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楊治力副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 女，30歲，術(shù)前診斷右甲乳頭癌并中央?yún)^(qū)+側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在全麻下行經(jīng)對側(cè)腋窩-雙側(cè)乳暈腔鏡下右甲切除+中央?yún)^(qū)+側(cè)區(qū)（III、IV區(qū)）清掃術(shù)。術(shù)后外觀體會(huì)：1）行經(jīng)對側(cè)腋窩-雙側(cè)乳暈腔鏡下右甲切除+中央?yún)^(qū)+側(cè)區(qū)（III、IV區(qū)）清掃術(shù)是我們團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性手術(shù)入路。2）腫瘤學(xué)效果與開放手術(shù)一樣，而顯著的美容效果。值得點(diǎn)贊??2024年06月28日279
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廉東波主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 減重與代謝外科 甲狀腺切除影響壽命嗎？甲狀腺切除的話，我們往往針對的都是腫瘤的病人，就是一個(gè)懶癌啊，也就相當(dāng)于說甲狀腺切除之后，包括我們做了惡性的淋巴結(jié)清掃之后，這個(gè)患者幾乎就等于是治愈了，那么甲狀腺這個(gè)器官?zèng)]了之后啊，替代的藥物我們可以用來補(bǔ)充這個(gè)甲狀腺素，所以就需要呢，呃，這些患者呢，定期到門診來，我們根據(jù)這個(gè)化驗(yàn)單上甲功的這個(gè)情況來進(jìn)行一個(gè)藥物的劑量的調(diào)整啊，能起到一個(gè)抑制甲狀腺腫瘤發(fā)生的一個(gè)作用啊，會(huì)起到一個(gè)明顯的副作用啊，在這個(gè)安全的劑量范圍之內(nèi)啊。2024年06月26日162
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羅桂林副主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 普外科 經(jīng)口腔前庭/頦下腔鏡甲狀腺切除術(shù)為一種甲狀腺美容手術(shù)。手術(shù)不再采取頸部橫切口，而是將手術(shù)切口移至口腔前庭和或頦下，該手術(shù)具有良好的美容效果。適用于有美容需求的患者。手術(shù)通過皮下建腔，以內(nèi)窺鏡的手術(shù)形式將甲狀腺切除。?該手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1.頸部無手術(shù)瘢痕，具有較好的美容效果。2.內(nèi)窺鏡放大視野，精細(xì)化操作。3.皮下建腔路徑短，較其他腔鏡甲狀腺手術(shù)更微創(chuàng)。4.自上而下的手術(shù)視野，便于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。適應(yīng)癥：有較強(qiáng)美容需求的病人且符合以下條件:（1）如為良性結(jié)節(jié)，最大徑≤4cm。對于囊性為主的良性結(jié)節(jié)，在有條件的中心可以適當(dāng)放寬指征。（2）分化型甲狀腺癌，腫瘤直徑≤2cm，且無頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者全身遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，無影像學(xué)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑≤2cm且未融合固定。（3）Ⅱ度以下腫大的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。（4）最大徑≤4cm的胸骨后甲狀腺腫。禁忌癥：（1）因口腔條件（口腔畸形、口腔局部感染等）導(dǎo)致手術(shù)操作受限或感染風(fēng)險(xiǎn)增加者。（2）髓樣癌、甲狀腺未分化癌。（3）合并嚴(yán)重的甲狀腺炎性疾病。（4）Ⅲ度腫大的甲狀腺功能亢進(jìn)。（5）腫瘤靠近喉返神經(jīng)入喉處或較大腫瘤位于上極。（6）既往有頸部手術(shù)史、消融治療史或頸部放射史。（7）伴有其他器官或系統(tǒng)合并癥不能耐受手術(shù)創(chuàng)傷或全身麻醉者。術(shù)后特殊護(hù)理及注意事項(xiàng)：1.經(jīng)口腔前庭/頦下腔鏡甲狀腺切除術(shù)為2類手術(shù)，術(shù)后需抗生素治療。2.飲食后需漱口水清潔口腔。華西春熙醫(yī)院（四川省第四人民醫(yī)院）在華西醫(yī)院甲狀腺外科蘇安平教授指導(dǎo)下已經(jīng)開展該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)兩年多，現(xiàn)技術(shù)成熟，奧林巴斯4k最新款腹腔鏡、喉返神經(jīng)監(jiān)測儀、強(qiáng)生最新款超聲刀、腔鏡用雙擊電凝等高端設(shè)備齊全，為廣大愛美的甲狀腺腫瘤病友提供安全有效的服務(wù)，得到大家的贊譽(yù)。2024年06月22日115
