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周杰副主任醫(yī)師 益陽(yáng)市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 分化型甲狀腺癌(Differentiated thyroid carcinoma, DTC)主要包括甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma, PTC) 和甲狀腺濾泡癌(follicular thyroid carcinoma, FTC)，少數(shù)為 Hǔrthle 細(xì)胞或嗜酸性細(xì)胞腫瘤。其癌細(xì)胞起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，它占所有甲狀腺癌的90%以上。 1、甲狀腺癌術(shù)后為什么要吃優(yōu)甲樂(lè)？ 對(duì)于甲狀腺病人而言，一旦做完手術(shù)，往往就跟優(yōu)甲樂(lè)結(jié)下不解之緣，有的甚至要“終生廝守”。 事實(shí)上，甲狀腺就好比一個(gè)控制室，每日里有千千萬(wàn)萬(wàn)工人(甲狀腺細(xì)胞)鍥而不舍、孜孜不倦地辛勤勞作，為我們的身體功能平衡提供著必須的物質(zhì)——甲狀腺激素。 而當(dāng)我們疏于保護(hù)，甲狀腺出現(xiàn)問(wèn)題被迫切除之后，剩余的細(xì)胞盡管殫精竭慮，但生產(chǎn)的甲狀腺激素仍然保證不了身體功能平衡的需求。那該怎么辦呢? 為了讓身體功能繼續(xù)保持平衡，唯一能做的只有通過(guò)外來(lái)類似的物質(zhì)來(lái)滿足供給。而所謂的優(yōu)甲樂(lè)，扮演的正是這個(gè)不可或缺的外來(lái)物質(zhì)角色，為我們?nèi)梭w補(bǔ)充每日所需的甲狀腺激素。 分化型甲狀腺癌術(shù)后，患者需接受長(zhǎng)期TSH抑制治療和終身左旋甲狀腺素替代治療。 2、甲狀腺癌術(shù)后吃優(yōu)甲樂(lè)有副作用嗎？育齡女性吃優(yōu)甲樂(lè)可以懷孕生子嗎？ 由于優(yōu)甲樂(lè)和人體甲狀腺自身分泌的甲狀腺激素在化學(xué)結(jié)構(gòu)上是一樣的，孕婦和哺乳期女性患者可以安全服用。 只要術(shù)后將甲狀腺功能維持在正常范圍內(nèi)，甲狀腺癌術(shù)后育齡女性是可以懷孕生子的。 值得一提的是：如果備孕或者已懷孕的甲狀腺癌女性患者，一定要一個(gè)月左右定期復(fù)查甲狀腺功能，并根據(jù)甲功結(jié)果即時(shí)調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)口服藥量，讓甲狀腺功能持續(xù)達(dá)標(biāo)。 長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)有可能影響鈣的吸收，建議適當(dāng)補(bǔ)鈣。 3、優(yōu)甲樂(lè)什么時(shí)候吃效果最好？ 由于優(yōu)甲樂(lè)半衰期較長(zhǎng)，大約7天，服用優(yōu)甲樂(lè)后3-6小時(shí)達(dá)到最高血藥濃度，一天服藥一次就能達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度。故清晨服藥也更符合甲狀腺素的晝夜節(jié)律性變化。 建議：早餐前半小時(shí)，一口涼白開水將一日劑量一次性服用。 值得強(qiáng)調(diào)的是：優(yōu)甲樂(lè)為甲狀腺激素替代藥物，與某些藥物同時(shí)服用會(huì)影響其吸收與代謝，故建議將優(yōu)甲樂(lè)與這些藥物錯(cuò)開時(shí)間服用。 4、偶爾漏服優(yōu)甲樂(lè)怎么辦？ 優(yōu)甲樂(lè)在人體里的平均半衰期為7天，故偶爾漏服一次，對(duì)甲狀腺功能影響不大，但不能因此而長(zhǎng)期忘記服藥。 如偶有漏服，可以當(dāng)日及時(shí)補(bǔ)服;反之，如果已經(jīng)到了次日，則不必再補(bǔ)服。 值得一提的是：甲狀腺癌術(shù)后需要終身口服優(yōu)甲樂(lè)，為了養(yǎng)成規(guī)律吃藥的好習(xí)慣，建議將優(yōu)甲樂(lè)放置在醒目的地方或攜帶便攜式藥盒，并將一周或更長(zhǎng)時(shí)間的優(yōu)甲樂(lè)一次性分配好，便于精準(zhǔn)服藥。 5、甲狀腺功能復(fù)查當(dāng)天要不要吃優(yōu)甲樂(lè)？ 由于優(yōu)甲樂(lè)半衰期為7天，甲狀腺功能的結(jié)果反映的是既往一段時(shí)間體內(nèi)藥物濃度水平。 因此，甲狀腺功能的檢查不受空腹與否影響、也不受當(dāng)日吃或不吃優(yōu)甲樂(lè)的影響。 換句話講：也就是說(shuō)當(dāng)天是否吃優(yōu)甲樂(lè)、是否空腹等不會(huì)對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生明顯的影響。 6、甲狀腺癌術(shù)后為什么要復(fù)查甲狀腺功能？ 優(yōu)甲樂(lè)是甲狀腺激素替代藥物，吃多了則變成甲亢、吃少了則變成了甲減。故優(yōu)甲樂(lè)一定要吃的合適。 甲狀腺癌患者的生活狀態(tài)、體重及季節(jié)變化等對(duì)甲狀腺功能都有一定影響。故甲狀腺癌術(shù)后需要定期檢查甲狀腺功能，根據(jù) 甲功結(jié)果來(lái)調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)的用量，以達(dá)到更好的甲狀腺癌術(shù)后激素替代及抑制治療目的。 7、甲狀腺癌術(shù)后常規(guī)復(fù)查什么？ 常規(guī)抽血查甲狀腺功能： a.手術(shù)后剛開始每4-6周檢查甲狀腺功能一次，根據(jù)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素調(diào)整藥物劑量 b.甲功結(jié)果符合疾病要求后，甲狀腺癌術(shù)后 的第1年內(nèi)，每3個(gè)月查甲功一次。 c.甲狀癌術(shù)后的5年內(nèi)，每3-6個(gè)月左右查甲功一次。 d.甲狀腺癌術(shù)后5年以上，每6個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能一次。 定期復(fù)查甲狀腺B超，胸部CT 甲狀腺癌手術(shù)后每6-12月復(fù)查一次甲狀腺B超。若甲狀腺B超發(fā)現(xiàn)可疑病灶，復(fù)查間隔時(shí)間可以酌情縮短。 8、甲狀腺癌術(shù)后都需要進(jìn)行甲狀腺球蛋白的 監(jiān)測(cè) 嗎？ 甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin, Tg)是分化型甲狀腺癌(DTC)的腫瘤標(biāo)志物，可作為分化型甲狀腺癌術(shù)后患者隨訪的重要參考指標(biāo)。 甲狀腺球蛋白是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌的大分子糖蛋白，主要由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成并釋放進(jìn)入甲狀腺濾泡殘腔內(nèi)。 對(duì)于分化型甲狀腺癌已清除全部甲狀腺(手術(shù)和或放射性碘治療后)的患者，優(yōu)甲樂(lè)在足量服用的狀態(tài)下，T甲狀腺球蛋白Tg最好2020年09月14日
