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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 腫瘤患者在治療過程中身體和內(nèi)心都承受著巨大的痛苦，那么家屬在照顧腫瘤患者時(shí)，應(yīng)該如何減輕患者治療過程中的痛苦，減少患者在治療期間身心的折磨？武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松今天，為大家講解如何在家科學(xué)照顧腫瘤患者，一起努力把癌癥變?yōu)槁约膊?。減少病人的疲憊感因病人在接受各種放、化治療后產(chǎn)生的代謝廢物增加以及因疾病或治療造成身體活動(dòng)量減少、睡眠紊亂，會(huì)增加疲憊感。在此，家屬們應(yīng)注意正確的護(hù)理方法：1、多進(jìn)食高熱量、高蛋白、新鮮蔬果。2、病人條件許可前提下，每周3-5次，每次30-45分鐘輕快地走路、騎腳踏車、慢跑、跳舞等有氧運(yùn)動(dòng)，這是最常用且最有效的減緩疲憊感的方法之一。3、計(jì)劃每日必要的活動(dòng)，制定活動(dòng)的優(yōu)先順序或延緩非必要的活動(dòng)。依活動(dòng)計(jì)量表，適當(dāng)?shù)脑黾影滋斓纳眢w活動(dòng)量。在不影響夜間睡眠情況下，白天可適當(dāng)小憩片刻。4、利用聽音樂、觀賞電影或閱讀，以及深呼吸運(yùn)動(dòng)、按摩、冥想訓(xùn)練來達(dá)到放松的目的，轉(zhuǎn)移對(duì)疲憊感的注意力。5、寫日記、寫自己的心情故事，一方面有助于思考問題，一方面也可以了解心中困惑。這一點(diǎn)覓健為大家提供了場(chǎng)合，可以下載覓健APP，有什么心事都可以寫下來發(fā)帖子分享給大家哦，很多覓友都在這里分享自己的故事哦。味覺障礙的飲食原則病人在治療期間常伴有味覺減退、消失或味覺障礙。當(dāng)病人味覺發(fā)生障礙時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響食欲及消化，甚至影響生活樂趣。在此家屬們應(yīng)注意：1、進(jìn)餐前幫助病人先漱口，增加口腔濕潤(rùn)及減少異味。清潔、濕潤(rùn)的口腔，能增加食物的鮮美味道。2、口干會(huì)使食物在口腔內(nèi)的味覺改變，可利用肉汁、湯汁、或調(diào)味包來添加食物的濕度。多吃蔬菜與煮成的的濃湯，進(jìn)餐時(shí)與二餐間可多喝水。3、若口腔黏膜完整無破損，可喝些酸性果汁，嚼食口香糖或吸吮硬糖、冰棒有助于唾液分泌。4、腫瘤病人對(duì)苦味的敏感度增加，應(yīng)避免吃具有苦味的食物，例如苦瓜、青江菜、薺菜，吃藥時(shí)可以膠囊或糯米紙包裝以減少因苦味導(dǎo)致的嘔吐。5、病人對(duì)甜、酸的敏感度減弱，故可多采用糖或檸檬以加強(qiáng)甜及酸味，亦可嘗試添加各種調(diào)料醬、檸檬或沙拉等，以增加食物的風(fēng)味，讓病人嘗試不同的食物。6、病人若接受某類含鉑的化學(xué)藥物，進(jìn)食常會(huì)感覺食物中含金屬，此時(shí)應(yīng)使用非金屬鍋具或餐具。若口腔內(nèi)有金屬味，可加一點(diǎn)檸檬汁或吃微酸的果糖。7、冷藏過或冰凍過的食物，有時(shí)可改善病人的味覺。8、可利用一些較少腥味的蛋白質(zhì)食物來源，如雞肉、豆腐、蛋等。營(yíng)造進(jìn)餐氣氛，以此來促進(jìn)食欲。例如食物的香味、環(huán)境的清香來刺激嗅覺，播放病人喜歡的輕松音樂增加聽覺享受，精致的餐具、優(yōu)雅的進(jìn)食環(huán)境及食物的變化以刺激視覺，以達(dá)到病人在舒適的氣氛下進(jìn)食。白細(xì)胞減少期間的自我照顧因疾病本身及治療的關(guān)系，會(huì)使白細(xì)胞減少，抵抗力減低。在預(yù)防勝于治療的原則下，希望病人及家屬能配合以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：1、限制訪客：每次以1-2人為限，有感冒、傳染病者禁探訪。2、戴口罩：包含病人、家屬、訪客。當(dāng)口罩潮濕時(shí)，應(yīng)立即更換。3、環(huán)境：保持居家的通風(fēng)、干爽、清潔，勿堆積物品，以防蚊蟲滋生；室內(nèi)禁止擺放花束或盆栽。4、飲食方面：多進(jìn)高熱量、高蛋白、清淡、溫和的食物，熟食及需削皮的新鮮水果。5、個(gè)人衛(wèi)生的配合：飯前、便后用肥皂洗手，至少搓揉15-20秒。每日至少飲水2000ml(除非有禁忌)，勿憋尿。女性大小便后，應(yīng)由前往后擦拭，以防感染。每日溫水洗澡并更換衣物，保持會(huì)陰部及肛門清潔、干燥避免灌腸，便后清洗肛門周圍，并溫水坐浴。手指、腳趾甲應(yīng)剪短修平并保持清潔。肥皂以懸吊方式放置以防水分滯留。每天定時(shí)量體溫。6、保持皮膚及粘膜之完整，預(yù)防口角炎、粘膜炎：每次進(jìn)食后及睡覺前請(qǐng)刷牙，并經(jīng)常以漱口水或溫鹽水漱口，不使用牙線，若有紅腫、潰瘍則應(yīng)每1-2小時(shí)漱口一次。使用尖銳物品宜小心，避免刺傷、割傷，防碰撞。7、避免高峰時(shí)間搭乘大巴、公交車等其他交通工具，出入公共場(chǎng)所時(shí)請(qǐng)戴口罩。8、若發(fā)生感染癥狀，須立即前往醫(yī)院接受治療。周邊神經(jīng)病變的自我護(hù)理化學(xué)治療是有效治療腫瘤的方法之一，周邊神經(jīng)病變?yōu)槌Ｒ姷幕瘜W(xué)治療副反應(yīng)之一。在此我們應(yīng)注意：1、當(dāng)手指出現(xiàn)麻木情形，應(yīng)避免拿尖銳的、過燙或是其他危險(xiǎn)物品。2、若平衡感或肌肉力量受到影響時(shí)，走路及上下樓梯特別小心，必要時(shí)需要使用扶手或輔助工具。3、浴室地板鋪防滑墊，預(yù)防跌倒。4、經(jīng)常伸展末梢肢體，應(yīng)穿防滑的鞋子，禁穿高跟鞋，防止摔倒。5、視情況可配合藥物治療，針對(duì)周邊神經(jīng)病變達(dá)預(yù)防效果。6、對(duì)已產(chǎn)生周邊神經(jīng)病變的治療方式包括：非類固醇消炎藥、嗎啡類止痛藥等。7、由醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)評(píng)估確定其嚴(yán)重度。2021年02月19日