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者女，45歲。自述于2017年，因甲狀腺癌在某三甲醫(yī)院行“甲狀腺全切”，術(shù)后每天吃優(yōu)甲樂3片（150ug），復(fù)查甲功正常。后來優(yōu)甲樂減為2.5片／每天，每3～6個(gè)月復(fù)查甲功一次。隨著時(shí)間推移，患者嫌吃優(yōu)甲樂麻煩，不僅擅自將每天口服2.5片優(yōu)甲樂改成2片，而且有時(shí)候甚至不吃優(yōu)甲樂，特別在吃中藥期間……不僅如此，患者一年甚至一年半才查一次甲功。近段時(shí)間，患者逐漸出現(xiàn)面部浮腫、犯困、脫頭發(fā)等一系列甲減癥狀。于是，患者趕緊到醫(yī)院抽血化驗(yàn)甲功。當(dāng)患者將甲功結(jié)果遞給我看時(shí)，其甲功結(jié)果讓人大吃一驚！甲功T3、T4值嚴(yán)重低于正常值，TSH值大于100，這是嚴(yán)重的甲減。如果不即時(shí)糾正嚴(yán)重甲減，長期下去，患者有可能發(fā)生“甲減危象”，后果嚴(yán)重。因此，我囑咐患者加大口服優(yōu)甲樂劑量，盡快糾正甲減。提醒：甲狀腺術(shù)后、尤其是甲狀腺全切，不僅要按時(shí)足量口服優(yōu)甲樂，而且最好3～6個(gè)月復(fù)查一次甲功。千萬別擅自減藥或者停藥，否則后果嚴(yán)重。2024年06月22日328
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閆金松主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血液科 TKI藥物（TyrosineKinaseInhibitors，酪氨酸激酶抑制劑）是一類通過抑制酪氨酸激酶的活性來干擾癌細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)和增殖的藥物。TKI藥物廣泛應(yīng)用于多種癌癥的治療，尤其是那些由特定基因突變驅(qū)動(dòng)的癌癥。以下是幾類主要的TKI藥物及其應(yīng)用：1.慢性髓性白血?。–ML）主要靶點(diǎn)：BCR-ABL伊馬替尼（Imatinib）：第一代TKI，最早用于CML的治療。達(dá)沙替尼（Dasatinib）：第二代TKI，用于對伊馬替尼耐藥或不耐受的患者。尼洛替尼（Nilotinib）：第二代TKI，也用于對伊馬替尼耐藥或不耐受的患者。波舒替尼（Bosutinib）：第二代TKI，適用于對其他TKI耐藥的患者。奧馬替尼（Omacetaxine）：第三代TKI，用于對多種TKI耐藥的患者。2.非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）主要靶點(diǎn)：EGFR、ALK、ROS1等厄洛替尼（Erlotinib）：第一代EGFRTKI，用于EGFR突變陽性的NSCLC。吉非替尼（Gefitinib）：第一代EGFRTKI，用于EGFR突變陽性的NSCLC。阿法替尼（Afatinib）：第二代EGFRTKI，覆蓋更多EGFR突變類型。奧希替尼（Osimertinib）：第三代EGFRTKI，針對T790M突變和一線治療。克唑替尼（Crizotinib）：用于ALK和ROS1重排陽性的NSCLC。艾樂替尼（Alectinib）：第二代ALKTKI，用于ALK重排陽性的NSCLC。色瑞替尼（Ceritinib）：第二代ALKTKI，用于對克唑替尼耐藥的患者。布加替尼（Brigatinib）：第二代ALKTKI，用于對克唑替尼耐藥的患者。拉羅替尼（Larotrectinib）：用于NTRK融合陽性的實(shí)體瘤，包括NSCLC。3.胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）主要靶點(diǎn)：KIT、PDGFRA伊馬替尼（Imatinib）：用于KIT或PDGFRA突變陽性的GIST。舒尼替尼（Sunitinib）：用于對伊馬替尼耐藥的患者。瑞戈非尼（Regorafenib）：用于對伊馬替尼和舒尼替尼耐藥的患者。4.腎細(xì)胞癌（RCC）主要靶點(diǎn)：VEGFR、PDGFR索拉非尼（Sorafenib）：多靶點(diǎn)TKI，用于晚期RCC。舒尼替尼（Sunitinib）：多靶點(diǎn)TKI，用于晚期RCC。帕唑帕尼（Pazopanib）：多靶點(diǎn)TKI，用于晚期RCC。阿昔替尼（Axitinib）：選擇性VEGFRTKI，用于晚期RCC。卡博替尼（Cabozantinib）：多靶點(diǎn)TKI，用于晚期RCC。樂伐替尼（Lenvatinib）：多靶點(diǎn)TKI，與依維莫司聯(lián)合用于晚期RCC。5.肝細(xì)胞癌（HCC）主要靶點(diǎn)：VEGFR、PDGFR索拉非尼（Sorafenib）：用于不可手術(shù)的HCC。瑞戈非尼（Regorafenib）：用于對索拉非尼耐藥的HCC?？ú┨婺幔–abozantinib）：用于對索拉非尼耐藥的HCC。樂伐替尼（Lenvatinib）：用于不可手術(shù)的HCC。6.甲狀腺癌主要靶點(diǎn)：RET、VEGFR、PDGFR萬珂（Vandetanib）：用于晚期甲狀腺髓樣癌（MTC）?？ú┨婺幔–abozantinib）：用于晚期甲狀腺髓樣癌（MTC）。塞拉非尼（Sorafenib）：用于晚期分化型甲狀腺癌（DTC）。樂伐替尼（Lenvatinib）：用于晚期分化型甲狀腺癌（DTC）。