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葉茂副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 甲狀腺外科 1．術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防與治療頻繁的術(shù)后惡心嘔吐 （postoperative nausea and vomiting，PONV）會(huì)增加血管壓力，引起傷口出血，術(shù)后可使用止吐藥物減少?lài)I吐的發(fā)生， 避免血管壓力的升高。術(shù)后惡心、嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡<50歲、女性、非吸煙者、暈動(dòng)病或 PONV 病史以及術(shù)后給予阿片類(lèi)藥物。由于甲狀腺手術(shù)的特殊體位，在術(shù)中頸部過(guò)度后仰，造成腦部血流供應(yīng)失調(diào)，產(chǎn)生中樞性惡心嘔吐。 有研究提出了多模式控制 PONV 的概念，包括藥物及非藥物方法的聯(lián)合。常用的止吐藥包括類(lèi)膽堿能、多巴胺能、5-羥色胺和組胺類(lèi)。 非藥物的方法包括避免使用吸入性麻醉藥，而使用丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)及維持麻醉，縮短術(shù)后禁食時(shí)間等方法。2. 術(shù)后飲食指導(dǎo)與管理多數(shù)甲狀腺手術(shù)未涉及胃腸道， 術(shù)后盡早經(jīng)口進(jìn)食水可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)， 有助于維護(hù)腸黏膜功能，防止菌群失調(diào)和異位，還可以降低術(shù)后感染發(fā)生率及縮短住院時(shí)間。3．術(shù)后早期下床活動(dòng)以往甲狀腺術(shù)后建議臥床休息，而 ERAS 理念認(rèn)為早期下床活動(dòng)可促進(jìn)呼吸、胃腸及骨骼肌肉等多系統(tǒng)功能恢復(fù)，有利于預(yù)防肺部感染、壓瘡及下肢深靜脈血栓形成。實(shí)現(xiàn)早期下床活動(dòng)應(yīng)建立在術(shù)前宣教、術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征無(wú)異常、多模式鎮(zhèn)痛以及早期拔除尿管等基礎(chǔ)上。推薦術(shù)后清醒即可半臥位或適量床上活動(dòng)；術(shù)后第1d即可開(kāi)始下床活動(dòng)，建立每日活動(dòng)目標(biāo)，逐日增加活動(dòng)量。采用下床活動(dòng)“三步曲”即：①床上坐起30s；②坐在床沿雙腿下垂 30s；③床旁站立 30s；無(wú)不適癥狀方可下床活動(dòng)。4.術(shù)后頸部功能鍛煉有研究顯示術(shù)后早期進(jìn)行頸部功能鍛煉可使傷口愈合纖維組織在形成過(guò)程中保持局部組織上下滑動(dòng)，避免與周?chē)M織粘連，中后期鍛煉可以減少組織攣縮。鍛煉方法包括放松肩部-低頭-左右轉(zhuǎn)頭-左右偏頭-肩部畫(huà)圈-舉手放下等步驟。以上是最常見(jiàn)的一些注意事項(xiàng)，當(dāng)然還會(huì)有其他的注意點(diǎn)，手術(shù)醫(yī)生一定會(huì)詳細(xì)告知。（參考文獻(xiàn)：《甲狀腺外科 ERAS 中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2018 版）》）2021年04月07日
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葉茂副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 甲狀腺外科 盡管大多數(shù)DTC患者預(yù)后良好、死亡率較低，但是約30％的DTC患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，其中2/3發(fā)生于手術(shù)后的10年內(nèi)，有術(shù)后復(fù)發(fā)并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差。對(duì)DTC患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪的目的在于：①對(duì)臨床治愈者進(jìn)行監(jiān)控，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移；②對(duì)DTC復(fù)發(fā)或帶瘤生存者，動(dòng)態(tài)觀察病情的進(jìn)展和治療效果，調(diào)整治療方案；③監(jiān)控TSH抑制治療的效果；④對(duì)DTC患者的某些伴發(fā)疾病(如心臟疾病、其他惡性腫瘤等)病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。（參考文獻(xiàn)：《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（2012版）》）2021年04月07日1084
