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鄢丹桂副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 手術(shù)前1、完善相關(guān)化驗(yàn)檢查，如查T3、T4，以排除甲狀腺功能亢進(jìn)。2、甲狀腺手術(shù)體位是頸部墊高，頭輕度后仰，很多病人不適應(yīng)這個(gè)體位，術(shù)前要加強(qiáng)練習(xí)，尤其是伴有頸椎病的病人。手術(shù)前住院后即應(yīng)進(jìn)行頭低肩高體位練習(xí)，鍛煉頸部肌肉、韌帶。方法是術(shù)前3天開始練習(xí)，將枕頭墊于肩下平臥，頭向后仰，抬高床頭5°～10°，時(shí)間由短到長(zhǎng)，以無(wú)不適、能堅(jiān)持2小時(shí)為宜。目的是減少術(shù)中的不適。需要注意的是，餐后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免練習(xí)，防止發(fā)生嘔吐。3、訓(xùn)練床上大小便及深呼吸。因?yàn)橛行┘谞钕偈中g(shù)后各種引流等會(huì)影響病人的活動(dòng)，故需要在床上解決大小便問題。有效的深呼吸及適當(dāng)咳嗽可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)先做預(yù)防練習(xí)。4、手術(shù)前的晚八點(diǎn)后不能進(jìn)食，晚十點(diǎn)后不能進(jìn)水，手術(shù)前6～8小時(shí)內(nèi)禁食禁水，目的是為了防止在麻醉或手術(shù)過程中胃內(nèi)食物返流出來(lái)，吸入肺后引起肺炎。但必要的藥物可用小口水服下。5、手術(shù)前一天晚上應(yīng)保證睡眠，如果無(wú)法安睡，可以在醫(yī)生的同意下服用地西袢（安定）類藥物幫助睡眠。充足的睡眠有助于身體對(duì)手術(shù)的耐受。6、進(jìn)手術(shù)室前，要取下活動(dòng)性假牙及松動(dòng)的牙齒，以防麻醉插管時(shí)脫落，誤入食管或呼吸道。眼鏡、飾品等在進(jìn)手術(shù)室前，交給親屬保管。7、要排空大小便進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)后注意1、忌郁悶、忿怒、急躁、憂愁，保持開朗心情2、觀察進(jìn)食情況，注意有無(wú)嗆咳3、術(shù)后2—3天可進(jìn)半流食，若出現(xiàn)嗆咳則暫停進(jìn)食4、病情穩(wěn)定后取半臥位。有利于呼吸和切口滲出物的引流。在變換體位時(shí)保護(hù)頸部：從床上坐起或彎曲頸總、移動(dòng)頸部時(shí)，將手放于頸后支撐頭部重量。通常術(shù)后第二天即可這么做。傷口愈合（術(shù)后2—4天）后，可做點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動(dòng)（屈，過伸、側(cè)方活動(dòng)），每天練習(xí)。5、術(shù)后當(dāng)天應(yīng)臥床休息，少講話，避免劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，防止誘發(fā)傷口出血；術(shù)后第1天可離床活動(dòng)，拔除傷口引流管后，可作頸部小幅度地活動(dòng)，也可用手按摩松弛頸部，防止頸部肌疲勞。6、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)觀察病人血壓、脈搏、呼吸和體溫變化，發(fā)現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫、聲帶麻痹、窒息等，立即報(bào)告醫(yī)生。7、觀察傷口滲液和頸部腫脹情況，敷料浸濕應(yīng)及時(shí)更換，發(fā)現(xiàn)頸部腫脹明顯，立即報(bào)告醫(yī)生處理。8、手術(shù)后應(yīng)該明白自己的腫瘤的病理性質(zhì),手術(shù)的方式,切除的范圍。9、注意甲狀腺的功能,術(shù)后定期復(fù)查甲狀腺功能，使其保持在一個(gè)合理范圍。10、甲狀腺癌要注意定期復(fù)查手術(shù)后飲食1、術(shù)后病人原則上給予高蛋白質(zhì)、高熱量和高維生素的營(yíng)養(yǎng)膳食，如牛羊肉和瘦豬肉，雞肉，魚、蝦、雞蛋、排骨及豆制品。但如果頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中出現(xiàn)乳糜漏的話，需要低脂低蛋白飲食，必要時(shí)禁食。2、少食： 辛辣、煎炸食品。3、禁煙禁酒2018年01月28日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 2018-01-04 黃海燕 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 大小寒將至 又到了“貼膘御寒”的季節(jié) 然鵝 有甲狀腺問題的盆友們 卻總是有點(diǎn)放不開······ 食物君的自白：聽說，他們既要“忌生冷油膩辛辣發(fā)物刺激性食物”，又不能吃“豆制品海鮮牛羊雞十字花科蔬菜”，這簡(jiǎn)直讓人絕望。 對(duì)此，食物君嚴(yán)正聲明：這鍋我們不能背！這都是道聽途說得來(lái)的各種“說法”，不足為信。今天，我們就派出海鮮、西蘭花、辣椒、豆?jié){、冰激凌、炸雞和牛羊肉7路食物代表，且聽且看他們?nèi)绾我灰淮疗七@些你曾經(jīng)深信不疑的謠言~ 1、海鮮 /高碘食物代表 / 大家好，我是海鮮，今天我是代表我們所有“含碘量高”的食物來(lái)的，除了我們海產(chǎn)品，還包括一些調(diào)料、腌制加工食品、蛋類等等。