其他TKI藥物伊布替尼（Ibrutinib）：用于慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）、華氏巨球蛋白血癥（WM）等。艾魯替尼（Acalabrutinib）：用于慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）。達(dá)拉菲尼（Dabrafenib）：BRAF突變的黑色素瘤、NSCLC等。維莫非尼（Vemurafenib）：BRAF突變的黑色素瘤。這些TKI藥物通過靶向不同的酪氨酸激酶，干擾癌細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)，抑制其增殖和生長。每種藥物有其特定的靶點(diǎn)和適應(yīng)癥，治療方案通常根據(jù)具體的基因突變類型和疾病特征進(jìn)行個(gè)體化選擇2024年06月16日2426
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺微小癌，消融隔離液打不開間隙？是高危信號(hào)!大家知道，甲狀腺周圍有很多重要的解剖結(jié)構(gòu)，象氣管、血管、神經(jīng)、肌肉等等。為了保護(hù)這些器官組織，液體隔離法是甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融手術(shù)中不可缺少的步驟和重要手段。在消融之前，超聲引導(dǎo)下向甲狀腺包膜外周圍潛在的間隙內(nèi)注入液體，使甲狀腺周圍間隙被充盈形成液體隔離帶，增加甲狀腺被膜與周圍肌肉、氣管、食管、喉返神經(jīng)區(qū)域、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈之間的距離。并根據(jù)結(jié)節(jié)具體位置著重在相應(yīng)位置隔離，保護(hù)周圍重要組織免受熱損傷。在以往的消融病案中，一些特殊部位的結(jié)節(jié)，一定要充分注射隔離液，甚至在消融過程中，隔離帶變窄或消失而影響安全操作時(shí)，需要及時(shí)補(bǔ)充。近期接收的一位年輕女性患者，右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑小于5mm，細(xì)胞學(xué)穿刺提示“甲狀腺乳頭狀癌”，患者保甲意愿強(qiáng)烈，堅(jiān)持要求消融治療。根據(jù)超聲圖像分析結(jié)節(jié)位置貼近氣管，需要在氣管側(cè)和結(jié)節(jié)之間注射隔離液，正常情況下我們找到正確的間隙，注射隔離液可順利形成隔離帶，這樣才能更安全、有效的進(jìn)行熱消融。上圖是該患者的超聲圖像，術(shù)前也充分告知患者如果隔離帶建立失敗，則無法形成安全的消融范圍，同時(shí)考慮隔離液打不開間隙說明結(jié)節(jié)與氣管有黏連，局部有侵犯可能，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率增大，仍需要轉(zhuǎn)為開放手術(shù)切除?；颊弑硎纠斫獠⒔邮堋Ｐg(shù)中我們常規(guī)行氣管側(cè)注入隔離液，嘗試多次注射，但結(jié)節(jié)與氣管接觸面始終無法隔開，向家屬說明情況后轉(zhuǎn)傳統(tǒng)開放手術(shù)。術(shù)中肉眼直視下見此結(jié)節(jié)與氣管周圍有隔離液，但未能打開的地方發(fā)現(xiàn)癌灶跟氣管黏連致密。其實(shí)在以往的病例中也有幾例術(shù)中隔離液打不開間隙轉(zhuǎn)為開發(fā)手術(shù)的病人，均在術(shù)中證實(shí)存在著黏連，所以液體隔離法是消融治療成功的關(guān)鍵。最后該患者做了右側(cè)甲狀腺葉切除+右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃手術(shù)，手術(shù)順利完成，術(shù)后病人恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后病理證實(shí)：右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，腫瘤最大徑0.5cm，被膜見癌累及，右中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)6枚，見3枚癌轉(zhuǎn)移?；颊卟粌H癌結(jié)節(jié)侵犯被膜黏連氣管，還有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由此可見該患者從消融轉(zhuǎn)為開放手術(shù)是非常正確的選擇。?術(shù)業(yè)有專攻，?？漆t(yī)師有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，每位病患都為醫(yī)生積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。我們會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況制定合適的診療方案。哪怕是手術(shù)當(dāng)中，我們也會(huì)根據(jù)病情的變化和不同，及時(shí)調(diào)整治療方案，給到病人最佳的選擇。2024年06月13日224
