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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌消融術(shù)后，需要吃藥嗎？費醫(yī)生在門診會遇到很多甲狀腺癌消融術(shù)后來復查的病人，大家會有一個共同的困惑：“我到底要不要吃藥（左旋甲狀腺素片）？吃多久？什么時候能停藥？”費醫(yī)生最近看到一篇文獻，引發(fā)了一些思考，在這里跟大家分享，文章末尾會公布費醫(yī)生的答案！【文章出處】本文內(nèi)容參考自國際權(quán)威期刊《Thyroid》2023年10月刊的研究論文《不同左甲狀腺素治療狀態(tài)對低危甲狀腺微小乳頭狀癌患者主動監(jiān)測結(jié)局的影響》，由日本學者MasashiYamamoto團隊發(fā)表?！咀髡呓榻B】大家好！我是費健，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30多年，我既做外科手術(shù)，也研究微創(chuàng)消融，還特別喜歡通過線上科普和大家分享健康知識。全網(wǎng)粉絲超100萬，線上咨詢超10萬次，我的目標很簡單：用最易懂的話，講最專業(yè)的醫(yī)學知識，幫大家守護甲狀腺這個“生命小蝴蝶”的健康！為什么關(guān)注甲狀腺微小癌？提到癌癥，很多人會“談癌色變”。但你知道嗎？有一種甲狀腺癌——甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC），個頭?。ā?厘米）、進展慢、風險低，醫(yī)生們甚至會建議患者先別急著手術(shù)，而是選擇“主動監(jiān)測”（定期復查）。不過，最近一項研究提出了新問題：吃左甲狀腺素片（LT4）的患者，監(jiān)測期間腫瘤變化會有不同嗎？今天，我就帶大家用“吃瓜群眾”的視角，輕松看懂這項研究！關(guān)鍵知識點清單1???什么是主動監(jiān)測？簡單說：不立刻手術(shù)，定期做超聲檢查，觀察腫瘤變化。適合人群：低危、腫瘤小、無轉(zhuǎn)移跡象的患者。2???左甲狀腺素片（LT4）是啥？一種甲狀腺激素藥物，常用于甲減患者。部分醫(yī)生用它來抑制促甲狀腺激素（TSH），因為TSH過高可能刺激腫瘤生長。3???研究發(fā)現(xiàn)了什么？未用LT4的患者（第IA組）：10年疾病進展率5.0%。監(jiān)測期間開始用LT4的患者（第IB組）：進展率飆升到13.8%！早就用LT4的患者（第II組）：進展率最低，僅2.9%。隱藏彩蛋：年齡越大（≥40歲），腫瘤進展風險越低！為什么“中途吃藥”反而風險高？研究團隊推測：第IB組患者可能本身腫瘤長得快，醫(yī)生才決定開藥。就像“成績下滑的學生被老師重點關(guān)注”，吃藥前他們的腫瘤體積增速已經(jīng)是其他組的10倍！但好消息是，用藥后這些患者的TSH水平下降，腫瘤生長速度也明顯放緩。給甲狀腺患者的實用建議定期復查是關(guān)鍵：超聲檢查就像“給腫瘤拍成長寫真”，及時捕捉變化。用藥需個性化：是否用LT4要聽醫(yī)生建議，別自己“跟風吃藥”。年齡是保護盾：40歲以上患者別過度焦慮，你們的腫瘤可能更“懶”！費醫(yī)生的暖心建議甲狀腺微小癌不可怕，但也不能“躺平不管”。這項研究提醒我們：醫(yī)學沒有“萬能公式”，治療方案必須因人而異。對于符合特定條件的病友，與其主動監(jiān)測，將病灶微創(chuàng)消融相對更安全。根據(jù)中國《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》（2023年版）及相關(guān)專家共識，甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC，直徑≤1cm）的消融治療指征需嚴格把握，以下為關(guān)鍵適應癥總結(jié)：【消融治療的適用條件】1???患者拒絕手術(shù)或存在手術(shù)禁忌因身體條件（如嚴重心肺疾病）、心理因素等無法接受外科手術(shù)?