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吳峰主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 我們在臨床上或者后臺經(jīng)常會收到甲狀腺患者的一些重復(fù)性問題，如何正確服用優(yōu)甲樂？TSH值是不是控制得越低越好？術(shù)后刀疤如何護理？小編花了點時間，把這些問題羅列了一下，交給集團專家們審稿后推送給大家，希望讓大家受益。 Q: 抽血檢查甲狀腺功能要空腹和停藥嗎？ A：不需要空腹，但是抽血當(dāng)天早上優(yōu)甲樂先不要吃，可以放在晚上睡前服用。 Q: 抽血時間會對甲狀腺功能測定影響嗎？ A：上午或下午抽血對甲狀腺功能測定結(jié)果影響不大。 Q: 為什么有些要化驗甲狀腺球蛋白？ A：每個人情況都不同。甲狀腺全切術(shù)后，動態(tài)監(jiān)測血清甲狀腺球蛋白可以預(yù)測早期復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但如果甲狀腺球蛋白抗體很高，甲狀腺球蛋白也不靈敏，可以不查。一側(cè)腺葉切除或甲狀腺次全切檢測甲狀腺球蛋白則特異性不高，故一般不化驗此項。 Q: 如果忘記了吃優(yōu)甲樂怎么辦? A：一般于當(dāng)天睡前或第二天早上空腹補吃漏服劑量。 Q: 優(yōu)甲樂對身體有副作用么？ A：優(yōu)甲樂相對安全，優(yōu)甲樂的副作用與服用時間、服用劑量有關(guān)。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整至安全劑量，避免對身體的不良影響。 Q: 如何正確服用優(yōu)甲樂？ A：1、優(yōu)甲樂最好在清晨起床空腹服用，飯前1小時，以避免食物對藥物吸收的影響。 2、與一些特殊藥物服用間隔最好在4小時以上，如氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、維生素D和鈣等均可影響小腸對優(yōu)甲樂的吸收。 3、不可與黃豆類、濃咖啡、牛奶、豆?jié){以及高纖維飲食同服，避免影響優(yōu)甲樂的吸收。 Q: TSH值是不是控制的越低越好？ A：不是越低越好，TSH控制范圍要根據(jù)患者的病情并結(jié)合國內(nèi)外的診療規(guī)范來制定。 Q: 細(xì)針穿刺會導(dǎo)致癌細(xì)胞擴散么？ A：醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為可能性為零，原因如下：?進行腫瘤穿刺的針頭較小，對正常組織和腫瘤的創(chuàng)傷很?。贿M行穿刺檢查的時間很短，診斷結(jié)果很快可以得出；超聲引導(dǎo)下穿的部位一般遠(yuǎn)離較大的血管，造成癌細(xì)胞入血的機會很??；只有機體免疫功能差的情況下才容易發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，但甲狀腺Ca較溫和，影響免疫功能的情況很少。 美國的兩家知名醫(yī)院經(jīng)過長達80多年的穿刺檢查，到目前為止均沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞經(jīng)穿刺轉(zhuǎn)移的病例。 粗針穿刺有可能。 Q: 甲狀腺疾病飲食需要注意什么？ A：一般不需要刻意忌口，但不同的甲狀腺疾病對于碘的攝入量會有不同要求。 Q: 手術(shù)后的飲食要注意什么？ A：術(shù)后3-6個月內(nèi)清淡飲食，避免高蛋白攝入；紫菜、海帶、蝦皮、裙帶菜、腌制品、嗆蟹不要吃；新鮮的海鮮可以少吃（如帶魚、蝦、梭子蟹、大閘蟹）；吃普通鹽，但是要限鹽。2020年03月07日
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周斌主治醫(yī)師 麗水市中心醫(yī)院 甲狀腺外科 問：醫(yī)生，我做了甲狀腺手術(shù)，術(shù)后飲食要注意什么？答：1.短期內(nèi)要注意清淡飲食，多吃一些富含蛋白質(zhì)以及維生素的食物，遠(yuǎn)離油炸食品、辛辣食品以及熏烤食品。高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量飲食：適當(dāng)吃雞蛋、牛奶、瘦肉末、豆制品補充蛋白質(zhì)；吃胡蘿卜、西紅柿、芹菜、萵筍、香蕉、甘蔗等新鮮蔬菜和水果補充維生素；吃玉米、大米、燕麥、高粱等谷物補充熱量；食物多樣化，少食多餐。問：手術(shù)后要不要限碘？答：要“限碘”，少吃含碘高的食物。這是因為，攝入太多碘可能會影響甲狀腺癌的預(yù)后，因此建議甲癌術(shù)后的朋友需要限制高碘食物，比如海帶、紫菜、蝦皮、海苔等盡量少吃。不用絕對禁碘，只有到碘131治療前、后一段時間才禁碘。問：優(yōu)甲樂怎么吃？答：術(shù)后需要服用優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）的患者，應(yīng)于早餐前30分鐘服藥。如當(dāng)天漏服，建議第二天補服。