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林國(guó)鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 喝酒對(duì)甲狀腺的影響 喝酒對(duì)甲狀腺功能的影響是非常大的，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素分泌增加。 喝酒之后，很多人會(huì)感受到體溫升高、心跳加快、代謝加強(qiáng)，人也會(huì)興奮起來(lái)。這些表現(xiàn)和甲亢很像。 而甲亢正是由于甲狀腺激素分泌增加導(dǎo)致的一系列高代謝癥候群。所以對(duì)于甲亢患者來(lái)說(shuō)，喝酒會(huì)加重甲亢病情。 除此之外，同一類型的甲癌患者，在不同的病程時(shí)期，也都有可能會(huì)表現(xiàn)出甲亢癥狀，都是不適宜飲酒的。 喝酒對(duì)甲狀腺的影響 喝酒對(duì)甲狀腺功能的影響是非常大的，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素分泌增加。 喝酒之后，很多人會(huì)感受到體溫升高、心跳加快、代謝加強(qiáng)，人也會(huì)興奮起來(lái)。這些表現(xiàn)和甲亢很像。 而甲亢正是由于甲狀腺激素分泌增加導(dǎo)致的一系列高代謝癥候群。所以對(duì)于甲亢患者來(lái)說(shuō)，喝酒會(huì)加重甲亢病情。 除此之外，同一類型的甲癌患者，在不同的病程時(shí)期，也都有可能會(huì)表現(xiàn)出甲亢癥狀，都是不適宜飲酒的。 （作者：王培松）2020年09月13日3737
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林國(guó)鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 很多人在確定自己的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性之后都會(huì)選擇手術(shù)切除，認(rèn)為手術(shù)切除病灶后就可以完全治愈，萬(wàn)事大吉，不需要任何干預(yù)和注意了，事實(shí)是這樣嗎?答案是否定的，甲狀腺癌術(shù)后，仍需要 TSH 抑制治療，以減少甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率。甲狀腺癌術(shù)后需要注意哪些事項(xiàng)呢? 一、甲狀腺癌的定義和分類 甲狀腺癌是近年來(lái)發(fā)病率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤之一，占所有惡性腫瘤的 1%，多見于 20～40 歲的年輕人，特別是女性。根據(jù)腫瘤的組織來(lái)源及分化程度，甲狀腺癌可以分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌，其中，乳頭狀癌和濾泡狀癌又統(tǒng)稱為“分化型甲狀腺癌”。按患病率排序，依次是乳頭狀癌(75%)、濾泡狀癌(16%)、髓樣癌(5%)及未分化癌(3%);惡性程度由高到底則依次是未分化癌、髓樣癌、濾泡狀癌及乳頭狀癌。 二、甲狀腺癌術(shù)后預(yù)后如何呢? 經(jīng)過(guò)規(guī)范性治療，絕大部分的分化型甲狀腺癌患者預(yù)后良好，10 年生存率可以達(dá)到 80%～90%。如何降低這部分患者術(shù)后復(fù)發(fā)就成了大家最為關(guān)心的問(wèn)題。降低分化型甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)不得不提 TSH 抑制治療。 三、降低術(shù)后復(fù)發(fā)為啥要抑制 TSH？TSH 抑制療法是啥? 為啥抑制 TSH 分化型甲狀腺癌包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，這類癌細(xì)胞膜表面有 TSH 受體表達(dá)，甲狀腺刺激素與其細(xì)胞表面的TSH 受體結(jié)合后，可以刺激甲狀腺癌組織復(fù)發(fā)和增生。所以需要抑制TSH。 怎么抑制 TSH 手術(shù)后給患者口服超生理劑量的甲狀腺激素(優(yōu)甲樂(lè))將 TSH 抑制在正常低限或低限以下，甚至檢測(cè)不到的程度，從而達(dá)到抑制 TSH 效果。 抑制 TSH 目的 1、甲狀腺切除后可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺激素不足，予以替代補(bǔ)充; 2、 更重要的目的是為了抑制分化型甲狀腺癌的復(fù)發(fā)。 抑制 TSH 副作用 長(zhǎng)期服用超生理劑量的甲狀腺激素進(jìn)行抑制治療的副作用： 1. 將 TSH 抑制在正常低限或低限以下，即為人為的亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)狀態(tài); 2. 該狀態(tài)可能加重心肌缺血，誘發(fā)心絞痛及房顫(尤其在老年患者)，增加心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn); 3. 該狀態(tài)可能增加絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松發(fā)生率以及病理性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 TSH 抑制治療的目標(biāo) TSH 抑制水平與分化型甲狀腺癌(DTC)的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和癌癥相關(guān)死亡的關(guān)系密切，特別是對(duì)高危 DTC 者，這種關(guān)聯(lián)性更加明確。腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性越高，要求對(duì) TSH 抑制水平越低。 2015 年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)(ATA)新版分化型甲狀腺癌管理指南推薦： 1、復(fù)發(fā)與進(jìn)展危險(xiǎn)度高的患者應(yīng)將 TSH 控制在2020年09月13日2864
