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王石林主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 普通外科 甲狀腺癌是頸部最常見的惡性腫瘤。按其惡性程度從低到高排序，依次為甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌。而其中的乳頭狀癌和濾泡癌統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌（DTC）。本文介紹的知識，只涉及乳頭狀癌和濾泡癌。分化型甲狀腺癌約占甲狀腺癌的90%以上，經(jīng)規(guī)范化治療后大多預后良好。但約有23%的分化型甲狀腺癌患者可能發(fā)生遠處轉移。其中又有約1/3最終發(fā)展為碘難治性甲狀腺癌（RAIR-DTC），其10年存活率僅為10%，病情進展迅速者其生存期僅為3-5年。這部分病人目前尚缺乏有效治療手段，成為了臨床診治中的難點與熱點。一.碘難治性分化型甲狀腺的診斷：1.詳細了解病史及治療過程。（1）了解患者的病史、手術方式、病理類型，有無淋巴結轉移，以及術后相關綜合治療情況。（2）注意甲狀腺乳頭狀癌的高侵襲亞型，如鞋釘型、高細胞型、柱狀細胞亞型、彌漫浸潤型等。這些乳頭狀癌亞型容易發(fā)生遠處轉移。但這些亞型并不等于碘難治性甲狀腺癌。主要理由是，具有高侵襲的甲狀腺乳頭狀癌亞型，手術后的病理診斷能夠立即識別，確認診斷。而碘難治性甲狀腺癌并不能在術后立即確認，而是在其自然病程或治療過程中，腫瘤發(fā)生轉移，腫瘤細胞形態(tài)和功能發(fā)生退行性改變，腫瘤濃聚碘的能力喪失，最終發(fā)展為碘難治性甲狀腺癌（RAIR-DTC）。（3）了解患者內分泌治療情況，甲狀腺功能，尤其是甲狀腺球蛋白等血清學變化、2.注意碘131全身顯像所見的病灶攝碘特征及其動態(tài)變化。2015版美國甲狀腺學會（ATA）指南對于RAIR-DTC界定如下：（1）病灶在碘131治療中完全喪失攝碘功能。（2）病灶在碘131治療中逐漸喪失攝碘功能。（3）部分病灶攝碘，但部分病灶不攝碘。（4）大劑量碘131治療后轉移灶進展。3.影像學檢查是判斷RAIR-DTC的重要依據(jù)。包括以下兩類：（1）形態(tài)影像學檢查，如頸部超聲、CT、MRI檢查等。（2）功能影像檢查，如PET/CT、99mTc-MIBI親腫瘤顯像等。二.碘難治性分化型甲狀腺的治療：已確診為RAIR-DTC的患者，尤其病灶不攝碘或雖攝碘但病情仍進展的患者，可采取以下策略和治療措施：（1）終止碘131治療。（2）嚴格TSH抑制治療。（3）局部治療：包括轉移病灶的手術切除、體外放療、射頻消融術、冷凍消融術和化療藥物栓塞等。（4）全身治療：對于患者病情進展迅速、臨床癥狀明顯，甚至危及患者生命（但預期生存時間大于3個月）、無法采取適宜的局部治療方案的患者可以采取全身治療，如抑制腫瘤生長和（或）抗血管生成的靶向藥物治療、誘導分化治療、化療等。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前用于治療甲狀腺癌的靶向藥物大約有10余種。其中7種和碘難治性分化型甲狀腺癌有關。其余和甲狀腺髓樣癌、甲狀腺未分化癌有關，此文不作介紹。用于治療碘難治性分化型甲狀腺癌藥物是:索拉非尼（Sorafenib）；侖伐替尼（Lenvatinib）；塞普替尼(Selpercatinib)；阿帕替尼（Apatinib）；卡博替尼（Cabozanix）；安羅替尼(Anlotinib)；多納非尼Donafenib等。需要說明的是：這些藥物是作用于多靶點，在應用治療碘難治性甲狀腺癌之前，可能還用于其它腫瘤。這些藥物的研制大多起源于國外，經(jīng)過FDA，進入國內后需要通過NMPA（中國國家藥品監(jiān)督管理局）批準。這類藥物價格大多比較昂貴，還有待進入醫(yī)保。關于碘難治性甲狀腺癌的具體用藥指征和方法，需要在?？漆t(yī)師的指導下實施，避免用藥錯誤或發(fā)生嚴重并發(fā)癥。