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鄢丹桂副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 手術(shù)前1、完善相關(guān)化驗檢查，如查T3、T4，以排除甲狀腺功能亢進(jìn)。2、甲狀腺手術(shù)體位是頸部墊高，頭輕度后仰，很多病人不適應(yīng)這個體位，術(shù)前要加強練習(xí)，尤其是伴有頸椎病的病人。手術(shù)前住院后即應(yīng)進(jìn)行頭低肩高體位練習(xí)，鍛煉頸部肌肉、韌帶。方法是術(shù)前3天開始練習(xí)，將枕頭墊于肩下平臥，頭向后仰，抬高床頭5°～10°，時間由短到長，以無不適、能堅持2小時為宜。目的是減少術(shù)中的不適。需要注意的是，餐后2小時內(nèi)應(yīng)避免練習(xí)，防止發(fā)生嘔吐。3、訓(xùn)練床上大小便及深呼吸。因為有些甲狀腺手術(shù)后各種引流等會影響病人的活動，故需要在床上解決大小便問題。有效的深呼吸及適當(dāng)咳嗽可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)先做預(yù)防練習(xí)。4、手術(shù)前的晚八點后不能進(jìn)食，晚十點后不能進(jìn)水，手術(shù)前6～8小時內(nèi)禁食禁水，目的是為了防止在麻醉或手術(shù)過程中胃內(nèi)食物返流出來，吸入肺后引起肺炎。但必要的藥物可用小口水服下。5、手術(shù)前一天晚上應(yīng)保證睡眠，如果無法安睡，可以在醫(yī)生的同意下服用地西袢（安定）類藥物幫助睡眠。充足的睡眠有助于身體對手術(shù)的耐受。6、進(jìn)手術(shù)室前，要取下活動性假牙及松動的牙齒，以防麻醉插管時脫落，誤入食管或呼吸道。眼鏡、飾品等在進(jìn)手術(shù)室前，交給親屬保管。7、要排空大小便進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)后注意1、忌郁悶、忿怒、急躁、憂愁，保持開朗心情2、觀察進(jìn)食情況，注意有無嗆咳3、術(shù)后2—3天可進(jìn)半流食，若出現(xiàn)嗆咳則暫停進(jìn)食4、病情穩(wěn)定后取半臥位。有利于呼吸和切口滲出物的引流。在變換體位時保護(hù)頸部：從床上坐起或彎曲頸總、移動頸部時，將手放于頸后支撐頭部重量。通常術(shù)后第二天即可這么做。傷口愈合（術(shù)后2—4天）后，可做點頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動（屈，過伸、側(cè)方活動），每天練習(xí)。5、術(shù)后當(dāng)天應(yīng)臥床休息，少講話，避免劇烈轉(zhuǎn)動頸部，防止誘發(fā)傷口出血；術(shù)后第1天可離床活動，拔除傷口引流管后，可作頸部小幅度地活動，也可用手按摩松弛頸部，防止頸部肌疲勞。6、術(shù)后24小時內(nèi)觀察病人血壓、脈搏、呼吸和體溫變化，發(fā)現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫、聲帶麻痹、窒息等，立即報告醫(yī)生。7、觀察傷口滲液和頸部腫脹情況，敷料浸濕應(yīng)及時更換，發(fā)現(xiàn)頸部腫脹明顯，立即報告醫(yī)生處理。8、手術(shù)后應(yīng)該明白自己的腫瘤的病理性質(zhì),手術(shù)的方式,切除的范圍。9、注意甲狀腺的功能,術(shù)后定期復(fù)查甲狀腺功能，使其保持在一個合理范圍。10、甲狀腺癌要注意定期復(fù)查手術(shù)后飲食1、術(shù)后病人原則上給予高蛋白質(zhì)、高熱量和高維生素的營養(yǎng)膳食，如牛羊肉和瘦豬肉，雞肉，魚、蝦、雞蛋、排骨及豆制品。但如果頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中出現(xiàn)乳糜漏的話，需要低脂低蛋白飲食，必要時禁食。2、少食： 辛辣、煎炸食品。3、禁煙禁酒2018年01月28日
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 2018-01-04 黃海燕 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 大小寒將至 又到了“貼膘御寒”的季節(jié) 然鵝 有甲狀腺問題的盆友們 卻總是有點放不開······ 食物君的自白：聽說，他們既要“忌生冷油膩辛辣發(fā)物刺激性食物”，又不能吃“豆制品海鮮牛羊雞十字花科蔬菜”，這簡直讓人絕望。 對此，食物君嚴(yán)正聲明：這鍋我們不能背！這都是道聽途說得來的各種“說法”，不足為信。今天，我們就派出海鮮、西蘭花、辣椒、豆?jié){、冰激凌、炸雞和牛羊肉7路食物代表，且聽且看他們?nèi)绾我灰淮疗七@些你曾經(jīng)深信不疑的謠言~ 1、海鮮 /高碘食物代表 / 大家好，我是海鮮，今天我是代表我們所有“含碘量高”的食物來的，除了我們海產(chǎn)品，還包括一些調(diào)料、腌制加工食品、蛋類等等。