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王磊主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 甲乳血管外科 大部分患者都很在意甲狀腺癌術(shù)后的傷口問(wèn)題，擔(dān)心頸部傷口瘢痕影響美觀。那么傷口如何才能長(zhǎng)得好呢。我在處理傷口時(shí)會(huì)注意下面幾個(gè)問(wèn)題： 第一：傷口設(shè)計(jì)時(shí)盡量順頸部皮紋，這樣瘢痕不容易看出來(lái)； 第二：開(kāi)皮時(shí)一刀切透真皮，不過(guò)度應(yīng)用電刀，過(guò)度電凝也會(huì)引起傷口愈合不佳； 第三：采用更好的皮膚美容縫合技術(shù)，隨著醫(yī)生對(duì)頸部傷口的重視，以前皮膚間斷縫合方式被淘汰（蜈蚣樣傷口），雖然大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都采用了美容縫合，但傳統(tǒng)美容縫合依然存在缺點(diǎn)，比如連續(xù)皮內(nèi)縫合術(shù)不能對(duì)抗皮膚張力，而且真皮層內(nèi)會(huì)有縫線，如果不抽出依然會(huì)刺激瘢痕增生；傳統(tǒng)內(nèi)翻縫合真皮層依然有縫線存在會(huì)刺激瘢痕增生。我在縫合傷口時(shí)采用了新式減張精細(xì)縫合法，手術(shù)后切口附近皮膚隆起，大大降低了傷口部位的張力，這一隆起狀態(tài)存在時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)傷口越有利，傷口瘢痕越細(xì)，因此術(shù)后千萬(wàn)不要為了一時(shí)美觀而故意揉搓、按壓； 第四：引流口采取側(cè)方出口，愈合快，傷疤小，傷口常規(guī)貼拉力膠，減少自身皮膚張力，所以沒(méi)必要過(guò)早揭除拉力膠； 第五；術(shù)后應(yīng)用祛疤藥物； 第六：如果因個(gè)人瘢痕體質(zhì)依然出現(xiàn)了很?chē)?yán)重的瘢痕應(yīng)該到專(zhuān)業(yè)的瘢痕治療團(tuán)隊(duì)接受綜合治療。2021年03月28日3309
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甄作武副主任醫(yī)師 江門(mén)市中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)后為什么要長(zhǎng)期的隨訪呢？ 首先我們甲狀腺微小乳的狀癌術(shù)后長(zhǎng)期隨訪的目的有兩個(gè)，第一。 早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，動(dòng)態(tài)觀察病情的進(jìn)展和治療效果，和及時(shí)調(diào)整我們治療方案，第二個(gè)呢，是監(jiān)控T抑制治療的效果和不良反應(yīng)。 對(duì)某些辦法的疾病，比如說(shuō)心血管疾病。 其他腫瘤性疾病進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察。2021年03月27日1876
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陳振光主任醫(yī)師 中山一院 胸外科 “陳教授您好！我以前得過(guò)甲狀腺癌，在你們醫(yī)院手術(shù)切除治療一年多了，現(xiàn)在復(fù)查胸部CT，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)胸部胸膜下有很多4到6毫米的小結(jié)節(jié)，陳教授，我是不是甲狀腺癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移??？我好擔(dān)心！”“好的，我先看一下片。您的胸部CT影像，雙肺胸膜下確實(shí)有hen多小結(jié)節(jié)，而且既有實(shí)性結(jié)節(jié)也有磨玻璃結(jié)節(jié)，雖然有一些結(jié)節(jié)都長(zhǎng)到了5、6毫米左右，但邊緣都比較規(guī)則，沒(méi)有毛刺、血管侵入等早期肺癌的征象，而且質(zhì)地密度較高，這些征象都提示炎癥概率較高?！薄澳俏覟槭裁磿?huì)有這些炎癥結(jié)節(jié)呢？”“曾經(jīng)患過(guò)腫瘤，例如腸癌、乳腺癌、肝癌、甲狀腺癌等，確實(shí)很容易出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，因此有腫瘤病史也是肺小結(jié)節(jié)具有惡性風(fēng)險(xiǎn)的高危因素之一。但是，縱觀患過(guò)腫瘤后出現(xiàn)肺多發(fā)結(jié)節(jié)的原因有很多，由于腫瘤治療過(guò)程造成身體免疫力下降，感染真菌、結(jié)核，這些都是腫瘤治療后產(chǎn)生肺結(jié)節(jié)的常見(jiàn)原因。尤其是曾經(jīng)接受過(guò)化療、放療、靶向治療的患者，不但會(huì)出現(xiàn)上述原因產(chǎn)生肺結(jié)節(jié)，甚至可能肺部出現(xiàn)纖維化結(jié)節(jié)，也就是疤痕結(jié)節(jié)?！薄芭?，那我現(xiàn)在怎么辦？”“建議您先服用消炎藥物，治療一段時(shí)間后復(fù)查?！薄昂玫?，謝謝陳教授！”“不用客氣！”2021年03月23日5435