大家都知道，碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切，所以很多患有甲狀腺疾病的朋友們都談“碘”色變，對(duì)我們避之唯恐不及。然而，你們不知道的是，不僅高碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病，低碘同樣也會(huì)讓甲狀腺出現(xiàn)問題。而我們當(dāng)中，不同食物的含碘量其實(shí)也不太一樣，因此，不同病人應(yīng)該根據(jù)自己的具體情況來(lái)對(duì)我們進(jìn)行選擇。 首先，讓我來(lái)介紹一下我們各自含碘量的情況： 海藻 碘鹽、雞精 海貝、蝦皮 腌制食品 蛋類 除了上述介紹的以外，我們還有一些其他成員，包括堅(jiān)果類（核桃、松子仁、開心果、杏仁等，含碘量為8-35ug/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉類（雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10ug/百克左右）、豆類及豆制品（含碘量約為7-10ug/百克不等）等等。 誒？ 是不是漏掉了海魚呀？ 你們高碘海鮮里面怎么沒提到海魚？ 咳咳，在這里，我們要為海魚同志伸冤，其實(shí)海魚在我們整個(gè)家族中是含碘量相對(duì)最低的！例如，100g小黃魚中含碘量為5.8ug，100g帶魚僅含碘5.5ug，還有馬哈魚、鲅魚這些海魚的含碘量與淡水魚類相差無(wú)幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低~ 該 怎 么 吃 那么，親愛的你們到底該怎么吃呢？首先你們要知道，根據(jù)你們各自的情況，你們應(yīng)該遵循忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。 忌 碘 飲 食 適宜人群： 甲亢患者（不論有無(wú)結(jié)節(jié)） 需要行碘131治療者 因?yàn)榈鈴V泛存在于各種食物當(dāng)中，因此要嚴(yán)格做到“無(wú)碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而這需要你們做到的是： 1、嚴(yán)格吃無(wú)碘鹽（避免在外就餐） 2、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了鹽的都不吃~自己用無(wú)碘鹽制作的可以吃） 3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（淡水產(chǎn)品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃~） 4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃） 5、堅(jiān)果只吃未加工過的 6、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表~） 低 碘 飲 食 適宜人群： 橋本氏甲狀腺炎 甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者 低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴(yán)格啦，當(dāng)然啦，海藻類的還是盡量少吃，而對(duì)于上述其他食物，則可以自行選擇適量食用。 簡(jiǎn)單來(lái)說，如果你吃的是無(wú)碘鹽，那就可以適量進(jìn)食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物就只好忍痛放棄咯~ 適 碘 飲 食 適宜人群： 單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者） 甲狀腺良性腫瘤術(shù)后 正常人群 根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)（需保證的攝入量）如下： 0-5歲： 90ug/天 6-12歲： 120ug/天 >12歲及健康成人：150ug/天 孕婦及哺乳期婦女： 250ug/天 其實(shí)再簡(jiǎn)單不過，一句話，正常吃飯即可~ （孕婦及哺乳期婦女要適當(dāng)補(bǔ)充高碘食品哦~） 2、西蘭花 /十字花科蔬菜代表/ 有傳言稱，患甲狀腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道我們的家族有多龐大嗎？ 我們十字花科蔬菜除了我，還有花椰菜、大白菜、小白菜、圓白菜、青菜、油菜、芥菜、薺菜、卷心菜、芥蘭、各種甘藍(lán)、西洋菜、雪里紅、大頭菜、蕪菁、諸葛菜、芝麻菜、各種蘿卜等等……甚至包括了調(diào)味料中的辣根、芥末（芥菜的種子）！你們看，這是不是幾乎包括了絕大部分的常見蔬菜？如果我們真的是甲狀腺疾病患者的禁忌的話，那你們就無(wú)菜可吃了~ 實(shí)際上，確實(shí)有研究表明：我們十字花科蔬菜中含有的硫苷類在人體內(nèi)水解成硫氰酸鹽后，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制甲狀腺對(duì)碘的吸收，從而使甲狀腺激素生成障礙，引起甲狀腺腫大，甚至甲減。 然而，這種作用僅發(fā)生在以下幾種情況下： 體內(nèi)硫氰酸鹽水平較高（>4.8-6.4mg/L）：通常只有每天吃掉超過500-1000g的十字花科蔬菜或大量吸煙者才會(huì)達(dá)到該水平。 同時(shí)大量進(jìn)食富含類黃酮的水果：一些類黃酮也會(huì)加強(qiáng)硫氰酸抑制甲狀腺的作用，平時(shí)我們常吃的一些水果，如橘橙類、柚子、葡萄等，其中含有的類黃酮在腸道被細(xì)菌分解后，可加強(qiáng)硫氰酸鹽抑制甲狀腺攝碘的作用 。 