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王健副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 為什么現(xiàn)在得甲狀腺癌的人越來(lái)越多？近年來(lái)，我們似乎面臨著甲狀腺癌的流行。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在過(guò)去的20年中甲狀腺癌發(fā)病率幾乎翻了一番，其增加速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于任何其他癌癥。為什么出現(xiàn)這樣的情況？其中的原因也是目前學(xué)術(shù)界爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。學(xué)術(shù)界推測(cè)的其中一個(gè)原因是近年來(lái)老百姓體檢意識(shí)加強(qiáng)，很多甲狀腺癌都是在體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的。對(duì)近15年來(lái)在醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院頭頸外科診治療的甲狀腺癌患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)也同樣發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌就診人數(shù)逐年升高，其中甲狀腺微小癌的比例也大幅增加。直徑小于1厘米的微小癌的增加是引起甲狀腺癌總體發(fā)病率升高的因素之一。目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)碘的過(guò)量攝入和甲狀腺癌的發(fā)病率升高有明確相關(guān)性。甲狀腺癌有哪些類型？治療效果怎么樣？甲狀腺癌大約占所有癌癥的1%。在女性患者中屬于發(fā)病率前5位的腫瘤。在甲狀腺癌的病理類型中，乳頭狀癌的比例最高，約90%左右，其余還有濾泡狀癌，髓樣癌以及未分化癌，其中乳頭狀癌的預(yù)后最好。在國(guó)際癌癥分期中，年齡是甲狀腺癌分期的重要指標(biāo)。年齡小于55歲的患者，不管是否存在移轉(zhuǎn)，均屬于預(yù)后良好的I或II期。對(duì)于臨床I期的患者，10年生存率幾乎是100%。只有在大于55歲的人群中，出現(xiàn)較多的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及全身轉(zhuǎn)移的患者才屬于III期或IV期。細(xì)針穿刺甲狀腺癌會(huì)引起甲狀腺癌播散嗎？對(duì)于甲狀腺癌，在手術(shù)之前通過(guò)細(xì)針穿刺進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)是確診甲狀腺癌的方法。很多患者擔(dān)心穿刺會(huì)不會(huì)引起腫瘤破裂，引起轉(zhuǎn)移，或者激惹到腫瘤，造成腫瘤生長(zhǎng)更快。這些說(shuō)法都是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的，目前不管是科學(xué)研究還是臨床觀察，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)細(xì)針穿刺會(huì)引起局部轉(zhuǎn)移或者腫瘤加速生長(zhǎng)的現(xiàn)象，所以不必害怕細(xì)針穿刺。術(shù)前細(xì)針穿刺可以更準(zhǔn)確的診斷甲狀腺癌，為患者制定更精確的治療方案。甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)后還需要化療嗎？治療甲狀腺乳頭狀癌的主要方法是手術(shù)切除，如果患者伴有淋巴結(jié)移轉(zhuǎn)，則行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，如果沒(méi)有側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只需要行甲狀腺腺葉切除（半切）或全甲狀腺切除（全切）。術(shù)后病理有較高復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患者需要行放射性131碘同位素治療。甲狀腺乳頭狀癌是不需要做化療的，也不需要口服化療藥物或靶向治療藥物。只有極少數(shù)病情很?chē)?yán)重的患者可能需要做局部的放療或者靶向治療。甲狀腺微小癌不治療可以嗎？直徑小于1cm甚至小于0.5cm的微小的乳頭狀癌患者的預(yù)后很好，已經(jīng)有韓國(guó)和日本的研究表明，連續(xù)密切觀察這些患者，發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)很緩慢或不增長(zhǎng)。如果在觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腫瘤有明顯的增長(zhǎng)，則進(jìn)行手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)這種密切觀察微小乳頭狀癌的方式，并沒(méi)有給患者的預(yù)后帶來(lái)影響。當(dāng)然，還是需要更多的研究來(lái)佐證以上的結(jié)論。對(duì)于腫瘤可疑侵犯到氣管、喉返神經(jīng)的微小乳頭狀癌，目前的建議還是需要進(jìn)行治療，不宜長(zhǎng)期觀察。甲狀腺癌治療5年后沒(méi)有復(fù)發(fā)，是不是就可以不用復(fù)查了？甲狀腺癌被很多人稱為"懶癌"，主要是因?yàn)榧谞钕侔┥L(zhǎng)緩慢，治療效果很好。其他很多腫瘤一般都以5年來(lái)衡量治療效果，一般認(rèn)為治療后5年不復(fù)發(fā)，則腫瘤治愈的可能性就很大。而甲狀腺乳頭狀癌是以10年來(lái)衡量治療效果的，如果10年內(nèi)不復(fù)發(fā)的患者，則認(rèn)為臨床治愈。所以建議甲狀腺癌患者在治療5年后，還是應(yīng)該堅(jiān)持每年到醫(yī)院復(fù)查，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，盡早治療。年輕女性得了甲狀腺癌后還能生孩子嗎？甲狀腺乳頭狀癌經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，是不影響女性懷孕和生育的。一般建議治療結(jié)束后觀察1年左右，如果病情穩(wěn)定，再考慮懷孕。在懷孕期間，要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整甲狀腺素片的用量，避免出現(xiàn)甲亢或甲減而影響胎兒的發(fā)育。甲狀腺癌不可怕，只要進(jìn)行正規(guī)的治療，治療結(jié)束后積極康復(fù)，大部分患者都可以健康的生活。2020年06月25日
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張明亮主任醫(yī)師 蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤外科 各位患者朋友大家好，今天抽空集中解答朋友們經(jīng)常問(wèn)的幾個(gè)問(wèn)題。大部分甲狀腺癌，都是一種叫分化型甲狀腺癌（Differentiated thyroid carcinoma, DTC）。它占所有甲狀腺癌90%以上。癌細(xì)胞起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞。主要包括甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma, PTC） 和甲狀腺濾泡癌（follicular thyroid carcinoma, FTC），少數(shù)為 Hǔrthle 細(xì)胞或嗜酸性細(xì)胞腫瘤。分化型甲狀腺癌術(shù)后，患者需接受長(zhǎng)期TSH抑制治療和終身左旋甲狀腺素替代治療（就是吃優(yōu)甲樂(lè)），往往會(huì)出現(xiàn)以下困惑：1、優(yōu)甲樂(lè)（左甲狀腺素鈉片，L-T4）的最佳服藥時(shí)間？清晨、空腹、頓服L-T4最有利于維持穩(wěn)定TSH 的水平。最佳服藥時(shí)間為：早餐前1小時(shí)將一日劑量一次性服用。