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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 腫瘤患者在治療過(guò)程中身體和內(nèi)心都承受著巨大的痛苦，那么家屬在照顧腫瘤患者時(shí)，應(yīng)該如何減輕患者治療過(guò)程中的痛苦，減少患者在治療期間身心的折磨？武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松今天，為大家講解如何在家科學(xué)照顧腫瘤患者，一起努力把癌癥變?yōu)槁约膊 p少病人的疲憊感因病人在接受各種放、化治療后產(chǎn)生的代謝廢物增加以及因疾病或治療造成身體活動(dòng)量減少、睡眠紊亂，會(huì)增加疲憊感。在此，家屬們應(yīng)注意正確的護(hù)理方法：1、多進(jìn)食高熱量、高蛋白、新鮮蔬果。2、病人條件許可前提下，每周3-5次，每次30-45分鐘輕快地走路、騎腳踏車、慢跑、跳舞等有氧運(yùn)動(dòng)，這是最常用且最有效的減緩疲憊感的方法之一。3、計(jì)劃每日必要的活動(dòng)，制定活動(dòng)的優(yōu)先順序或延緩非必要的活動(dòng)。依活動(dòng)計(jì)量表，適當(dāng)?shù)脑黾影滋斓纳眢w活動(dòng)量。在不影響夜間睡眠情況下，白天可適當(dāng)小憩片刻。4、利用聽(tīng)音樂(lè)、觀賞電影或閱讀，以及深呼吸運(yùn)動(dòng)、按摩、冥想訓(xùn)練來(lái)達(dá)到放松的目的，轉(zhuǎn)移對(duì)疲憊感的注意力。5、寫日記、寫自己的心情故事，一方面有助于思考問(wèn)題，一方面也可以了解心中困惑。這一點(diǎn)覓健為大家提供了場(chǎng)合，可以下載覓健APP，有什么心事都可以寫下來(lái)發(fā)帖子分享給大家哦，很多覓友都在這里分享自己的故事哦。味覺(jué)障礙的飲食原則病人在治療期間常伴有味覺(jué)減退、消失或味覺(jué)障礙。當(dāng)病人味覺(jué)發(fā)生障礙時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響食欲及消化，甚至影響生活樂(lè)趣。在此家屬們應(yīng)注意：1、進(jìn)餐前幫助病人先漱口，增加口腔濕潤(rùn)及減少異味。清潔、濕潤(rùn)的口腔，能增加食物的鮮美味道。2、口干會(huì)使食物在口腔內(nèi)的味覺(jué)改變，可利用肉汁、湯汁、或調(diào)味包來(lái)添加食物的濕度。多吃蔬菜與煮成的的濃湯，進(jìn)餐時(shí)與二餐間可多喝水。3、若口腔黏膜完整無(wú)破損，可喝些酸性果汁，嚼食口香糖或吸吮硬糖、冰棒有助于唾液分泌。4、腫瘤病人對(duì)苦味的敏感度增加，應(yīng)避免吃具有苦味的食物，例如苦瓜、青江菜、薺菜，吃藥時(shí)可以膠囊或糯米紙包裝以減少因苦味導(dǎo)致的嘔吐。5、病人對(duì)甜、酸的敏感度減弱，故可多采用糖或檸檬以加強(qiáng)甜及酸味，亦可嘗試添加各種調(diào)料醬、檸檬或沙拉等，以增加食物的風(fēng)味，讓病人嘗試不同的食物。6、病人若接受某類含鉑的化學(xué)藥物，進(jìn)食常會(huì)感覺(jué)食物中含金屬，此時(shí)應(yīng)使用非金屬鍋具或餐具。若口腔內(nèi)有金屬味，可加一點(diǎn)檸檬汁或吃微酸的果糖。7、冷藏過(guò)或冰凍過(guò)的食物，有時(shí)可改善病人的味覺(jué)。8、可利用一些較少腥味的蛋白質(zhì)食物來(lái)源，如雞肉、豆腐、蛋等。營(yíng)造進(jìn)餐氣氛，以此來(lái)促進(jìn)食欲。例如食物的香味、環(huán)境的清香來(lái)刺激嗅覺(jué)，播放病人喜歡的輕松音樂(lè)增加聽(tīng)覺(jué)享受，精致的餐具、優(yōu)雅的進(jìn)食環(huán)境及食物的變化以刺激視覺(jué)，以達(dá)到病人在舒適的氣氛下進(jìn)食。白細(xì)胞減少期間的自我照顧因疾病本身及治療的關(guān)系，會(huì)使白細(xì)胞減少，抵抗力減低。在預(yù)防勝于治療的原則下，希望病人及家屬能配合以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：1、限制訪客：每次以1-2人為限，有感冒、傳染病者禁探訪。2、戴口罩：包含病人、家屬、訪客。當(dāng)口罩潮濕時(shí)，應(yīng)立即更換。3、環(huán)境：保持居家的通風(fēng)、干爽、清潔，勿堆積物品，以防蚊蟲滋生；室內(nèi)禁止擺放花束或盆栽。4、飲食方面：多進(jìn)高熱量、高蛋白、清淡、溫和的食物，熟食及需削皮的新鮮水果。5、個(gè)人衛(wèi)生的配合：飯前、便后用肥皂洗手，至少搓揉15-20秒。每日至少飲水2000ml(除非有禁忌)，勿憋尿。女性大小便后，應(yīng)由前往后擦拭，以防感染。每日溫水洗澡并更換衣物，保持會(huì)陰部及肛門清潔、干燥避免灌腸，便后清洗肛門周圍，并溫水坐浴。手指、腳趾甲應(yīng)剪短修平并保持清潔。肥皂以懸吊方式放置以防水分滯留。每天定時(shí)量體溫。6、保持皮膚及粘膜之完整，預(yù)防口角炎、粘膜炎：每次進(jìn)食后及睡覺(jué)前請(qǐng)刷牙，并經(jīng)常以漱口水或溫鹽水漱口，不使用牙線，若有紅腫、潰瘍則應(yīng)每1-2小時(shí)漱口一次。使用尖銳物品宜小心，避免刺傷、割傷，防碰撞。7、避免高峰時(shí)間搭乘大巴、公交車等其他交通工具，出入公共場(chǎng)所時(shí)請(qǐng)戴口罩。8、若發(fā)生感染癥狀，須立即前往醫(yī)院接受治療。周邊神經(jīng)病變的自我護(hù)理化學(xué)治療是有效治療腫瘤的方法之一，周邊神經(jīng)病變?yōu)槌Ｒ?jiàn)的化學(xué)治療副反應(yīng)之一。在此我們應(yīng)注意：1、當(dāng)手指出現(xiàn)麻木情形，應(yīng)避免拿尖銳的、過(guò)燙或是其他危險(xiǎn)物品。2、若平衡感或肌肉力量受到影響時(shí)，走路及上下樓梯特別小心，必要時(shí)需要使用扶手或輔助工具。3、浴室地板鋪防滑墊，預(yù)防跌倒。4、經(jīng)常伸展末梢肢體，應(yīng)穿防滑的鞋子，禁穿高跟鞋，防止摔倒。5、視情況可配合藥物治療，針對(duì)周邊神經(jīng)病變達(dá)預(yù)防效果。6、對(duì)已產(chǎn)生周邊神經(jīng)病變的治療方式包括：非類固醇消炎藥、嗎啡類止痛藥等。7、由醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)評(píng)估確定其嚴(yán)重度。2021年02月19日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “二十三糖瓜粘、二十四掃房日……二十七宰公雞！”依據(jù)我們老祖宗的習(xí)俗今天應(yīng)該是家家戶戶開(kāi)始準(zhǔn)備雞鴨年貨的日子，還沒(méi)有回家的科普君是不能參與這個(gè)置辦年貨的過(guò)程，著實(shí)少了一些年味呀。思鄉(xiāng)心切的科普君決定與大家聊一聊年貨零食的置辦，春節(jié)期間那么多的美味零食，腫瘤患者們到底能不能吃呢？近幾年，春節(jié)期間隨處可見(jiàn)的是各類堅(jiān)果，比如板栗、榛子、松仁、核桃、花生等。干果通常含有較多的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)，以及為不飽和脂肪，合理的攝入不飽和脂肪是對(duì)健康有益的，絕對(duì)是健康合格的零食！注意，每天進(jìn)食一把干果即可。（25g左右）眾所周知，巧克力是一款高脂肪、高熱量的甜品，腫瘤患者可以適當(dāng)?shù)爻砸恍?