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺癌手術(shù)后，有淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移怎么辦？醫(yī)生，我的病理報(bào)告說淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，是不是很嚴(yán)重啊?醫(yī)生，我的病理報(bào)告說有5個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是不是要再做手術(shù)啊?醫(yī)生，我的病理報(bào)告說淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很多，是不是很容易復(fù)發(fā)啊?醫(yī)生，我的病理報(bào)告說淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到了側(cè)頸區(qū)，后續(xù)治療有沒有什么特殊啊?……在門診或病房經(jīng)?？梢杂龅郊谞钕侔┎∮烟岢鲱愃茊栴}，部分病友非常焦慮和擔(dān)心，甚至影響日常生活質(zhì)量和手術(shù)后的恢復(fù)，下面就利用現(xiàn)行的比較的權(quán)威文獻(xiàn)和指南，結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)解釋上述問題，還是事先申明一下：以下論述部分為個(gè)人觀點(diǎn)，如果與專家或其它說法不符，請自行判斷。人體的淋巴結(jié)到底是起什么作用的?淋巴系統(tǒng)分為淋巴管、淋巴組織和淋巴器官，在全身網(wǎng)絡(luò)狀分布，大家可以想象成一張分布在人體全身的大網(wǎng)，網(wǎng)線就是淋巴管，網(wǎng)線交界處的節(jié)點(diǎn)就是淋巴結(jié)。淋巴系統(tǒng)的主要功能是保護(hù)人體不受有害病菌或其他有害物質(zhì)的侵犯，而淋巴結(jié)就像片區(qū)警察一樣，各管一個(gè)部分，如果哪個(gè)部分出了問題，淋巴結(jié)就會(huì)被激活腫大，使炎癥局限在一個(gè)區(qū)域，不至于擴(kuò)散到全身，然后殺滅病菌。舉個(gè)例子，當(dāng)我們咽喉、牙齒發(fā)炎的時(shí)候，下頜的淋巴結(jié)就會(huì)腫大，也就是這個(gè)道理。甲狀腺癌手術(shù)后病理報(bào)告淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，還需要再手術(shù)補(bǔ)切嗎?和其他很多癌一樣，甲狀腺癌也是主要通過淋巴管、淋巴結(jié)途徑向其他部位轉(zhuǎn)移的，而人們根據(jù)長期研究結(jié)果，把甲狀腺癌最容易轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)部位做了分區(qū)，所以在手術(shù)中也是分區(qū)域清掃的，而不是哪個(gè)有問題切哪個(gè)，所以病理結(jié)果報(bào)告的有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)都是已經(jīng)清掃掉的，一般不需要再做手術(shù)的。甲狀腺癌術(shù)后淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移說明疾病比較嚴(yán)重嗎?無論哪種腫瘤，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移至少說明腫瘤肯定不是最早期了，已經(jīng)從發(fā)生腫瘤的器官跑了出來，到了附近第一站的淋巴結(jié)了，但并不能說明病情就比較嚴(yán)重，因?yàn)檫€有一個(gè)更重要的指標(biāo)就是腫瘤的特性。比如說有些腫瘤一般不轉(zhuǎn)移，一旦轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，那么就會(huì)擴(kuò)散到全身，對于這種腫瘤來說，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以反映疾病的嚴(yán)重程度。但還有一些腫瘤，很容易轉(zhuǎn)移到近處的淋巴結(jié)，但一般不向其他器官和全身擴(kuò)散，所以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移只是疾病嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)之一，而不是決定因素，甲狀腺乳頭狀癌就屬于這種類型，根據(jù)國內(nèi)外權(quán)威研究，反映甲狀腺癌嚴(yán)重程度的排名如下：第一名：病理類型：甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)后比非乳頭狀癌好。第二名：腫瘤侵犯：腫瘤未侵犯周圍器官的比侵犯的好。第三名：年齡：小于55歲的比大于55歲的患者預(yù)后好。第四名：性別：女性預(yù)后比男性好。第五名：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的比有轉(zhuǎn)移的好。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的個(gè)數(shù)越多，代表疾病越嚴(yán)重嗎?