本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘者：長(zhǎng)期忌碘或低碘飲食、生活在缺碘地區(qū)的人群，本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘，再進(jìn)食十字花科蔬菜，有可能會(huì)加重缺碘程度，引起或加重甲狀腺腫大及甲減。 準(zhǔn)備行碘131治療的患者：進(jìn)食我們十字花科蔬菜可能會(huì)影響碘131治療的效果，因此也應(yīng)盡量減少對(duì)我們的攝入。 而其他吃貨們，你們可以放心大膽地繼續(xù)愛我們啦！我們不但不會(huì)對(duì)你們產(chǎn)生危害，反而還會(huì)對(duì)你們的健康大大有益哦~當(dāng)然了，如果你是我們的狂熱愛好者，我們還有一個(gè)小貼士要告訴你：最好將我們做熟了再吃~這樣可以減少我們的硫氰酸鹽含量喲！ 3、辣椒 /辛辣食物代表 / Hello，我是小辣椒 今天，我為所有辣的、刺激性的食物（包括各種辣椒、胡椒、花椒、蔥姜蒜以及咖啡、濃茶等）代言~ 不知道為什么，在大家的傳統(tǒng)觀念里面，只要得了病，不管是啥，統(tǒng)統(tǒng)需要“忌辛辣刺激”。事實(shí)上，我們從來(lái)不會(huì)導(dǎo)致你們的病情加重，只是對(duì)于少部分病人，有可能會(huì)加重你們的不舒服癥狀而已。 比如甲亢患者，本身基礎(chǔ)代謝高，容易興奮、怕熱多汗、經(jīng)常拉肚子、易失眠等，吃太多辛辣、刺激性的食物可能會(huì)讓這些癥狀更加明顯；又比如甲狀腺術(shù)后的患者，本身短期內(nèi)就會(huì)有嗓子不舒服的感覺，這個(gè)時(shí)候再吃辣，會(huì)讓喉嚨痛更加厲害。 像上述這些病人，為了自己的舒服考慮，確實(shí)應(yīng)該跟我們保持一定的距離。但其他小伙伴們，你們可以大大地松一口氣，繼續(xù)和我們愉快地玩耍啦！ 4、豆?jié){ /豆制品代表/ 有人聽說，我們體內(nèi)的大豆異黃酮會(huì)對(duì)甲狀腺功能造成不良影響，要跟我們劃清界限。今天我們要告訴大家的是： 只有甲減患者需要適當(dāng)減少對(duì)我們的攝入，對(duì)其他人群，只要不是大量、過量地進(jìn)食，完全不需要擔(dān)心我們會(huì)引起你們甲狀腺的毛病~但有一點(diǎn)需要大家注意的是：正在服用優(yōu)甲樂的朋友們，千萬(wàn)不要把優(yōu)甲樂跟我們一起吃哦~（？？？？？） 5、冰淇淋 /生冷食物代表 / “忌生冷”并不是每個(gè)甲狀腺病人都需要遵守的法則哦！對(duì)于腸胃功能不好的病人，我們可能會(huì)引起你們的不適，所以最好盡量少吃，但你只要相信自己腸胃沒問題，我們同樣歡迎你們的繼續(xù)寵愛~ 6、炸雞 /高脂食物代表/ 好吧，我代表我們所有脂肪含量高的食物承認(rèn)，我們確實(shí)會(huì)對(duì)你們的健康產(chǎn)生一定程度的不良影響，但這跟你有沒有甲狀腺毛病沒關(guān)系。 只有一點(diǎn)，因甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人們術(shù)后短期內(nèi)根據(jù)手術(shù)情況可能需進(jìn)行較嚴(yán)格的低脂或忌脂飲食，以防術(shù)后并發(fā)淋巴漏。 7、牛羊肉 /“發(fā)物”代表 / 我們是傳說中的“發(fā)物”，其實(shí)這個(gè)說法一點(diǎn)兒也不靠譜，如果你真的去深究的話，就會(huì)發(fā)現(xiàn)我們覆蓋的范圍太廣啦，尤其包括了牛、羊、雞等大部分肉類……“忌食發(fā)物”這個(gè)說法對(duì)肉食動(dòng)物來(lái)說簡(jiǎn)直是噩耗！ 那今天，我們就給大家?guī)?lái)一個(gè)好消息，所有甲狀腺疾病的朋友都不需要對(duì)“發(fā)物”忌口，尤其甲狀腺術(shù)后的朋友，需要保證充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)來(lái)促進(jìn)切口愈合，因此，大家不用擔(dān)心，該吃就得吃！ 8、花旗參 /補(bǔ)品代表/ 咳咳，我是花旗參，是你們很多人很熱衷的補(bǔ)品之一，我們其他成員還包括各種參類、蟲草、燕窩、靈芝、海參等等。很多病人，尤其是術(shù)后病人特別喜歡我們。 但在這里我們要告誡大家：我們雖好，但不要過量哦！尤其是我們當(dāng)中很多成員是屬于中藥材的一種，可能具有一定毒性，又或者可能會(huì)對(duì)你們肝臟、腎臟造成較大的負(fù)擔(dān)，所以，你們?cè)谶M(jìn)食我們之前，一定要咨詢好自己的醫(yī)生哦！2018年01月07日21070
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 “醫(yī)生，海鮮可以吃么？海帶可以吃么？”?！搬t(yī)生，我現(xiàn)在把家里的鹽都換成無(wú)碘鹽了?！薄！搬t(yī)生，碘吃多了會(huì)得甲狀腺癌么？”?！搬t(yī)生，甲狀腺癌手術(shù)后不能吃海鮮了吧？”。相信各位病友朋友對(duì)上述問題一定不陌生。的確，上述這些問題都是我在門診及病房時(shí)常常被問及的問題?，F(xiàn)在信息獲取非常方便，大家隨便百度一下就能找到很多相關(guān)信息，但是問題也隨之而來(lái)：海量的信息中可能存在錯(cuò)誤的或者有誤導(dǎo)的內(nèi)容。其次，不同的信息可能相互矛盾。對(duì)于沒有醫(yī)學(xué)背景的普通人來(lái)說，想從這些信息中發(fā)掘出事實(shí)的真相可謂是霧里看花。今天借此機(jī)會(huì)和大家簡(jiǎn)單分享一下我對(duì)“碘和甲狀腺癌之間關(guān)系”的看法。我想還是先直接回答上述大家極為關(guān)心的問題后再做以簡(jiǎn)要的解釋。