大家都知道，碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切，所以很多患有甲狀腺疾病的朋友們都談“碘”色變，對我們避之唯恐不及。然而，你們不知道的是，不僅高碘會導(dǎo)致甲狀腺疾病，低碘同樣也會讓甲狀腺出現(xiàn)問題。而我們當(dāng)中，不同食物的含碘量其實也不太一樣，因此，不同病人應(yīng)該根據(jù)自己的具體情況來對我們進(jìn)行選擇。 首先，讓我來介紹一下我們各自含碘量的情況： 海藻 碘鹽、雞精 海貝、蝦皮 腌制食品 蛋類 除了上述介紹的以外，我們還有一些其他成員，包括堅果類（核桃、松子仁、開心果、杏仁等，含碘量為8-35ug/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉類（雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10ug/百克左右）、豆類及豆制品（含碘量約為7-10ug/百克不等）等等。 誒？ 是不是漏掉了海魚呀？ 你們高碘海鮮里面怎么沒提到海魚？ 咳咳，在這里，我們要為海魚同志伸冤，其實海魚在我們整個家族中是含碘量相對最低的！例如，100g小黃魚中含碘量為5.8ug，100g帶魚僅含碘5.5ug，還有馬哈魚、鲅魚這些海魚的含碘量與淡水魚類相差無幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低~ 該 怎 么 吃 那么，親愛的你們到底該怎么吃呢？首先你們要知道，根據(jù)你們各自的情況，你們應(yīng)該遵循忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。 忌 碘 飲 食 適宜人群： 甲亢患者（不論有無結(jié)節(jié)） 需要行碘131治療者 因為碘廣泛存在于各種食物當(dāng)中，因此要嚴(yán)格做到“無碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而這需要你們做到的是： 1、嚴(yán)格吃無碘鹽（避免在外就餐） 2、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了鹽的都不吃~自己用無碘鹽制作的可以吃） 3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（淡水產(chǎn)品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃~） 4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃） 5、堅果只吃未加工過的 6、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表~） 低 碘 飲 食 適宜人群： 橋本氏甲狀腺炎 甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者 低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴(yán)格啦，當(dāng)然啦，海藻類的還是盡量少吃，而對于上述其他食物，則可以自行選擇適量食用。 簡單來說，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進(jìn)食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物就只好忍痛放棄咯~ 適 碘 飲 食 適宜人群： 單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者） 甲狀腺良性腫瘤術(shù)后 正常人群 根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)（需保證的攝入量）如下： 0-5歲： 90ug/天 6-12歲： 120ug/天 >12歲及健康成人：150ug/天 孕婦及哺乳期婦女： 250ug/天 其實再簡單不過，一句話，正常吃飯即可~ （孕婦及哺乳期婦女要適當(dāng)補充高碘食品哦~） 2、西蘭花 /十字花科蔬菜代表/ 有傳言稱，患甲狀腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道我們的家族有多龐大嗎？ 我們十字花科蔬菜除了我，還有花椰菜、大白菜、小白菜、圓白菜、青菜、油菜、芥菜、薺菜、卷心菜、芥蘭、各種甘藍(lán)、西洋菜、雪里紅、大頭菜、蕪菁、諸葛菜、芝麻菜、各種蘿卜等等……甚至包括了調(diào)味料中的辣根、芥末（芥菜的種子）！你們看，這是不是幾乎包括了絕大部分的常見蔬菜？如果我們真的是甲狀腺疾病患者的禁忌的話，那你們就無菜可吃了~ 實際上，確實有研究表明：我們十字花科蔬菜中含有的硫苷類在人體內(nèi)水解成硫氰酸鹽后，可競爭性抑制甲狀腺對碘的吸收，從而使甲狀腺激素生成障礙，引起甲狀腺腫大，甚至甲減。 