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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 現(xiàn)在甲癌的發(fā)病率逐年上升，大多數(shù)患者在行甲狀腺腫瘤病灶切除后，需要進(jìn)行碘-131治療。但是并不是所有甲癌患者手術(shù)后都需要進(jìn)行碘-131 治療。哪些甲癌患者術(shù)后需要做碘-131治療，請(qǐng)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì) 131I治療分化型甲狀腺癌指南2021版本 甲癌術(shù)后行碘-131治療的最佳時(shí)機(jī)是什么時(shí)候？ 一般在甲狀腺全切或近全切術(shù)后1個(gè)月余進(jìn)行131碘治療。其主要考慮三方面因素：1、甲狀腺術(shù)后1個(gè)月余，能保證刀口愈合良好，因?yàn)榇髣┝?31-碘聚集在刀囗部位可能會(huì)導(dǎo)致刀口愈合不良、更嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致已縫合刀口開(kāi)裂，所以對(duì)于有糖尿病病史、刀口愈合緩慢者，131-碘清甲時(shí)間可能會(huì)在1個(gè)月后、甚至更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行。2、T3在體內(nèi)的半衰期0.8天，T4在體內(nèi)的半衰期為7天，甲狀腺全切術(shù)后1個(gè)月余，體內(nèi)T3、T4才能達(dá)到較低的水平，有些患者機(jī)體下丘腦-垂體-甲狀腺軸“負(fù)反饋系統(tǒng)”才能發(fā)揮作用，刺激垂體生成更多的TSH,利于殘余甲狀腺組織攝取更多的131-碘，一般要求TSH>30mU/L的情況下，行碘-1131治療效果最佳。有些患者由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸“負(fù)反饋系統(tǒng)”功能障礙，可能1個(gè)月、甚至2個(gè)月TSH水平也不能到達(dá)30mU/L，和患者詳細(xì)交代后也可進(jìn)行131-碘清甲治療。3.健康人每天從食物、飲水或藥物中獲取的非放射性碘的量與從尿中排泄出去的量大致相同。甲狀腺全切術(shù)后至131-碘治療后1周左右要求患者低碘飲食，1個(gè)月余能夠通過(guò)尿液排出體內(nèi)更多的碘，使體內(nèi)“碘池”處于缺碘狀態(tài)，能夠保證殘余腺體具有更大攝取131-碘的能力。 甲狀腺癌術(shù)后，131碘治療前有哪些注意事項(xiàng)？ 1.低碘飲食：含碘豐富的食物包括碘鹽、海鹽、乳制品、海鮮、某些食用色素等。飲水中有時(shí)含有消毒用的碘，也是體內(nèi)碘的來(lái)源之一。避免攝入這些食品和飲水。2.避免服用含碘藥物：臨床常用的抗心律失常藥物胺碘酮，咳嗽藥物碘化鉀，封閉甲狀腺的盧戈氏液，皮膚消毒的聚維碘等。3.避免進(jìn)行需要使用放射線造影劑的檢查項(xiàng)目：如CT增強(qiáng)掃描，該項(xiàng)目常使用增強(qiáng)劑，如泛影酸、碘達(dá)胺，脊髓放射線造影，經(jīng)常使用碘蒲酸胺等。4.避免頸部劇烈活動(dòng)和牽拉：甲狀腺術(shù)后刀口愈合期，劇烈活動(dòng)和牽拉常常導(dǎo)致局部縫合的小血管破裂，導(dǎo)致局部血腫，局部血腫會(huì)影響131-碘治療效果、也會(huì)加重血腫，一旦出現(xiàn)此種情況，建議推后131-碘清甲治療時(shí)間，待血腫吸收再進(jìn)行131-碘清甲治療。5.注意保持良好心態(tài)：雖然，近幾年分化型甲狀腺癌暴發(fā)，但致死率并沒(méi)有明顯增高，如果積極配合臨床醫(yī)師規(guī)范治療、規(guī)范復(fù)查，是近乎可治愈的腫瘤。同時(shí)也要解除恐“核”心理，清楚了解131-碘治療與一般常規(guī)的放、化療的區(qū)別和優(yōu)缺點(diǎn)，解除心理負(fù)擔(dān)。6.從目前的研究看，1311治療并不會(huì)影響今后的懷孕生子，但在131-碘整個(gè)治療過(guò)程中，體內(nèi)激素水平不穩(wěn)定，同時(shí)身體內(nèi)存在不同程度131-碘，因此，建議131-碘治療結(jié)束后半年可正常受孕。哺乳期婦女不建議131-碘治療，但患者本人堅(jiān)持或病情需要，可進(jìn)行131-碘治療，但需要絕對(duì)禁止哺乳！(轉(zhuǎn)載付鵬主任醫(yī)師文章)2021年07月05日2835
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周京安主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 普外科 近年來(lái)，甲狀腺癌患者日益增多，術(shù)后飲食管理也越來(lái)越受到重視，在此我們給予一些建議，以饗患者。一般來(lái)講，甲狀腺癌術(shù)后分“短期飲食”和“長(zhǎng)期飲食”兩個(gè)時(shí)期。術(shù)后短期（兩周）飲食1.清淡飲食，流質(zhì)易消化甲狀腺術(shù)后短期內(nèi)建議以易消化、吸收的食物為主，少吃油炸食物、高脂食物和雞蛋、牛奶等高蛋白食物。甲狀腺癌手術(shù)會(huì)伴隨不同程度的淋巴結(jié)清掃，高脂、高蛋白食物的攝入可能會(huì)加重淋巴漏甚至乳糜漏。