三.治療及隨訪注意事項：對于碘難治性甲狀腺癌（RAIR-DTC），不管怎么治療，在隨訪中都要注意以下情況：1.注意觀察患者癥狀及體征的變化。就診時不能忽略查體檢查。特別提醒：復查就診時要帶齊原來的資料，凡是做過碘131治療者，檢查完后一定有一個碘131全身顯像。就診復查時一定要帶來，供醫(yī)生分析判斷。2.每隔3-6個月查血清甲狀腺球蛋白、甲狀腺球蛋白抗體及頸部超聲檢查；3.每年至少進行一次的CT或MRI等影像學檢查。4.動態(tài)觀察，必要時調整隨訪間隔及治療策略。（1）如多次隨診監(jiān)測患者血清學及影像學檢查結果提示病灶持續(xù)穩(wěn)定，則可考慮適當延長隨訪間隔。（2）如隨訪中發(fā)現(xiàn)血清甲狀腺球蛋白或甲狀腺球蛋白抗體上升明顯，或呈持續(xù)上升趨勢，則應及時進行影像學檢查。如綜合評估結果證實疾病進展，則應調整治療策略。5.多學科協(xié)作，對患者的病情進行全面評估，采取合理的治療方法，以期獲得較好的治療效果。結語：RAIR-DTC是甲狀腺乳頭狀癌治療的難點，但我們相信，隨著醫(yī)療技術的逐漸發(fā)展，進行深入的基礎和臨床研究，RAIR-DTC的診斷、治療、預后等，將會取得更大的進展。參考文獻：1.甲狀腺癌診療指南（2022年版），中國實用外科雜志2022年12月2.侖伐替尼在碘難治性分化型甲狀腺癌中療效的3期臨床研究，Clinicalcancerresearch，天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，高明教授（通訊作者）3.2024年FDA新批準的抗腫瘤藥物/方案及適應癥黃志鋒指南解讀4.何謂碘難治性甲狀腺癌？湖南省人民醫(yī)院乳甲外科吳潤璋、張超杰5.賽普替尼（RETEVMO）的說明書。郭米勒2023年8月6.安羅替尼治療局部晚期或放射性碘治療失敗的分化型甲狀腺癌的研究結果，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院依荷芭麗·遲（會議摘要號：265O）2024年11月1日北京2024年11月02日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 “甲癌”切除后，如何進行TSH抑制？甲狀腺癌是內分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌。其中甲狀腺乳頭狀癌最常見（占全部甲狀腺癌的85%～90%），和濾泡狀癌合稱為分化型甲狀腺癌（DTC），近年來，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，接受手術治療的患者也是越來越多。但做完手術不代表治療結束，術后TSH抑制治療一直是整個治療過程中不可忽視的一部分，規(guī)范化的DTC術后TSH抑制治療可以減少藥物治療的副作用，防止復發(fā)和轉移，讓患者獲得更長久且質量更高的生存期。為此筆者結合新版指南就DTC術后TSH抑制治療過程中患者最關心的問題給與總結，以饗讀者。問題一：為什么DTC術后需要TSH抑制治療？DTC是TSH依賴性腫瘤，TSH能夠通過cAMP信號通路調節(jié)甲狀腺特異基因(甲狀腺球蛋白、鈉碘同向轉運體等)的表達及一系列反應，促進腫瘤細胞的生長和增殖，導致可能殘存的正常甲狀腺組織和癌組織異常增生，增加復發(fā)的可能性。因此，DTC術后（特別是全切除或近全切除術后）外源性補充甲狀腺激素將TSH抑制在正常低值或低于正常下限，一方面補充缺乏的甲狀腺激素，另一方面抑制DTC細胞生長，降低癌細胞活性以防止復發(fā)。問題二：如何制定TSH抑制治療目標？先了解下DTC復發(fā)危險度分層：TSH抑制水平與DTC的復發(fā)、轉移和癌癥相關死亡的關系密切，特別對復發(fā)風險高危的DTC患者，這種關聯(lián)性更加明確。研究表明TSH>2mU/L時甲狀腺癌相關死亡和復發(fā)增加。高危DTC患者術后TSH抑制至<0.1mU/L時，腫瘤復發(fā)轉移顯著降低。