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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌手術(shù)怎么選？兩篇最新研究告訴你答案！文/費(fèi)健主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科大家好，我是費(fèi)健醫(yī)生，從事甲狀腺疾病診療30多年，做過上萬臺(tái)手術(shù)和微創(chuàng)消融，也經(jīng)常在線上解答大家的疑問。今天想和大家聊聊甲狀腺癌手術(shù)的選擇問題——很多患者確診后都會(huì)糾結(jié)：“全切還是部分切？”“淋巴結(jié)要不要提前清掃？”別急，最近兩項(xiàng)重磅研究給出了新答案！??---###一、手術(shù)切多少？全切和部分切效果差不多！??第一篇研究來自《JAMA耳鼻咽喉頭頸外科》，針對的是N1b中度風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺乳頭狀癌患者（簡單理解：癌癥已轉(zhuǎn)移到中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，但風(fēng)險(xiǎn)不算特別高）。研究發(fā)現(xiàn)：??-兩種手術(shù)方式對比：????1.腺葉切除術(shù)（只切有癌的一側(cè)甲狀腺）?+?清掃同側(cè)淋巴結(jié)????2.全甲狀腺切除術(shù)（切掉整個(gè)甲狀腺）?+?清掃同側(cè)淋巴結(jié)??-結(jié)果令人意外：????-?術(shù)后5年、10年、15年的生存率，兩組幾乎一樣（全切組略高0.5%-1%，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒差別）。????-?復(fù)發(fā)率方面，全切組稍低，但差距也不明顯。??-費(fèi)醫(yī)生劃重點(diǎn)：????-?如果腫瘤局限在一側(cè)、沒有高危因素（比如轉(zhuǎn)移灶特別大），部分切除也能達(dá)到全切的效果！????-?全切需要終身吃甲狀腺激素藥，而部分切除能保留部分功能，術(shù)后生活質(zhì)量更高。??---###二、淋巴結(jié)清掃有必要嗎？這項(xiàng)研究說“不一定”！??第二篇研究來自《Surgery》雜志，關(guān)注的是臨床檢查淋巴結(jié)陰性（沒發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移）的甲狀腺癌患者。研究發(fā)現(xiàn)：??-預(yù)防性清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)（CCND）的真相：????-?清掃組和不清掃組在10年后的復(fù)發(fā)率、需二次手術(shù)比例、甲狀腺功能指標(biāo)上幾乎沒區(qū)別。????-?但清掃組更容易誤傷甲狀旁腺（導(dǎo)致低鈣血癥，手腳發(fā)麻）。??-費(fèi)醫(yī)生提醒：????-?不要為了“安心”盲目清掃！除非術(shù)前已明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，否則常規(guī)清掃弊大于利。????-?精準(zhǔn)評估比“一刀切”更重要，超聲、穿刺等檢查能幫助醫(yī)生判斷是否需要清掃。??---###三、給患者的貼心建議??結(jié)合這兩項(xiàng)研究，我總結(jié)了幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：??1.手術(shù)選擇要看“個(gè)性”：?????-?低風(fēng)險(xiǎn)、單側(cè)腫瘤?→?優(yōu)先考慮腺葉切除，保留功能。?????-?高風(fēng)險(xiǎn)、雙側(cè)腫瘤?→?全切更穩(wěn)妥。?2.淋巴結(jié)清掃不是必選項(xiàng)：?????-?沒轉(zhuǎn)移跡象時(shí)，不清掃反而能減少并發(fā)癥。?????-?已明確轉(zhuǎn)移則必須清掃，避免殘留癌細(xì)胞。??3.術(shù)后管理很重要：?????-?全切患者需終身服藥，定期復(fù)查甲狀腺功能。?????-?部分切除患者也要定期復(fù)查，監(jiān)測殘留甲狀腺。??---###四、為什么聽費(fèi)醫(yī)生的？??作為深耕甲狀腺領(lǐng)域30多年的外科醫(yī)生，我既做傳統(tǒng)手術(shù)，也做微創(chuàng)消融，全網(wǎng)粉絲超100萬，線上解答過10萬+咨詢。我的建議始終是：不跟風(fēng)、不恐慌，科學(xué)決策才是王道。??