問：甲狀腺術(shù)后一定要吃藥嗎？答：主要和患者所患的甲狀腺疾病和甲狀腺的手術(shù)方式有關(guān)。一般來說，如果是良性疾病，術(shù)后服用甲狀腺素的主要目的是替代治療，也就是術(shù)后甲狀腺功能可能受到一定的影響，通過補充甲狀腺素維持甲狀腺激素在正常水平，切除范圍較大的患者可能終生需要補充甲狀腺素。如果切除甲狀腺的一半，只有20-30%的患者需要終生服用甲狀腺素，切除范圍小的患者不需要補充甲狀腺素。甲狀腺癌的患者則需要通過服用甲狀腺素達到抑制治療目的，因為大部分甲狀腺癌細(xì)胞的生長需要一種叫做促甲狀腺素的激素，甲狀腺素可以抑制腦垂體分泌這種激素，從而可以起到抑制甲狀腺癌細(xì)胞生長的作用。這時甲狀腺素服用的劑量需要根據(jù)病情調(diào)整。當(dāng)然，對于保留一葉甲狀腺的腺癌患者，通過一段隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤沒有復(fù)發(fā)，也可以考慮逐漸停藥。問：甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后壽命多長？ 答：乳頭狀腺癌：占甲狀腺癌的絕大多數(shù)，約百分之六十到七十，女性及40歲以下患者較多。惡性度低，病程發(fā)展慢，預(yù)后好。經(jīng)手術(shù)治療后幾乎百分之九十以上可以長期存活。問：甲癌會遺傳嗎？答：有些癌癥(如乳腺癌)的確有家族傾向性，但甲狀腺乳頭狀癌目前沒有確切的證據(jù)證明有遺傳性。母親不用擔(dān)心甲狀腺乳頭狀癌會遺傳給孩子問：甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后，可以懷孕嗎？答：可以懷孕，懷孕期間，隨著胎兒的長大，母親對甲狀腺激素的需求量會逐漸增加，所以患者需要定期復(fù)查，調(diào)整藥物用量，滿足身體對激素的需求。生產(chǎn)后可以正常哺乳嗎？懷孕生產(chǎn)后，母親可正常給孩子母乳喂養(yǎng)。母親服用的甲狀腺激素，分泌到乳汁中的量很少，不足以造成孩子甲亢，也不會抑制孩子本身的甲狀腺激素分泌，所以母親哺乳期無需停藥，也可以放心地給孩子喂母乳。問：傷口周圍麻木有針刺感，脖子有緊繃感，很僵硬，像是被勒住了，吃東西也不舒服？是不是有什么問題，要持續(xù)多久??？答：如果沒有呼吸困難等現(xiàn)象，屬術(shù)后正常情況，持續(xù)時間因人而異，術(shù)后頸部皮下粘連會出現(xiàn)緊繃感，很僵硬，需慢慢恢復(fù)，大部分半年后會慢慢好轉(zhuǎn)。問：醫(yī)生，我上次調(diào)整了優(yōu)甲樂的劑量，多久復(fù)查合適？答：調(diào)整藥量一個月以后需再次驗血檢查甲功。問：甲狀腺術(shù)后吃東西，咽不下去，怎么辦答：甲狀腺術(shù)后，雖然看上去只有淺淺的一條線樣的疤痕，但實際上手術(shù)傷口要大的多。吃飯或者喝水時，傷口的疤痕會牽拉氣管引起咳嗽。所以，建議吃東西時，可以少量多次，食物選擇偏軟的流質(zhì)，如米粥等！問：術(shù)后脫發(fā)跟甲狀腺手術(shù)有關(guān)系嗎？答：很多患者在甲狀腺手術(shù)之后脫發(fā)，當(dāng)然脫發(fā)是一個綜合因素，如果甲狀腺功能控制正常，那脫發(fā)可能會跟焦慮、患者自身健康情況有關(guān)系；如果脫發(fā)嚴(yán)重的話可以到皮膚科就診，可以用局部外擦的藥物緩解脫發(fā)。問：甲狀腺術(shù)后月經(jīng)不調(diào)是為什么呢?跟服用優(yōu)甲樂有關(guān)系嗎？答：甲狀腺術(shù)后月經(jīng)紊亂是一個常見的問題，月經(jīng)紊亂跟優(yōu)甲樂的劑量有一定的關(guān)系，如果優(yōu)甲樂劑量偏大存在藥物性甲亢、或者優(yōu)甲樂劑量偏小存在甲減的時候可能有部分患者會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。但是在臨床工作中，有些甲狀腺功能控制滿意的患者也會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，可能跟手術(shù)的應(yīng)激，患者本人對疾病的恐懼、焦慮情緒有關(guān)。問：想到我院手術(shù)要怎么預(yù)約？答：1.可以至我科門診就診（門診3樓），門診醫(yī)師看診后，認(rèn)為需要手術(shù)治療，開出住院單，按預(yù)約時間來院住院。2.如在外院已就診過，確定需要手術(shù)治療，可與我科醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，按醫(yī)師通知時間來院住院。（網(wǎng)絡(luò)問診途徑）2020年02月29日1978