此外，甲狀腺癌手術(shù)涉及食管時(shí)，需經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后方可經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)避免辛辣刺激、過(guò)熱，減少對(duì)食管的刺激。2.均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)經(jīng)常有患者詢問(wèn)：“術(shù)后需不需要吃點(diǎn)補(bǔ)品，養(yǎng)養(yǎng)身子？”對(duì)西醫(yī)來(lái)說(shuō)，補(bǔ)品并未有明確的研究證明其療效，因此，要保證合理的飲食結(jié)構(gòu)，均衡攝入各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)。術(shù)后長(zhǎng)期（兩周后）飲食一般甲狀腺癌患者術(shù)后兩周，如沒(méi)有其他并發(fā)癥，可以逐步恢復(fù)正常飲食，要養(yǎng)成品種多樣、結(jié)構(gòu)合理的飲食習(xí)慣。特別提醒：帶殼海鮮類產(chǎn)品常常含有異種蛋白，不僅容易誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，還可對(duì)疤痕增生產(chǎn)生影響，所以術(shù)后3個(gè)月內(nèi)盡量避免食用?？傊?，甲狀腺術(shù)后患者要均衡飲食，按需攝入，科學(xué)補(bǔ)碘，制定個(gè)性化食譜。2021年06月11日1707
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞，是甲狀腺癌中最為常見(jiàn)的類型，主要包括乳頭狀癌、濾泡癌、Hirthle細(xì)胞癌和低分化甲狀腺癌，占甲狀腺癌總體的95%以上。目前DTC主流治療模式為：手術(shù)病灶切除+術(shù)后碘-131清甲清灶+TSH抑制治療。 在臨床中，經(jīng)常遇到甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)需要再次行手術(shù)的患者。有的是短期復(fù)發(fā)，術(shù)后幾個(gè)月就發(fā)現(xiàn)頸部有腫大淋巴結(jié)；有的是術(shù)后幾年殘留甲狀腺又長(zhǎng)出了惡性結(jié)節(jié)，或者頸部出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的腫大淋巴結(jié)。 這一方面增加了患者的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，另一方面又要使患者承受機(jī)體的創(chuàng)傷和痛苦，同時(shí)又要增加經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)！ 通過(guò)臨床觀察、總結(jié)、分析發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的原因有以下幾個(gè)方面，找到原因，做好這幾點(diǎn)，甲癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率將下降至少50%： 1 第一次手術(shù)方式規(guī)范、徹底。 甲狀腺癌的手術(shù)有很多的醫(yī)生都在做，如普外科、耳鼻喉科、肝膽外科、乳腺外科的大夫都能做，但是真正做到術(shù)式正確、規(guī)范、徹底的不多。 許多患者術(shù)后復(fù)發(fā)與很多不夠?qū)I(yè)的醫(yī)生有關(guān)。有的應(yīng)該行甲狀腺全切除術(shù)，而只做了單側(cè)葉+峽部+對(duì)側(cè)大部分或次全切除，留下了一部分，那就留下了隱患，那么就容易復(fù)發(fā)；有的患者應(yīng)該行頸部VI區(qū)、VII區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，但是沒(méi)有清掃，這就留下了禍根，術(shù)后極易出現(xiàn)淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)；有的是側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃不徹底或者根本沒(méi)清掃，那么復(fù)發(fā)是必然的。 以上幾種手術(shù)方式的錯(cuò)誤是臨床上出現(xiàn)復(fù)發(fā)的主要原因。所以第一次手術(shù)的規(guī)范、正確、徹底，至關(guān)重要！ 2 術(shù)后及時(shí)行碘131清甲治療。 甲狀腺癌的治療需要綜合治療，術(shù)后碘131治療也是其中之一。 有的患者術(shù)后需要行此治療，才能徹底殺滅癌細(xì)胞，達(dá)到根治的目的。 但是有的手術(shù)醫(yī)生只知手術(shù)，不知術(shù)后碘131治療的適應(yīng)癥，未告知病人，導(dǎo)致病人失去了行此治療的時(shí)機(jī)，等到發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)時(shí)，也就為期過(guò)晚?；蛘呤俏葱屑谞钕偃谐g(shù)，還有殘留甲狀腺組織，卻讓病人去行碘131治療，這是無(wú)效的；即便行此治療，也是沒(méi)用的。 3 術(shù)后規(guī)范管理不。 甲狀腺癌患者術(shù)后應(yīng)該終生服用左甲狀腺素片（常用優(yōu)甲樂(lè)），同時(shí)應(yīng)該使促甲狀腺激素（TSH）控制到達(dá)標(biāo)范圍，以抑制、降低復(fù)發(fā)；但是臨床中發(fā)現(xiàn)，有的是患者不能堅(jiān)持服藥，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，有的是醫(yī)生不能正確指導(dǎo)患者服藥到達(dá)標(biāo)，致使復(fù)發(fā)。