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王強(qiáng)副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 近日主刀完成山西省人民醫(yī)院首例完全腔鏡下甲狀腺癌根治+頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)?；颊咔嗄昱裕眉倨趶膰饣貒中g(shù)，患者美容需求強(qiáng)烈。經(jīng)術(shù)前和患者溝通，并充分術(shù)前評估后，今日僅用胸前隱蔽的3個(gè)小切口完成該手術(shù)，避免傳統(tǒng)手術(shù)需在頸前留下長達(dá)12-14cm的長切口。美容效果極佳。腔鏡下頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃為甲狀腺外科領(lǐng)域難度較大的手術(shù)，目前國內(nèi)能開展此項(xiàng)術(shù)式的醫(yī)院不多，省內(nèi)也未見公開報(bào)道。我院成功開展該術(shù)式，是繼前期開展腔鏡輔助側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，我院甲狀腺外科又一技術(shù)新突破，標(biāo)志著我院甲狀腺專科建設(shè)又上一個(gè)新臺階，將繼續(xù)保持省內(nèi)先進(jìn)水平。山西省人民醫(yī)院甲狀腺外科將繼續(xù)以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，飽滿的熱情，真誠服務(wù)每一位患者，為患者提供全方位多層次的醫(yī)療服務(wù)，滿足各類人群的診療需求。尤其為愛美人士提供了更多選擇。2024年07月16日
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檀誼洪主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺癌發(fā)生側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率約20.9%，若是在初次治療時(shí)未能通過B超和薄層增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，或者未進(jìn)行治療，患者多數(shù)需要進(jìn)行第二次手術(shù)進(jìn)行甲狀腺癌側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃，但是由于手術(shù)醫(yī)生水平差異，這在臨床上并非少見。對于絕大多數(shù)醫(yī)院來說，甲狀腺癌側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)，需要傳統(tǒng)的頸部15cm左右切口才能完成，因?yàn)槭中g(shù)范圍需要從鎖骨上到下頜骨邊緣，才能清掃完成所有的轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)。隨著腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在甲狀腺外科的發(fā)展應(yīng)用及患者自身美容需求的提高，胸前入路全腔鏡下甲狀腺癌側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)，成為越來越多年輕女性患者的首選。但是由于技術(shù)難度的限制，目前國內(nèi)僅極少數(shù)醫(yī)院能開展（廣東省內(nèi)僅三家醫(yī)院常規(guī)開展），我院自2019年實(shí)施該項(xiàng)技術(shù)以來，已經(jīng)成功實(shí)施兩百多例，未發(fā)生并發(fā)癥，復(fù)查未見腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，得到患者的高度認(rèn)可和肯定。全腔鏡下甲狀腺癌側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)適應(yīng)癥：1.有頸部美容需求的甲狀腺癌患者。2.甲狀腺癌灶＜2cm，未侵犯食管、氣管和喉返神經(jīng)。3.術(shù)前評估鎖骨及胸骨下未見可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。4.轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)＜2cm，無融合固定，無液化壞死。（若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯神經(jīng)和靜脈，需要改為傳統(tǒng)開刀手術(shù)。）全腔鏡下甲狀腺癌側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)效果和開放手術(shù)一樣2024年07月07日786