甲狀腺癌大多是“懶癌”，只要早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，預(yù)后非常好。大家遇到問題別自己瞎搜，找專業(yè)醫(yī)生評估，才能找到最適合你的方案！??參考文獻(xiàn)??1.?《LobectomyvsTotalThyroidectomyWithIpsilateralLateralNeckDissectionforN1bIntermediate-RiskPapillaryThyroidCarcinoma》（JAMAOtolaryngolHeadNeckSurg）??2.?《Prophylacticcentralneckdissectioninclinicallynode-negativepapillarythyroidcarcinoma:10-yearimpactonsurgicalandoncologicoutcomes》（Surgery）?希望這篇文章能幫到你！如果有疑問，歡迎來我的線上診室聊聊～記得轉(zhuǎn)發(fā)給關(guān)心甲狀腺健康的朋友哦！???03月03日
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付鵬主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 核醫(yī)學(xué)科 甲狀腺癌術(shù)后，131碘治療能夠明顯提高患者的治愈率，能夠明顯降低患者復(fù)發(fā)率，患者復(fù)查會(huì)變得很簡單，也是將來一旦出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的治療保障，使將來一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶有辦法及時(shí)治療！131碘治療是一種靶向性體內(nèi)放療，但和臨床上常規(guī)放療不同，副作用很??！131碘治療會(huì)導(dǎo)致肝功會(huì)受損嗎？答案是：不會(huì)131碘治療會(huì)導(dǎo)致腎功受損嗎？答案是：不會(huì)131碘治療會(huì)導(dǎo)致血象異常嗎？答案是：幾乎不會(huì)，除非個(gè)別病例，累計(jì)131劑量很大（全身多處轉(zhuǎn)移，服碘多次大劑量），在臨床上這樣病例罕見！131碘治療會(huì)影響生育嗎？答案是：不會(huì)以上這些副作用，都是臨床上腫瘤患者非常擔(dān)心的放射治療導(dǎo)致的副作用！131碘治療后，患者有哪些不適呢？部分患者會(huì)出現(xiàn)腮腺炎，早發(fā)的腮腺炎一般是在服碘后一個(gè)月左右，晚發(fā)腮腺炎是在服碘后1年左右！患者會(huì)出現(xiàn)腮腺的腫脹和疼痛，一般可以通過適量飲水，輕輕按摩，都可以自愈！不會(huì)對患者身體造成任何影響！整體來說，131碘治療非常安全！對于甲狀腺癌患者，131碘治療利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊！03月02日92
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陳松副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 核醫(yī)學(xué)科 放射性碘（131I）治療是分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后常用的輔助治療手段，能夠清除殘留甲狀腺組織和潛在的癌灶，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。以下是放射性碘治療后的注意事項(xiàng)、副作用及處理方法的總結(jié)一、放射性碘治療后的注意事項(xiàng)1.飲食管理低碘飲食：治療后一個(gè)月內(nèi)也應(yīng)避免高碘食物（如海產(chǎn)品、碘鹽等），以減少對131I攝取的干擾。均衡飲食：保證營養(yǎng)均衡，攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，避免過度節(jié)食或營養(yǎng)不良。2.生活隔離避免接觸孕婦和兒童：治療后體內(nèi)放射性物質(zhì)可能對孕婦和兒童造成輻射影響，建議出院后的一段時(shí)間內(nèi)避免長時(shí)間近距離接觸，具體需要保持多長時(shí)間的隔離，請咨詢您的醫(yī)生。適當(dāng)隔離：治療后需在醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科隔離病房觀察，待體內(nèi)放射性活度降至安全水平后才能出院。多飲水：增加排尿頻率，有助于加速體內(nèi)放射性碘的排出。3.遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查：定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查（如TSH、Tg、TgAb等）和影像學(xué)檢查（如頸部超聲、全身骨顯像等），評估治療效果。甲狀腺激素抑制治療：根據(jù)醫(yī)生建議，可能需要長期服用甲狀腺激素，將TSH控制在較低水平，以減少腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。二、放射性碘治療的副作用及處理方法1.放射性甲狀腺炎癥狀：頸部疼痛、腫脹，可能伴有吞咽困難。處理方法：癥狀較輕時(shí)可自行緩解，嚴(yán)重時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）緩解癥狀。2.胃腸道反應(yīng)癥狀：惡心、嘔吐、食欲不振。處理方法：可服用胃黏膜保護(hù)劑或胃動(dòng)力藥，必要時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，選擇易消化食物。3.血液系統(tǒng)反應(yīng)（比較少見）癥狀：白細(xì)胞或血小板減少。處理方法：定期監(jiān)測血常規(guī)，必要時(shí)使用升白細(xì)胞或血小板的藥物。4.唾液腺損傷癥狀：口干、味覺減退、唾液腺腫脹。處理方法：多飲水，含服酸性食物（如檸檬片），局部按摩唾液腺，必要時(shí)使用人工唾液。5.淚腺損傷癥狀：流淚、畏光、眼部不適。處理方法：局部使用抗炎眼藥水，必要時(shí)口服糖皮質(zhì)激素。6.性腺功能影響癥狀：可能出現(xiàn)一過性月經(jīng)紊亂或性功能障礙。處理方法：通常為暫時(shí)性，無需特殊處理，必要時(shí)可咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生。7.其他皮膚干燥、脫發(fā)：通常為暫時(shí)性，無需特殊處理。甲狀腺功能減退：需長期服用甲狀腺激素替代治療。三、心理支持放射性碘治療后，部分患者可能出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒，建議保持積極心態(tài)，必要時(shí)尋求心理支持。四、總結(jié)放射性碘治療是安全有效的，但需嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，注意飲食和生活隔離，定期復(fù)查。如有不適，及時(shí)就醫(yī)。希望以上內(nèi)容能幫助您更好地理解放射性碘治療后的注意事項(xiàng)和副作用處理方法。02月26日56
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02月11日72
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 中日甲狀腺癌診療指南差異解析：你的治療方案適合哪種風(fēng)格？——上海瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任的貼心指南對比文/費(fèi)健（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從業(yè)30年）甲狀腺癌手術(shù)，中日指南為何“一個(gè)向左，一個(gè)向右”？近年來，甲狀腺癌發(fā)病率逐年上升，但不同國家的診療策略卻像“南北飲食差異”——有的愛清淡，有的偏重口。跟歐美指南主要針對歐美人群不同，中日指南都面向東亞人群，相對來說可比性更強(qiáng)，日本2024年版《甲狀腺腫瘤診療指南》和中國2022年《CACA甲狀腺癌診療指南》就是典型案例。今天，我就用“大白話”帶大家看看，這兩份指南在手術(shù)策略上究竟有何不同，幫你理解醫(yī)生制定方案的“小心思”！一、低風(fēng)險(xiǎn)患者：切多少？中日態(tài)度大不同日本指南（2024）：??保守派代表：對低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺乳頭狀癌（PTC）患者，推薦“單側(cè)腺葉切除”（只切病變一側(cè)），堅(jiān)決反對全切。??反對預(yù)防性清掃：不推薦常規(guī)清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，認(rèn)為“沒必要為了可能的風(fēng)險(xiǎn)多挨一刀”。中國CACA指南（2022）：??穩(wěn)妥派風(fēng)格：低風(fēng)險(xiǎn)患者可選擇單側(cè)切除，但更建議“至少清掃同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)”，以防微轉(zhuǎn)移。???