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韓曉晨主任醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 術(shù)后飲食應(yīng)注意哪些？短期（術(shù)后兩周內(nèi)）：以低脂低蛋白飲食為主。注意暫時不要吃油膩、葷腥的東西，比如：肉類等；還有暫時不要吃雞蛋、牛奶、豆制品這些含蛋白較高的食物。長期（術(shù)后兩周以上）：術(shù)后兩周以上，若沒有其他并發(fā)癥，就可以逐步恢復(fù)正常飲食了。對于切除單側(cè)腺葉的患者，由于保留了對側(cè)甲狀腺腺體，術(shù)后長期飲食需要平衡碘的攝入。一般建議少吃海帶、紫菜等植物性海產(chǎn)品；而對海鮮、海魚、海參等動物性海產(chǎn)品，并不作硬性要求。實際上，動物性海產(chǎn)品的含碘量并非很高，據(jù)統(tǒng)計，成人一天吃三斤半帶魚才能達到每日“高碘攝入”標(biāo)準(zhǔn)，這顯然是不可能做到的。所以，動物性海產(chǎn)品的攝入含碘量不一定非常高。對于全甲狀腺切除的患者，基本沒有任何忌諱。因為甲狀腺腺體已全部切除，食物對于甲狀腺的影響已經(jīng)微乎其微。蔬菜、牛羊肉、排骨湯、海鮮等常見食物都是可以食用的。術(shù)傷口怎樣處理？1. 出院一周后，患者可揭去傷口敷料，如無紅腫熱痛，可用溫水進行清洗；術(shù)后一個月內(nèi)，請勿使用過熱水清洗傷口周圍，也不要使用沐浴液及用力揉搓。2. 切口周圍水腫：切口周圍可能會持續(xù)不適，切口上方可能有不同程度的水腫，并引起吞咽不適及牽拉感，請您不要擔(dān)心，一般3個月后會逐漸恢復(fù)。院后復(fù)查與自查出院后患者需定期去門診進行復(fù)查,一般為出院后五周進行第一次復(fù)查，以后復(fù)查時間根據(jù)第一次復(fù)查的結(jié)果而定。復(fù)查項目：以甲狀腺功能驗血檢查和頸部B超檢查為主，具體請咨詢醫(yī)生。此外，您在家還需進行自查，包括：1、視診：面對鏡子，觀察頸部是否對稱，有無腫塊等。2、觸診：雙手五指并攏，觸摸身上淋巴結(jié)豐富部位，順序為：耳前、耳后、頜下、頸部、氣管旁、鎖骨上、腋下、腹股溝。觸摸有無腫大淋巴結(jié)，如有異常，請及時就醫(yī)。3、吞咽時有無異物感或吞咽困難，呼吸時有無憋氣感，如有不適請及時就醫(yī)。術(shù)活動注意事項出院后如恢復(fù)良好，半個月便可恢復(fù)工作，3個月內(nèi)避免重體力勞動，如存在聲音嘶啞，上班經(jīng)常講話，可根據(jù)自身情況，選擇合適時間恢復(fù)工作。出院后建議三個月內(nèi)不要做劇烈運動，可選擇輕體力活動鍛煉身體。如頸部活動不便，請暫時不要開車，以免發(fā)生危險！部功能鍛煉出院后需做“米字操”恢復(fù)頸部活動。每天做2次，每次20分鐘左右，堅持3個月即可。術(shù)后1個月內(nèi)暫時避免頸部后仰。如術(shù)后感覺肩部活動酸痛，需同時進行肩功能鍛煉。注意事項1、每日晨起空腹服用，在早飯前1小時，以避免食物對藥物吸收的影響。2、與一些特殊藥物服用間隔最好在4小時以上，如碳酸鈣、維生素D、氫氧化鋁、消膽胺、硫糖鋁等均可影響小腸對優(yōu)甲樂的吸收。3、不可與葡萄柚、黃豆類、濃咖啡、牛奶、豆?jié){以及高纖維飲食同服，避免影響優(yōu)甲樂的吸收。建議服藥后4小時再進食此類食品。4、如服藥過程中出現(xiàn)心動過速、心悸、心律失常、興奮、失眠、出汗、怕熱、體重減輕等類似甲狀腺功能亢進的癥狀，請咨詢醫(yī)生。5、定期復(fù)查甲狀腺功能，千萬不可擅自減量或停藥，醫(yī)生會根據(jù)復(fù)查的甲狀腺功能結(jié)果及臨床癥狀調(diào)整劑量。（本文轉(zhuǎn)自天腫一甲狀腺科微信公眾號文章）2020年02月25日3173
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 關(guān)于甲狀腺癌術(shù)后需要調(diào)整優(yōu)甲樂劑量患者的一些建議，有些患者剛做完手術(shù)呢，本來要求一個月左右需要調(diào)整優(yōu)甲樂的量，但是呢，剛好肺炎期間不方便到醫(yī)院就診啊，一般的給予建議就是一側(cè)甲狀腺切除也好，雙側(cè)甲狀腺切除也好，都建議兩片的優(yōu)甲樂就可以啊，對于雙側(cè)切除的話，兩片也不會引起明顯的甲狀腺功能低下的表現(xiàn)啊，對于單側(cè)甲狀腺切除基本上也不會有太明顯的甲亢的癥狀，所以說等到疫情過去以后再重新到醫(yī)院來復(fù)查甲功來調(diào)整藥量是完全可以接受的兩片的劑量是沒有問題，大家不需要有什么顧慮，但是呢，如果劑量太低，比如說雙側(cè)良性切除只吃一片兒的話，建議增加到兩片單側(cè)甲狀腺切除吃一片到兩片之間都是可以接受借一兩片。2020年02月21日1744