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 今日接診一位甲狀腺術(shù)后1月、一直抱怨切口腫麻、轉(zhuǎn)頸及吞咽不適的患者，檢查該患者的頸部切口皮膚水腫明顯、肥厚，皮膚疤痕緊繃！ 詳細(xì)向患者了解手術(shù)后的康復(fù)過程，發(fā)現(xiàn)是醫(yī)生與患者之間有關(guān)甲狀腺術(shù)后一些注意事項(xiàng)未溝通、交流到位：原來患者術(shù)后一直擔(dān)心頸部切口會(huì)裂開，一直不敢做抬頭等動(dòng)作。她雖然擔(dān)心，但不敢問醫(yī)生，典型的“我也不知道、我也不敢問”，而醫(yī)生也沒向患者宣教注意點(diǎn)。這一個(gè)月來由于不太抬頭導(dǎo)致頸部切口攣縮、淋巴回流水腫。為患者演示了頸部鍛煉操，希望患者早日康復(fù)！ 前二周接診過一例甲狀腺癌清掃術(shù)后乳糜瘺的患者，術(shù)區(qū)乳糜囊腫達(dá)5CM，穿刺液為乳白色液體--典型的乳糜液。如果術(shù)后及時(shí)溝通交流，患者在術(shù)后短期內(nèi)不吃高脂、高蛋白食物，可能乳糜漏發(fā)生機(jī)率會(huì)小些。 如果術(shù)后醫(yī)生與患者能相互充分溝通交流，可能一些術(shù)后小問題能及時(shí)緩解，患者的感受、康復(fù)會(huì)快些，以下我向大家交代一些甲狀腺術(shù)后的注意事項(xiàng)，希望對(duì)您的康復(fù)有幫助：2021年02月17日376
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李玲主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺癌（thyroid carcinoma）是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類型。以惡性度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌最常見，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系。女性發(fā)病較多，男女發(fā)病比例為1﹕（2～4）。任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。絕大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)生于一側(cè)甲狀腺腺葉，常為單個(gè)腫瘤。 病因1.碘與甲狀腺癌 碘是人體必需的微量元素，碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素（TSH）水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，發(fā)生甲狀腺腫大，出現(xiàn)甲狀腺激素，使甲狀腺癌發(fā)病率增加，目前意見尚不一致。而高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率。 2.放射線與甲狀腺癌 用X線照射實(shí)驗(yàn)鼠的甲狀腺，能促使動(dòng)物發(fā)生甲狀腺癌，細(xì)胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少，導(dǎo)致癌變；另一方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素，由此引起的TSH大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細(xì)胞癌變。 3.促甲狀腺激素（TSH）慢性刺激與甲狀腺癌 血清TSH水平增高，誘導(dǎo)出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，給予誘變劑和TSH刺激后可誘導(dǎo)出甲狀腺濾泡狀癌，而且臨床研究表明，TSH抑制治療在分化型甲狀腺癌手術(shù)后的治療過程中發(fā)揮重要的作用，但TSH刺激是否是甲狀腺癌發(fā)生的致病因素仍有待證實(shí)。 4.性激素的作用與甲狀腺癌 由于在分化良好甲狀腺癌患者中，女性明顯多于男性，因而性激素與甲狀腺癌的關(guān)系受到重視，有人研究甲狀腺癌組織中性激素受體，并發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織中存在性激素受體：雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR），而且甲狀腺癌組織中 ER，但性激素對(duì)甲狀腺癌的影響至今尚無定論。 5.生甲狀腺腫物質(zhì)與甲狀腺癌 凡能干擾甲狀腺激素正常合成，而產(chǎn)生甲狀腺的物質(zhì)，就成為生甲狀腺腫物質(zhì)，包括木薯、蘿卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸鹽、對(duì)氨基水楊酸鈉、保泰松、過氯酸鉀、鈷、鋰鹽等食物和藥物，以及含硫碳?xì)浠?、鈣、氟過多的飲用水。 6.其他甲狀腺疾病與甲狀腺癌 在一些甲狀腺良性疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺增生、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者中，有少數(shù)合并甲狀腺癌。甲狀腺腺瘤也有發(fā)生癌變的可能。 