，但是不宜多吃。如果要吃，盡量選擇可可豆含量高的黑巧克力。研究證實(shí)，巧克力有多種抗氧化物，黑巧克力的抗氧化活性，是紅酒的3倍。其多酚含量更是綠茶的4倍。巧克力的純度越高，效果越好，最好是選擇純度65％以上的黑巧克力，而且愈黑愈好。很多商家為了降低成本，通常會(huì)在巧克力中加入一種“代可可脂”的人造飽和脂肪來(lái)替代，而代可可脂可能會(huì)產(chǎn)生對(duì)人體健康不利的反式脂肪酸，所以覓友們?cè)谫?gòu)買時(shí)要看清楚配料表。海苔是一種很好吃的零食，通常由干紫菜、芝麻油、食用鹽制成，因?yàn)楦勺喜吮旧砜谖敦S富、保存時(shí)間也長(zhǎng)，所以海苔里的添加劑很簡(jiǎn)單，都是一些常見(jiàn)的調(diào)味料。而且海苔里面富含B族維生素、維生素A和維生素E，以及鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)，多食用海苔可以增強(qiáng)免疫力、減少心血管病的發(fā)病率，是一種很不錯(cuò)的零食。建議購(gòu)買無(wú)鹽海苔，感受來(lái)自海洋的自然美味。蔓越莓有不同的加工方式，常見(jiàn)的是加工成果汁、果醬、果脯以及作為保健類膠囊，不同的方式都可以讓人們品嘗到不一樣的蔓越莓。不過(guò)，蔓越莓制成果脯后，能保留蔓越莓90%的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不僅口感好，而且熱量還低，是覓友們?nèi)粘Ａ闶车牧己眠x擇。凍干果蔬應(yīng)該是2020年非常流行的健康零食之一，對(duì)蔬果進(jìn)行清洗、切分、漂燙、冷卻、瀝干，然后將其速凍、抽真空，在這樣的條件下，蔬果脫水干燥，比油炸或自然瀝干能夠保留更多的營(yíng)養(yǎng)[1]。有研究[2]顯示，凍干山楂片的果膠、總黃酮、維生素B1、B2、E等營(yíng)養(yǎng)明顯高于曬干山楂片，其中維生素C含量高達(dá)60.27毫克/100克，是曬干片的6.6倍。另外一項(xiàng)研究[3]則顯示，凍干棗的維生素C保留率高達(dá)99.58%。建議覓友們挑選含糖量低的蔬菜水果制成的蔬果干，這樣就可以放心吃了！雞胸肉健身減肥人群的最佳拍檔，由此我們就能知道這是一個(gè)優(yōu)質(zhì)的低脂高蛋白食物，制作成零食的過(guò)程只要不添加太多添加劑就是覓友們非常適合的零食之一。無(wú)糖雞胸肉絲需要把雞胸肉烘干，蛋白質(zhì)含量會(huì)變得更高，因此這是一款無(wú)糖、低熱量、高蛋白質(zhì)的健康零食。當(dāng)然，無(wú)糖雞胸肉絲同樣也可以自己制作，將雞胸肉加生姜煮至發(fā)白后用手撕成條狀，再稍微加調(diào)料腌制一下，最后干煸或者用烤箱烤制完成，就是一份超棒的零食了！風(fēng)干牛肉是將牛肉切成條狀腌制，放在通風(fēng)處晾干，晾干后用烤箱烘烤而成的零食。好的風(fēng)干牛肉調(diào)料很少，有的甚至就只加了鹽，是可以適當(dāng)食用的，但是還是建議覓友們各種加工類的紅肉盡量少吃~餅干小小的一塊，酥酥脆脆十分香甜可口，一口下去快樂(lè)翻倍！但是不可忽視的是餅干中的脂肪含量十分驚人，通常在毫無(wú)察覺(jué)的情況下十分容易多吃，春節(jié)期間碰到餅干盡量避而遠(yuǎn)之，如果真的很想解解饞怎么辦？全麥餅干對(duì)于覓友來(lái)說(shuō)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，全麥餅干膳食纖維高，具有飽腹感，更是谷維素、木酚素的最佳來(lái)源。但在選擇全麥餅干時(shí)要看清營(yíng)養(yǎng)標(biāo)示，雜糧、多谷、五谷、高纖、谷物等字樣都與全麥無(wú)關(guān)。全麥餅干的營(yíng)養(yǎng)成分前三項(xiàng)是全麥面粉。中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)食品學(xué)院副教授范志紅表示，選購(gòu)餅干時(shí)一定要認(rèn)真看包裝上的配料說(shuō)明和營(yíng)養(yǎng)成分。如果配料中添加了牛奶、堅(jiān)果、粗糧或豆類，則可以提高餅干的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。話梅這類果脯春節(jié)期間也是家家戶戶都會(huì)有，尤其對(duì)于長(zhǎng)輩來(lái)說(shuō)甚是喜愛(ài)。話梅是將采摘下的黃梅，放在缸里用鹽水浸泡一段時(shí)間，取出曬干后再經(jīng)過(guò)漂洗，加糖料腌制，反復(fù)曬干而成的果制品。正是經(jīng)過(guò)反復(fù)的加工，話梅吃起來(lái)酸甜可口，但卻是一種名副其實(shí)的高鹽食品，還有大量的亞硝鹽、香精、防腐劑等添加物質(zhì)，吃多了對(duì)人體并不是有益處的。當(dāng)然，話梅并不是一無(wú)是處的。酸味的話梅能夠促進(jìn)消化，食欲低下的腫瘤患者偶爾吃一顆有助于提高食欲，但是也別當(dāng)做日常消遣零食哦。薯片是將馬鈴薯去皮后切成薄片后，在高溫條件下經(jīng)油炸至脆口并加以調(diào)味而成的零食，一般含有30%~40%的脂肪，部分薯片還含有較高的鹽分。雖然薯片吃起來(lái)香脆可口，但美味背后卻藏著意想不到的健康隱患。薯片在制作過(guò)程中，油炸的溫度達(dá)到180℃~190℃，可能存在一種潛在致癌物丙烯酰胺。丙烯酰胺進(jìn)入體內(nèi)后，可生成活性環(huán)氧丙酰胺，容易導(dǎo)致遺傳物質(zhì)損傷和基因突變。此外，薯片的濃郁香味源于加工時(shí)加入的鹽、雞精、糖以及各種調(diào)味品，患有腎臟疾病、高血壓的患者不宜將薯片作為零食，也不宜經(jīng)常食用。以馬鈴薯為原材料的薯片，每100克就能產(chǎn)生600~700千卡的熱量，相當(dāng)于一頓飯所需要攝入的熱量。香脆的口感容易誘導(dǎo)人們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)吃進(jìn)大量的薯片，體內(nèi)的熱量迅速升高，再以脂肪的形式在人體貯存，造成肥胖。因此，建議覓友們少吃或者不吃薯片。科普君小貼士：1、零食選擇以“三少、兩高、一低”為原則，即少油、少鹽、少糖，高蛋白、高膳食纖維，低能量2、零食的量要控制好。每天零食的熱量以不超過(guò)200大卡為宜。盡量在兩餐之間或飯前吃；若吃零食的量比較大，要適當(dāng)減少正餐的用量。千萬(wàn)不能零食一口，尚能飯否！3、不要看電視時(shí)吃零食，這真的很容易吃多。4、為了牙齒健康，睡覺(jué)前 30 分鐘不吃零食，吃零食后及時(shí)漱口或刷牙。參考來(lái)源：[1] 王仲禮. 食品真空凍干技術(shù)市場(chǎng)前景廣闊[J]. 肉類研究, 2000(01):10-12.[2] 仇田青,韓云. 低溫冷凍干燥山楂果片的分析研究和營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)[J]. 自然資源(5期):58-62.[3] 魏婷, 高彩鳳, 沈靜, et al. 真空冷凍干燥過(guò)程中鮮食棗營(yíng)養(yǎng)品質(zhì)的變化研究[J]. 現(xiàn)代食品科技, 2017(05):167-173.文章來(lái)源于微信公眾號(hào) 乳腺癌互助圈2021年02月09日2610
