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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 1，問：甲狀腺的結(jié)構(gòu)？答：通常很多人并不知道什么是甲狀腺以及它位于何處，但“大脖子病”或“粗脖子病”多數(shù)人并不陌生，其實(shí)“粗脖子病”就是甲狀腺腫大。甲狀腺位于甲狀軟骨（男性的假裝軟骨特別突出，也叫喉結(jié)）下方約2~3cm處，氣管兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉組成，形如“H”、似蝴蝶，猶如盾甲，故名甲狀腺。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，能合成分泌一組甲狀腺激素。甲狀腺激素是人體不可缺少的激素，對(duì)機(jī)體的各種代謝起著重要的作用，對(duì)維持機(jī)體的生命活動(dòng)至關(guān)重要。甲狀腺疾病也是目前最常見，最多發(fā)的一種內(nèi)分泌疾病，每年患上甲狀腺疾病的人數(shù)不勝數(shù)，20%~70%的人患有甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺在青春期發(fā)育成熟，平均重量30克。兩側(cè)甲狀腺腺葉各寬約2cm，高4~5cm，峽部寬和高各約2cm。女性略大略重。少數(shù)人的甲狀腺可達(dá)胸骨上窩甚至伸向胸骨后方，此時(shí)稱胸骨后甲狀腺。正常情況下，由于甲狀腺很小很薄，因此作頸部檢查時(shí)，不容易看到或摸到甲狀腺。如果在頸部能摸到甲狀腺，即使看不到，也被認(rèn)為有甲狀腺腫大。甲狀腺后面緊鄰甲狀旁腺（調(diào)節(jié)血鈣濃度）及喉返神經(jīng)（損傷或被腫瘤侵犯后會(huì)導(dǎo)致聲帶不同位置的癱瘓，出現(xiàn)聲音嘶?。┖秃砩仙窠?jīng)（受損后不能發(fā)高音或飲水嗆咳）等重要的血管和神經(jīng)。甲狀腺的血液供應(yīng)十分豐富，手術(shù)時(shí)雖將甲狀腺大部分切除，但殘留甲狀腺部分仍有血液供應(yīng)。甲狀腺和氣管周圍有韌帶樣的結(jié)締組織相連接，故在吞咽時(shí)，甲狀腺可隨吞咽而上下移動(dòng)，臨床上常借此來鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。2，問：甲狀腺的生理功能？答：甲狀腺的生理功能是合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，對(duì)維持機(jī)體的生命活動(dòng)至關(guān)重要。甲狀腺素分四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）兩種，釋放入血后絕大部分與血清蛋白結(jié)合，其中90%為T4，10%為T3，而起到生理作用的主要是未與血清蛋白結(jié)合的游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）。甲狀腺素的主要作用包括：①增加全身組織細(xì)胞的氧耗量及熱量產(chǎn)生；②促進(jìn)全身營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（糖類、蛋白質(zhì)和脂肪）的分解代謝；③促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化，此作用與機(jī)體的年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大，胚胎期缺乏常影響腦和智力的發(fā)育，可致癡呆（即呆小癥），同樣對(duì)出生后腦和骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育影響也較大。T3還可作用于腦垂體細(xì)胞，使生長(zhǎng)激素分泌增加，并使已釋放的生長(zhǎng)激素發(fā)揮最大的生理效應(yīng)。3，問：甲狀腺激素的合成和分泌使如何調(diào)節(jié)的？答：甲狀腺功能與人體各器官系統(tǒng)的活動(dòng)及外部環(huán)境互相聯(lián)系。主要調(diào)節(jié)的機(jī)制包括下丘腦—垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)和甲狀腺腺體內(nèi)的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)。甲狀腺素的產(chǎn)生和分泌需要腦垂體前葉分泌的促甲狀腺激素（TSH）的調(diào)節(jié)。TSH直接刺激和加速甲狀腺分泌和促進(jìn)甲狀腺素合成，而甲狀腺素的釋放又對(duì)TSH起反饋性抑制作用。例如人體在活動(dòng)或因外部環(huán)境變化，甲狀腺素的需要量激增時(shí)（如寒冷、生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年、妊娠期婦女），或甲狀腺素的合成發(fā)生障礙時(shí)（如給予抗甲狀腺藥物），血中甲狀腺素濃度下降，即可刺激腦垂體前葉，引起TSH的分泌增加（反饋?zhàn)饔茫?，而使甲狀腺合成和分泌甲狀腺素的速度加快；?dāng)血中甲狀腺素濃度增加到一定程度后，又可反過來抑制TSH的分泌（負(fù)反饋?zhàn)饔茫?，使甲狀腺合成和分泌的速度減慢。TSH的分泌除受甲狀腺素反饋性抑制的影響外，還主要受下丘腦促甲狀腺激素釋放激素（TRH）的直接刺激。而甲狀腺素釋放增多時(shí)除對(duì)垂體TSH釋放有抑制作用外，也對(duì)下丘腦釋放的TRH有對(duì)抗作用，間接的抑制了TSH分泌，從而形成了一個(gè)下丘腦—垂體—甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)，此外，甲狀腺本身還有一個(gè)能改變甲狀腺素產(chǎn)生和釋放的內(nèi)在調(diào)節(jié)系統(tǒng)。即甲狀腺對(duì)體內(nèi)碘缺乏或碘過剩的適應(yīng)性調(diào)節(jié)。甲狀腺通過上述調(diào)節(jié)機(jī)制維持機(jī)體正常的生長(zhǎng)、發(fā)育與代謝功能。 