；颊叱浞种椴⒆栽高x擇微創(chuàng)治療。2???腫瘤符合低危特征腫瘤單發(fā)，直徑≤1cm，且無包膜外侵犯。位置安全：遠離氣管、喉返神經(jīng)、頸動脈等重要結(jié)構(gòu)（如位于甲狀腺背側(cè)的腫瘤需謹慎）。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移（需通過超聲、CT等影像學確認）。3???隨訪依從性高患者能堅持長期、規(guī)律復查（術(shù)后每3~6個月超聲監(jiān)測）?！鞠谥委煹慕砂Y】???以下情況不建議消融：腫瘤侵犯喉返神經(jīng)、氣管或周圍組織。可疑或確診頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理類型高危（如高細胞型、柱狀細胞型等亞型）。合并甲狀腺外疾?。ㄈ鐕乐丶卓?、凝血功能障礙）。【中國指南的特別提醒】???消融≠替代手術(shù)：外科切除仍是PTMC的首選治療方式，消融僅作為特定人群的替代選擇。???嚴格評估是關(guān)鍵：需由多學科團隊（外科、超聲科、內(nèi)分泌科）共同評估，確保符合適應癥。???長期隨訪不可少：消融后需終身監(jiān)測，警惕殘留或復發(fā)風險。【費醫(yī)生的貼心建議】如果你確診甲狀腺微小癌，別慌！先明確三點：找權(quán)威醫(yī)院評估：手術(shù)還是消融？聽專業(yè)團隊的綜合建議。理性看待“微創(chuàng)”：消融創(chuàng)傷小，但并非“一勞永逸”，后續(xù)管理更重要。消融后是否需要吃藥：建議吃藥控制TSH，這樣有助于消融部位的恢復，降低復發(fā)概率，一般消融一年后左右，等消融部位恢復穩(wěn)定可以考慮停藥。參考文獻：中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會.?《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》.2023.中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會.?《甲狀腺微小乳頭狀癌熱消融治療專家共識》.2021.【推薦理由】這篇研究不僅解答了“吃藥是否有用”的爭議，還揭示了年齡與腫瘤進展的有趣關(guān)聯(lián)。作為臨床醫(yī)生，我推薦大家關(guān)注權(quán)威研究，但也提醒：醫(yī)學是動態(tài)的科學，未來可能有新發(fā)現(xiàn)。如果你有疑問，歡迎來我的線上平臺咨詢，咱們一起科學“護甲”！03月18日199
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 這種癌，全球每2例中1例來自中國，近10年發(fā)病翻倍——面對悄悄攀升的健康威脅，這些知識能救你！大家好，我是費健，上海瑞金醫(yī)院普外科的醫(yī)生。從醫(yī)30年，我做了上萬臺甲狀腺手術(shù)，也通過微創(chuàng)消融幫助許多患者恢復健康。今天想和大家聊聊一個“低調(diào)卻兇猛”的疾病——甲狀腺癌。為什么它值得關(guān)注？一組數(shù)據(jù)告訴你真相：全球每2個甲狀腺癌患者，就有1個是中國人（2022年數(shù)據(jù)）。女性發(fā)病率是男性的3倍，尤其是30-50歲的女性。近10年發(fā)病率翻倍增長，但死亡率保持低位——早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵！一、?????甲狀腺癌的“偏愛清單”：這些危險因素要警惕甲狀腺像一只“蝴蝶”趴在喉嚨下方，雖然小，卻掌管著全身代謝。當它“黑化”成癌時，往往與這些因素有關(guān)：輻射暴露兒童期頸部X光、CT檢查風險最高。手機別貼耳打太久，安檢時遠離輻射源。2.碘的“過山車”缺碘（內(nèi)陸地區(qū)常見）和碘過量（沿海愛吃海鮮人群）都危險。簡單自測：吃碘鹽的沿海居民，可偶爾選無碘鹽；內(nèi)陸朋友堅持碘鹽。3.