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 你好，前不久我被查出是淋巴癌，我老婆為了給我補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)，總是做牛肉、雞、蝦吃，可同事來(lái)看我時(shí)卻說(shuō)這些都是“發(fā)物”，不能吃，否則會(huì)加重病情，弄得我有點(diǎn)暈。想問(wèn)問(wèn)我能不能吃這些“發(fā)物”？癌癥病人不能吃發(fā)物這一說(shuō)法，大家或多或少有聽(tīng)說(shuō)，但到底有沒(méi)有道理呢？發(fā)物到底是什么？《本草求真》中記載：“食物雖為養(yǎng)人之具，然亦于人臟腑有宜不宜……食物入口，等于藥之治病同為一理，合則于人臟腑有宜，而可卻病衛(wèi)生；不合則于人臟腑有損，而即增重促死?！彼^“發(fā)”，其實(shí)是激發(fā)、誘發(fā)的意思，發(fā)物可能誘發(fā)某種疾病或病癥。從具體來(lái)說(shuō)，食用某種食物，可能會(huì)導(dǎo)致健康的人出現(xiàn)病變；而本身有癥狀但已經(jīng)恢復(fù)的人群，食用發(fā)物之后會(huì)導(dǎo)致舊疾復(fù)發(fā)；在患病過(guò)程中，則可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，這類食物都可以被稱之為發(fā)物。發(fā)物一般分為5類：1、食用菌類：主要有蘑菇、香菇等，食用這類食物易導(dǎo)致肝陽(yáng)頭痛、眩暈等，并且還可能會(huì)加重皮膚瘡濃腫毒。2、海腥類：主要有帶魚、黃魚、蝦等水產(chǎn)品，這類食物一般都咸寒且腥，對(duì)于本身體質(zhì)過(guò)敏的人群，很容易會(huì)引起過(guò)敏性疾病出現(xiàn)。3、蔬菜類：主要有菠菜、竹筍、芥菜等，這些食物容易引起皮膚瘡毒。4、果品類：主要有櫻桃、桃子、芒果、榴蓮等。5、禽畜類：主要有鵝肉、豬頭肉、雞翅、雞爪等。癌癥患者不能吃發(fā)物嗎？這個(gè)說(shuō)法其實(shí)是不準(zhǔn)確的，癌癥患者確實(shí)應(yīng)該有所忌口，但并不是說(shuō)所有的發(fā)物都不能吃，反之，當(dāng)人患癌時(shí)，體內(nèi)癌細(xì)胞會(huì)與正常細(xì)胞搶奪營(yíng)養(yǎng)，因此癌癥患者在治療期間需耗費(fèi)很多的元?dú)夂途Γ眢w需要補(bǔ)充缺失的營(yíng)養(yǎng)。像是雞蛋、魚肉這些優(yōu)質(zhì)蛋白，是癌癥患者在治療過(guò)程中非常需要的。反而可以適當(dāng)多吃一點(diǎn)，癌癥患者不是要忌口所有的發(fā)物，而是要有選擇地去吃。癌癥患者，飲食請(qǐng)注意這些細(xì)節(jié)首先，癌癥患者不能建議食用含糖量高的食物，如甜品、糖水以及含有較多糖分的飲料，這些食物對(duì)于患者的病情恢復(fù)是非常不利的。其次，辛辣刺激的食物也不建議癌癥患者食用，會(huì)引起腸胃不適，尤其是服藥的時(shí)候，可能會(huì)影響藥效。還有就是有油炸的食物也不能食用，油炸食物多數(shù)都比較難消化，并且含有大量的硝酸鹽，對(duì)于患者的身體而言是非常不利的。我們?cè)谌粘Ｉ钪校欢ú灰耙桓妥哟蚍彼械陌l(fā)物，要有選擇的去吃，根據(jù)自己的體質(zhì)去選擇適合自己的食物攝入，而不是盲目的認(rèn)為發(fā)物對(duì)于身體健康不利，而都不吃。這種錯(cuò)誤的做法很可能會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。參考資料：劉華.癌癥患者忌吃“發(fā)物”嗎？[J].中醫(yī)健康養(yǎng)生，2017.癌癥患者不能吃發(fā)物？專家稱無(wú)需對(duì)發(fā)物避之不及[J].《中國(guó)食品》，2018.文章來(lái)源于 39健康網(wǎng)2021年02月07日1852
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后該做什么？該吃什么？如何復(fù)查？一個(gè)個(gè)問(wèn)題擺在面前。因此，唯有積極配合醫(yī)生進(jìn)行有效的生活管理及規(guī)范隨訪，才能讓患者術(shù)后快速康復(fù)、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提高生活質(zhì)量。那么具體該怎么做呢？一、術(shù)后傷口要注意大多數(shù)患者術(shù)后切口愈合良好，一般術(shù)后5~7d在閉合材料拆除后即可用低水流淋浴，1個(gè)月內(nèi)避免用力揉搓切口，浴后及時(shí)使切口干燥。術(shù)后數(shù)周避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意切口區(qū)域防曬，可改善切口愈合。此外，還可通過(guò)藥物療法、放射療法和激光療法等預(yù)防瘢痕的形成。二、術(shù)后飲食這樣吃大部分甲狀腺癌手術(shù)未涉及胃腸道，術(shù)后盡早經(jīng)口進(jìn)食水可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，有助于維護(hù)腸粘膜功能，防治菌群失調(diào)，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間。因此，甲狀腺癌患者日常飲食要遵循三項(xiàng)原則：營(yíng)養(yǎng)化、多樣化、均衡化。術(shù)后飲食及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充尤為重要。吃什么？怎么吃？就是問(wèn)題的關(guān)鍵了！對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后不同時(shí)期患者的飲食建議見(jiàn)（表1）。表1甲狀腺癌術(shù)后的患者在不同時(shí)期的飲食建議三、術(shù)后康復(fù)別逞強(qiáng)國(guó)外指南推薦：根據(jù)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院（ACSM）關(guān)于癌癥康復(fù)運(yùn)動(dòng)指南更新的專家共識(shí)，患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施采用每周3次中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練，持續(xù)至少12周；或每周兩次，持續(xù)6~12周的有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練，可以顯著改善焦慮、抑郁、疲勞感以及生活質(zhì)量改善；特別是有監(jiān)督、有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果加倍喲。國(guó)內(nèi)共識(shí)推薦：根據(jù)加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念，認(rèn)為早期下床活動(dòng)可促進(jìn)呼吸、胃腸及骨骼肌肉等系統(tǒng)功能恢復(fù)，有利于預(yù)防肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成。推薦患者在術(shù)后清醒即可取舒適體位或適量床上活動(dòng)，術(shù)后第1天即可開(kāi)始下床活動(dòng)，建立每日活動(dòng)目標(biāo)，根據(jù)自身狀況逐步增加活動(dòng)量，可采取下床活動(dòng)“坐、垂、立三步曲”即：①床上坐起30秒；②坐在床沿雙腿下垂30秒；③床旁站立30秒；無(wú)不適癥狀方可下床活動(dòng)，期間要注意防止引流管脫出。