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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 剛做了一臺(tái)手術(shù)，病人的情況是這樣的，半個(gè)月前在其他醫(yī)院啊穿刺發(fā)現(xiàn)了。 甲狀腺癌在當(dāng)?shù)刈隽藗€(gè)射頻消融手術(shù)。 那病友和家屬知道我。 還是不放心。經(jīng)看門診跟我商量了以后。 我看他們這個(gè)情況，我覺(jué)得我還是想給他再次做個(gè)手術(shù)，把一側(cè)的腺葉切掉，把頸部的可能的轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)給他清除掉。 那這里我正好要講一講關(guān)于射頻消融的事，射頻消融對(duì)我來(lái)說(shuō)，外科大夫來(lái)說(shuō)確實(shí)不理解我們的治療指南，指南里邊沒(méi)有。 過(guò)多的講到水平消融這種方法，而且水平消融這個(gè)地方的治療的規(guī)范也不是一致的，所以我不過(guò)不過(guò)多的去評(píng)述消，說(shuō)明消融對(duì)甲狀腺癌的治療作用，但是呢，有兩點(diǎn)。 啊，我覺(jué)得第一呢，沒(méi)有做淋巴結(jié)清掃，對(duì)于外科大夫來(lái)說(shuō)，尤其腫瘤科大夫來(lái)說(shuō)是。 覺(jué)得不踏實(shí)，第二個(gè)對(duì)射頻消融做完之后呢，甲狀腺里邊的局部結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，將來(lái)隨訪的時(shí)候是復(fù)發(fā)還是殘留不好判斷，這也是個(gè)比較麻煩的事兒，這是我的一點(diǎn)比較淺的一個(gè)。 認(rèn)識(shí)。2024年09月20日
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王東民副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 首先甲狀腺的多發(fā)癌，就是雙側(cè)葉的都有的，那你肯定要全切了，如果一側(cè)液有另一側(cè)葉完全正常是吧，但是呢，他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有很多，他術(shù)后需要可能需要點(diǎn)1311的治療的話，這種呢一般以全切為主。 再有一種情況就是這個(gè)腫瘤比較大，雖然在一側(cè)是吧，這個(gè)分期相對(duì)比較晚，這種也需要全切。 呃，甲狀腺癌當(dāng)然了，還要考慮到患者的年齡，他的生理功能是吧，他的生長(zhǎng)發(fā)育受不受影響等等這些一系列的，包括他身體的伴隨疾病，基礎(chǔ)疾病有沒(méi)有啊，都要綜合考慮是吧？這個(gè)患者剛才問(wèn)的這個(gè)問(wèn)題是吧，我簡(jiǎn)單跟你這么回答，然后呢，你有什么，你要有需要，你可以找我門診看一下，我我得綜合評(píng)判一下，這是一個(gè)事兒，我。 中秋節(jié)前那一周，就上周。 我星期五手術(shù)日那天我做了4臺(tái)甲腺癌的手術(shù)。2024年09月18日21
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鄒紀(jì)東主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)鎖骨下腔鏡甲狀腺手術(shù)是一種較新的手術(shù)技術(shù)，它與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比，具有其獨(dú)特的優(yōu)缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)：美容效果好：手術(shù)切口位于鎖骨下方，可以被衣領(lǐng)遮蓋，術(shù)后頸部不會(huì)留下明顯疤痕，對(duì)于外觀要求較高的患者尤其適合術(shù)后吞咽障礙減輕：由于手術(shù)沒(méi)有破壞頸前區(qū)的自然解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者的吞咽障礙癥狀明顯減輕3.手術(shù)操作便利：由于操作距離較短，皮下建腔范圍小，手術(shù)操作難度相對(duì)較低4.創(chuàng)傷?。