非高危DTC患者術后TSH抑制于0.1~0.5mU/L即可使總體預后顯著改善，但將TSH進一步抑制到<0.1mU/L時，并無額外獲益。復發(fā)風險低危DTC患者的TSH抑制治療獲益可能有限。TSH抑制治療最佳目標值應滿足：既能降低DTC的復發(fā)、轉移率和相關死亡率，又能減少外源性亞臨床甲亢導致的不良反應，提高患者生活質量。DTC術后初治期根據(jù)危險分組制定TSH抑制治療目標如表1；部分中高危DTC術后需要長期使用超生理劑量的甲狀腺激素，當依據(jù)動態(tài)風險分層和患者副反應風險來制定隨訪期（術后1年后）TSH抑制治療目標如表2。表1DTC術后初治期（術后1年內）TSH抑制治療目標表2DTC術后隨訪期（術后1年后）TSH抑制治療目標注：表格中的數(shù)字代表TSH的參考范圍下限（單位mU/L），根據(jù)檢測試劑盒的具體情況可為0.3~0.5mU/L；TSH抑制治療風險分層：低風險為絕經(jīng)、心動過速、骨量減少；中風險為年齡>60歲、骨質疏松；高風險為心房顫動。初始復發(fā)風險為高危的DTC患者，如果療效滿意，可將TSH控制于0.1~0.5mU/L并持續(xù)5年，再按照本表格調整TSH抑制治療目標。問題三：TSH抑制治療選用什么藥物？如何使用？有哪些注意事項？TSH抑制治療首選左旋甲狀腺素（L-T4）。起始劑量因患者年齡和伴發(fā)疾病情況而異，以甲狀腺已完全清除者為例：年輕患者直接啟用目標劑量；50歲以上的患者，如無心臟病及其傾向，初始劑量為50μg/d；如患者有冠心病或其他高危因素，初始劑量為12.5~25μg/d，甚至更少，增量更緩、調整間期更長，并嚴密監(jiān)測心臟狀況。L-T4最終劑量的確定有賴于血清TSH的監(jiān)測。治療初期，每間隔4~6周測定血清TSH及FT4。根據(jù)TSH及FT4水平調整L-T4劑量，直至達到上述治療目標。達標后1年內每2~3個月、2年內每3~6個月、5年內每6~12個月復查甲狀腺功能，以確定TSH維持于目標范圍。我國指南推薦，低危病人達到療效滿意，持續(xù)5~10年TSH抑制治療后可轉為甲狀腺激素替代治療，維持TSH在正常范圍內即可；高危病人達到療效滿意，可將TSH控制在0.1~0.5mU/L持續(xù)5年，再根據(jù)療效與副反應調整長期TSH控制目標。服用L-T4注意事項：①L-T4最好早餐前1小時一次性服用全天量，如有漏服，應服用雙倍劑量，直到補足全部漏服劑量；部分病人需要根據(jù)冬夏季節(jié)TSH水平的變化調整L-T4用量，冬天需加量，夏天要減量；若甲功正常患者，出現(xiàn)心慌、心悸等癥狀，無法耐受者，可以嘗試將每天的藥物分次服用，一般早餐前和晚餐后各服一次。②多種藥物，如胺碘酮、利福平、卡馬西平、質子泵抑制劑、酪氨酸激酶抑制劑等，影響L-T4代謝，與L-T4合用時可能增加L-T4需求量；食物和一些藥物會影響L-T4的吸收，服藥時注意與其他藥物或食物間隔一段時間，如與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時，與奶、豆類食品間隔4小時，與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時。不恰當?shù)挠盟幏绞綄⒂绊慣SH控制水平，如果DTC術后病人已服用常規(guī)抑制治療劑量［每天（2.0~2.5）μg/kg］的L-T4，但TSH仍高于目標值，應注意排查食物和藥物因素。問題四：特殊人群DTC術后的TSH抑制治療（1）妊娠期患者妊娠期間TSH抑制治療首選用藥亦為L-T4。①妊娠前已確診DTC者，建議TSH抑制治療達標后再妊娠②對于妊娠期間新診斷且暫不行手術治療的DTC病人，TSH抑制治療目標可設定為0.3~2.0mU/L。③妊娠期DTC術后TSH抑制目標可延續(xù)孕前根據(jù)初始腫瘤復發(fā)風險、對治療的反應以及抑制治療副反應風險而設定的目標。甲狀腺癌復發(fā)風險高?