所以患者應(yīng)定期檢查甲狀腺功能及有關(guān)指標(biāo)，定期行甲狀腺彩超檢查，以做到早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象，早期處理。 對(duì)于高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，推薦將TSH抑制在0.1mU/L以下。 對(duì)于中危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L之間。 對(duì)于低危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，已行碘131清灶治療后血清Tg不能測(cè)及（2021年05月27日1855
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彭友副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 甲狀腺外科 1、全麻清醒6小時(shí)后可逐漸改為溫涼飲食，如各種湯食(不宜過(guò)早飲用豆?jié){、牛奶以免引起胃腸不適，出現(xiàn)脹氣)，如出現(xiàn)嗆咳可暫停流質(zhì);術(shù)后第1~2天宜半流質(zhì)飲食，如米粥;術(shù)后3天可進(jìn)普食，適當(dāng)攝入雞、魚(yú)、肉、蝦等營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)食物及蔬菜水果;術(shù)后5-7天以后即可恢復(fù)正常膳食【特殊情況以主治醫(yī)生要求為主】。 2、適宜營(yíng)養(yǎng)全面，高蛋白，高維生素，低脂低鹽飲食，進(jìn)食定時(shí)定量，均衡營(yíng)養(yǎng)為原則; 少吃或不吃油炸、燒烤、腌制等食物。 3、無(wú)論是開(kāi)放手術(shù)，還是經(jīng)口、經(jīng)腋窩、經(jīng)胸或是其他方式的腔鏡手術(shù)，切口及腔鏡手術(shù)通道，如:頸部、下巴、下唇、胸部都會(huì)有不同程度的鐘脹，可以使用蜂蜜加幾滴醋外涂，并可以兌開(kāi)水內(nèi)服，具有一定的消腫作用。 4、手術(shù)時(shí)，甲狀旁腺可能被切除、損傷或其血供受累，可能出現(xiàn)一段時(shí)間的低鈣現(xiàn)象，導(dǎo)致手足麻木、抽搐。醫(yī)生一般會(huì)予以補(bǔ)鈣措施，飲食上適當(dāng)多食用高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、牛奶、蝦皮、骨湯、芝麻醬等;提倡維生素D含量高的魚(yú)肝油、肝、蛋黃及黃油。 5、至于發(fā)物，在老百姓的眼里都是需要忌口的，所謂發(fā)物，大致包括鵝肉、雄雞、羊肉、狗肉、螃蟹、蝦、豆制品、鯉魚(yú)、鰱魚(yú)、海帶、韭菜、香椿、香菜等。而實(shí)際上，腫瘤患者需要均衡營(yíng)養(yǎng)，不要被發(fā)物限制了享受美食的權(quán)利，但是不要多吃。 6、野生動(dòng)物最好不要吃，一方面保護(hù)大自然，另一方面，野生動(dòng)物存在傳染病和寄生蟲(chóng)的幾率比較高。 7、如果是甲狀腺癌、橋本氏甲狀腺炎、超聲提示4a類以上的患者，盡量少吃海產(chǎn)品，尤其是裙帶菜、紫菜、海藻、貝殼類等。其他良性腫瘤則沒(méi)有這種禁忌。 8、數(shù)天內(nèi)忌煙、酒及辛辣刺激性食物，忌肥膩、粘滯食物，忌堅(jiān)硬不易消化食物。2021年05月22日1972
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 甲亢治療期-忌碘飲食 1.不吃加碘鹽，認(rèn)準(zhǔn)包裝上的“無(wú)碘鹽”字樣。 2.不吃用鹽加工過(guò)的食品(外面加工用鹽是普通鹽),如咸菜、咸蛋、臘肉、火腿腸、薯片、豆腐干、辣條、咸面包，加鹽類堅(jiān)果等等。 3.禁吃海鮮，海里產(chǎn)的海鮮含碘量都很高。但是，淡水魚(yú)類可以吃哦~ 4.海帶、紫菜、海苔等也是一大禁忌呢！ 甲狀腺癌 注意：碘131（I131）治療前的4周需要停服甲狀腺素片哦，停藥、忌碘是為了讓你身體處于 “碘極度饑餓狀態(tài)”，讓碘131治療有更好的效果。只要是在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下停服一段時(shí)間的藥物對(duì)身體不會(huì)有很大的傷害的。 碘131治療后的2周你就可以恢復(fù)正常飲食，也不需要忌口啦！ 橋本氏甲狀腺炎-低碘飲食 相對(duì)于忌碘，低碘飲食可就寬松多了。如果選擇加碘鹽或低碘鹽，就不要吃海帶、紫菜、海苔、海鮮、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品了。如果選擇無(wú)碘鹽，海產(chǎn)品就不必控制得那么嚴(yán)格了。如若橋本氏甲狀腺炎處于甲亢/甲減階段，則飲食參考一般的甲亢/甲減患者的飲食。 甲狀腺結(jié)節(jié)-正常飲食 僅僅是超聲報(bào)告提示結(jié)節(jié)，甲狀腺功能正常，并同時(shí)排除伴有其他甲狀腺疾病的患者，則可正常飲食，生活飲食不需要刻意增加或減少碘的攝入。如果伴有其他疾病，則按照其他疾病飲食。 服用甲狀腺素 有些甲減和甲狀腺癌患者，需要服用甲狀腺素治療。有些飲食習(xí)慣或影響甲狀腺素的吸收，如：葡萄柚，黃豆類，濃咖啡，牛奶以及高纖維飲食等，因避免與此類食物同服。 Tips：甲狀腺素應(yīng)用白水送服，起床后頓服，半小時(shí)后進(jìn)食。與含鐵、鈣食物或藥物間隔 2 小時(shí)左右；與奶、豆類食品間隔 4 小時(shí)左右；2021年05月14日3304