然而，這種作用僅發(fā)生在以下幾種情況下： 體內(nèi)硫氰酸鹽水平較高（>4.8-6.4mg/L）：通常只有每天吃掉超過500-1000g的十字花科蔬菜或大量吸煙者才會達(dá)到該水平。 同時大量進(jìn)食富含類黃酮的水果：一些類黃酮也會加強硫氰酸抑制甲狀腺的作用，平時我們常吃的一些水果，如橘橙類、柚子、葡萄等，其中含有的類黃酮在腸道被細(xì)菌分解后，可加強硫氰酸鹽抑制甲狀腺攝碘的作用 。 本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘者：長期忌碘或低碘飲食、生活在缺碘地區(qū)的人群，本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘，再進(jìn)食十字花科蔬菜，有可能會加重缺碘程度，引起或加重甲狀腺腫大及甲減。 準(zhǔn)備行碘131治療的患者：進(jìn)食我們十字花科蔬菜可能會影響碘131治療的效果，因此也應(yīng)盡量減少對我們的攝入。 而其他吃貨們，你們可以放心大膽地繼續(xù)愛我們啦！我們不但不會對你們產(chǎn)生危害，反而還會對你們的健康大大有益哦~當(dāng)然了，如果你是我們的狂熱愛好者，我們還有一個小貼士要告訴你：最好將我們做熟了再吃~這樣可以減少我們的硫氰酸鹽含量喲！ 3、辣椒 /辛辣食物代表 / Hello，我是小辣椒 今天，我為所有辣的、刺激性的食物（包括各種辣椒、胡椒、花椒、蔥姜蒜以及咖啡、濃茶等）代言~ 不知道為什么，在大家的傳統(tǒng)觀念里面，只要得了病，不管是啥，統(tǒng)統(tǒng)需要“忌辛辣刺激”。事實上，我們從來不會導(dǎo)致你們的病情加重，只是對于少部分病人，有可能會加重你們的不舒服癥狀而已。 比如甲亢患者，本身基礎(chǔ)代謝高，容易興奮、怕熱多汗、經(jīng)常拉肚子、易失眠等，吃太多辛辣、刺激性的食物可能會讓這些癥狀更加明顯；又比如甲狀腺術(shù)后的患者，本身短期內(nèi)就會有嗓子不舒服的感覺，這個時候再吃辣，會讓喉嚨痛更加厲害。 像上述這些病人，為了自己的舒服考慮，確實應(yīng)該跟我們保持一定的距離。但其他小伙伴們，你們可以大大地松一口氣，繼續(xù)和我們愉快地玩耍啦！ 4、豆?jié){ /豆制品代表/ 有人聽說，我們體內(nèi)的大豆異黃酮會對甲狀腺功能造成不良影響，要跟我們劃清界限。今天我們要告訴大家的是： 只有甲減患者需要適當(dāng)減少對我們的攝入，對其他人群，只要不是大量、過量地進(jìn)食，完全不需要擔(dān)心我們會引起你們甲狀腺的毛病~但有一點需要大家注意的是：正在服用優(yōu)甲樂的朋友們，千萬不要把優(yōu)甲樂跟我們一起吃哦~（？？？？？） 5、冰淇淋 /生冷食物代表 / “忌生冷”并不是每個甲狀腺病人都需要遵守的法則哦！對于腸胃功能不好的病人，我們可能會引起你們的不適，所以最好盡量少吃，但你只要相信自己腸胃沒問題，我們同樣歡迎你們的繼續(xù)寵愛~ 6、炸雞 /高脂食物代表/ 好吧，我代表我們所有脂肪含量高的食物承認(rèn)，我們確實會對你們的健康產(chǎn)生一定程度的不良影響，但這跟你有沒有甲狀腺毛病沒關(guān)系。 只有一點，因甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人們術(shù)后短期內(nèi)根據(jù)手術(shù)情況可能需進(jìn)行較嚴(yán)格的低脂或忌脂飲食，以防術(shù)后并發(fā)淋巴漏。 7、牛羊肉 /“發(fā)物”代表 / 我們是傳說中的“發(fā)物”，其實這個說法一點兒也不靠譜，如果你真的去深究的話，就會發(fā)現(xiàn)我們覆蓋的范圍太廣啦，尤其包括了牛、羊、雞等大部分肉類……“忌食發(fā)物”這個說法對肉食動物來說簡直是噩耗！ 那今天，我們就給大家?guī)硪粋€好消息，所有甲狀腺疾病的朋友都不需要對“發(fā)物”忌口，尤其甲狀腺術(shù)后的朋友，需要保證充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)來促進(jìn)切口愈合，因此，大家不用擔(dān)心，該吃就得吃！ 8、花旗參 /補品代表/ 咳咳，我是花旗參，是你們很多人很熱衷的補品之一，我們其他成員還包括各種參類、蟲草、燕窩、靈芝、海參等等。很多病人，尤其是術(shù)后病人特別喜歡我們。 但在這里我們要告誡大家：我們雖好，但不要過量哦！尤其是我們當(dāng)中很多成員是屬于中藥材的一種，可能具有一定毒性，又或者可能會對你們肝臟、腎臟造成較大的負(fù)擔(dān)，所以，你們在進(jìn)食我們之前，一定要咨詢好自己的醫(yī)生哦！2018年01月07日21070