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邱偉華主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 瑞金病例丨甲狀腺癌遇上先天性心臟病，16歲姑娘陷入救治“死循環(huán)”原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/foBaoDwK-LxJUus_wV48lg原創(chuàng)?瑞金醫(yī)院?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院?2024-06-1719:10?上海甲狀腺癌晚期需要立即手術(shù)，卻突然查出來心臟病這個(gè)“攔路虎”！得知患癌、可能無法手術(shù)，再到成功救治、順利復(fù)診，不到一個(gè)月的時(shí)間，16歲的小蘭（化名）人生猶如坐了趟過山車。好在峰回路轉(zhuǎn)，平安落地。突發(fā)：高中少女脖子發(fā)現(xiàn)腫塊，一查竟是晚期癌癥正在上高一的小蘭，學(xué)習(xí)認(rèn)真上進(jìn)，熱愛體育運(yùn)動，長跑、短跑、跳繩、扔鉛餅樣樣在行，是學(xué)校運(yùn)動會的主力選手，還擅長跳舞，一口氣考到了十級證書，可謂“別人家的孩子”。臨近春節(jié)時(shí)，小蘭突然發(fā)燒了，吃了退燒藥也不見好，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院掛點(diǎn)滴的時(shí)候，醫(yī)生突然發(fā)現(xiàn)她脖子上有個(gè)腫塊，b超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)有個(gè)超過4厘米的腫瘤，可能是癌?！鞍俊边@個(gè)結(jié)果給小蘭一家人當(dāng)頭一棒，“小孩一直很健康，怎么可能生癌？”小蘭的爸爸連夜開車從江西趕到瑞金醫(yī)院，只為女兒能求得一線生機(jī)。瑞金醫(yī)院甲狀腺血管外科邱偉華主任接診了小蘭一家人，迅速為她安排了檢查和住院。驚變：先天性心臟?。∠妊a(bǔ)心，還是先切瘤？入院后，根據(jù)頸部檢查、彩超、穿刺和PET/CT檢查等各項(xiàng)結(jié)果，小蘭被確診為甲狀腺乳頭狀癌，且病情兇猛。她的甲狀腺原發(fā)灶超過了4cm，惡性程度高，轉(zhuǎn)移的頸部淋巴結(jié)也超過3cm，巨大的腫瘤侵犯了氣管，并且已經(jīng)發(fā)生了雙肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移，必須盡快做手術(shù)，不僅需要切除全部甲狀腺，而且需要進(jìn)行大范圍淋巴結(jié)清掃，從椎前筋膜平面清掃掉所有腫瘤和淋巴脂肪組織，然后才能通過碘131治療雙肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移。手術(shù)被提上日程，誰知，卻突然發(fā)現(xiàn)了“攔路虎”！術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)小蘭竟然患有先天性心臟病，房間隔缺損已經(jīng)近22mm，這可是“大缺損”！而且已經(jīng)伴有右心擴(kuò)大、肺動脈高壓。原來正常心臟的左心和右心之間是不相通的，左、右心房之間有房間隔，就好像一堵墻將左心、右心的血液分開，保證血液在正常循環(huán)系統(tǒng)中流動，但小蘭心臟中的“這堵墻”沒有閉上，導(dǎo)致右心房負(fù)荷變大，右心壓力很高。這樣的心臟負(fù)擔(dān)，使得小蘭麻醉和手術(shù)危險(xiǎn)非常大，她隨時(shí)可能因?yàn)樾呐K負(fù)擔(dān)增大等因素出現(xiàn)心臟停搏，危及生命?！鞍凑粘Ｒ?guī)，一旦檢查發(fā)現(xiàn)‘房間隔大缺損’就要及時(shí)進(jìn)行介入治療，即房間隔缺損封堵術(shù)。做好封堵才有條件進(jìn)行麻醉做腫瘤切除手術(shù)。但是封堵術(shù)后患者需要服用抗凝劑3至6個(gè)月，來阻止封堵器上血栓的形成。抗凝劑會影響患者的凝血機(jī)制，這種情況下無法進(jìn)行手術(shù)?！鼻駛トA醫(yī)生介紹，“患者甲狀腺癌晚期且多發(fā)轉(zhuǎn)移，我們要和死神搶時(shí)間，沒有這個(gè)時(shí)間也不能等下去。”