4，問：為什么要做甲狀腺自我檢查？ 答：甲狀腺疾病早期癥狀不明顯，很容易被忽略，如果患者平日注重自我檢查，則有助于發(fā)現(xiàn)部分甲狀腺疾病。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)頸部增粗或甲狀腺部位有可疑包塊時(shí)，即使沒有明顯不適，也應(yīng)想到是否有甲狀腺腫大，并及時(shí)去醫(yī)院就診。所以平時(shí)要多注意自己的脖子，多摸摸、看看有沒有什么異常。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有心慌、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)及消瘦等癥狀時(shí)，應(yīng)想到是否有甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的可能。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有水腫、怕冷、皮膚干燥、食欲減退等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查有無甲狀腺功能減退（甲減）的可能。如果你感覺頸部疼痛并有發(fā)熱，尤其自己在甲狀腺部位摸到有壓痛的包塊時(shí)，應(yīng)想到有無急性或亞急性甲狀腺炎的可能。遇到這些情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，作進(jìn)一步檢查。5，問：甲狀腺自我檢查的方法？答：可對(duì)著鏡子進(jìn)行自我檢查，一個(gè)很簡(jiǎn)答的方法，就是看著頸部的時(shí)候做一個(gè)吞咽動(dòng)作，如果甲狀腺腫大你會(huì)看到一個(gè)隆起的像一個(gè)杏仁或核桃樣的，甚至是像雞蛋或鴨蛋大小的腫塊，會(huì)隨著氣管的甲狀軟骨上下滑動(dòng)。觸摸檢查時(shí)，手四指并攏，輕壓頸部淺面氣管兩側(cè)，用手指的腹面（這個(gè)地方觸覺最好）輕輕觸摸，然后再做一個(gè)吞咽動(dòng)作，如感覺到在你的手下有圓形或橢圓形的東西上下滑動(dòng)，應(yīng)考慮有甲狀腺腫塊的可能；或在摸的時(shí)候發(fā)現(xiàn)一邊大一邊?。换虺霈F(xiàn)聲音嘶啞、低沉、飲水嗆咳、吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀時(shí)也應(yīng)考慮甲狀腺的異常，應(yīng)及早到醫(yī)院檢查。6，問：甲狀腺定期體檢、篩查的重要性答：每年一次的甲狀腺檢查很有必要。人們最關(guān)心的問題是如何在甲狀腺疾病的初期就能發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療。甲亢在任何年齡的人都可能會(huì)患病，而甲減則是老年人偏多一些，由于癥狀不明顯，有些老年人會(huì)前往神經(jīng)科和心血管科檢查，卻一無所獲，甚至有時(shí)會(huì)被當(dāng)作“老年癡呆”診斷。其實(shí)可能是甲狀腺疾病造成的。甲狀腺疾病在早期從表面很難判斷出來，由于甲狀腺關(guān)系到人體的生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝，一旦出現(xiàn)病癥，會(huì)帶來功能性的損耗。因此，為避免因耽誤治療而損害身體，最好的辦法就是每年做一次體檢，在通常的體檢中，有人會(huì)不注意甲狀腺的檢查，但從健康角度來說，這是非常必要的。甲狀腺腫塊較小或位置較深的話，手是摸不到的，甚至醫(yī)生也不一定能夠摸到，但彩超可以看得很清楚，所以建議大家每年做體檢時(shí)，加做一個(gè)頸部的甲狀腺彩超。甲狀腺的體檢除了醫(yī)生的觸摸檢查和彩超檢查外，還應(yīng)驗(yàn)血做甲功及相關(guān)抗體檢查，并由專業(yè)的醫(yī)生診斷，就能在患病的最初做出判斷，以便及時(shí)治療。7，問：什么是甲狀腺癌？答：甲狀腺癌是頸部常見的惡性腫瘤，是來源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，女性發(fā)病率高于男性。病理類型有乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。甲狀腺癌乳頭狀癌和濾泡狀癌又稱分化型甲狀腺癌，治療效果和預(yù)后好且占甲狀腺癌的絕大多數(shù)。甲狀腺癌初期表現(xiàn)為無癥狀的甲狀腺區(qū)單個(gè)腫塊，質(zhì)硬、表面不光滑、隨吞咽能上下移動(dòng)，生長(zhǎng)速度較快。隨著腫塊長(zhǎng)大，腫塊固定、隨吞咽上下移動(dòng)度差，甚至壓迫器官引起呼吸困難，壓迫或侵犯喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞甚至失音等，壓迫或侵犯喉上神經(jīng)引起飲水嗆咳、聲音低沉等，也可轉(zhuǎn)移至全身多處器官引起相應(yīng)的癥狀，甚至危及生命。 8，問：甲狀腺癌的病因？ 答：甲狀腺癌的病因不是十分明確，可能與飲食因素（缺碘或高碘飲食）、電離輻射及放射線接觸史、內(nèi)源性或外源性雌激素增加、遺傳因素、超重、某些致甲狀腺腫物質(zhì)（如2-乙酰胺基芴）有關(guān)，也可能由甲狀腺良性疾病【如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有原發(fā)性甲亢（Graves?。┎∈返募谞钕俳Y(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤等】演變而來。 9，問：甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素？ 答：在日常生活中應(yīng)注意預(yù)防甲狀腺癌。因此我們有必要了解一下甲狀腺癌高危人群有哪些，以指導(dǎo)預(yù)防甲狀腺癌。下述病史和體格檢查結(jié)果是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素：（1）童年期頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史。（2）全身放射治療史。