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王茂生副主任醫(yī)師 曲靖市第二人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌術(shù)后的一些注意事項的話。 比較多，首先第一條。 對切口的。 保護啊。 一般要求術(shù)后一周之內(nèi)切口。 保持干燥，不能沾水，防止切口感染。 這是第一個第二個啊。 甲狀腺癌術(shù)后。 如果出現(xiàn)手腳麻木啊，抽搐啊啊，那可能。 是手術(shù)中對甲狀旁腺有損傷或者是對甲狀旁腺的血管有損傷啊，需要補鈣啊，靜脈補鈣口服補鈣。 第三啊，甲狀腺。 而術(shù)后的話，大多數(shù)人都會出現(xiàn)甲狀腺功能減低啊出現(xiàn)沒有精神，沒有力氣，不想說話，不想吃東西。 啊，這些情況的話，需要口服做甲狀腺薯片。 維持。2019年08月21日
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朱易凡副主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺癌的術(shù)后的隨訪，首先來講它有兩個方面，一個是功能的隨訪，對功能來講，我們有一個促甲狀腺素的抑制治療，抑制治療的時候，我們需要通過吃藥來調(diào)節(jié)促甲狀腺素的水平，當(dāng)你剛做完手術(shù)的時候，剛吃藥對藥物的敏感性，人體對藥物的需求量是多少，我們是未知的，所以我們就只能用經(jīng)驗來給你初始的劑量。具體適不適合你，就需要隨訪。所以多數(shù)來講，當(dāng)你做完手術(shù)一個月之后，就要復(fù)查你的甲功。但是不是說每天復(fù)查甲功就是對的，因為甲狀腺素的半衰期是三周，所以你今天吃，或者說今天改變藥量，三周后你的促甲狀腺，也就是TSH才會體現(xiàn)出吃藥的改變。剛開始吃藥的時候，我們建議每個月或者隔兩個月來查一次，直到你的吃藥穩(wěn)定到一個我們期望的一個值。如果穩(wěn)定之后可以半年查一次，這是甲狀腺功能方面的監(jiān)測。對于影像學(xué)的監(jiān)測來講，我們主要是看你殘留的甲狀腺有沒有復(fù)發(fā)，另外一個淋巴結(jié)有沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，對局部的檢查來講，我們是以B超為主，建議是每半年查一次，也不需要太密，因為甲狀腺癌畢竟是一個惰性的腫瘤，另外一個對于遠處的轉(zhuǎn)移，最常見的是轉(zhuǎn)移到肺，轉(zhuǎn)移到骨，但這兩個地方相對來講轉(zhuǎn)移的概率就會很少。對于肺來講，我們每年做一次的這個胸片就已經(jīng)足夠了。對骨頭來講，如果有骨頭疼痛的表現(xiàn)，我們可以做骨掃描，對于一些復(fù)查沒有任何表現(xiàn)來講，我們可以兩到三年來做一次骨掃描。2019年08月21日2828
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高峽主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 普外科 1.您最好能牢記自己的手術(shù)日期和術(shù)后病理類型，是乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌還是未分化癌。如果還能記住有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有幾個，那就更好了！ 2.如果后續(xù)要做放射性碘-131治療，術(shù)后需要1個月的無碘飲食，如果術(shù)前做過增強CT的檢查，需要延長到2個月才能做這個治療。 3.無碘飲食需要您買無碘鹽回家做飯炒菜。不到外面的餐館吃飯。避免用一些可能含有碘鹽的調(diào)料，比如雞精、醬油、蠔油等。 4.術(shù)后患者需要長期服用優(yōu)甲樂就是甲狀腺素替代治療。為了藥物吸收好，吸收穩(wěn)定，最好在早餐前1小時服藥。