7.家族因素與甲狀腺癌 約5%～10%的甲狀腺髓樣癌患者有明顯家族史，呈常染色體顯性遺傳。臨床上也可以見到一個(gè)家庭中兩個(gè)以上成員同患乳頭狀癌者。 臨床表現(xiàn)早期多無明顯癥狀和體征，通常在體檢時(shí)通過甲狀腺觸診和頸部超聲檢查而發(fā)現(xiàn)甲狀腺小腫塊。 典型的臨床表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。腺體在吞咽時(shí)上下移動(dòng)性小。未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，除腫塊增長(zhǎng)明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性。 晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早。 髓樣癌由于腫瘤本身可產(chǎn)生降鈣素和5-羥色胺，從而引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。 檢查1. B超 頸部超聲檢查是診斷甲狀腺腫物性質(zhì)的首先檢查，且可以發(fā)現(xiàn)觸診難以發(fā)現(xiàn)的較小腫物。 2. 核素掃描 實(shí)體性甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)常規(guī)行核素掃描檢查，甲狀腺癌I和Tc顯像多表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。 3. CT和磁共振成像 主要用于了解甲狀腺癌侵犯范圍和轉(zhuǎn)移情況。 4. 甲狀腺穿刺活檢 在超聲引導(dǎo)下行針吸細(xì)胞學(xué)檢查或穿刺組織學(xué)檢查，用以判斷腫物的良惡性。 5. 血液檢查 甲狀腺腫瘤治療前后常需進(jìn)行促甲狀腺激素、甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白、降鈣素、甲狀腺素結(jié)合力等項(xiàng)目的檢查。檢測(cè)血清降鈣素水平有助于髓樣癌的輔助診斷。 診斷對(duì)所有甲狀腺的腫塊，無論年齡大小、單發(fā)還是多發(fā)，包括質(zhì)地如何，均應(yīng)提高警惕。主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，若甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，頸淋巴結(jié)腫大，或有壓迫癥狀者，或存在多年的甲狀腺腫塊，在短期內(nèi)迅速增大者，均應(yīng)懷疑為甲狀腺癌。結(jié)合B超、核素掃描、針吸細(xì)胞學(xué)檢查等，確定腫物性質(zhì)。有的患者甲狀腺腫塊不明顯，因發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而就醫(yī)時(shí)，應(yīng)想到甲狀腺癌的可能。髓樣癌患者應(yīng)排除Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征的可能。對(duì)合并家族史和出現(xiàn)腹瀉、顏面潮紅、低血鈣時(shí)應(yīng)注意。 治療甲狀腺癌的治療原則為以手術(shù)為主的綜合治療。治療方法主要取決于患者的年齡、腫瘤的病理類型、病變的程度以及全身狀況等。以手術(shù)為首選，術(shù)后輔以內(nèi)分泌治療，必要時(shí)選用放、化療在內(nèi)的綜合治療。 1.手術(shù)治療 甲狀腺癌的手術(shù)治療是其主要治療方法，包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)清掃。不論病理類型如何，只要有手術(shù)指證就應(yīng)盡可能手術(shù)切除。對(duì)分化好的乳頭狀癌或?yàn)V泡癌，即使是術(shù)后局部復(fù)發(fā)者也可再次手術(shù)治療。甲狀腺的切除范圍與腫瘤的病理類型和分期有關(guān)，范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除。 2.內(nèi)分泌治療 甲狀腺癌作次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌均有TSH受體，TSH通過其受體能影響甲狀腺癌的生長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)一般選用干甲狀腺片或左甲狀腺素，要定期測(cè)定血漿T4和TSH水平來調(diào)整用藥劑量，使體內(nèi)甲狀腺激素維持在一個(gè)略高于正常但低于甲亢的水平之間。 3.放射性核素治療 對(duì)乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌，術(shù)后應(yīng)用I放射治療，適合于45歲以上患者、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。I治療注意事項(xiàng)：①患者在服I后頭3～5天應(yīng)住隔離病房，出院后盡量避免接觸孕婦和兒童；②I治療3～6個(gè)月后需進(jìn)行復(fù)查；③有生育要求者，需在I治療結(jié)束一年以后方可考慮懷孕；④治療期間要停用甲狀腺素制劑和限制含碘飲食。 4.放射外照射治療 除未分化性甲狀腺癌外，其余類型甲狀腺癌對(duì)放療敏感性較差，故外放射治療是未分化癌的主要治療方法。分化型癌無需常規(guī)放療，如手術(shù)后有殘留或有孤立性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)及時(shí)給予術(shù)后放療，盡可能降低局部復(fù)發(fā)率。 5.其他治療方法 一般用于未分化癌術(shù)后的輔助治療或晚期姑息性治療。對(duì)于不可手術(shù)的晚期患者或腫瘤累及重要血管、器官時(shí)，為延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，可試用介入治療。對(duì)不能耐受手術(shù)治療的患者還可考慮微波、激光、射頻等物理消融方法。 預(yù)后主要與病理類型、年齡、腫瘤大小等有關(guān)。乳頭狀癌和濾泡狀癌預(yù)后較好，未分化癌預(yù)后最差。年齡是影響乳頭狀癌和濾泡狀癌預(yù)后的關(guān)鍵因素，復(fù)發(fā)率和病死率隨年齡的增大而增高。2021年01月31日1283
