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張占文主任醫(yī)師 中山六院 核醫(yī)學科 碘131治療面臨的輻射安全問題是患者和家屬都特別關注的問題，也是特別容易讓人糾結的問題。那么碘131治療的“輻射”這條河的水到底是深還是淺呢？關于輻射的問題，我喜歡拿小學課本里的那篇“小馬過河”的故事來比喻，小馬要過河，松鼠說河水很深很深，他有同伴就在河里淹死了，而老牛卻說河水很淺很淺。對于碘131治療的輻射，有人會把它描繪的非常非?？植溃灿腥税阉f的完全無所謂。對于碘131輻射，要以科學為依據(jù)，以實踐檢驗為標準，才會明白趟過“這條河”有沒有危險，如何避免危險。 碘131治療主要分為“清甲治療”和“清灶治療”。單純的“清甲治療”，一般劑量都在30mCi-100mCi之間，更為重要的是，單純的“清甲治療”就已經表明體內除了少許殘留的甲狀腺組織，沒有其他的病灶攝取碘131，也就是說體內除了甲狀腺床這個區(qū)域，可以給“碘131”提供住宿的地方不多，患者雖然服用了大劑量的碘131，但95%以上的碘131在24小時以內就隨著尿液排出體外了，所以對于“清甲治療”的患者來說，服藥24個小時以后，體內殘留的碘131已經非常的有限了，基本都在殘留甲狀腺的位置，只要按照要求大量飲水排尿，24小時基本都可以完全達到國家要求的出院標準?！扒逶钪委煛钡姆玫?31劑量比“清甲治療”高，一般為150mCi-200mCi，同時也表明體內除了殘留的甲狀腺組織有碘131停留外，還有其他的部位提供給碘131停留的機會，病灶越多，碘131停留的地方也越多，留在體內的碘131自然也就越多，因此對于“清灶治療”來說，不能單純的以150mCi或者200mCi籠統(tǒng)的代表，每個人的情況都不同，這個時候體內輻射劑量率的測量就非常重要，管床醫(yī)生也會根據(jù)患者具體的情況提供不同的建議，因此與管床醫(yī)生做好充分的交流非常必要。 “住院期間管理要點”---不管是“清甲治療”還是“清灶治療”，體內90%以上的碘131在24小時以內都會隨著尿液排走，因此服藥后第一天必須要在隔離病房度過，盡可能不接觸醫(yī)護人員和家人朋友，廁所是最有可能污染的地方，要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，男性也要坐著小便，以減少尿液外濺的污染。盡量少帶物品進入病房，萬一造成污染就不要帶走了。 “出院后管理要點”----甲狀腺癌碘131治療后出院的管理在碘131治療分化型甲狀腺癌指南（2021版）中有詳細的天數(shù)建議，如下表，這是可以確?；颊?、家屬及周圍環(huán)境輻射安全的，也是謹慎、保守的。 但在實際的操作中，隔離時間太久往往會對患者及家屬帶來很多不便和心理壓力。盡管沒有證據(jù)顯示出院后與患者近距離接觸會造成身體的損傷，根據(jù)指南的建議和我們的臨床經驗，我建議出院后3天內采取一定的輻射防護措施還是應該的，從科學角度和心理上都會讓患者和家屬更加的安心。我常說的一句話是“出院后3天內，不要長時間近距離接觸家人朋友，尤其是孕婦和兒童”，那么什么是長時間近距離呢？定義是“每天3小時以上，1米以內”。 對于單純“清甲治療的患者”，具體的建議指引如下：①出院后單獨睡覺3個晚上；②與家人朋友接觸盡量保持1米的距離；③在1米以內的距離，每天不要超過3個小時；④可與家人一起吃飯，可以照顧孩子，注意3小時和1米的約束；⑤3天內盡量避免去人群密集的場所；⑥3天內單獨清洗自己的衣服；⑦3天內使用獨立的浴室。對于“清灶治療”，要根據(jù)患者出院時體內劑量率的實際情況做出判斷，上述措施的時間根據(jù)情況不同，建議在7-21天不等。2021年10月07日
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張占文主任醫(yī)師 中山六院 核醫(yī)學科 碘131治療是否安全？是否會發(fā)生很多副作用？這是很多患者在接受碘131治療前存在的恐懼和困惑心理，這種心理往往造成對碘131治療的排斥。碘131治療雖然被稱為內放療，但與我們熟知的外放療有著非常大的區(qū)別，副作用自然也遠不及外放療。 碘131治療的副作用是與治療的劑量存在一定的相關性的，對于大多數(shù)患者來說，碘131治療主要作為“清甲治療”，也就是只有一次的碘131治療。大量的臨床實踐病例表明，很多患者首次清甲治療后唯一的不舒服就是“無聊”，事實上“無聊”并不是真正的副作用，但確實是發(fā)生率最高的的一種心理感受。