甲狀腺癌要做手術(shù)→需要做好麻醉保障→需要解決房間隔缺損問題→做好封堵術(shù)需服用抗凝劑→3至6個(gè)月無法進(jìn)行外科手術(shù)→患者等不起需要盡快做甲狀腺切除手術(shù)。小蘭的救治陷入了“死循環(huán)”，這該怎么辦？在醫(yī)務(wù)處組織下，甲狀腺血管外科、麻醉科、心臟內(nèi)科、心臟外科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室專家共同進(jìn)行會診，討論破解之法。大家最終決定，在仔細(xì)評估患者心臟情況的基礎(chǔ)上，做好全身麻醉的各種應(yīng)對方案，先做甲狀腺癌擴(kuò)大根治手術(shù)，術(shù)后短期內(nèi)行房間隔封堵術(shù)，等心功能穩(wěn)定后，再盡快進(jìn)行后續(xù)碘131治療。救治：多學(xué)科通力合作，“保駕”患者治療這個(gè)病人的麻醉風(fēng)險(xiǎn)非常高！由于甲狀腺腫塊大，已經(jīng)將整個(gè)氣管壓向?qū)?cè)，氣管的空隙很小，氣管插管風(fēng)險(xiǎn)極高；而雪上加霜的是患者房間隔缺損，使圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)成倍增加。怎樣才能應(yīng)對如此高的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，保障患者生命安全呢？瑞金醫(yī)院“精確麻醉”理念在這里發(fā)揮了重要的作用：一方面精確評估腫塊性質(zhì)，細(xì)心制定誘導(dǎo)和氣管插管的個(gè)體化方案，使用可視喉鏡進(jìn)行氣管插管；一方面精確評估心功能儲備情況，制定圍術(shù)期臟器保護(hù)策略，尤其確保心肌氧供耗方面，并通過有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者術(shù)中每一個(gè)心跳的血壓變化；同時(shí)，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)精準(zhǔn)控制容量負(fù)荷，精確調(diào)整內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)術(shù)后轉(zhuǎn)歸。最終，在嚴(yán)俊副主任醫(yī)師麻醉團(tuán)隊(duì)共同努力下，確保全程麻醉。經(jīng)過縝密的術(shù)前準(zhǔn)備，邱偉華主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為小蘭進(jìn)行了手術(shù)。他細(xì)致操作，先后切除了雙側(cè)甲狀腺，將4厘米的惡性腫瘤從病人稚嫩的氣管上完整剝離，清掃了頸部Ⅵ區(qū)及Ⅶ區(qū)淋巴結(jié)后，從脊柱前方完整清掃了Ⅱ-V區(qū)大范圍轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，并在清除病灶的同時(shí)，對喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、臂叢神經(jīng)和甲狀旁腺等重要臟器做了很好的保護(hù)，保證病人術(shù)后良好的生活質(zhì)量。“甲狀腺癌根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，也就是通常說的‘大頸清’手術(shù)，一般需要4-6個(gè)小時(shí)的手術(shù)時(shí)間，病人麻醉和手術(shù)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般的甲狀腺癌手術(shù)。在麻醉團(tuán)隊(duì)和手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)密切配合下，我們手術(shù)全程保質(zhì)量，更搶時(shí)間，每個(gè)流程都做到最精準(zhǔn)也最精簡，在麻醉狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)心功能的穩(wěn)定，最大限度減少心臟的負(fù)荷同時(shí)又達(dá)到腫瘤的完全根治。”邱醫(yī)生說到。術(shù)后第六天，心臟內(nèi)科胡健主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為小蘭成功實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管房間隔封堵術(shù)，她的心臟問題也順利解決了！