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陳偉雄主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 咽喉頭頸外科 導(dǎo)語(yǔ)甲狀腺癌（Thyroid carcinoma），簡(jiǎn)稱(chēng)“甲癌”。近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率呈迅猛上升的趨勢(shì)：2016年國(guó)際權(quán)威雜志CA: A Cancer Journal for Clinicians 公布的全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，甲狀腺癌是目前發(fā)病率上升率最快的惡性腫瘤。根據(jù)全球185個(gè)國(guó)家預(yù)測(cè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2018年全球新發(fā)甲狀腺癌患者數(shù)量高達(dá)56.2萬(wàn)；而中國(guó)高于全球平均水平，據(jù)2019年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2015年中國(guó)新發(fā)甲狀腺癌患者數(shù)量為20.1萬(wàn)，城市女性甲狀腺癌發(fā)病率已是新發(fā)惡性腫瘤第二位。可以說(shuō)，甲狀腺癌已正式跨入常見(jiàn)惡性腫瘤的行列。由于受知識(shí)水平和專(zhuān)業(yè)條件的限制，人們對(duì)甲狀腺癌的認(rèn)識(shí)還存在一些誤區(qū)，同時(shí)也有一些熱點(diǎn)問(wèn)題亟待澄清，本文將從專(zhuān)業(yè)角度對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行分析和解讀，希望能對(duì)您了解該疾病有一些幫助。1甲狀腺是什么？甲狀腺人體最大、最重要的內(nèi)分泌腺體。它位于頸部正中，由左右兩個(gè)腺葉和中間狹窄的峽部構(gòu)成，像一只展翅飛翔的蝴蝶，它是人體生長(zhǎng)發(fā)育、能量代謝的重要器官。正常情況下，我們?cè)陬i部是不易摸到甲狀腺輪廓的，當(dāng)看到或摸到脖子腫大或包塊時(shí)，需要警惕甲狀腺疾病的可能。這個(gè)時(shí)候建議您到專(zhuān)科醫(yī)院就診行頸部彩超檢查，通過(guò)簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)即可初步明確疾病性質(zhì)。關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的幾個(gè)誤區(qū)：①“大脖子病”不是甲狀腺癌：大脖子病是甲狀腺的良性增大，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。但少數(shù)病人，結(jié)節(jié)突然增大，這可能是惡性的信號(hào)，需要及時(shí)就醫(yī)；②彩超發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)：人群中，彩超對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率達(dá)到27%~78%，這就意味著接近1/3到超過(guò)一半以上的健康人群彩超檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中多數(shù)都是良性的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，僅少數(shù)（5%~15%）可能是甲狀腺癌。2甲狀腺癌的病因是什么？與其他惡性腫瘤一樣，甲狀腺癌的發(fā)病因素很難確定，放射線、碘過(guò)量或不足、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、不良情緒、激素水平等都有可能是甲狀腺癌的誘因。放射線導(dǎo)致的甲狀腺癌通常發(fā)生于長(zhǎng)時(shí)間、大量暴露于放射線外照射以后，而且需要注意的是，甲狀腺癌的危險(xiǎn)性隨接受輻射的年齡增加而減低，即幼兒較成人的危險(xiǎn)性高。被照射的小兒年齡越小、發(fā)生甲狀腺癌的危險(xiǎn)性越高。此外，女性甲狀腺癌的發(fā)病率較男性更高。目前還沒(méi)有確切的證據(jù)表明碘過(guò)量會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)生，碘缺乏同樣會(huì)導(dǎo)致很多甲狀腺疾病。因此，我們建議均衡飲食，無(wú)需可以補(bǔ)碘或不補(bǔ)碘。鑒于目前大多數(shù)甲狀腺癌患者都處于富碘的地區(qū)，因此建議甲狀腺癌患者術(shù)后適當(dāng)?shù)偷怙嬍?，無(wú)需常規(guī)實(shí)用無(wú)碘鹽。3甲狀腺癌高發(fā)是過(guò)度診斷造成的嗎？不是。最近幾年甲狀腺癌的發(fā)病率無(wú)論在我國(guó)或是韓國(guó)、歐美國(guó)家均有不同程度的上升，成為了發(fā)生率增加最快的實(shí)體腫瘤。研究發(fā)現(xiàn)，不僅是直徑1cm以下的微小甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率上升，而且直徑4cm以上的肉眼可見(jiàn)的甲狀腺癌的發(fā)病率也同步上升。因此，對(duì)于甲狀腺癌發(fā)病率上升，超聲檢查的早期發(fā)現(xiàn)和診斷只是原因之一。