2、當(dāng)優(yōu)甲樂(lè)與其他藥物服用相沖突，如何調(diào)整？部分有合并癥的患者早晨空腹必須服用降壓藥、利福平等藥物，您仍然可根據(jù)自己的服藥習(xí)慣進(jìn)行，同時(shí)調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)的服藥時(shí)間。以TSH的控制水平為標(biāo)準(zhǔn)，L-T4從吸收最好到最差的排序是早餐前60分鐘、睡前、早餐前30分鐘、餐時(shí)。因此您可以將優(yōu)甲樂(lè)調(diào)整至睡前服用。3、能不能和其他食物、藥物同吃？?jī)?yōu)甲樂(lè)為內(nèi)分泌治療藥物，與某些藥物同時(shí)服用會(huì)影響其吸收與代謝，如含鐵藥物（琥珀酸亞鐵）、含鋁藥物（硫糖鋁）、鈣劑（碳酸鈣）等。因此，建議將優(yōu)甲樂(lè)與這些藥物錯(cuò)開(kāi)時(shí)間服用。建議間隔足夠時(shí)間后服用以下藥物或食物：與維生素、滋補(bǔ)品間隔 1 小時(shí)；與含鐵、鈣食物或藥物間隔 2 小時(shí)（合并貧血、骨質(zhì)疏松需使用鐵劑或鈣劑）；與奶、豆類食 品間隔 4 小時(shí)；與消膽胺或降脂樹(shù)脂間隔 12 小時(shí)（合并高膽固醇血癥或梗阻性黃疸需使用消膽胺等）。4、忘了吃藥怎么辦，要不要補(bǔ)服？左甲狀腺素鈉片在人體里的平均半衰期為7天，所以偶爾忘吃一次，對(duì)甲狀腺功能影響不大，但不能因此而長(zhǎng)期忘記服藥。如偶有漏服，可以當(dāng)日及時(shí)補(bǔ)服，反之，如果已經(jīng)到了次日，則不必再補(bǔ)服。為幫助您養(yǎng)成規(guī)律吃藥的好習(xí)慣，建議您將藥品放置在醒目的地方或攜帶便攜式藥盒，將一周或更長(zhǎng)時(shí)間的藥物一次性分配好，也便于計(jì)算是否服藥。5、復(fù)查甲狀腺功能時(shí)，當(dāng)天要不要吃優(yōu)甲樂(lè)？服藥或不服藥都可以。因?yàn)榧谞钕俟δ艿臋z查不受空腹與否影響。因優(yōu)甲樂(lè)半衰期為7天，甲狀腺功能的結(jié)果反映的是既往一段時(shí)間體內(nèi)藥物濃度水平。換句話說(shuō)，當(dāng)天是否服藥不會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生明顯的影響。6、服藥期間應(yīng)注意些什么？服藥期間應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺功能，以確保TSH維持在目標(biāo)范圍內(nèi)，切勿自行增減劑量；如服藥期間出現(xiàn)心慌、心悸、盜汗、睡眠不佳或長(zhǎng)期疲乏無(wú)力、下肢水腫等不良反應(yīng)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。7、為什么我們需要經(jīng)常來(lái)醫(yī)院復(fù)查甲狀腺功能？術(shù)后患者的體重、活動(dòng)情況可能發(fā)生改變，還有部分病人冬夏季節(jié)TSH水平也會(huì)發(fā)生改變。而TSH是刺激正常甲狀腺細(xì)胞或分化型甲狀腺癌細(xì)胞產(chǎn)生和釋放甲狀腺球蛋白（Tg）的最重要的刺激因子。為了更好的監(jiān)測(cè)術(shù)后病情，或到達(dá)更好的抑制治療，需要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。需根據(jù) TSH結(jié)果來(lái)調(diào)節(jié)優(yōu)甲樂(lè)的用量，以達(dá)到更好的抑制治療目的。L-T4劑量調(diào)整階段：每 4-6 周測(cè)定TSH；達(dá)標(biāo)后 1 年內(nèi)：每 2-3 個(gè)月；2 年內(nèi)：每 3-6 個(gè)月；5 年內(nèi)：每 6-12 個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能。8、術(shù)后或放射性碘治療后TSH目標(biāo)是如何確定的，具體目標(biāo)值是多少？醫(yī)師將根據(jù)循證醫(yī)學(xué)和個(gè)體化相結(jié)合原則，為患者制定TSH的控制目標(biāo)，將甲狀腺癌的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度和TSH抑制治療副作用的風(fēng)險(xiǎn)分度結(jié)合起來(lái)（如果有患者想對(duì)號(hào)入座，可以咨詢你的主治醫(yī)師），進(jìn)行綜合分析?？偟膩?lái)說(shuō)，盡量滿足：DTC 高中危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者的初治期（術(shù)后 1 年內(nèi)）TSH<0.1uiu/mL，隨訪期<0.5 uiu/mL，DTC 低危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者的初治期TSH<0.5 uiu/mL，隨訪期<2.0 uiu/mL。對(duì) DTC 的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度為高危層次、同時(shí) TSH 抑制治療副作用危險(xiǎn)度為低危層次的 DTC 患者，應(yīng)定期評(píng)價(jià)心血管和骨骼系統(tǒng)情況。9、術(shù)后除了監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，還需要檢查哪些指標(biāo)？甲狀腺球蛋白（Thyroglobulin, Tg）是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌的大分子糖蛋白，絕大多數(shù)由甲狀腺細(xì)胞合成并釋放進(jìn)入甲狀腺濾泡的殘腔中。甲狀腺球蛋白也被認(rèn)為是分化型甲狀腺癌（DTC）的腫瘤標(biāo)志物，可作為分化型甲狀腺癌術(shù)后患者隨訪的重要參考指標(biāo)。對(duì)于分化型甲狀腺癌已清除全部甲狀腺（手術(shù)和或放射性碘治療后）的患者，優(yōu)甲樂(lè)按期足量服用的狀態(tài)下，Tg最好＜1ng/ml。Tg的持續(xù)增高可能提示病灶殘留或復(fù)發(fā)。另一方面，甲狀腺球蛋白抗體（Thyroglobulin antibody, TgAb）存在時(shí)，會(huì)降低血清Tg化學(xué)發(fā)光免疫分析方法的測(cè)值，影響通過(guò)Tg監(jiān)測(cè)病情的準(zhǔn)確性。所以，復(fù)查時(shí)檢查需包含甲狀腺功能（FT3，F(xiàn)T4，TSH）+ Tg+ TgAb。10、術(shù)后多久需要進(jìn)行頸部B超的檢查？手術(shù)或放射性碘治療1年內(nèi)每3-6月復(fù)查一次，1年后每6-12月復(fù)查一次。若發(fā)現(xiàn)可疑病灶，間隔時(shí)間酌情縮短。中高?；颊?，需要每1-2年查頸部和胸部CT薄層平掃，必要時(shí)做增強(qiáng)CT。2020年05月26日3198
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林子晶副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 乳腺甲狀腺外科 甲狀腺癌患者不能生育，是真的嗎？有人認(rèn)為甲狀腺癌與激素相關(guān)，甲狀腺癌患者生育將會(huì)引起腫瘤復(fù)發(fā)；有人認(rèn)為甲狀腺癌患者手術(shù)后很多需要進(jìn)行有輻射的碘131治療，所以為胎兒考慮也不能生育；還有人說(shuō)甲狀腺癌容易遺傳給下一代，所以最好也不要生育了。到底真相如何呢？首先要告訴大家的是，甲狀腺癌是所有癌癥當(dāng)中存活率和治愈率最高的癌癥，如果是最常見(jiàn)的甲狀腺乳頭狀癌，治愈率超過(guò)95%，對(duì)年輕人來(lái)說(shuō)治愈率更高。當(dāng)年輕的你不幸患有甲狀腺癌時(shí)，請(qǐng)不要灰心氣餒，只要你經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療后，調(diào)節(jié)后甲功，是完全可以生出健康可愛(ài)的寶寶的。我國(guó)著名的乒乓?jiàn)W運(yùn)冠軍王楠，在2005年得了甲狀腺癌并做了手術(shù)，康復(fù)后她不但在2008年北京奧運(yùn)會(huì)上再次獲得了奧運(yùn)金牌，在退役后她結(jié)婚生子，有了自己的一雙兒女，并且健康快樂(lè)的成長(zhǎng)。其次，部分甲狀腺癌患者手術(shù)后需要做碘131治療，碘131治療對(duì)人體是有輻射的，但是這個(gè)輻射不會(huì)一直存在，而是有著一定的衰減時(shí)間（醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫半衰期），通常在2周后，輻射就會(huì)變得非常微弱了。那么保險(xiǎn)起見(jiàn)，在甲狀腺癌患者碘131治療半年后，是可以備孕的。最后，雖然不可否認(rèn)甲狀腺癌患者的子女在統(tǒng)計(jì)學(xué)上患甲狀腺癌的幾率比較高，但那只是幾率，并不意味著一定會(huì)得。在控制好手術(shù)后甲狀腺功能后，便可以同正常人一樣備孕。2020年05月16日3895