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 “醫(yī)生，海鮮可以吃么？海帶可以吃么？”。“醫(yī)生，我現(xiàn)在把家里的鹽都換成無碘鹽了。”?！搬t(yī)生，碘吃多了會得甲狀腺癌么？”?！搬t(yī)生，甲狀腺癌手術(shù)后不能吃海鮮了吧？”。相信各位病友朋友對上述問題一定不陌生。的確，上述這些問題都是我在門診及病房時常常被問及的問題?，F(xiàn)在信息獲取非常方便，大家隨便百度一下就能找到很多相關(guān)信息，但是問題也隨之而來：海量的信息中可能存在錯誤的或者有誤導(dǎo)的內(nèi)容。其次，不同的信息可能相互矛盾。對于沒有醫(yī)學(xué)背景的普通人來說，想從這些信息中發(fā)掘出事實的真相可謂是霧里看花。今天借此機會和大家簡單分享一下我對“碘和甲狀腺癌之間關(guān)系”的看法。我想還是先直接回答上述大家極為關(guān)心的問題后再做以簡要的解釋。首先，海鮮和海帶是可以吃的。正常人群自不必多說，患了甲狀腺癌的病人也是如此。但是，如果您同時患有橋本氏甲狀腺炎的話建議少吃些海鮮及海帶類等海產(chǎn)品。第二個問題，吃完全無碘的鹽是不對的，要吃加碘的鹽。碘是人體必需的微量元素。嬰幼兒時期缺碘可導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育遲滯造成呆小癥。成人長期缺碘則會導(dǎo)致甲狀腺腫大。過去常說的“大脖子病”就是因為飲食中長期缺碘導(dǎo)致的。也是這個原因國家才會要求食用鹽中必須加入碘。最后，甲狀腺癌手術(shù)后也是可以吃海鮮之類的含碘食物的，除非醫(yī)生因為治療需要（比如碘131治療前的準(zhǔn)備）要求您暫時停止服用含碘食物。即便如此，治療完成后就可以正常進(jìn)食海鮮等食物。接下來說說爭議最大、也是困惑最大的問題，碘食用過多會導(dǎo)致甲狀腺癌么？可以比較明確的告訴大家目前為止沒有確鑿的證據(jù)表明食用含碘食物會導(dǎo)致甲狀腺癌。因為缺碘地區(qū)同樣會出現(xiàn)甲狀腺癌。不同的是，碘富含地區(qū)人群和缺碘地區(qū)人群所患甲狀腺癌類型有所不同。碘富含地區(qū)人群所患甲狀腺癌多為甲狀腺乳頭狀癌。對于碘缺乏地區(qū)，濾泡狀甲狀腺較為常見。其次，碘食用過量的概念其實很難界定。每天吃多少海鮮或海帶才算過量？答案肯定是因人、因地區(qū)而異的?？偟膩碚f，對碘鹽和海產(chǎn)品的過分謹(jǐn)慎甚至恐慌是完全不必要的。即使甲狀腺癌術(shù)后仍可以正常的食用海產(chǎn)品。但是有個例外，對于合并有橋本氏甲狀腺炎的病人，我們還是建議適當(dāng)較少海產(chǎn)品的攝入。因為已有證據(jù)表明，攝入碘過多可能會加重橋本氏甲狀腺炎的進(jìn)展。2017年08月12日5059
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張繼宗主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 很多甲狀腺癌術(shù)后患者會問，甲癌術(shù)后能否吃海鮮？是不是要吃無碘鹽？很多患者目前很難獲取準(zhǔn)確的知識，要么上網(wǎng)問度娘，要么聽門口鄰居說，每次聽到后都感覺好尷尬。今天就說說我們的看法：1.海鮮中含有的碘量并不像大家想象中那么大，除了紫菜海帶，如果它們也算海鮮的話，所以我們建議術(shù)后不吃這兩種海鮮，海產(chǎn)品的魚蝦含有大量優(yōu)質(zhì)蛋白，不吃豈不可惜；2.即便是含碘量大，過量碘主要導(dǎo)致的危害是亞臨床甲減和自身免疫甲狀腺炎發(fā)病率增加，以及既往碘缺乏地區(qū)的一過性甲亢增加，而沒有研究顯示碘過量對甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)有影響；3.如果是甲狀腺癌行甲狀腺全切術(shù)后，已經(jīng)沒有甲狀腺組織，碘主要經(jīng)腎臟代謝掉，談不上碘會對甲狀腺有影響；4. 甲狀腺癌非全切術(shù)，如果剩余的甲狀腺組織合并橋本，過量碘可能誘發(fā)橋本發(fā)生甲減，不過反正這個時候也已經(jīng)甲減了，個人覺得誘發(fā)就誘發(fā)吧，增加些LT4（優(yōu)甲樂））劑量就是。所以，甲狀腺癌術(shù)后，我們不反對病人吃海鮮，也無需一定要吃無碘鹽。但是，術(shù)后如果行碘131治療前需要無碘飲食，這時候不應(yīng)該吃海鮮，并且要食用無碘鹽一段時間，待治療后就可繼續(xù)吃澳龍了。。。。本文系張繼宗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月12日29604