（3）經(jīng)常暴露在高輻射工作環(huán)境，包括經(jīng)常做X線檢查人員。（4）碘攝入過量：碘攝入過量會(huì)影響甲狀腺正常生理功能，增加患甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)。居住在沿海城市的居民平時(shí)較多攝入海產(chǎn)品，且愛吃腌制海產(chǎn)品，不但可引起甲狀腺相關(guān)疾病，更為甲狀腺癌埋下隱患。（5）有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史，如分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病、某些甲狀腺癌綜合征等。（6）20~40歲女性處于生命旺盛期，體內(nèi)雌激素水平在一生中最高，此階段的女性更易患甲狀腺癌。而年齡＜20歲或＞70歲者甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變風(fēng)險(xiǎn)較高。（7）工作緊張和神經(jīng)壓力大者。 總之，20歲以上人群，尤其是精神壓力過大的白領(lǐng)女性、有家族甲狀腺癌病史、嗜好吃海鮮以及沿海地區(qū)居民等均屬于甲狀腺癌高危人群，專家建議，最好每年到正規(guī)醫(yī)院檢查一次，常用的檢查手段包括彩超檢查和甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢查等。 10，問：甲狀腺癌的分級(jí)預(yù)防？ 答：多數(shù)甲狀腺癌是一種預(yù)后較好的疾病，可以通過早期預(yù)防有效遠(yuǎn)離；若已發(fā)病，經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療，絕大多數(shù)可以治愈。下面介紹甲狀腺癌的三級(jí)預(yù)防。 一級(jí)預(yù)防： 目前對(duì)甲狀腺癌病因及發(fā)病機(jī)制仍不是很清楚，尚不能很好的預(yù)防其發(fā)病。但應(yīng)避免或少接觸電離輻射和放射線損傷，正常補(bǔ)碘（避免高碘或缺碘飲食，碘攝入量應(yīng)當(dāng)控制在MUI 100~200微克/L的安全范圍之內(nèi)），改善環(huán)境污染，少食致甲狀腺腫的物質(zhì)，有家族遺傳傾向者在未來應(yīng)進(jìn)行基因治療，盡量防止病毒感染，及時(shí)治療病毒感染性疾?。ㄈ鐏喖毙约谞钕傺椎龋?，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免肥胖和超重，提高自身免疫力，防治自身免疫性疾病。對(duì)患有甲狀腺良性疾病如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、有原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves?。┎∈返募谞钕俳Y(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤等應(yīng)給予積極的治療和定期的隨訪。 二級(jí)預(yù)防： 對(duì)高發(fā)區(qū)及高危人群定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療甲狀腺癌，是比較確切可行的方法，除定期進(jìn)行甲狀腺自我檢查外，應(yīng)每年進(jìn)行一次甲狀腺的健康檢查，包括甲狀腺功能和相關(guān)抗體的實(shí)驗(yàn)室檢查以及甲狀腺彩超檢查，從中可以發(fā)現(xiàn)癌前病變和非常早期的甲狀腺癌（微小癌）并得以及時(shí)治療，多可達(dá)到治愈的效果。 三級(jí)預(yù)防：改善生存質(zhì)量，對(duì)癥性治療，如對(duì)癌痛的治療，世界衛(wèi)生組織提出癌癥三級(jí)止痛階梯治療方案，即三級(jí)預(yù)防措施。其基本原則是：①疼痛最初用非嗎啡類藥物，效果不明顯時(shí)可追用嗎啡類藥，仍不明顯時(shí)換為強(qiáng)嗎啡類藥，如仍不明顯，則應(yīng)考慮藥物以外的治療；②從小劑量開始，視止痛效果逐漸增量；③口服為主，無效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥；④定期給藥。 11，問：日常生活、工作中如何減壓防癌？ 答：隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高，人們的工作壓力也越來越大。醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，由心理壓力引起的身心疾病已呈大幅度上升的趨勢(shì)。其中工作緊張和精神壓力大、焦慮或心情壓抑也是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素。所以如何減壓成了大家關(guān)心的問題。生活是一門學(xué)問，由你自己主宰、安排和調(diào)控，如果科學(xué)地運(yùn)用算術(shù)中的“加減乘除法則”指導(dǎo)生活，可以“減負(fù)”“增效”，促進(jìn)健康，延年益壽和減少癌癥的發(fā)生。 （1）加法：積極參加體育鍛煉，擴(kuò)大交往圈，增添生活情趣。任何形式的運(yùn)動(dòng)都是有益的，前提是運(yùn)動(dòng)量不要過大。與其在家中使用健身器械，不如到公園散步、練練太極拳、同朋友踢球或者登山、游泳；有意結(jié)交新朋友，接受新信息，開闊視野；每個(gè)人都應(yīng)培養(yǎng)自己的興趣愛好，發(fā)揮個(gè)人特長(zhǎng)，使生活多樣化，提高生活質(zhì)量。 （2）減法：學(xué)會(huì)辯證看待人生和得失，用“減法”減去人生過重的負(fù)擔(dān)，人生應(yīng)“有所為，有所不為”。降低生活標(biāo)準(zhǔn)，接受別人幫助，減少壓力，學(xué)會(huì)適度放松，不要認(rèn)為自己能夠做好一切事情，要學(xué)會(huì)如何獲得別人的幫助。如果覺得自己的工作超負(fù)荷，就要主動(dòng)調(diào)節(jié)，放慢節(jié)奏，緩解緊張狀態(tài)。（3）乘法：現(xiàn)代社會(huì)，很多人都感覺到工作量大、任務(wù)重，總是覺得時(shí)間不夠用。