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 14個(gè)癌種科普信息：高危對(duì)象、篩查建議和預(yù)防建議。高危對(duì)象1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；2.有大腸癌家族史的直系親屬；3.大腸腺瘤治療后的人群；4.長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；5.大腸癌手術(shù)后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；7.45歲以上無(wú)癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。篩查建議1.40歲以上有癥狀高危對(duì)象，經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀沒(méi)有緩解者，應(yīng)及時(shí)作肛門(mén)直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查，任一指標(biāo)陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查，如FOBT陽(yáng)性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。2.40歲以上無(wú)癥狀高危對(duì)象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔，但不應(yīng)超過(guò)3年。3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)，陽(yáng)性者每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測(cè)陰性，則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。4.45-75歲無(wú)癥狀篩檢對(duì)象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。5.糞便或血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價(jià)格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。預(yù)防建議1.運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生；4.戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。高危對(duì)象1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦；2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女；3.一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌者；4.兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.對(duì)側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；6.胸部放射治療史（≥10年）者。注：一級(jí)親屬指父母、子女一級(jí)兄弟姐妹（同父母）二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時(shí)，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對(duì)象。篩查建議1.一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次；X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。2.乳腺癌高危人群鼓勵(lì)乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。預(yù)防建議1.健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉。2.適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)。3.參加乳腺篩查，定期體檢。高危對(duì)象1.有多個(gè)性伴侶2.性生活過(guò)早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宮頸病變史的女性篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：1.21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次；2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每5年1次；3.篩查結(jié)束時(shí)間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；4.