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李大鵬副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 甲狀腺頸部腫瘤科 關(guān)于甲狀腺手術(shù)以后的飲食問題大家總是在不停的提問。而各位患者在網(wǎng)上搜出來的東西又說法不一致，甚至有的地方說的完全是相反的，令人疑惑。其實，術(shù)后飲食這種講法是我們中國人的特色；因為中醫(yī)中藥的緣故，國人對于“飲食保健”特別重視，總是覺得飲食對于術(shù)后康復(fù)、長期復(fù)發(fā)有著非常大的影響。實際上在西方國家，沒有針對飲食的特別的說法。目前的國際上的甲狀腺癌診治指南也沒有對于術(shù)后的飲食有著任何規(guī)定。那么，究竟應(yīng)該怎樣掌握甲狀腺癌術(shù)后的飲食問題呢？總的來說，目前沒有任何的研究可以證明、任何一種食物/食品，會導(dǎo)致甲狀腺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率增高。因此，不需要太過迷信所謂術(shù)后某某東西一定不能沾，吃了就會導(dǎo)致復(fù)發(fā)的假說。飲食分為：術(shù)后“短期飲食”注意事項和“長期飲食”注意事項兩大類。術(shù)后短期飲食注意（手術(shù)后兩周）：手術(shù)后的兩周之內(nèi)，建議兩點：第一，以低脂飲食為主。所謂低脂飲食，就是暫時不要吃油膩、大葷的東西，諸如：肥肉、炒菜的油等等；另外一個就是注意相對的低蛋白飲食，主要包括：雞蛋、牛奶、豆?jié){這類含蛋白較高的食物。上述建議的原因主要是由于：甲狀腺癌患者手術(shù)往往伴隨不同程度的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。這些食物的消化吸收可能加重淋巴漏甚至乳糜漏。長期飲食（手術(shù)后兩周以后）一般手術(shù)后兩周左右，如果沒有其他并發(fā)癥，可以逐步恢復(fù)到原來的正常飲食了。對于單側(cè)腺葉切除的患者，由于保留了對側(cè)甲狀腺腺體。術(shù)后長期飲食需要平衡碘的攝入。一般建議少吃海帶、紫菜等植物性海產(chǎn)品；而對于動物性海產(chǎn)品，如海參、帶魚等等，并不做硬性的要求。實際上，動物性海產(chǎn)品的含碘量并非很高。據(jù)統(tǒng)計，成人一天吃三斤半的帶魚才能達(dá)到每日“高碘攝入”的標(biāo)準(zhǔn)，這顯然是不可能做到的。換句話說，動物性海產(chǎn)品的攝入含碘量不一定非常高。對于全甲狀腺切除的患者，反而基本沒有任何的忌諱。因為甲狀腺腺體已經(jīng)全部切除，食物對于甲狀腺的影響已經(jīng)微乎其微。牛羊肉、排骨湯、海鮮、辣椒等等常見的食物，都是可以食用的。另外，我的患者人群中很多人都購買一些補品：比如靈芝孢子粉、燕窩等等，問我能不能吃。其實這些東西本身不作為西方醫(yī)學(xué)甲狀腺癌治療中的輔助治療，這些都是中醫(yī)的理論。這些東西是否有用，說實話作為西醫(yī)大夫我沒有研究過，確實不太清楚；可能也沒有人能夠講清楚。我從來沒有見到過正式的研究結(jié)論。總之一句話，西醫(yī)治療甲狀腺癌，術(shù)后就是優(yōu)甲樂為主，至于其他“補品”，作用大小，自己掌握。本文系李大鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月24日37858
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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 食物含碘量怎么查？ 忌碘飲食怎么吃？ 1. 不吃加碘鹽 買鹽時注意查看成分表，成分表中沒有「碘」，就是無碘鹽。認(rèn)準(zhǔn)包裝上的「無碘鹽」字樣，不要被「竹鹽」「低鈉鹽」「健康平衡鹽」等字眼迷惑。 2. 不吃添加了鹽的加工食品 如咸菜、泡菜、火腿腸、香腸、肉松、薯片、豆腐干、辣條、面包、餅干、糕點…… 除非是你自己親手制作的，確定使用的是無碘鹽。 3. 不吃海鮮、海產(chǎn)品 比如海帶、紫菜、海苔、蝦貝類……（此處省略一萬字）含碘量都很高。 黃花魚、帶魚、鲅魚、馬哈魚、以及淡水魚含碘量不高，可以食用。 4. 不吃蛋黃 可以吃蛋清。 有些加工食品里可能含有雞蛋，只要雞蛋不是主要成分（比如排在成分表的前三位），稍微吃點也無妨。 5. 不吃大豆制品 大豆制品是指醬油、豆奶、豆腐干等。 但豆油、大豆卵磷脂（一種保健食品）是可以吃的。 6. 不吃含碘的保健品和營養(yǎng)品 很多復(fù)合維生素、微量元素等都可能含有碘，購買之前需要先看清成分表。 所以，還有什么是我能吃的嗎？ 需要忌碘飲食的病友可以吃：蛋清、新鮮的生肉、大米、小麥粉、谷物、麥片、新鮮水果和蔬菜、水果罐頭、不加鹽的花生醬、非鹽焗堅果、咖啡和茶（非速溶咖啡）、糖、蜂蜜、醋、黑胡椒、香料、植物油等。 低碘飲食怎么吃？ 和忌碘飲食相比，低碘飲食就寬松多了。 如果選擇加碘鹽或低碘鹽，就不要吃海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品了，也盡量避免含鹽的加工食品。 如果選擇無碘鹽，海產(chǎn)品就不必控制得那么嚴(yán)格了。 適碘飲食怎么吃？ 和忌碘飲食、低碘飲食相比，適碘飲食就更加寬松了。正常吃飯即可。 注意不要長期、大量進(jìn)食海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品（一般人也很難做到長期、大量吃海帶、紫菜）。 忌碘會給生活帶來不便 忌碘飲食會給生活帶來諸多不便，比如： 一日三餐最好都自己做，因為在外就餐不能保證吃上無碘鹽、不能避開添加了碘鹽的加工食品。 