實(shí)際上，多數(shù)情況下，對(duì)日常工作、生活進(jìn)行有效安排，按照事情的輕重緩急，制訂出合理的工作流程，是解決這種緊迫感的有效方法。同時(shí)要學(xué)會(huì)給自己多留一些時(shí)間。如果感到累了，一定要休息；即使不累，為了自己的身心健康也不妨停下來放松一會(huì)兒。（4）除法：有學(xué)者提出一個(gè)著名的幸福公式：幸福程度=目標(biāo)實(shí)現(xiàn)值÷目標(biāo)期望值。即使在目標(biāo)實(shí)現(xiàn)值固定的情況下，目標(biāo)期望值越高，幸福程度越低；而期望值越低，幸福程度就越高。古人所說的“知足者常樂”就是這個(gè)道理。期望值過高容易造成人生的目標(biāo)期望值和實(shí)現(xiàn)值反差太大，使人產(chǎn)生自卑感、失落感，這種情緒容易對(duì)自己的健康造成傷害。除法有點(diǎn)類似減法，但著重于“分”：即平均負(fù)擔(dān)，化整為零，如分勞、分憂等。對(duì)周圍的人尤其是家人不應(yīng)要求苛刻，也不應(yīng)總感覺有做不完的事，把一個(gè)人當(dāng)成好幾個(gè)人用，這樣很不利于健康。做家務(wù)時(shí)不要同時(shí)做好幾件事，最好分開來做，如今天整理衛(wèi)生間，明天可給房間除塵，后天再擦窗戶。適度的家務(wù)勞動(dòng)不但不會(huì)使人感到疲勞，反而會(huì)給人帶來滿足感和愉悅感。 12，問：關(guān)于食物、營(yíng)養(yǎng)和身體活動(dòng)預(yù)防癌癥的專家建議 答：有數(shù)據(jù)顯示，如果能做到合理膳食、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)和保持體重正?？梢灶A(yù)防30%~40%癌癥發(fā)生。2007年，有關(guān)癌癥預(yù)防問題的國(guó)際專家組提出了10項(xiàng)關(guān)于食物、營(yíng)養(yǎng)和身體活動(dòng)預(yù)防癌癥的建議：（1）身體肥胖度：在正常的體重范圍內(nèi)應(yīng)盡可能得瘦。成人平均體重指數(shù)（BMI），即人的體重（kg）除以身高（m）的平方，應(yīng)保持在21~24（健康體重：18.5≤BMI≤24）。應(yīng)保持從童年期到青年期的體重增長(zhǎng)趨勢(shì)，到21歲時(shí)使體重處于正常體重指數(shù)的低限，從21歲起保持體重在正常范圍。整個(gè)成年期應(yīng)避免體重指數(shù)和腰圍（男性：＜85cm，女性：＜80cm）以及腰臀圍比值（女性：0.67~0.80，男性0.85~0.95）超標(biāo)。（2）身體活動(dòng)：應(yīng)將身體活動(dòng)作為日常生活的一部分。建議從每天至少30分鐘逐漸過渡到每天至少60分鐘或以上的中度身體活動(dòng)（相當(dāng)于快走，可以在乘坐公共交通、執(zhí)業(yè)活動(dòng)、家務(wù)或休閑活動(dòng)中同時(shí)進(jìn)行）或30分鐘以上的重度身體活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間看電視，用電腦等久坐行為。（3）促進(jìn)體重增加的食物和飲料：應(yīng)限制高能量密度食物（如腰果、核桃、瓜子、花生、洋芋片、蛋糕、薯?xiàng)l、爆米花、巧克力、糖果、蜜餞、冰淇淋、沙琪瑪、八寶粥、夾心餅干、酥皮點(diǎn)心、月餅、西點(diǎn)、開心果、奶油、香腸、熱狗、炸雞、速食面、肉醬罐頭、鰻魚、內(nèi)臟、魚卵、蛋黃、香蕉、荔枝、龍眼、芒果、葡萄、哈密瓜、西瓜、鳳梨等）的攝入，避免或限制含糖飲料，盡量少吃快餐。（4）植物性食物：應(yīng)主要吃植物來源的食物。建議每日至少吃400g不同種類的非淀粉蔬菜和水果（包括番茄類和大蒜等蔥屬類蔬菜）。每餐都應(yīng)吃相對(duì)未加工或少加工的谷類食物（谷物）和（或）豆類食品。將根或塊莖食物作為主食的人也應(yīng)保證攝入充足的非淀粉蔬菜、水果和豆類。（5）動(dòng)物性食物：應(yīng)限制紅肉（如豬肉、羊肉、牛肉等）的攝入，每周應(yīng)少于300g。避免或盡量少吃加工肉類（如通過調(diào)制或腌制、煙熏、燒烤、或經(jīng)化學(xué)防腐劑保存的肉類）。（6）含酒精的飲料：如果飲酒，男性應(yīng)每天不超過20~30g酒精，女性應(yīng)每天不超過10~15g酒精。兒童和孕婦不應(yīng)飲酒。（7）保存、加工、制作：避免或盡量少食腌制或咸的食物，不用鹽保存食物，限制含鹽的加工食品。每日鹽攝入量應(yīng)低于6g，不吃發(fā)霉的谷類或豆類食品。（8）膳食補(bǔ)充劑：通過膳食本身滿足營(yíng)養(yǎng)需要，不推薦用膳食補(bǔ)充劑來預(yù)防癌癥。（9）母乳喂養(yǎng)：應(yīng)至少完全母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，之后如有可能仍建議在添加輔食的同時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。（10）癌癥幸存者：所有癌癥幸存者應(yīng)遵循癌癥預(yù)防的建議，如有可能應(yīng)接受訓(xùn)練有素的專業(yè)人員提供的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，遵循關(guān)于膳食、健康體重和身體活動(dòng)的建議。此外，預(yù)防甲狀腺癌還應(yīng)注意補(bǔ)碘要適當(dāng)（避免高碘或缺碘飲食，忌長(zhǎng)期過量食用海產(chǎn)品或食物過咸，碘攝入量應(yīng)當(dāng)控制在MUI 100~200微克/L安全范圍之內(nèi)），宜多吃些具有抗甲狀腺癌作用的食物：如山藥、香菇、無花果、蘿卜、魔芋等。解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心（301醫(yī)院）口腔科陳鵬、魏博醫(yī)師2019年05月26日