術(shù)后復(fù)診，小蘭兩個(gè)手術(shù)都很成功，恢復(fù)良好，接下來，她在核醫(yī)學(xué)科李彪主任量身定制的方案指導(dǎo)下，進(jìn)行了碘-131治療。瑞金醫(yī)院銜接順暢的治療，讓小蘭及家人充滿感激：“謝謝瑞金醫(yī)院的醫(yī)生們，您們始終都把我的病掛在心上，專業(yè)又負(fù)責(zé)！現(xiàn)在我開學(xué)可以重返學(xué)校啦，好好學(xué)習(xí)，參加高考！”門診時(shí)間甲狀腺血管外科邱偉華主任醫(yī)師專家門診：周二上午、周四上午特需門診：周一上午心臟內(nèi)科胡健主任醫(yī)師專家門診：周二下午、周四下午特需門診：周五上午核醫(yī)學(xué)科李彪主任醫(yī)師專家門診：周一上午、周三下午其他專家門診及專病門診，關(guān)注“上海瑞金醫(yī)院”公眾號查看詳情?歡迎轉(zhuǎn)發(fā)點(diǎn)贊文、編丨祁潔2024年07月04日853
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周功力主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 普外科 面對檢出率明顯增加的甲狀腺癌，甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)腺葉切除成了許多患者的無可奈何的選擇。但是手術(shù)切除存在術(shù)后并發(fā)癥、頸部瘢痕及終身服藥等問題?！罢劙┥儭薄ⅰ胺臧┚颓小笔沁^去幾十年中癌癥世界里的主旋律。正因?yàn)槭中g(shù)切除使許多患者徹底失去了甲狀腺，除了造成終生服藥和一些永久性創(chuàng)傷之外，還導(dǎo)致了不同程度的手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后焦慮，射頻消融技術(shù)一出現(xiàn)，便一石激起千層浪！已有大量研究和臨床數(shù)據(jù)證明射頻消融在治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的有效性，但是其在甲狀腺癌治療中的應(yīng)用，卻是備受爭議的。其原因是未有多中心、大樣本的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來證明其有效性和安全性。成立六年來，微甲醫(yī)院合理科學(xué)地規(guī)范了射頻消融在甲狀腺癌中的適用范圍，幫助幾千位患者保留了甲狀腺功能，避免不必要的手術(shù)，用實(shí)踐證實(shí)了射頻消融在甲癌領(lǐng)域的潛力。越來越多的實(shí)證研究也證明了射頻消融是治療低危甲狀腺乳頭狀癌的更優(yōu)選擇。其中有一項(xiàng)多中心、大樣本的研究回顧，給出了相對科學(xué)的論證和結(jié)論[1]。這份綜合分析中納入了13項(xiàng)研究，共1389例患者，1422例腫瘤。01丨數(shù)據(jù)來源●MEDLINE數(shù)據(jù)庫●SCOPUS數(shù)據(jù)庫02丨參數(shù)縮寫●射頻消融：RFA●微波消融：MWA●腫瘤體積縮小率：VRR●甲狀腺乳頭狀癌：PTC●甲狀腺微小乳頭狀癌：PTMC03丨納入研究04丨研究方法●關(guān)鍵詞搜索1）MEDLINE：radiofrequencyablation[標(biāo)題/摘要])或thermalablation[標(biāo)題/摘要]和thyroid[標(biāo)題/摘要]；2）SCOPUS：radiofrequencyablation[標(biāo)題/摘要/關(guān)鍵詞]或thermalablation[標(biāo)題/摘要/關(guān)鍵詞]和thyroid[標(biāo)題/摘要/關(guān)鍵詞]●納入標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)細(xì)針穿刺或粗針穿刺活檢診斷為T1型甲狀腺乳頭狀癌；2）除射頻消融外未接受其它干預(yù)；3）關(guān)于射頻消融的療效和安全性；4）原創(chuàng)；5）純英文●評價(jià)參數(shù)1）療效：腫瘤體積縮小率(VRR)、完全消失率、腫瘤復(fù)發(fā)率2）安全：并發(fā)癥發(fā)生率05丨研究結(jié)果收集的數(shù)據(jù)包括樣本量、患者的年齡和性別、每位患者的腫瘤數(shù)量、腫瘤大小、RFA技術(shù)、消融次數(shù)、每次消融的持續(xù)時(shí)間和使用的功率以及隨訪時(shí)間。由于用于評價(jià)的參數(shù)主要是腫瘤體積縮小率(VRR)、完全消失率、腫瘤復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，以下將原文的表格進(jìn)行了一定的簡化。