雌激素的“雙刃劍”避孕藥、更年期激素治療需遵醫(yī)囑，別擅自長期使用。孕期、哺乳期激素波動期，建議加做甲狀腺超聲。4.肥胖和壓力體重超標會刺激甲狀腺細胞異常增生。焦慮、熬夜會削弱免疫力，癌細胞更易“鉆空子”。5.基因突變家族中若有甲狀腺癌患者，建議定期篩查BRAF、RET等基因。二、?????預防秘籍：做對這4件事，風險降一半篩查要“聰明”20歲后，每年體檢加一項甲狀腺超聲（比觸診準10倍?。２槌鼋Y(jié)節(jié)別慌！90%是良性，只需定期復查。2.飲食黃金法則飲食均衡，葷素搭配，新鮮水果蔬菜不能少。少吃臘肉、香腸等加工食品，亞硝酸鹽是隱形殺手。3.遠離輻射陷阱做X光時主動要求戴鉛圍脖。手機睡覺別放床頭，通話多用耳機。3.情緒管理壓力大時試試“478呼吸法”：吸氣4秒→屏氣7秒→呼氣8秒，重復5次。三、治療新突破：微創(chuàng)、精準、副作用小作為外科醫(yī)生，我親歷了甲狀腺治療的三大革新：腔鏡（機器人）手術(shù)傷口從6cm縮至1cm，術(shù)后疤痕幾乎看不見。2.熱消融技術(shù)針對1cm以下低危結(jié)節(jié)，不用開刀。3.精準靶向藥晚期患者用樂伐替尼等藥物，可延長生存期3年以上。費醫(yī)生暖心提醒上周門診遇到一位32歲的女孩，體檢發(fā)現(xiàn)4mm甲狀腺結(jié)節(jié)，嚇得整夜失眠。其實，甲狀腺癌并不可怕：95%的甲狀腺癌是“懶癌”，進展緩慢，治愈率超90%。過度治療比癌癥本身更危險！部分微小癌只需觀察，貿(mào)然手術(shù)反而影響生活質(zhì)量。健康是場持久戰(zhàn)，與其焦慮，不如行動。從今天起，少熬夜、多微笑，給甲狀腺一個溫柔的擁抱吧！本文作者：費健，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，擅長甲狀腺癌精準手術(shù)與微創(chuàng)消融，全網(wǎng)科普粉絲超100萬。推薦理由：融合30年臨床經(jīng)驗+國際權(quán)威數(shù)據(jù)，給你聽得懂、用得上的防癌指南。03月16日156
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 醫(yī)學專家吵架，普通百姓吃瓜——甲狀腺癌熱消融：是“微創(chuàng)神器”還是“隱患盲盒”？作者：費?。ㄉ虾＝煌ù髮W醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師）大家好，我是費健醫(yī)生。從醫(yī)30多年，我既拿過手術(shù)刀，也操作過消融針，還經(jīng)常在線上解答大家的甲狀腺問題。今天想和大家聊聊一個“醫(yī)學辯論賽”的焦點——甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的熱消融治療。近年來，熱消融技術(shù)因為“微創(chuàng)、恢復快、不留疤”等優(yōu)點，被很多患者稱為“甲狀腺癌治療的曙光”。但最近，醫(yī)學界卻因為它的適用范圍吵翻了天：有專家高呼“推薦一線使用”，也有大咖聯(lián)名質(zhì)疑“證據(jù)不足”。到底該信誰？別急，咱們慢慢理清這場爭議的來龍去脈。爭議從何而來？先看兩派觀點支持派：熱消融優(yōu)勢明顯，適用人群可擴大2024年發(fā)布的《甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療專家共識》提出：??T1a期微小癌（≤1cm）：熱消融可作為一線治療（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。??T1b期（1-2cm）：若患者不愿手術(shù)，也可選擇（強推薦，中等證據(jù)）。??多灶癌（≤3個結(jié)節(jié)）：經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作下可行（中等推薦）。支持理由：創(chuàng)傷?。簾o需開刀，術(shù)后恢復快，不影響甲狀腺功能。