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王強(qiáng)副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 前些天發(fā)了一個(gè)有關(guān)甲狀腺術(shù)后飲食的內(nèi)容，得到了很多患者的反饋，希望我針對(duì)甲狀腺的術(shù)后注意事項(xiàng)再做一些指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)總結(jié)整理后，如下：任何手術(shù)，患者都要經(jīng)歷心理、生理等方面的應(yīng)激和創(chuàng)傷，甲狀腺手術(shù)也不例外。以下從幾個(gè)方面總結(jié)一下甲狀腺術(shù)后需要注意的相關(guān)內(nèi)容：山西省人民醫(yī)院甲狀腺外科王強(qiáng)（一）關(guān)注術(shù)后飲食有關(guān)甲狀腺術(shù)后飲食的詳細(xì)內(nèi)容，大家可關(guān)注我的文章《甲狀腺術(shù)后飲食，你吃對(duì)了嗎？（二）關(guān)注切口愈合1 術(shù)后5-7日可以拆除頸部切口敷料，術(shù)后7--10日內(nèi)需保持切口干燥與清潔，之后可以沐浴，但不建議泡澡。之后可以開(kāi)始使用祛疤藥物。術(shù)后如出現(xiàn)頸部切口及周邊紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，可能存在切口積液、感染等，請(qǐng)盡快和我聯(lián)系。2 術(shù)后1-2月避免頸部過(guò)伸動(dòng)作，避免手提重物，有利于切口愈合。3 術(shù)后病人常常反映脖子酸痛、僵硬，肩關(guān)節(jié)僵硬、上肢抬不起來(lái)、乏力等，尤其是頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的病人癥狀更為明顯，這主要與術(shù)后功能鍛煉不到位有關(guān)。建議術(shù)后早期開(kāi)始即進(jìn)行頸部功能鍛煉，做頸部“米”字操。這部分內(nèi)容可關(guān)注我的文章《甲狀腺癌術(shù)后不容忽視的功能鍛煉》，良惡性疾病患者均可參照這個(gè)進(jìn)行鍛煉。4 術(shù)后半年內(nèi)多數(shù)病人會(huì)有切口及周邊腫脹發(fā)硬感覺(jué)，這是術(shù)后切口正常的水腫所致，和手術(shù)時(shí)需要游離切口下方的皮瓣有關(guān)。特別是中老年及肥胖患者常見(jiàn)，逐漸會(huì)消退。這部分內(nèi)容可關(guān)注我的文章《甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為什么切口會(huì)腫脹發(fā)硬》。5 術(shù)后半年內(nèi)部分患者會(huì)感覺(jué)吞咽有牽拉感，甚至?xí)霈F(xiàn)干咳，這是與甲狀腺術(shù)后正常的瘢痕收縮反應(yīng)有關(guān)。這部分內(nèi)容可關(guān)注我的文章《為什么甲狀腺手術(shù)后吞咽會(huì)有牽拉感，甚至咳嗽》。上述這些不適，都是切口組織愈合過(guò)程中的正常現(xiàn)象，隨時(shí)間會(huì)慢慢減輕消失，不必過(guò)于緊張。（三）規(guī)律服藥1 規(guī)律服用甲狀腺素藥物（優(yōu)甲樂(lè)最常用）甲狀腺手術(shù)，一般會(huì)部分或完全破壞甲狀腺組織，所以會(huì)不同程度的導(dǎo)致甲狀腺功能減退，甲狀腺功能減退的典型癥狀可能出現(xiàn)出汗減少，怕冷，動(dòng)作緩慢，疲乏無(wú)力，嗜睡，智力減退，食欲欠佳，體重增加，大便秘結(jié)，精神萎靡，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)抑郁癥。有的女性患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)。臨床服用優(yōu)甲樂(lè)可以糾正手術(shù)后導(dǎo)致的甲狀腺功能減退，同時(shí)通過(guò)內(nèi)分泌抑制治療，可以控制甲狀腺癌的復(fù)發(fā)。需注意遵醫(yī)囑劑量規(guī)律服藥，定期復(fù)查。其服藥注意事項(xiàng)，大家可參考我的文章里《優(yōu)甲樂(lè)服藥時(shí)間》和《口服優(yōu)甲樂(lè)，以下患者需注意》兩篇。2 規(guī)律補(bǔ)鈣治療對(duì)于部分甲狀腺癌的患者，長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)抑制治療會(huì)導(dǎo)致患者鈣流失，建議這部分患者補(bǔ)鈣治療。最常用的是鈣爾奇 600mg/片，建議每日1片。對(duì)于部分甲狀腺手術(shù)后患者，可能短期內(nèi)出現(xiàn)明顯的手腳麻木等低鈣血癥癥狀，考慮為暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退所致。這部分患者可能短期內(nèi)需要服用大劑量鈣片，隨著甲狀旁腺功能恢復(fù)，逐漸減量即可。上述藥物切記要遵醫(yī)囑服用，不可自行增減。（四）重視術(shù)后復(fù)查甲狀腺手術(shù)后，只要口服甲狀腺素片，就需要定期復(fù)查。優(yōu)甲樂(lè)是我科常用的人工合成左旋甲狀腺激素，這里以優(yōu)甲樂(lè)為例說(shuō)明。幾項(xiàng)注意事項(xiàng)要注意：1 優(yōu)甲樂(lè)半衰期為1周，需要1個(gè)月左右能在體內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度。a偶爾漏服藥不會(huì)造成身體不適。b穩(wěn)定劑量服藥不超過(guò)4周，化驗(yàn)甲狀腺功能系列數(shù)值可能會(huì)有偏差。C 要求空腹查血，但當(dāng)日是否吃優(yōu)甲樂(lè)對(duì)甲功結(jié)果無(wú)影響。2 根據(jù)每個(gè)患者病情不同，復(fù)查間隔及項(xiàng)目也可能會(huì)相應(yīng)調(diào)整。一般來(lái)說(shuō)：a術(shù)后1-2年內(nèi)，3-6月復(fù)查一次；b術(shù)后2-5年內(nèi)，6-12個(gè)月復(fù)查一次；C術(shù)后5年后，至少1年復(fù)查一次。3 術(shù)后彩超、CT、骨密度、心電圖等相關(guān)檢查，不是每次復(fù)查都需要。我會(huì)根據(jù)患者病情不同，在術(shù)后不同時(shí)間安排檢查。具體時(shí)間以門(mén)診就診時(shí)會(huì)告知。再次強(qiáng)調(diào)，切記千萬(wàn)不可以擅自增減藥量或停藥，如有服藥不適，請(qǐng)及時(shí)與我溝通。（五）重視術(shù)后心理變化患者在甲狀腺手術(shù)后，由于擔(dān)心甲狀腺器官功能受損，尤其是部分患者術(shù)后知曉病理類型為惡性的情況下心態(tài)會(huì)發(fā)生明顯變化。擔(dān)心手術(shù)后恢復(fù)情況，切口愈合情況，以及疾病是否復(fù)發(fā)，是否影響壽命等。部分患者會(huì)出現(xiàn)消極情緒，對(duì)生活沒(méi)有信心。腫瘤患者病后的心理變化和軀體的病理生理變化互為因果，家人應(yīng)協(xié)助患者減少心理壓力和負(fù)擔(dān)，共同戰(zhàn)勝疾病?；颊邞?yīng)該主動(dòng)調(diào)整心態(tài)，主動(dòng)了解疾病相關(guān)知識(shí)及治療相關(guān)知識(shí)，了解甲狀腺惡性腫瘤多數(shù)患者具有良好的愈后。甲狀腺癌又被稱之為“幸福癌”，只要經(jīng)過(guò)規(guī)范化的治療，絕大多數(shù)甲狀腺癌患者對(duì)生存期影響很小。我們也可以舉一些名人的例子，激勵(lì)大家更好的面對(duì)疾病，比如我國(guó)著名乒乓球運(yùn)動(dòng)員王楠、央視著名節(jié)目主持人朱迅等，都是多年甲狀腺癌患者，一定不要背上思想包袱，要以健康積極地心態(tài)去面對(duì)生活，擁抱生活。戰(zhàn)勝疾病，我們一起努力。2020年05月13日11100