●臨床資料從表格2可知這13項(xiàng)研究中，最小的樣本包括6名患者，最大的樣本包括414名患者。其中8項(xiàng)研究僅報(bào)道了甲狀腺乳頭狀微小癌（PTMC）病例，3項(xiàng)研究專門評估了腫瘤直徑在1至2厘米之間的患者。有兩項(xiàng)研究包括PTMC和腫瘤更大的低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺乳頭狀癌（PTCs）。這13項(xiàng)研究的平均腫瘤直徑為4-17.7mm，平均腫瘤體積為20-18266mm3。術(shù)后平均隨訪時(shí)間為6-72個(gè)月。有兩項(xiàng)研究比較射頻消融（RFA）與手術(shù)，一項(xiàng)研究比較RFA與微波消融（MWA）。●腫瘤體積縮小率（VRR）大部分研究對腫瘤體積縮小率（VRR）進(jìn)行了計(jì)算和分析。VRR計(jì)算公式為：(初始體積-最終體積)/初始體積×100。每一項(xiàng)研究的VRR計(jì)算結(jié)果整理在表格3。由于射頻消融一般采用的是擴(kuò)大消融法，有些腫瘤在術(shù)后幾個(gè)月存在消融灶體積明顯大于消融前腫瘤體積的情況。采用擴(kuò)大消融法的腫瘤一般在三個(gè)月后體積逐漸縮小。大多數(shù)研究報(bào)告在隨訪期結(jié)束時(shí)的VRR為98.5-100%。研究1和研究13在每18個(gè)月和6個(gè)月隨訪評估中發(fā)現(xiàn)：VRR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。研究1和研究8在消融后每18個(gè)月和24個(gè)月的隨訪評估中發(fā)現(xiàn)：VRR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.001)。研究2在每次評估中發(fā)現(xiàn)：消融區(qū)體積與初始腫瘤體積相比都有顯著差異(p<0.001)?！裢耆省⒛[瘤復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率從表格4可知，完全消失的頻率在33.7%到100%之間。在樣本量小和/或隨訪時(shí)間短的研究中，消失頻率最低。大樣本和平均隨訪期超過2年的研究報(bào)告了56-100%的完全消失率。研究4發(fā)現(xiàn)RFA與MWA在腫瘤完全消失率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.15)。整體的局部復(fù)發(fā)率為0-4.5%，其中只有8項(xiàng)研究（研究1-8）報(bào)道了局部腫瘤進(jìn)展/復(fù)發(fā)。在所有納入的研究中，共報(bào)告了16例患者的17個(gè)新腫瘤和6例患者的6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此外，在9例腫瘤消融區(qū)邊緣的CNB上檢測到殘留的惡性細(xì)胞。所有研究中未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。研究6發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下RFA與手術(shù)在實(shí)質(zhì)復(fù)發(fā)(p=0.363)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)(p=0.460)方面無顯著差異。此外，研究1發(fā)現(xiàn)，RFA組(4.4%)與手術(shù)組(2.2%)在局部進(jìn)展上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.682)。0-33%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，在樣本量最小(6例)的研究中發(fā)現(xiàn)的百分比最高。最常見的并發(fā)癥是輕中度疼痛和頸椎不適(28例)。其他并發(fā)癥有：一過性聲音嘶啞-聲音改變(12例)，血腫立即恢復(fù)(2例)，1度燒傷(1例)，輕度發(fā)熱(1例)，一過性高血壓伴輕度頭痛(1例)。沒有發(fā)生危及生命的并發(fā)癥或?qū)е麻L期殘疾的并發(fā)癥。研究1和研究6中，手術(shù)與RFA治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異(p=0.682和p=0.095)。然而，所有報(bào)道的手術(shù)并發(fā)癥都是永久性的(5例永久性甲狀旁腺功能減退，2例永久性喉返神經(jīng)損傷)。