安全性高：嚴重并發(fā)癥（如喉返神經(jīng)損傷）發(fā)生率低于1%。療效可靠：韓國一項10年隨訪研究顯示，65例患者無轉(zhuǎn)移或死亡，僅5例出現(xiàn)新病灶。反對派：證據(jù)不足，別急著“推廣”13名跨學科專家聯(lián)名發(fā)文質(zhì)疑，核心觀點是：??隨訪時間太短：多數(shù)研究僅跟蹤5年，而PTC可能潛伏10年以上才復發(fā)。??隱匿病灶難發(fā)現(xiàn)：手術(shù)能切除肉眼不可見的微小癌，消融可能“漏網(wǎng)”。??適應證被過度放寬：T1b、多灶癌等高風險病例缺乏長期數(shù)據(jù)支持。反對理由：療效不確定：部分研究顯示，熱消融與“觀察隨訪”的5年復發(fā)率相近（約5%）。技術(shù)門檻高：醫(yī)生需完成1000例超聲診斷+500例穿刺+100例良性腫瘤消融，才能操作PTC消融。其實不管正方反方，都是本著科學精神對患者負責的醫(yī)學專家，討論的關(guān)鍵問題：哪些人適合熱消融？結(jié)合正反方觀點，我總結(jié)了“三要三不要”原則：??適合人群低危單發(fā)微小癌（≤1cm，未侵犯包膜，有文獻指出5mm左右病灶更適合消融）。拒絕手術(shù)或無法耐受（如高齡、心肺功能差）。術(shù)后局部復發(fā)且不愿二次開刀。??不適合人群腫瘤侵犯氣管、神經(jīng)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。多灶癌（＞3個）或病理高危亞型。凝血功能異?；驘o法配合術(shù)中操作。十年隨訪數(shù)據(jù)：給患者吃“定心丸”？爭議聲中，韓國一項研究帶來好消息：65例接受射頻消融的低危微小癌患者，10年后均未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或死亡，僅5例發(fā)現(xiàn)新病灶（均成功處理）。這說明，嚴格篩選病例+規(guī)范操作下，熱消融的長期安全性值得期待。但費醫(yī)生也要提醒：這項研究僅針對“低危中的低?！被颊?，且由頂級團隊完成。普通醫(yī)院能否復制結(jié)果，仍需時間驗證。給患者的建議：理性選擇，定期隨訪別盲目跟風：熱消融不是“萬能鑰匙”，需結(jié)合腫瘤大小、位置、病理類型綜合評估。選經(jīng)驗豐富的團隊：醫(yī)生資質(zhì)直接影響療效（參考共識中的“千例門檻”）。術(shù)后盯緊復查：1年內(nèi)每3個月查超聲+甲狀腺功能。5年后每年復查，警惕新發(fā)病灶。費醫(yī)生小結(jié)醫(yī)學進步離不開爭議，但患者的利益永遠是第一位的。熱消融不是“手術(shù)替代品”，而是多了一把“精準武器”。與其糾結(jié)“選哪種”，不如定期體檢、早發(fā)現(xiàn)早干預。畢竟，甲狀腺癌大多生長緩慢，我們有充足的時間做出最適合自己的選擇。費醫(yī)生團隊消融病例的長期隨訪結(jié)果（超過5年）即將發(fā)表，劇透一下：效果還是非常喜人，甲友們大可不必焦慮。推薦理由：定期超聲檢查是發(fā)現(xiàn)甲狀腺問題的“第一道防線”。與醫(yī)生充分溝通，結(jié)合病情、年齡、心理需求制定方案。記?。褐委煕]有“最好”，只有“最合適”。（本文參考《中華內(nèi)科雜志》《JAMASurgery》《Thyroid》等權(quán)威期刊，數(shù)據(jù)截止2025年3月）希望這篇科普能幫大家撥開迷霧。如果有疑問，歡迎來我的線上診室聊聊！健康路上，我們并肩同行???03月15日29