；蛑委熀蠼Y構反應不完全，血清TSH應在副反應可耐受的前提下保持<0.1mU/L；甲狀腺癌復發(fā)風險低危且治療反應良好者，血清TSH目標可放寬至2.0mU/L以下；甲狀腺癌復發(fā)風險介于高、低危之間，或治療反應不確定及生化反應不完全，或雖復發(fā)風險高危但TSH抑制治療副反應亦高危，血清TSH可在副反應可耐受的前提下控制于0.1mU/L正常范圍下限；④DTC術后病人妊娠后，因為妊娠期間母體和胎兒對甲狀腺激素的需求增加，為維持TSH抑制治療持續(xù)達標，孕期可能需要增加L-T4的劑量，在妊娠前半期（1~20周）根據(jù)TSH和T4水平，及時調整藥物劑量，每2~4周監(jiān)測1次甲狀腺功能；血清TSH穩(wěn)定后，可每4周檢測1次甲狀腺功能直到妊娠20周；然后26~32周至少檢測1次。（2）兒童及青少年患者相較成人，兒童及青少年DTC的術后TSH抑制治療目標及效果缺乏大樣本的循證醫(yī)學證據(jù)。但TSH對DTC細胞促生長的作用并非成人獨有，且兒童及青少年DTC與成人相比，局部侵襲、腫瘤殘留和復發(fā)或轉移的比例較高，有必要對促腫瘤生長的TSH進行抑制。（3）老年患者老年DTC患者術后復發(fā)、遠處轉移和術后并發(fā)癥風險均明顯增加，因此大部分老年DTC患者，首選全甲狀腺切除術。老年DTC患者術后TSH抑制治療目標的設定更應該重視TSH抑制治療后副作用發(fā)生風險的評估：老年DTC患者術后，在啟動L-T4治療前，應評估心功能和骨骼健康狀況，完善老年綜合評估（CGA）。老年人TSH<0.35mU/L，甚至僅<0.5mU/L時合并心律失常、骨質疏松骨折風險已經(jīng)明顯提高，因此，要根據(jù)復發(fā)和副作用兩方面進行雙風險評估，個體化設定TSH抑制治療目標，適當放寬的目標，尤其在長期治療中要權衡疾病持續(xù)/復發(fā)風險與醫(yī)源性亞臨床甲狀腺功能亢進所引起的不良反應（如心律失常、骨密度降低等）之間的利弊，及時動態(tài)調整TSH的控制目標。對復發(fā)風險低危的老年患者，可能僅需甲狀腺激素替代治療表3老年DTC患者TSH抑制治療控制目標來源醫(yī)脈通內分泌科參考文獻[1]中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會甲狀腺外科醫(yī)師委員會,中國研究型醫(yī)院學會甲狀腺疾病專業(yè)委員會.分化型甲狀腺癌術后管理中國專家共識（2020版）[J].中國實用外科雜志,2020,40(9):1021-1028.、[2]中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會老年內分泌代謝疾病學組，中華醫(yī)學會內分泌學分會甲狀腺學組.中國老年人甲狀腺疾病診療專家共識（2021）[J].中華內分泌代謝雜志，2021，37（5）：399-418.[3]中華醫(yī)學會內分泌學分會?中華醫(yī)學會外科學分會甲狀腺及代謝外科學組等.甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)（下）[J].中華內分泌代謝雜志,2023,39(3):181-226.2024年10月15日565
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許楠主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 甲狀腺外科 不想留疤，從嘴巴進入做甲狀腺癌手術？女患者打飛的回國手術南方都市報APP?深圳大件事原創(chuàng)2024-10-1021:36時隔一年，小夢（化名）還記得拿到穿刺結果時的心情：“全身都懵了?！奔谞钕?，曾經(jīng)是一個被小夢忽略的器官，在一次常規(guī)體檢時，醫(yī)生告訴她，甲狀腺有問題，要做個穿刺。沒想到進一步檢查之后，居然是甲狀腺癌。對比了國內外多家醫(yī)院，小夢選擇了深圳市人民醫(yī)院甲狀腺外科許楠主任團隊。她第一次知道，做甲狀腺手術可以從口腔進入，不用擔心留疤，影響自己的美麗。