研究4中，RFA組(n=49)與MWA組(n=123)的并發(fā)癥發(fā)生頻率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.96)?！?主要研究結(jié)果納入的研究中，平均VRR在47.8-100%之間變化，大多數(shù)研究（平均隨訪時(shí)間為7.8-72個(gè)月）報(bào)告的比例為98.5-100%。完全消失的比率在33.7%到100%之間，但長時(shí)間隨訪的研究報(bào)告頻率為56%到100%。所有研究均沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤進(jìn)展/復(fù)發(fā)率為0-4.5%，并發(fā)癥45例(3.2%)。輕、中度疼痛和頸部不適是最常見的并發(fā)癥。這些研究中并無危及生命的并發(fā)癥報(bào)道。在兩項(xiàng)RFA和手術(shù)的對比研究中（研究1和研究6），RFA組均未出現(xiàn)致殘并發(fā)癥，而手術(shù)組共有7例永久性并發(fā)癥(2例永久性喉返神經(jīng)損傷，5例永久性甲狀旁腺功能減退)。06丨研究結(jié)論熱消融技術(shù)（射頻消融、微波消融和激光消融）在治療甲狀腺癌的有效性也得到了證實(shí)。與常規(guī)治療相比，熱消融治療PTMC可顯著減少并發(fā)癥、治療成本和術(shù)后住院時(shí)間，其復(fù)發(fā)率和無復(fù)發(fā)生存期與手術(shù)治療相比并無差異。RFA和手術(shù)在局部進(jìn)展和并發(fā)癥發(fā)生率方面沒有顯著差異，而RFA在其它方面存在一些明顯的優(yōu)勢，如持續(xù)時(shí)間短(p<0.001)、費(fèi)用低(p<0.001)、甲狀腺相關(guān)生活質(zhì)量較高。雖然目前手術(shù)是PTC的推薦治療方法，但2017年韓國指南建議，對于不能或不愿接受手術(shù)的患者，超聲引導(dǎo)的RFA是一種替代治療選擇。以上的研究結(jié)果可以幫助我們確定超聲引導(dǎo)下RFA是一種很有前途的治療方法，其效果令人滿意。整理及編輯：???周功力院長???科研助理蘇瑞卿參考文獻(xiàn)[1]NtelisS,LinosD.EfficacyandSafetyofRadiofrequencyAblationintheTreatmentofLow-riskPapillaryThyroidCarcinoma:AReview[J].Hormones,2021,20(2):269-277.DOI:10.1007/s42000-021-00283-5.[2]XiaoJ,ZhangY,ZhangMetal.Ultrasonography-guidedRadiofrequencyAblationvs.SurgeryfortheTreatmentofSolitaryT1bN0M0PapillaryThyroidCarcinoma:AComparativeStudy[J].ClinicalEndocrinology,2021,94(4).https://doi.org/10.1111/cen.14361[3]YanL,LuoY,ZhangYetal.TheClinicalApplicationofCore-NeedleBiopsyafterRadiofrequencyAblationforLow-riskPapillaryThyroidMicrocarcinoma:ALargeCohortof202PatientsStudy[J].JournalofCancer,2020,11(18):5257-5263.DOI:10.7150/jca.42673.[4]YanL,LanY,XiaoJetal.Long-termOutcomesofRadiofrequencyAblationforUnifocalLow-riskPapillaryThyroidMicrocarcinoma:ALargeCohortStudyof414Patients[J].EuropeanRadiology,2020,31(2).DOI:10.1007/s00330-020-07128-6.[5]CaoX,LiuJ,ZhuYetal.EfficacyandSafetyofThermalAblationforSolitaryT1bN0M0Pa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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 砥礪前行——我所認(rèn)知的甲狀腺外科之路這是一位病友發(fā)給我的文字，讓我深感不安，也讓我想起了近些年來甲狀腺外科路上的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。