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李威主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 腫瘤中心 ?一、服用時間與方式?最佳時間：?早晨空腹服用：建議起床后立即服用（早餐前?30-60分鐘），用清水送服，避免與食物同服。?睡前替代方案：若早晨漏服，可在當天睡前補服，但需與晚餐間隔?3-4小時?（避免影響吸收）。?避免干擾因素：服藥后至少間隔?30分鐘?再吃早餐，且需與含鈣、鐵藥物或食物（如牛奶、豆制品）間隔?4小時，與維生素、滋補品間隔?1小時。?特殊注意事項：?甲狀腺癌術(shù)后患者：需終身服藥，劑量需根據(jù)復發(fā)風險調(diào)整，目標是抑制TSH水平（分化型甲狀腺癌需將TSH控制在?0.1-0.5mU/L?甚至更低）。?胃酸影響：胃部手術(shù)或萎縮性胃炎患者可能吸收不良，需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。?二、劑量調(diào)整與監(jiān)測?初始劑量：?成人：通常從?25-50μg/天?開始，每?4-6周?根據(jù)甲狀腺功能（TSH、FT4）調(diào)整劑量，每次增加?12.5-25μg。?老年人/心臟病患者：起始劑量需更低（如?12.5-25μg/天），緩慢遞增，避免誘發(fā)心絞痛或心律失常。?劑量調(diào)整依據(jù)：?甲狀腺功能指標：治療初期每?4-6周?復查TSH和FT4；達標后每?3-6個月?復查一次。?體重與季節(jié)：冬季可能需要增加劑量，夏季酌情減少。?三、漏服處理與長期管理?漏服補救：普通甲減患者：當天發(fā)現(xiàn)漏服可立即補服，或次日服用雙倍劑量。甲狀腺癌術(shù)后患者：需盡量補服，避免連續(xù)漏服。?長期用藥原則：?不可隨意停藥：即使甲狀腺功能正常，仍需維持當前劑量，停藥需醫(yī)生評估。?特殊情況調(diào)整：妊娠期需增加劑量（通常?20-30%），哺乳期可正常服藥。?四、飲食與藥物相互作用?飲食禁忌：避免與高纖維食物（如燕麥）、豆制品、葡萄柚、濃咖啡同服，服藥后?4小時內(nèi)?禁食上述食物。限制動物內(nèi)臟、菠菜等高鈣/鐵食物攝入。?藥物相互作用：?增強藥效：與抗凝藥（如華法林）聯(lián)用需監(jiān)測凝血功能，防止出血風險?降低吸收：含鋁/鐵藥物（如硫糖鋁、鈣片）、胃藥（如奧美拉唑）需間隔?2-4小時。?五、不良反應與應對?常見反應：?過量癥狀：心悸、失眠、多汗、體重下降等（需減少劑量）。?長期風險：骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后女性需補鈣）、血糖波動（糖尿病患者需監(jiān)測）。?嚴重反應處理：出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等心臟癥狀時，立即停藥并就醫(yī)。?六、特殊人群與保存方法?妊娠/哺乳期：妊娠期需定期復查TSH（目標?<2.5mU/L），哺乳期服藥對嬰兒影響極小?保存條件：避光保存于?30℃以下，夏季可冷藏；已掰開的藥片需密封防潮?？偨Y(jié)優(yōu)甲樂的正確使用需遵循??“定時、空腹、長期監(jiān)測”??原則，結(jié)合個體化劑量調(diào)整。甲狀腺癌患者需特別注意TSH抑制目標，而老年人、心臟病患者應從小劑量起始。服藥期間需規(guī)避飲食和藥物干擾，定期復查甲狀腺功能，確保療效與安全性。03月12日1322
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付鵬主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 核醫(yī)學科 分化型甲狀腺癌術(shù)后，很多患者需要口服131碘，來提高甲狀腺癌的治愈率，減少復發(fā)率，便于將來轉(zhuǎn)移灶的治療和臨床常規(guī)復查，傳統(tǒng)方案是術(shù)后不吃優(yōu)甲樂1個月左右或者吃一段時間優(yōu)甲樂再停3-4周優(yōu)甲樂，進行131碘治療，這種方案在我國已經(jīng)應用幾十年。2024年4月，rhTSH（人促甲狀腺激素注射液，智舒嘉）在我國上市，使甲狀腺癌131碘治療有了一個新的方案，打破了傳統(tǒng)上需要停優(yōu)甲樂進行131碘治療模式，患者只需要在口服131碘前2天，每天注射一針rhTSH注射液即可，就能夠達到口服131碘要求，患者無需停優(yōu)甲樂！