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾于2014年發(fā)文，質(zhì)疑韓國(guó)對(duì)甲狀腺癌存在過(guò)度診斷和過(guò)度治療，導(dǎo)致很多患者被盲目切除了甲狀腺。文章指出：1999年，韓國(guó)政府啟動(dòng)了一項(xiàng)全國(guó)性的體檢計(jì)劃，主要目的是癌癥和常見病的早期診斷。醫(yī)院和醫(yī)生都認(rèn)為，甲狀腺癌篩查簡(jiǎn)單，是政府計(jì)劃之外的一項(xiàng)廉價(jià)的補(bǔ)充檢查，因而鼓勵(lì)患者檢查，而患者也很樂(lè)于接受。最后造成了這樣一個(gè)結(jié)局：20年里，韓國(guó)的甲狀腺癌的發(fā)病率提高到了最初的15倍！全世界任何地方都沒(méi)有哪種癌癥能如此之快地增長(zhǎng)！韓國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率，20年期間提高了15倍一、這么多新出現(xiàn)的甲狀腺癌患者從哪來(lái)的？數(shù)據(jù)是發(fā)病率提高了15倍，那些新增的甲狀腺癌患者是從哪里來(lái)的呢？他們其實(shí)一直存在。只是因?yàn)楹Y查，讓以前沒(méi)有查出來(lái)的甲狀腺癌，現(xiàn)在都查出來(lái)了。因此很多學(xué)者批評(píng)這是甲狀腺癌的早期篩查和診斷帶來(lái)了危害和恐慌，讓一種本來(lái)不多見的癌癥，成為了韓國(guó)最常見的癌癥。二、過(guò)度診斷帶來(lái)了過(guò)度治療。韓國(guó)的數(shù)據(jù)說(shuō)明，早期診斷和手術(shù)治療，對(duì)甲狀腺癌的死亡率沒(méi)有影響，死于甲狀腺癌的人數(shù)并沒(méi)有變化。如果超聲檢查篩選出更多的甲狀腺癌，可以挽救更多患者的生命，那么死亡率應(yīng)該降低才對(duì)——然而數(shù)據(jù)卻完全沒(méi)有起伏。2011年，韓國(guó)有4萬(wàn)多人被診斷出患有甲狀腺癌，這個(gè)數(shù)字是死于甲狀腺癌的人數(shù)的100多倍。這期間幾乎所有被診斷為甲狀腺癌的人都接受了治療：大約三分之二的人接受根治性甲狀腺切除術(shù)，三分之一接受甲狀腺次全切除術(shù)。切除的腫瘤越來(lái)越小——在一個(gè)醫(yī)療中心，直徑小于1厘米的腫瘤接受手術(shù)的患者比例從1995年的14%上升到10年后的56%。盡管指南建議不要對(duì)直徑小于0.5厘米的腫瘤進(jìn)行評(píng)估和手術(shù)，但是病房里四分之一的手術(shù)病人都是微小乳頭狀癌。三、甲狀腺乳頭狀癌怎么治療最合適？1947年，《華爾街日?qǐng)?bào)》上的一份報(bào)告指出，在尸檢中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)死者有甲狀腺癌，但不是死于甲狀腺癌。據(jù)估計(jì)，至少三分之一的成年人患有小乳頭狀甲狀腺癌，其中絕大多數(shù)在人的一生中不會(huì)產(chǎn)生任何癥狀。一直以來(lái)，臨床醫(yī)生對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌（PTC）這種老百姓眼中的不算是癌的癌，到底該不該手術(shù)，手術(shù)要切多少都存在爭(zhēng)議。結(jié)果就是，往往對(duì)于甲狀腺全切的手術(shù)，不少人認(rèn)為這是醫(yī)生的過(guò)度醫(yī)療，對(duì)于甲狀腺乳頭狀微小癌更是如此。對(duì)不同類型甲狀腺乳頭狀癌的治療方式到底如何選擇，引起了學(xué)術(shù)界一次又一次激烈的討論。而甲狀腺乳頭狀微小癌（PTMC），學(xué)術(shù)界對(duì)其診治方式的爭(zhēng)論尤為激烈。在 2016 年 4 月 9 日，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)（Chinese Association of Thyroid Oncology，CATO）首任主任委員高明教授牽頭學(xué)會(huì)的專家就目前甲狀腺微小乳頭狀癌 PTMC 的診治現(xiàn)狀聯(lián)合制定了 2016 版中國(guó)《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專家共識(shí)》，內(nèi)容涵蓋外科、病理、影像、內(nèi)分泌、核醫(yī)學(xué)等專業(yè)領(lǐng)域，結(jié)合近年來(lái) PTMC 領(lǐng)域的最新臨床研究成果和國(guó)內(nèi)的實(shí)際情況達(dá)成了專家共識(shí)。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)發(fā)布了《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專家共識(shí)》之后，不少病人更是大呼：為什么早點(diǎn)不發(fā)布，我就不用挨這一刀。近年來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)消融的出現(xiàn)，似乎能打破這一尷尬的局面。一部分低危的甲狀腺乳頭狀微小癌患者，可選擇這種新的治療方法。但是總體數(shù)據(jù)還不多，仍然存在較大爭(zhēng)議，需要更多臨床試驗(yàn)和數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)一步說(shuō)明。四、甲狀腺切除有什么風(fēng)險(xiǎn)？甲狀腺是一個(gè)重要的腺體，它能分泌控制新陳代謝的激素。甲狀腺癌手術(shù)對(duì)病人有很大的影響，大多數(shù)人必須接受終生甲狀腺替代治療，醫(yī)生可能需要一段時(shí)間才能為每一位患者找到恰當(dāng)?shù)膭┝浚贁?shù)人在手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥。同時(shí)，患者還要承受甲狀腺素水平過(guò)低或過(guò)高的后果，包括精力和體重的波動(dòng)，極大的影響患者的生活質(zhì)量。一項(xiàng)對(duì)15000多名接受手術(shù)的韓國(guó)人的保險(xiǎn)理賠分析顯示，11%的韓國(guó)人患有甲狀旁腺機(jī)能減退，2%的人有聲帶麻痹。此外，就像任何一種手術(shù)一樣，它可能會(huì)產(chǎn)生威脅生命的后果，如肺部血凝塊、心肌梗死和中風(fēng)。每一千例甲狀腺癌手術(shù)中，大約會(huì)有兩名患者身亡。很罕見，但的確會(huì)發(fā)生。五、在韓國(guó)發(fā)生的情況也會(huì)在其他國(guó)家發(fā)生嗎？絕對(duì)會(huì)！美國(guó)的甲狀腺病例自1975年以來(lái)也已經(jīng)提高到了最初的三倍。多個(gè)國(guó)家的甲狀腺癌發(fā)病率大幅上升，但死亡率卻沒(méi)有隨之增加。在法國(guó)、意大利、克羅地亞、捷克共和國(guó)、以色列、中國(guó)、澳大利亞、加拿大，發(fā)病率均較前翻了一番多。世界衛(wèi)生組織下屬國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)與意大利阿維亞諾國(guó)家癌癥研究所日前聯(lián)合發(fā)布研究報(bào)告指出，過(guò)去幾十年來(lái)，多個(gè)高收入國(guó)家甲狀腺癌發(fā)病率升高的原因很大程度上源于“過(guò)度診斷”。研究人員對(duì)澳大利亞、法國(guó)、意大利、日本、挪威、韓國(guó)和美國(guó)等12個(gè)高收入國(guó)家的甲狀腺癌誤診病例數(shù)量進(jìn)行估算發(fā)現(xiàn)，過(guò)去20年中，這些高收入國(guó)家總共有超過(guò)47萬(wàn)名女性和9萬(wàn)名男性被誤診為甲狀腺癌。來(lái)看看我們國(guó)家的數(shù)據(jù)：近十余年來(lái)，我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率增長(zhǎng)了約 4.6 倍，目前甲狀腺癌發(fā)病率為 7.7/10 萬(wàn)，其中女性發(fā)病率為8.28/10 萬(wàn)。