号c傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，經(jīng)鎖骨下腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快缺點(diǎn)：技術(shù)要求高：手術(shù)需要較高的技術(shù)水平和豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于醫(yī)生的要求較高中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃難度：在早期開(kāi)展該手術(shù)時(shí)，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃可能不夠徹底，需要醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)甲狀旁腺原位保留難度大：由于缺少對(duì)稱性牽引，原位保留下位甲狀旁腺的難度較大，可能需要將切除的甲狀旁腺移植于肌肉內(nèi)以保留功能對(duì)側(cè)甲狀腺腺葉切除技術(shù)要求高：由于氣管的阻擋，切除對(duì)側(cè)甲狀腺腺體時(shí)，入喉點(diǎn)處暴露可能不佳，需要醫(yī)生有高超的技術(shù)作為患者，選擇手術(shù)方式時(shí)應(yīng)該考慮以下幾點(diǎn)：個(gè)人對(duì)美觀的要求：如果對(duì)頸部外觀有較高要求，希望術(shù)后頸部無(wú)痕，可以考慮經(jīng)鎖骨下腔鏡手術(shù)。病情的嚴(yán)重程度：需要根據(jù)腫瘤的大小、位置、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素，由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估是否適合腔鏡手術(shù)。醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)：選擇有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，以確保手術(shù)的安全性和有效性。個(gè)人身體狀況：根據(jù)個(gè)人的身體狀況和恢復(fù)能力，選擇最適合自己的手術(shù)方式。最終的決定應(yīng)在醫(yī)生的建議下，結(jié)合個(gè)人情況和偏好做出。2024年09月16日1245
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目術(shù)后復(fù)查目的:1.通過(guò)檢查甲功來(lái)觀察術(shù)后TSH抑制效果，調(diào)整外源性甲狀腺素片的用量2.甲狀腺全切患者通過(guò)復(fù)查Tg值，協(xié)助判斷是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移3.通過(guò)復(fù)查彩超，判斷是否有腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。術(shù)后復(fù)查1、術(shù)后前三個(gè)月，每個(gè)月復(fù)查一次甲功:TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4.全切患者加查Tg和TgAb2、若甲功控制滿意，術(shù)后3年內(nèi)每三個(gè)月到半年復(fù)查一次甲功。術(shù)后3年到5年，每半年到1年復(fù)查一次甲功3、術(shù)后3個(gè)月到半年復(fù)查甲狀腺彩超和頸部淋巴結(jié)彩超，此后每半年一次。三年后可每年復(fù)查一次。4、必要時(shí)檢查頸部CT和MRI。2024年08月31日197
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王石林主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 普通外科 ??甲狀腺癌是頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤，根據(jù)腫瘤起源及分化差異，甲狀腺癌分為：1.甲狀腺乳頭狀癌（PTC）；2.濾泡狀甲狀腺癌（FTC）；3.甲狀腺髓樣癌（MTC）；4.甲狀腺低分化癌（PDTC）以及甲狀腺未分化癌（ATC），其中PTC最為常見(jiàn)，約占全部甲狀腺癌的90%。FTC約占全部甲狀腺癌的6%～10%。其發(fā)病率比PTC低，其惡性程度較PTC稍高，預(yù)后則略差。和PTC相比較，F(xiàn)TC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對(duì)較少，而易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。FTC的病理特點(diǎn)是：缺乏乳頭狀癌核型特征，通常有包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)方式。甲狀腺濾泡癌鏡下所見(jiàn)FTC的亞型包括：1.濾泡癌，微小浸潤(rùn)型（僅包膜侵犯）。