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王松副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 很多患者都會(huì)有這樣的疑惑：甲狀腺開刀以后，就意味著需要吃藥了嗎?是不是手術(shù)把甲狀腺切的不夠用了呢?如果要吃藥的話，要吃多少吃多久呢?根據(jù)什么來調(diào)整藥物劑量?可以吃一段時(shí)間就不吃嗎?這個(gè)藥會(huì)不會(huì)有什么副作用?這個(gè)藥是不是激素?會(huì)不會(huì)變胖? 首先人體甲狀腺是個(gè)內(nèi)分泌器官，分泌甲狀腺素來調(diào)控人體代謝等各項(xiàng)功能，它的功能其實(shí)非常強(qiáng)大，通常剩余20%的腺體便足夠機(jī)體使用，絕大部分甲狀腺手術(shù)后剩余腺體遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過20%，因此甲狀腺術(shù)后通常不會(huì)造成甲狀腺功能減退，除非行雙側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)的患者，該手術(shù)要求必須切除全部甲狀腺腺體，因此術(shù)后會(huì)造成繼發(fā)性甲狀腺功能減退。 那為什么甲狀腺術(shù)后要吃藥呢? 并不是因?yàn)榧谞钕俨粔蛴昧?，而是因?yàn)榧谞钕倌[瘤內(nèi)存在有促甲狀腺素(TSH)受體，如果體內(nèi)促甲狀腺素(TSH)水平高，則會(huì)增加腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。而口服的藥物(優(yōu)甲樂，通用名：左旋甲狀腺素鈉片)能夠壓低促甲狀腺素(TSH)水平，從而降低腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，這便稱之為甲狀腺癌的內(nèi)分泌治療，所有甲狀腺癌術(shù)后的患者都應(yīng)當(dāng)終生接受優(yōu)甲樂內(nèi)分泌治療。對(duì)于甲狀腺癌的患者，促甲狀腺素(TSH)需要控制在以下范圍：低?；颊逿SH<0.5, 中高危患者TSH<0.1，每位患者的危險(xiǎn)度我都會(huì)在出院小結(jié)中標(biāo)明。要將促甲狀腺素(TSH)控制在理想的范圍，需要一個(gè)調(diào)整的過程，通常患者需要從術(shù)后開始服用優(yōu)甲樂，起始劑量為每日一粒，一個(gè)月后驗(yàn)血檢測(cè)甲狀腺功能及促甲狀腺素(TSH)水平，根據(jù)驗(yàn)血結(jié)果調(diào)整藥物劑量，經(jīng)過幾次調(diào)整后，服藥劑量和促甲狀腺素(TSH)水平才能夠達(dá)到穩(wěn)定。藥物劑量越大，促甲狀腺素(TSH)水平越低，甲狀腺癌患者通常每日藥物劑量為2-3粒。 甲狀腺良性結(jié)節(jié)術(shù)后患者原則上是可以不服藥的，但良性結(jié)節(jié)內(nèi)同樣存在促甲狀腺素(TSH)受體，因此優(yōu)甲樂同樣能夠降低復(fù)發(fā)概率，所以建議良性腫瘤術(shù)后也小劑量服用優(yōu)甲樂2-3年，達(dá)到更為理想的治療效果。 優(yōu)甲樂(德國(guó)默克制藥)是一種非常安全，非常廉價(jià)，非常常用的藥物，通常無副作用，大量人群長(zhǎng)期服用。少數(shù)老年患者可能造成骨質(zhì)疏松，因此口服優(yōu)甲樂同時(shí)建議服用鈣片補(bǔ)鈣，不服用優(yōu)甲樂的女性人群也建議從35歲起補(bǔ)鈣。此外，少數(shù)甲狀腺癌患者因優(yōu)甲樂服用劑量較大，可能造成心慌和心律加快，則需要同時(shí)服用倍他樂克降低心律。老百姓俗稱的可能引起肥胖的激素為糖皮質(zhì)激素，由腎上腺分泌，和優(yōu)甲樂所提供的甲狀腺素是完全兩回事，因此服用優(yōu)甲樂是不會(huì)造成肥胖的。 甲狀腺全切后能吃含碘食物嗎 近年來甲狀腺癌的發(fā)病率日趨增高，甲狀腺全切是其有效治療方法，術(shù)后需每天服用甲狀腺激素替代治療。甲狀腺功能和碘的攝取密切相關(guān)，很多患者做完甲狀腺全切后，對(duì)于還能否吃含碘食物心存疑問。 碘本身不能獨(dú)立影響人體生長(zhǎng)發(fā)育和生理功能，而是參與合成甲狀腺激素，通過甲狀腺激素行使各項(xiàng)生理功能。因此甲狀腺全部切除后，人體對(duì)于碘幾乎沒有需求，不用刻意攝入含碘食物。但也不用刻意排斥，甲狀腺切除后，人體攝入的碘由小腸吸收入血，無法被利用和儲(chǔ)存，多余的碘會(huì)被腎臟排出體外。 需要注意的是，甲狀腺全切后，碘可以食用，但不宜過量。世界衛(wèi)生組織(WHO)等幾個(gè)國(guó)際組織建議正常人每日攝碘1000微克以下，碘攝入過高會(huì)有高碘性甲亢的危險(xiǎn)。雖然甲狀腺全切后高碘攝入的后果目前并沒有研究資料證實(shí)但是根據(jù)正常人高碘性甲亢的發(fā)病機(jī)制可以推測(cè)，甲狀腺全切后高碘攝入可能會(huì)增加殘存的少量甲狀腺的不良活動(dòng)，這對(duì)于甲狀腺癌的預(yù)后是一個(gè)不安全因素。 因此，對(duì)于甲狀腺全切者，建議正常飲食，少吃或不吃含碘鹽以及含碘高的紫菜、海帶、海藻等植物性海產(chǎn)品;每周吃一次動(dòng)物性海產(chǎn)品，用以補(bǔ)充鋅、歐米伽3脂肪酸等必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。不建議服用含碘的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。2019年05月25日3466