核心差異：中國指南像“謹(jǐn)慎的管家”，寧可多檢查；日本指南則像“精準(zhǔn)狙擊手”，力求最小創(chuàng)傷。舉個(gè)栗子??：如果把甲狀腺比作蝴蝶翅膀，低風(fēng)險(xiǎn)腫瘤就像翅膀上的一個(gè)小黑點(diǎn)。日本指南建議“只剪掉黑點(diǎn)所在的半邊翅膀”，而中國指南會(huì)“剪掉黑點(diǎn)+檢查周圍是否有灰塵（淋巴結(jié)）”。二、淋巴結(jié)清掃：預(yù)防性手術(shù)該不該做？日本指南（2024）：??明確反對：對未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cN0期）的患者，不推薦預(yù)防性清掃中央?yún)^(qū)或側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)。???理由：研究顯示，清掃不會(huì)降低復(fù)發(fā)率，反而可能增加聲帶麻痹、甲狀旁腺損傷等風(fēng)險(xiǎn)。中國CACA指南（2022）：??傾向支持：建議在保留神經(jīng)和甲狀旁腺的前提下，至少清掃病灶同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。???理由：亞洲人群淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，清掃可更徹底評估病情。劃重點(diǎn)??：日本指南認(rèn)為“看不見敵人就不開槍”，中國指南則主張“提前排雷更安心”。三、特殊人群：孕婦確診甲狀腺癌，切還是不切？日本指南（2024）：???溫柔建議：孕期確診且病情穩(wěn)定者，不推薦立即手術(shù)，可產(chǎn)后處理。???人性化考量：研究發(fā)現(xiàn)，孕期手術(shù)和產(chǎn)后手術(shù)的預(yù)后無差異，避免胎兒風(fēng)險(xiǎn)。中國CACA指南（2022）：???靈活處理：根據(jù)腫瘤進(jìn)展速度和患者意愿決定，但未明確反對孕期手術(shù)。費(fèi)主任貼心話??：孕期媽媽如果確診，別焦慮！多數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌生長緩慢，產(chǎn)后治療完全來得及。四、高風(fēng)險(xiǎn)患者：手術(shù)范圍怎么定？日本指南（2024）：???精準(zhǔn)個(gè)體化：即使高風(fēng)險(xiǎn)患者，若年輕（<55歲）或身體弱，也可選擇單側(cè)切除。???關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)：是否侵犯氣管或食管才是真正的“高危信號”，肌肉或神經(jīng)侵犯不算。中國CACA指南（2022）：???更大范圍：高風(fēng)險(xiǎn)患者通常推薦全甲狀腺切除+淋巴結(jié)清掃，確保徹底清除病灶。對比總結(jié)??：日本指南像“定制西裝”，根據(jù)年齡、侵犯部位量身定制；中國指南更像“標(biāo)準(zhǔn)尺碼”，強(qiáng)調(diào)全面覆蓋風(fēng)險(xiǎn)。五、術(shù)后管理：中日都重視，但細(xì)節(jié)有別共同點(diǎn)：??強(qiáng)調(diào)保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。??推薦術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測（IONM）和甲狀旁腺自體移植。差異點(diǎn)：?????日本指南：新增術(shù)后并發(fā)癥詳細(xì)管理（如出血、發(fā)聲障礙），像“術(shù)后護(hù)理說明書”。?????中國指南：更側(cè)重術(shù)后輔助治療（如放射性碘治療）的應(yīng)用范圍。費(fèi)主任的實(shí)用建議1???低風(fēng)險(xiǎn)患者：若追求最小創(chuàng)傷，可參考日本策略；若求穩(wěn)妥，選中國方案。關(guān)鍵：充分與醫(yī)生溝通自身需求！2???淋巴結(jié)疑慮：術(shù)前超聲精準(zhǔn)評估比“一刀切”更重要，別讓過度治療成負(fù)擔(dān)。3???特殊人群：孕婦、高齡患者優(yōu)先選擇保守治療，健康和生活質(zhì)量要兼顧。指南差異的背后：文化還是科學(xué)？日本指南的“保守”源于大量長期隨訪數(shù)據(jù)，證明低風(fēng)險(xiǎn)患者過度治療并無獲益；中國指南的“積極”則基于亞洲人群特點(diǎn)和醫(yī)療現(xiàn)狀。沒有絕對的對錯(cuò)，只有適合的選擇。參考文獻(xiàn)：日本《甲狀腺腫瘤診療指南》（2024）中國《CACA甲狀腺癌診療指南》（2022）健康路上，愿每位讀者都能找到屬于自己的“最佳方案”！???02月10日29