接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性（無(wú)宮頸），且過(guò)去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5.接種過(guò)HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。預(yù)防建議1.接種HPV疫苗；2.不吸煙或戒煙；3.安全與健康性行為；4.及時(shí)治療生殖道感染疾??；5.增強(qiáng)體質(zhì)。 高危對(duì)象年齡>40歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時(shí)間不足15年者；2.被動(dòng)吸煙者；3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。篩查建議1.對(duì)于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查；3.根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。注：LDCT：低劑量螺旋CT預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.對(duì)于有職業(yè)最露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。高危對(duì)象男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸蟲(chóng)、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.藥物性肝損患者。篩查建議1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。預(yù)防建議1.接種乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；3.戒酒或減少飲酒；4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；5.避免發(fā)霉食物的攝入。高危對(duì)象凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象：1.60歲以上人群；2.中重度萎縮性胃炎；3.慢性胃潰瘍；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皺褶征；6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）；8.幽門(mén)螺桿菌感染者；9.明確胃癌或食管癌家族史；10.惡性貧血者篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。預(yù)防建議1.健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2.根除幽門(mén)螺旋桿菌感染；3.減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4.戒煙；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理減壓。高危對(duì)象1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。篩查建議1.建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開(kāi)展基于PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益；2.血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間；3.對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清PSA檢測(cè)的篩查；4.不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2.減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；3.避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血；4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動(dòng)；5.建議適度體育運(yùn)動(dòng)。高危對(duì)象1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；2.由于其它疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療的患者；3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍者。凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。2.一般人群目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)；3.合理疏導(dǎo)情緒不良。高危對(duì)象1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2.