2012年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，我國(guó)甲狀腺癌已上升至女性惡性腫瘤第三位，成為女性發(fā)病率增長(zhǎng)最快的實(shí)體腫瘤，女性甲狀腺癌發(fā)病約是男性的3倍。國(guó)家癌癥中心副主任赫捷院士、全國(guó)腫瘤登記中心主任陳萬(wàn)青等完成的《2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)》顯示，我國(guó)2003年~2011年甲狀腺癌發(fā)病率每年增加20.1%。甲狀腺癌成為我國(guó)增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤之一。北京市發(fā)布的《2013年北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告》披露，2012年北京市甲狀腺癌發(fā)病率為15.74/10萬(wàn)，比2003年上升393.42%，年平均增長(zhǎng)16.92%，甲狀腺癌已成為北京市增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤。六、思考回顧我們的工作，這幾年的甲狀腺癌也發(fā)現(xiàn)得越來(lái)越多。即使是微小癌，患者也會(huì)因?yàn)檫@個(gè)“癌”字而恐慌，甚至因?yàn)槌暀z查分為4類而擔(dān)憂不已。既然發(fā)現(xiàn)了，既然是癌，就得處理，大批大批的人進(jìn)行了手術(shù)切除。這批人里到底有多少是可以不需要手術(shù)的？這到底是醫(yī)學(xué)進(jìn)步、檢查設(shè)備先進(jìn)給人們帶來(lái)的健康獲益，還是帶來(lái)了不必要的恐慌？值得我們從倫理學(xué)以及診療學(xué)上的深思。個(gè)人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補(bǔ)，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來(lái)對(duì)我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關(guān)心的話題寫在評(píng)論區(qū)，我會(huì)作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會(huì)為您提供具體、專業(yè)的指導(dǎo)意見。2020年09月09日1081
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桑亮主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 超聲科 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 超聲科，桑亮 1、甲狀腺結(jié)節(jié)診斷現(xiàn)狀 甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺常見疾病，目前超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)首選且最為重要的影像學(xué)檢查方法。高分辨率超聲診斷成人甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為20%～76%，大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性，惡性僅占5%～15%。甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸(fine needle aspiration, FNA)細(xì)胞學(xué)檢查是多個(gè)指南推薦的診斷方法，但不是所有的結(jié)節(jié)都需要穿刺。 2、甲狀腺結(jié)節(jié)治療現(xiàn)狀 ◆ 觀察隨訪——良性結(jié)節(jié)，可疑惡性結(jié)節(jié)，微小乳頭狀癌 ◆ 內(nèi)鏡手術(shù)——良性結(jié)節(jié)，可疑惡性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié) ◆ 外科手術(shù)——良性結(jié)節(jié)，可疑惡性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié) ◆ 外科治療為主，輔以術(shù)后內(nèi)分泌治療、放射性核素治療——惡性結(jié)節(jié)伴有轉(zhuǎn)移 ◆ 放療、化療——未分化癌的治療 ◆ 微創(chuàng)消融術(shù)——良性結(jié)節(jié)，微小乳頭狀癌 上述可以看出不同的結(jié)節(jié)有不同的處理方案，而同一種方案可能適用于多種結(jié)節(jié)性疾病。良性結(jié)節(jié)可以選擇觀察隨訪、傳統(tǒng)手術(shù)或微創(chuàng)消融治療；惡性結(jié)節(jié)既往首選外科手術(shù)，但是創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，瘢痕影響美觀，甲狀腺功能受影響，術(shù)后可能終身服藥。隨著治療的精準(zhǔn)化，微創(chuàng)化，個(gè)體化的發(fā)展，越來(lái)越多的甲狀腺結(jié)節(jié)患者選擇微創(chuàng)消融治療，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，術(shù)后無(wú)瘢痕，并發(fā)癥少，可以保留甲狀腺正常結(jié)構(gòu)與功能，但是需要把握嚴(yán)格的適應(yīng)證。 3、甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融指南與 專家共識(shí)解讀 目前各國(guó)指南與專家共識(shí)認(rèn)為熱消融能夠有效縮小甲狀腺良性結(jié)節(jié)的體積，有較高的安全性與有效性，有望成為替代手術(shù)的治療方法。對(duì)于拒絕或不能接受手術(shù)的原發(fā)性甲狀腺癌患者，熱消融是一種替代方案。但是至今沒(méi)有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明熱消融對(duì)原發(fā)性甲狀腺癌治療的有效性，故不推薦將熱消融治療作為甲狀腺癌治療的首選手段。在嚴(yán)格遵循相關(guān)法律法規(guī)、嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)倫理和倫理審查流程，尤其是患者充分知情的情況下，對(duì)符合適應(yīng)證的患者，可以開展前瞻性臨床研究，探索治療的有效性和安全性，以明確熱消融治療是否適用于甲狀腺癌的治療及其治療適應(yīng)證。 4、甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC） 熱消融最新研究成果 ◆ 王淑榮教授等團(tuán)隊(duì)對(duì)低危PTMC進(jìn)行超聲介導(dǎo)的微波消融前瞻性研究的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果表明：消融后結(jié)節(jié)平均縮小率為99.4±2.2%，其中78.1%（89/114）腫瘤完全消失，15.8%（18/114）僅有針跡或縫隙回聲。