由于需要單獨一個人住院，沒有人陪護，沒有人當面聊天，“無聊”自然成了住院期間最大的心理問題。因此，在住院前要做好一個人“閉關”2-3天的心理準備，在這個快節(jié)奏的社會，有機會慢下來靜下來思考一下人生，也不失為一種特別的體驗?？纯磿纷穭?，刷刷抖音，微信找朋友們聊聊天，暢想暢想未來，總之，讓自己開心起來就好啦。 “恐懼”，這是排在第二位的心理感受，事實上這同樣也算不上真正的副作用，但確實常見且容易讓人痛苦?？謶执蠖鄟碜杂趯Φ?31的認知不足，把碘131當成了一種很恐怖的治療方式，看著病房里所有的東西都被塑料蓋著，拿東西都要帶手套，患者會不自覺的感受到恐懼，其實這些措施并不是代表患者病情嚴重，也不代表患者喝了碘131很恐怖，只是為了維持一個好的住院環(huán)境，避免131污染到病房之外。雖然一個人住在病房里，但是病房外一直都有醫(yī)生和護士在，可以通過視頻或者電話與他們溝通交流，并且現(xiàn)在的碘131治療病房的環(huán)境也越來越好，關鍵是保持一個良好的心態(tài)，輕松一點的心情，恐懼自然消失。 “惡心、嘔吐”，事實上，大多數(shù)患者并不會發(fā)生惡心和嘔吐，哪怕是200mCi的劑量，大多數(shù)發(fā)生惡心、嘔吐的癥狀也比較輕微，可以耐受，并且與患者是否有基礎胃病、停優(yōu)甲樂和情緒有關，一般不需要用藥物干預。但是如果服碘131后的2個小時以內出現(xiàn)嘔吐，則必須要找醫(yī)生看是否需要處理了，這關系到治療劑量是否足夠。因此，服完碘131后2-3個小時以內，不要喝很多水造成胃的飽脹感，治療期間雖然需要大量飲水，但也不要喝到腹脹，飲水的量以沒有不舒服為準。對于胃腸道反應，我們的治療原則是，在碘131治療期間盡量不用胃藥干預，放松心情，清淡飲食，少食多餐，一般是沒有問題的。 “頸部的腫脹和疼痛”，碘131的射線對殘余甲狀腺組織的破壞可能會引起甲狀腺炎，出現(xiàn)頸部的腫脹和疼痛，多為輕度的，短暫的，癥狀可以在數(shù)小時或者數(shù)天后發(fā)生，大多數(shù)患者是可以完全耐受的，一般不需要特殊治療，對于甲狀腺組織殘留較多的患者，常用吞咽疼痛等不適，對于不能耐受的少數(shù)患者可以用糖皮質激素處理，一般癥狀很快可以緩解。 “唾液腺腫脹、疼痛”，唾液腺損傷臨床報道相對比較常見，尤其是腮腺炎，常規(guī)的處理措施是多飲水，多含服酸性物質（如維生素C）促進唾液的分泌，但在指南中屬于弱推薦，低質量證據(jù)。也有很多研究表明，含服酸性物質不但不會減少唾液腺所傷，反而會增加唾液腺對碘131的攝取，也就是含維生素C不如不含。根據(jù)臨床經驗和權威文獻的報告，本人不推薦用酸性物質干預，只采用多飲水的自然狀態(tài)即可。 “放射性肺炎和肺纖維化”，發(fā)生概率很低，只有可能發(fā)生在多發(fā)肺轉移并且多次大劑量碘131治療的患者，對于絕大多數(shù)患者是不用考慮的問題。 “生殖系統(tǒng)”，雖然是最敏感的系統(tǒng)，但是目前沒有證據(jù)表明碘131會對生殖系統(tǒng)產生不良影響，一般建議碘131治療后半年內避免懷孕即可。 “血液系統(tǒng)”，部分患者會出現(xiàn)白細胞的輕度降低，降低明顯的需對癥處理，對于廣泛骨轉移的患者，多次大劑量碘131治療需要注意評估骨髓的造血功能，對于絕大多數(shù)患者來說，也不在考慮范圍之內。 總的來說，碘131和其他藥物一樣可能會出現(xiàn)一些副作用，并且有可能隨著劑量和治療次數(shù)的增加而加重，但對于絕大多數(shù)患者來說嚴重的副作用發(fā)生的概率都比較低，并且大多可以對癥治療，完全不必過于擔心。我經治的很多患者都說：“整個治療過程中幾乎沒有特別明顯的不舒服出現(xiàn)”，事實上，我并沒有給他們胃藥、激素、維生素C等藥物的預防和干預不良反應，更多的是給予他們心理上的關懷和安慰，給予他們勇氣和信念，讓他們獲得積極、樂觀的心態(tài)，放下自我的心理暗示和負擔，做到輕松”碘”治療。2021年10月06日2191