近期一項(xiàng)涉及6萬(wàn)人的大規(guī)模研究發(fā)表在國(guó)際權(quán)威期刊JAMA雜志，文章回顧了1974年至2003年之間美國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率的情況。研究顯示：美國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率以每年3%的速度遞增，尤其是甲狀腺乳頭狀癌。與此同時(shí)，就晚期甲狀腺乳頭狀癌來(lái)說(shuō)，不僅是發(fā)病率上升，死亡率也有同步增加。4甲狀腺癌的治療方法有那些？目前對(duì)于甲狀腺癌的治療，世界范圍內(nèi)已達(dá)成共識(shí)：甲狀腺癌，尤其是甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌，應(yīng)以手術(shù)治療為主，及時(shí)、規(guī)范、徹底的手術(shù)對(duì)于預(yù)后非常重要。有些患者認(rèn)為自己得了甲狀腺癌，一定要徹底切除，把整個(gè)甲狀腺切掉才保險(xiǎn)；也有患者認(rèn)為甲狀腺是重要的內(nèi)分泌器官，要求醫(yī)生盡量保留一些正常的腺體。實(shí)際工作中，甲狀腺癌手術(shù)的切除范圍要根據(jù)患者的具體情況，采取個(gè)體化、合理化、規(guī)范化的手術(shù)方式，既避免治療不到位，又避免過(guò)度治療。除了甲狀腺原發(fā)病灶的處理以外，手術(shù)需同時(shí)注重頸部淋巴結(jié)的處理，否則， 可能會(huì)為以后腫瘤復(fù)發(fā)留下隱患。有文獻(xiàn)研究表明，甲狀腺癌出現(xiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率高達(dá)50%以上。因此，對(duì)于甲狀腺癌來(lái)說(shuō)，在對(duì)原發(fā)灶行腺葉切除的同時(shí)，應(yīng)重視頸部淋巴結(jié)的處理。手術(shù)后根據(jù)病理切片結(jié)果綜合評(píng)定腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的TSH抑制治療水平和碘治療。5甲狀腺癌的治療效果如何？雖然目前甲狀腺癌發(fā)病率很高，但由于檢測(cè)方法簡(jiǎn)單易行，檢測(cè)敏感性較高，多數(shù)甲狀腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)處于早期，預(yù)后良好，是頭頸部乃至全身癌癥中治療效果最好的癌癥之一。經(jīng)過(guò)規(guī)范的外科治療和術(shù)后輔助治療以后，絕大多數(shù)甲狀腺癌均可以達(dá)到滿(mǎn)意的臨床療效。2021年03月13日1202
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 體檢當(dāng)天據(jù)國(guó)家癌癥中心2019年發(fā)布的《全國(guó)最新癌癥報(bào)告》顯示甲狀腺癌的數(shù)據(jù)變化明顯已成為年輕人最常見(jiàn)的癌癥之一為了讓各位對(duì)這個(gè)癌癥有更多的認(rèn)識(shí)叔今天就帶大家講講老規(guī)矩，先來(lái)了解下我在人體內(nèi)所處的位置非常敏感甲狀腺T3和甲狀腺T4這兩種激素對(duì)人體的新陳代謝非常重要是大小腦、肝臟和腎臟正常運(yùn)轉(zhuǎn)的保證除此之外，我還具備以下功能：據(jù)《中國(guó)實(shí)用外科雜志》發(fā)布的一篇文章顯示長(zhǎng)期缺碘會(huì)引起甲狀腺病變但碘元素?cái)z入過(guò)量同樣會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)電離輻射是目前公認(rèn)的引發(fā)甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素1986年切爾諾貝利核泄漏事故就使該地區(qū)甲狀腺癌的發(fā)病率顯著升高《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》曾發(fā)表研究稱(chēng)總體上，女性的甲狀腺癌發(fā)病率明顯高于男性發(fā)病率比例約為3：1這種差異可能與雌激素有關(guān)研究指出雌激素內(nèi)的雌二醇會(huì)促進(jìn)腫瘤干細(xì)胞生長(zhǎng)甲狀腺癌的早期癥狀并不明顯因此很多人都不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)因此我們要多注意身體的細(xì)微變化及時(shí)抓住最佳治療期甲狀腺癌的早期癥狀主要有這些1、頸部出現(xiàn)腫塊腫塊通常會(huì)出現(xiàn)在頸部前側(cè)摸上去表面不光滑具有不規(guī)則、堅(jiān)硬、活動(dòng)性差的特點(diǎn)2、喉嚨不適甲狀腺癌初期會(huì)出現(xiàn)喉嚨不適大多表現(xiàn)為聲音嘶啞喝水經(jīng)常會(huì)被嗆到以及吞咽時(shí)出現(xiàn)輕微疼痛3、乏力消瘦甲狀腺是調(diào)節(jié)人體能量代謝的重要器官一旦它出現(xiàn)問(wèn)題容易導(dǎo)致生理機(jī)能紊亂從而出現(xiàn)消瘦、易疲勞的癥狀此外還可能伴隨腹瀉、心悸、臉紅、血鈣等狀況1、B超檢查B 超檢查的安全性和準(zhǔn)確性較強(qiáng)對(duì)頸部淋巴觸診不到位的地方還能進(jìn)行更深入的檢查當(dāng)天可獲取檢查報(bào)告2、針吸細(xì)胞學(xué)檢查這種方式是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的最關(guān)鍵性手段當(dāng)天即可獲取檢查報(bào)告，準(zhǔn)確性極高3、活檢針穿刺這種方式操作更為簡(jiǎn)便但檢查三天后才能得出診斷結(jié)果甲狀腺癌患者如果早期發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)規(guī)范治療十年生存率可達(dá)90%以上因此有被形象地稱(chēng)為“最善良的癌癥”但不管怎么說(shuō)患癌始終是一件沉重的事因此老鐵們平時(shí)還得注重預(yù)防如何預(yù)防甲狀腺癌？