首先，海鮮和海帶是可以吃的。正常人群自不必多說，患了甲狀腺癌的病人也是如此。但是，如果您同時(shí)患有橋本氏甲狀腺炎的話建議少吃些海鮮及海帶類等海產(chǎn)品。第二個(gè)問題，吃完全無(wú)碘的鹽是不對(duì)的，要吃加碘的鹽。碘是人體必需的微量元素。嬰幼兒時(shí)期缺碘可導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育遲滯造成呆小癥。成人長(zhǎng)期缺碘則會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫大。過去常說的“大脖子病”就是因?yàn)轱嬍持虚L(zhǎng)期缺碘導(dǎo)致的。也是這個(gè)原因國(guó)家才會(huì)要求食用鹽中必須加入碘。最后，甲狀腺癌手術(shù)后也是可以吃海鮮之類的含碘食物的，除非醫(yī)生因?yàn)橹委熜枰ū热绲?31治療前的準(zhǔn)備）要求您暫時(shí)停止服用含碘食物。即便如此，治療完成后就可以正常進(jìn)食海鮮等食物。接下來(lái)說說爭(zhēng)議最大、也是困惑最大的問題，碘食用過多會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌么？可以比較明確的告訴大家目前為止沒有確鑿的證據(jù)表明食用含碘食物會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌。因?yàn)槿钡獾貐^(qū)同樣會(huì)出現(xiàn)甲狀腺癌。不同的是，碘富含地區(qū)人群和缺碘地區(qū)人群所患甲狀腺癌類型有所不同。碘富含地區(qū)人群所患甲狀腺癌多為甲狀腺乳頭狀癌。對(duì)于碘缺乏地區(qū)，濾泡狀甲狀腺較為常見。其次，碘食用過量的概念其實(shí)很難界定。每天吃多少海鮮或海帶才算過量？答案肯定是因人、因地區(qū)而異的。總的來(lái)說，對(duì)碘鹽和海產(chǎn)品的過分謹(jǐn)慎甚至恐慌是完全不必要的。即使甲狀腺癌術(shù)后仍可以正常的食用海產(chǎn)品。但是有個(gè)例外，對(duì)于合并有橋本氏甲狀腺炎的病人，我們還是建議適當(dāng)較少海產(chǎn)品的攝入。因?yàn)橐延凶C據(jù)表明，攝入碘過多可能會(huì)加重橋本氏甲狀腺炎的進(jìn)展。2017年08月12日5059
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張繼宗主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 很多甲狀腺癌術(shù)后患者會(huì)問，甲癌術(shù)后能否吃海鮮？是不是要吃無(wú)碘鹽？很多患者目前很難獲取準(zhǔn)確的知識(shí)，要么上網(wǎng)問度娘，要么聽門口鄰居說，每次聽到后都感覺好尷尬。今天就說說我們的看法：1.海鮮中含有的碘量并不像大家想象中那么大，除了紫菜海帶，如果它們也算海鮮的話，所以我們建議術(shù)后不吃這兩種海鮮，海產(chǎn)品的魚蝦含有大量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，不吃豈不可惜；2.即便是含碘量大，過量碘主要導(dǎo)致的危害是亞臨床甲減和自身免疫甲狀腺炎發(fā)病率增加，以及既往碘缺乏地區(qū)的一過性甲亢增加，而沒有研究顯示碘過量對(duì)甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)有影響；3.如果是甲狀腺癌行甲狀腺全切術(shù)后，已經(jīng)沒有甲狀腺組織，碘主要經(jīng)腎臟代謝掉，談不上碘會(huì)對(duì)甲狀腺有影響；4. 甲狀腺癌非全切術(shù)，如果剩余的甲狀腺組織合并橋本，過量碘可能誘發(fā)橋本發(fā)生甲減，不過反正這個(gè)時(shí)候也已經(jīng)甲減了，個(gè)人覺得誘發(fā)就誘發(fā)吧，增加些LT4（優(yōu)甲樂））劑量就是。所以，甲狀腺癌術(shù)后，我們不反對(duì)病人吃海鮮，也無(wú)需一定要吃無(wú)碘鹽。但是，術(shù)后如果行碘131治療前需要無(wú)碘飲食，這時(shí)候不應(yīng)該吃海鮮，并且要食用無(wú)碘鹽一段時(shí)間，待治療后就可繼續(xù)吃澳龍了。。。。本文系張繼宗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月12日29604
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李大鵬副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 甲狀腺頸部腫瘤科 關(guān)于甲狀腺手術(shù)以后的飲食問題大家總是在不停的提問。而各位患者在網(wǎng)上搜出來(lái)的東西又說法不一致，甚至有的地方說的完全是相反的，令人疑惑。其實(shí)，術(shù)后飲食這種講法是我們中國(guó)人的特色；因?yàn)橹嗅t(yī)中藥的緣故，國(guó)人對(duì)于“飲食保健”特別重視，總是覺得飲食對(duì)于術(shù)后康復(fù)、長(zhǎng)期復(fù)發(fā)有著非常大的影響。實(shí)際上在西方國(guó)家，沒有針對(duì)飲食的特別的說法。目前的國(guó)際上的甲狀腺癌診治指南也沒有對(duì)于術(shù)后的飲食有著任何規(guī)定。那么，究竟應(yīng)該怎樣掌握甲狀腺癌術(shù)后的飲食問題呢？總的來(lái)說，目前沒有任何的研究可以證明、任何一種食物/食品，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率增高。因此，不需要太過迷信所謂術(shù)后某某東西一定不能沾，吃了就會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)的假說。