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后患者來說，術(shù)后該做什么？該吃什么？如何復(fù)查？一個(gè)個(gè)問題擺在面前。因此，唯有積極配合醫(yī)生進(jìn)行有效的生活管理及規(guī)范隨訪，才能讓患者術(shù)后快速康復(fù)、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提高生活質(zhì)量。那么具體該怎么做呢？一、術(shù)后傷口要注意大多數(shù)患者術(shù)后切口愈合良好，一般術(shù)后5~7d在閉合材料拆除后即可用低水流淋浴，1個(gè)月內(nèi)避免用力揉搓切口，浴后及時(shí)使切口干燥。術(shù)后數(shù)周避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意切口區(qū)域防曬，可改善切口愈合。此外，還可通過藥物療法、放射療法和激光療法等預(yù)防瘢痕的形成。二、術(shù)后飲食這樣吃大部分甲狀腺癌手術(shù)未涉及胃腸道，術(shù)后盡早經(jīng)口進(jìn)食水可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，有助于維護(hù)腸粘膜功能，防治菌群失調(diào)，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間。因此，甲狀腺癌患者日常飲食要遵循三項(xiàng)原則：營(yíng)養(yǎng)化、多樣化、均衡化。術(shù)后飲食及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充尤為重要。吃什么？怎么吃？就是問題的關(guān)鍵了！對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后不同時(shí)期患者的飲食建議見（表1）。表1甲狀腺癌術(shù)后的患者在不同時(shí)期的飲食建議三、術(shù)后康復(fù)別逞強(qiáng)國(guó)外指南推薦：根據(jù)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院（ACSM）關(guān)于癌癥康復(fù)運(yùn)動(dòng)指南更新的專家共識(shí)，患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施采用每周3次中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練，持續(xù)至少12周；或每周兩次，持續(xù)6~12周的有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練，可以顯著改善焦慮、抑郁、疲勞感以及生活質(zhì)量改善；特別是有監(jiān)督、有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果加倍喲。國(guó)內(nèi)共識(shí)推薦：根據(jù)加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念，認(rèn)為早期下床活動(dòng)可促進(jìn)呼吸、胃腸及骨骼肌肉等系統(tǒng)功能恢復(fù)，有利于預(yù)防肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成。推薦患者在術(shù)后清醒即可取舒適體位或適量床上活動(dòng)，術(shù)后第1天即可開始下床活動(dòng)，建立每日活動(dòng)目標(biāo)，根據(jù)自身狀況逐步增加活動(dòng)量，可采取下床活動(dòng)“坐、垂、立三步曲”即：①床上坐起30秒；②坐在床沿雙腿下垂30秒；③床旁站立30秒；無不適癥狀方可下床活動(dòng)，期間要注意防止引流管脫出。在排除術(shù)后出血高危因素和充分評(píng)估患者個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建議術(shù)后早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)念i部功能鍛煉可以促進(jìn)切口愈合。具體時(shí)間及步驟見（表2）。表2頸部功能鍛煉的具體操作術(shù)后如有脖子酸痛、僵硬、上肢無法抬起，可能是因?yàn)樾g(shù)后鍛煉不到位，而增加頸部肌群功能，可以有效緩解頸部僵硬、減少瘢痕攣縮的發(fā)生。四、遵醫(yī)囑聽醫(yī)生話關(guān)鍵點(diǎn)：聽醫(yī)生的話！聽醫(yī)生的話！聽醫(yī)生的話！特別是藥物使用和定期檢查一定要聽從醫(yī)囑。如：左甲狀腺素鈉片需要清晨空腹吃，早餐前至少30分鐘。五、術(shù)后隨訪及檢查分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪，實(shí)施動(dòng)態(tài)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層，調(diào)整后續(xù)的治療和隨訪方案。具體隨訪項(xiàng)目見（表3）。表3各類DTC術(shù)后患者的隨訪及檢查項(xiàng)目2021年01月31日1532