在排除術(shù)后出血高危因素和充分評(píng)估患者個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建議術(shù)后早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)念i部功能鍛煉可以促進(jìn)切口愈合。具體時(shí)間及步驟見(jiàn)（表2）。表2頸部功能鍛煉的具體操作術(shù)后如有脖子酸痛、僵硬、上肢無(wú)法抬起，可能是因?yàn)樾g(shù)后鍛煉不到位，而增加頸部肌群功能，可以有效緩解頸部僵硬、減少瘢痕攣縮的發(fā)生。四、遵醫(yī)囑聽(tīng)醫(yī)生話關(guān)鍵點(diǎn)：聽(tīng)醫(yī)生的話！聽(tīng)醫(yī)生的話！聽(tīng)醫(yī)生的話！特別是藥物使用和定期檢查一定要聽(tīng)從醫(yī)囑。如：左甲狀腺素鈉片需要清晨空腹吃，早餐前至少30分鐘。五、術(shù)后隨訪及檢查分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪，實(shí)施動(dòng)態(tài)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層，調(diào)整后續(xù)的治療和隨訪方案。具體隨訪項(xiàng)目見(jiàn)（表3）。表3各類DTC術(shù)后患者的隨訪及檢查項(xiàng)目2021年01月31日1532
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 啊，各位患友大家好，我是吉林大學(xué)第一醫(yī)院甲狀腺外科王培峰副主任醫(yī)師，啊，我今天要跟大家討論的是這個(gè)甲狀腺患者飲食，飲食有啥需要注意的啊，對(duì)于只單純有甲狀腺結(jié)節(jié)啊，沒(méi)有其他的問(wèn)題，比如說(shuō)沒(méi)有條紋，沒(méi)有甲亢啊，這種患者其實(shí)飲食沒(méi)有需要忌口的啊，整查飲食就可以。 啊，對(duì)于如果說(shuō)有合并為甲亢的患者，我們建議還是低點(diǎn)飲食啊，盡量啊，這海產(chǎn)品，比如說(shuō)含碘比較高的海帶，紫菜海鮮呢，海產(chǎn)品盡量去盡量不吃啊，盡量不吃，這樣的話對(duì)于控制甲亢啊幫助很大，如果說(shuō)有條件的話，可以吃無(wú)碘鹽啊，對(duì)于這個(gè)啊，這個(gè)沒(méi)有甲亢啊，或者但是患者有橋本啊，有橋本甲狀腺鹽的患者，我們一般建議低點(diǎn)飲食。 啊，這種情況可以吃碘鹽，不建議吃海產(chǎn)品，我只是如果說(shuō)我哎，這個(gè)在海邊海邊生活啊，我可能海鮮吃的比較多，那可能是對(duì)我建議吃無(wú)碘鹽，這樣的話對(duì)于橋本患者來(lái)說(shuō)啊，控制甲狀腺有幫有很大的幫助，因?yàn)闃虮镜幕颊咂鋵?shí)啊，點(diǎn)多啊，點(diǎn)補(bǔ)充啊，增加以后，這個(gè)橋本可能會(huì)有加重，比如說(shuō)脖子粗了，或者是有這個(gè)功能改變。 啊，對(duì)于這個(gè)啊，甲狀腺癌來(lái)說(shuō)啊，如果說(shuō)我這個(gè)手術(shù)了啊，甲狀腺癌手術(shù)了，手術(shù)之后呢，沒(méi)有計(jì)劃去做點(diǎn)131治療啊，如果說(shuō)這個(gè)甲狀腺2021年01月26日1877
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張先慧副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 治未病科 現(xiàn)代飲食中，精制加工的食物比例愈占愈多，就愈容易導(dǎo)致各種慢性疾病產(chǎn)生，我們的甲狀腺疾病就由此產(chǎn)生。 因?yàn)榫瞥藙儕Z了食物原有的風(fēng)味和營(yíng)養(yǎng)，且在加工過(guò)程中，額外加了糖、鹽及飽和性和多元不飽和油脂，來(lái)提升食品的風(fēng)味;精制食品熱量高，高熱量的飲食，再加上煙酒刺激，長(zhǎng)期使用就會(huì)對(duì)我們的甲狀腺產(chǎn)生巨大的影響。 加工食品嚴(yán)重侵蝕現(xiàn)代人 突然心跳加快、感覺(jué)焦慮、容易緊張、手發(fā)抖、體重下降等，這些都是甲狀腺亢進(jìn)的典型癥狀。不過(guò)，也有些人并沒(méi)有感覺(jué)任何不對(duì)勁，正確地說(shuō)，甲狀腺的問(wèn)題，并不一定有明顯的癥狀，壓力可能是誘發(fā)的因素之一，身體長(zhǎng)期累積過(guò)量的加工食品，也是“元兇”之ー。 甲狀腺是一種內(nèi)分泌腺體，它可以促進(jìn)體內(nèi)各種組織的新陳代謝。碘是合成甲狀腺激素量重要的元素之一，如果所吃的食物中長(zhǎng)期缺碘、會(huì)導(dǎo)致心智障、甲狀腺機(jī)能不足、甲狀腺腫大、矮呆癥生長(zhǎng)發(fā)育異常等疾病。 此外，美國(guó)甲狀腺基金會(huì)也指出，研究顯示當(dāng)我們面臨壓力時(shí)，血中的類固醇和腎上腺素都會(huì)上升，免疫系統(tǒng)制造抗體也會(huì)增加，如此過(guò)度刺激甲狀腺分泌甲狀腺素，就會(huì)造成亢進(jìn)現(xiàn)象。 少吃精制食品有效預(yù)防甲狀腺疾病 為預(yù)防甲狀腺疾病，在飲食方面最好少吃白米和小麥磨成粉做的精制食品。這是因?yàn)橹灰前酌缀托←湹姆壑瞥傻氖称?，都含有溴化物，溴化物和碘化物含有極相似的分子結(jié)構(gòu)，如果我們每天不停吃精制粉類制造的食品，過(guò)多的溴化物很容易讓甲狀腺的碘收容體混淆，誤認(rèn)溴化物為碘元素。而“溴”正是導(dǎo)致腫瘤的元兇，如果溴長(zhǎng)期占據(jù)碘收容體，將使收容體發(fā)炎、腫大，甚至造成癌細(xì)胞病變。 進(jìn)一步解釋，身體的碘就如同一座武器工廠(甲狀腺)要制造武器的材料，一旦身體發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，就會(huì)立刻制造含碘的甲狀腺素將敵人殺死，因此甲狀腺需要更多含碘食物以供給身體防衛(wèi)需求。 所以，如果我們天天都吃精制粉類做成的面條、面包、饅頭、蔥油餅、油條、餅干等食物，久而久之，過(guò)多的溴化物就會(huì)讓甲狀腺碘收容體，誤認(rèn)溴化物為碘元素而將其吸收，因而造成甲狀腺腫大、甲狀腺腫瘤、乳房腫瘤等問(wèn)題。 除了溴化物外，氟和氯也會(huì)占據(jù)碘收容體，妨礙碘的吸收。在我們的日常生活里處處可見(jiàn)，例如茶葉、牙膏含氟;自來(lái)水、游泳池水含氯。如果吸收過(guò)多的氯，將會(huì)導(dǎo)致腎腫瘤、膀胱癌 。 咖啡、紅茶、奶茶少喝 咖啡、紅茶、奶茶等含咖啡因的飲品，也是使身體無(wú)法有效吸收碘的元兇之一。此外煎、炒、烤、炸等方式所烹煮的食物，更會(huì)加劇甲狀腺功能的惡化與癌化。特別一提的是，白色和綠色的花椰菜、甘藍(lán)菜、十字花科蔬菜、豆腐、豆?jié){等食物，都會(huì)抑制甲狀腺功能，不過(guò)已經(jīng)出現(xiàn)甲狀腺低功能問(wèn)題的患者，則建議最好暫時(shí)不要吃。 其實(shí)若能夠早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺問(wèn)題，同時(shí)早期修正不當(dāng)?shù)娘嬍?，杜絕一切精制粉類食品，并提供身體足夠的碘，就能消除腫瘤、使甲狀腺恢復(fù)正常?？啥噙x用紫菜、海帶、海藻等富含碘質(zhì)的食物;而香芹中含有植物生化素叫木犀草素，已發(fā)現(xiàn)可以抑制甲狀腺癌 。 想保持健康體魄，應(yīng)該多吃新鮮、自然的有機(jī)食物，少吃精制過(guò)的加工食品，有時(shí)間多在家中烹調(diào)食物;如果要上餐廳吃大餐，則以一個(gè)星期一次為限，不得超過(guò)兩次以上，并建議可利用多喝幫助強(qiáng)健身心的蔬果汁，來(lái)讓自愈系統(tǒng)清除腸胃積聚的毒素，達(dá)到排毒效果，同時(shí)每天要多喝好水，保持身體兔疫和自愈系統(tǒng)的運(yùn)作正常。2021年01月18日2279