那么這兩種方式，哪一種臨床效果更好？首先我們需要了解一下停服優(yōu)甲樂對患者有哪些影響？1.甲狀腺癌術(shù)后，停服優(yōu)甲樂，隨著時間延長，患者甲減癥狀越來越重，非常不利于刀口的愈合，尤其合并糖尿病患者，刀口愈合非常緩慢，而甲減程度的逐步加重，使這個愈合周期更加延長，很多患者術(shù)后已經(jīng)達到口服131碘要求，但因為刀口未愈合原因，不敢貿(mào)然口服131碘，患者的甲減癥狀很重，非常不舒服，如果貿(mào)然口服131碘，很容易導致術(shù)后刀口開裂風險！2.部分患者因為殘余腺體大的原因，或者本身垂體病變原因，無法提升TSH達到口服131碘標準，導致患者治療周期延長，或者治療效果不佳！3.患者需承受甲狀腺功能減退等不適癥狀，胃腸蠕動慢導致食欲減低、便秘，面部水腫，精神萎靡，表情呆滯，月經(jīng)紊亂等等一系列不適癥狀！4.甲減持續(xù)可加重可引發(fā)心血管風險、高血糖等風險，尤其是合并心腦血管疾病，糖尿病等基礎疾病病人。5.停用優(yōu)甲樂，可使體內(nèi)TSH保持很長時間高水平狀態(tài)，而高TSH水平是促進甲狀腺癌細胞增生、增殖的因素。停用優(yōu)甲樂，是甲狀腺癌治療過程中一個明顯不利因素。可能促進甲狀腺癌的增生和發(fā)展。6.停用優(yōu)甲樂，TSH上升到符合口服131碘標準的時間不確定，很多患者不會準確預知到哪天能夠服藥，經(jīng)常需要多次往返于醫(yī)院！20世紀初，歐美國家已經(jīng)開始應用rhTSH，我國去年剛剛上市，也給甲狀腺癌病人提供了一個新的131碘治療方案，不停用優(yōu)甲樂，實現(xiàn)甲狀腺癌131碘治療！注射rhTSH，因為患者不需要停用優(yōu)甲樂，所以患者不會有以上風險，患者對于甲狀腺癌的131碘治療更加安全，患者更加舒適，口服131碘時間上更自由、更可控。rhTSH（人促甲狀腺激素注射液智舒嘉）在我國剛剛上市，并未納入醫(yī)保，對于患者來說會增加一定的經(jīng)濟負擔！兩種方案，目前在臨床上都是適用的，患者可以根據(jù)自己的實際情況選擇一種治療方案！祝您健康，保持聯(lián)系，歡迎向我咨詢甲狀腺癌131碘治療相關(guān)問題！03月11日271
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付鵬主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 核醫(yī)學科 甲狀腺癌口服碘131后，48~72小時后即可以服用優(yōu)甲樂！服用優(yōu)甲樂時間？建議起床空腹服用，30分鐘后可進食早餐，如起床時間不確定，也可以睡前服用，至少在餐后2小時。但建議每天服藥時間點大致固定！食物對優(yōu)甲樂影響？奶制品和豆制品會影響優(yōu)甲樂的吸收，建議與優(yōu)甲樂服用時間至少間隔4小時，如早晨吃優(yōu)甲樂，早餐盡量避免吃奶制品和豆制品，午餐、晚餐可以正常食用奶制品和豆制品！藥物對優(yōu)甲樂的影響？降脂藥（如考來烯胺），抗結(jié)核藥（利福平），抗癲癇藥（苯妥英鈉），與這些藥物要間隔2小時。優(yōu)甲樂漏服怎么辦？如早晨忘記服用優(yōu)甲樂，可在當天中午或晚上補齊當天劑量。如漏服24小時后，也就是當天漏服優(yōu)甲樂，建議接下來的第2~3天，將漏服的劑量逐步補齊，因甲狀腺癌131碘治療后，優(yōu)甲樂服用劑量較大，不建議第2天雙倍劑量補充！例如，患者每天吃2片優(yōu)甲樂，如發(fā)生當天漏服，可在第2天和第3天分別吃3片優(yōu)甲樂，第4天恢復2片優(yōu)甲樂！優(yōu)甲樂劑量如何調(diào)整？穩(wěn)定劑量（恒定劑量）口服優(yōu)甲樂至少1個月后，血中激素水平（FT3，F(xiàn)T4，TSH）才能達到穩(wěn)定水平，所以口服優(yōu)甲樂至少1個月后做激素水平測定，來判斷是否需要增減優(yōu)甲樂，老年人，血中激素水平變化緩慢，可能需要至少1.5個月甚至更長后，來做血中激素水平化驗，判斷優(yōu)甲樂是否需要增減。優(yōu)甲樂如何保存？避光，25℃以下，避免潮濕祝您健康，保持聯(lián)系，歡迎向我咨詢甲狀腺癌相關(guān)問題！03月10日194