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鄢丹桂副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺手術后一般3天左右出院。術后4~6周門診復查甲狀腺功能。待甲狀腺功能調整到合理范圍后可以過渡到每6個月左右復查。甲狀腺手術一般采用皮內縫合技術縫合皮膚，不需要拆線。出院后應盡量保持傷口干燥，如果有傷口滲血滲液或者局部紅腫熱痛，應及時來院就診。術后2周內可以左右轉動脖子，但盡量不要使勁后仰脖子，以免傷口裂開。分化型甲狀腺癌（包括甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌）術后需要服用甲狀腺素（包括優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等），進行甲狀腺抑制治療。目的有二：1、糾正術后甲狀腺功能不足，2、最主要還是希望能抑制甲狀腺癌細胞生長。部分甲狀腺良性腫瘤手術后患者需要優(yōu)甲樂替代治療。分化型甲狀腺癌術后TSH抑制治療分為初治期和隨訪期，初治期為術后1年內，隨訪期在復發(fā)低危組為5~10年，中高危組為終身。精確的TSH抑制治療需要基于雙風險評估來制定。(圖1：甲狀腺乳頭狀癌復發(fā)風險分組）術后有合并聲音嘶啞或飲水嗆咳的患者，大部分是組織水腫神經受壓迫或者神經受牽拉所致，一般都可在3-6月后恢復，不必過分憂慮，可口服神經營養(yǎng)藥物加快恢復。手術疤痕本質是纖維組織增生修復手術切口，術后2周-3月是這些組織的重建期，可能會收縮、牽拉到氣管、食管及其周圍組織，部分患者會感覺呼吸困難(憋氣)吞咽牽拉感，需要時間慢慢恢復改善。甲狀腺術后，由于麻醉插管會有粘膜刺激、損傷加上甲狀腺手術區(qū)域位于咽喉部，多數(shù)患者會有咽痛等不適，那么住院期間以易消化飲食為主。忌油膩、辛辣、煙酒、熱燙等刺激性飲食。如果同時行側頸區(qū)淋巴結清掃，需要低脂低蛋白飲食，以防術后出現(xiàn)乳糜漏等并發(fā)癥。術后如果沒有碘131治療等進一步治療，可進食碘鹽和海產品。2021年09月20日10240
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王子璋副主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 甲狀腺術后，部分患者需要服用碘131治療，那么在治療前需要做哪些準備？治療后又有哪些注意事項呢？這些問題是患者經常關注的問題，下面我就來簡單介紹一下。首選，做碘131治療的患者，需要提前6-7周低碘飲食（詳細方案請查看《甲狀腺術后，碘131治療前如何做到低碘飲食》），同時需要停用優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）3周，復查甲狀腺功能，待TSH（促甲狀腺激素）升高到30U以上，才可以預約碘131。第二、服藥當天建議空腹，因藥物可能導致惡心、嘔吐等胃腸道反應，因此服藥后2小時內也暫時不要進食。可以口含酸食，如酸梅子，吃維生素C、口香糖、山楂片，促使唾液分泌，預防或減輕輻射對唾液腺的損傷。服藥2小時后，如沒有特殊不適，可以多飲水，加快代謝。第三、因唾液、汗液、尿液中含有碘131，因此要戴口罩，不要隨地吐痰，大小便后，至少沖水兩次，減少便池內的輻射污染。少吃帶核的水果或帶骨頭食物，如排骨、魚，減少對環(huán)境的污染。第四、主動避讓老年人、兒童、孕婦等人群，避免射線危害。最好住單間或單人床，單獨使用生活及個人衛(wèi)生用品，如被褥碗筷，并單獨清洗和存放。家屬與患者不要親密接觸，保持1.5-2米距離，一次接觸時間不要超過半小時。第五、部分患者服藥后可能出現(xiàn)腮腺、頜下腺區(qū)的腫脹、疼痛，頸前區(qū)的水腫、疼痛，心率增快、呼吸不適等癥狀，可以口服醋酸潑尼松，必要時到醫(yī)院或就近診所靜脈推注地塞米松，癥狀可迅速緩解。上述癥狀一般3-5天達高峰，1周后即可自行緩解。第六、服藥后3天即可根據(jù)醫(yī)囑口服優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片），1個月內繼續(xù)低碘飲食，并注意衛(wèi)生防護。1月后可以正常和人群接觸。第七、育齡婦女半年至1年內采取避孕措施，男性半年內禁生育。2021年09月05日2226