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺出問題，幾經(jīng)對比選擇國內就醫(yī)2023年春季，小夢做了一次全身體檢。近兩年，小夢對自己的肺部及全身健康更加重視，也有點焦慮。沒想到做體檢時，醫(yī)生說甲狀腺有點問題，需要做穿刺。“我當時根本不知道什么是穿刺，為何要做穿刺，怕不靠譜，還多跑了兩家醫(yī)院試試診斷結果，但是也都是類似建議?！毙粽f，“在此之前，只知道甲狀腺不好會得大脖子病，這曾經(jīng)是一個被我忽略和遺忘的器官。”聽醫(yī)生的建議，小夢去做了穿刺，結果出來后，是甲狀腺惡性腫瘤。小夢反復換不同一線城市，前往國內著名三甲醫(yī)院做做檢查，她開始考慮：是否必須要做手術？是不是誤診？哪里有最好的醫(yī)生，手術的最好結果和最壞結果是什么？是在國內做手術，還是國外做手術？術后會不會影響正常生活？“最擔心是主刀醫(yī)生及團隊和所屬醫(yī)院是否專業(yè)，技術是否先進，還有對患者的態(tài)度?！毙艚榻B，在全國全球對比考量之后，放棄了國外治療的想法，最終選擇了深圳市人民醫(yī)院許楠醫(yī)生及他所帶領的團隊。深圳市人民醫(yī)院甲狀腺外科是深圳市最早創(chuàng)立且規(guī)模最大的甲狀腺?？?，是深圳市甲狀腺外科質量控制中心，指導和監(jiān)控全市甲狀腺外科疾病的診療質量?？剖页Ｒ?guī)開展經(jīng)口、經(jīng)頦下、經(jīng)胸乳、經(jīng)腋窩等多種入路的腔鏡甲狀腺手術，以及較高難度水平的腔鏡下頸側區(qū)淋巴結清掃術和達芬奇機器人甲狀腺手術，科室負責人許楠醫(yī)生，在2022年第十屆甲狀腺手術豪韻達人秀全國總決賽上獲得腔鏡組冠軍?！霸S楠醫(yī)生團隊在和我溝通時非常有耐心，我的所有焦慮被許醫(yī)生及其帶領的團隊的專業(yè)干練和耐心有愛的態(tài)度化解了?！毙粽f。做甲狀腺癌手術不再“割脖子”，從口腔入不留疤“小夢當時在外院確診以后比較緊張的，特意飛回國內來做這個手術，因為她還年輕，加上工作是對外交流的性質，所以如果采取常規(guī)的手術方式，切口會在頸部，這樣體表就可能留下疤痕?？紤]她的情況，我們給她采用了經(jīng)口腔前庭的腔鏡甲狀腺手術方式?！痹S楠介紹，“這種術式的優(yōu)點就是，不僅可以做到腫瘤徹底切除，而且可以做到體表完全沒有疤痕。類似的腔鏡手術還包括經(jīng)胸乳入路，經(jīng)頦下入路和機器人手術等。”“之前在網(wǎng)上看到大家曬各種割脖子的照片，我能感覺到我的唇內部有一條淺淺的橫線，但是張開嘴巴，特意去看都看不出來。”小夢介紹，做完手術后第二天就可以下地走路了，一周內順利出院，一個月慢走爬山，兩個月已經(jīng)出國工作、生活。“半年后第一次復查就是簡單抽一小管血，根據(jù)結果調了一次藥量，一年后大復查完全就是正常人?！毙粽f，這是人生中第一次全麻大手術，從發(fā)現(xiàn)病情到手術解決康復，最難過的時間總共1、2個月，手術后，感覺自己生理和心理狀態(tài)反而更好了。小夢現(xiàn)在每天擼鐵20公斤，有氧跑步半小時，還跳舞，學網(wǎng)球，正常吃喝工作，全球出差，每天都精神抖擻。甲狀腺癌連續(xù)五年蟬聯(lián)女性惡性腫瘤首位，醫(yī)生提醒今年4月，深圳市慢性病防治中心發(fā)布了2023年度深圳腫瘤發(fā)病情況。監(jiān)測數(shù)據(jù)表示，2023年，深圳市常住人口新發(fā)惡性腫瘤病例45431例，比上一年增加2905例。此前連續(xù)兩年列“榜一”的甲狀腺癌排第二位。其中，女性發(fā)病率首位仍是甲狀腺癌，已連續(xù)5年蟬聯(lián)女性惡性腫瘤首位。甲狀腺是人體中最大的內分泌腺體。許楠介紹，隨著大家體檢意識的增強，正常人群超聲甲狀腺結節(jié)檢出率可達60%，其中甲狀腺癌約占15%。甲狀腺癌的發(fā)生跟遺傳因素，核輻射，電離輻射，碘攝入量等有關?！案咧嬍骋彩且鹉[瘤發(fā)生的因素之一。另外，抽煙、酗酒，以及多食、喜食油炸及腌制類食物，蔬菜、水果攝入少等與甲狀腺癌的發(fā)病率也有一定的關系?！