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秦連進(jìn)主任醫(yī)師 湖州市第一人民醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 一、以下藥物可影響左甲狀腺素鈉片吸收的藥物，可增加服藥間隔或加量：a. 降膽固醇藥：如消膽胺和考來(lái)替泊等。b. 含鋁、鐵、鈣的藥物：如胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁及硫酸亞鐵、碳酸鈣片等。c. 抑酸胃藥：H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑，如雷尼替丁、奧美拉唑等。d. 抗癲癇藥：如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平等。e. 抗結(jié)核藥：如利福平等。二、受左甲狀腺素鈉片影響的藥物：a. 抗糖尿病藥物，左甲狀腺素可降低降糖效果，因此合并糖尿病的患者應(yīng)當(dāng)增加血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整藥量。b. 抗凝血藥，如左甲狀腺素可增強(qiáng)香豆素衍生物抗凝血作用，應(yīng)注意調(diào)整藥量，防止出血風(fēng)險(xiǎn)。c. 其他藥物：丙基硫氧嘧啶、胺碘酮、含碘造影劑及β-擬交感神經(jīng)藥、糖皮質(zhì)激素、雌激素、舍曲林等可降低藥效；水楊酸鹽、雙香豆素、大劑量速尿(250mg)、安妥明、苯妥英等可增加藥效，需要酌情調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量。2020年04月19日2030
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韓曉晨主任醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 如何正確服用優(yōu)甲樂(lè)困擾了很多患友，網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于優(yōu)甲樂(lè)服用方法五花八門(mén)，甚至有些不一致，相信也有不少患友因?yàn)椴荒芡耆凑漳切┖車(chē)?yán)格的服用方法而苦惱，憂心忡忡。 下面就以日常工作中遇到最多的幾個(gè)問(wèn)題談一談到底如何服用優(yōu)甲樂(lè)。1、到底我這種情況需不需要吃優(yōu)甲樂(lè)？適應(yīng)癥：優(yōu)甲樂(lè)廣泛用于各種原因的甲狀腺功能減退癥的替代治療、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療、抗甲狀腺藥物治療甲亢的輔助治療、治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫等。禁忌癥：對(duì)本品的輔料過(guò)敏的患者，未經(jīng)治療的腎上腺功能減退、垂體功能不全和甲狀腺功能亢進(jìn)。急性心肌梗死、急性心肌炎。2、優(yōu)甲樂(lè)什么時(shí)間吃最好？ 最好的服用時(shí)間依次是早餐前 60分鐘、晚餐后3-4小時(shí)（睡前）、早餐前30分鐘。三種服用時(shí)間均可選取，效果依次降低、吸收效率依次降低。 一般選擇早上服藥，空腹將一天的劑量一次性用清水送服。早上吃藥能讓患者養(yǎng)吃藥的習(xí)慣，避免漏服、忘服導(dǎo)致甲功波動(dòng)。但早飯前半小時(shí)或60分鐘可能較難把握且易忘，因此建議早上起床后馬上服藥，然后再洗漱等等，等到吃早飯時(shí)間起碼在半個(gè)小時(shí)以上了。還有，現(xiàn)在很多年輕患者起床較晚，又需要在上班前完成進(jìn)餐，建議臨睡前服藥。但是晚上吃對(duì)于一部分甲癌全切術(shù)后的患者可能有一定影響。因?yàn)檫@部分患友服用的甲狀腺激素劑量偏大，TSH處于抑制水平，即處于輕微甲亢狀態(tài)，這時(shí)可能影響睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)如失眠，或睡眠質(zhì)量差等情況，甚至影響第二天的工作與生活。因此，如果發(fā)現(xiàn)晚上吃藥影響睡眠，那就改到早上吃，患友們可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇合適的服藥時(shí)間，不必一味追求最好的方式，只要不忘記服用就好。3、優(yōu)甲樂(lè)能不能和其他食物同吃？忌口有哪些？ 與食物同服可能會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收，研究表明與食物同服其吸收率僅約64%，而空腹?fàn)顟B(tài)下可達(dá)到 80%。因此，建議空腹服藥。服用優(yōu)甲樂(lè)時(shí)最好與下列食物錯(cuò)開(kāi)1-2小時(shí)。豆類包括黃豆、黑豆及豆制品如豆?jié){、豆腐、豆渣等。另外就是高纖維食物、葡萄柚、油脂性物質(zhì)、濃咖啡、小麥麩皮。 如果迫于時(shí)間緊急，或不小心吃了豆制品也沒(méi)有關(guān)系。它只是對(duì)藥物發(fā)揮作用有一點(diǎn)阻礙，不會(huì)讓藥物完全無(wú)效化，更不會(huì)產(chǎn)生有毒有害物質(zhì)，偶爾遇到一兩次這種情況完全無(wú)傷大雅，患友們不用過(guò)于緊張。4、優(yōu)甲樂(lè)能不能和其他藥物同吃？ 許多患者需要同時(shí)服用多種藥物，很多藥物會(huì)與左甲狀腺素鈉片形成不可溶性或者不可吸收性復(fù)合物，改變左甲狀腺素鈉片的生物等效性，影響其吸收，影響優(yōu)甲樂(lè)的藥效，又可能造成其他藥物體內(nèi)吸收的變化。因此，應(yīng)盡可能的避免與之同服。（1）鈣片：目前雖然沒(méi)有明確的研究證據(jù)來(lái)證明，但有一部分學(xué)者認(rèn)為最好不要和鈣同吃，所以醫(yī)生通常會(huì)建議患者將甲狀腺激素和鈣片稍微錯(cuò)開(kāi)時(shí)間吃，只需要前后錯(cuò)開(kāi)半小時(shí)即可。（2）降脂藥：炭和膽汁酸螯合劑，比如考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊，用藥應(yīng)間隔4小時(shí)以上，可有助于減少兩藥的相互作用。（3）胃藥：甲狀腺素一般在小腸吸收，所以胃內(nèi)的PH影響其吸收。胃黏膜保護(hù)藥硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁、質(zhì)子泵抑制劑、補(bǔ)鐵補(bǔ)鈣的藥物（比如鐵劑、鈣劑）等可妨礙優(yōu)甲樂(lè)的吸收，應(yīng)至少 2 小時(shí)后再服用這些藥物。硫糖鋁及氫氧化鋁等需每日服用 3-4 次，且要求餐前口服，為避免相互作用可將優(yōu)甲樂(lè)安排在睡前服用。若與治療胃病的質(zhì)子泵抑制劑同服，應(yīng)盡可能間隔 4 小時(shí)以上。鈣劑及鐵劑通常只需每日服用 1 次，與優(yōu)甲樂(lè)同服時(shí)可在清晨空腹口服優(yōu)甲樂(lè)，鈣劑、鐵劑安排在睡前服用。（4）降糖藥物：優(yōu)甲樂(lè)可能降低降糖效果，導(dǎo)致糖尿病患者血糖升高。因此，糖尿病患者在開(kāi)始進(jìn)行優(yōu)甲樂(lè)治療時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整治療。（5）抗凝藥物：甲狀腺素能增加抗凝藥物的作用，從而導(dǎo)致出血事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，必要時(shí)調(diào)整抗凝藥的劑量。（6）服用避孕藥的婦女或采用激素替代療法的絕經(jīng)婦女對(duì)甲狀腺素的需求量可能會(huì)增加。 總之：盡量避免優(yōu)甲樂(lè)和其他藥物同時(shí)服用。如果需要服用多種藥物，盡量間隔幾個(gè)小時(shí)再服用。還有，定期復(fù)查，檢查優(yōu)甲樂(lè)的效果，個(gè)體化調(diào)整藥量。