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陳萬志副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 甲狀腺外科 中國(guó)人講究養(yǎng)生食療，“病從口入”這一說法也是由來已久，但是，于甲狀腺癌而言，碘會(huì)是罪魁禍?zhǔn)讍幔牢兜母坏馐澄镎娴男枰怀废虏妥绬?？甲狀腺癌患者怎么吃才能健康又美味呢?避免高脂飲食，維持正常BMI 行甲狀腺手術(shù)后短期內(nèi)建議以易消化、吸收的食物為主，盡量少吃高蛋白及高脂食物，因?yàn)榧谞钕侔┦中g(shù)往往伴隨不同程度的淋巴結(jié)清掃，這類食物的攝入可能會(huì)加重淋巴漏甚至乳糜漏。 術(shù)后兩周如無特殊，患者可逐步恢復(fù)到正常飲食，仍然建議控制體重，避免過量攝入，因?yàn)橐延凶C據(jù)表明，過高的BMI可能是甲狀腺癌預(yù)后的不良因素。 慎用名貴補(bǔ)品，均衡飲食 經(jīng)常會(huì)有患者咨詢，甲狀腺癌術(shù)后需不需要吃些補(bǔ)品好好養(yǎng)養(yǎng)身體？其實(shí)像蟲草、燕窩、靈芝等均非西方醫(yī)學(xué)甲狀腺癌治療中的輔助用藥，它們是否有效目前也無充分的研究結(jié)論證明。 西醫(yī)對(duì)于甲狀腺癌的術(shù)后治療主要在于TSH抑制，遵醫(yī)囑服用外源性甲狀腺激素，管理好TSH水平。保證合理的飲食結(jié)構(gòu)，均衡攝入各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)便已足夠幫助術(shù)后康復(fù)，至于“補(bǔ)品”的效用，大家自己把握。 個(gè)性化吃碘，不多也不少 經(jīng)常會(huì)有甲狀腺癌患者發(fā)出疑問，“醫(yī)生，我是不是海鮮/海帶/紫菜吃太多才得甲狀腺癌？” 換言之就是，食用碘攝入過多是否會(huì)誘發(fā)甲狀腺癌？在此，吃貨小編決定為“膳食碘”正名，開始拯救海鮮行動(dòng)！ 近年來甲狀腺癌發(fā)病率逐年升高，甚至有人提出這是由于食用加碘鹽引起。 其實(shí)不然，甲狀腺癌發(fā)病率增高與食鹽加碘存在聯(lián)系的推論依據(jù)并不充分，我們知道，碘缺乏會(huì)引起很多疾病，其中包括甲狀腺癌。 有研究認(rèn)為甲狀腺濾泡癌和未分化癌的發(fā)生是和低碘有關(guān)系的，矯枉過正可能帶來更加嚴(yán)重的后果，但是過量攝入碘也可能造成甲狀腺組織破壞，這種“碘損傷”引發(fā)甲狀腺組織出現(xiàn)病變或癌變。 所以，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充膳食碘才是科學(xué)合理的，我們提倡平衡的飲食，不過量的補(bǔ)碘，也不能缺碘，可以根據(jù)體內(nèi)的碘含量適當(dāng)補(bǔ)碘。人體的碘含量一般通過測(cè)定尿碘評(píng)估。 至于已經(jīng)患有甲狀腺癌的病人，既然高碘、低碘都于健康無益，大家也無需談虎色變，一點(diǎn)海產(chǎn)品也不敢吃。術(shù)后甲狀腺功能正常的患者，可以正常碘飲食。 鑒于目前大多甲狀腺癌患者都處于富碘的地區(qū)，術(shù)后適當(dāng)?shù)偷怙嬍骋彩强梢缘模瑢?duì)于處于低碘地區(qū)的患者，則無需常規(guī)食用無碘鹽。但是，如果手術(shù)后需要行放射性碘清甲或清灶治療，治療前都需要低碘飲食。 正因?yàn)榈馐侨梭w必需的微量元素，我國(guó)雖然有世界上已知范圍最大的水源性高碘地區(qū)，但仍是一個(gè)自然環(huán)境普遍缺碘的國(guó)家。 因而，國(guó)家推行普遍食鹽加碘干預(yù)措施，無碘鹽不得隨意出售，如果需要買無碘鹽的話需要醫(yī)生出具的診斷證明。 對(duì)于沒有買到無碘鹽，又確實(shí)需要的人，炒菜時(shí)先熱油炒鹽，也可以有效將碘鹽中的碘去除。 總而言之，目前國(guó)際上的甲狀腺癌診治指南并未對(duì)甲狀腺癌術(shù)后的飲食做出規(guī)定，也沒有任何研究提示哪一類食物會(huì)使得甲狀腺癌復(fù)發(fā)率增高，因此，均衡飲食，按需攝入，科學(xué)補(bǔ)碘，給自己定制一份個(gè)性化的食譜，身體就會(huì)棒棒噠！2019年05月23日1763
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吳翼偉主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 葉智軼 新華醫(yī)院核醫(yī)學(xué) 今天 甲狀腺癌術(shù)后患者如行131碘治療及復(fù)查隨訪，醫(yī)生一般會(huì)要求停服甲狀腺激素藥物（L-T4），以刺激TSH上升。此時(shí)患者會(huì)有近2個(gè)月處于比較明顯的甲狀腺功能減退狀態(tài)。 因此，今天介紹一下甲減期間需要注意的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。（非甲減狀態(tài)請(qǐng)自動(dòng)忽略本文）。 一、提供足夠的蛋白質(zhì) 甲減使小腸黏膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，部分患者可引起白蛋白下降，故應(yīng)補(bǔ)充必需氨基酸，供給足量蛋白質(zhì)，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)（1）。此時(shí)患者需要攝入的蛋白質(zhì)應(yīng)在1.2g/kg·d（2），其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量至少大于20g，才能維持人體蛋白質(zhì)平衡（1）。正常人每天需攝入的蛋白質(zhì)約1g/kg·d（3）。 二、限制脂肪和富含膽固醇飲食 甲減時(shí)血漿膽固醇合成雖不快，但是排出較為緩慢，故血漿膽固醇濃度升高，甘油三脂和β-脂蛋白均升高，且血脂增高程度與TSH呈正相關(guān)。甲減患者常有高脂血癥，故宜限制脂肪的攝入量。每天脂肪應(yīng)占總能量20%左右，并限制高膽固醇食物的攝入。與此同時(shí)，增加蛋白質(zhì)的攝入量可以提高基礎(chǔ)代謝率，促進(jìn)脂代謝。其機(jī)理在于：蛋白質(zhì)在食物中的特殊動(dòng)力效應(yīng)最為顯著，進(jìn)食蛋白質(zhì)對(duì)代謝的影響可達(dá)基礎(chǔ)代謝的30%（4），持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，甚至可達(dá)10-12h。而進(jìn)食糖與脂肪對(duì)代謝的影響只占基礎(chǔ)代謝的4-6%（4），持續(xù)時(shí)間也只有1h左右。因此，更多的蛋白質(zhì)攝入可以促進(jìn)脂代謝。 三、糾正貧血 甲狀腺素不足可影響紅細(xì)胞生成素合成而致骨髓造血功能減低，引起月經(jīng)過多、鐵吸收障礙等。另外，還與胃酸內(nèi)因子、維生素B12、葉酸等與造血功能有關(guān)的因子缺乏有關(guān)。因此，貧血患者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的飲食，并提供豐富的維生素，主要補(bǔ)充維生素B12，必要時(shí)還應(yīng)補(bǔ)充葉酸及鐵劑等（1）。 四、限制碘的攝入 基于131碘治療及復(fù)查隨訪的需要，要求患者治療前至少1個(gè)月低碘飲食。 總結(jié)一下，甲狀腺癌131碘治療及復(fù)查隨訪患者的日常飲食，一般要求低碘、低脂、高蛋白質(zhì)、易消化的飲食，同時(shí)保證足量的各種維生素、礦物質(zhì)，并且保證攝入的蛋白質(zhì)足夠優(yōu)質(zhì)。2019年05月06日3587