從消融到超聲完全消失的時(shí)間間隔為15.1±7.8個(gè)月（范圍3～36個(gè)月）。其中3例患者分別在隨訪第1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月后進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后證實(shí)腫瘤均已完全壞死。 ◆ 羅渝昆教授等團(tuán)隊(duì)通過(guò)多中心對(duì)174例孤立性單發(fā)性PTMC進(jìn)行前瞻性研究，其中94例患者選擇射頻消融，80例選擇外科手術(shù)治療。術(shù)后對(duì)包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)，腫瘤特征，局部腫瘤進(jìn)展，淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，局部復(fù)發(fā)，并發(fā)癥及5年后的腫瘤預(yù)后等進(jìn)行對(duì)比研究，兩組比較結(jié)果均無(wú)明顯差異。射頻消融組有1例在同側(cè)的殘留甲狀腺腺葉出現(xiàn)新的病變（1.1%），手術(shù)組有1例有在對(duì)側(cè)葉出現(xiàn)新的病變（1.3%）。手術(shù)組1例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者（1.3%）；射頻消融組隨訪期間無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。手術(shù)組與射頻消融相比，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，住院時(shí)間更長(zhǎng)，費(fèi)用更高。手術(shù)組治療后患者相關(guān)生活質(zhì)量較低。 綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療具有實(shí)際臨床意義，相比傳統(tǒng)外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，保留甲狀腺正常結(jié)構(gòu)與功能的優(yōu)勢(shì)。其中，甲狀腺良性結(jié)節(jié)有較高的安全性與有效性，有望成為替代手術(shù)的治療方法。甲狀腺癌復(fù)發(fā)或原發(fā)微小乳頭狀癌熱消融治療療效令人鼓舞，在患者充分知情的情況下，對(duì)符合適應(yīng)證的患者，可以進(jìn)行前瞻性臨床研究。 參考文獻(xiàn) 1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組, 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì), 等. 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南 [J]. 中國(guó)腫瘤臨床, 2012,39(17): 1249-1272. 2. Shin JH, Baek JH, Chung J, et al. Ultrasonography Diagnosis and Imaging-Based Management of Thyroid Nodules: Revised Korean Society of Thyroid Radiology Consensus Statement and Recommendations [J]. Korean J Radiol, 2016, 17(3): 370-395. 3. Kim JH, Baek JH, Lim HK, et al; Guideline Committee for the Korean Society of Thyroid Radiology (KSThR) and Korean Society of Radiology 2018 2017 Thyroid Radiofrequency Ablation Guideline: Korean Society of Thyroid Radiology. Korean J Radiol 19:632–655. 4. Roberto Garberoglio, et al. Radiofrequency Ablation for Thyroid Nodules: Which Indications? The First Italian Opinion Statement. J Ultrasound. 2015 Jun 19;18(4):423-30. 5. Wen-Wen Y , Lu Q , Dan-Dan W , et al. US-guided Microwave Ablation of Low-Risk Papillary Thyroid Microcarcinoma: Longer-Term Results of a Prospective Study[J]. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2020(6):6. 6. Zhang Mingbo,Tufano Ralph P,Russell Jonathon O,Zhang Ying,Zhang Yan,Qiao Zhi,Luo Yukun. Ultrasound-Guided Radiofrequency Ablation Versus Surgery for Low-Risk Papillary Thyroid Microcarcinoma: Results of Over 5 Years' Follow-Up.[J]. Thyroid : official journal of the American Thyroid Association,2020,30(3). 本內(nèi)容僅供醫(yī)療專業(yè)人士閱讀 專家簡(jiǎn)介：桑亮 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科副教授，超聲醫(yī)學(xué)博士，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)介入微創(chuàng)甲狀腺分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)肌骨專業(yè)委員會(huì)青年委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)肌骨超聲專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤影像專業(yè)委員會(huì)超聲學(xué)組青年委員，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)分子影像分會(huì)青委會(huì)委員2020年08月25日5169