2.濾泡癌，包膜內(nèi)血管浸潤(rùn)型。3.濾泡癌，廣泛浸潤(rùn)型。FTC常見(jiàn)的基因突變包括RAS點(diǎn)突變，PAX8-PPARG融合、TERT啟動(dòng)子突變等。BRAF突變和RET融合不常見(jiàn)。??4.Hürthle細(xì)胞腫瘤。這種源于甲狀腺濾泡細(xì)胞，具有75%以上嗜酸細(xì)胞。通常有包膜，可歸入FTC或獨(dú)立成為一種類型，臨床較為少見(jiàn)。良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)與FTC相同。Hürthle細(xì)胞腫瘤可分為：（1）Hürthle細(xì)胞腺瘤（嗜酸細(xì)胞腺瘤）。（2）Hürthle細(xì)胞癌（嗜酸性細(xì)胞癌）。甲狀腺濾泡癌的治療原則：1.外科手術(shù)切除：是治療首選，手術(shù)方式根據(jù)腫瘤大小、是否有腺外浸潤(rùn)，是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等多種因素決定。2.內(nèi)分泌治療（TSH抑制治療）。3.碘131治療：根據(jù)手術(shù)及病理等多因素決定。4.其它治療：某些情況下需輔以放射治療、靶向治療。5.甲狀腺濾泡癌對(duì)化療不敏感，一般不需要進(jìn)行化療。參考文獻(xiàn)：甲狀腺癌診療指南（2022年版）中國(guó)實(shí)用外科雜志?2024年08月29日595
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 全切還是半切，這是個(gè)題！?最近，費(fèi)醫(yī)生講得比較多的有六個(gè)字：“保療效、保功能”！而很多時(shí)候當(dāng)病人面臨甲狀腺手術(shù)時(shí)，經(jīng)常也會(huì)糾結(jié)六個(gè)字：“全切還是半切”？其實(shí)，不管是費(fèi)醫(yī)生的六個(gè)字，還是病人們的六個(gè)字，往往還有大前提，也是六個(gè)字：“低危、中危、高?！保科查_(kāi)疾病的危險(xiǎn)度談治療，不能說(shuō)耍流氓，但至少不科學(xué)！上周，費(fèi)醫(yī)生學(xué)習(xí)了一篇文章：低危分化型甲狀腺癌患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量：一項(xiàng)關(guān)于甲狀腺切除術(shù)范圍的系統(tǒng)綜述，今天跟大家分享一下！?治療低危分化型甲狀腺癌時(shí)，全甲狀腺切除術(shù)和半甲狀腺切除術(shù)都是可選擇的手術(shù)方式。盡管先前有很多研究數(shù)據(jù)表明，無(wú)論選擇何種初始手術(shù)治療，最終的生存率都相似，但手術(shù)范圍對(duì)健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響明確缺少明確的說(shuō)法。這個(gè)項(xiàng)目的研究者查找了2011年1月1日至2022年12月31日期間發(fā)表的1402篇研究。最終選擇了比較好的16項(xiàng)研究，得出的結(jié)論是就術(shù)后的生活質(zhì)量而言，半切的患者要優(yōu)于全切，其中包括身體健康、心理/情緒和社會(huì)功能等等。其實(shí)，這樣的結(jié)論不難理解，盡管甲狀腺術(shù)后可以口服甲狀腺素替代治療，但是人體的復(fù)雜性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)目前人類的認(rèn)知，對(duì)于最重要的內(nèi)分泌器官之一，甲狀腺的重要性不言而喻，所以不到萬(wàn)不得已，但凡能夠保留一部分自身的甲狀腺組織，在維護(hù)自身內(nèi)分泌穩(wěn)定性上，一定會(huì)優(yōu)于那些不得不切光了甲狀腺而僅靠藥物維持的病例。當(dāng)然，因?yàn)槊课粋€(gè)體的差異，作決定前好好跟你的主刀醫(yī)生溝通，慎重權(quán)衡利弊，我們的目標(biāo)是：“保療效、保功能”！2024年08月26日834
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 經(jīng)過(guò)手術(shù)前充分的準(zhǔn)備，完美的手術(shù)計(jì)劃，周密的手術(shù)安排，歷時(shí)四個(gè)小時(shí)，王培松醫(yī)療團(tuán)隊(duì)順利完成巨大疑難復(fù)雜甲狀腺手術(shù)?；颊呋加屑卓憾嗄辍＜谞钕俜浅＞薮?，四處求醫(yī)，經(jīng)過(guò)術(shù)前一個(gè)月充分的手術(shù)準(zhǔn)備，將甲亢控制后，今天順利切除巨大疑難復(fù)雜甲狀腺手術(shù)。手術(shù)難度巨大，該復(fù)雜手術(shù)的成功顯示出王培松團(tuán)隊(duì)高超的醫(yī)療水平。2024年08月19日142