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劉靜主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 疾病界和娛樂界一樣，都充斥著各種真?zhèn)坞y辨的信息，其中不少通過網(wǎng)絡(luò)的廣泛傳播，成功騙得患者信任，成為了患者眼中的疾病“常識(shí)”。 為了去偽存真，科學(xué)指導(dǎo)病情，i甲專線主辦的《華西甲狀腺名醫(yī)大講堂系列公益講座》 以下干貨根據(jù)講座知識(shí)要點(diǎn)整理。 謠言一 甲狀腺癌穿刺會(huì)導(dǎo)致癌癥擴(kuò)散？ 頭頸部腫瘤細(xì)針和粗針穿刺導(dǎo)致NTS的情況的研究來看---細(xì)針導(dǎo)致NTS的概率為0.00012%（5/41468），粗針的概率為0.0011%（2/1803），基本總體上看出在當(dāng)今成熟的技術(shù)條件下，這種發(fā)生的概率為十萬分之一甚至百萬分之一水平。 世界上首例因穿刺導(dǎo)致NTS的個(gè)案報(bào)道是由Block MA醫(yī)生在1980年報(bào)道的；到2011年為止，全世界范圍總共有報(bào)道甲狀腺癌因?yàn)榇┐虒?dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移的案例數(shù)為19例，包含了乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌，甚至腎癌甲狀腺轉(zhuǎn)移導(dǎo)致NTS的報(bào)道。 從這個(gè)比例來看，由細(xì)針穿刺導(dǎo)致的腫瘤轉(zhuǎn)移基本上可以說是“不可能發(fā)生的事兒”。 謠言二 "已經(jīng)確診是甲狀腺癌啦，還要做BRAF基因檢測(cè)嗎？醫(yī)院是不是想多收錢哦？" BRAF基因就是一個(gè)基因，在甲狀腺乳頭狀癌中突變率很高，約29-83%，平均約65%左右。在甲狀腺乳頭狀癌中屬于最常突變的基因。 根據(jù)多年的研究來看，BRAF基因突變與患者的很多臨床指標(biāo)相關(guān)，比如說：頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床分期，術(shù)后復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移等。簡(jiǎn)單來說，BRAF基因在甲狀腺癌中的作用就如同"思聰"在娛樂圈的作用---拍板定"乾坤"。 醫(yī)生，我這個(gè)做完之后容易復(fù)發(fā)不呢？做個(gè)BRAF基因檢測(cè)吧！ 我需要碘131治療不呢？做個(gè)BRAF基因檢測(cè)吧！ 不過，目前并沒有很多針對(duì)BRAF突變的良藥，靶向藥正在開發(fā)之中（別去相信那些"化包包"的神藥），但是我們能做到的就是更嚴(yán)格的隨訪和觀察。 謠言三 “醫(yī)生，你幫我看下吧，我百度了一下：我這個(gè)指標(biāo)高，我的娃娃可能會(huì)是傻子?。?？” “這個(gè)指標(biāo)高”就是指促甲狀腺激素（TSH）升高，臨床上可以認(rèn)定為亞臨床甲減。 新英格蘭雜志曾發(fā)表過一項(xiàng)多中心，隨機(jī)雙盲試驗(yàn)結(jié)果。全美多個(gè)醫(yī)療中心納入了677名診斷為亞臨床甲減的產(chǎn)前20周的孕婦，將其隨機(jī)分配到治療組和安慰劑組。每個(gè)月復(fù)查甲功，并相應(yīng)調(diào)整甲狀腺素的劑量以維持正常的甲狀腺激素水平。在小孩出生后連續(xù)5年對(duì)孩子進(jìn)行行為和發(fā)育測(cè)試。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組孩子在智力發(fā)育評(píng)分方面（P值=0.71）并沒有明顯區(qū)別，也就是說這兩組孩子的IQ評(píng)分沒有明顯差別。 1.因此，當(dāng)你準(zhǔn)備懷孕時(shí)，已經(jīng)診斷明確的甲狀腺功能減退時(shí)，請(qǐng)正規(guī)就醫(yī)，補(bǔ)充甲狀腺激素。 2.當(dāng)你準(zhǔn)備懷孕，卻發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減時(shí)，盡量在醫(yī)生的指導(dǎo)下，將TSH控制在2.5 mIU/L以下。因?yàn)閼言袝r(shí)對(duì)甲狀腺激素的需求量更大，所以提前做好準(zhǔn)備---“屯好貨，抗寒冬”。 3.當(dāng)你已經(jīng)懷孕，發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減時(shí)，不需要任何驚慌，您的孩子也不會(huì)變成傻子。只需在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服甲狀腺素片，補(bǔ)足差量即可。 謠言四 關(guān)于“吃什么”“不吃什么”“怎樣吃”的謠言。 1、海鮮：海魚富含豐富的碘，比我們平時(shí)碘鹽中的碘含量高出許多倍。 重點(diǎn)：當(dāng)時(shí)你甲狀腺功能正常，或者甲減或者亞甲減狀態(tài)時(shí)不會(huì)有明顯影響。但是如果你處于甲亢狀態(tài)，富含碘的食物會(huì)加劇你的癥狀---比如心率增快，心悸，情緒波動(dòng)，震顫和焦慮。 2、豆制品：根據(jù)梅奧診所醫(yī)生的研究來看，黃豆及豆制品（比如豆奶等）會(huì)影響身體利用合成的甲狀腺激素。 