50年前，有位外科主任的女兒得了甲狀腺癌，而且非常不幸的是，頸部側(cè)區(qū)淋巴結(jié)也出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，當(dāng)時(shí)的手術(shù)方案是：甲狀腺癌擴(kuò)大根治術(shù)，不但要切除全部甲狀腺，清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)和頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)，同時(shí)還要切除患病側(cè)的胸鎖乳突肌和頸部的動靜脈。醫(yī)生父親含淚簽署了手術(shù)同意書，一位如花似玉的姑娘頸部不但有一條觸目驚心的疤痕，還凹進(jìn)去一大塊，脖子還是歪的。這是我的老師講給我聽的一個(gè)真實(shí)的案例，能開多大開多大，這就是當(dāng)時(shí)的治療原則。30年前，脖子上摸到一個(gè)腫塊，趕快開刀。良性的，開！惡性的，更加要開！不過當(dāng)時(shí)沒有那么多的癌，病房里10個(gè)甲狀腺病人，8個(gè)是良性的，2個(gè)是惡性的，如果有一個(gè)頸部淋巴結(jié)清掃，象我這樣的小醫(yī)生，那是要搶著去上臺拉勾的，雖然累點(diǎn)，但是看得清楚，學(xué)得到本領(lǐng)，擴(kuò)大根治術(shù)叫做改良根治術(shù)，胸鎖乳突肌和頸部大血管保住了，患者的脖子不會歪了，也不會癟下去了。這是我剛剛工作的年代，醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，但切、切、切，仍然是甲狀腺外科的主旋律。20年前，瑞金醫(yī)院的超聲科主任詹維偉經(jīng)常會打電話給我，他說：“費(fèi)主任，你的病人我剛剛做了超聲，我考慮是個(gè)乳頭狀癌，你手術(shù)好了，別忘了告訴我病理結(jié)果?！庇谑?，詹主任的名氣越來越響。這個(gè)象良性結(jié)節(jié)，那個(gè)象橋本炎癥，還是先觀察觀察。哎呀，這個(gè)結(jié)節(jié)像是惡性，快去手術(shù)。病房里手術(shù)的甲狀腺病人，惡性占比越來越高，外科醫(yī)生觸診的雙手，逐漸被超聲醫(yī)生的超聲探頭所替代。這是我親身經(jīng)歷的變化，超聲的精準(zhǔn)診斷，讓甲狀腺外科醫(yī)生的手術(shù)刀有了遲疑。10年前，健康體檢普遍開展，甲狀腺的超聲體檢也被廣泛應(yīng)用，結(jié)節(jié)的細(xì)針穿刺已是家常便飯。一時(shí)間，甲狀腺癌特別是甲狀腺微小癌顯著增多，我和我的團(tuán)隊(duì)提出“微創(chuàng)、微痛、微痕”的三“微”理念，針對不同的病人，開展了常規(guī)切除、微創(chuàng)消融和腔鏡手術(shù)等多種治療方法，隨著參與甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融的專家共識和相關(guān)指南的討論和編寫，我對甲狀腺結(jié)節(jié)有了更多的思考和認(rèn)知。這是最好的時(shí)代，人類的知識日新月異，這是最壞的時(shí)代，疾病所帶來的痛苦沒有減少，甚至更多。5年前，隨著越來越多的臨床實(shí)踐結(jié)果的總結(jié)，我們越來越知道，甲狀腺良性結(jié)節(jié)大多數(shù)不用手術(shù)切除。我們還知道，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)也可以進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，而低危結(jié)節(jié)可以選擇積極監(jiān)測或微創(chuàng)消融。我們更知道，相對于簡單粗暴的一切了之，我們會更在乎這個(gè)結(jié)節(jié)到底要不要手術(shù)？全切還是半切？疤痕如何更美觀？喉返神經(jīng)會不會受影響？旁腺功能能不能保全？而現(xiàn)在，我往往要給患者和家屬做思想工作：能隨訪不穿刺，能消融不開刀，能半切不全切，我們研究如何更精準(zhǔn)地判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，我們研究如何在術(shù)中更好地保神經(jīng)、保旁腺，我們研究如何更好地提升各類治療后的效果。甲狀腺作為人體最重要的內(nèi)分泌器官之一，保療效+保功能，將是甲狀腺外科的未來之路。2024年07月02日458