5、有哪些疾病會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收？ 乳糜癥、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障礙綜合征；吸收不良的原因還有炎性腸病、潰瘍性疾病、乳糖不耐癥、幽門(mén)螺桿菌感染等。6、服用優(yōu)甲樂(lè)后多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查？ 一般在手術(shù)后或碘131治療后第4周左右復(fù)查甲功。在術(shù)后或碘131治療后一年內(nèi)一般3-6個(gè)月復(fù)查一次，手術(shù)或碘131治療后一年后可每6個(gè)月復(fù)查一次。需要注意的是，只要服藥劑量發(fā)生變動(dòng)，均需4周左右后復(fù)查甲功。復(fù)查的時(shí)間是從開(kāi)始服用優(yōu)甲樂(lè)計(jì)算的，待甲功指標(biāo)穩(wěn)定后再延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。7、吃優(yōu)甲樂(lè)會(huì)有哪些副作用（不良反應(yīng)）？ 在醫(yī)師指導(dǎo)下，服用優(yōu)甲樂(lè)絕大多數(shù)情況下是安全的。只有服用過(guò)量的優(yōu)甲樂(lè)后才會(huì)出現(xiàn)副作用，過(guò)量?jī)?yōu)甲樂(lè)會(huì)引起藥物性甲亢癥狀，如：心律失常、心動(dòng)過(guò)速、心悸、頭痛、肌肉無(wú)力、皮膚潮紅、腹瀉、嘔吐、月經(jīng)紊亂、坐立不安、失眠、體重下降。出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)就診，減少優(yōu)甲樂(lè)劑量，癥狀即可完全消失，所以要遵醫(yī)囑服用適當(dāng)?shù)膭┝俊?、優(yōu)甲樂(lè)忘記吃了怎么辦？要不要補(bǔ)服？ 對(duì)于很多剛開(kāi)始吃優(yōu)甲樂(lè)的患友來(lái)說(shuō)，還沒(méi)有養(yǎng)成習(xí)慣，忘記吃是常事。需要注意的是，偶爾忘記了一天沒(méi)有吃，不必補(bǔ)服，更不要在第二天把藥加成兩倍劑量想把昨天份的補(bǔ)回來(lái)，這種做法是不靠譜的。因?yàn)榧谞钕偌に卦谏眢w里的半衰期是7天，偶爾一天沒(méi)有吃，對(duì)甲狀腺功能影響不大。當(dāng)然，不能三天打漁兩天曬網(wǎng)，否則吃藥也幾乎無(wú)法達(dá)到補(bǔ)充甲狀腺激素的效果。9、優(yōu)甲樂(lè)每天吃1次還是2次、3次？為什么說(shuō)法不一。 由于左甲狀腺素鈉片半衰期約7天，故一天僅需服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。有些臨床醫(yī)生通過(guò)每日多次的服藥頻率試圖獲得更平穩(wěn)的血藥濃度，這是沒(méi)有必要的，同時(shí)也會(huì)造成患者較差的依從性。10、優(yōu)甲樂(lè)到底要不要放冰箱？ 優(yōu)甲樂(lè)的儲(chǔ)存和多數(shù)家庭用藥沒(méi)有區(qū)別。通常建議放在干燥、通風(fēng)、陰涼避免太陽(yáng)暴曬的地方儲(chǔ)存。即使到了夏天，室內(nèi)的溫度都會(huì)低于室外溫度，即使不用空調(diào)室內(nèi)溫度也不會(huì)高到讓優(yōu)甲樂(lè)失效的程度，因此通常不建議將優(yōu)甲樂(lè)放在冰箱儲(chǔ)存。冰箱屬于潮濕環(huán)境，還有其他雜物放置，容易滋生細(xì)菌，且藥片容易受潮，影響藥效。11、市面上買(mǎi)不到優(yōu)甲樂(lè)怎么辦？甲狀腺激素是不是只能吃優(yōu)甲樂(lè)？ 左甲狀腺素鈉片有幾個(gè)產(chǎn)家生產(chǎn)，幾種品牌，優(yōu)甲樂(lè)只是眾多品牌之一，并不是唯一選擇。除了優(yōu)甲樂(lè)以外，市場(chǎng)上還有雷替斯、加衡等品牌，優(yōu)甲樂(lè)和雷替斯是進(jìn)口的，加衡是國(guó)產(chǎn)的，差別并不大。特別需要注意的是：并非所有的品牌產(chǎn)品劑量都是50ug/片，有的產(chǎn)品劑量為25ug，或100ug/片。患友們?cè)诮邮茚t(yī)囑時(shí)，最好具體問(wèn)清楚醫(yī)生：處方劑量具體指多少微克？買(mǎi)到藥物時(shí)，也要認(rèn)真看藥物說(shuō)明書(shū)，尤其是看清楚每一片的含量。比如一個(gè)醫(yī)生開(kāi)的醫(yī)囑是每日口服甲狀腺激素1片（25ug），而患友經(jīng)常買(mǎi)到的是50ug的，這時(shí)候需吃半片即可，吃多了會(huì)引起藥物性甲亢哦。另外，更換不同品牌時(shí)，雖然所用劑量一樣，但也需要在換藥后4周復(fù)查甲功，及時(shí)調(diào)整藥量。優(yōu)甲樂(lè)和雷替斯的成分有一點(diǎn)不同，對(duì)乳糖不耐受的病人推薦使用雷替斯更好。12、優(yōu)甲樂(lè)可以用于減肥么？ 優(yōu)甲樂(lè)不適用于減肥！甲狀腺功能正常的朋友服用生理劑量不會(huì)引起體重減輕，服用超生理劑量則會(huì)引起嚴(yán)重的甚至危及生命的不良反應(yīng)。同樣，也不用于治療男性和女性的不育癥，除非不育癥是甲狀腺功能減低引起的。 （本文轉(zhuǎn)自甲狀腺Doctor微信公眾號(hào)文章）2020年03月23日19889
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張?jiān)葡?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 麻醉科 大家好免疫力呢，是腫瘤患者康復(fù)過(guò)程當(dāng)中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，今天呢，我們就一起來(lái)聊一下怎樣提高腫瘤患者的免疫力。 那么主要可以概括為那五個(gè)字，分別是吃喝動(dòng)睡吸。 那具體來(lái)講呢，第一是吃。 首先呢是吃吃蔬菜，那么什么樣的蔬菜呢，一句話概括就是五顏六色，深綠為主。 那么各種顏色的蔬菜呢，都要涉獵，那么其中呢，以深綠色的蔬菜要攝入的更多一些。 那么第二呢，每天要適量的補(bǔ)充一些高蛋白的飲食，比如說(shuō)雞蛋，牛奶，魚(yú)肉等。 那么第三呢，要以清淡易消化的飲食為主。 那么第二一點(diǎn)呢，是喝。 每天呢，要喝大約1500毫升的水。 因?yàn)樗畬?duì)于提高免疫來(lái)來(lái)講呢，非常非常的重要，那么還是以白開(kāi)水清水淡茶為主。 那么，第三一點(diǎn)呢，就是要保證充足的睡眠，每天睡眠要達(dá)到七個(gè)小時(shí)以上。 第四呢，每天要有半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，以微出汗為宜。 不要也不要運(yùn)動(dòng)過(guò)量。 那么最后一點(diǎn)呢，就是保持一個(gè)舒暢的心情。 因?yàn)樾那閷?duì)于免疫來(lái)講呢，也是一個(gè)非常重要的因素所以以上的五點(diǎn)呢。 做起，每天做起來(lái)呢，非常簡(jiǎn)單，但是長(zhǎng)期的堅(jiān)持下去非常難。 但是我們還是相信。 的患者。2020年03月14日3380