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 甲狀腺微小癌是指直徑小于1cm的甲狀腺惡性腫瘤，我國每年新發(fā)的甲狀腺癌中大多數(shù)為微小癌，病理類型則基本上為乳頭狀癌。微小癌的預后很好，少部分病人術后可能有淋巴結復發(fā)及區(qū)域淋巴結轉移，但發(fā)生遠處轉移的風險極低。出于這個考量，部分學者提出了甲狀腺微小癌的射頻消融治療。射頻消融治療是指通過射頻穿刺針制造高頻電流短時間內使組織周圍產生熱量，通過熱效應造成局部組織的壞死，達到殺死腫瘤的目的，就類似傳統(tǒng)手術中用高頻電刀將腫瘤切除一樣。但是比起傳統(tǒng)手術方式，消融治療優(yōu)勢就強多了：1、不需要全麻下切開皮膚暴露腫瘤后再操作，而只需要局麻下將射頻針穿入至瘤體中即可進行治療，所以創(chuàng)傷極小，美容效果極佳。2、對甲狀腺功能影響小：消融只是造成腫瘤及周圍小范圍甲狀腺組織的壞死，對甲狀腺功能影響小。3、術后恢復快，病人治療后馬上恢復正常工作、生活。4、住院時間及花費均遠小于傳統(tǒng)手術方式。相對于傳統(tǒng)方式如此多優(yōu)勢，為什么還要做手術呢？是這樣的，消融治療需要仔細評估腫瘤的位置和淋巴結情況下才能實施。首先，CT和超聲評估下無明顯腫大淋巴結。此外，腫瘤的位置要盡量遠離喉返神經、喉上神經、氣管及血管等重要組織結構，以避免熱消融對周圍器官的副損傷。筆者昨日便為一個病人進行了甲狀腺4a結節(jié)的熱消融治療。病人既往有甲狀腺手術治療史，近期復查時發(fā)現(xiàn)剩余甲狀腺中部見一低回聲直立狀結節(jié)，4a類，甲狀腺癌可能較大?？紤]到腫瘤位置安全，無淋巴結腫大表現(xiàn)，且病人不希望再進行二次手術，消融治療是最合適不過的選擇。近幾年來，國內許多中心已經陸續(xù)開展了甲狀腺微小癌的消融治療。目前來看，經過仔細術前評估和篩選微小癌的熱消融治療和手術治療遠期效果沒有顯著差別，這是個非常好的消息。希望熱消融治療能惠及更多的甲狀腺微小癌病友。做好每一例手術！2021年08月27日4814
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 甲狀腺位于頸部狹小的空間內，此處是人體的咽喉要道，有氣管、食管、大血管、豐富的神經和兩大內分泌腺體。甲狀腺手術對醫(yī)生的要求需要術中操作精細、準確，患者在術前、術后的護理對于避免術中風險、降低術后并發(fā)癥有重要的意義。針對患者在術前應該注意什么？術后如何護理？本文為大家進行詳細講解：甲狀腺疾病術前準備相關注意事項1.入院前詳細想接診醫(yī)生說明既往患病史，尤其是心血管疾病，高血壓，糖尿病，腦梗等情況，詳細說明近期服用藥物情況，一周內應停服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物，如有心臟病或者心臟支架植入后，?？鼓幬镄杼崆白稍冃膬瓤漆t(yī)生；2.高血壓患者需停服含利血平成分的藥物，更換其他降壓藥；3.女性患者需告知醫(yī)生例假期，手術需避開例假期；4.患者術前應鍛煉頸部后仰動作，患有頸椎疾病時，應緩慢進行。5.術前辦理預約預住院的患者，入院后應關注預住院費用轉入情況，若超過48小時未轉入，需到一樓預住院窗口辦理。如有辦理商業(yè)保險，請向醫(yī)生說明。甲狀腺疾病術后患者注意事項1.術后應記錄每日引流量，需記錄24小時總量，一般每日清晨8時為記錄時間。2.術后3-5天應避免頸部劇烈運動，清淡飲食為主，避免油脂食物攝入，如動植物油脂，牛奶等高脂類食物，出院后逐步恢復正常飲食。3.術后2周后應進行頸部鍛煉，如頭部畫“米”字運動，需堅持半年以上，避免頸部瘢痕導致頸部活動受限。4.甲狀腺后需口服鈣劑，（碳酸鈣D3、迪巧、鈣爾奇等鈣劑）一般每日需服用1200mg，若有手足、顏面部麻木癥狀，需加量加頓。如麻木癥狀未見緩解或復查電解質鈣持續(xù)減低，則加服骨化三醇（羅蓋全），一般早晚一粒，2周后無麻木癥狀可停止服用。嚴重時可與就近醫(yī)院就診。5.術后如需服用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、雷替斯）請牢記每片藥物劑量，及初始口服劑量（以微克記錄）不要按片記錄，方便日后藥量調整。6.術后6周復查：甲功、甲狀旁腺激素等檢查，三個月后復查甲狀腺超聲，惡性腫瘤需結合病理分型及基因檢測決定下一步治療方案。7.甲狀腺癌患者復印出院證、診斷證明及相關病歷，每次復診時攜帶。8.術后復查時間：2-3年內，每3個月復查一次，3-5年內半年復查一次，5年以上需一年復查一次。9.復查項目：甲功系列，頸部超聲，肝膽胰脾超聲，胸部CT（半年復查一次）碘掃描（必要時一年一次）。2021年08月26日2786