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李平主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 甲狀腺癌術(shù)后患者的管理 甲狀腺癌術(shù)后患者需要服用左甲狀腺素進行 TSH 的抑制治療。醫(yī)生會根據(jù)患者的病理情況，術(shù)后病程等綜合分析，確定合適于患者的治療目標(biāo)，給予適合的藥物劑量。如果患者已經(jīng)達到治療目標(biāo)，甲功穩(wěn)定，可以繼續(xù)維持目前治療方案，即使到了復(fù)診時間，由于疫情原因，延遲復(fù)診也是允許的。上次就診時調(diào)整了藥物劑量者，延長到 1～3 個月復(fù)診，也不會明顯影響病情。甲狀腺癌術(shù)后患者若出現(xiàn)新發(fā)包塊，聲音嘶啞，呼吸困難等癥狀應(yīng)盡早就診。 建議在關(guān)注抗疫信息以外，適當(dāng)聽音樂、看書、看娛樂影視等輕松的節(jié)目，放松身心、保持心理平衡。保持規(guī)律作息，避免熬夜，戒煙酒。 長期居家或打破了既往生活節(jié)奏，容易漏服或忘記是否服藥，建議把藥物放置在餐桌等易于看見的地方，按照每周量擺好，定期檢查是否漏服或多服。 若必須到醫(yī)院就診時，一定要做好自身和家屬的防護?；丶液笠龊孟?、洗手、室內(nèi)通風(fēng)等措施。 最后，如果仍然對自己病情有疑問或癥狀有變化，不能確定是否需要就診，目前國內(nèi)許多醫(yī)院及各大醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺都開通了線上診療服務(wù)，可以通過網(wǎng)絡(luò)找到甲狀腺外科醫(yī)生進行咨詢。2020年02月19日1092
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張挺副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 甲狀腺外科 引 言 新型冠狀病毒肆虐，全國上下都進入了緊急防疫的非常時期，這也給許多慢性病患者的就診、復(fù)診帶來諸多不便。甲狀腺疾病包括甲亢、Graves 眼?。卓和谎郏?、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌術(shù)后等，大多屬于慢性疾病，下面來談一談這部分患者如何進行自我管理和安排就診。甲亢患者的管理已確診甲亢并正在服用抗甲狀腺藥物的患者，需要按照醫(yī)囑繼續(xù)服藥，不要擅自停藥，以免甲亢病情加重。但是，有的患者會擔(dān)心，繼續(xù)按照醫(yī)囑服藥的話，會不會導(dǎo)致藥物性甲減或者出現(xiàn)藥物的副作用。下面我們就分不同的情況給大家做出不同的居家管理提示。1、根據(jù)病程和抗甲藥用藥劑量藥物維持量期：這個時期的患者，抗甲藥物服用量較小，例如甲巰咪唑每日 5～10 mg 以下、丙硫氧嘧啶（PTU）每日 100 mg 以下，可不必急于就診，維持目前藥量，方便就醫(yī)時再復(fù)查。藥物減量期：這個時期的患者，抗甲藥物需要根據(jù)甲狀腺功能好轉(zhuǎn)情況逐漸減量，如果情況允許，最好去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。但是，由于就診受限，不能化驗甲狀腺功能的各項指標(biāo)，患者可以根據(jù)上一次化驗的 TSH、FT3、FT4 結(jié)果，進行藥物逐漸減量，以避免用藥過量，出現(xiàn)甲減。一般來說，每 2～4 周減量一次，每次甲巰咪唑減少 5～10 mg、丙硫氧嘧啶（PTU）減少 50～100 mg。如果 FT3 或 FT4 高、TSH 低明顯，抗甲藥物減量要慢、劑量要小。如果病情變化或者疫情允許，應(yīng)該及時就醫(yī)。藥物初治期：這個時期的患者剛剛確診或治療時間短，通常短于 3 個月，抗甲藥物劑量通常較大，例如每日甲巰咪唑 20～30 mg、丙硫氧嘧啶（PTU）每日 200～300 mg。建議按照醫(yī)囑及時就診，通常開始治療后每 2～4 周復(fù)診，目前疫情期間可適當(dāng)延長到 4～6 周復(fù)診。其目的一是及時減量、二是要監(jiān)測抗甲藥的副作用。2、根據(jù)病情出現(xiàn)甲亢癥狀：例如心悸、怕熱、出汗、乏力、消瘦、失眠等，在排除了因為疫情導(dǎo)致的焦慮、作息時間失調(diào)帶來的上述表現(xiàn)，如果不方便就醫(yī)，可以適當(dāng)少量增加抗甲藥物的劑量。如果是因為漏服抗甲藥所致，要補回漏服的藥物劑量。如果方便就醫(yī)，應(yīng)及時就診，復(fù)查甲功，調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)甲減癥狀：例如浮腫、乏力、怕冷、便秘等，如果不方便就醫(yī)，可以適當(dāng)減少抗甲藥物的劑量。如果方便就醫(yī)，應(yīng)及時就診，復(fù)查甲功，調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)藥物副作用的癥狀：少部分服用抗甲藥的患者可能發(fā)生藥物副作用，主要見于開始服用抗甲藥的最初 3 個月內(nèi)。副作用之一：過敏反應(yīng)，如皮疹、皮膚瘙癢，可服用氯雷他定等抗過敏藥物。如果癥狀加重出現(xiàn)剝脫性皮炎，則需要停藥就診。副作用之二：粒細(xì)胞缺乏，患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、口腔潰瘍、咳嗽等癥狀，這是抗甲藥嚴(yán)重的副作用，必須立即?？辜姿?，急診就診，化驗血常規(guī)。由于該癥狀和病毒性肺炎相似，需要進行鑒別。