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熊露主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 腫瘤科 當(dāng)今社會(huì)，癌癥已成為本世紀(jì)威脅人類健康的頭號(hào)殺手。隨著工業(yè)化進(jìn)程不斷深入，受大氣污染、環(huán)境破壞、生活節(jié)奏加快以及吸煙酗酒等生活習(xí)慣等因素的影響，癌癥的發(fā)病率逐年上升。目前，全球癌癥死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的近六分之一。每年有1400多萬(wàn)新發(fā)癌癥病例，預(yù)計(jì)到2030年這一數(shù)字將增加到2100多萬(wàn)。 就目前的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)而言，手術(shù)切除是治愈癌癥，尤其是早期癌癥，最主要的治療手段。不過(guò)，在手術(shù)后的5年內(nèi)，尤其是前2年，最容易出現(xiàn)癌細(xì)胞復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。如果5年沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，基本上就可以稱之為臨床治愈，患者可以像正常人一樣生活了。 但是，癌癥之所以可怕，在于其有極強(qiáng)的侵襲性、轉(zhuǎn)移性。尤其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后， 往往意味著病情惡化，有擴(kuò)散的趨勢(shì)。再治療，不僅難度大，效果也不理想，死亡率很高。大多數(shù)癌癥患者經(jīng)手術(shù)、放化療治療后五年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，半年內(nèi)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá)69%。 腫瘤治療后6個(gè)月內(nèi)是復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的“高危期”，尤其是前三個(gè)月，部分患者未能度過(guò)這段時(shí)期，導(dǎo)致病情惡化。一為什么手術(shù)切除了，癌細(xì)胞還是會(huì)卷土重來(lái)？首先，我們要明白，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是兩個(gè)概念。（1）復(fù)發(fā)：癌細(xì)胞在原位繼續(xù)生長(zhǎng) 手術(shù)區(qū)域仍然殘存腫瘤細(xì)胞，就會(huì)導(dǎo)致原位復(fù)發(fā)。這是因?yàn)槭中g(shù)切除的范圍需要靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷，切除時(shí)只能保證將腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)清掃干凈，保證切緣陰性，沒(méi)有肉眼看得到的腫瘤殘余。 但是，肉眼看不見(jiàn)的小腫瘤細(xì)胞，外科手術(shù)是無(wú)法根治的。 再加上，切除腫瘤也需要權(quán)衡利弊，腫瘤附近有豐富的血管神經(jīng)，如果損傷，會(huì)造成嚴(yán)重的后果，如果不損傷，很容易造成癌細(xì)胞殘留。（2）轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移單個(gè)癌細(xì)胞通過(guò)血液循環(huán)等途徑到達(dá)其它部位叫做轉(zhuǎn)移，比如肺癌從左肺轉(zhuǎn)移到了右肺，甚至跑到了脊柱上。部分患者在手術(shù)前，血液里面就有了腫瘤細(xì)胞，這些細(xì)胞會(huì)順著血液到達(dá)肝臟、肺臟、大腦、骨等器官，定居下來(lái)。所以，即便手術(shù)切除了原發(fā)部位的腫瘤，這些散落在各處的腫瘤細(xì)胞也會(huì)成為日后復(fù)發(fā)的隱患。 其次，目前臨床證實(shí)腫瘤治療一半靠藥力，一半靠自身免疫力。若身體虛弱，免疫低下，藥物再好也無(wú)法發(fā)揮療效；反之，免疫正常就易于治病。機(jī)體免疫保護(hù)功能大于腫瘤擴(kuò)散能力，有效的免疫治療不僅能增加手術(shù)成功率，還能在放化療同時(shí)增效減毒，阻止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 再次，腫瘤放化療期間通過(guò)免疫療法調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)恢復(fù)平衡，激活、修復(fù)受損的免疫細(xì)胞，促進(jìn)分泌免疫因子，重塑免疫防線，恢復(fù)免疫監(jiān)視功能，有效遏制腫瘤細(xì)胞的增生，同時(shí)有效抵御外來(lái)病毒、細(xì)菌的侵襲，減少炎癥和化學(xué)藥物對(duì)機(jī)體引起骨髓抑制、白細(xì)胞下降等毒副作用。這也是為什么，一些病理分期比較晚的癌癥，手術(shù)后還需要輔助化療配合細(xì)胞免疫療法，殺滅這些潛伏在身體里的癌細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 另外，臨床追蹤數(shù)據(jù)表明，患者用免疫藥物3年內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)，那么就很可能活過(guò)10年！最近更數(shù)據(jù)更顯示，免疫治療能顯著延長(zhǎng)晚期非小細(xì)胞肺癌患者的生命！ 由此可見(jiàn)：如果免疫治療起效，確實(shí)能顯著延長(zhǎng)患者壽命。二中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的繼承中醫(yī)治癌方法和臨床實(shí)踐由來(lái)已久。《素問(wèn)遺篇·刺法論》說(shuō)：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄端貑?wèn)·評(píng)熱病論》說(shuō)：“邪之所湊，其氣必虛?！薄鹅`樞·口問(wèn)》也說(shuō)：“故邪之所在，皆為不足?！闭f(shuō)明正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)。這個(gè)“正氣”就是免疫力。 脾為后天之本，氣血升華之源。腎為先天之本，藏經(jīng)主納氣。人體免疫力的升降，與脾、腎的關(guān)系最大。 中醫(yī)認(rèn)為脾位于中焦，五行屬土，具有土“承載萬(wàn)物，養(yǎng)育萬(wàn)物”的作用，功能主要是主運(yùn)化、主升清、主統(tǒng)血，被稱為“后天之本”、“氣血生化之源”。而“腎主先天”、“腎主藏精”，主五臟六腑之精氣而藏之，為生命之本。各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)脾腎相合，精氣布化周身，同時(shí)把代謝毒素運(yùn)輸?shù)脚判瓜到y(tǒng)，形成汗液、尿液、糞便排出體外。因此，脾腎合和，陽(yáng)和布化，人體臟腑功能正常，正氣存內(nèi)，氣血充盈流暢，衛(wèi)外固密，外邪難以入侵，內(nèi)邪難于產(chǎn)生，就不會(huì)發(fā)生疾病。 病理狀態(tài)下，陽(yáng)氣受損，失于布化，體內(nèi)濕寒凝聚，經(jīng)年久系，“癖而內(nèi)著，惡氣乃生，息肉乃成”，形成惡性腫瘤賴以形成、生長(zhǎng)與轉(zhuǎn)移的特定的腫瘤微環(huán)境，從而形成中醫(yī)學(xué)特定腫瘤易感體質(zhì)。中醫(yī)善于采用溫補(bǔ)、辛散的食物或藥物，達(dá)到溫補(bǔ)脾腎，升化人體陽(yáng)氣，促進(jìn)體內(nèi)廢物和毒素的排出，祛除體內(nèi)的寒濕邪氣，從而增強(qiáng)免疫功能，達(dá)到防癌、抗癌的目的。 當(dāng)然，肺司呼吸，主一身之氣。肝藏血主疏泄。“”心志為喜，肝志為怒，脾志為思，肺志為憂，腎志為恐”內(nèi)外諸邪、七情、飲食不節(jié)等多種內(nèi)外因素都與人體免疫力的升降息息相關(guān)。三現(xiàn)代對(duì)于中醫(yī)藥治療腫瘤的研究發(fā)展近年來(lái)，經(jīng)過(guò)反復(fù)臨床實(shí)踐，通過(guò)傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療學(xué)理論相結(jié)合，總結(jié)出治療腫瘤的以下幾點(diǎn)。 （1）倡導(dǎo)在扶正培本治則基礎(chǔ)上，采用溫補(bǔ)脾腎，散寒除濕，通陽(yáng)消癥，治療腫瘤。對(duì)于免疫功能低下的病人。通過(guò)“扶正”增強(qiáng)機(jī)體的陰陽(yáng)氣血和臟腑生理功能，調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫力，充分發(fā)揮抗腫瘤作用，達(dá)到扶正以祛邪。 （2）對(duì)于長(zhǎng)期藥物治療、久病不愈及年老體弱者，特別是晚期腫瘤放化療后的患者，在治療腫瘤過(guò)程中，補(bǔ)陰的同時(shí)不忘補(bǔ)陽(yáng)，于陽(yáng)中求陰。既重視益氣養(yǎng)陰，又重視溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)?！