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 低危甲狀腺癌到底要不要做碘131？最新研究顛覆傳統(tǒng)！費(fèi)健主任為你劃重點(diǎn)很多開完刀的甲癌病友會(huì)問我：“費(fèi)主任，我到底要不要做碘131？”我深知患者對治療的擔(dān)憂：不做吧，怕復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；做吧，又怕治療過度。今天分享的《柳葉刀》子刊最新研究，或許能幫你減少“過度治療”的焦慮！一、原來“一刀切”的治療方式可能過時(shí)了！“甲狀腺癌”聽起來嚇人，但你知道嗎？大部分患者屬于低危類型（比如乳頭狀癌），這類癌癥生長緩慢、預(yù)后良好。過去醫(yī)生常建議術(shù)后做放射性碘（131I）治療，但最新研究發(fā)現(xiàn)：低?；颊呖赡懿挥冒み@“第二刀”！研究亮點(diǎn)速覽誰參與了研究？?→776名低危甲狀腺癌患者，術(shù)后無異常。怎么分組？?→?一半術(shù)后用放射性碘，另一半不用。結(jié)果如何？?→5年后，兩組復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)幾乎沒差別（不用碘組93.2%vs?用碘組94.8%）！副作用對比?→?不用碘組避免了輻射損傷等問題。二、為什么說這是個(gè)好消息？想象一下，治療甲狀腺癌就像“修手機(jī)”：以前總擔(dān)心零件沒清干凈，非得用強(qiáng)效清潔劑（放射性碘）?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，對低?；颊邅碚f，“簡單維修”可能就夠了！對患者的三大好處少受罪：不用忍受放射性治療的副作用（比如惡心、唾液腺損傷）。省錢省時(shí)間：省去隔離期和多次復(fù)查的麻煩。心理減負(fù)：不用總擔(dān)心“輻射傷害”或終身服藥。三、哪些人適合“降級治療”？別急著歡呼！這項(xiàng)研究有明確前提，只有低危患者才能“抄作業(yè)”！??低危標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后超聲復(fù)查無可疑發(fā)現(xiàn)。??高?；颊撸耗[瘤大、侵犯周圍組織或轉(zhuǎn)移，或術(shù)后超聲復(fù)查有可疑病灶殘留，仍需規(guī)范治療。劃重點(diǎn)?→?治療方案必須由醫(yī)生綜合評估，千萬別自行“斷舍離”哦！四、費(fèi)健主任的貼心提醒作為外科醫(yī)生，我常對患者說：“醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，治療要精準(zhǔn)。”這項(xiàng)研究不是否定放射性碘的價(jià)值，而是讓治療更個(gè)體化。給讀者的健康小貼士定期體檢：甲狀腺B超是篩查癌癥的“神器”。理性看待“癌”：低危甲狀腺癌≠絕癥，積極治療≠過度治療。多問醫(yī)生：治療前充分溝通，了解自己的風(fēng)險(xiǎn)分層。想深入了解？原文發(fā)表于頂級期刊《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》（2024年11月），點(diǎn)擊鏈接直達(dá)研究：???https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00276-6健康是最大的財(cái)富，關(guān)注甲狀腺，從科學(xué)認(rèn)知開始！如果你身邊有親友正在面對甲狀腺問題，不妨轉(zhuǎn)發(fā)這篇文章，傳遞一份溫暖的希望??~02月07日150
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺微小癌——2024年這3個(gè)新方法，愛美的你一定要知道！作為一名外科醫(yī)生，我每天都會(huì)遇到許多因甲狀腺問題而焦慮的患者，尤其是女性朋友。今天，我想和大家聊聊甲狀腺微小癌的微創(chuàng)治療，特別是2024年后的最新進(jìn)展。希望通過這篇文章，能讓你對甲狀腺疾病有更科學(xué)的認(rèn)識，少一些焦慮，多一些信心。一、甲狀腺微小癌：小問題，大煩惱！你知道嗎？甲狀腺微小癌（簡稱PTMC）其實(shí)很常見，尤其是女性。它的特點(diǎn)是腫瘤直徑≤1cm，生長緩慢，大多數(shù)情況下并不會(huì)威脅生命。但即便如此，很多人一聽到“癌”字，還是會(huì)緊張得睡不著覺。傳統(tǒng)治療方式（比如手術(shù)切除）雖然有效，但可能會(huì)帶來一些副作用，比如甲狀腺功能減退、聲音嘶啞等。更重要的是，很多人術(shù)后需要長期服藥，生活質(zhì)量受到影響。好消息是：2024年后，微創(chuàng)消融術(shù)已經(jīng)成為了越來越多的甲狀腺微小癌患者治療的新選擇！