必須提醒患者注意：如果患者非疫區(qū)居住，明確近 2～3 周內(nèi)沒有外出旅行史，無新冠肺炎患者或疑似患者接觸史，建議患者充分做好防護基礎(chǔ)上到普通急診就診。粒細(xì)胞缺乏的患者，抵抗力低、易并發(fā)多重細(xì)菌、病毒感染。副作用之三：肝功能損傷，患者出現(xiàn)乏力、納差、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，一定及時就診。3、根據(jù)甲亢特殊類型Graves 眼?。卓和谎郏┩{視力的情況：甲亢患者出現(xiàn)眼球突出加重，眼瞼閉合不嚴(yán)，視力下降，色覺減退，角膜潰瘍等，提示可能出現(xiàn)威脅視力的 Graves 眼病，嚴(yán)重者可失明，應(yīng)立即到眼科就診。激素沖擊治療過程中：Graves 眼病患者如果處于激素沖擊治療過程中，療程尚未結(jié)束，一定要按照醫(yī)囑時間復(fù)診，繼續(xù)進行沖擊，如若中斷治療，眼病治療可能前功盡棄，甚至病情加重。病情平穩(wěn)或藥物治療：可以繼續(xù)維持治療，待方便就醫(yī)，再就診。甲亢心臟病是甲亢嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于長期甲亢未系統(tǒng)治療或甲亢一直未能得到良好控制的患者，有明顯的心悸、心律失常、氣短、呼吸困難，不能平臥，浮腫，尿少等癥狀，應(yīng)盡快就診。甲亢危象是甲亢最嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者在甲亢未得到很好控制的基礎(chǔ)上，由于感染、手術(shù)、勞累、應(yīng)激等誘因下病情加重，出現(xiàn)高熱、大汗淋漓、心律失常、惡心嘔吐、腹痛、焦慮不安等癥狀，應(yīng)立即急診就診。甲亢患者如果合并了新型冠狀病毒肺炎易誘發(fā)甲亢危象。甲減患者的管理確診甲減正在服用左甲狀腺素治療的患者應(yīng)繼續(xù)規(guī)律服藥。左甲狀腺素應(yīng)在早餐前空腹 1 小時服用，與牛奶、豆?jié){、咖啡、豆制品或鈣劑等食物或藥物間隔 2～4 小時以上。疫情期間居家，可能作息時間不規(guī)律，可能漏服左甲狀腺素片，可以在一周內(nèi)補服。建議一個簡單的做法：將一周的藥量做好標(biāo)記，如果一周結(jié)束，藥量沒有用完，提示有漏服，一定在下一周時間將漏服的藥量均勻分開補充服用。根據(jù)病情對于藥物劑量調(diào)整和復(fù)診時間有如下建議：甲功已經(jīng)正常的患者：千萬不能擅自停藥，應(yīng)按照原醫(yī)囑繼續(xù)用藥，復(fù)查甲功的時間可延長至 6～12 個月。甲功尚未正常，藥物調(diào)量階段的患者：可以繼續(xù)按上次就診時醫(yī)生開的醫(yī)囑服藥，復(fù)診時間適當(dāng)延長至 8 周（孕婦除外）。出現(xiàn)病情變化的患者：如果患者在服藥期間出現(xiàn)心慌、乏力、出汗、體重減輕等甲亢癥狀，可能藥物過量，如果不方便就診，可以適當(dāng)減少左甲狀腺素藥物劑量，例如每天減少 12.5～25 微克。減量后癥狀緩解，可以按照減少的劑量繼續(xù)服用。如果癥狀未見緩解，應(yīng)就診復(fù)查甲功，調(diào)整藥量。如果出現(xiàn)浮腫、怕冷、淡漠、嗜睡等癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生黏液水腫昏迷，應(yīng)立即就診。甲狀腺炎患者的管理1、自身免疫性甲狀腺炎也稱橋本甲狀腺炎，單純甲狀腺自身抗體升高，甲功正常者，不必急于就診，保持良好心態(tài)，通常每年復(fù)查 1～2 次。育齡期女性患者如果發(fā)現(xiàn)懷孕，應(yīng)及早就診、化驗甲功。橋本甲狀腺炎的患者如果出現(xiàn)甲亢或甲減癥狀應(yīng)及時就診。2、亞急性甲狀腺炎近期突然出現(xiàn)頸前方和/或氣管兩側(cè)腫大、疼痛、壓痛并向耳后放射，發(fā)熱（可能低熱，也可能高熱），伴有心悸，乏力，肌肉酸痛，甚至還有咽痛，咳嗽等感冒癥狀，患者一定非常擔(dān)心自己是否感染新型冠狀病毒，其實這些也是亞急性甲狀腺炎的典型表現(xiàn)。審視自己的出行史、接觸史，有助于鑒別。建議及時就醫(yī)進行診斷。亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，不必恐慌，給予非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素口服，對癥消炎止痛退熱，通常 2～3 個月可治愈。已經(jīng)確診亞急性甲狀腺炎的患者，服用非甾體消炎藥或糖皮質(zhì)激素治療后，如果發(fā)熱頸痛等癥狀已經(jīng)消失，可逐漸減少藥物劑量至停用，不必急于前往醫(yī)院化驗。甲狀腺結(jié)節(jié)患者的管理1、良性結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)大部分（85%）為良性，通常變化較緩慢，因此不必急于復(fù)診，即使醫(yī)生建議的復(fù)查時間已到，也不必?fù)?dān)心，推遲 1～3 個月不會發(fā)生明顯的不良結(jié)果。