飲食分為：術(shù)后“短期飲食”注意事項(xiàng)和“長(zhǎng)期飲食”注意事項(xiàng)兩大類。術(shù)后短期飲食注意（手術(shù)后兩周）：手術(shù)后的兩周之內(nèi)，建議兩點(diǎn)：第一，以低脂飲食為主。所謂低脂飲食，就是暫時(shí)不要吃油膩、大葷的東西，諸如：肥肉、炒菜的油等等；另外一個(gè)就是注意相對(duì)的低蛋白飲食，主要包括：雞蛋、牛奶、豆?jié){這類含蛋白較高的食物。上述建議的原因主要是由于：甲狀腺癌患者手術(shù)往往伴隨不同程度的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。這些食物的消化吸收可能加重淋巴漏甚至乳糜漏。長(zhǎng)期飲食（手術(shù)后兩周以后）一般手術(shù)后兩周左右，如果沒有其他并發(fā)癥，可以逐步恢復(fù)到原來(lái)的正常飲食了。對(duì)于單側(cè)腺葉切除的患者，由于保留了對(duì)側(cè)甲狀腺腺體。術(shù)后長(zhǎng)期飲食需要平衡碘的攝入。一般建議少吃海帶、紫菜等植物性海產(chǎn)品；而對(duì)于動(dòng)物性海產(chǎn)品，如海參、帶魚等等，并不做硬性的要求。實(shí)際上，動(dòng)物性海產(chǎn)品的含碘量并非很高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成人一天吃三斤半的帶魚才能達(dá)到每日“高碘攝入”的標(biāo)準(zhǔn)，這顯然是不可能做到的。換句話說，動(dòng)物性海產(chǎn)品的攝入含碘量不一定非常高。對(duì)于全甲狀腺切除的患者，反而基本沒有任何的忌諱。因?yàn)榧谞钕傧袤w已經(jīng)全部切除，食物對(duì)于甲狀腺的影響已經(jīng)微乎其微。牛羊肉、排骨湯、海鮮、辣椒等等常見的食物，都是可以食用的。另外，我的患者人群中很多人都購(gòu)買一些補(bǔ)品：比如靈芝孢子粉、燕窩等等，問我能不能吃。其實(shí)這些東西本身不作為西方醫(yī)學(xué)甲狀腺癌治療中的輔助治療，這些都是中醫(yī)的理論。這些東西是否有用，說實(shí)話作為西醫(yī)大夫我沒有研究過，確實(shí)不太清楚；可能也沒有人能夠講清楚。我從來(lái)沒有見到過正式的研究結(jié)論?？傊痪湓?，西醫(yī)治療甲狀腺癌，術(shù)后就是優(yōu)甲樂為主，至于其他“補(bǔ)品”，作用大小，自己掌握。本文系李大鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月24日37859
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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 食物含碘量怎么查？ 忌碘飲食怎么吃？ 1. 不吃加碘鹽 買鹽時(shí)注意查看成分表，成分表中沒有「碘」，就是無(wú)碘鹽。認(rèn)準(zhǔn)包裝上的「無(wú)碘鹽」字樣，不要被「竹鹽」「低鈉鹽」「健康平衡鹽」等字眼迷惑。 2. 不吃添加了鹽的加工食品 如咸菜、泡菜、火腿腸、香腸、肉松、薯片、豆腐干、辣條、面包、餅干、糕點(diǎn)…… 除非是你自己親手制作的，確定使用的是無(wú)碘鹽。 3. 不吃海鮮、海產(chǎn)品 比如海帶、紫菜、海苔、蝦貝類……（此處省略一萬(wàn)字）含碘量都很高。 黃花魚、帶魚、鲅魚、馬哈魚、以及淡水魚含碘量不高，可以食用。 4. 不吃蛋黃 可以吃蛋清。 有些加工食品里可能含有雞蛋，只要雞蛋不是主要成分（比如排在成分表的前三位），稍微吃點(diǎn)也無(wú)妨。 5. 不吃大豆制品 大豆制品是指醬油、豆奶、豆腐干等。 但豆油、大豆卵磷脂（一種保健食品）是可以吃的。 6. 不吃含碘的保健品和營(yíng)養(yǎng)品 很多復(fù)合維生素、微量元素等都可能含有碘，購(gòu)買之前需要先看清成分表。 所以，還有什么是我能吃的嗎？ 需要忌碘飲食的病友可以吃：蛋清、新鮮的生肉、大米、小麥粉、谷物、麥片、新鮮水果和蔬菜、水果罐頭、不加鹽的花生醬、非鹽焗堅(jiān)果、咖啡和茶（非速溶咖啡）、糖、蜂蜜、醋、黑胡椒、香料、植物油等。 低碘飲食怎么吃？ 和忌碘飲食相比，低碘飲食就寬松多了。 如果選擇加碘鹽或低碘鹽，就不要吃海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品了，也盡量避免含鹽的加工食品。 如果選擇無(wú)碘鹽，海產(chǎn)品就不必控制得那么嚴(yán)格了。 適碘飲食怎么吃？ 和忌碘飲食、低碘飲食相比，適碘飲食就更加寬松了。正常吃飯即可。 注意不要長(zhǎng)期、大量進(jìn)食海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品（一般人也很難做到長(zhǎng)期、大量吃海帶、紫菜）。 忌碘會(huì)給生活帶來(lái)不便 忌碘飲食會(huì)給生活帶來(lái)諸多不便，比如： 一日三餐最好都自己做，因?yàn)樵谕饩筒筒荒鼙ＷC吃上無(wú)碘鹽、不能避開添加了碘鹽的加工食品。 如果在外就餐，好多食物都不能選擇，只能吃清淡的、加鹽少的菜品，或者吃純天然、無(wú)添加的低碘食物，比如新鮮水果、鮮榨果汁、不加沙拉醬的蔬果沙拉、少鹽無(wú)醬油的涼拌菜。 朋友分享美食時(shí)，可能不得不拒絕他們的好意，像薯片、海苔、魚片、辣條、豆腐干等，都有一定的含碘量。 …… 忌碘飲食這么痛苦，給我個(gè)咬牙堅(jiān)持下去的理由！ 甲亢：忌碘是為了限制甲狀腺激素的合成，使甲亢病情好轉(zhuǎn)。等甲亢完全治愈了，就又可以吃海鮮了。 甲狀腺癌：忌碘是為了讓甲狀腺處于「碘饑餓狀態(tài)」，做碘131內(nèi)照射放療時(shí)才能充分吸收碘 131，全殲殘留的癌細(xì)胞。滾蛋吧，甲癌君！ 放過自己 萬(wàn)一不小心吃了含碘高的食物怎么辦？ 放過自己，不要一直自責(zé)、郁悶或情緒低落。偶爾的飲食失誤不會(huì)造成太嚴(yán)重的后果，反倒是長(zhǎng)期緊張焦慮、精神壓力大對(duì)甲狀腺疾病的康復(fù)更不利。 參考資料：美國(guó)甲狀腺癌患者協(xié)會(huì)《The Low-Iodine Diet》2016年11月18日33373