感染及慢性炎癥患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1.一般人群臨床體檢，每2~3年1次。2.高危人群臨床體檢，每年1次。3.上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目：①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；③血常規(guī)。預(yù)防建議1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2.健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉；3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4.合理疏導(dǎo)情緒不良。高危對(duì)象具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象：1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射；2.長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤(pán)狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4.曾患有皮膚癌；5.持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記；6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。篩查建議臨床體檢，每年一次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。預(yù)防建議1.定期皮膚自查（以尺比對(duì)，拍照備用）；2.戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個(gè)惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，希望每一個(gè)人更夠重視健康，科學(xué)合理的做好早期篩查！參考文獻(xiàn)： 文章來(lái)源于微信公眾號(hào)Oncology學(xué)術(shù)在線2021年05月12日4888
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 碘是人體必需的微量元素之一，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，在維持機(jī)體健康的過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。 健康成人體內(nèi)的碘總量為20-50mg，平均為30mg。 也就是說(shuō)，碘過(guò)多或過(guò)少，都會(huì)對(duì)甲狀腺產(chǎn)生影響。而小張因?yàn)榛加屑卓汉图谞钕俳Y(jié)節(jié)，限制碘的攝入量有利于盡快恢復(fù)甲狀腺正常功能。 碘過(guò)低：長(zhǎng)期缺碘會(huì)導(dǎo)致大脖子病、克汀病，引起甲狀腺功能減退，甚至?xí)绊懮? 碘過(guò)高：長(zhǎng)期碘過(guò)量會(huì)容易誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫大、甲亢、甲狀腺炎、甲減，嚴(yán)重的甚至?xí)黾蛹谞钕侔╋L(fēng)險(xiǎn)。 碘可以促進(jìn)生物氧化，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)合成和分解，促進(jìn)糖和脂肪代謝，調(diào)節(jié)水鹽代謝，促進(jìn)維生素的吸收利用，增強(qiáng)酶的活力，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育等。 體內(nèi)碘異常，會(huì)產(chǎn)生一些常見(jiàn)癥狀，如頸部腫塊、聲音嘶啞、咳血、手腳麻木、亢奮等，很多患者在甲狀腺亢進(jìn)時(shí)不引起重視，僅僅靠飲食調(diào)整，這是不科學(xué)的，很容易誘發(fā)甲狀腺癌。 出現(xiàn)下面癥狀大家早警惕: 1.頸部腫塊，聲音嘶啞，吞咽困難。氣管前或頸部正中出現(xiàn)質(zhì)硬而高低不平的結(jié)節(jié)，并且結(jié)節(jié)不能隨著吞咽而上下移動(dòng)，隨著病情的發(fā)展，腫塊會(huì)越來(lái)越大，直至壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸不暢，聲音嘶啞。 2.乏力消瘦，生理機(jī)能紊亂。甲狀腺是內(nèi)分泌器官，有調(diào)節(jié)人體能量代謝，生產(chǎn)蛋白質(zhì)，控制其他相關(guān)的酶以此調(diào)節(jié)人體的生理活動(dòng)的功能。如果患了甲狀腺癌，甲狀腺的生理功能就會(huì)遭到破壞，使人體的代謝速度減慢，擾亂生理機(jī)能，從而出現(xiàn)疲憊感，精神狀態(tài)極差。 3.咳嗽不止。如果沒(méi)有感冒的跡象，卻突然開(kāi)始咳嗽不止，并伴有咳血的跡象，這有可能就是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移到呼吸道，引發(fā)炎癥。 4.出現(xiàn)不明原因的頭痛。甲狀腺癌的種類多，其中，濾包癌就是其中一種。濾包癌的高發(fā)人群是40歲以上女性，會(huì)有不明原因的頭痛癥狀出現(xiàn)。 