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周建華主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 超聲心電科 甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)定義為最大徑不超過1cm的甲狀腺乳頭狀癌，其全球發(fā)病率在過去的數(shù)十年間明顯增加，而其最佳治療方案仍存在爭議。近期，甲狀腺疾病和研究領域的權威雜志Thyroid發(fā)表了《超聲引導射頻消融與甲狀腺葉切除術治療低危甲狀腺微小乳頭狀癌的比較：一項針對884名患者的傾向性評分匹配隊列研究》。這項大型隊列研究表明射頻消融和甲狀腺葉切除術治療低危PTMC的4年臨床結局相近。作為一種微創(chuàng)手術方式，熱消融已經成為低危PTMC可選治療方案之一。熱消融已被多個國際指南推薦用于甲狀腺良性結節(jié)以及復發(fā)性甲狀腺癌的治療，近年來也應用于拒絕手術和積極監(jiān)測的低危PTMC患者的治療。最近，其也被提議作為適合手術或積極監(jiān)測的患者的可選擇的治療方案。然而，由于缺乏足夠的數(shù)據(jù)，熱消融與手術的治療效果仍然存在爭議。本研究旨在通過大型隊列研究，比較射頻消融和甲狀腺葉切除術治療低危PTMC的臨床結局。本回顧性研究評估了2014年6月至2018年3月接受甲狀腺葉切除或射頻消融治療的884例單灶性低危PTMC患者，其中460例接受甲狀腺葉切除術，424例拒絕手術和主動監(jiān)測接受射頻消融術?；颊咧委熀蠖ㄆ陔S訪。在傾向評分匹配 (PSM) 后比較局部腫瘤進展、無復發(fā)生存率、并發(fā)癥以及治療變量（包括手術時間、失血量、住院時間和費用）等。在隨訪期間（中位隨訪時間：48.3個月），甲狀腺葉切除和射頻消融患者的局部腫瘤進展、淋巴結轉移、復發(fā)率、腫瘤殘留和4年無復發(fā)生存率均無顯著差異（P>0.05）。所有患者均未發(fā)現(xiàn)遠處轉移。接受射頻消融治療的患者均未接受延遲手術。同時，相比于甲狀腺葉切除術，接受射頻消融的患者手術時間更短，失血量更低，住院時間更短、費用更低，且有并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.001）,同時最大限度的保留了正常的甲狀腺腺體。甲狀腺微小乳頭狀癌近年發(fā)病率顯著增加，由于大部分的PTMC預后非常好，由此帶來過度診斷和過度治療的問題，其臨床處理存在較大爭議。積極監(jiān)測是低危PTMC的可選擇的處理方法之一，主要在日本應用較多。然而由于臨床缺乏有效的手段區(qū)分低危PTMC和小部分侵襲性PTMC，選擇積極監(jiān)測的患者面臨潛在的腫瘤進展轉移風險，以及由此帶來的心理上的巨大焦慮，因此，大部分的PTMC患者選擇手術治療，但手術會帶來頸部疤痕影響美觀，手術后并發(fā)癥，以及腺體切除后需終身甲狀腺素替代治療等問題，從而影響病人生活質量。超聲引導下PTMC的熱消融治療作為介于積極監(jiān)測與手術之間的一種治療，既消滅了甲狀腺內的腫瘤，緩解了患者的焦慮情緒，也降低了手術費用以及手術并發(fā)癥的問題，已經成為PTMC的有效治療方式之一，本研究為PTMC的熱消融治療提供了循證醫(yī)學證據(jù)。原文摘要Background:Thermal ablation (TA) has been applied in patients with low-risk papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) who refuse surgery or active surveillance (AS). Recently, TA is also proposed as a potential therapeutic option for patients who are suitable for surgery or AS. However, the clinical outcomes of TA versus surgery remains controversial because of lacking sufficient data. This study aimed to compare the clinical outcomes between radiofrequency ablation (RFA) versus thyroid lobectomy (TL) for low-risk PTMC in a large cohort.Methods:This retrospective study evaluated 884 patients with unifocal