為了便于記憶，您可以清晨一起床就服藥，1小時后吃早餐。每天起床第一件事！ 5.開始服藥后4周需要化驗甲功，醫(yī)生根據(jù)結(jié)果跟您調(diào)整藥物劑量，為的是保證您體內(nèi)維持正常的甲狀腺激素水平，同時把TSH抑制到一個適當(dāng)?shù)乃剑瑴p少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的機率。我們科的常規(guī)是術(shù)后患者兩周時來醫(yī)院復(fù)診，開好化驗，四周時您化驗出結(jié)果后再來找我們調(diào)藥。 6.術(shù)后一周之內(nèi)可能有咽喉部不適、少量白痰，這是全麻氣管插管后的副反應(yīng)，我們會用祛痰藥物對癥治療，您要做的就是不吃過熱食物，有痰可以咳出來，但避免劇烈咳嗽和猛烈的轉(zhuǎn)頭等活動，謹(jǐn)防術(shù)后創(chuàng)面出血，同時保護好術(shù)區(qū)頸部的引流。 7.引流管我們一般在24小時總量小于10毫升的時候，根據(jù)引流的顏色、形狀判斷是否拔除。 8. 拔除引流管后在不影響頸部傷口的情況下，可做頸部小幅度活動，也可用手按摩松弛頸部，防止頸部肌肉疲勞。 9.術(shù)后一周切口達到理論上的愈合期后，可做“米”字型點頭、仰頭、伸展及左右旋轉(zhuǎn)運動。 10.為避免術(shù)后切口瘢痕增生，建議患者術(shù)后三個月內(nèi)少食或避免食用辛辣刺激性食物及牛羊肉、海鮮等“中醫(yī)說的發(fā)物”。 11.待頸部切口外起保護作用的醫(yī)用膠痂脫落后，您還可以使用皮炎平軟膏每日涂抹切口2-3次，其中的激素成分可以起到抑制瘢痕增生的作用。 12.關(guān)于術(shù)后輔助用藥：白介素-2有提高免疫功能抗腫瘤的作用，可以輸液或肌注，由于是生物制劑，有些患者用藥初期會有發(fā)熱、寒戰(zhàn)的藥物反應(yīng)，使用幾次后會逐漸減輕至消失。如果為中低熱可以多飲熱水、物理降溫。如果為高熱，您也不必害怕，我們會給予解熱鎮(zhèn)痛藥退熱治療。神經(jīng)營養(yǎng)藥物根據(jù)情況可以服用兩周后停藥。鈣劑可以根據(jù)復(fù)查的甲狀旁腺功能和血鈣的情況決定療程。 目前想到的注意事項就這么多了，出院的術(shù)后患者只要記住“定期復(fù)查，不適隨診”這八字箴言，術(shù)后問題都會迎刃而解的！2019年08月15日12279
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王宇主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 大部分手術(shù)患者，在出院后還需要一段時間的休養(yǎng)，手術(shù)傷口才會康復(fù)。這段時間，如果護理不佳，會造成傷口愈合緩慢，甚至感染。因此，您出院后要和親屬謹(jǐn)遵醫(yī)囑，注意以下三點：1傷口不要碰水在傷口愈合之前，注意傷口及周圍不要碰水；2去醫(yī)院換藥一旦傷口敷料上有滲出液，應(yīng)當(dāng)用酒精消毒、并更換敷料，醫(yī)生不建議您和家屬自行在家處理傷口。如果您已出院，建議每三天前往正規(guī)醫(yī)院由醫(yī)生換藥。3注意傷口情況注意傷口周圍皮膚有無紅腫及滲液。出現(xiàn)任何傷口不適癥狀，您應(yīng)當(dāng)及時前往醫(yī)院就診。小貼士關(guān)于拆線：甲狀腺傷口縫線有可吸收和不可吸收兩種，各有優(yōu)勢；不同術(shù)式、不同醫(yī)院，甚至不同主刀醫(yī)生，對縫線的選擇都有偏好。縫線的類型決定了是否需要拆線，而何時拆線又取決于傷口愈合程度，要由醫(yī)生判斷。因此，我們建議您嚴(yán)格按照出院醫(yī)囑，定期門診換藥，不要輕易自行處理。2019年08月09日5890