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李超主任醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 甲狀腺-口腔頜面頭頸外科 在2020年6月《柳葉刀-糖尿病和內(nèi)分泌學(xué)》雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究對(duì)四大洲26個(gè)國(guó)家/地區(qū)1998-2012年期間15-84歲人群報(bào)告的所有甲狀腺癌病例進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)有超過(guò)83萬(wàn)女性甲狀腺癌屬于過(guò)度診斷，其中中國(guó)約87%的女性甲狀腺癌病例與過(guò)度診斷相關(guān)，也就是約39萬(wàn)女性。對(duì)此，我們有幸邀請(qǐng)到電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院（四川省癌癥防治中心）頭頸外科中心主任李超教授進(jìn)行了解析。一、甲狀腺癌究竟有多高發(fā)？ 2016國(guó)際權(quán)威雜志CA: A Cancer Journal for Clinicians公布的全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，甲狀腺癌是目前發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤。根據(jù)全球185個(gè)國(guó)家預(yù)測(cè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2018年全球新發(fā)甲狀腺癌患者高達(dá)56.2萬(wàn)；而中國(guó)高于全球平均水平，2019年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2015年中國(guó)新發(fā)甲狀腺癌患者20.1萬(wàn)，城市女性甲狀腺癌發(fā)病率已經(jīng)是新發(fā)惡性腫瘤的第三位。所以說(shuō)把甲狀腺癌比喻成目前癌癥中被人們關(guān)注的“明星”一點(diǎn)也不為過(guò)。二、過(guò)度檢查導(dǎo)致的甲狀腺癌高發(fā)嗎？ 客觀地說(shuō)甲狀腺癌發(fā)病率的上升確實(shí)與檢查有關(guān)，目前世界范圍內(nèi)，一些大型醫(yī)療中心經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的甲狀腺癌約一半是1cm以下的微小癌。微小癌大多是體察摸不到看不見的，完全是檢查篩查出來(lái)的。 甲狀腺癌發(fā)病上升涉及多方面原因：一方面是過(guò)去頸部不作為彩超等常規(guī)體檢的篩查項(xiàng)目，現(xiàn)在普及了，篩出的病例就多了; 另一方面是現(xiàn)在彩超的精準(zhǔn)性和敏感性遠(yuǎn)優(yōu)于過(guò)去，加上超聲科醫(yī)師技術(shù)水平的提升，甚至可以發(fā)現(xiàn)小到2mm的癌變，導(dǎo)致原來(lái)沒(méi)發(fā)現(xiàn)的疾病如甲狀腺結(jié)節(jié)(包括甲狀腺癌)被發(fā)現(xiàn)。 然而，也有研究發(fā)現(xiàn)，不僅是1cm以下的微小癌發(fā)病率上升，4cm以上肉眼可見的病變發(fā)病率也上升。因此，超聲等影像學(xué)檢查的早期發(fā)現(xiàn)和診斷只是甲狀腺癌發(fā)病率上升的原因之一。三、如何鑒別過(guò)度診斷與治療？ 所謂的過(guò)度診斷或治療是指如果把良性“甲狀腺結(jié)節(jié)”被當(dāng)作了癌，動(dòng)用了多種不必要的檢查手段，或者早期癌診斷成為晚期甚至接受了過(guò)度或不規(guī)范的治療的情況。 李超主任說(shuō)，任何癌癥治療都強(qiáng)調(diào)“三早”：即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，甲狀腺癌也不例外。早期發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌變是完全可以治愈的，為何非要讓癌腫發(fā)展到了晚期？晚期甲狀腺癌治療的并發(fā)癥及手術(shù)難度和費(fèi)用均較早期顯著增加。 美國(guó)一組40年（1974-2013年）大樣本77276例的研究顯示，伴隨甲狀腺癌的發(fā)病率增加同時(shí)，其晚期病例的死亡率也有所提升，說(shuō)明甲狀腺癌的早期及時(shí)規(guī)范診治仍然十分重要。 但是，一些不需要治療的良性病變（臨床很常見的良性甲狀腺結(jié)節(jié)），如果進(jìn)行了沒(méi)有必要的手術(shù)、消融或藥物等治療，就成為過(guò)度診治了。這可能會(huì)使健康的人變成患者，使他們?cè)馐懿槐匾膫?、終身服藥等沒(méi)必要的治療還有經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。 但要強(qiáng)調(diào)，如果確診為惡性腫瘤，在醫(yī)生指導(dǎo)下早期對(duì)其進(jìn)行規(guī)范治療，就不屬于過(guò)度診斷，而是及時(shí)有效的早期診治。四、如何科學(xué)篩查甲狀腺癌？ 一般人沒(méi)必要過(guò)度、常規(guī)進(jìn)行甲狀腺癌篩查。需要篩查甲狀腺癌的高危人群主要有這幾類： 1. 童年期有頭頸部放射線照射史或放射性接觸史； 2. 頸部有無(wú)痛性腫塊并進(jìn)行性變大，甚至伴聲音嘶啞或呼吸不暢； 3. 有以下疾病的既往史或家族史：分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征等。 同時(shí)李超主任提醒，“不需要常規(guī)做CT、磁共振等昂貴檢查?！备唢L(fēng)險(xiǎn)人群病情穩(wěn)定的話一般每年做一次頸部彩超即可，彩超具有廉價(jià)、無(wú)輻射、敏感度高等諸多優(yōu)點(diǎn)是檢查甲狀腺的首選手段。五、體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌必須立即手術(shù)嗎？ 彩超只能初步篩查判定疾病的良惡性，只有病理（細(xì)胞學(xué)穿刺或組織病理）才能確診。對(duì)于確診的甲狀腺癌，目前國(guó)際上公認(rèn)的主要的治療手段是外科手術(shù)，但有兩種情況可以例外： 1. 小于5mm的微小癌，且位于腺體內(nèi)，同時(shí)沒(méi)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等危險(xiǎn)因素，此類患者如果不愿意手術(shù)也可以考慮密切動(dòng)態(tài)觀察（需要注意的是：不手術(shù)不等于不隨訪及密切觀察）； 2. 對(duì)于不能耐受麻醉、心肺功能有異常、高齡及患有其他癌癥等嚴(yán)重疾病的患者有治療禁忌證等情況，也可以暫時(shí)不做治療，因?yàn)榧谞钕侔┙^大部分生長(zhǎng)比較緩慢，短期不會(huì)導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展或并發(fā)癥發(fā)生。 如果檢查出來(lái)是體積較小的良性結(jié)節(jié)沒(méi)有對(duì)外觀或臨近組織造成影響或沒(méi)有危險(xiǎn)因素的可疑惡結(jié)節(jié)，可以動(dòng)態(tài)觀察，暫時(shí)不需要處理。六、甲狀腺手術(shù)安全嗎？手術(shù)后頸部疤痕對(duì)外觀影響大嗎？ 對(duì)于絕大多數(shù)甲狀腺癌患者來(lái)說(shuō)，甲狀腺手術(shù)是非常安全有效的。早期及時(shí)的治療絕大多數(shù)患者可以達(dá)到臨床治愈。隨著臨床醫(yī)師對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入及很多新技術(shù)應(yīng)用，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)降至很低水平。 頸部疤痕可以美容縫合等技術(shù)減少可見疤痕，同時(shí)目前腔鏡輔助下甲狀腺癌根治已經(jīng)十分成熟，有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師可以通過(guò)頸外入路（口腔、腋窩或胸部）等身體隱蔽區(qū)域完成腫瘤根治治療，使得頸部完全沒(méi)有疤痕，即兼顧了腫瘤治療療效同時(shí)又避免頸部形態(tài)受損。2020年08月23日4314