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朱昕副主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 血管甲狀腺外科 得益于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的光榮傳統(tǒng)，我國(guó)的患者總是把飲食禁忌放在最重要位置。在我長(zhǎng)期行醫(yī)的過(guò)程中，聽(tīng)到最多的問(wèn)題就是“我這個(gè)病有哪些東西不能吃？”2018年4月，我國(guó)衛(wèi)健委發(fā)布全國(guó)第一部《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》，但是這份指南的推出反而加劇了關(guān)于食鹽加碘政策的爭(zhēng)議，這讓很多患者相當(dāng)疑惑，作為甲狀腺疾病患者，我該怎么吃？先來(lái)看看我在門診遇到的一個(gè)病例： 某患者，診斷甲狀腺微小乳頭狀癌，出于對(duì)我省醫(yī)療水平的極度不信任，自費(fèi)至上海某醫(yī)院手術(shù)治療，上海某醫(yī)院要求她食用無(wú)碘鹽，她自行“百度”，吃碘鹽會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌，于是全家老小一起食用無(wú)碘鹽。這種做法是否正確？ 我們來(lái)分析一下： 問(wèn)題1：貴州作為嚴(yán)重碘缺乏地區(qū)，讓兒童食用無(wú)碘鹽有多大風(fēng)險(xiǎn)？ 問(wèn)題2：在推行食鹽加碘政策以前，上海是我國(guó)唯一不存在碘缺乏的省級(jí)單位。本來(lái)在上海進(jìn)食無(wú)碘鹽就不存在碘缺乏風(fēng)險(xiǎn)，但是把上海的標(biāo)準(zhǔn)放在貴州的病人身上，是不是合適？ 問(wèn)題3：碘鹽與甲狀腺癌有什么關(guān)系？ 問(wèn)題4：甲狀腺疾病患者到底該怎么吃？先來(lái)看看碘缺乏的有什么危害 碘是人體必需的微量元素 碘在人體內(nèi)的主要作用是合成甲狀腺激素的原料，而甲狀腺激素是調(diào)節(jié)人體生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝的一種重要激素，是人體必不可少的一種激素。所以碘缺乏將嚴(yán)重威脅人類健康，尤其是兒童碘缺乏導(dǎo)致的智力低下更是會(huì)危及國(guó)家和民族的命運(yùn)。貴州作為嚴(yán)重缺碘地區(qū)，隨意讓兒童進(jìn)食無(wú)碘鹽，必然會(huì)發(fā)生碘缺乏，將嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育。正是由于碘缺乏的巨大危害，所以我國(guó)在制定食鹽加碘政策上一直有一條不成文的原則：“寧多勿少”，這也是網(wǎng)絡(luò)上對(duì)于“食鹽加碘”政策爭(zhēng)議的源頭。 上圖來(lái)自全國(guó)生活飲用水調(diào)查報(bào)告，貴州的飲用水含碘量在全國(guó)排在倒數(shù)第四，可見(jiàn)貴州是嚴(yán)重碘缺乏地區(qū)。 上一段講了碘是必需的，但是碘同時(shí)也是一種微量元素，所謂微量，就是碘的需要量是有一定限度的，一旦超出了“微量”的范圍，就會(huì)發(fā)生危害。先來(lái)看看哪些情況下容易發(fā)生碘過(guò)量。1、水源性高碘地區(qū)我國(guó)有著世界上最大范圍的高水碘地區(qū)。主要分布在黃河泛濫地區(qū)、渤海灣沿海地區(qū)、山西省晉中盆地和大同盆地的低洼地帶。我國(guó)自2009年起才開(kāi)始在這些地區(qū)供應(yīng)無(wú)碘食鹽，所以在這些地區(qū)的居民容易發(fā)生碘過(guò)量。 上圖同樣來(lái)自全國(guó)生活飲用水調(diào)查報(bào)告，紅色區(qū)域標(biāo)識(shí)水源中含碘量較高。2、食源性碘過(guò)量 沿海地區(qū)居民有充分的海產(chǎn)品供應(yīng)，尤其是海藻類食物含碘量很高，如果平時(shí)就有經(jīng)常食用海藻類習(xí)慣的人，如果再過(guò)量進(jìn)食加碘食鹽確實(shí)有碘過(guò)量的風(fēng)險(xiǎn)。 另外，我國(guó)加碘食鹽的加碘量是按照每日食用5-10g食鹽來(lái)計(jì)算的，但是事實(shí)上我國(guó)居民平均食鹽攝入量達(dá)到14g，尤其是北方和一些山區(qū)，“口味確實(shí)比較重”。而且臘肉、火腿、咸肉、咸魚等食物含有大量的加碘食鹽，過(guò)度食用確實(shí)會(huì)導(dǎo)致碘過(guò)量。3、藥物性碘過(guò)量 含碘的藥物其實(shí)不是很多，最常見(jiàn)的是抗心律失常藥胺碘酮，長(zhǎng)期使用胺碘酮的病人可能存在藥物性碘過(guò)量的風(fēng)險(xiǎn)。另外，西地碘片（華素片）、聚維酮碘栓也比較常見(jiàn)。 如果進(jìn)食過(guò)量的碘，可能造成以下影響：1、導(dǎo)致高碘性的甲狀腺功能減退2、導(dǎo)致高碘性甲狀腺腫3、加重自身免疫性甲狀腺疾病（如：橋本氏甲狀腺炎） 但是，甲狀腺癌與碘的關(guān)系，在學(xué)術(shù)界長(zhǎng)期存在爭(zhēng)議，碘過(guò)量會(huì)不會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)病率增高一直沒(méi)有定論。而且，除了存在“加碘過(guò)量”嫌疑的我國(guó)，在美國(guó)和西歐都有甲狀腺癌發(fā)病率增高的趨勢(shì)。所以，把我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率增高單純歸咎于“加碘過(guò)量”是不合適的。那么，作為甲狀腺疾病患者，到底該怎么吃呢？先按照含碘量來(lái)給食物分個(gè)類：高含碘食物：海帶、紫菜、海苔等海藻，使用碘鹽腌制的臘肉、香腸、咸肉、咸魚等，當(dāng)然還有碘鹽本身以及含有大量碘鹽的雞精等調(diào)味料。泡菜、咸菜、咸蛋如果使用了碘鹽，含碘量也比較高。中等含碘食物：扇貝、鮑魚、淡菜等海貝類；鵪鶉蛋、雞蛋等禽蛋類，尤其是蛋黃的含碘量較高；海蟹、海蝦等海產(chǎn)蝦蟹含碘量也較高，但略低于貝類和蛋黃。低含碘食物：所有的蔬菜、水果、未加工過(guò)的堅(jiān)果（加工的堅(jiān)果常常加入很多碘鹽）、新鮮海魚、肉類等含碘量都很低。出乎很多人的預(yù)料，其實(shí)新鮮海魚的含碘量很低，基本上與豬肉相當(dāng)。抑制碘吸收的食物：這世界上的確存在著抑制碘吸收的食物，而且還很常見(jiàn)，就是十字花科蔬菜，因?yàn)槭只剖卟酥泻挟惲蚯杷猁}，會(huì)影響碘的吸收。但是大部分人可能搞不清楚到底哪些蔬菜是十字花科的，下面我就大致說(shuō)一下。吃葉子的十字花科包括：白菜、油菜、芥菜、羽衣甘藍(lán)、雪里蕻以及她們的抽薹：白菜薹、油菜薹、廣東菜心、芥藍(lán)等；卷成球的十字花科包括：卷心菜（又叫包菜、圓白菜）、牛心菜、抱子甘藍(lán)等吃花的十字花科包括：花菜、西蘭花等吃根莖的十字花科包括：蘿卜（不包括胡蘿卜）、苤藍(lán)、蕪菁、兒菜、棒菜等。一張圖實(shí)在放不下豐富多彩的十字花科蔬菜。