如果在外就餐，好多食物都不能選擇，只能吃清淡的、加鹽少的菜品，或者吃純天然、無添加的低碘食物，比如新鮮水果、鮮榨果汁、不加沙拉醬的蔬果沙拉、少鹽無醬油的涼拌菜。 朋友分享美食時，可能不得不拒絕他們的好意，像薯片、海苔、魚片、辣條、豆腐干等，都有一定的含碘量。 …… 忌碘飲食這么痛苦，給我個咬牙堅持下去的理由！ 甲亢：忌碘是為了限制甲狀腺激素的合成，使甲亢病情好轉(zhuǎn)。等甲亢完全治愈了，就又可以吃海鮮了。 甲狀腺癌：忌碘是為了讓甲狀腺處于「碘饑餓狀態(tài)」，做碘131內(nèi)照射放療時才能充分吸收碘 131，全殲殘留的癌細(xì)胞。滾蛋吧，甲癌君！ 放過自己 萬一不小心吃了含碘高的食物怎么辦？ 放過自己，不要一直自責(zé)、郁悶或情緒低落。偶爾的飲食失誤不會造成太嚴(yán)重的后果，反倒是長期緊張焦慮、精神壓力大對甲狀腺疾病的康復(fù)更不利。 參考資料：美國甲狀腺癌患者協(xié)會《The Low-Iodine Diet》2016年11月18日33373
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沈雷主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 甲狀腺病?？?/a> 甲狀腺手術(shù)一般術(shù)后2-3天即出院。術(shù)后2-3周我科門診就診隨訪復(fù)查甲狀腺功能。待甲狀腺激素水平調(diào)整至穩(wěn)定狀態(tài)后可逐漸過渡到半年甚至一年門診隨訪一次。甲狀腺手術(shù)采取皮內(nèi)縫合技術(shù)、輔以生物組織膠水固定皮膚保護(hù)切口。出院后應(yīng)注意保持傷口干燥，如有傷口滲血滲液或紅腫熱痛，應(yīng)及時來院就診。拆線后2周內(nèi)盡量不要仰脖子，避免傷口裂開可能，特別是傷口較大的患者。分化型甲狀腺癌術(shù)后患者須口服甲狀腺素（如優(yōu)甲樂），進(jìn)行甲狀腺功能抑制治療。其目的是一方面糾正甲狀腺切除后甲狀腺激素的不足，另一方面，也是最主要的目的，抑制分化型甲狀腺癌細(xì)胞生長。而部分行甲狀腺手術(shù)的良性腫瘤患者亦需口服優(yōu)甲樂行替代治療以彌補內(nèi)源性分泌不足。分化型甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療期限分為初治期和隨訪期，初治期為術(shù)后1年內(nèi)，隨訪期在復(fù)發(fā)低危組為5~10年，中高危組為終身?；陔p風(fēng)險評估患者術(shù)后TSH抑制治療目標(biāo)。TSH抑制治療的副作用風(fēng)險為中高危層次者，應(yīng)個體化抑制TSH至接近目標(biāo)值的最大耐受程度，予以動態(tài)調(diào)整，同時預(yù)防和治療心血管病和骨質(zhì)疏松。在劑量調(diào)整階段，每4周左右測定TSH，達(dá)標(biāo)后1年內(nèi)每2~3個月測定一次，達(dá)標(biāo)后1~2年內(nèi)每3~6個月測定，2~5年內(nèi)每6~12個月測定一次。2016年07月20日20924
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吳晞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 最近幾年來關(guān)于食鹽加碘的爭論一直甚囂塵上，眾說紛紜，吸引了很多媒體的眼球，于是也投身其中，一時間搞的人們云里霧里，一下子倒也不知道到底該不該用加碘鹽了。為了窮根溯源，以正視聽，我只能皓首窮經(jīng)，在浩如煙海的文獻(xiàn)中上下求索，終于整理出了一些線索脈絡(luò)，在此分享。1、碘對人體有何作用？其實大家對碘并不陌生，比如皮膚消毒用的碘酒、碘伏，它還可用于制藥、染料等領(lǐng)域，它也是身體必須的微量元素之一。自然界中的碘主要來源于海洋，它能夠跟隨空氣和雨水從海洋進(jìn)入內(nèi)陸的土壤，另外地殼中也含有碘，這些碘可以搭乘地下水來到地面。人體自然攝取的碘絕大多數(shù)來自食物和碘強化劑（比如加碘鹽），少部分來自飲水。人體對碘可謂“如饑似渴”，吃進(jìn)肚子里大約1小時就基本吸收，3小時就幾乎完全吸收了。吸收之后大部分的碘會在甲狀腺找到歸宿：甲狀腺就像吸塵器一樣，從血液中“俘獲”碘，人體主要通過尿液排出碘，也有少部分碘通過糞便排出體外，還有極少數(shù)是從汗液、呼吸、母乳排出。碘的生理功能相對單一，主要是參與甲狀腺激素的合成，而甲狀腺激素具有增強新陳代謝（比如維持人體正常體溫、調(diào)節(jié)人體血脂等），促進(jìn)生長發(fā)育尤其是腦發(fā)育的作用。2、碘缺乏和碘過量對人體有何損害？碘缺乏的主要后果是甲狀腺功能紊亂，它的表現(xiàn)形式有很多種，大家所熟知的“大脖子病”（學(xué)名‘地方性甲狀腺腫’）是其中最典型的，此外還有一些智力、體能方面的問題，尤為值得注意的是兒童和青春期缺碘會影響生長發(fā)育和智力發(fā)育。孕產(chǎn)婦缺碘其實對她自己的影響倒是次要的，主要是影響胎兒和嬰兒的大腦發(fā)育，嚴(yán)重的甚至引起胎兒流產(chǎn)、畸胎或死亡。