2、懷疑有惡性風(fēng)險的結(jié)節(jié)由于大部分甲狀腺惡性腫瘤是乳頭狀甲狀腺癌，甚至是直徑小于 1 厘米的微小癌，一般發(fā)展比較緩慢，近年來甚至有國外醫(yī)生對于低危甲狀腺癌的患者采用不手術(shù)只密切觀察的方案，因此也不必過于恐慌，可待醫(yī)院能正常接診時到醫(yī)院復(fù)診。3、近期發(fā)現(xiàn)的快速增大的結(jié)節(jié)如果發(fā)現(xiàn)近期頸前或氣管兩側(cè)突然明顯腫大或新發(fā)包塊，伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，可能有氣管及喉返神經(jīng)壓迫，應(yīng)立即就診。甲狀腺癌術(shù)后患者的管理甲狀腺癌術(shù)后患者需要服用左甲狀腺素進行 TSH 的抑制治療。醫(yī)生會根據(jù)患者的病理情況，術(shù)后病程等綜合分析，確定合適于患者的治療目標(biāo)，給予適合的藥物劑量。如果患者已經(jīng)達到治療目標(biāo)，甲功穩(wěn)定，可以繼續(xù)維持目前治療方案，即使到了復(fù)診時間，由于疫情原因，延遲復(fù)診也是允許的。上次就診時調(diào)整了藥物劑量者，延長到 1～3 個月復(fù)診，也不會明顯影響病情。甲狀腺癌術(shù)后患者若出現(xiàn)新發(fā)包塊，聲音嘶啞，呼吸困難等癥狀應(yīng)盡早就診。甲狀腺疾病非常容易在不良情緒和壓力下加重，現(xiàn)階段，人們每天從新聞、網(wǎng)絡(luò)上接收到各種信息，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、悲傷、憤怒、激動等情緒波動，患者朋友們要保持良好的心態(tài)，相信在黨中央領(lǐng)導(dǎo)下、在廣大醫(yī)務(wù)人員努力下、全國人民齊心協(xié)力，一定能戰(zhàn)勝病毒取得抗疫勝利。建議在關(guān)注抗疫信息以外，適當(dāng)聽音樂、看書、看娛樂影視等輕松的節(jié)目，放松身心、保持心理平衡。保持規(guī)律作息，避免熬夜，戒煙酒。長期居家或打破了既往生活節(jié)奏，容易漏服或忘記是否服藥，建議把藥物放置在餐桌等易于看見的地方，按照每周量擺好，定期檢查是否漏服或多服。若必須到醫(yī)院就診時，一定要做好自身和家屬的防護。回家后要做好消毒、洗手、室內(nèi)通風(fēng)等措施。最后，如果仍然對自己病情有疑問或癥狀有變化，不能確定是否需要就診，目前國內(nèi)許多醫(yī)院及各大醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺都開通了線上診療服務(wù)，可以通過網(wǎng)絡(luò)找到專業(yè)內(nèi)分泌科醫(yī)生進行咨詢。文章內(nèi)容僅供醫(yī)療專業(yè)人士閱讀2020年02月15日4080
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 冠狀病毒疫情期間甲狀腺患者就診建議冠狀病毒疫情無疑打亂了全國所有人的生活工作節(jié)奏，對大家影響的好壞大小暫且不提，盡管目前疫情到什么時候結(jié)束還不清楚，但全國力量都在努力，相信不會太久。全部大部分醫(yī)院目前除急診手術(shù)，其它手術(shù)都暫停。甲狀腺腫瘤患者就診不順暢，現(xiàn)簡單介紹下患有甲狀腺腫物的患者的就診建議，完全基于個人的臨床經(jīng)驗給出。一、既往考慮甲狀腺良性腫物的患者，完全不需要顧慮，即使到了需要復(fù)查的時間，都建議疫情過后復(fù)查。甲狀腺良性腫瘤的手術(shù)指征包括 ：a.出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀； b.合并甲狀腺功能亢進，內(nèi)科治療無效者； c.腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)； d.結(jié)節(jié)進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。 f. 因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對適應(yīng)證。對于達到手術(shù)指征的患者，或者年前已經(jīng)預(yù)約年后手術(shù)的患者，手術(shù)完全可以延后，甲狀腺良性腫瘤發(fā)展慢，拖延一個月，甚至3個月都不會有明顯變化。二、對于考慮或者穿刺確診的甲狀腺癌患者，年前已經(jīng)預(yù)約好手術(shù)或者想年后來預(yù)約手術(shù)的患者也不需要焦慮，甲狀腺癌中百分之九十多是甲狀腺乳頭狀癌，此類型腫瘤進展很慢，拖延幾個月不會有變化，可以待疫情過去來門診預(yù)約，或者在我的網(wǎng)站上聯(lián)系預(yù)約，不需要直接來門診預(yù)約（目前我院門診像穿刺之類的有創(chuàng)檢查和治療都不預(yù)約）。接受了穿刺的患者顧慮會比較大，目前認(rèn)為穿刺不會造成腫瘤擴散，不需要擔(dān)心。三、對于已經(jīng)接受手術(shù)的甲狀腺癌患者。