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曹時(shí)亮主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 優(yōu)甲樂(lè)是一種常用于替代和補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物，主要用于治療甲狀腺功能減退癥（甲減）和術(shù)后甲狀腺激素缺乏的情況。甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中的一個(gè)重要腺體，負(fù)責(zé)分泌甲狀腺激素，這些激素在維持正常的新陳代謝、調(diào)節(jié)體溫、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育等方面起著至關(guān)重要的作用。當(dāng)甲狀腺激素分泌不足時(shí)，人體的多項(xiàng)功能都會(huì)受到影響，因此需要通過(guò)藥物如優(yōu)甲樂(lè)來(lái)補(bǔ)充體內(nèi)的激素水平。然而，甲狀腺惡性腫瘤消融術(shù)后，通常對(duì)甲狀腺的整體功能影響較小，因此不需要所有患者都長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)。促甲狀腺激素（TSH）是由腦垂體分泌的激素，能夠刺激甲狀腺細(xì)胞的生長(zhǎng)和激素分泌。有部分研究認(rèn)為，甲狀腺惡性腫瘤術(shù)后通過(guò)口服優(yōu)甲樂(lè)維持適當(dāng)?shù)募に厮剑梢砸种拼賂SH的分泌。服用優(yōu)甲樂(lè)能夠控制TSH水平，從而一定程度上可能降低惡性腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。然而，盡管優(yōu)甲樂(lè)在某些情況下可以幫助降低甲狀腺惡性腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但其并不是唯一的干預(yù)手段。越來(lái)越多的研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生和發(fā)展與患者的情緒、心理狀態(tài)、生活方式、睡眠習(xí)慣等多方面因素都有一定的相關(guān)性。因此，甲狀腺惡性腫瘤消融術(shù)后，患者的治療不應(yīng)僅僅依賴于藥物，而是需要進(jìn)行全面的生活方式干預(yù)。首先，情緒和心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。長(zhǎng)期處于壓力、焦慮或抑郁狀態(tài)可能會(huì)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡，進(jìn)而對(duì)甲狀腺健康產(chǎn)生不利影響。因此，患者應(yīng)積極尋求心理支持，通過(guò)放松訓(xùn)練、心理咨詢或其他方式來(lái)管理壓力，保持樂(lè)觀的心態(tài)。其次，良好的睡眠習(xí)慣也是預(yù)防甲狀腺疾病復(fù)發(fā)的重要因素。研究表明，長(zhǎng)期睡眠不足或睡眠質(zhì)量差會(huì)影響免疫功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而增加疾病的風(fēng)險(xiǎn)?；颊邞?yīng)努力建立規(guī)律的作息時(shí)間，確保充足的睡眠。此外，健康的生活方式，如均衡的飲食、適量的運(yùn)動(dòng)和戒煙限酒等，也對(duì)維持甲狀腺健康有著積極的作用?；颊邞?yīng)注意日常飲食，避免攝入過(guò)多的碘或不健康的食物，并保持適當(dāng)?shù)捏w重和身體活動(dòng)水平。優(yōu)甲樂(lè)的正確服用方式對(duì)于保證藥物效果至關(guān)重要。首先，優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)在每日清晨空腹服用，通常建議在早餐前至少30分鐘至1小時(shí)服用。這是因?yàn)槭澄?，尤其是富含鈣和鐵的食物，會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收，從而降低其療效。其次，服用優(yōu)甲樂(lè)時(shí)應(yīng)避免同時(shí)服用其他可能影響藥物吸收的藥物，如抗酸藥、鈣補(bǔ)充劑和鐵劑。如果需要服用這些藥物，建議與優(yōu)甲樂(lè)的服藥時(shí)間間隔至少四小時(shí)。長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)的患者需要定期進(jìn)行血液檢查，以監(jiān)測(cè)體內(nèi)甲狀腺激素和TSH的水平，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。