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邱忠領(lǐng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 在碘-131治療前，絕大多數(shù)患者都有顧慮，是否碘-131治療像其他惡性腫瘤化療或放療一樣，會(huì)引起非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如乏力、消瘦、失眠、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、脫發(fā)及口腔潰瘍等多器官的副作用。其實(shí)碘-131治療和化療不一樣，化療對(duì)腫瘤和身體部分正常器官及組織基本是無差別損傷；而在碘-131治療過程中，只有正常甲狀腺組織、甲狀腺來源的分化型甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)病灶可以攝取碘-131，因此對(duì)身體其他組織或器官僅為一過性損傷；大多數(shù)患者會(huì)有輕度的乏力、頸部腫脹不適、胃口稍差等反應(yīng)，且持續(xù)時(shí)間比較短，一般一周左右結(jié)束；一般不會(huì)引起惡性、嘔吐、脫發(fā)等嚴(yán)重的不良反應(yīng)（極個(gè)別患者主要是心理作用）；因此，碘-131治療不可怕；希望患者朋友不要擔(dān)心！2021年01月29日1122
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張承武副主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 2020年新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情席卷全球，對(duì)公眾健康和世界經(jīng)濟(jì)造成重大影響，給全球人民帶來恐慌。令人欣慰的是新型冠狀病毒疫苗（簡(jiǎn)稱“新冠疫苗”）好消息頻傳，已有多個(gè)國(guó)家宣布研發(fā)成功并啟動(dòng)新冠疫苗接種。其中我國(guó)研發(fā)的新冠疫苗在臨床試驗(yàn)中顯示出良好的安全性和免疫原性，并在2020年末正式宣布將新冠疫苗用于預(yù)防新型冠狀病毒感染且免費(fèi)接種。這一好消息令國(guó)人為國(guó)家感到自豪和驕傲，充分體現(xiàn)了黨對(duì)人民 健康的高度重視，目前各地已按照國(guó)家策略有序開展新冠疫苗接種工作。 隨著接種工作的進(jìn)行，關(guān)于新冠疫苗接種的禁忌證/注意事項(xiàng)也在人們的關(guān)注中引起了相關(guān)疑慮，一些媒體發(fā)布和轉(zhuǎn)載了 “惡性腫瘤患者不予接種新冠疫苗”、“甲癌術(shù)后服用優(yōu)甲樂者不能接種”等信息，引發(fā)了廣大患者的擔(dān)憂，那么甲狀腺癌患以及其他腫瘤患者究竟能否接種新冠疫苗呢？本文將為您解答疑惑。 疫苗的類型大致包含減毒活疫苗、滅活疫苗、亞單位與多肽疫苗、載體疫苗（腺病毒載體疫苗）、核酸疫苗（mRNA疫苗）。 其中減毒活疫苗已經(jīng)明確將免疫功能低下或正在接受免疫治療者納入接種禁忌（如麻腮風(fēng)聯(lián)合減毒活疫苗、水痘帶狀皰疹疫苗、口服脊灰減毒活疫苗等），不建議惡性腫瘤放化療期病人接種； 而滅活疫苗在體內(nèi)不能復(fù)制，通常不受循環(huán)抗體的影響，一般認(rèn)為可以用于免疫缺陷者，且由于免疫功能低下的癌癥病人更易受到感染性疾病的傷害，較之普通人接種疫苗（如滅活流感疫苗、肺炎疫苗）的意義更大[1]。不過由于不同滅活疫苗制備過程中還會(huì)含有一些輔料成分（如甲醛、裂解劑、抗生素等），可誘發(fā)接種后的超敏反應(yīng)，出現(xiàn)接種部位紅腫、發(fā)熱、乏力、皮疹乃至過敏性休克等癥狀，考慮到惡性腫瘤人群的耐受風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)建議惡性腫瘤放化療及免疫治療期病人暫緩接種。 現(xiàn)階段新冠疫苗主要有mRNA疫苗、重組腺病毒疫苗和滅活疫苗幾個(gè)類型[2]，處于動(dòng)物試驗(yàn)階段的新冠疫苗至少有85種，進(jìn)入臨床試驗(yàn)的疫苗也超過61種。目前，中國(guó)有3條技術(shù)路線5種疫苗進(jìn)入Ⅲ期臨床試驗(yàn)，現(xiàn)在已經(jīng)開展免費(fèi)接種的為國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物新冠滅活疫苗，該疫苗中的新冠病毒已經(jīng)失去活性，不會(huì)在人體內(nèi)復(fù)制，但仍具有激活人體產(chǎn)生抗體和免疫細(xì)胞的免疫原性，接種成功后誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體能中和入侵人體的新冠病毒，達(dá)到預(yù)防感染的效果[3]。中國(guó)生物新冠滅活疫苗Ⅲ期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示保護(hù)效力達(dá)79.34%，中和抗體血清轉(zhuǎn)化率99%，而且安全性良好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，符合中國(guó)國(guó)家藥監(jiān)局和世界衛(wèi)生組織相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，已在阿聯(lián)酋、巴林和中國(guó)先后批準(zhǔn)上市。 目前的新冠疫苗Ⅲ期臨床試驗(yàn)中未將接受化療、放療的腫瘤患者，或骨髓及器官移植、HIV等病人群納入研究組，由于缺乏臨床數(shù)據(jù)，腫瘤病人接種后的保護(hù)效力和不良反應(yīng)不能準(zhǔn)確評(píng)估。