1、健康飲食和合理運(yùn)動(dòng)三餐要定時(shí)規(guī)律油炸、腌制、燒烤類(lèi)的食物要少吃美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）建議普通人1周鍛煉3至5次每次的鍛煉時(shí)間達(dá)20至30分鐘即可達(dá)到維護(hù)身體健康的目的2、輻射防護(hù)兒童以及青少年應(yīng)盡量避免接觸電離輻射如果從事的職業(yè)會(huì)接觸到放射性輻射應(yīng)注意正確使用輻射防護(hù)裝置必要時(shí)在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下使用防護(hù)藥物3、控制碘攝入量世界衛(wèi)生組織于2001年公布了碘的每日推薦供給量換算成普通碘鹽，大概是0~54個(gè)月兒童：3~4.5克6~12歲兒童：4~5克12歲以上兒童及成人：5~7.5克孕婦好哺乳期婦女：6.6~10克當(dāng)然，以上只計(jì)算了碘鹽的量其它食物中的碘元素并未計(jì)算在內(nèi)如果飲食正常我們一般無(wú)需另外補(bǔ)充含碘的食物4、學(xué)會(huì)自檢要學(xué)會(huì)自行檢查頸部如發(fā)現(xiàn)腫塊要及時(shí)就診總的來(lái)說(shuō)保持良好的生活方式是我們遠(yuǎn)離疾病的根本希望大家今晚就能動(dòng)起來(lái)參考資料：[1]任崧，張晉，周貴杰，王國(guó)棟.甲狀腺癌致病因素分析.醫(yī)藥界，2020(22)：0013-0013.[2]王瓊.甲狀腺癌怎樣早發(fā)現(xiàn).醫(yī)藥界，2020(6)：0108-0108.[3]岳紅春.甲狀腺癌的早期癥狀.醫(yī)藥界，2020(13)：0119-0120.[4]郭浩，馬國(guó)芳.甲狀腺癌相關(guān)研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2020(56)：29-30.[5]呂傳彬.認(rèn)識(shí)甲狀腺癌.健康生活，2020(9)：37-38.[6]韓婧，康驊.甲狀腺癌的發(fā)病現(xiàn)狀及影響因素.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，25(7)：894-896.[7]世界衛(wèi)生組織：“過(guò)度診斷”可致甲狀腺癌誤診率高.上海醫(yī)藥，2016，37(17)：77-77.[8]王新華.甲狀腺癌187例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(15)：32-33.[9]李衛(wèi)東，劉冬梅，何洪芹，苑建磊，王景陽(yáng).甲狀腺癌的發(fā)病因素、生存率及影響因素的分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(27)：123-123.[10]張德恒，孫輝，崔俊生，等．長(zhǎng)期補(bǔ)碘后甲狀腺疾病的變遷fJ1．中國(guó)實(shí)用外科雜志，1998，18(5)：277—278．[11]楊雷，鄭榮壽，王寧，等．2010年中國(guó)甲狀腺癌發(fā)病與死亡情況[J]．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，48(8)：663—667．文章來(lái)源于 39健康網(wǎng)2021年03月08日2513
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郭曉珍主任醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 首先給大家吃顆定心丸，甲狀腺癌術(shù)后同樣可以和正常人一樣，擁有一個(gè)健康聰明的寶寶，重要的是做好孕前準(zhǔn)備，對(duì)于已經(jīng)手術(shù)的甲狀腺癌患者，目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)妊娠可以促進(jìn)甲狀腺癌復(fù)發(fā)的證據(jù)。分化型甲狀腺癌患者妊娠前行放射性碘治療，對(duì)妊娠結(jié)局和后代均沒(méi)有危險(xiǎn)，但妊娠的時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在碘治療后六個(gè)月。同時(shí)使用左甲狀腺素片替代治療后甲功比較穩(wěn)定的時(shí)候才能懷孕。一旦確認(rèn)懷孕，盡快檢查甲狀腺功能，此后四周檢查一次。 妊娠后要維持既定的TSH抑制目標(biāo)，在甲狀腺癌未能完全控制的患者中，TSH應(yīng)保持低于0.1mIU/L，在甲狀腺癌已得到控制但仍有高風(fēng)險(xiǎn)的患者中，TSH水平應(yīng)當(dāng)抑制在0.1-0.5mIU/L，在甲狀腺癌已得到控制并屬于低風(fēng)險(xiǎn)的患者中，TSH應(yīng)保持在正常地址范圍，即0.3-1.5mIU/L。2021年02月22日1197