痹S楠表示，由于長期受不良情緒刺激，如緊張焦慮、孤獨壓抑、悲哀憂傷、苦悶失望及急躁惱怒等憂郁情緒，發(fā)生神經(jīng)內分泌紊亂，免疫力下降等情況，也會導致甲狀腺疾病的高發(fā)。如何預防？許楠建議：1、戒煙限酒。WHO預言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3；其次，不酗酒。2、在日常生活中，特別是女性朋友，要注意避免濫用雌激素類藥物，因它對甲狀腺癌的發(fā)生起著促進的作用，需要警惕。3、射線接觸史是導致甲狀腺癌的重要發(fā)病因素，在日常生活中要注意避免甲狀腺區(qū)域不必要的射線暴露，特別是兒童，在進行頭頸部CT或X線檢查時，建議佩戴鉛圍脖。4、針對水土因素，注意均衡飲食，少吃海帶、紫菜等含碘量多的食物，一般情況下建議食用加碘鹽。5、WHO的一項調查表明，經(jīng)常性的體育鍛煉，不但增強人體抵抗疾病的能力，而且有助于預防癌癥。6、保持樂觀的心態(tài)，避免長期抑郁壓抑，適當發(fā)泄負面情緒，懂得通過不同的媒介傾訴。對自己不要苛刻，不要和別人攀比。?勞逸結合，避免過度疲勞。7、重視健康體檢，變被動看病為主動檢查，做到早診早治。采寫：南都記者李榕?李榕南方都市報記者2024年10月10日66
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內分泌科 服用優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）后出現(xiàn)了心悸等不適癥狀，這可能是藥物劑量不適合或藥物副作用的表現(xiàn)。以下是一些個人建議來處理這種情況：1.不要自行停藥或改變劑量：優(yōu)甲樂的劑量需要根據(jù)個人的甲狀腺功能和身體狀況進行調整。如果您出現(xiàn)了副作用，應該聯(lián)系醫(yī)生，而不是自行改變藥物劑量或停止服藥。2.監(jiān)測甲狀腺功能：服用優(yōu)甲樂期間，應定期檢測血液中的甲狀腺激素水平，以確保劑量適當，如果劑量多了，可能會出現(xiàn)心跳增快的現(xiàn)象，繼而引起心悸，此時可以通過藥物減量，即可緩解心悸。3.醫(yī)生可能會建議您進行一些檢查，如心電圖，以評估您的心臟狀況。心悸可能是心動過速的表現(xiàn)，需要通過心電圖來確定是否需要調整治療方案。4.生活方式調整：保持健康的飲食和適量的運動，避免過度勞累和壓力，這些都有助于緩解心悸等癥狀。5.調整服藥用法：優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）通常建議每天一次，一次性服用。但是，在某些特殊情況下，醫(yī)生可能會建議將劑量分為兩次服用。例如，如果患者對一次性劑量有心悸等不良反應，醫(yī)生可能會建議將劑量分為早上空腹和睡前服用，以減少單次劑量帶來的不適。需要注意的是，在考慮分兩次服用時，應遵循醫(yī)生的指導，因為藥物劑量的調整需要根據(jù)個人的具體情況和治療反應來決定。同時，要定期監(jiān)測甲狀腺功能，以確保藥物劑量適當，并及時調整治療方案。2024年10月10日815
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 如何保存優(yōu)甲樂？優(yōu)甲樂需要密閉，避光，30度以下干燥處保存。藥片接觸外界環(huán)境的時間不宜超過3個月。如果夏季高溫，也可考慮放冰箱儲存，放入冰箱一定要注意防潮，潮濕也是會影響藥物療效。優(yōu)甲樂的用量時常出現(xiàn)不足一片的情況，要現(xiàn)吃現(xiàn)掰，余下的已掰開的優(yōu)甲樂建議用密封的小瓶保存，以免因藥物受潮影響藥效。口服優(yōu)甲樂小貼士：（1）每天吃；（2）劑量正確；（3）餐前至少半小時，一個小時效果更佳；（4）至少半杯清水，在小腸上段吸收；（5）牛奶豆?jié){間隔4小時；（6）原包裝30度以下保存，不能放汽車上，夏天不建議放冰箱易潮解，若放冰箱要加干燥劑，原包裝保存不要一板一次性拆出來，掰出來的半片也要盡快吃完；（7）如果服用其他藥物，記得要隔開；（8）盡量不要漏服，漏服了要當天睡前補齊或者次日、連續(xù)幾天逐步補齊。2024年10月09日1857