從人類疫苗發(fā)展的整體歷史來看，多數(shù)疫苗對(duì)于癌癥病人亦能發(fā)揮保護(hù)效應(yīng)，針對(duì)當(dāng)前新冠疫情的流行現(xiàn)狀和中國(guó)生物新冠滅活疫苗的免疫原理及制備工藝，對(duì)于放化療結(jié)束并已度過了免疫抑制期的病人可以考慮接種，尤其是暴露風(fēng)險(xiǎn)較高的人群；對(duì)于正在放化療或者免疫治療療程中及免疫缺陷的病人，若無較高新冠病毒暴露風(fēng)險(xiǎn)，則建議緩種。 除滅活疫苗外，另外兩種新冠疫苗－mRNA疫苗和腺病毒載體疫苗也倍受關(guān)注。目前美國(guó)已經(jīng)開展接種的輝瑞公司疫苗即為mRNA疫苗，我國(guó)研發(fā)的腺病毒載體疫苗也處于Ⅲ期臨床試驗(yàn)中。從免疫原理來說，滅活疫苗以激活體液免疫為主，體內(nèi)抗體滴度隨時(shí)間降低，而mRNA疫苗和腺病毒載體疫苗比滅活疫苗更易激活細(xì)胞免疫，保護(hù)時(shí)間可能更長(zhǎng)[4]；對(duì)于安全性來說，理論上疫苗成分越單一，制備涉及的過程越少相對(duì)越安全，mRNA疫苗安全性可優(yōu)于滅活疫苗和腺病毒載體疫苗[5]。但mRNA疫苗和腺病毒載體疫苗技術(shù)較新，在此之前尚無此二類疫苗成功上市，是否會(huì)存在預(yù)存免疫等問題還不明確，故其免疫效力和不良反應(yīng)還有待進(jìn)一步研究。對(duì)于癌癥病人，不建議優(yōu)先考慮接種mRNA疫苗和腺病毒載體疫苗。 中國(guó)生物新冠滅活疫苗不良反應(yīng)中未見有甲狀腺相關(guān)反應(yīng)的描述，也未將“服用優(yōu)甲樂”納入接種禁忌，目前市面上現(xiàn)有的多種疫苗（流感疫苗、乙肝疫苗、肺炎疫苗）均未見接種后甲狀腺相關(guān)不良反應(yīng)的報(bào)導(dǎo)。甲狀腺癌多數(shù)惡性程度較低、預(yù)后較好，對(duì)于身體狀況尚佳、不存在免疫抑制的甲癌患者，可以參考普通人群禁忌和注意事項(xiàng)接種新冠疫苗；對(duì)于部分有免疫缺陷的甲狀腺疾病患者，則建議結(jié)合自身情況謹(jǐn)慎考慮接種。 綜上，“甲狀腺癌患者”和“服用優(yōu)甲樂”不屬于新冠滅活疫苗接種的禁忌證，相關(guān)患病人群可根據(jù)自身情況參考普通人群新冠滅活疫苗接種禁忌和注意事項(xiàng)合理選擇疫苗接種。希望廣大醫(yī)生和患者能科學(xué)應(yīng)對(duì)疫情防控和甲狀腺疾病的治療。2021年01月12日29487
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 下列甲狀腺疾病患者不能打新冠疫苗！ 1、未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)或甲亢性突眼患者； 2、甲狀腺功能減退患者的TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值時(shí)。 下列甲狀腺疾病患者可以打新冠疫苗！ 1、已經(jīng)診斷并服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）的甲狀腺功能減退患者； 2、正在服用治療甲狀腺功能減退的左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）或抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不作為疫苗接種的禁忌。 3、橋本氏甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍之內(nèi)或TSH2021年01月10日191899
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高洪波主任醫(yī)師 北京核工業(yè)醫(yī)院（四〇一院區(qū)） 核素診療中心 分化型甲狀腺癌根據(jù)不同的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層，是需要吃優(yōu)甲樂進(jìn)行TSH抑制治療的，即把TSH降到低于正常參考值低限以下，可以降低疾病的復(fù)發(fā)率和控制疾病的進(jìn)展。不同復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，TSH數(shù)值要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)也不同。長(zhǎng)期TSH抑制治療，除了藥物可能有的副作用外，還有兩個(gè)主要的風(fēng)險(xiǎn)，一是心臟問題，心動(dòng)過速、房顫等；二是鈣流失過多，骨質(zhì)疏松的問題，尤其是絕經(jīng)后的女性更容易出現(xiàn)。下面用圖片來介紹一下基于雙風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的TSH個(gè)體化抑制目標(biāo)和TSH抑制可能出現(xiàn)的兩個(gè)主要風(fēng)險(xiǎn)。2021年01月09日2017