胎兒期至出生后的三個月是大腦發(fā)育關(guān)鍵期，此時缺碘可能造成不可逆的智力低下，其中“克汀病”（也叫呆小癥）就是缺碘所引起的最嚴(yán)重的危害。碘過量則同樣會影響甲狀腺功能，既可導(dǎo)致甲亢，也可導(dǎo)致甲減，其中孕婦碘過量還可導(dǎo)致新生兒甲狀腺腫和甲狀腺機能減退。目前多數(shù)研究認(rèn)為碘過量會增加“自身免疫性甲狀腺疾病”患病率，但總體而言“補碘”的影響是很小的。例如丹麥的一項研究表明，補碘6年，甲亢總的發(fā)生率僅上升了0.04%。碘過量與甲狀腺腫瘤的關(guān)系是近年的關(guān)注熱點，有很多恐慌的不實報道。其實，在碘攝入量充足的地區(qū)并未發(fā)現(xiàn)其與甲狀腺癌的相關(guān)性。瑞士的一項研究甚至發(fā)現(xiàn)，食鹽加碘后甲狀腺腫瘤的發(fā)病率反而逐漸下降，并且補碘后甲狀腺癌的惡性程度也是逐漸從原來的高度惡性往低度惡性方向轉(zhuǎn)化，世界衛(wèi)生組織（WHO）也認(rèn)為，碘攝入充足地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)低于碘缺乏地區(qū)。所以，“食鹽加碘造成甲狀腺癌高發(fā)”的說法目前還毫無科學(xué)依據(jù)。3、我們現(xiàn)在到底是是處于碘缺乏還是碘過量狀態(tài)？我國多數(shù)地區(qū)都屬于不同程度的缺碘地區(qū)，居住人口超過7億。上世紀(jì)70年代有“大脖子病”的人口約3500萬，典型“地方性克汀病”患者約25萬。到90年代，甲狀腺功能異?；颊叻植加?807個縣、27128個鄉(xiāng)，還有數(shù)百萬亞克汀病患者，病區(qū)學(xué)齡前兒童的智商比正常人低10-11個百分點。隨著食鹽加碘的政策推廣執(zhí)行后，我國人群中普遍缺碘狀況得到了明顯改善，根據(jù)最近的調(diào)研顯示我國目前除少數(shù)部分地區(qū)人群依然處于碘缺乏狀態(tài)外，大部分地區(qū)的人群基本處于碘營養(yǎng)適量狀態(tài)，但是在2007年和2010年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，南京和杭州兩地的孕婦還是存在輕度碘營養(yǎng)不足狀態(tài)，并且2006年新疆11個鄉(xiāng)的34個村又出現(xiàn)新的克汀病患者，共確診15歲以下病人76例，其直接原因就是是加碘鹽覆蓋率大幅下降，這也就提示我們目前這樣的碘適量狀態(tài)來之不易，如果盲目聽信謠傳，擅自放棄加碘鹽，那么完全可能“辛辛苦苦大半年，一夜回到解放前”。4、加碘鹽到底是怎么回事？正是鑒于世界范圍內(nèi)人口存在碘營養(yǎng)不足的狀態(tài)，因此世界衛(wèi)生組織（WHO）在全球推行食鹽加碘以預(yù)防和控制碘缺乏病的策略，認(rèn)為通過補碘所獲得的健康收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過碘強化劑本身帶來的潛在健康風(fēng)險，這也成為不少國家碘強化政策的依據(jù)，有的國家甚至在動物飼料里加碘來增加動物源性食品中的碘含量?！叭蛳馊狈Σ 笔锹?lián)合國于1990年提出的，國際上公認(rèn)的防治碘缺乏病的主導(dǎo)措施就是食鹽加碘。實施食鹽加碘后，世界范圍內(nèi)“大脖子病”高發(fā)地區(qū)兒童和青年的患病率降低了40-95%。以印度坎格拉區(qū)為例，1956年“大脖子病”患病率為55%，食鹽加碘5年后降至20-30%，15年后降至8.5-9.1%。但是2000年印度政府本著順應(yīng)“民意”暫停了食鹽加碘政策，結(jié)果沒過多久，碘缺乏病又在各地重現(xiàn)，2005年印度政府只好恢復(fù)食鹽加碘，禁止銷售非加碘食鹽。用“民意”而不是科學(xué)來驗證公共衛(wèi)生政策，實在是一個閑的蛋疼的舉動?。HO推薦食鹽中的碘添加量為20-40毫克/公斤，我國食鹽的碘添加量最早為20-60毫克/公斤，2000年下調(diào)為35±15毫克/公斤，2007年又再次下調(diào)為20-30毫克/公斤。這是根據(jù)實施過程中的監(jiān)測數(shù)據(jù)，對加碘量進(jìn)行的適當(dāng)調(diào)整，目的是盡可能避免補碘過量。現(xiàn)在更是明確，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦牡鉅I養(yǎng)狀況，在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)靈活控制加碘量。至于坊間流傳的將加碘鹽加熱或暴曬后能夠使碘揮發(fā)減少碘含量的說法其實完全是過時的。因為現(xiàn)在生產(chǎn)加碘鹽所用的碘是“碘酸鉀”（化學(xué)式KIO3），而不是過去（90年代以前）用的碘化鉀（化學(xué)式KI）。碘化鉀的確不夠穩(wěn)定，容易揮發(fā)、破壞或流失，但碘酸鉀比較穩(wěn)定，不容易破壞。