low-risk PTMC treated with TL or RFA from June 2014 to March 2018. Among them, 460 patients underwent TL(TL group) and 424 who refused surgery or AS underwent RFA(RFA group). Patients were regularly followed up after treatment. Local tumor progression, recurrence-free survival (RFS), complications and treatment variables, including procedure time, estimated blood loss, hospitalization and cost, were compared after propensity score matching(PSM).Results:After PSM, a total of 332 patients underwent TL (mean ages, 43.8 ± 9.5 years) and 332 underwent RFA (mean ages, 44.1 ± 9.5 years). During the follow-up (median [interquartile ranges], 48.3 [23.2] months), no significant differences were observed in the local tumor progression (1.8% vs. 3.3%, P=.209), lymph node metastasis (0.6% vs. 0.6%, P=1.000), recurrent PTMC (1.2% vs. 2.4%, P=.244), persistent lesion (0% vs. 0.3%, P=.317) and 4-year RFS rates (98.2% vs. 97.0%, P=.223) between the TL and RFA groups. Distant metastasis was not detected. None of the patients who were treated by RFA underwent delayed surgery. Patients undergoing RFA had shorter procedure time (3.4 [2.5] vs. 86.0 [37.0] min , P<.001), lower estimated blood loss (0 vs. 20[10.0] mL, P<.001), shorter hospitalization (0 vs. 7.0[3.0] d, P<.001), lower cost ($2035.7 [254.0] vs. $2269.1 [943.4], P<.001) and lower complication rate (0% vs. 4.2%, P<.001) than those treated by TL. The association between treatment modality and recurrence remained nonsignificant after Cox analysis (P=.247).Conclusions:This large, matched study revealed comparable 4-year clinical outcomes between RFA and TL for low-risk PTMC. As a minimally invasive modality, RFA may be a promising complementary to the existing treatment for low-risk PTMC.(Yan L, Zhang M, Song Q, Luo Y. Ultrasound-Guided Radiofrequency Ablation Versus Thyroid Lobectomy for Low-Risk Papillary Thyroid Microcarcinoma: A Propensity-matched Cohort Study of 884 Patients. Thyroid. 2021 Jul 16. doi: 10.1089/thy.2021.0100. Epub ahead of print. PMID: 34269611.)2021年08月23日928