知道了食物的分類就根據(jù)不同疾病來(lái)說(shuō)一說(shuō)“吃的問(wèn)題”1、甲狀腺功能亢進(jìn) 在甲狀腺功能亢進(jìn)未治愈時(shí)，禁止吃：高含碘食物、中等含碘食物，可適量多吃抑制碘吸收的食物。2、甲狀腺功能減退 需要明確甲狀腺功能減退原因，如果生活在高含碘水源區(qū)域的居民，可能屬于高碘性甲狀腺功能減退，應(yīng)該盡量吃低含碘食物。如果不是高碘性甲狀腺功能減退，在接受正規(guī)治療的同時(shí)可以正常飲食。3、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 過(guò)多或過(guò)少的碘攝入都會(huì)增加結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者應(yīng)該適量含碘飲食，高含碘和低含碘食物都能過(guò)多的食用。4、甲狀腺癌患者 如果甲狀腺癌患者在進(jìn)行碘131治療前，應(yīng)該嚴(yán)格限碘，高含碘和中等含碘的食物都不宜食用，而且禁止食用抑制碘吸收的十字花科蔬菜。 如果不需要做碘131治療以及已經(jīng)完成碘131治療的患者，不應(yīng)該過(guò)度限碘，將碘攝入維持在正常偏低水平即可，具體可以不吃高含碘的海藻類，適量限制碘鹽及腌制品食用（每日5g食鹽），中等含碘量食物適量食用，其他食物沒(méi)有限制。2021年01月14日2844
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張建華主任醫(yī)師 淮安市腫瘤醫(yī)院 腫瘤科 甲狀腺術(shù)后飲食如何搭配合理?甲狀腺手術(shù)本身創(chuàng)口不大，不影響消化功能，不建議過(guò)多增加額外的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。 術(shù)后化療可能會(huì)有消化道不適，飲食建議攝入高蛋白、易消化食物，多食新鮮蔬菜和水果，避免煎炸及堅(jiān)硬的食物刺激。 平時(shí)注意三餐規(guī)律，食物多樣化，均衡營(yíng)養(yǎng)。 少吃或不吃腌、臘制食品；辛辣刺激的食物；忌煙限酒； 保持良好的心態(tài)，有規(guī)律的科學(xué)適量運(yùn)動(dòng)。 術(shù)后飲食過(guò)渡：溫涼流質(zhì)→半流→普食，逐漸加量。 “發(fā)物”不能吃? 雞和海鮮是民間流傳量最廣的“發(fā)物”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有“發(fā)物”的概念。雞肉、雞蛋和魚、蝦等海產(chǎn)品都是蛋白質(zhì)的良好來(lái)源。 甲狀腺患者需要忌碘嗎？ 一般而言，確診后手術(shù)前的患者、手術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的患者以及做碘131治療之前的患者，都需要控制日常飲食中碘的攝入。飲食要盡量選擇含碘量低的食物。 而對(duì)于已經(jīng)甲狀腺全切、碘131治療臨床治愈的、沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，手術(shù)之后一切正常的，是可以不用嚴(yán)格忌碘的。 常見(jiàn)食物的碘含量(ug/100g可食部分) 藻類: 裙帶菜(干)15878 紫菜(干) 4323 海帶(鮮) 2950 魚蝦蟹貝： 蝦米(干) 983 蝦皮 373 基圍蝦 16 梭子蟹 33 河蟹 27 鮑魚 102 扇貝 48 蛤蜊 39 花螺 39 帶魚 40 小黃魚 15 魷魚 12 鯧魚 7 鯽魚 10 草魚 6 畜禽肉類： 牛肉 4.1 羊肉 2.9 豬肉 1.9 雞肉 4.5 鴨肉 3.0 蛋類: 雞蛋 22 鴨蛋 34 乳制品： 牛奶 1.9 酸奶 0.9 谷薯類： 糙米 14.5 大米 2.3 小麥粉 2.9 小米 3.7 馬鈴薯(土豆) 1.2 紅薯 0.5 豆類及制品： 豆腐干 46 豆腐 7.7 黃豆(大豆) 5.2 蕓豆 4.7 赤小豆 4.0 堅(jiān)果類： 核桃 10.4 花生 2.7 黑芝麻 1.4 蔬菜類: 茴香 12.4 莧菜(綠) 7.0 青椒 6.0 小白菜 5.0 番茄 2.5 蓮藕 2.4 冬瓜 1.7 白蘿卜 1.4 茄子 1.1 菌類: 黑木耳 10.4 銀耳 3.0 香菇 2.1 平菇 1.9 金針菇 0.4 水果類： 香蕉 2.5 蘋果 0.1 梨 0.7 調(diào)味品： 雞精 766 蝦醬 166 生姜粉 133 芥末醬 56 牛肉辣瓣醬32 甜面醬 9.6 胡椒粉 8.2 醬油 2.4 醋 2.1 飲料： 可樂(lè) 68.4 草莓汁 61.9 桃汁 97.4 加工食品類： 烤鴨 89.7 叉燒肉 57.4 方便面餅 8.4 注意加工食品可能受到碘鹽的影響而提高碘含量！ 手術(shù)前后飲食調(diào)理 術(shù)前適當(dāng)加量： 手術(shù)前后會(huì)有短期的飲食量減少，而此時(shí)機(jī)體急需營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)傷口，因此可術(shù)前一周內(nèi)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、糖分的攝入，少食高脂肪、高膽固醇類的食物，特別要保證蛋白質(zhì)的攝入，多食一些瘦豬肉、牛肉、雞肉或魚肉等；忌食油炸類食物，少吃鹽漬食品、刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。 術(shù)后飲食指導(dǎo)與管理： 多數(shù)甲狀腺手術(shù)未涉及胃腸道，術(shù)后盡早經(jīng)口進(jìn)食水可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，有助于維護(hù)腸黏膜功能，防止菌群失調(diào)和異位，還可以降低術(shù)后感染發(fā)生率及縮短住院時(shí)間。因中鏈脂肪酸經(jīng)小腸吸收細(xì)胞直接吸收進(jìn)入門靜脈對(duì)胃腸淋巴液產(chǎn)生的影響不大，如患者術(shù)后出現(xiàn)淋巴瘺，可口服中鏈脂肪酸，不需要禁食。 建議：術(shù)后完全清醒即可少量飲水，無(wú)特殊不適可逐步給予流質(zhì)飲食。 對(duì)于全甲狀腺切除術(shù)的患者，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)鈣，建議聯(lián)合應(yīng)用鈣劑和活性維生素D。2021年01月06日2010