1. 接受了手術(shù)的甲狀腺癌患者，術(shù)后只是服用優(yōu)甲樂，此類患者要求術(shù)后一個月復(fù)查甲狀腺功能。可以在就近的醫(yī)院抽血查甲狀腺功能五項，通過我的網(wǎng)站進行咨詢，告知是否調(diào)藥。此類患者要是對疫情顧慮大，不想抽血，也可以暫時不復(fù)查，一般術(shù)后只是服用優(yōu)甲樂的患者，復(fù)發(fā)風(fēng)險都不高，對優(yōu)甲樂的劑量要求不高，可以按照出院的醫(yī)囑劑量服用，疫情過后再復(fù)查。2. 接受了手術(shù)的甲狀腺癌患者，需要術(shù)后碘治療的患者，按照核醫(yī)學(xué)科要求進行。由于需要做碘治療，此類患者一般有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者腫瘤侵及甲狀腺外，可能患者顧慮會加重。大家也不需要顧慮，只有手術(shù)做的徹底，尤其是血甲狀腺球蛋白小于1的患者，碘治療是手術(shù)的輔助治療手段，完全可以延后，不會對總的治療效果有影響。手術(shù)后半年內(nèi)做都可以接受。四、對于腫瘤復(fù)發(fā)但無法手術(shù)的患者，此類患者病情重，腫瘤進展快，可以考慮靶向治療。對于乳頭狀癌或者濾泡狀癌，可以服用索拉非尼（北京入醫(yī)保）。髓樣癌患者可以服用安羅替尼（國內(nèi)）。疫情肯定會過去，甲狀腺腫瘤患者的治療不會有大的影響，大家攜手，勝利屬于我們。溫馨提示：1）盡量不來醫(yī)院或推遲來醫(yī)院時間由于目前特殊時期，武漢疫情持續(xù)升溫，吉林省也陸續(xù)出現(xiàn)確診病例。為響應(yīng)國家號召，目前減少人員流動、盡量減少人員聚集、勤洗手、帶口罩等是預(yù)防感染等最佳方式。醫(yī)院是人多、潛伏感染人員最多的地方，因此，如果沒有緊急急癥，建議您推遲來院時間。2）甲狀腺手術(shù)后復(fù)查患者：1、您可以推遲半個月或者一個月復(fù)查，基本上不會影響繼續(xù)治療。2、您可以到就近醫(yī)院查甲功以及彩超，之后把結(jié)果傳到好大夫網(wǎng)站，在線指導(dǎo)治療。3）甲亢復(fù)查患者：您可以到就近醫(yī)院查血常規(guī)、肝功、甲功，之后把結(jié)果傳到好大夫網(wǎng)站，在線指導(dǎo)治療。預(yù)約碘131治療患者：建議咨詢核醫(yī)學(xué)科，按照核醫(yī)學(xué)科要求治療。4）關(guān)于住院手術(shù)：甲狀腺手術(shù)大部分為擇期或者限期手術(shù)，因此對于此類患者建議再等等，待醫(yī)院恢復(fù)正常工作、疫情得道有效控制后再考慮來院手術(shù)問題，由于目前防疫物資匱乏，在院期間需要保持24小時戴口罩，因此，不建議近期內(nèi)入院手術(shù)。5）關(guān)于購買優(yōu)甲樂：盡量在附近醫(yī)院或者附近藥店購買。2020年02月14日4295
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房居高主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 新冠肺炎時期頭頸腫瘤患者怎么自我救贖 ----來自北京同仁醫(yī)院頭頸外科房居高醫(yī)生的建議：庚子鼠年的春節(jié)，沒有鞭炮齊鳴，沒有走親訪友，沒有家家戶戶洋溢的過年的熱烈氣氛；全國人民都在疫情發(fā)展與加強防控的緊張情緒中度過。在這全民防控的形勢下，全國近百萬的頭頸癌癥患者和他們的家人正面臨著雙重的焦慮與艱難的抉擇：瘟疫與腫瘤?。︻^頸癌癥患者和他（她）的家人們來說，與癌細(xì)胞的拉鋸戰(zhàn)已經(jīng)成為了生活的一部分。但是當(dāng)疫情襲來時，防疫的需要會將抗癌治療割裂開來。進則感染，退則“棄療”，肺炎疫情下，我們被圍困的頭頸癌癥患者究竟面臨怎樣的現(xiàn)狀，又應(yīng)該如何自救？肺炎與頭頸癌，都是閻王的“奪命鎖鏈”。頭頸腫瘤患者，大部分都有不同程度的免疫力降低，在這非常時期，患者和家人更應(yīng)該注意防護，減少外出，出門帶口罩，勤洗手，居家勤通風(fēng)。頭頸癌患者的自我救贖：甲狀腺癌是最常見的頭頸癌，分化型甲狀腺癌的進展很慢，大部分都可以暫緩手術(shù)，除晚期病例外，一般等幾個月應(yīng)該沒有問題，但是甲狀腺的未分化癌除外，應(yīng)立即治療。本文所講的頭頸癌，主要是指除了分化型甲狀腺癌以外的頭頸部癌，特別是常見的頭頸部鱗癌，所以，下面所說的頭頸癌，主要是指頭頸鱗狀細(xì)胞癌。頭頸癌除了影響吞咽以外，還會影響呼吸，甚至于可能還需要氣管切開，感染肺炎的風(fēng)險更高，更要注意防護。1. 懷疑及新近診斷的頭頸癌：如果懷疑頭頸癌，應(yīng)該就近到附近醫(yī)院的耳鼻喉科或頭頸外科檢查，發(fā)現(xiàn)有腫瘤，可以取病理先確定診斷，再做相關(guān)的影像檢查，確定疾病的臨床分期，如果是早期的病變，大部份早期癌可以放療控制；如果是中晚期的病例，可以選擇先誘導(dǎo)化療，或術(shù)前放療，化療和放療可以導(dǎo)致免疫力降低，一定要在治療期間做好肺炎的防護。