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樊友本主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 核心提示：如何看待甲狀腺結(jié)節(jié)？努力做高質(zhì)量的甲狀腺癌手術(shù) 世界醫(yī)療網(wǎng)（上海）特邀通訊員顧海鷹報(bào)道34歲的李老師在年度體檢中發(fā)現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”，聽(tīng)人說(shuō)部分甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的甲狀腺癌，他憂心忡忡，急著到幾家醫(yī)院看病。那么，“甲狀腺結(jié)節(jié)”何時(shí)真的是甲狀腺癌呢？ 20歲的大三學(xué)生小唐因?yàn)楦忻昂笠鸷韲挡贿m、頸部淋巴結(jié)腫大，在做頸部超聲檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，大約5公分大小，且已經(jīng)鈣化，需要手術(shù)切除，會(huì)在頸部留下明顯的難看的疤痕嗎？ 甲狀腺結(jié)節(jié)，是我們醫(yī)生經(jīng)常碰到的一個(gè)疾患，估計(jì)4%成人可發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)，主要表現(xiàn)頸部正中下方，氣管兩側(cè)或一側(cè)可觸及，隨吞咽上下活動(dòng)的腫塊，有時(shí)因?yàn)轶w型胖、腫塊小或位置深也不容易觸及。常見(jiàn)有甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎或甲狀腺功能亢進(jìn)，以及各種類(lèi)型的甲狀腺癌，可選擇性合理運(yùn)用甲狀腺功能血液檢查、B超、CT，甚至細(xì)針穿刺活檢和基因檢測(cè)確診結(jié)節(jié)的性質(zhì)。 絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，它將伴隨你一生，不必緊張，小的良性結(jié)節(jié)只需認(rèn)真做好隨訪即可，半年左右做一次甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲檢查。只有當(dāng)良性結(jié)節(jié)較大3-4厘米以上，出現(xiàn)壓迫跡象或癥狀，或明顯影響外觀才考慮手術(shù)治療。 如果甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，一般應(yīng)該及早手術(shù)治療。根據(jù)腫瘤的大小、部位、病理情況，以及是否伴有頸部淋巴結(jié)、肺或骨轉(zhuǎn)移來(lái)選擇合適的手術(shù)方式和范圍。甲狀腺髓樣癌和未分化癌是甲狀腺癌的少見(jiàn)類(lèi)型，大約不到5%，預(yù)后較差；分化型甲狀腺癌占90%以上，尤其是乳頭狀癌近年來(lái)發(fā)病率快速上升。 頸部彩超是目前甲狀腺患者的首選的、無(wú)創(chuàng)的、方便的、便宜的檢查，其中純囊性結(jié)節(jié)多為良性，而實(shí)性低回聲、血供豐富、形態(tài)和邊緣不規(guī)則、微小或針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化、或同時(shí)伴有頸淋巴結(jié)變圓、鈣化、液化則惡性可能大，國(guó)際上按Ti-Rads分級(jí)4a、4b、4c、5級(jí)、6級(jí)考慮惡性，但需要頸部甲狀腺經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生，提高準(zhǔn)確性。頸部增強(qiáng)CT也有較大的診斷價(jià)值，特別有助于了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和對(duì)氣管食管等的侵犯，指導(dǎo)手術(shù)切除方案。電子喉鏡可以了解甲狀腺腫瘤是否侵犯喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹。 局麻下超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)和基因檢測(cè)可以協(xié)助確診，可在門(mén)診完成，一般不會(huì)產(chǎn)生種植轉(zhuǎn)移，仍有一定的假陽(yáng)性和假陰性，此時(shí)需結(jié)合影像和病史體檢綜合分析。 分化型甲狀腺癌（DTC）主要是乳頭狀，少數(shù)為濾泡狀，經(jīng)過(guò)以手術(shù)為核心的規(guī)范的綜合診治后其10年生存率可達(dá)90%以上。 