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 得了甲狀腺癌后，一般都要進行甲狀腺切除手術。甲狀腺雖小，但卻是人體很重要的一個內分泌器官，如果全切后，會不會對人體有害？這是許多患者擔心的問題。作為一個人體器官，既然存在于我們的身體上，就發(fā)揮著它應有的作用，切除后肯定會產生影響。但是為了減少甲狀腺癌對我們身體的危害，防止病情惡化，切除也是合理的舉措。甲狀腺全切后，對身體的影響，主要有以下幾方面：一、聲音嘶啞、飲水嗆咳甲狀腺全切后，可能會引起聲音嘶啞、飲水嗆咳等情況，手術中喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)受損有暫時性也有永久性。二、身體虛弱易疲勞切除甲狀腺后，身體內部免疫力會下降，這樣一來對溫度會很敏感。很多時候做事情體力也會下降，走不了遠路，非常容易感覺疲勞，要注意多休息。三、甲狀旁腺受影響甲狀旁腺小，不容易辨認，手術過程中容易受到損傷。而且它的血液供應來自甲狀腺，若甲狀腺全切除后，可能會出現(xiàn)甲狀旁腺功能障礙，這類患者需要服用鈣片。四、甲狀腺功能減退這種癥狀還是較常見的，比如毛發(fā)稀少、欲望降低、影響生長發(fā)育等，因此做完全切手術的患者，要及時服用甲狀腺素片來替代甲狀腺的功能，而且替代治療需要終身服藥，并且要定期復查。甲狀腺切除后對我們人體的影響說大不大，說小不小，但對于其他癌癥來講，甲狀腺癌算是比較溫和了。不過需要注意的是，因甲狀腺癌做了切除手術的患者，要定期做彩超監(jiān)測復發(fā)情況，甲狀腺癌患者復發(fā)的風險還是很高的，一定要引起足夠重視。甲狀腺癌手術切除后，患者在飲食上要格外注意，食物盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物，有消結散腫的食物，能提高免疫力的食物也要多吃，避免熬夜，放寬心情，適當運動，將對身體的危害降到最低，就能擁有美好幸福的生活。2024年10月09日337
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺癌全切后對壽命的影響取決于多個因素，包括癌癥的病理類型、分期以及術后治療等。1、早期甲狀腺癌：如果甲狀腺癌處于早期階段，并且能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，通過全切手術將腫瘤細胞徹底切除，大部分患者可以被治愈，10年生存率約為94.1%，治愈率在90%以上，不影響壽命。根據(jù)美國國立癌癥數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計，甲狀腺癌的5年生存率高于97%，10年生存率在80%左右。2、中晚期甲狀腺癌：對于中晚期甲狀腺癌，10年生存率約63.9%，出現(xiàn)遠處轉移后，一般預后較差，15%-30%的患者會復發(fā)。這類患者需要配合碘-131放療、化療、靶向藥物治療和免疫治療等方法進行綜合治療，以控制腫瘤的生長、發(fā)展和擴散，延長壽命。3、分化型甲狀腺癌：分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌）的治愈率相對較高，在80%-90%之間，因此這種情況下，可以達到長期生存，不影響壽命。根據(jù)研究，甲狀腺乳頭狀癌的五年生存率近乎100%，說明其只要手術切除良好，幾乎不對患者的壽命造成影響。4、未分化癌和其他晚期癌癥：未分化癌惡性程度高，治愈率低，預后差，生存時間一般在一年左右。晚期或低分化/去分化患者的預后差且生存時間短。綜上所述，甲狀腺癌全切后對壽命的影響主要取決于癌癥的早期發(fā)現(xiàn)與治療。早期甲狀腺癌患者經(jīng)過全切手術后，預后良好，生存期與常人基本無異；而中晚期或未分化癌患者則需要更多輔助治療來控制病情，可能會影響壽命。因此，罹患甲狀腺癌，能夠早期發(fā)現(xiàn)并進行徹底規(guī)范的手術治療是關鍵。2024年10月09日639
