孔。一般情況下，結(jié)節(jié)消融后壞死，一個(gè)月后結(jié)節(jié)就會(huì)快速縮小，逐漸消失。2023年09月16日524
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時(shí)開元副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 超聲微創(chuàng)介入科 關(guān)于甲狀腺癌能不能做消融，一直以來是爭議不斷，有些醫(yī)生說甲狀腺癌消融做不干凈，不建議消融。 也有些醫(yī)生說呢，消融比較微創(chuàng)，可以保留你的甲狀腺，有建議消融。 在這種情況下，我們的患者就比較糾結(jié)，不知道該聽哪個(gè)醫(yī)生的，不知道如何選擇。 今天呢，通過這個(gè)視頻，我會(huì)結(jié)合一些具體的數(shù)據(jù)，讓大家真正了解消融和手術(shù)的區(qū)別，最終你會(huì)發(fā)現(xiàn)啊，如何選擇是你自己說了算。 首先呢，并不是所有的甲狀腺癌的患者都可以在消融和手術(shù)之間進(jìn)行選擇，有一些甲狀腺是一定要手術(shù)的，那么哪些患者有選擇的機(jī)會(huì)呢？第一，他的病理類型一定是甲狀腺乳毒狀染已經(jīng)是預(yù)后最好的這種病理類型。 好在這些年甲狀腺癌的發(fā)病率大幅度增加的同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)增加的這些患者基本上都是甲狀腺乳突狀癌的患者。 目前甲狀腺乳頭狀癌幾乎已經(jīng)占到所有甲狀腺癌的95%。 其次呢，腫瘤的大小最好控制在一公分之內(nèi)，數(shù)量呢最好是一顆，同時(shí)術(shù)前我們所有的檢查，特別是超聲檢查，沒有提示頸部有可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)的情況下，也就是比較早期的甲狀腺炎的患者才有來做這個(gè)選擇的資格。 在做選擇之前呢，我想跟大家介紹一下甲狀腺癌消融和手術(shù)分別是怎么做的，從而了解2023年09月14日78
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楊治力副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 男，50歲，6年前因雙側(cè)甲狀腺乳頭癌行雙甲切除術(shù)，做了兩次碘131治療。5年內(nèi)因右側(cè)區(qū)反復(fù)復(fù)發(fā)行4次手術(shù)。在全麻下再次行右II區(qū)復(fù)發(fā)腫瘤切除+I區(qū)+V區(qū)淋巴切除術(shù)。體會(huì)1）甲狀腺乳頭癌絕大部分預(yù)后好，但仍有30%術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，其中50%多次進(jìn)展。發(fā)展成碘抵抗，預(yù)后極差。2）這類病人腫瘤多次復(fù)發(fā)進(jìn)展的分子基礎(chǔ)包括基因雙突變。好在當(dāng)前有相關(guān)靶向治療藥物。3）雖然這樣，但絕大多數(shù)在局部進(jìn)展。很少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2023年08月29日623
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 如何合理選擇甲狀腺手術(shù)入路，讓頸部更美麗？近年來甲狀腺癌發(fā)病率逐年增加，盡管越來越多的病人選擇隨訪觀察或者微創(chuàng)消融，但針對(duì)甲狀腺癌首選的治療手段仍然是手術(shù)切除。甲狀腺手術(shù)根據(jù)入路不同分為開放手術(shù)和腔鏡甲狀腺手術(shù)，面對(duì)各種不同術(shù)式，各位甲友們該如何選擇，今天給大家介紹介紹。1開放手術(shù)傳統(tǒng)開放頸前入路甲狀腺手術(shù)是甲狀腺手術(shù)治療的基本術(shù)式，其適用于所有甲狀腺手術(shù)。最常見的是選擇胸骨柄上窩約2cm沿皮紋方向橫向低領(lǐng)狀弧形切口，切口長5～7厘米。這種手術(shù)操作最便捷，但是頸部容易留有疤痕，特別是疤痕體質(zhì)的患者，疤痕比較明顯。頸前入路小切口腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)，又稱Miccoli手術(shù)。該手術(shù)切口位置通常選擇在胸骨柄上窩2cm處氣管正中線，根據(jù)腫瘤大小及手術(shù)難易程度選擇2-4cm切口。Miccoli術(shù)式切口小，創(chuàng)傷小，美容效果較好，手術(shù)操作比較簡單安全。但是由于頸部仍然存在瘢痕，患者的接受度不高。隨著腔鏡甲狀腺技術(shù)的應(yīng)用，根據(jù)切口位置的不同分為全乳暈入路、鎖骨下入路、胸乳入路、腋窩入路、腋乳入路、耳后入路、頦下入路等。目前主流的入路主要為胸乳入路、經(jīng)腋窩入路和經(jīng)口入路。胸乳入路切口選擇位于胸部，患者衣服遮擋，外表完全看不到切口。經(jīng)腋窩入路切口位置隱蔽，美容效果較好，不需要傷口充氣，手術(shù)中頸前組織創(chuàng)傷較少。經(jīng)口腔鏡下甲狀腺切除術(shù)，做到了體表真正無疤痕。機(jī)器人甲狀腺手術(shù)其手術(shù)入路同腔鏡一致。較普通腔鏡相比，其三維立體成像系統(tǒng)使得空間感更加逼真，操作更精細(xì)。然而由于其昂貴的設(shè)備，一定程度上制約了其發(fā)展和推廣。開放手術(shù)作為一種經(jīng)典術(shù)式，具有直觀、簡潔、徹底性的優(yōu)勢，在目前階段尚沒有任何一種新型術(shù)式可以取代其作用和地位。而腔鏡甲狀腺手術(shù)經(jīng)過20年的發(fā)展，安全性、可行性已經(jīng)得到了認(rèn)可，美容效果毋庸置疑，手術(shù)過程由于腔鏡放大作用，對(duì)于甲狀旁腺及喉返神經(jīng)的辨別更加清楚，操作更加精細(xì)。最后，分享一個(gè)病例，30歲女性，5年前因“甲狀腺癌”做了胸乳入路腔鏡下左側(cè)甲狀腺癌根治。今年復(fù)查發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌。本來她想找我做消融，但是因?yàn)槌晳岩闪馨徒Y(jié)有轉(zhuǎn)移，只能考慮手術(shù)，但二次手術(shù)難度要大很多，小姑娘有強(qiáng)烈的美容需求，最后我們做了經(jīng)腋窩無充氣腔鏡下右側(cè)甲狀腺切除術(shù)+區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)很順利，切口恢復(fù)也很好。所以在治療中，應(yīng)該遵循無瘤原則和診治指南，同時(shí)盡量兼顧美容效果，根據(jù)每位患者的具體情況，選擇不同的手術(shù)方式，個(gè)體化診療。2023年08月28日498
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甲狀腺癌相關(guān)科普號(hào)
胡平醫(yī)生的科普號(hào)
胡平 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
核醫(yī)學(xué)科
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代平醫(yī)生的科普號(hào)
代平 副主任醫(yī)師
成都市第六人民醫(yī)院
中醫(yī)科
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楊曉勇醫(yī)生的科普號(hào)
楊曉勇 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
甲狀腺頸部腫瘤科
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