如果就近的醫(yī)院對治療方案沒有經(jīng)驗，可以通過網(wǎng)絡(luò)會診，現(xiàn)在很多醫(yī)院都有和北上廣的大醫(yī)院的遠(yuǎn)程會診平臺，遠(yuǎn)程會診減少了奔波勞碌，也減少了肺炎暴露的風(fēng)險，是值得推薦的方法。也有很多的網(wǎng)站上的會診平臺，比如好大夫網(wǎng)站就有很多全國知名醫(yī)院的知名專家的會診平臺，可以在網(wǎng)站上請專家會診；盡量不要千里奔波到醫(yī)院來，畢竟醫(yī)院是高風(fēng)險的場所。只要診斷明確，治療方案設(shè)計合理，在地市級醫(yī)院，或一些縣級醫(yī)院，也能取得和北上廣大醫(yī)院一樣的療效。2. 正在治療中的頭頸癌：如果是已經(jīng)診斷了頭頸癌，并且春節(jié)放假前已經(jīng)開始了治療，請盡量不要中斷設(shè)計好的治療方案，保持治療的完整性和連續(xù)性，和初始治療的主治醫(yī)生保持聯(lián)系，即使不能到初始治療的醫(yī)院，也可以在初始治療的主治醫(yī)生的遠(yuǎn)程指導(dǎo)下進行。一定不要中斷了治療，如果中斷治療，療效就會大大的打折扣了。3. 治療結(jié)束后的頭頸癌的隨訪怎么辦：頭頸癌治療結(jié)束后，一定要定期隨訪檢查，并且注意恢復(fù)期的康復(fù)治療和護理；特別是手術(shù)后有氣管切開的病友，在出門時一定要做好氣管切開口的防護，不僅要帶口罩，氣管切開的口也要帶上口罩防護。手術(shù)或放療后，一般3個月復(fù)查一次，如果正好趕上最近應(yīng)該復(fù)查，可以和經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系，如果沒有不適癥狀，可以將復(fù)查時間適當(dāng)延后1-2個月，如果有不舒服的癥狀，可以到自家附近的醫(yī)院先做初步檢查?，F(xiàn)在肺炎疫情期間，因為病毒主要經(jīng)過鼻腔和咽喉傳到肺內(nèi)，所以鼻內(nèi)鏡、纖維喉鏡檢查都有傳播新冠病毒的風(fēng)險，應(yīng)該減少這些檢查?？梢杂肅T 或核磁共振檢查來代替。希望頭頸癌的病友和家屬方式心情，不要焦慮，減少接觸，相信我們一定能平安度過這個非常時期！加油中國！加油武漢！2020年02月08日2970
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梁新科副主任醫(yī)師 邯鄲邯鋼醫(yī)院 甲狀腺專科 1.甲亢：甲亢患者在初治期還是要定期抽血，預(yù)防白細(xì)胞減少、肝損害等并發(fā)癥，可以就近檢查，并隨時與您的醫(yī)生保持聯(lián)系。 甲亢患者在維持量階段（甲巰咪唑5-10mg/天），可以適當(dāng)延長復(fù)查間隔，在沒有不適的前提下繼續(xù)原劑量服用。 2.甲減患者在服藥期間沒有不適可以適當(dāng)延長復(fù)查間隔，定期服藥。 3.甲狀腺結(jié)節(jié)患者在沒有聲音嘶啞、飲水嗆咳的前提下，可以網(wǎng)上超聲圖片先大致除外一下，在進行下一步的方案制定。 4.甲狀腺癌術(shù)后患者在沒有觸到頸部明顯腫物的前提下可以繼續(xù)原劑量服藥。2020年02月05日2073
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關(guān)海霞主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 疫情當(dāng)前，建議大家： 1. 情況比較穩(wěn)定的、控制目標(biāo)基本達到的，可以暫時不用來。延遲2-3個月的復(fù)查不會影響很大，不要擔(dān)心 2. 節(jié)前治療方案有大調(diào)整的，防護好前提下，就近醫(yī)院抽血復(fù)查就診 3. 就近醫(yī)院開藥，但不要囤積太多 4. 關(guān)注擬就診醫(yī)院的門診信息，不要貿(mào)然前來，否則白跑一趟還徒增風(fēng)險 5. 放松心態(tài)，切勿急躁 6. 可以嘗試在線平臺尋找你的醫(yī)生 冬天終會過去，祝大家平安度過！2020年01月31日1953
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甲狀腺癌相關(guān)科普號
張才云醫(yī)生的科普號
張才云 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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周建橋醫(yī)生的科普號
周建橋 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
超聲醫(yī)學(xué)科
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李佳寧醫(yī)生的科普號
李佳寧 副主任醫(yī)師
慈林醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
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