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沈雷主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 甲狀腺病?？?/a> 甲狀腺手術(shù)一般術(shù)后2-3天即出院。術(shù)后2-3周我科門診就診隨訪復(fù)查甲狀腺功能。待甲狀腺激素水平調(diào)整至穩(wěn)定狀態(tài)后可逐漸過渡到半年甚至一年門診隨訪一次。甲狀腺手術(shù)采取皮內(nèi)縫合技術(shù)、輔以生物組織膠水固定皮膚保護(hù)切口。出院后應(yīng)注意保持傷口干燥，如有傷口滲血滲液或紅腫熱痛，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。拆線后2周內(nèi)盡量不要仰脖子，避免傷口裂開可能，特別是傷口較大的患者。分化型甲狀腺癌術(shù)后患者須口服甲狀腺素（如優(yōu)甲樂），進(jìn)行甲狀腺功能抑制治療。其目的是一方面糾正甲狀腺切除后甲狀腺激素的不足，另一方面，也是最主要的目的，抑制分化型甲狀腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)。而部分行甲狀腺手術(shù)的良性腫瘤患者亦需口服優(yōu)甲樂行替代治療以彌補(bǔ)內(nèi)源性分泌不足。分化型甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療期限分為初治期和隨訪期，初治期為術(shù)后1年內(nèi)，隨訪期在復(fù)發(fā)低危組為5~10年，中高危組為終身?；陔p風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者術(shù)后TSH抑制治療目標(biāo)。TSH抑制治療的副作用風(fēng)險(xiǎn)為中高危層次者，應(yīng)個(gè)體化抑制TSH至接近目標(biāo)值的最大耐受程度，予以動(dòng)態(tài)調(diào)整，同時(shí)預(yù)防和治療心血管病和骨質(zhì)疏松。在劑量調(diào)整階段，每4周左右測(cè)定TSH，達(dá)標(biāo)后1年內(nèi)每2~3個(gè)月測(cè)定一次，達(dá)標(biāo)后1~2年內(nèi)每3~6個(gè)月測(cè)定，2~5年內(nèi)每6~12個(gè)月測(cè)定一次。2016年07月20日20925
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吳晞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 最近幾年來(lái)關(guān)于食鹽加碘的爭(zhēng)論一直甚囂塵上，眾說紛紜，吸引了很多媒體的眼球，于是也投身其中，一時(shí)間搞的人們?cè)评镬F里，一下子倒也不知道到底該不該用加碘鹽了。為了窮根溯源，以正視聽，我只能皓首窮經(jīng)，在浩如煙海的文獻(xiàn)中上下求索，終于整理出了一些線索脈絡(luò)，在此分享。1、碘對(duì)人體有何作用？其實(shí)大家對(duì)碘并不陌生，比如皮膚消毒用的碘酒、碘伏，它還可用于制藥、染料等領(lǐng)域，它也是身體必須的微量元素之一。自然界中的碘主要來(lái)源于海洋，它能夠跟隨空氣和雨水從海洋進(jìn)入內(nèi)陸的土壤，另外地殼中也含有碘，這些碘可以搭乘地下水來(lái)到地面。人體自然攝取的碘絕大多數(shù)來(lái)自食物和碘強(qiáng)化劑（比如加碘鹽），少部分來(lái)自飲水。人體對(duì)碘可謂“如饑似渴”，吃進(jìn)肚子里大約1小時(shí)就基本吸收，3小時(shí)就幾乎完全吸收了。吸收之后大部分的碘會(huì)在甲狀腺找到歸宿：甲狀腺就像吸塵器一樣，從血液中“俘獲”碘，人體主要通過尿液排出碘，也有少部分碘通過糞便排出體外，還有極少數(shù)是從汗液、呼吸、母乳排出。碘的生理功能相對(duì)單一，主要是參與甲狀腺激素的合成，而甲狀腺激素具有增強(qiáng)新陳代謝（比如維持人體正常體溫、調(diào)節(jié)人體血脂等），促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育尤其是腦發(fā)育的作用。2、碘缺乏和碘過量對(duì)人體有何損害？碘缺乏的主要后果是甲狀腺功能紊亂，它的表現(xiàn)形式有很多種，大家所熟知的“大脖子病”（學(xué)名‘地方性甲狀腺腫’）是其中最典型的，此外還有一些智力、體能方面的問題，尤為值得注意的是兒童和青春期缺碘會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育。孕產(chǎn)婦缺碘其實(shí)對(duì)她自己的影響倒是次要的，主要是影響胎兒和嬰兒的大腦發(fā)育，嚴(yán)重的甚至引起胎兒流產(chǎn)、畸胎或死亡。胎兒期至出生后的三個(gè)月是大腦發(fā)育關(guān)鍵期，此時(shí)缺碘可能造成不可逆的智力低下，其中“克汀病”（也叫呆小癥）就是缺碘所引起的最嚴(yán)重的危害。碘過量則同樣會(huì)影響甲狀腺功能，既可導(dǎo)致甲亢，也可導(dǎo)致甲減，其中孕婦碘過量還可導(dǎo)致新生兒甲狀腺腫和甲狀腺機(jī)能減退。目前多數(shù)研究認(rèn)為碘過量會(huì)增加“自身免疫性甲狀腺疾病”患病率，但總體而言“補(bǔ)碘”的影響是很小的。