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付鵬主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 核醫(yī)學科 甲狀腺癌術(shù)后，131碘清甲治療能夠明顯降低局部病灶復發(fā)率，也是將來一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶131碘治療的保障，患者復查也變得異常簡單，常規(guī)血化驗即能判斷癌癥是否復發(fā)，對于患者來說非常的經(jīng)濟！一般來說，131碘清甲治療1-2次即可達到清除殘余甲狀腺目的，具體服用的次數(shù)，和手術(shù)后殘余腺體大小和個體對于131碘敏感性有關(guān)，一般第2次服用131碘是在第1次服碘后3~6個月之內(nèi)進行就可以！祝您健康，歡迎和我咨詢甲狀腺癌相關(guān)問題！03月09日88
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌手術(shù)怎么選？兩篇最新研究告訴你答案！文/費健主任醫(yī)師上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科大家好，我是費健醫(yī)生，從事甲狀腺疾病診療30多年，做過上萬臺手術(shù)和微創(chuàng)消融，也經(jīng)常在線上解答大家的疑問。今天想和大家聊聊甲狀腺癌手術(shù)的選擇問題——很多患者確診后都會糾結(jié)：“全切還是部分切？”“淋巴結(jié)要不要提前清掃？”別急，最近兩項重磅研究給出了新答案！??---###一、手術(shù)切多少？全切和部分切效果差不多！??第一篇研究來自《JAMA耳鼻咽喉頭頸外科》，針對的是N1b中度風險的甲狀腺乳頭狀癌患者（簡單理解：癌癥已轉(zhuǎn)移到中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，但風險不算特別高）。研究發(fā)現(xiàn)：??-兩種手術(shù)方式對比：????1.腺葉切除術(shù)（只切有癌的一側(cè)甲狀腺）?+?清掃同側(cè)淋巴結(jié)????2.全甲狀腺切除術(shù)（切掉整個甲狀腺）?+?清掃同側(cè)淋巴結(jié)??-結(jié)果令人意外：????-?術(shù)后5年、10年、15年的生存率，兩組幾乎一樣（全切組略高0.5%-1%，但統(tǒng)計學上沒差別）。????-?復發(fā)率方面，全切組稍低，但差距也不明顯。??-費醫(yī)生劃重點：????-?如果腫瘤局限在一側(cè)、沒有高危因素（比如轉(zhuǎn)移灶特別大），部分切除也能達到全切的效果！????-?全切需要終身吃甲狀腺激素藥，而部分切除能保留部分功能，術(shù)后生活質(zhì)量更高。??---###二、淋巴結(jié)清掃有必要嗎？這項研究說“不一定”！??第二篇研究來自《Surgery》雜志，關(guān)注的是臨床檢查淋巴結(jié)陰性（沒發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移）的甲狀腺癌患者。研究發(fā)現(xiàn)：??-預防性清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)（CCND）的真相：????-?清掃組和不清掃組在10年后的復發(fā)率、需二次手術(shù)比例、甲狀腺功能指標上幾乎沒區(qū)別。????-?但清掃組更容易誤傷甲狀旁腺（導致低鈣血癥，手腳發(fā)麻）。??-費醫(yī)生提醒：????-?不要為了“安心”盲目清掃！除非術(shù)前已明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，否則常規(guī)清掃弊大于利。????