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 在甲狀腺疾病中，最讓患者擔(dān)心的莫過于甲狀腺癌。甲狀腺癌分為不同的類型，不同類型又有著不同的預(yù)后，哪種是“懶癌”預(yù)后好？哪種發(fā)展快、預(yù)后差？該如何分期？甲狀腺癌一般以手術(shù)為首選治療方法，那么甲狀腺癌病情不同手術(shù)方式是否有區(qū)別？手術(shù)前患者需要注意什么？為了讓大家進(jìn)一步了解甲狀腺癌，正確面對(duì)手術(shù)，更好的接受治療，北京霍普醫(yī)院甲狀腺外科姜福亭教授為大家?guī)砹艘黄陉P(guān)于甲狀腺癌的科普視頻，全面講述甲癌分類、分期、預(yù)后、手術(shù)方式和術(shù)前注意事項(xiàng)。問題一：甲狀腺癌分幾類，預(yù)后怎么樣？怎么分期的？常見的是四種類型：第一位的是甲狀腺乳頭狀癌，占到85%——90%，屬于惡性程度最低的惡性腫瘤之一，治療的效果非常的理想。第二位的是甲狀腺濾泡樣癌，它占的比例有所減少。有的觀點(diǎn)認(rèn)為可能是跟碘鹽有關(guān)系，也就是說食用加碘鹽降低了甲狀腺濾泡樣癌的這樣的一個(gè)發(fā)病的一個(gè)幾率。甲狀腺濾泡樣癌治療的效果和預(yù)后也比較好。以上兩種叫做分化型甲狀腺癌。第三位的是甲狀腺髓樣癌，它的治療相對(duì)比較復(fù)雜。第四位的是甲狀腺未分化癌，它的發(fā)病率很低，惡性程度極高，預(yù)后也是非常的差。大概分這樣四種類型。關(guān)于分期的問題：這個(gè)問題是比較復(fù)雜的，簡(jiǎn)單地說：目前采用的分期叫TNM分期，T也就是腫瘤的大??；N是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況；M是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。大家可以簡(jiǎn)單地記一下，55歲以下分化型甲狀腺癌它的分期比較簡(jiǎn)單，如果說沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移都為Ⅰ期，如果有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了是Ⅱ期。問題二：甲狀腺癌的手術(shù)方式有哪些？第一個(gè)甲狀腺的腺葉切除加上峽部切除，再加上中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。這個(gè)術(shù)式就是說還保留了一葉甲狀腺存在。第二個(gè)是甲狀腺全切除，加上中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。根據(jù)中國(guó)的指南甲狀腺中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃是一個(gè)常規(guī)，這個(gè)和歐洲的指南有一些出入。另外有的患者可能出現(xiàn)了側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這種情況還要再加上側(cè)區(qū)淋巴結(jié)的清掃，這個(gè)也是比較大的一個(gè)手術(shù)。另外有一些患者局部可能病期比較晚，有可能要涉及到氣管、食道等相鄰器官的手術(shù)，甚至有的患者出現(xiàn)了縱膈區(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，還要劈開胸骨做縱膈的淋巴結(jié)的一個(gè)清掃?？偠灾?，甲狀腺的手術(shù)的方式很多，采取什么樣的手術(shù)方式主要是根據(jù)病情來確定。重點(diǎn)講一下甲狀腺的這個(gè)腺葉切除加上峽部切除，再加上中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃這個(gè)術(shù)式，這個(gè)術(shù)式主要是適合于甲狀腺癌灶局限在一葉，另外一葉沒有癌灶，它的好處一個(gè)是手術(shù)的安全性增加了，另外保留了一葉的甲狀腺 ，患者可能他不需要終生的來服用甲狀腺素。所以總體來講這個(gè)術(shù)式是一個(gè)利大于弊的一個(gè)術(shù)式，目前在臨床應(yīng)用比較廣泛，它的缺點(diǎn)呢可能有一部分患者在未來再接受二次手術(shù)，總的來講它是利大于弊的。問題三：甲狀腺癌手術(shù)之前要注意什么？我簡(jiǎn)單給大家?guī)讞l建議：第一那就是患者本人和家屬都要保持積極 輕松樂觀的這樣一個(gè)心態(tài)，沒有必要過分的緊張焦慮，從而形成一個(gè)比較好的一個(gè)的家庭的氣場(chǎng)。第二患者本人要保證充足的睡眠，均衡的膳食，要做適當(dāng)?shù)腻憻?，手術(shù)前兩到三天還要避免著涼，通過這樣一個(gè)調(diào)整，使患者在手術(shù)之前保持比較好的身心的狀態(tài)。第三有的患者可能有吸煙的習(xí)慣，在手術(shù)前兩周要禁煙，這樣增加麻醉 手術(shù)的安全性。第四有個(gè)別的患者是超重，肥胖度比較嚴(yán)重的，這樣的患者呢在手術(shù)之前要進(jìn)行一段時(shí)間的減重，從而來增加麻醉和手術(shù)的安全性。另外有一些患者可能有基礎(chǔ)病，有高血壓、糖尿病等等基礎(chǔ)病，在手術(shù)之前要把血壓 血糖控制在比較正常的一個(gè)水平，可能還有些患者在手術(shù)之前在服用一些藥物，比較常用的是抗血小板或者是抗凝的一些藥物，這個(gè)要在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥或者是做替代。最后一個(gè)我覺得也是比較重要的，患者在手術(shù)前要和經(jīng)治醫(yī)生做充分的溝通，目前的醫(yī)療模式是醫(yī)患溝通這樣一種方式，不是簡(jiǎn)單的醫(yī)生說了算，通過充分的溝通患者對(duì)病情有充分的了解醫(yī)患達(dá)成共識(shí)。在手術(shù)之前通過醫(yī)生醫(yī)務(wù)人員和患者家屬共同努力，為手術(shù)的順利的實(shí)施創(chuàng)造有利的條件。文章來源于霍普甲狀腺閆林醫(yī)生2021年01月08日3176