例如丹麥的一項(xiàng)研究表明，補(bǔ)碘6年，甲亢總的發(fā)生率僅上升了0.04%。碘過量與甲狀腺腫瘤的關(guān)系是近年的關(guān)注熱點(diǎn)，有很多恐慌的不實(shí)報(bào)道。其實(shí)，在碘攝入量充足的地區(qū)并未發(fā)現(xiàn)其與甲狀腺癌的相關(guān)性。瑞士的一項(xiàng)研究甚至發(fā)現(xiàn)，食鹽加碘后甲狀腺腫瘤的發(fā)病率反而逐漸下降，并且補(bǔ)碘后甲狀腺癌的惡性程度也是逐漸從原來(lái)的高度惡性往低度惡性方向轉(zhuǎn)化，世界衛(wèi)生組織（WHO）也認(rèn)為，碘攝入充足地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)低于碘缺乏地區(qū)。所以，“食鹽加碘造成甲狀腺癌高發(fā)”的說法目前還毫無(wú)科學(xué)依據(jù)。3、我們現(xiàn)在到底是是處于碘缺乏還是碘過量狀態(tài)？我國(guó)多數(shù)地區(qū)都屬于不同程度的缺碘地區(qū)，居住人口超過7億。上世紀(jì)70年代有“大脖子病”的人口約3500萬(wàn)，典型“地方性克汀病”患者約25萬(wàn)。到90年代，甲狀腺功能異常患者分布于1807個(gè)縣、27128個(gè)鄉(xiāng)，還有數(shù)百萬(wàn)亞克汀病患者，病區(qū)學(xué)齡前兒童的智商比正常人低10-11個(gè)百分點(diǎn)。隨著食鹽加碘的政策推廣執(zhí)行后，我國(guó)人群中普遍缺碘狀況得到了明顯改善，根據(jù)最近的調(diào)研顯示我國(guó)目前除少數(shù)部分地區(qū)人群依然處于碘缺乏狀態(tài)外，大部分地區(qū)的人群基本處于碘營(yíng)養(yǎng)適量狀態(tài)，但是在2007年和2010年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，南京和杭州兩地的孕婦還是存在輕度碘營(yíng)養(yǎng)不足狀態(tài)，并且2006年新疆11個(gè)鄉(xiāng)的34個(gè)村又出現(xiàn)新的克汀病患者，共確診15歲以下病人76例，其直接原因就是是加碘鹽覆蓋率大幅下降，這也就提示我們目前這樣的碘適量狀態(tài)來(lái)之不易，如果盲目聽信謠傳，擅自放棄加碘鹽，那么完全可能“辛辛苦苦大半年，一夜回到解放前”。4、加碘鹽到底是怎么回事？正是鑒于世界范圍內(nèi)人口存在碘營(yíng)養(yǎng)不足的狀態(tài)，因此世界衛(wèi)生組織（WHO）在全球推行食鹽加碘以預(yù)防和控制碘缺乏病的策略，認(rèn)為通過補(bǔ)碘所獲得的健康收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過碘強(qiáng)化劑本身帶來(lái)的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)，這也成為不少國(guó)家碘強(qiáng)化政策的依據(jù)，有的國(guó)家甚至在動(dòng)物飼料里加碘來(lái)增加動(dòng)物源性食品中的碘含量?！叭蛳馊狈Σ 笔锹?lián)合國(guó)于1990年提出的，國(guó)際上公認(rèn)的防治碘缺乏病的主導(dǎo)措施就是食鹽加碘。實(shí)施食鹽加碘后，世界范圍內(nèi)“大脖子病”高發(fā)地區(qū)兒童和青年的患病率降低了40-95%。以印度坎格拉區(qū)為例，1956年“大脖子病”患病率為55%，食鹽加碘5年后降至20-30%，15年后降至8.5-9.1%。但是2000年印度政府本著順應(yīng)“民意”暫停了食鹽加碘政策，結(jié)果沒過多久，碘缺乏病又在各地重現(xiàn)，2005年印度政府只好恢復(fù)食鹽加碘，禁止銷售非加碘食鹽。用“民意”而不是科學(xué)來(lái)驗(yàn)證公共衛(wèi)生政策，實(shí)在是一個(gè)閑的蛋疼的舉動(dòng)啊！WHO推薦食鹽中的碘添加量為20-40毫克/公斤，我國(guó)食鹽的碘添加量最早為20-60毫克/公斤，2000年下調(diào)為35±15毫克/公斤，2007年又再次下調(diào)為20-30毫克/公斤。這是根據(jù)實(shí)施過程中的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)加碘量進(jìn)行的適當(dāng)調(diào)整，目的是盡可能避免補(bǔ)碘過量?，F(xiàn)在更是明確，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦牡鉅I(yíng)養(yǎng)狀況，在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)靈活控制加碘量。至于坊間流傳的將加碘鹽加熱或暴曬后能夠使碘揮發(fā)減少碘含量的說法其實(shí)完全是過時(shí)的。因?yàn)楝F(xiàn)在生產(chǎn)加碘鹽所用的碘是“碘酸鉀”（化學(xué)式KIO3），而不是過去（90年代以前）用的碘化鉀（化學(xué)式KI）。碘化鉀的確不夠穩(wěn)定，容易揮發(fā)、破壞或流失，但碘酸鉀比較穩(wěn)定，不容易破壞。根據(jù)檢測(cè)，稱10克加碘鹽，置于250 毫升碘量瓶中，加200毫升蒸餾水溶解，加熱煮沸至30分鐘后，測(cè)定碘含量，結(jié)果碘只損失了1.7%；加熱到1小時(shí)，碘也只損失了2%。由此可見，長(zhǎng)時(shí)間燉煮對(duì)碘鹽中的碘破壞很少。把溶解好的碘鹽加熱到100度并維持10分鐘，結(jié)果碘只損失了1.2%；加熱到300度（普通油炸的溫度一般是180度）維持10分鐘，結(jié)果碘只損失了5.2%。由此可見，高溫烹調(diào)對(duì)碘鹽中的碘破壞很少。