根據(jù)檢測，稱10克加碘鹽，置于250 毫升碘量瓶中，加200毫升蒸餾水溶解，加熱煮沸至30分鐘后，測定碘含量，結(jié)果碘只損失了1.7%；加熱到1小時，碘也只損失了2%。由此可見，長時間燉煮對碘鹽中的碘破壞很少。把溶解好的碘鹽加熱到100度并維持10分鐘，結(jié)果碘只損失了1.2%；加熱到300度（普通油炸的溫度一般是180度）維持10分鐘，結(jié)果碘只損失了5.2%。由此可見，高溫烹調(diào)對碘鹽中的碘破壞很少。另有報告指出，日光曝曬對碘酸鉀食鹽的影響是不大的，即使曝曬128小時，碘損失不到5%。5、目前推薦人體每天碘攝入量是多少？WHO制訂的不同人群的碘每日推薦攝入量：0-5歲為90微克，6-12歲為120微克，13歲以上為150微克，孕婦和乳母為200微克。通過食鹽加碘使攝入量保持在150-300微克，可以保證所有人群的碘攝入量處于安全范圍。中國營養(yǎng)學(xué)會制定的碘的每日推薦攝入量：0-3歲為50微克，4-10歲為90微克，11-13歲為120微克，14歲以上為150微克，孕婦和乳母為200微克。如果按我國碘鹽濃度的平均值25毫克/公斤計算，吃到WHO推薦的150-300微克，大約是6-12克鹽。而6克正好是鹽的推薦攝入量，12克差不多就是我國居民的平均鹽攝入量。WHO推薦每日碘攝入量在1000微克以下是安全的，中國營養(yǎng)學(xué)會推薦每日最高安全碘攝入量為800微克。總之，上述劑量和食鹽加碘的量還有較大的安全邊際：按我國碘添加上限30毫克/公斤計算，要吃到600微克就需要吃20克鹽，鹽的推薦攝入量才5-6克，咱中國人平均鹽攝入量是12克左右，你不至于口味重到這個地步吧？要真是那樣，你要考慮一下心血管疾病的風(fēng)險而不是甲狀腺出毛病。6、哪些人群需要減少碘的攝入？哪些人群又是要格外注意補充充足的碘？根據(jù)我國目前的人群碘營養(yǎng)狀態(tài)和食鹽加碘的規(guī)定，基本絕大多數(shù)人群格外關(guān)注碘的攝入問題，選擇無碘鹽其實對于大多數(shù)人而言是一種盲從和反智主義傾向。目前認(rèn)為對于某些長期生活在高碘地區(qū)（注意高碘地區(qū)并不是沿海地區(qū)）的人群、患有甲亢并且T3和T4明顯增高的患者以及某些需要進(jìn)行同位素碘治療或檢查的患者應(yīng)該進(jìn)行無碘或低碘飲食，當(dāng)然對于甲亢已經(jīng)控制、T3、T4已經(jīng)恢復(fù)正常的患者還是可以正常攝入加碘鹽的。尤其要提出的是，育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、胎兒、嬰幼兒、學(xué)齡兒童和青春發(fā)育期的孩子等，是碘缺乏危害的主要受害者，這部分人群處于特殊的生理階段，在同樣的生活環(huán)境中，他們最易遭受缺碘的威脅，在日常生活中這部份人群尤應(yīng)注意碘的充分補充，千萬不能聽信謠傳采用無碘鹽。最后總結(jié)一下，我國目前人群碘營養(yǎng)狀態(tài)還是基本合理的，無需過多擔(dān)心，加碘鹽是目前人群飲食中碘的主要來源，還是可以正常食用的，對于處于特殊生理時期的一些人群更要關(guān)注碘攝入不足問題。2016年03月09日21490
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郭明高主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 近年來，甲狀腺癌發(fā)病率越來越高，甲狀腺癌術(shù)后絕大部分患者需要服用甲狀腺素片。門診經(jīng)常碰到很多患者不知道怎么服用。 其實甲狀腺癌術(shù)后，甲狀腺素片服用非常重要。同其他惡性腫瘤不一樣，甲狀腺癌大部分患者不需要化療，而甲狀腺素片不僅僅是補充人體代謝、發(fā)育必需的甲狀腺素，而且還有重要的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)治療作用，通過反饋抑制TSH，可以抑制腫瘤的復(fù)發(fā)。 每個患者甲狀腺素片服用劑量并不一樣，除了性別、體重、代謝等影響因素外，每個患者手術(shù)方式不完全相同，每個人疾病階段也不一樣。根據(jù)不同的病理情況，醫(yī)生會對每個患者做出一個復(fù)發(fā)危險度分層評估，而根據(jù)復(fù)發(fā)危險度，每個患者的TSH抑制目標(biāo)并不一樣，還要根據(jù)時間、每個人的耐受情況調(diào)整。因而甲狀腺素片服用劑量不一樣。 所以，記得出院前同手術(shù)醫(yī)生交流下手術(shù)方式、病理情況、復(fù)發(fā)危險度、服藥情況、多久需要隨訪。 手術(shù)結(jié)束了，你的治療還沒有結(jié)束。隨訪、后續(xù)治療很重要。 祝您健康。 本文系郭明高醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月27日7983
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