尤其是在懷孕期間，優(yōu)甲樂(lè)的劑量可能需要調(diào)整，以確保母嬰雙方的健康。此外，患者在服用優(yōu)甲樂(lè)期間應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，不能隨意調(diào)整劑量或停藥。對(duì)于需要長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)的患者，雖然該藥物通常是安全的，但可能引發(fā)一些副作用，如心悸、焦慮、出汗增多、脫發(fā)、體重下降和失眠等。這些癥狀通常與藥物劑量過(guò)高有關(guān)。如果出現(xiàn)這些癥狀，患者應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，以調(diào)整藥物劑量。在某些情況下，患者可能會(huì)對(duì)優(yōu)甲樂(lè)的成分產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難等。這種情況下，應(yīng)立即停止用藥，并尋求醫(yī)療幫助?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)于甲狀腺惡性腫瘤消融術(shù)后的患者，治療需要綜合考慮多種因素。雖然優(yōu)甲樂(lè)在某些情況下有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但更重要的是通過(guò)調(diào)整情緒、心理狀態(tài)、改善生活習(xí)慣等多方面共同干預(yù)。2024年08月17日444
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，罹患甲狀腺疾病進(jìn)行手術(shù)后，需要注意的細(xì)節(jié)有很多，我們總結(jié)了臨床工作中患者最關(guān)心的六個(gè)方面：傷口管理、康復(fù)鍛煉、飲食、激素替代治療（左甲狀腺素片）、補(bǔ)鈣、隨訪復(fù)查，一次性給您講清楚。1.出院3-5日后，紗布或敷料自行摘除；2.頸部避免過(guò)伸和劇烈運(yùn)動(dòng)；3.一般術(shù)后7日內(nèi)切口保持干燥，7日后可洗澡；4.術(shù)后一周內(nèi)若出現(xiàn)突發(fā)的切口出血、頸部腫脹、疼痛、發(fā)熱、呼吸困難，應(yīng)緊急就診。功能鍛煉應(yīng)在術(shù)后1周開(kāi)始并持續(xù)至術(shù)后3個(gè)月，練習(xí)如下：低頭和抬頭，低頭時(shí)盡可能下頜貼近胸壁，抬頭時(shí)頭向后仰；轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，左右轉(zhuǎn)動(dòng)接近90度角；左右屈頸，耳貼近肩膀。連續(xù)上述動(dòng)作，每次至少5遍，動(dòng)作幅度由小及大，剛開(kāi)始避免幅度過(guò)大。術(shù)后5日可正常飲食，宜食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，避免進(jìn)食過(guò)熱過(guò)冷食物，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物；少吃海鮮、含碘鹽等含碘量高的食物。1.優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)每天早餐前半小時(shí)服用，如有遺漏，可當(dāng)日晚餐后補(bǔ)齊；2.某些食物會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收，建議隔開(kāi)進(jìn)食，如濃咖啡、含鐵、鈣食物間隔2小時(shí)服用，牛奶、豆?jié){需間隔4小時(shí)服用；3.很多常用藥物也會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收，建議隔開(kāi)服用，如：鈣片（如鈣爾奇）、鐵劑（如速力菲）、質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、胃粘膜保護(hù)劑（如達(dá)喜）等，間隔2小時(shí)以上服用。1.可服用能幫助鈣吸收的藥物：維生素D3及其相關(guān)制劑如阿法骨化醇、骨化三醇等；2.避免服用與鈣劑配伍禁忌的藥物：洋地黃類藥物如地高辛、西地蘭，鈣劑會(huì)增加其毒性；3.避免服用影響鈣吸收的食物：大量飲酒、高濃度咖啡以及吸煙都會(huì)影響鈣的吸收，另外，大量進(jìn)食富含纖維素的食物，富含草酸的果蔬，富含磷酸鹽的海鮮，均會(huì)影響鈣的吸收；4.選擇合適的鈣劑：普通人群可選含鈣量高的無(wú)機(jī)鈣如碳酸鈣。