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曾松華主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 甲乳糖尿病外科 復(fù)查方式及復(fù)查時(shí)間：所有術(shù)后的病人都應(yīng)定期復(fù)查 惡性腫瘤（即甲狀腺癌）病人復(fù)查在前兩年應(yīng)當(dāng)稍頻繁一些 開刀術(shù)后一個(gè)月復(fù)查，此后根據(jù)醫(yī)生建議應(yīng)該3-6個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查應(yīng)去?？茝?fù)查； 一般微創(chuàng)消融術(shù)后六個(gè)月復(fù)查；（均是大概時(shí)間，推遲或早幾天沒(méi)關(guān)系）。 復(fù)查項(xiàng)目：良性腫瘤患者一般復(fù)查fT3、fT4、TSH（甲功2） 惡性腫瘤患者在此基礎(chǔ)上還應(yīng)當(dāng)復(fù)查甲狀腺球蛋白及甲狀腺球蛋白抗體，必要時(shí)復(fù)查B超；2020年08月21日4060
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王偉斌主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 腫瘤外科 甲狀腺癌是發(fā)病增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤，據(jù)浙江省的最新統(tǒng)計(jì)資料顯示，甲狀腺癌在女性新發(fā)腫瘤中排第一位?！凹谞钕侔﹪?yán)重嗎？”在回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們需要分清甲狀腺癌的四種類型。甲狀腺乳頭狀癌是最常見的，大多數(shù)人得的就是這個(gè)類型，治療效果最好；甲狀腺濾泡狀癌排第二位，治療效果也不錯(cuò)；甲狀腺髓樣癌相對(duì)少見，容易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，早期手術(shù)可以得到有效控制；甲狀腺未分化癌最少見，治療效果也最差，目前尚無(wú)有效治療?！暗昧思谞钕侔┰趺崔k？”很多病人會(huì)拿著穿刺的結(jié)果來(lái)門診問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題，其中不乏有很焦慮和擔(dān)心的患者，這也是我特地抽時(shí)間來(lái)寫這篇文章的主要原因。其實(shí)，大部分人得的是甲狀腺乳頭狀癌，我會(huì)第一時(shí)間告訴病人兩個(gè)要點(diǎn)：一、甲狀腺乳頭狀癌是基本可以治愈的惡性腫瘤，我們專門做腫瘤手術(shù)的外科醫(yī)生，很少會(huì)用“治愈”這兩個(gè)字的，只有甲狀腺乳頭狀癌才夠資格；二、甲狀腺乳頭狀癌的特點(diǎn)是很容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以第一次手術(shù)時(shí)我們就會(huì)清掃甲狀腺周圍的淋巴結(jié)，以后要定期復(fù)查，如果側(cè)邊的淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，就要再做一次專門針對(duì)淋巴結(jié)的手術(shù)，但即使發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，疾病同樣可以被治愈。在弄清楚以上兩點(diǎn)后，你的心情是否有所平復(fù)呢？下一步就盡快預(yù)約手術(shù)吧，因?yàn)榧热皇悄[瘤就有轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)學(xué)上屬于“限期”手術(shù)（即盡快手術(shù)）的范疇；同時(shí)，甲狀腺穿刺也會(huì)引起周圍組織的炎癥和黏連，建議在1月內(nèi)完成甲狀腺切除手術(shù)。2020年07月28日4090
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劉勝輝副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 耳鼻喉科 甲狀腺術(shù)后的患者，一般都會(huì)口服優(yōu)甲樂(lè)，大家經(jīng)常有一些疑問(wèn)，我整理了一下，希望對(duì)大家有幫助。 問(wèn)題1、優(yōu)甲樂(lè)是激素，吃了會(huì)變胖嗎？ 回答：大家都忌諱的，吃了會(huì)變胖的激素，是糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松，地塞米松（發(fā)現(xiàn)沒(méi)有，藥名都是帶松的）等。而優(yōu)甲樂(lè)與它們是不同的激素，所以即便長(zhǎng)期服用也不會(huì)變胖。愛美的你們放心吧。 問(wèn)題2、優(yōu)甲樂(lè)必須晨起空腹服用嗎？ 回答：大夫告訴你，晨起空腹口服優(yōu)甲樂(lè)，是因?yàn)檫@樣最有利于藥物吸收。有些情況下，比如晨起忘記服藥了，隨時(shí)把忘掉的藥補(bǔ)上就行。還有一些患者，服用的劑量較大，心臟負(fù)擔(dān)較重，還可以將每日藥量分成晨起空腹和晚睡前兩部分服用。 問(wèn)題3、吃優(yōu)甲樂(lè)就要永遠(yuǎn)告別豆?jié){和牛奶了嗎？ 回答：建議用白水送服藥物。如果有牛奶及豆類食品的飲食習(xí)慣，優(yōu)甲樂(lè)須與上述食物間隔4小時(shí)左右。另外，最好不要與其它藥物共同服用。 問(wèn)題4、優(yōu)甲樂(lè)長(zhǎng)期服用，有什么副作用？ 回答：人體自身也分泌甲狀腺激素，這與優(yōu)甲樂(lè)幾乎是一樣的。對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)什么不良反應(yīng)及副作用。但是，對(duì)于老年患者及絕經(jīng)期婦女，藥量還應(yīng)謹(jǐn)慎，建議認(rèn)真聽取主管大夫的意見。 問(wèn)題5、兒童能服用優(yōu)甲樂(lè)嗎？ 回答：甲狀腺激素在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮著十分重要的作用。它不僅決定了兒童的身體發(fā)育，還決定了兒童的智力發(fā)育。長(zhǎng)期兒童甲狀腺功能減退會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的呆小癥。所以兒童可以服用優(yōu)甲樂(lè)，而且甲減的兒童需要長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)。2020年07月22日4206