但是DTC異質(zhì)性較大，與性別（男性較惡）、年齡（大于55歲較重）、是否有遺傳易感性、腫瘤大小（2cm、4cm以上較重）、是否侵犯甲狀腺被膜、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍數(shù)目比例程度、特別是與病理類(lèi)型（如亞型為高細(xì)胞亞型或彌漫硬化型、或存在低分化、或伴有Braf/Ras、Tert雙基因突變或TP53基因突變惡性程度明顯增加）、周?chē)匾鞴俳M織如單/雙側(cè)喉返神經(jīng)、氣管食管喉、大血管是否侵犯及其侵犯程度（術(shù)后甚至需要?dú)夤芮虚_(kāi)、血管置換），發(fā)生骨肺轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。需要診治醫(yī)師認(rèn)真評(píng)估，患方密切注意。 我們堅(jiān)持甲狀腺癌手術(shù)的高質(zhì)量發(fā)展：既精準(zhǔn)根治又保器官功能，還能努力對(duì)中青年早中期患者手術(shù)無(wú)疤不毀頸保隱私。 對(duì)單側(cè)低危甲狀腺癌完成患側(cè)腺葉切除術(shù)和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)高?；颊咝栊屑谞钕偃谐g(shù)，側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移者規(guī)范完成II、III、IV、V區(qū)淋巴結(jié)清掃。即使全切后需要終身口服甲狀腺素片替代甲狀腺內(nèi)分泌功能，仍然可以懷孕和正常生活工作，病友不必?fù)?dān)憂。 既做到手術(shù)精準(zhǔn)徹底，范圍合理，又做到精細(xì)保護(hù)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺，嚴(yán)格控制意外大出血、嚴(yán)重感染、乳糜漏等并發(fā)癥。 除對(duì)常規(guī)甲狀腺手術(shù)嚴(yán)格質(zhì)控外，我們甲狀腺外科專(zhuān)科作為上海交大甲狀腺疾病診治中心的牽頭單位，十多年來(lái)聯(lián)合血管外科、喉科、胸外科、整形外科、麻醉ICU等高質(zhì)量完成侵犯頸動(dòng)脈、氣管喉、食管、上縱隔、廣泛皮膚的局部晚期甲狀腺癌手術(shù)，挽救了來(lái)自全國(guó)各地的眾多患者，提高了生存率，延長(zhǎng)了生存期。 傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)，需要在患者頸部就地開(kāi)5～10厘米長(zhǎng)的弧形橫切口，部分患者術(shù)后頸部可留下明顯的永久性疤痕（術(shù)前多無(wú)法預(yù)見(jiàn)是否會(huì)明顯成疤），會(huì)影響中青年患者的社交、結(jié)婚、升遷。 因此，我們從世紀(jì)之交開(kāi)始探索，現(xiàn)能規(guī)模熟練開(kāi)展“頸部無(wú)痕”的胸乳途徑、腋窩途徑、口腔前庭或經(jīng)口頦下甲狀腺癌手術(shù)，還在國(guó)際上首創(chuàng)胸乳單孔或經(jīng)頦下甲狀腺內(nèi)鏡手術(shù)、經(jīng)口甲狀腺癌側(cè)區(qū)淋巴結(jié)選擇性清掃。個(gè)體化精準(zhǔn)化規(guī)范化專(zhuān)科化的微創(chuàng)美容甲狀腺癌手術(shù)，走在國(guó)內(nèi)外前列，也為國(guó)內(nèi)培養(yǎng)了許多骨干。 依靠腔鏡的放大照明作用、在頸部潛在腔隙建腔，采用超聲刀等切除甲狀腺和清掃淋巴結(jié)，做到“無(wú)血、無(wú)菌、無(wú)瘤”，手術(shù)徹底性不低于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，并發(fā)癥率不高于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，在規(guī)范治愈甲狀腺癌的同時(shí)，避免患者頸部外形毀損，深受全國(guó)廣大中青年早中期甲狀腺癌患者的歡迎。前述李先生和唐小姐分別在我院住院3-4天，安全接受經(jīng)口或胸乳途徑腔鏡甲狀腺癌手術(shù)，既治愈了腫瘤，頸部又未留下疤痕，滿(mǎn)意回歸社會(huì)、生活、工作。 傷口拆線后需要適當(dāng)?shù)念i肩操鍛煉和溫?zé)岱蟆? 專(zhuān)家介紹 樊友本先后畢業(yè)于原湖南醫(yī)學(xué)院、上海醫(yī)科大學(xué)和上海交大醫(yī)學(xué)院，曾到美國(guó)西南醫(yī)學(xué)中心和匹茲堡醫(yī)學(xué)中心作訪問(wèn)學(xué)者。目前為上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院外科主任醫(yī)師，教授，博士，博導(dǎo)，甲乳疝外科主任，普通外科副主任。上海交通大學(xué)甲狀腺疾病診治中心主任。擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)甲狀腺醫(yī)師專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副組長(zhǎng)；中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)甲狀腺疾病分會(huì)副主委中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)甲狀腺專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委兼甲狀腺手術(shù)學(xué)組組長(zhǎng)；中國(guó)研究性醫(yī)院學(xué)會(huì)甲狀腺分會(huì)常委；中國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