瓣幤疥?yáng)秘,精神乃治”調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)平衡對(duì)于誘導(dǎo)正氣的恢復(fù)，調(diào)動(dòng)生理功能的發(fā)揮，增強(qiáng)免疫力有著十分重要意義。 （3）在中醫(yī)整體觀和辯證施治理論指導(dǎo)的實(shí)踐下。依據(jù)氣血陰陽(yáng)的偏盛偏衰，體質(zhì)的剛?cè)?，精確辨證、超常規(guī)、大劑量，內(nèi)外合用。把顧護(hù)正氣放在治療的首要地位，人體正氣不傷，才能抗邪御病。 辨病與辨證相結(jié)合;扶正與祛邪相結(jié)合;中醫(yī)藥與放化療相結(jié)合;中醫(yī)藥與手術(shù)治療相結(jié)合;整體治療與局部治療相結(jié)合的基本治療模式。對(duì)于早期腫瘤，最大限度祛除癌毒，邪去則正安、防止復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。以扶正培本與辨證調(diào)節(jié)，結(jié)合放化療及生物治療等手段，提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期的目的。使體內(nèi)的陰陽(yáng)相對(duì)平衡，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，起到間接地抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，病人體力增強(qiáng)，食欲增加，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。四怎樣才能有效預(yù)防控制復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移？1、要制定系統(tǒng)科學(xué)的治療方案。 治療前要由有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤內(nèi)科、外科、放療科、中醫(yī)科等在內(nèi)的專家組進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作（MDT），制定詳細(xì)的、完整的、系統(tǒng)的、科學(xué)的結(jié)合治療方案。2、要完成治療計(jì)劃。 手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療是目前常用的有效療法，但沒(méi)有任何一種療法單用就可保證治愈癌癥，絕大多數(shù)都需要規(guī)范實(shí)施綜合治療。3、治療后要經(jīng)常、定期復(fù)查并配合隨訪。用藥提高免疫功能癌癥患者在治療后的任何階段都有可能復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，及時(shí)、規(guī)范地定期復(fù)查、隨訪，可盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以便及早采取措施。4、部分人對(duì)腫瘤知識(shí)一無(wú)所知，一旦患了腫瘤沒(méi)有了主意。結(jié)果大家都聽(tīng)天由命，放棄治療；聽(tīng)信廣告，延誤治療；急于求成，過(guò)度治療；糊里糊涂，錯(cuò)誤治療；康復(fù)時(shí)期，不再治療；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，耽誤治療。原本有較多治療機(jī)會(huì)，但卻因?yàn)楦鞣N原因治療不當(dāng)或失去和放棄治療機(jī)會(huì)，腫瘤到底應(yīng)該怎么治，才不會(huì)后悔？根據(jù)國(guó)家癌癥中心去年發(fā)布的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，肺癌位居全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病首位，每年新發(fā)病例約78.1萬(wàn)宗。在這些新增肺癌患者中，約3/4確診時(shí)已是第三、四期，也即晚期肺癌。第三期是指腫瘤已局部擴(kuò)散，第四期則是遠(yuǎn)程擴(kuò)散至其他器官，一般都無(wú)法手術(shù)治療。對(duì)于晚期肺癌而言，以往只能依靠化療和放療來(lái)治療，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前還可用細(xì)胞免疫療法來(lái)治療，其中針對(duì)無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除的第三期非小細(xì)胞肺癌的免疫治療，更是最近的一個(gè)新突破，為肺癌患者帶來(lái)延長(zhǎng)生命和降低疾病復(fù)發(fā)的希望。腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移元兇被揪出，免疫低下藥物再好也無(wú)力招架肺癌可分為非小細(xì)胞肺癌(占80%~85%)和小細(xì)胞肺癌(占10%~15%)。早期肺癌一般沒(méi)有明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，即第三、四期。雖然晚期肺癌一般無(wú)法治愈，但現(xiàn)在已經(jīng)有許多治療方法可以幫助控制病情，改善患者的生活質(zhì)量。2020年03月08日6441
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程沖主治醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 1、 什么是甲狀腺? 甲狀腺是一種蝴蝶形的腺體，由兩個(gè)翅膀(左右腺葉)和中間部分(峽部)連接，似“H”形，位于頸前，重約20~30克，可隨吞咽上下移動(dòng)。甲狀腺的主要功能是產(chǎn)生甲狀腺激素。 2、 什么是甲狀腺激素? 甲狀腺激素由甲狀腺產(chǎn)生，它包括TT3、TT4、FT3和FT4。甲狀腺對(duì)碘具有很強(qiáng)的聚集作用，占全身含碘量的80%左右。甲狀腺?gòu)难褐袛z取碘(絕大多數(shù)來(lái)自食物比如海鮮，面包，鹽)并利用其生產(chǎn)甲狀腺素，它對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育及器官功能調(diào)節(jié)具有重要作用，能夠控制人體的新陳代謝的速度，甲狀腺功能失調(diào)時(shí)，通過(guò)干擾甲狀腺激素的產(chǎn)生，會(huì)引起一系列的癥狀與疾病。 3、 131碘是什么藥物? 131碘(131I)為一種放射性藥物，是碘的同位素，與碘具有相同的化學(xué)性質(zhì)，但與普通的碘不同，它能發(fā)射出用于顯像的γ射線和用于治療的β射線，從而發(fā)揮診斷和治療的作用。 4、 什么叫放射性碘治療(131碘治療)? 131碘只在甲狀腺組織聚集，而不被其他組織攝取，甲狀腺癌是人類內(nèi)分泌腫瘤中最常見(jiàn)的腫瘤，其中絕大多數(shù)是分化程度較好的惡性腫瘤。分化型甲狀腺癌細(xì)胞一般都保留了正常甲狀腺細(xì)胞能夠攝取和利用碘離子的特性，當(dāng)甲狀腺切除后，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶具有攝取131碘的功能。當(dāng)患者口服一定量的131碘(溶液或膠囊)后，殘余的甲狀腺和轉(zhuǎn)移灶能高度攝取131碘，通過(guò)131碘發(fā)射出的β射線，可以有效的清除殘余甲狀腺組織和殺滅腫瘤細(xì)胞，這種方法就叫做“放射性碘治療”。 5、 哪些甲狀腺癌患者需要131碘治療? 甲狀腺癌一般按病理類型分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌四種類型，乳頭狀癌和濾泡狀癌統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌，放射性碘治療只適用于分化型甲狀腺癌，甲狀腺髓樣癌和未分化癌因不具備攝131碘功能，因此，不適合用放射性碘治療。甲狀腺癌的首選治療是外科手術(shù)，而放射性碘治療僅是術(shù)后的進(jìn)一步治療，二者之間是先后關(guān)系。因分化型甲狀腺癌惡性程度不高，預(yù)后較好，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于分化型甲狀腺癌手術(shù)后是否需要131碘治療存在一定的爭(zhēng)議。 