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檀誼洪主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺癌的治療方式和過程，最主要的就是手術(shù)，其次就是術(shù)后的藥物抑制治療，小部分患者還需要做放射碘治療，術(shù)后的隨訪也是很重要的內(nèi)容。甲狀腺癌一般不需要做放療和化療，除非特殊類型的，相對(duì)罕見。一、復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)二、藥物抑制治療1.由于甲狀腺癌的生長(zhǎng)和身體內(nèi)的促甲狀腺激素（TSH）水平有關(guān)，因此可以服用左甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）來降低TSH水平，讓機(jī)體處于輕度甲亢的狀態(tài)，抑制術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)。2.術(shù)后TSH<2.0mU/L者，相關(guān)的死亡率和復(fù)發(fā)率比TSH>2.0mU/L明顯減少，因此TSH 2.0mU/L是最基本的藥物抑制目標(biāo)。3.不同甲狀腺癌人群的抑制目標(biāo)見下圖，達(dá)到滿意調(diào)整目標(biāo)之前需要每6周復(fù)查一次甲功能，穩(wěn)定后可間隔3-6月再復(fù)查。4.老年人和絕經(jīng)期后的女性，考慮到長(zhǎng)期抑制治療引起心血管和骨質(zhì)疏松甚至骨折的風(fēng)險(xiǎn)，可酌情降低藥物抑制的目標(biāo)，并加用調(diào)整心率的藥物。5.抑制治療的時(shí)間一般以5年為界，中低危的人群觀察5年無異?？赏Ｋ幓蚓S持甲功正常即可。高危的人群5年后檢查無復(fù)發(fā)，TSH可放寬為 0.5—2.0 mU/L。6.長(zhǎng)期進(jìn)行術(shù)后抑制治療的人群，應(yīng)每天補(bǔ)鈣1200mg，通常飲食中鈣含量800mg，中老年人需要另外補(bǔ)充，年輕人可不用或者少量補(bǔ)鈣。三、放射碘治療1.放射碘治療的原理是：人體內(nèi)主要是甲狀腺癌組織攝取放射源，因此可以消滅甲狀腺癌，而對(duì)正常人體組織影響很小。2.放射碘治療目的就是為了配合手術(shù)，利用放射線清除人體內(nèi)極少數(shù)剩余的甲狀腺、腫瘤和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。手術(shù)就是“掃地”，還有灰塵和污漬需要放射碘來“拖地”。3.是否需要放射碘治療，需要手術(shù)醫(yī)生根據(jù)手術(shù)中所見和病理結(jié)果，作出提議。而核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果和手術(shù)醫(yī)生的意見，作出是否進(jìn)行放射碘治療的最后決策。4.通常需要1-2次放射碘治療即可，兩次間隔時(shí)間4—12個(gè)月，每次為住院5天，口服放射碘藥水。5.放射碘治療之前需要停用左甲狀腺素片20天，低碘飲食。6.只切除一側(cè)甲狀腺的患者，無法、通常也無需進(jìn)行放射碘治療。四、隨訪觀察方法1.隨訪觀察的主要目的是檢查有無術(shù)后復(fù)發(fā)，方法是抽血檢查Tg（甲狀腺球蛋白）和影像學(xué)（B超、CT）檢查。2.Tg是甲狀腺組織特有的，因此甲狀腺全切除后測(cè)定的Tg越低越好（<0.2ug/L），說明人體內(nèi)沒有甲狀腺和腫瘤存在。如果只切除一側(cè)甲狀腺，Tg數(shù)值的意義需要和影像學(xué)檢查結(jié)果一起來評(píng)判。術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)每隔半年檢查一次Tg，穩(wěn)定后可每年檢查一次。由于Tg水平與TgAb抗體有關(guān)，因此需要同時(shí)檢測(cè)。3.甲狀腺癌最多見的是乳頭狀癌，術(shù)后復(fù)發(fā)主要是表現(xiàn)在頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫大，B超醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)可疑的淋巴結(jié)腫大，若淋巴結(jié)大于8mm，可行淋巴結(jié)穿刺和Tg測(cè)定明確是否轉(zhuǎn)移，確診后可考慮再次手術(shù)切除。術(shù)后頸部的B超第一次復(fù)查是術(shù)后6個(gè)月，術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)每年檢查一次，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高或發(fā)現(xiàn)小的可疑淋巴結(jié)，可半年檢查一次。其次，甲狀腺癌術(shù)后可能出現(xiàn)肺部的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，由于結(jié)節(jié)一般很小，需要胸部CT檢查才能發(fā)現(xiàn)，對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很小以及Tg很低或者穩(wěn)定的患者，胸部CT可以不用每年檢查。4.甲狀腺濾泡癌的患者，最容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，幾乎不會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。除了監(jiān)測(cè)Tg之外，全身骨掃描可術(shù)后第1年、第3年、第5年做，檢查無異常可不用再檢查。五、復(fù)查結(jié)果解讀及處理——以上內(nèi)容主要來自《分化型甲狀腺癌術(shù)后管理中國(guó)專家共識(shí)（2020版）》2021年12月28日2814
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周雷醫(yī)生的科普號(hào)
周雷 主治醫(yī)師
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