)CSCO甲狀腺癌專(zhuān)委會(huì)常委，中國(guó)研究性醫(yī)院學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疝與腹壁外科專(zhuān)委會(huì)委員，全國(guó)衛(wèi)企協(xié)協(xié)會(huì)疝專(zhuān)委會(huì)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)甲狀腺與代謝學(xué)組委員；中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)、美國(guó)內(nèi)分泌外科學(xué)會(huì)、國(guó)際內(nèi)分泌外科學(xué)會(huì)委員、國(guó)際內(nèi)鏡疝協(xié)會(huì)委員。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)甲狀腺與甲狀旁腺專(zhuān)家委員會(huì)主任委員，疝與腹壁外科專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員。 擔(dān)任《中華疝和腹壁外科雜志》《中華內(nèi)分泌外科雜志》《中國(guó)新藥與臨床雜志》《中華臨床醫(yī)師雜志》編委，《中華外科雜志》特約編委，《JSO》審稿人。發(fā)表SCI核心期刊論文100余篇，主編主譯專(zhuān)著6部。承擔(dān)國(guó)家自然基金，上海市科委基金多項(xiàng)。獲得上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)和教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、華夏科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)（主要參與者）。多次獲得中國(guó)名醫(yī)榜甲狀腺外科全國(guó)前十強(qiáng)，疝與腹壁外科前十強(qiáng)。手術(shù)技術(shù)熟練，多科知識(shí)全面，團(tuán)隊(duì)協(xié)作良好。挽救了全國(guó)各地的疑難危重病人，國(guó)際上首創(chuàng)單孔甲狀腺和甲狀旁腺腔鏡切除術(shù)、頦下入路甲狀腺腔鏡手術(shù)和經(jīng)口腔鏡甲狀腺側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。國(guó)內(nèi)最早之一規(guī)模開(kāi)展腹壁切口疝的雜交手術(shù)和腔鏡疝修補(bǔ)、腹膜前修補(bǔ)術(shù)。 擅長(zhǎng)：各型腹壁疝和甲狀腺與甲狀旁腺疾病的微創(chuàng)手術(shù)和疑難手術(shù)。 專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周一下午 特需門(mén)診時(shí)間：周四下午 疑難甲狀腺與甲狀旁腺整合門(mén)診：周四上午 鄧先兆 現(xiàn)任上海交通大學(xué)甲狀腺疾病診治中心，秘書(shū)。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院甲狀腺乳腺疝外科主治醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中國(guó)中西結(jié)合學(xué)會(huì)甲狀腺和甲狀旁腺專(zhuān)家委員會(huì)常委兼秘書(shū)長(zhǎng)；中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)甲狀腺疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員；中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)甲狀腺疾病分會(huì)甲狀腺手術(shù)學(xué)組委員；中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)甲狀腺疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)頸清學(xué)組委員。 郭伯敏 醫(yī)學(xué)博士，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院甲乳疝外科主治醫(yī)師。師從上海六院樊友本教授。學(xué)術(shù)任職：中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)能量外科學(xué)組委員;中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)甲狀腺疾病分會(huì)腔鏡甲狀腺學(xué)組委員;中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)甲狀腺分會(huì)青委;上海市醫(yī)學(xué)會(huì)普外科專(zhuān)科分會(huì)甲狀腺外科學(xué)組委員。 本文作者：上海市第六人民醫(yī)院甲狀腺乳腺疝外科樊友本教授、鄧先兆主治醫(yī)師、郭伯敏博士 執(zhí)行主編：尹學(xué)兵 值班編輯：張獅駝最熱推薦2021年02月20日1539
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