根據(jù)國(guó)外最新的甲狀腺癌治療指南，絕大部分甲狀腺癌患者都應(yīng)在手術(shù)切除后需進(jìn)行放射性碘治療，但甲狀腺微小癌不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且無(wú)復(fù)發(fā)高危因素患者，指南并不推薦術(shù)后常規(guī)131碘治療。另外，肝腎功能不良、血象低下或者一些晚期重癥甲狀腺癌患者如因腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、脊髓壓迫等癥狀時(shí)，盡管癌病灶能攝取和聚集一定量的放射性131碘，但由于131碘治療可能會(huì)危及生命，因此一般在131碘治療前需行外放療等。 6、 131碘治療有什么好處? 甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療的意義在于： ?、?31碘可清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織中難以探測(cè)的微小甲狀腺癌病灶，以降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率; ②放射性碘治療后的131碘-全身顯像，可以發(fā)現(xiàn)其他影像學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)的新的轉(zhuǎn)移灶; ?、弁ㄟ^(guò)測(cè)定血里的甲狀腺球蛋白(Tg)，監(jiān)測(cè)有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，既靈敏又準(zhǔn)確，便于隨訪; ?、芫植炕蜻h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶(如肺、骨、腦等)經(jīng)多次131碘治療后絕大部分效果好，可見(jiàn)病灶明顯縮小，癥狀減輕，提高生活質(zhì)量，部分患者可以治愈。 7、 131碘治療甲狀腺癌的效果怎么樣? 目前除外科手術(shù)治療方法外，治療甲狀腺癌(包括手術(shù)后殘留病灶和/或轉(zhuǎn)移灶)最有效、最可靠的方法是采用131碘治療。40多年來(lái)，我科對(duì)幾千例分化型甲狀腺癌的患者進(jìn)行了系統(tǒng)化的131碘治療，該治療的總有效率近90%;其中一部分患者(尤其是年輕或病癥較輕、轉(zhuǎn)移灶數(shù)量較小、病灶較小者)可獲得治愈，大部分病例的病情得到控制并改善了生活質(zhì)量。 8、 131碘治療需要住院?jiǎn)? 131碘不僅釋放β射線，也發(fā)射γ射線。γ射線具有較強(qiáng)的穿透能力，對(duì)病人自己、同病區(qū)的病員以及周?chē)t(yī)護(hù)人員和其他正常人群都可能造成輻射危害。因此在進(jìn)行大劑量131碘治療時(shí)需要采取屏蔽隔離。另外，在病人在接受131碘治療的早期有大量的放射性排泄物，這些排泄物需要專門(mén)的污水處理系統(tǒng)，否則會(huì)嚴(yán)重污染環(huán)境。所以整個(gè)131碘治療的早期階段需要在輻射隔離的條件下進(jìn)行。此外，病人在接受大劑量131碘治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，住院治療可早發(fā)現(xiàn)，早處理，減少意外發(fā)生。 9、 131碘治療副作用大嗎? 人體的正常組織細(xì)胞與甲狀腺癌細(xì)胞有不同的特性。除正常的甲狀腺組織細(xì)胞外，其他正常的組織細(xì)胞很少攝取和聚集131碘，因此受到的輻射危害相對(duì)較小。在大劑量放射性131碘治療的早期，病人可能會(huì)不同程度地出現(xiàn)一些輻射副反應(yīng)(如上腹部不適、惡心、乏力、頭頸部腫脹等)，但多數(shù)副反應(yīng)都不嚴(yán)重、患者能忍受或者經(jīng)過(guò)針對(duì)性處理后能得到緩解，少數(shù)病人短期內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、口干、眼干、血象下降等副反應(yīng)，基本可自行恢復(fù)，整個(gè)131碘治療過(guò)程是比較安全的。 根據(jù)我們多年累積的治療經(jīng)驗(yàn)和研究數(shù)據(jù)顯示，采用現(xiàn)行的131碘治療方法，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的遠(yuǎn)期副反應(yīng)。當(dāng)然也偶見(jiàn)少數(shù)病人在經(jīng)過(guò)多次、長(zhǎng)期大劑量131碘治療(合并其它抗腫瘤治療)后出現(xiàn)了骨髓抑制等較嚴(yán)重的情況，對(duì)此我們醫(yī)務(wù)人員會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并相應(yīng)調(diào)整治療方案。如果接受治療的病人能夠在治療期間積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，并注意自我輻射防護(hù)，病員之間能相互關(guān)懷，治療的安全性會(huì)進(jìn)一步提高。 10、131碘治療需要治療幾次? 如果患者身體內(nèi)殘留的甲狀腺病灶較大、或者轉(zhuǎn)移病灶較多、較大時(shí)，則需要多次住院131碘治療。每次131碘治療的間隔時(shí)間一般在3~6個(gè)月，這樣可以確?；颊哂凶銐虻臅r(shí)間得到一定的康復(fù)，同時(shí)避免輻射危害的累積效應(yīng)。但是間隔時(shí)間也不能太長(zhǎng)，否則甲狀腺癌病灶在治療間隙期的潛在生長(zhǎng)會(huì)超過(guò)治療抑制的效能，治療次數(shù)無(wú)限制，最終目的是無(wú)瘤生存。 11、131碘治療前需要注意哪些問(wèn)題? 首先，患者或家屬需來(lái)我科門(mén)診，由我科醫(yī)生診治并確認(rèn)可以接受131碘治療，然后再預(yù)約住院時(shí)間。在住院131碘治療前，需注意以下幾點(diǎn)： ①手術(shù)切口要愈合好，避免放射性碘治療后引起感染、愈合困難等; ?、跒榱耸共≡顢z碘能力增強(qiáng)，治療效果好，需停用“優(yōu)甲樂(lè)”(甲狀腺素替代治療的一種藥物)和忌碘飲食(不要使用富含碘的食物和藥物，包括營(yíng)養(yǎng)保健品，如海產(chǎn)品、碘造影劑、碘酒等)3~4周左右。 ?、墼诘却朐褐委熎陂g，患者要注意休息和保養(yǎng)。 ④如遇病情變化或其他特殊情況，應(yīng)及時(shí)與我科醫(yī)生聯(lián)系，以便按照新醫(yī)囑要求進(jìn)行治療。⑤按照預(yù)約時(shí)間入院，并隨身帶好以往的治療病歷記錄和住院必須的生活用品。按我院的規(guī)定和我科的特殊要求辦理入院治療手續(xù)。 12、131碘治療后多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查? 患者131碘治療后一個(gè)月，需來(lái)我院核醫(yī)學(xué)科門(mén)診復(fù)查，復(fù)查當(dāng)天需空腹和掛號(hào)，以便及時(shí)調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)劑量及觀察患者血象、肝腎功能等變化情況。 13、優(yōu)甲樂(lè)如何服用? 甲狀腺癌患者131碘治療后需終身服用優(yōu)甲樂(lè)(目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)優(yōu)甲樂(lè)劑量為50ug/片)，其劑量參考標(biāo)準(zhǔn)如下表所示，但由于存在個(gè)體差異及有無(wú)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，每個(gè)患者服用優(yōu)甲樂(lè)劑量也會(huì)有所差異，具體服用幾片優(yōu)甲樂(lè)，需要根據(jù)甲狀腺功能結(jié)果按下列表中劑量參考標(biāo)準(zhǔn)及有無(wú)危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)整： a)在治療過(guò)程中，還有癌灶存留時(shí)，要求抑制治療使得TSH2020年03月07日1287
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