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學診療科 近年來，盡管癌癥的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，患病年齡也越來越年輕化，但隨著醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展及科學研究的不斷進步，癌癥的治療也取得了較好的效果。 分化型甲狀腺癌作為所有癌癥中預后較好的一類惡性腫瘤，大多數(shù)患者通過規(guī)范化治療，即手術病灶切除+131-碘清甲清灶治療+TSH抑制治療，即可控制病情。哪些甲癌患者需要做碘-131治療，請參考2021指南：這些甲癌患者術后才需要碘-131治療！ 就算是甲狀腺癌轉移到淋巴結，只要規(guī)范化治療，即可獲得較好效果，依舊可以恢復健康。 分化型甲狀腺癌為什么會出現(xiàn)淋巴結轉移？ 分化型甲狀腺癌主要表現(xiàn)為頸部出現(xiàn)隨著吞咽動作上下移動的無痛性腫塊，活動度差，質地較硬。由于在甲狀腺癌前期，大多數(shù)沒有癥狀，患者會疏忽大意而導致治療不及時，不僅病情惡化，癌細胞也開始向淋巴結轉移，甚至向遠處轉移，如骨、雙肺、腦等。 頸部淋巴結是分化型甲狀腺癌最常見的轉移部位，既可以發(fā)生腫瘤同側淋巴結轉移，也可發(fā)生雙側淋巴結轉移。鎖骨上區(qū)、縱隔區(qū)也是淋巴結轉移的好發(fā)部位。 雖然在現(xiàn)有癌癥中，分化型甲狀腺癌的預后較好，但是一旦發(fā)生淋巴結轉移，患者及其家屬一定要引起高度重視。否則，任由癌細胞進一步轉移，很有可能變?yōu)榘┘毎蜻h處轉移，對生命造成嚴重威脅。因此，如果確診甲狀腺癌已經轉移到了淋巴部位，那么一定要及時進行相應的治療，提升患者的生存幾率。 分化型甲狀腺癌轉移到淋巴結如何治療？ 淋巴結轉移是較為常見的癌細胞轉移途徑，當甲狀腺癌發(fā)生淋巴轉移之后，需根據(jù)不同情況采取不同的治療方式。 1、一般情況下，131-碘治療是分化型甲狀腺癌淋巴結轉移的有效治療方法之一，但是前提是淋巴結病灶攝取131-碘。經過治療后，多數(shù)患者病情可以得到緩解，轉移的淋巴結病灶部分或大部分消失，甚至全部消失。 2、對于比較大的、單一的淋巴結病灶，131-碘治療效果欠佳，建議先行手術將病灶切除后，再考慮行131-碘治療。 3、經多次131-碘治療后殘留的單個淋巴結病灶也可手術切除。 4、一般分化型甲狀腺癌淋巴結轉移，給予131-碘劑量一般為3.7~5.55 GBq 值得慶幸的是，分化型甲狀腺癌患者在手術和131-碘治療之后，并不需要像其他癌癥患者那樣，服用大量的化療藥物。 此時，患者只需要根據(jù)醫(yī)囑，進行TSH抑制治療。TSH抑制治療首選L-T4口服制劑（左甲狀腺素鈉片）?！綯SH抑制治療是指手術后或清甲治療后應用甲狀腺激素將TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測不到的程度，一方面補充DTC患者所缺乏的甲狀腺激素，另一方面抑制DTC細胞生長。此治療方法可明顯降低甲狀腺癌復發(fā)和死亡的危險性、提高患者的生存率、改善患者的生存質量。TSH抑制治療不是單純的甲狀腺激素替代治療，是一種新的治療理念。 因此，甲狀腺癌癥患者即使發(fā)生了淋巴結轉移，也不要喪失希望。作為較易攻克的惡性腫瘤，分化型甲狀腺癌患者有很大的生存幾率。采取規(guī)范化治療（手術病灶切除+131-碘清甲清灶治療+TSH抑制治療），治療后患者的10年生存率為92.38%，其中，頸淋巴結轉移組10年生存率為98.09％，肺轉移組87.50％，骨轉移組80.41％。（或許有患者有會糾結這里講的是10年生存率，那么10年以后呢？其實，這只是統(tǒng)計學術語，一般其他惡性腫瘤都是按5年生存率來進行評估，因甲癌的預后較好，才使用10年生存率來評估。） 根據(jù)最新研究數(shù)據(jù)表明，在分化型甲狀腺癌患者的后期治療中，長期心情抑郁的患者死亡率是良好心態(tài)患者死亡率的3倍，所以，對于分化型甲狀腺癌患者而言，重新獲得健康的關鍵，就是保持樂觀的心態(tài)和不要放棄，積極配合醫(yī)生進行治療。2021年08月15日2698