它不僅能精準(zhǔn)消滅腫瘤，還能保留甲狀腺功能，讓你更快回歸正常生活。二、微創(chuàng)消融術(shù)：2024年有哪些新突破？微創(chuàng)消融術(shù)聽起來很高科技，其實(shí)原理很簡單：通過一根細(xì)針，將能量（比如熱能或納米脈沖）傳遞到腫瘤部位，精準(zhǔn)“燒死”癌細(xì)胞，同時(shí)保護(hù)周圍的正常組織。2024年的最新進(jìn)展：更精準(zhǔn)：結(jié)合CT或MR的超聲融合成像技術(shù)讓醫(yī)生能像“導(dǎo)航”一樣，精確找到腫瘤位置，誤差不到1毫米！更安全：新型能量源（如納米脈沖）只破壞癌細(xì)胞，不傷及正常組織，術(shù)后幾乎不留疤。更智能：新型的機(jī)器人消融輔助系統(tǒng)讓手術(shù)更穩(wěn)定，減少人為誤差。適合微創(chuàng)消融術(shù)的人群：腫瘤單發(fā)且直徑≤1cm，根據(jù)費(fèi)醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)指南，不超過5～6毫米的病灶消融效果更好。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處擴(kuò)散。心理上難以接受“觀察等待”的低?；颊摺Ｈ?、微創(chuàng)消融術(shù)的優(yōu)勢與風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)勢：保留甲狀腺功能：術(shù)后不需要長期服藥。手術(shù)時(shí)間短：20-30分鐘搞定?；謴?fù)快：24小時(shí)后就能恢復(fù)正常生活。幾乎無疤痕：針孔大小的傷口，愛美的你可以放心，愈合后根本看不出。風(fēng)險(xiǎn)：殘留風(fēng)險(xiǎn)：極少數(shù)的患者可能需要二次治療。神經(jīng)損傷：極少數(shù)情況下可能影響聲音（發(fā)生率1-2%）。長期數(shù)據(jù)不足：目前缺乏10年以上的長期隨訪數(shù)據(jù)。四、如何選擇適合自己的治療方案？如果你被診斷為甲狀腺微小癌，別急著做決定！以下幾步幫你科學(xué)決策：多學(xué)科會(huì)診：找內(nèi)分泌科、影像科、病理科專家一起評估（瑞金醫(yī)院盧灣分院，每周一全天，費(fèi)主任帶領(lǐng)多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，幫你精準(zhǔn)研判）?；驒z測：通過BRAF、TERT等基因檢測，判斷腫瘤的侵襲性。心理評估：如果你對“觀察等待”感到焦慮，微創(chuàng)消融術(shù)可能更適合你。五、未來展望：更精準(zhǔn)、更人性化的治療2024年后，甲狀腺微小癌的治療將更加個(gè)性化。比如：免疫增強(qiáng)療法：消融后局部注射藥物，激發(fā)身體自身的抗癌能力。便攜式設(shè)備：未來可能在社區(qū)醫(yī)院就能完成微創(chuàng)手術(shù)?；颊呓逃和ㄟ^VR技術(shù)，讓你提前“體驗(yàn)”手術(shù)過程，減少恐懼。六、寫給每一位關(guān)心健康的你作為一名醫(yī)生，我深知健康對每個(gè)人的重要性。甲狀腺疾病雖然常見，但并不可怕。重要的是，我們要用科學(xué)的態(tài)度去面對它，選擇最適合自己的治療方案。如果你或身邊的人正在為甲狀腺問題困擾，希望這篇文章能給你一些啟發(fā)和信心。記住，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步是為了讓我們的生活更美好，而你的健康，永遠(yuǎn)是最重要的！推薦閱讀：《甲狀腺微小癌診療指南（2024版）》《微創(chuàng)消融術(shù)：從原理到實(shí)踐》作者簡介：費(fèi)健博士，普外科主任醫(yī)生，專注甲狀腺疾病診療30年，既精于外科手術(shù)又擅長微創(chuàng)消融，給予患者更精準(zhǔn)的個(gè)性化治療方案。希望通過科普，讓更多人了解醫(yī)學(xué)，遠(yuǎn)離焦慮。——讓我們一起，用科學(xué)守護(hù)健康！（感謝DeepSeek對本文的幫助）02月04日276