缺乏胃酸者如老年人無(wú)機(jī)鈣吸收差，建議服用有機(jī)酸鈣如枸櫞酸鈣。慢性腎功能衰竭患者，常合并高磷血癥，宜選用碳酸鈣、枸櫞酸鈣、醋酸鈣，既可補(bǔ)鈣，也可作高磷血癥的磷結(jié)合劑，以降低血磷濃度；5.術(shù)后一月內(nèi)若出現(xiàn)面部、手足麻木，甚至抽搐，應(yīng)及時(shí)就診。1.首次復(fù)診時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月，復(fù)查的項(xiàng)目包括甲狀腺功能、甲狀旁腺素、血鈣、磷等；排除“甲旁減”后每個(gè)月僅需復(fù)查甲狀腺功能以調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)劑量，直至達(dá)到目標(biāo)劑量，之后1年內(nèi)每2-3個(gè)月復(fù)查一次，2年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查一次，2-5年內(nèi)每6-12月復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次；一般術(shù)后3個(gè)月左右可將優(yōu)甲樂(lè)劑量調(diào)整到位，若未調(diào)整到位或出現(xiàn)波動(dòng)，建議每個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能；2.術(shù)后3個(gè)月首次復(fù)查超聲以評(píng)估殘余甲狀腺和頸部淋巴結(jié)情況，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)1年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查一次，3年內(nèi)每6-12個(gè)月復(fù)查一次，3年后每年復(fù)查一次；3.甲狀腺癌術(shù)后患者必要時(shí)完善肝臟超聲以及胸部CT以排除肝、肺轉(zhuǎn)移，如有骨痛癥狀須檢查骨掃描除外骨轉(zhuǎn)移。2024年07月28日67
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者女，31歲，來(lái)自外地。患者自述于2年前。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉有一枚結(jié)節(jié)，體檢大夫告知結(jié)節(jié)小，良性的，建議觀察。由于當(dāng)時(shí)患者有出汗心慌不舒服，于是到當(dāng)?shù)结t(yī)院做檢查，抽血化驗(yàn)甲功提示T3、T4值高，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告知患者問(wèn)題不大，故患者未太在意，后來(lái)患者一直未到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。轉(zhuǎn)眼之間到了2024年1月份，患者感到心慌、氣短、出汗加重，同時(shí)感覺(jué)到脖子上發(fā)緊。于是到當(dāng)?shù)亓硗庖患裔t(yī)院就診，彩超提示甲狀腺?gòu)浡阅[大，其中甲狀腺右葉有一枚結(jié)節(jié)約0.7cm，邊角不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化。甲狀腺功能提示T3、T4高，TSH值低，考慮“甲亢合并甲狀腺癌”可能性大?；颊卟环判?，來(lái)京求治。于是到北京某三甲醫(yī)院再次復(fù)查，彩超提示：甲狀腺腺體回聲減低、不均，腺體內(nèi)血流信號(hào)增多。右葉中部?jī)?nèi)側(cè)見(jiàn)低回聲，0.7X0.5X0.8cm，縱橫比大于1，雙側(cè)頸部未見(jiàn)明顯異常腫大淋巴結(jié)。甲功提示T3、T4高，TSH值低。隨后來(lái)到另外一家三甲醫(yī)院行甲穿，提示甲狀腺乳頭狀癌。經(jīng)檢查：患者脖子稍粗，甲狀腺腫大，眼睛突出不明顯。根據(jù)患者病史及檢查結(jié)果來(lái)看，診斷“甲亢合并甲狀腺癌”是明確的。對(duì)于該患者來(lái)說(shuō)，外科手術(shù)是最佳選擇。2024年7月中旬，手術(shù)在全麻性下進(jìn)行“甲狀腺右葉及峽部切除、左葉次全切除、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。提醒：甲亢合并甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其是甲狀腺癌，手術(shù)是合理選擇！2024年07月21日254
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