如何預(yù)防甲狀腺癌？ 首先，碘成分的攝入量要控制在合理的范圍之內(nèi)。因?yàn)榈獬煞值亩嗌贂?huì)對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生直接的影響。每日150g碘是一個(gè)成年人正常的攝入量，孕婦和哺乳期女性則可以攝入250g左右的碘?？梢酝ㄟ^(guò)適當(dāng)食用加碘鹽和含碘量高的海帶、紫菜等海產(chǎn)品，有助于補(bǔ)充人體生理所需成分，但切忌過(guò)量。 其次，要保持體重，不能肥胖。肥胖會(huì)引發(fā)多種疾病，其中就是甲狀腺腺癌的誘因。肥胖的人體內(nèi)含有較多的胰島素，會(huì)刺激甲狀腺細(xì)胞增殖和轉(zhuǎn)化。 最后，要盡量避最后，要盡量避免受到放射性物質(zhì)的照射，特別是嬰幼兒。這是因?yàn)榉派渚€照射或者接觸放射性物質(zhì)是導(dǎo)致甲狀腺癌的高危因素之一。 所以，不要一聽(tīng)說(shuō)甲狀腺結(jié)節(jié)或者甲亢就盲目補(bǔ)碘，碘在身體內(nèi)處于一個(gè)正常的值，不能太多也不能太少，剛剛好就夠了。2021年05月11日1319
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2021年04月29日1168
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 甲狀腺術(shù)后低鈣應(yīng)該是常見(jiàn)現(xiàn)象甲狀腺術(shù)后需要補(bǔ)鈣的原因在于甲狀腺上有個(gè)內(nèi)分泌系統(tǒng)叫做甲狀腺旁腺，在術(shù)中損傷到了甲狀腺旁腺，因此會(huì)導(dǎo)致缺鈣癥狀，所以需要補(bǔ)鈣。但是吃了鈣片也不是就可以不用擔(dān)心骨質(zhì)疏松了，對(duì)于老年人和絕經(jīng)后的女性來(lái)說(shuō)，光吃鈣片對(duì)于骨質(zhì)疏松有一定的預(yù)防作用，但是效果有限。 對(duì)于已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥，且已經(jīng)有骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)(高齡，骨密度嚴(yán)重下降，體重輕等)的人群，單純補(bǔ)鈣的效果就很差了。尤其對(duì)于老年人，補(bǔ)進(jìn)去的鈣吸收效率低，不光預(yù)防作用微弱，多余的鈣還會(huì)造成結(jié)石和便秘，胃腸道不適等。預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松要多管齊下，既需要補(bǔ)鈣，又需要補(bǔ)維生素D，還需要適度鍛煉。 所以，建議甲狀腺癌全切女病友，驗(yàn)血的時(shí)候可以加一個(gè)維生素D的項(xiàng)目，如果這個(gè)值比較低，就說(shuō)明即使鈣補(bǔ)得再多也是吸收轉(zhuǎn)化的不好。 如何補(bǔ)足所需維生素D？ 1.多曬太陽(yáng)：補(bǔ)充維生素D的最好辦法是曬太陽(yáng)。成年人每天日曬時(shí)間以30分鐘~1小時(shí)為宜。嬰幼兒和兒童皮膚嬌嫩，時(shí)間可縮短至15~30分鐘。老年人合成維生素D的能力降低，時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不能暴曬。此外，隔著玻璃曬，紫外線透過(guò)率不足，不利身體合成維生素D，最好到綠化較好的戶外環(huán)境。 2.食補(bǔ)：天然食物中，富含油脂的魚(yú)類，特別是三文魚(yú)、沙丁魚(yú)、金槍魚(yú)，經(jīng)過(guò)晾曬的干蘑菇，以及雞蛋黃和動(dòng)物內(nèi)臟中均含維生素D，可有針對(duì)性地補(bǔ)充。為滿足身體所需，兒童、妊娠女性、老人等可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素D補(bǔ)充劑。 3.適量攝入：維生素D最高可耐受攝入量為每天20~50微克。經(jīng)陽(yáng)光照射皮膚而合成的維生素D有自限性，一般不會(huì)過(guò)量，但服用補(bǔ)充劑存在過(guò)量可能。過(guò)多維生素D攝入會(huì)升高血鈣水平，長(zhǎng)期如此增加患腎結(jié)石、心律失常等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。2021年04月22日1389
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甲狀腺癌相關(guān)科普號(hào)
鄭守華醫(yī)生的科普號(hào)
鄭守華 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
甲狀腺外科
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張?jiān)梳t(yī)生的科普號(hào)
張?jiān)?主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
中醫(yī)骨科
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周建橋醫(yī)生的科普號(hào)
周建橋 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
超聲醫(yī)學(xué)科
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