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鐘外生副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 “甲狀腺癌，甲狀腺半切就行，還是需要甲狀腺全切？”這是每位確診了甲狀腺癌患者最關(guān)心的問題。一側(cè)腺葉+峽部切除手術(shù)指征如下：1.腫瘤局限于一側(cè)腺體內(nèi)、單發(fā)，且腫瘤直徑≤1cm；2.腫瘤沒有明顯的腺體外侵犯；3.臨床上無明確的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(即cN0)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；4.復(fù)發(fā)危險(xiǎn)低；5.童年無頭頸部放射線接觸史；6.對側(cè)腺葉內(nèi)無可疑惡性結(jié)節(jié)。符合以下情況，建議行甲狀腺全切除術(shù)：1.雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺病理結(jié)果均為癌；2.合并肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；3.頸部多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后需行碘131治療；4.甲狀腺癌局部為晚期，如侵犯喉返神經(jīng)、喉、食道及氣管等；5.甲狀腺癌結(jié)節(jié)＞4cm；6.不良病理亞型：包括PTC的高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型、彌漫硬化型、實(shí)體亞型；FTC的廣泛浸潤型，低分化型甲狀腺癌等;7.童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；因此，醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果，包括彩超、CT等影像學(xué)檢查，評估甲狀腺癌的大小、位置、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及是否侵犯周圍組織，來決定甲狀腺癌的手術(shù)方式（是半切，還是全切）。以上圖5位患者術(shù)后病理結(jié)果，是本人于2020年完成的手術(shù)。目前術(shù)后均超過4年了，手術(shù)方式無論是半切，還是全切，無一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。01月27日165
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺癌術(shù)后將TSH控制在多少最合適？失控或致復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)飆升！甲狀腺癌作為近年來發(fā)病率逐漸上升的惡性腫瘤，手術(shù)治療往往是患者的首選治療方式。然而，手術(shù)后的管理同樣至關(guān)重要，特別是通過藥物調(diào)整TSH（促甲狀腺激素）水平，以有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。然而，TSH的目標(biāo)值并非“一刀切”，而是需要根據(jù)患者的具體情況個(gè)性化設(shè)定。若TSH控制不當(dāng)，可能引發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)飆升！一、TSH，甲狀腺癌術(shù)后為何如此重要？TSH不僅是甲狀腺功能的“調(diào)節(jié)師”，更是甲狀腺癌細(xì)胞的“助長劑”。術(shù)后甲狀腺功能減退是普遍現(xiàn)象，優(yōu)甲樂補(bǔ)充甲狀腺激素的同時(shí)，通過抑制TSH水平，可以有效降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。二、不同風(fēng)險(xiǎn)層次，TSH控制目標(biāo)各不同根據(jù)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)分層，TSH目標(biāo)值設(shè)定如下：高?；颊撸?TSH<0.1mU/L中?；颊撸?TSH0.1~0.5mU/L低危患者：?TSH0.5~2.0mU/L不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)分層：?低?；颊撸ㄎ礄z出血清TG，不論是否已行131I清甲治療）：TSH目標(biāo)在0.5~2.0mu/L。已行131I清甲治療并且低水平TG的低?；颊撸篢SH目標(biāo)在0.1~0.5mu/L。未行131I清甲治療，TG水平稍高的低?；颊撸篢SH目標(biāo)在0.1~0.5mu/L。腺葉切除患者：TSH目標(biāo)在0.5~2.0mu/L。影像學(xué)評估療效不滿意的患者：TSH目標(biāo)應(yīng)<0.1mu/L。血清學(xué)評估療效不滿意的患者：TSH目標(biāo)在0.1~0.5mu/L。高危但治療反應(yīng)為滿意（臨床或血清學(xué)無病狀態(tài)）或療效不明確的患者：TSH目標(biāo)在0.1~0.5mu/L最多5年，隨后降低TSH抑制程度。