-?精準評估比“一刀切”更重要，超聲、穿刺等檢查能幫助醫(yī)生判斷是否需要清掃。??---###三、給患者的貼心建議??結(jié)合這兩項研究，我總結(jié)了幾個關(guān)鍵點：??1.手術(shù)選擇要看“個性”：?????-?低風險、單側(cè)腫瘤?→?優(yōu)先考慮腺葉切除，保留功能。?????-?高風險、雙側(cè)腫瘤?→?全切更穩(wěn)妥。?2.淋巴結(jié)清掃不是必選項：?????-?沒轉(zhuǎn)移跡象時，不清掃反而能減少并發(fā)癥。?????-?已明確轉(zhuǎn)移則必須清掃，避免殘留癌細胞。??3.術(shù)后管理很重要：?????-?全切患者需終身服藥，定期復查甲狀腺功能。?????-?部分切除患者也要定期復查，監(jiān)測殘留甲狀腺。??---###四、為什么聽費醫(yī)生的？??作為深耕甲狀腺領域30多年的外科醫(yī)生，我既做傳統(tǒng)手術(shù)，也做微創(chuàng)消融，全網(wǎng)粉絲超100萬，線上解答過10萬+咨詢。我的建議始終是：不跟風、不恐慌，科學決策才是王道。??甲狀腺癌大多是“懶癌”，只要早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，預后非常好。大家遇到問題別自己瞎搜，找專業(yè)醫(yī)生評估，才能找到最適合你的方案！??參考文獻??1.?《LobectomyvsTotalThyroidectomyWithIpsilateralLateralNeckDissectionforN1bIntermediate-RiskPapillaryThyroidCarcinoma》（JAMAOtolaryngolHeadNeckSurg）??2.?《Prophylacticcentralneckdissectioninclinicallynode-negativepapillarythyroidcarcinoma:10-yearimpactonsurgicalandoncologicoutcomes》（Surgery）?希望這篇文章能幫到你！如果有疑問，歡迎來我的線上診室聊聊～記得轉(zhuǎn)發(fā)給關(guān)心甲狀腺健康的朋友哦！???03月03日50
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付鵬主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 核醫(yī)學科 甲狀腺癌術(shù)后，131碘治療能夠明顯提高患者的治愈率，能夠明顯降低患者復發(fā)率，患者復查會變得很簡單，也是將來一旦出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的治療保障，使將來一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶有辦法及時治療！131碘治療是一種靶向性體內(nèi)放療，但和臨床上常規(guī)放療不同，副作用很小！131碘治療會導致肝功會受損嗎？答案是：不會131碘治療會導致腎功受損嗎？答案是：不會131碘治療會導致血象異常嗎？答案是：幾乎不會，除非個別病例，累計131劑量很大（全身多處轉(zhuǎn)移，服碘多次大劑量），在臨床上這樣病例罕見！131碘治療會影響生育嗎？答案是：不會以上這些副作用，都是臨床上腫瘤患者非常擔心的放射治療導致的副作用！131碘治療后，患者有哪些不適呢？部分患者會出現(xiàn)腮腺炎，早發(fā)的腮腺炎一般是在服碘后一個月左右，晚發(fā)腮腺炎是在服碘后1年左右！患者會出現(xiàn)腮腺的腫脹和疼痛，一般可以通過適量飲水，輕輕按摩，都可以自愈！不會對患者身體造成任何影響！整體來說，131碘治療非常安全！對于甲狀腺癌患者，131碘治療利遠遠大于弊！03月02日90
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