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 該開刀的開刀、該消融的消融——來自越洋微信和衛(wèi)生熱線的鼓勵剛剛過去的2024年的國慶節(jié)，我過得很開心，一方面是祖國的75華誕，另一方面是因為就在過節(jié)前，收到了兩份大“禮包”。先來看看第一份大禮包！這可是來自于萬里之外的大洋彼岸。這是一位從美國回滬找我手術的年輕女性患者，兩周前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，當時就懷疑淋巴結轉移，非常果斷地回國就醫(yī)。根據(jù)她的疾病情況，我們選擇了甲狀腺全切除+中央?yún)^(qū)淋巴結清掃+右側頸側區(qū)淋巴結清掃。手術后的病理報告顯示了多個淋巴結存在轉移。對一名外科醫(yī)生而言，來自患者的滿意和同行的認可，就是最好的回報！第二份大禮包來自上海的12320衛(wèi)生熱線，門診辦公室的領導轉發(fā)給我的時候，我的第一反應是：有投訴？我再仔細看看內容，其實是我的一位消融病人對于消融效果滿意的一個反饋。這是一位中年女性，2022年底體檢發(fā)現(xiàn)了甲狀腺小結節(jié)，穿刺細胞學證實甲狀腺乳頭狀癌，基因也有突變。我仔細分析了患者的超聲圖像，病灶非常小，直徑只有5毫米左右，位置也非常合適，距離氣管、血管、喉返神經(jīng)都有一定的安全距離，所以我建議她首選微創(chuàng)消融治療?，F(xiàn)在患者隨訪了1年多，超聲顯示：病灶已經(jīng)完全消失了，所以患者撥打了12320熱線表達了她的感謝，這是費醫(yī)生除了感謝信、錦旗以外，收到的第三種感謝方式。其實，不管是手術切除還是微創(chuàng)消融，關鍵是醫(yī)生要對患者的病情做出精準的判斷。作為一名既開刀又做消融的外科醫(yī)生，我相信我從醫(yī)30年的經(jīng)驗可以給到您一個放心的選擇。2024年10月05日910
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張明亮主任醫(yī)師 蚌埠醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 腫瘤外科 甲狀腺炎術后的患者啊，最關心的是可能就是在門診拿著這樣的一張化驗單來問我的甲狀腺素片還要繼續(xù)吃嗎？??？要不要調整劑量？其實甲狀腺術后啊，確實有很多患者需要終身服用甲狀腺素片，那么在這個過程當中有一個非常重要的指標，就是促甲狀腺激素檢稱TSH的水平該如何去監(jiān)測？首先啊，甲狀腺癌患者為什么要吃甲狀腺素片啊？這個要從它的作用機制說起，我們知道甲狀腺癌它是內分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。 它分為四種類型，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌，其中的乳頭狀癌是最常見的啊，占到85%~90%，它和濾泡狀癌一起被稱為分化腺甲狀腺癌簡稱呢DTC，那DDTC原發(fā)灶的處理呢，一般是患側的一側列切除啊，或者是甲狀腺全切，那導致術后甲狀腺激素呢，可能會產生不足，需要補充。 此外呢，DTC啊，也是促甲狀激素TSH依賴性腫瘤，那TSH可以通過一種調節(jié)通路，我們稱為CMP信號通路，促進甲狀腺特異基因的一個表達，以及一系列的后面的生化反應，最終呢，是促進腫瘤細胞的生長和增值，增加了術后復發(fā)的這種可能性，因此術后我們需要服用甲狀腺激素。 第一個是調整我們體內激素水平的不足，另外一個呢，也是通過內分泌系統(tǒng)的復2024年09月25日31
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