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后采用131碘（131I）治療可顯著降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。很多DTC患者在131I治療后，由于“核恐怖”，會(huì)產(chǎn)生各種疑問(wèn)，如：“醫(yī)生，131I治療后多久可以和愛人親密接觸？”要回答這個(gè)問(wèn)題，首先需要了解一下放射性核素131I治療DTC的原理及131I在體內(nèi)的代謝過(guò)程，這樣有助于理解減少輻射副作用的措施和注意事項(xiàng)。1131I治療DTC的原理口服131I后，131I經(jīng)腸道吸收進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)全身各處組織。DTC術(shù)后殘留甲狀腺組織可以主動(dòng)攝取131I，131I衰變時(shí)可發(fā)出β-射線和γ射線（見圖1），β-射線可以通過(guò)電離輻射生物學(xué)效應(yīng)殺傷、破壞甲狀腺細(xì)胞，131I在清除殘留甲狀腺的同時(shí)，也除去了殘留組織中可能存在的微小DTC病灶，可降低DTC復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的幾率。而體內(nèi)131I發(fā)射的γ射線可在體外被探測(cè)，通過(guò)SPECT顯像可監(jiān)測(cè)131I在DTC患者體內(nèi)的分布及代謝情況。同時(shí)，分化較好的DTC細(xì)胞也能攝取131I，131I發(fā)射的β-射線可以殺傷、破壞DTC病灶，從而起到治療DTC復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移灶作用[1]。2131I治療后DTC患者體內(nèi)131I的分布、清除及出院時(shí)間治療后全身131I掃描發(fā)現(xiàn)（圖2），131I除了進(jìn)入殘留甲狀腺組織和DTC病灶，鼻區(qū)、口咽、唾液腺、肝臟、胃、腸及泌尿系統(tǒng)等部位也可見不同程度的生理性131I聚集，腸道131I聚集主要是唾液腺和胃攝取、分泌的131I轉(zhuǎn)運(yùn)到腸道的結(jié)果，131I通過(guò)腎臟排泄導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)顯影。正常乳房等組織有時(shí)也可攝取131I[2]。因此，DTC患者131I治療后，其唾液、嘔吐物和排泄的糞便、尿液內(nèi)均含有131I，汗液等分泌物也含有少量131I。131I在DTC患者體內(nèi)可通過(guò)物理衰變和機(jī)體代謝（腸道、泌尿系統(tǒng)及汗液的排泄等）的共同作用而隨時(shí)間不斷減少。研究顯示[3]，患者服131I（活度：3.70～5.55 GBq）120 小時(shí)后，頸部體表正前方1米處平均輻射劑量率接近于環(huán)境本底，體內(nèi)131I減少一半的平均時(shí)間（平均有效半衰期）為14.6±6.5 小時(shí)。因此，131I治療2周后（>10個(gè)有效半衰期）DTC患者體內(nèi)滯留的131I量＜初始量的1‰，稍高于天然本底水平。DTC患者體內(nèi)滯留的131I低于400MBq時(shí)可解除隔離出院，一般在服131I 3天后可以達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)。3DTC患者131I治療后減少輻射副作用的措施和注意事項(xiàng)（一）、DTC患者在131I治療后3-5天內(nèi)，需采用以下措施[2,4]：1、輻射防護(hù)病房隔離，避免與他人長(zhǎng)時(shí)間近距離接觸；2、服用潑尼松減輕輻射引起的局部水腫；3、采取促進(jìn)泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)排泄131I的措施，減少對(duì)泌尿系統(tǒng)、唾液腺、腸道、生殖系統(tǒng)和全身的照射：（1）多喝水，及時(shí)排空小便，每天至少喝2000ml的液體，包括水、果汁等；（2）多吃粗纖維含量豐富的食物，保持大便通暢（每天至少一次），便秘者可口服緩瀉劑；（3）常含服維生素C片、酸味糖果或咀嚼口香糖促進(jìn)唾液腺的分泌和排泄。（二）、在131I治療后1周內(nèi)，還需遵守以下注意事項(xiàng)[2]：1、注意個(gè)人衛(wèi)生，盡量減少含131I的分泌物和排泄物產(chǎn)生的電離輻射影響自己和家人：（1）經(jīng)常洗手，咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)掩口；（2）使用單獨(dú)的餐具、毛巾和床單，并單獨(dú)清洗，牙刷使用1周后丟棄；（3）每天淋浴，清洗浴缸；坐著小便，每次用完后都要把馬桶蓋向下，沖洗兩次，使用后應(yīng)清洗馬桶座圈，有條件的可使用專用衛(wèi)生間。2、避免與他人發(fā)生親密接觸的行為，以防含131I的分泌物沾染他人或進(jìn)入他人體內(nèi)：（1）避免與他人共用餐具、分享食物或飲料；（2）不可以有親吻、同房等親密接觸行為。（三）、特殊人群如孕婦和嬰幼兒在131I治療后2周內(nèi)避免近距離接觸。（四）、有生育需求者，女性建議1年后，男性建議6月后，期間需做好避孕措施。131I的治療給DTC患者帶來(lái)的收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其輻射副作用。我們應(yīng)理性看待“核輻射”，而不是無(wú)知地恐懼。在科學(xué)認(rèn)識(shí)131I的治療原理、131I在DTC患者體內(nèi)的代謝過(guò)程、減少131I治療后輻射副作用的措施和注意事項(xiàng)后，心里的疑問(wèn)也就豁然開朗了：131I治療后1周內(nèi)不可與愛人有親吻、同房等親密接觸行為。參考文獻(xiàn):[1] 李少林，王榮福.核醫(yī)學(xué).第8版[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013,269-270.[2] Ziessman HA , O'Malley JP , Thrall JH. Nuclear Medicine : the requisites [M].saunders, 2014,90.[3] 黃鋼. 核醫(yī)學(xué)與分子影像臨床操作規(guī)范[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2014,302.[4] 易艷玲, 石洪成, 陳波,等. 分化型甲狀腺癌患者的131I有效半衰期[J]. 原子能科學(xué)技術(shù), 2010, 44(z1):612-615.文章來(lái)源于：中國(guó)核學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)科普教育委員會(huì)、微信公眾號(hào)中華核醫(yī)學(xué)分會(huì)，作者 姚曉波 夏俊勇2020年06月29日15944
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