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檀誼洪主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺外科 一、甲狀腺和碘的關(guān)系甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，它的功能是利用碘元素來(lái)合成甲狀腺激素，從而調(diào)節(jié)人體代謝。健康成年人體內(nèi)儲(chǔ)存20 mg-50mg的碘，其中70%～80%都存在于甲狀腺。人體內(nèi)的碘，其中80%～90%來(lái)源于食物，10%～20%來(lái)自飲用水，不足5%來(lái)自于空氣。因此，食物中的碘和甲狀腺疾病密切相關(guān)。二、碘的合理攝入量世界衛(wèi)生組織建議成人每日碘攝入量為150μg，孕婦200-250μg，如果攝碘>300μg為過(guò)量攝取。由于碘90%從尿液排出，因此監(jiān)測(cè)尿碘可判斷人體的攝碘量：碘足量100～199μg/L、碘超足量200～299μg/L、碘過(guò)量≥300μg/L。碘攝取過(guò)多或者過(guò)少，都會(huì)引起甲狀腺疾病的發(fā)生。三、我國(guó)目前的加碘鹽情況我國(guó)中、西部山區(qū)曾經(jīng)屬于嚴(yán)重缺碘地區(qū)，目前還可見(jiàn)到個(gè)別缺碘的典型甲狀腺疾病患者“大脖子病”。中國(guó)自1994年開(kāi)始實(shí)施普遍食鹽加碘政策，2000 年基本實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏危害狀態(tài)。2012年中國(guó)根據(jù)居民的膳食攝入變化, 下調(diào)鹽碘濃度標(biāo)準(zhǔn), 降低了人群通過(guò)碘鹽攝入的碘含量?；緛?lái)說(shuō)，目前國(guó)人不存在缺碘的情況，碘鹽中含碘的濃度為20mg/kg（20ug/g），按照成人每天攝取10g食鹽計(jì)算，每天攝取碘的量為200ug，已經(jīng)滿足人體需要。大規(guī)模的調(diào)查表明，正常的食用加碘鹽，并沒(méi)有增加甲狀腺疾病的發(fā)生率。但是如果食物中的碘攝入過(guò)多，可能會(huì)存在攝碘嚴(yán)重超標(biāo)的情況。近年研究顯示，高碘攝入已經(jīng)成為導(dǎo)致甲狀腺疾病的主要原因。四、食物中碘的含量以上數(shù)據(jù)顯示，海帶、紫菜含碘量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出人體攝碘量的標(biāo)準(zhǔn)，研究表明對(duì)甲狀腺有很大影響。而貝類和海魚等因?yàn)榈夂砍^(guò)不足1倍，影響相對(duì)較小。五、甲狀腺疾病與飲食的建議1.甲狀腺良性結(jié)節(jié)：少吃海帶紫菜和海鮮（每周一頓為最多）。2.甲狀腺良性結(jié)節(jié)部分切除甲狀腺術(shù)后：不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。3.甲狀腺良性結(jié)節(jié)切除全部甲狀腺術(shù)后：無(wú)禁忌。4.甲狀腺功能亢進(jìn)：甲亢未控制滿意之前，不吃海帶紫菜和海鮮，避免濃茶、咖啡、酒和辛辣刺激；甲亢控制滿意后可少吃海鮮（每周一頓為最多）、不吃海帶紫菜。5.甲狀腺功能亢進(jìn)合并突眼：不吃海帶紫菜和海鮮，低鹽飲食，避免濃茶、咖啡、酒和辛辣刺激，戒煙。6.甲狀腺功能亢進(jìn)切除全部甲狀腺術(shù)后：無(wú)禁忌。7.慢性甲狀腺炎：合并甲亢期間，不吃海帶紫菜和海鮮；甲功正常期，不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。8.亞急性甲狀腺炎：炎癥活動(dòng)期，不吃海帶紫菜和海鮮；炎癥恢復(fù)期不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。9.甲狀腺惡性腫瘤切除一側(cè)：不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。10.甲狀腺惡性腫瘤切除全部甲狀腺：無(wú)禁忌。11.慢性甲狀腺炎導(dǎo)致的甲減：不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。六、甲狀腺與其他食物的關(guān)系1.目前并無(wú)醫(yī)學(xué)研究證據(jù)表明，那種食物對(duì)甲狀腺疾病患者有幫助。2.其他非高碘食物和甲狀腺的關(guān)系不明確，不作醫(yī)學(xué)建議。2021年01月02日3193
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腫瘤病人到底有沒(méi)有必要忌口？該吃什么、不該吃什么、怎么吃？在一項(xiàng)關(guān)于腫瘤病人壽命的長(zhǎng)短與忌口與否的關(guān)系。調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)能活得越長(zhǎng)的腫瘤病人，反而忌口倒是越少?；蛘哒f(shuō)，這里邊有一大部分人壓根就不忌口。 民間流傳的“腫瘤病人不能吃雞、雞蛋，提倡吃鴨、鴨蛋”，這種說(shuō)法在大陸比較流行。當(dāng)然，在中國(guó)的不同地區(qū)對(duì)雞鴨的看法也是不一樣的，比如我們的臺(tái)灣地區(qū)則剛好相反。臺(tái)灣地區(qū)的腫瘤病人，在治療過(guò)程中是建議吃雞和雞蛋的，鴨和鴨蛋他們是堅(jiān)決不吃的。可見(jiàn)，同樣在中國(guó)，大陸地區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)都已經(jīng)做了非常大的人群實(shí)驗(yàn)，無(wú)論是吃雞還是吃鴨，問(wèn)題都不大，都能提供給你身體需要的一些營(yíng)養(yǎng)元素。 1、忌不忌口看營(yíng)養(yǎng)素 從營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充的角度來(lái)分析，忌口這個(gè)問(wèn)題是不存在的。但是從中醫(yī)辯證論治的角度來(lái)分析，“忌口”的說(shuō)法又是合理的。如腫瘤病人雞、鴨吃和不吃的問(wèn)題上來(lái)說(shuō)，單純從營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充的角度來(lái)說(shuō)，無(wú)論是雞還是鴨，都是動(dòng)物性食物，都能非常好地補(bǔ)充能量和提供人體所需要的蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素。 從實(shí)驗(yàn)分析的角度來(lái)說(shuō)，二者的營(yíng)養(yǎng)素沒(méi)有明顯的差異，腫瘤病人在攝取雞鴨肉和雞鴨蛋上都不存在忌口的問(wèn)題。 但是，從中醫(yī)辨證論治的角度，飲食就需要考慮食物的寒熱。鴨相對(duì)寒性，可能更適合腫瘤病人；雞肉性熱，可能需要你相對(duì)忌口。如果只是作為日常的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，“忌口”這個(gè)問(wèn)題可以相對(duì)放開(kāi)，以補(bǔ)充相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素為主。也就是說(shuō)，從營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，無(wú)需嚴(yán)格的忌口。 2、關(guān)于紅白肉的選擇 關(guān)于紅肉的問(wèn)題，它指的是烹飪前呈現(xiàn)為紅色的肉類，比如說(shuō)豬肉、牛肉、羊肉等所有哺乳類動(dòng)物的肉，基本上都是紅肉?，F(xiàn)在的腫瘤病人普遍都非常害怕吃紅肉。有一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，吃紅肉多的人大腸癌的患病率相對(duì)偏高。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我們要客觀地區(qū)分“過(guò)量”和“適量”這兩個(gè)概念。 我們常說(shuō)，“離開(kāi)劑量談毒性都是耍流氓”。紅肉攝入也是要有一定的數(shù)量，在保證能量營(yíng)養(yǎng)的前提下不要超量，而不是說(shuō)腫瘤病人完全不能吃紅肉。 中國(guó)居民膳食指南對(duì)肉類、魚類、禽類、蛋類等動(dòng)物性食物的推薦量是每日125-225g，禽肉類推薦量是每日50-75克。