治療反應(yīng)為滿意（臨床或血清學(xué)無病狀態(tài)）或療效不明確的患者，特別是復(fù)發(fā)危險(xiǎn)為低危者：TSH目標(biāo)在0.5~2.0mu/L。未行131I清甲或輔助治療且為療效滿意或療效不明確的患者（滿足頸部超聲陰性，抑制性TG較低或未檢出，并且TG或TGAB未呈增高趨勢）：TSH目標(biāo)在0.5~2.0mu/L。三、如何監(jiān)測和調(diào)整TSH水平？若TSH水平失控，可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)飆升。因此，甲狀腺癌術(shù)后患者需要定期監(jiān)測TSH水平，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量。通常建議術(shù)后早期1-2個(gè)月復(fù)查一次，病情穩(wěn)定后3-6個(gè)月復(fù)查一次，以確保TSH水平控制在合理的范圍內(nèi)。總之，甲狀腺癌術(shù)后，通過個(gè)性化控制TSH水平，可以在有效抑制腫瘤復(fù)發(fā)的同時(shí)，減少藥物副作用?；颊咔形鹱孕姓{(diào)整優(yōu)甲樂劑量，務(wù)必定期監(jiān)測TSH，并遵循醫(yī)囑，將TSH控制在最適合自己的目標(biāo)范圍內(nèi)，遠(yuǎn)離復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)！來源腫瘤不怕01月07日261
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王棟副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 甲狀腺外科 很多甲癌患者在術(shù)后復(fù)查的時(shí)候，出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)都異常的緊張，呃，那么呢，在這里呢，我想給大家做幾點(diǎn)說明，第一點(diǎn)呢，是甲狀腺乳頭狀癌，呃，早期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率非常高，呃，在我們中心呢，呃統(tǒng)計(jì)當(dāng)中我們發(fā)現(xiàn)小于5mm的甲狀腺組織狀癌，大概有25%的病人會(huì)出現(xiàn)。 呃，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么5mm到呃1公分之間的甲狀腺乳頭狀癌，大概有55%的人出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 那么更大的呃原發(fā)灶，當(dāng)然它的呃淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率呢呃更高呃第2點(diǎn)呃理論上在我們手術(shù)過的區(qū)域是看不到淋巴結(jié)的，正是因?yàn)槲仪懊嫣岬降倪廊轭^狀癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率非常高，所以我們國家的指南規(guī)范要求在做手術(shù)的時(shí)候，預(yù)防性的將中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)呃完全的清除，中央?yún)^(qū)呢呃范圍比較小。 呃結(jié)構(gòu)比較清晰，那么作為一個(gè)合格的甲狀腺外科醫(yī)生呢？呃清掃過以后，中央?yún)^(qū)不應(yīng)該再看到淋巴結(jié)，那么對于側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)也是這樣，要做到面面俱到，邊邊角角的，呃淋巴脂肪組織呢都要清除干凈。呃第三，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有它的自身的特點(diǎn)，淋般是由近及遠(yuǎn)的呃按順序進(jìn)行轉(zhuǎn)移，很少出現(xiàn)跳躍性轉(zhuǎn)移，呃，所以呃一部分甲狀腺癌手術(shù)以后，側(cè)頸區(qū)的復(fù)發(fā)，實(shí)際上呃是由于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的殘留，導(dǎo)致逐漸的轉(zhuǎn)移到側(cè)頸區(qū)的，那01月07日38
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甲狀腺癌相關(guān)科普號
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