重點(diǎn)：只有你身體處于碘缺乏的狀態(tài)或者甲減時(shí)，黃豆制品才對(duì)你的甲狀腺健康有影響。除此之外的其他情況，并沒有特別的影響。 3、綠色時(shí)蔬：鎂離子對(duì)我們身體中的很多功能有重要的影響—包括甲狀腺功能。鎂元素對(duì)于甲狀腺激素的合成是必須的。如果你不能攝入足夠多的鎂，那么可能對(duì)你的甲狀腺功能產(chǎn)生影響。 重點(diǎn)：因此在你的日常飲食中請(qǐng)大量補(bǔ)充綠色時(shí)蔬為你的甲狀腺健康保駕護(hù)航。 當(dāng)然在綠色時(shí)蔬中也有“叛徒”，比如甘藍(lán)和西蘭花。這兩種蔬菜會(huì)干擾甲狀腺激素的合成和碘的攝取。這個(gè)物質(zhì)的名字叫甲羥戊酸。 4、動(dòng)物內(nèi)臟：有很多人酷愛動(dòng)物內(nèi)臟，但是其實(shí)這是對(duì)身體非常不好的一類高膽固醇食物，不管您有沒有甲狀腺問題，都應(yīng)該盡量避免。 重點(diǎn)：動(dòng)物內(nèi)臟含有一種脂肪酸--硫辛酸，會(huì)引起甲狀腺激素的明顯波動(dòng)。根據(jù)馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究，硫辛酸會(huì)干擾甲狀腺素藥物的吸收（優(yōu)甲樂）。2018年08月19日3787
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楊曉勇副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 甲狀腺頸部腫瘤科 手術(shù)前1、完善相關(guān)化驗(yàn)檢查，如查T3、T4，以排除甲狀腺功能亢進(jìn)。2、甲狀腺手術(shù)體位是頸部墊高，頭輕度后仰，很多病人不適應(yīng)這個(gè)體位，術(shù)前要加強(qiáng)練習(xí)，尤其是伴有頸椎病的病人。手術(shù)前住院后即應(yīng)進(jìn)行頭低肩高體位練習(xí)，鍛煉頸部肌肉、韌帶。方法是術(shù)前3天開始練習(xí)，將枕頭墊于肩下平臥，頭向后仰，抬高床頭5°～10°，時(shí)間由短到長(zhǎng)，以無不適、能堅(jiān)持2小時(shí)為宜。目的是減少術(shù)中的不適。需要注意的是，餐后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免練習(xí)，防止發(fā)生嘔吐。3、訓(xùn)練床上大小便及深呼吸。因?yàn)橛行┘谞钕偈中g(shù)后各種引流等會(huì)影響病人的活動(dòng)，故需要在床上解決大小便問題。有效的深呼吸及適當(dāng)咳嗽可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)先做預(yù)防練習(xí)。4、手術(shù)前的晚八點(diǎn)后不能進(jìn)食，晚十點(diǎn)后不能進(jìn)水，手術(shù)前6～8小時(shí)內(nèi)禁食禁水，目的是為了防止在麻醉或手術(shù)過程中胃內(nèi)食物返流出來，吸入肺后引起肺炎。但必要的藥物可用小口水服下。5、手術(shù)前一天晚上應(yīng)保證睡眠，如果無法安睡，可以在醫(yī)生的同意下服用地西袢（安定）類藥物幫助睡眠。充足的睡眠有助于身體對(duì)手術(shù)的耐受。6、進(jìn)手術(shù)室前，要取下活動(dòng)性假牙及松動(dòng)的牙齒，以防麻醉插管時(shí)脫落，誤入食管或呼吸道。眼鏡、飾品等在進(jìn)手術(shù)室前，交給親屬保管。7、要排空大小便進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)后注意1、忌郁悶、忿怒、急躁、憂愁，保持開朗心情2、觀察進(jìn)食情況，注意有無嗆咳3、術(shù)后2—3天可進(jìn)半流食，若出現(xiàn)嗆咳則暫停進(jìn)食4、病情穩(wěn)定后取半臥位。有利于呼吸和切口滲出物的引流。在變換體位時(shí)保護(hù)頸部：從床上坐起或彎曲頸總、移動(dòng)頸部時(shí)，將手放于頸后支撐頭部重量。通常術(shù)后第二天即可這么做。傷口愈合（術(shù)后2—4天）后，可做點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動(dòng)（屈，過伸、側(cè)方活動(dòng)），每天練習(xí)。5、術(shù)后當(dāng)天應(yīng)臥床休息，少講話，避免劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，防止誘發(fā)傷口出血；術(shù)后第1天可離床活動(dòng)，拔除傷口引流管后，可作頸部小幅度地活動(dòng)，也可用手按摩松弛頸部，防止頸部肌疲勞。6、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)觀察病人血壓、脈搏、呼吸和體溫變化，發(fā)現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫、聲帶麻痹、窒息等，立即報(bào)告醫(yī)生。7、觀察傷口滲液和頸部腫脹情況，敷料浸濕應(yīng)及時(shí)更換，發(fā)現(xiàn)頸部腫脹明顯，立即報(bào)告醫(yī)生處理。8、手術(shù)后應(yīng)該明白自己的腫瘤的病理性質(zhì),手術(shù)的方式,切除的范圍。9、注意甲狀腺的功能,術(shù)后定期復(fù)查甲狀腺功能，使其保持在一個(gè)合理范圍。10、甲狀腺癌要注意定期復(fù)查手術(shù)后飲食1、術(shù)后病人原則上給予高蛋白質(zhì)、高熱量和高維生素的營(yíng)養(yǎng)膳食，如牛羊肉和瘦豬肉，雞肉，魚、蝦、雞蛋、排骨及豆制品。但如果頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中出現(xiàn)乳糜漏的話，需要低脂低蛋白飲食，必要時(shí)禁食。2、忌食：油膩（如公雞肉、鵝肉、豬頭肉、牛羊肉、鯉魚、蝦、蟹等）、辛辣（如生蔥、生姜、生蒜、辣椒等）、煎炸食品。3、禁煙禁酒2018年06月11日15441
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