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呂承洲主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 甲狀腺外科 各位患者和家屬請?jiān)谌朐褐?，抽出連續(xù)不受打擾的50分鐘一段時(shí)間，收聽收看至少一遍手術(shù)前的手術(shù)講解，內(nèi)容非常詳細(xì)，仔細(xì)收看后至少可以解答95%的常見問題。進(jìn)病房之后，各位醫(yī)生的時(shí)間也都很緊，沒有大段的時(shí)間再重復(fù)講解基礎(chǔ)的內(nèi)容，一遍聽不明白的話請多聽幾遍，謝謝理解！請轉(zhuǎn)發(fā)給主要的親屬一同收聽收看，聲音講解的是各位患者都共同的手術(shù)原則和住院前后注意事項(xiàng)，配套的畫面是講解的文字提綱，幫助各位理順?biāo)悸?。各位患者的?shí)際病情各不相同，在各位接收到這個(gè)視頻鏈接之后，我還會用在各位的病歷資料整理完畢之后，用語音將具體到每一位患者的手術(shù)方案和特殊事項(xiàng)告知各位?？赐暌曨l之后請留言告訴我一聲“視頻已看完”，不明白的地方請給我留言。如果是視頻內(nèi)我已經(jīng)講過的問題，我會讓你再看一遍視頻，如果是我視頻中沒提到內(nèi)容，我會一一回復(fù)。患者和家屬也可以把有疑問的地方整理成文字，等辦完住院進(jìn)病房之后我再針對某幾個(gè)問題進(jìn)行講解。2024年06月30日1531
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楊治力副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 女，30歲，術(shù)前診斷右甲乳頭癌并中央?yún)^(qū)+側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在全麻下行經(jīng)對側(cè)腋窩-雙側(cè)乳暈腔鏡下右甲切除+中央?yún)^(qū)+側(cè)區(qū)（III、IV區(qū)）清掃術(shù)。術(shù)后外觀體會：1）行經(jīng)對側(cè)腋窩-雙側(cè)乳暈腔鏡下右甲切除+中央?yún)^(qū)+側(cè)區(qū)（III、IV區(qū)）清掃術(shù)是我們團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性手術(shù)入路。2）腫瘤學(xué)效果與開放手術(shù)一樣，而顯著的美容效果。值得點(diǎn)贊??2024年06月28日278
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廉東波主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 減重與代謝外科 甲狀腺切除影響壽命嗎？甲狀腺切除的話，我們往往針對的都是腫瘤的病人，就是一個(gè)懶癌啊，也就相當(dāng)于說甲狀腺切除之后，包括我們做了惡性的淋巴結(jié)清掃之后，這個(gè)患者幾乎就等于是治愈了，那么甲狀腺這個(gè)器官沒了之后啊，替代的藥物我們可以用來補(bǔ)充這個(gè)甲狀腺素，所以就需要呢，呃，這些患者呢，定期到門診來，我們根據(jù)這個(gè)化驗(yàn)單上甲功的這個(gè)情況來進(jìn)行一個(gè)藥物的劑量的調(diào)整啊，能起到一個(gè)抑制甲狀腺腫瘤發(fā)生的一個(gè)作用啊，會起到一個(gè)明顯的副作用啊，在這個(gè)安全的劑量范圍之內(nèi)啊。2024年06月26日162
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甲狀腺癌相關(guān)科普號
周雷醫(yī)生的科普號
周雷 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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黃國民醫(yī)生的科普號
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吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院
甲狀腺外科
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張?jiān)梳t(yī)生的科普號
張?jiān)?主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
中醫(yī)骨科
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