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李丹副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 核醫(yī)學科 確診癌癥后不接受任何治療 生存率高達100% 大多數(shù)人眼里不可思議的事情 卻在甲狀腺癌這變?yōu)楝F(xiàn)實 這些驚喜的發(fā)現(xiàn) 也慢慢顛覆人們對癌癥固有的認知 觀察方案的提出Dr. Miyauchi首先提出了甲癌可以觀察的概念 他意識到如果用超聲篩查甲狀腺 3-5%的正常人群能發(fā)現(xiàn)癌灶 但甲癌臨床上的發(fā)病率遠低于此 進而猜測很多小甲癌壓根不會長大 無需進一步干預 1993年Dr. Miyauchi所在的隈病院 針對小于1厘米的低危乳頭狀癌采用觀察方案 兩年后癌研究會有明醫(yī)院加入其中 將近30年過去了 3199位微小癌患者加入了他們的觀察隊列 家癌觀察的數(shù)據(jù)兩家醫(yī)院實施微小癌觀察策略后 印證了最初的猜測 即絕大多數(shù)微小癌不會長大 其余國家也紛紛效仿 截止今天已有8個國家發(fā)表了相關數(shù)據(jù) 觀察標準甚至逐步擴展到1.3，1.5，2.0厘米 累計4442名甲癌患者加入觀察組 他們中絕大部分已穿刺確診 少部分是超聲上疑似的 從1993年觀察至今 沒有任何一位患者因甲癌進展而死亡 說明觀察策略非常安全 1. 縮小幾率 普通人的認知中 癌癥不治療只可能增大 但甲癌卻可能自發(fā)縮小 上圖統(tǒng)計了甲癌觀察期間的體積變化 雖然有的在觀察期內體積增大（右側） 但也有的體積縮?。ㄗ髠龋? 如果定義體積減少一半為有效縮小 美國觀察組中6.7%的患者出現(xiàn)了縮小 韓國觀察組中縮小比例甚至高達14.1% 如果腫瘤不治療能自發(fā)縮小 那治療又有什么價值呢？ 2. 進展幾率 當然有一部分甲癌會進展 3-8%的甲癌最大徑增長了3毫米以上 但出現(xiàn)增長并非要立馬手術 因為現(xiàn)在認為這種增長未必是持續(xù)的 甲癌生長到一定階段后可能穩(wěn)定或縮小 1-3%的觀察者出現(xiàn)了淋巴結轉移 手術范圍可能要擴大 少量轉移其實對預后的影響很小 而且觀察中出現(xiàn)可見淋巴結轉移的概率也不高 真正對預后有影響的遠處轉移 至今都沒有在觀察組中出現(xiàn) 筆記重點我們試想一下 如果這4442名甲癌患者接受了治療 他們中可能有人倒在了手術臺上 有人術后大出血需要搶救 還有人聲音嘶啞終身缺鈣 更多人生活工作受到嚴重影響 如果治療的創(chuàng)傷已經超過了甲癌本身 那么診斷和治療的意義又在哪里呢？2021年08月09日1340
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孫鵬主治醫(yī)師 潮州市中心醫(yī)院 普通外科 任何事情都是有好有壞的啊，TSH太低的話呢，它會帶來藥物對身體的一些副作用，其實就像我們吃飯一樣，你吃的過多也不好，你吃的太少也不好過多有可能給你帶來肥胖，高血糖，高血脂，高血壓，這樣的一些問題啊，吃的太少，可能會餓肚子可能會營養(yǎng)不良啊，所以講一些素其實也是一樣的啊，不是說你吃的越多越好，你不是說吃的越少越好，一般醫(yī)生都會給你一個建議的量，按照醫(yī)生的這個量去吃才是對你最好的TSH壓得太低的話呢，有可能會對你身體產生一些不良的一些副作用，比如說心跳長期跳得很快，晚上可能會失眠，睡不著啊等等這些，所以對你身體可能會有一些不良的一些影響，所以還是要聽醫(yī)生意見，定期的復查，然后看看這個TSH控制在什么樣的一個范圍。2021年08月05日1352
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甲狀腺癌相關科普號
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張才云 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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陳偉財醫(yī)生的科普號
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乳腺、甲狀腺外科
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