根據(jù)以上的論述，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)比數(shù)目更重要，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目只是參考指標(biāo)之一，有些醫(yī)生憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目為3個(gè)作為一個(gè)分界點(diǎn)，有一定道理，但是還沒有非常充分的科學(xué)依據(jù)。甲狀腺癌術(shù)后淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移需要一些特殊治療嗎?根據(jù)甲狀腺癌手術(shù)后危險(xiǎn)度分層，甲狀腺癌術(shù)后淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移屬于中度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，要求第一年把TSH控制到0.1以下，也就意味著比沒有轉(zhuǎn)移的病友吃優(yōu)甲樂的劑量要大。至于是否要行碘131治療，要看手術(shù)范圍，如果是半切，不需要行碘131治療。如果是全切，可以考慮行碘131治療，但尚有一定爭議，有些醫(yī)生把淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目大于等于3個(gè)作為的行碘131治療的標(biāo)準(zhǔn)。所以如果做了全切，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，建議咨詢手術(shù)醫(yī)生，聽聽他的建議?？偨Y(jié)：甲狀腺癌淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移只是評估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)之一，并不是最重要的指標(biāo)。甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)比數(shù)目更重要。甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移意味著要吃更多的優(yōu)甲樂。甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否要行碘131治療，要根據(jù)手術(shù)范圍和參考手術(shù)醫(yī)生的意見。來源：甲狀腺大講堂2024年06月06日176
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周杰副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 ?很多甲狀腺癌患者誤認(rèn)為手術(shù)切除病灶后就可以完全治愈，不需要任何干預(yù)和治療了，事實(shí)是這樣嗎????答案是否定的，甲狀腺癌術(shù)后，多數(shù)患者仍需要TSH抑制治療，以減少甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率。一、甲狀腺癌的定義和分類???甲狀腺癌是近年來發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤之一，占所有惡性腫瘤的1%，多見于20～40歲的年輕人，特別是女性。根據(jù)腫瘤的組織來源及分化程度，甲狀腺癌可以分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌。乳頭狀癌和濾泡狀癌又統(tǒng)稱為“分化型甲狀腺癌”。按患病率排序，依次是：乳頭狀癌＞濾泡狀癌＞髓樣癌＞未分化癌。?按惡性程度排序，依次是：未分化癌＞髓樣癌＞濾泡狀癌＞乳頭狀癌。二、甲狀腺癌術(shù)后預(yù)后如何呢???經(jīng)過規(guī)范性治療，絕大部分的分化型甲狀腺癌患者預(yù)后良好，10年生存率可以達(dá)到90%以上。如何降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)就成了大家最為關(guān)心的問題，而降低分化型甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)不得不提促甲狀腺激素（TSH）抑制治療。三、為啥要抑制TSH？如何抑制????分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌、濾泡狀癌），這類癌細(xì)胞膜表面有TSH受體表達(dá)，體內(nèi)的促甲狀腺激素（TSH）與其細(xì)胞表面的受體結(jié)合后，可以刺激甲狀腺癌組織復(fù)發(fā)和增生。所以需要抑制TSH，降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率。??然而，TSH抑制治療并不適用于所有甲狀腺癌患者。對那些不表達(dá)TSH的甲狀腺癌（如未分化癌、髓樣癌），即使將TSH抑制到很低的水平也不能抑制腫瘤生長。TSH抑制治療的目標(biāo)TSH抑制水平與分化型甲狀腺癌(DTC)的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和癌癥相關(guān)死亡的關(guān)系密切，特別是對高危DTC者，這種關(guān)聯(lián)性更加明確。腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性越高，要求對TSH抑制水平越低。美國甲狀腺學(xué)會(huì)(ATA)分化型甲狀腺癌管理指南推薦：1、復(fù)發(fā)與進(jìn)展危險(xiǎn)度高的患者應(yīng)將TSH控制在<0.1mU/L水平，但如果患者出現(xiàn)甲狀腺激素治療的不良反應(yīng)，可將TSH控制目標(biāo)調(diào)整為0.1～0.5mU/L。2、復(fù)發(fā)與進(jìn)展危險(xiǎn)度低的患者，均推薦TSH控制在0.5～2.0mU/L。怎么抑制TSH？???服用甲狀腺素（如優(yōu)甲樂，L-T4），可以降低TSH的水平。手術(shù)后通過服用超生理劑量的甲狀腺激素，可將TSH抑制在正常低限或低限以下，從而達(dá)到抑制TSH效果四、藥物服用療程：1、高危組推薦終生服用L-T4(優(yōu)甲樂)。2、低危組可在術(shù)后5年內(nèi)服用L-T4，并嚴(yán)密隨訪，5年后若無復(fù)發(fā)，可將L-T4調(diào)整為生理需要量，維持TSH在正常范圍內(nèi)即可。3、L-T4的起始劑量應(yīng)根據(jù)患者年齡、伴發(fā)疾病情況以及甲狀腺切除范圍而定，具體劑量請遵循醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行。4、達(dá)標(biāo)后也要定期復(fù)查甲狀腺功能狀態(tài)，建議1年內(nèi)每2～3個(gè)月測定一次；2年內(nèi)每3～6個(gè)月測定一次；5年內(nèi)每6～12個(gè)月測定一次。5、同時(shí)，我們還需考慮抑制TSH治療的利弊。對于TSH長期抑制的患者，需保證每日補(bǔ)充一定量的鈣和維生素D。五、服用左甲狀腺素片（L-T4）注意事項(xiàng)1.L-T4最好早餐前0.5-1小時(shí)一次性服用全天量，如有漏服，應(yīng)服用雙倍劑量，直到補(bǔ)足全部漏服劑量。2.若甲功正?；颊?，出現(xiàn)心慌、心悸等癥狀，無法耐受者，可以嘗試將每天的藥物分次服用，一般早餐前和晚餐后各服一次。3.部分病人需要根據(jù)冬夏季節(jié)TSH水平的變化調(diào)整L-T4用量，冬天需加量，夏天要減量。4.為了不影響藥物吸收，服藥時(shí)注意與其他藥物間隔一段時(shí)間。與高血壓藥物、維生素、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí)，與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí)，與奶、豆類食品間隔4小時(shí)，與消膽胺或降脂藥間隔12小時(shí)。六、抑制TSH有哪些副作用？長期服用超生理劑量的甲狀腺激素進(jìn)行抑制治療的副作用：???1.將TSH抑制在正常低限或低限以下，即為人為的亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)狀態(tài);???2.該狀態(tài)可能加重心肌缺血，誘發(fā)心絞痛及房顫(尤其在老年患者)，增加心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)；???3.該狀態(tài)可能增加絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松發(fā)生率，以及病理性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。???針對以上副作用，可適當(dāng)應(yīng)用理療、藥物等方式來對癥治療，若癥狀明顯，請及時(shí)就醫(yī)治療，必要時(shí)調(diào)整藥量。2024年06月02日688
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 通常情況下，甲狀腺癌是否可以消融治療需要根據(jù)腫瘤的大小和位置來進(jìn)行判斷。如果腫瘤較小，一般小于5mm，可以進(jìn)行消融治療，如果腫瘤較大，大于1cm，則不能進(jìn)行消融治療。消融治療時(shí)，在腫瘤的位置插入消融針，利用微波或者射頻的熱效應(yīng)使腫瘤局部升溫，當(dāng)溫度升高到一定程度，局部就會(huì)由于熱效應(yīng)而產(chǎn)生壞死。 達(dá)到消除腫瘤的目的。如果甲狀腺癌處于早期，腫瘤體積較小，并沒有明顯的轉(zhuǎn)移癥狀，可以采取消融治療進(jìn)行處理。如果腫瘤的體積比較大，就有可能會(huì)出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散。消融治療并不能完全消除癌細(xì)胞，一般不能采用此種治療方式。 建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自身的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方案。年輕患者得了雙側(cè)微小甲狀腺乳頭狀癌，很糾結(jié)于是否需要切除全部甲狀腺，終身吃藥。如果甲狀腺乳頭狀癌較小，位置安全，無淋巴轉(zhuǎn)移消融，也是一種很好的選擇。2024年06月02日144
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