另有報(bào)告指出，日光曝曬對(duì)碘酸鉀食鹽的影響是不大的，即使曝曬128小時(shí)，碘損失不到5%。5、目前推薦人體每天碘攝入量是多少？WHO制訂的不同人群的碘每日推薦攝入量：0-5歲為90微克，6-12歲為120微克，13歲以上為150微克，孕婦和乳母為200微克。通過食鹽加碘使攝入量保持在150-300微克，可以保證所有人群的碘攝入量處于安全范圍。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的碘的每日推薦攝入量：0-3歲為50微克，4-10歲為90微克，11-13歲為120微克，14歲以上為150微克，孕婦和乳母為200微克。如果按我國(guó)碘鹽濃度的平均值25毫克/公斤計(jì)算，吃到WHO推薦的150-300微克，大約是6-12克鹽。而6克正好是鹽的推薦攝入量，12克差不多就是我國(guó)居民的平均鹽攝入量。WHO推薦每日碘攝入量在1000微克以下是安全的，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦每日最高安全碘攝入量為800微克。總之，上述劑量和食鹽加碘的量還有較大的安全邊際：按我國(guó)碘添加上限30毫克/公斤計(jì)算，要吃到600微克就需要吃20克鹽，鹽的推薦攝入量才5-6克，咱中國(guó)人平均鹽攝入量是12克左右，你不至于口味重到這個(gè)地步吧？要真是那樣，你要考慮一下心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)而不是甲狀腺出毛病。6、哪些人群需要減少碘的攝入？哪些人群又是要格外注意補(bǔ)充充足的碘？根據(jù)我國(guó)目前的人群碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和食鹽加碘的規(guī)定，基本絕大多數(shù)人群格外關(guān)注碘的攝入問題，選擇無(wú)碘鹽其實(shí)對(duì)于大多數(shù)人而言是一種盲從和反智主義傾向。目前認(rèn)為對(duì)于某些長(zhǎng)期生活在高碘地區(qū)（注意高碘地區(qū)并不是沿海地區(qū)）的人群、患有甲亢并且T3和T4明顯增高的患者以及某些需要進(jìn)行同位素碘治療或檢查的患者應(yīng)該進(jìn)行無(wú)碘或低碘飲食，當(dāng)然對(duì)于甲亢已經(jīng)控制、T3、T4已經(jīng)恢復(fù)正常的患者還是可以正常攝入加碘鹽的。尤其要提出的是，育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、胎兒、嬰幼兒、學(xué)齡兒童和青春發(fā)育期的孩子等，是碘缺乏危害的主要受害者，這部分人群處于特殊的生理階段，在同樣的生活環(huán)境中，他們最易遭受缺碘的威脅，在日常生活中這部份人群尤應(yīng)注意碘的充分補(bǔ)充，千萬(wàn)不能聽信謠傳采用無(wú)碘鹽。最后總結(jié)一下，我國(guó)目前人群碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)還是基本合理的，無(wú)需過多擔(dān)心，加碘鹽是目前人群飲食中碘的主要來(lái)源，還是可以正常食用的，對(duì)于處于特殊生理時(shí)期的一些人群更要關(guān)注碘攝入不足問題。2016年03月09日21490
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郭明高主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 近年來(lái)，甲狀腺癌發(fā)病率越來(lái)越高，甲狀腺癌術(shù)后絕大部分患者需要服用甲狀腺素片。門診經(jīng)常碰到很多患者不知道怎么服用。 其實(shí)甲狀腺癌術(shù)后，甲狀腺素片服用非常重要。同其他惡性腫瘤不一樣，甲狀腺癌大部分患者不需要化療，而甲狀腺素片不僅僅是補(bǔ)充人體代謝、發(fā)育必需的甲狀腺素，而且還有重要的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)治療作用，通過反饋抑制TSH，可以抑制腫瘤的復(fù)發(fā)。 每個(gè)患者甲狀腺素片服用劑量并不一樣，除了性別、體重、代謝等影響因素外，每個(gè)患者手術(shù)方式不完全相同，每個(gè)人疾病階段也不一樣。根據(jù)不同的病理情況，醫(yī)生會(huì)對(duì)每個(gè)患者做出一個(gè)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層評(píng)估，而根據(jù)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度，每個(gè)患者的TSH抑制目標(biāo)并不一樣，還要根據(jù)時(shí)間、每個(gè)人的耐受情況調(diào)整。因而甲狀腺素片服用劑量不一樣。 所以，記得出院前同手術(shù)醫(yī)生交流下手術(shù)方式、病理情況、復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度、服藥情況、多久需要隨訪。 手術(shù)結(jié)束了，你的治療還沒有結(jié)束。隨訪、后續(xù)治療很重要。 祝您健康。 本文系郭明高醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年11月27日7983
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甲狀腺癌相關(guān)科普號(hào)
賀飛醫(yī)生的科普號(hào)
賀飛 主治醫(yī)師
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