根據(jù)這個(gè)推薦量，不建議的是，一天攝入的動(dòng)物性食物200g都是紅肉，紅肉比較適合的量是1兩到1兩半左右。 尤其對(duì)于胃腸道腫瘤的病人，常伴隨有消化道慢性的出血，貧血的發(fā)生率就會(huì)很高。長(zhǎng)期的慢性失血往往會(huì)導(dǎo)致缺鐵性的貧血，實(shí)際上在治療期和康復(fù)期適當(dāng)?shù)卦黾右恍┘t肉，對(duì)糾正鐵缺乏造成的貧血是有好處的。 假如膳食結(jié)構(gòu)組成里只有雞肉和魚肉等這些我們常說(shuō)的白肉，那么鐵含量攝入就會(huì)比較少，無(wú)法滿足機(jī)體對(duì)鐵的需要量。 同樣的，從中醫(yī)辨證施治寒熱理論來(lái)說(shuō)，紅肉偏熱性。從腫瘤在中醫(yī)基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)里的形成原因來(lái)看，紅肉的攝入量要視具體情況而定。 3、海產(chǎn)品要不要吃？ 從補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的角度來(lái)說(shuō)，海產(chǎn)品是一類非常好的天然的營(yíng)養(yǎng)食品，它含有的ω－3脂肪酸的含量是比較高的，是增強(qiáng)免疫非常重要的營(yíng)養(yǎng)素。假如你不吃海產(chǎn)品，無(wú)形中也放棄了這類天然的優(yōu)質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)素。 4、一分為二看忌口 整體上來(lái)說(shuō)對(duì)于忌口的問(wèn)題還是要辯證地看，具體問(wèn)題具體對(duì)待。 （1）甲狀腺腫瘤能不能吃碘鹽？ 隨著碘鹽的普及，現(xiàn)代人碘缺乏的現(xiàn)象相對(duì)是偏少的。我們平常所說(shuō)的甲狀腺腫瘤少吃或不吃碘鹽，是基于這一類病人攝碘能力非常強(qiáng)，不過(guò)分強(qiáng)調(diào)你一定要吃碘鹽，或者一定要忌碘飲食。 如甲狀腺腫瘤術(shù)后需要補(bǔ)充甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)）。人體要靠碘來(lái)合成甲狀腺激素，所以在外出進(jìn)食的時(shí)候，對(duì)含碘食物的攝入不用那么嚴(yán)格地界定，完全忌碘也會(huì)在飲食挑選過(guò)程中帶來(lái)一定的問(wèn)題。 所以，針對(duì)甲狀腺腫瘤的病人，重點(diǎn)需要關(guān)注的是定期地復(fù)查甲狀腺功能，參照甲狀腺的功能，從而調(diào)整甲狀腺素片的用量以及含碘食物的攝入。 （2）乳腺腫瘤豆制品能不能吃？ 美國(guó)的癌癥研究院最新公布的降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的食物中，就將豆制品作為推薦的食物。對(duì)于治療期和康復(fù)期的乳腺腫瘤病人，不能吃豆制品的說(shuō)法是完全不準(zhǔn)確的。 傳說(shuō)中不能吃豆制品的理由是因?yàn)槠渲泻兄参锎萍に?，長(zhǎng)期食用會(huì)在體內(nèi)蓄積，造成體內(nèi)雌激素水平的升高，促進(jìn)乳腺的增生，增加患癌的幾率。 這個(gè)植物雌激素就是大豆異黃酮，之所以產(chǎn)生誤解，是因?yàn)榘阉c人體內(nèi)的雌激素偷換了概念，二者根本不是一回事。相反，大豆異黃酮對(duì)人體雌激素水平起雙向調(diào)節(jié)的作用。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是體內(nèi)雌激素水平高了，它能很好地降低它，低了它反而能增加雌激素樣的作用。 在實(shí)驗(yàn)室研究中，大豆異黃酮已被證實(shí)，可以減緩乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。世界癌癥研究基金會(huì)也指出，大豆制品可以改善乳腺癌患者的預(yù)后。 對(duì)于擔(dān)心的兒童吃豆制品引起早熟發(fā)育的問(wèn)題，還是應(yīng)該回歸到攝入量的問(wèn)題上。我們推薦的豆制品攝入量是每人每天25克左右，也就是指豆腐干50克，內(nèi)酯豆腐200-300克。相比之下，25克大豆制品的分量相對(duì)是比較少的，我們也不主張你天天吃豆制品，關(guān)鍵還是要關(guān)注豆制品攝入的數(shù)量。 （3）腫瘤病人鹽和糖攝入的問(wèn)題。 現(xiàn)代的流行病學(xué)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示，鹽攝入過(guò)多，胃腸道腫瘤患病的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加，每日鹽攝入量最好不要超過(guò)6克。限鹽，確切地說(shuō)是限制鈉的攝入。限制鈉的攝入不僅可以降低胃腸道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)大大降低高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。 關(guān)于糖的問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)室研究表明，葡萄糖的確能維持腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，那么是不是腫瘤病人一點(diǎn)糖都不能攝入？ 糖作為純能量的食物，胰島素功能健全的正常人能通過(guò)對(duì)外界攝入糖來(lái)升高機(jī)體內(nèi)血糖水平，一方面維持機(jī)體能量的供應(yīng)，另一方面把多余的糖轉(zhuǎn)化成脂肪儲(chǔ)存起來(lái)。 因此也不提倡過(guò)多地?cái)z入純能量的糖，如果要攝入，建議每天不超過(guò)25-50克，腫瘤病人也適用于這個(gè)量。但是要提醒的是，腫瘤病人也不必完全禁糖。 5、忌口紛爭(zhēng)問(wèn)題的由來(lái) 一方面，腫瘤患者傾向于采用其他腫瘤患者的推薦，使得某些錯(cuò)誤的觀點(diǎn)得以傳播。盲目、過(guò)度的忌口和不合理的飲食不但會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，還會(huì)妨礙腫瘤患者的康復(fù)。 另一方面，腫瘤本身導(dǎo)致的“忌口”問(wèn)題。因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中會(huì)引起胃腸道的反應(yīng)，以及一系列治療的副作用等等，這些也會(huì)導(dǎo)致腫瘤病人不愿吃、不想吃等一系列的問(wèn)題。 當(dāng)然，我們也不能為了追求幫助腫瘤病人補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng)，而盲目地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。比如很多人認(rèn)為甲魚、海參、魚膠是大補(bǔ)，其實(shí)這一類食物里含的蛋白主要是膠原蛋白為主，它是不完全的蛋白質(zhì)，人體缺乏轉(zhuǎn)化合成必需蛋白質(zhì)的一些氨基酸，所以對(duì)于腫瘤病人來(lái)說(shuō)，反而并不能很好地合成機(jī)體所需要的蛋白質(zhì)。更為重要的是，膠原蛋白消化吸收會(huì)帶來(lái)一些困難，并不是我們推薦攝入的營(yíng)養(yǎng)食品。2020年11月29日1778
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