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徐協(xié)群主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 一般來說，甲狀腺手術(shù)耐受性良好，絕大多數(shù)患者都可以順利康復(fù)。但是畢竟是一個手術(shù)，看到手術(shù)后會出現(xiàn)這樣或者那樣的情況。比如手術(shù)中麻醉的時候在您的氣管內(nèi)插入氣管插管會使您在切口處出現(xiàn)一些不適，以及喉嚨發(fā)炎或疼痛。頸部背部疼痛或頸部肌肉僵硬可由手術(shù)期間頸部的位置引起。許多患者會感覺喉嚨里有東西卡住了，或者手術(shù)后需要經(jīng)常清理喉嚨。所有這些都是正常的，可以說這些是手術(shù)后非?？赡艹霈F(xiàn)不可能避免的一些癥狀?？诤鶋K、冷飲、潤喉片對緩解咽喉部的疼痛有益。另外建議避免過度咳嗽或清喉，因為這些活動會給頸部帶來額外的壓力，并可能增加出血的風(fēng)險。喉部的感覺大多數(shù)在術(shù)后幾天內(nèi)自行緩解或消失。 有些患者在術(shù)后可能會出現(xiàn)暫時性聲音嘶啞或吞咽困難。在極少數(shù)情況下，控制聲帶運動的神經(jīng)可能遭受手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)聲帶麻痹。如果比較輕微，神經(jīng)會隨著時間恢復(fù)，你的聲音也會恢復(fù)正常。如果損傷更嚴(yán)重，聲帶麻痹可能是永久性的。聲帶永久性麻痹可能導(dǎo)致聲音永久性嘶啞，另外有些人在想快速說話的時候可能會感到呼吸困難。 有的病人在手術(shù)后不久可能會出現(xiàn)手腳麻木，這有可能是手術(shù)中影響到了甲狀旁腺。甲狀旁腺，幫助身體調(diào)節(jié)鈣水平，就位于甲狀腺旁邊。它們在甲狀腺手術(shù)中會可能因為手術(shù)而出現(xiàn)血運受到影響，出現(xiàn)暫時的或者永久性的功能障礙，導(dǎo)致低鈣。只在很少情況下，才可能出現(xiàn)永久性的甲狀旁腺功能障礙。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，而甲狀旁腺素是調(diào)節(jié)體內(nèi)血鈣的，在甲狀旁腺功能受到影響的時候，會血鈣水平降低，血鈣水平降低的時候會出現(xiàn)癥狀包括口部或指尖/手指/手部麻木和刺痛。嚴(yán)重的低鈣會導(dǎo)致手、臉或腿的肌肉痙攣。這個時候你的醫(yī)生可能會給你補鈣，以維持正常的鈣水平。甲狀旁腺功能通常在幾周或幾個月內(nèi)恢復(fù)正常。在極少數(shù)情況下，甲狀旁腺功能不會恢復(fù)正常，你需要長期服用鈣和維生素D補充劑。 手術(shù)后的飲食一般手術(shù)結(jié)束后，病人很快就可以從手術(shù)中完全蘇醒，等你回到病房你就能逐漸恢復(fù)你的飲食。一般4-6小時后就可以恢復(fù)流食，比如果汁，飲料或者稀粥，一般在術(shù)后第一天基本上可以恢復(fù)到手術(shù)之前的正常飲食。 一些患者在手術(shù)后的幾天內(nèi)出現(xiàn)輕度惡心和食欲不振，可以在最初的幾天內(nèi)避免食用油膩、脂肪熱量過高的食物。 手術(shù)后的日?；顒邮中g(shù)后第一天你將能夠正常行走和做日常生活的日?；顒印Ｔ谑中g(shù)后的前兩周內(nèi)，你應(yīng)該避免舉重超過10公斤的東西，避免過度轉(zhuǎn)動或伸展脖子，避免劇烈活動。劇烈的活動包括但不限于跑步、拉伸、推、提、蹦或搖擺（如高爾夫）。 你不能從醫(yī)院開車回家。大多數(shù)外科醫(yī)生建議在開車前至少等待3-5天，以確保您的頸部活動范圍充分，以便檢查盲點并安全駕駛。 手術(shù)后正常工作的恢復(fù)大多數(shù)患者術(shù)后1-2周即可恢復(fù)非重體力的工作。如果你不確定或，可以在返回工作崗位之前，請咨詢你的醫(yī)生。 手術(shù)后可能出現(xiàn)的緊急情況手術(shù)后切口處會出現(xiàn)一些輕微腫脹、浮腫或瘀傷都是正常的，但頸部突然迅速腫脹，感覺憋脹，影響正常呼吸和吞咽，這就是一種緊急情況，需要立即找你的醫(yī)生馬上處理。 術(shù)后補充甲狀腺激素對于甲狀腺癌病人，如果你的醫(yī)生沒有建議要做碘131治療，一般就會囑咐你服用甲狀腺素片（優(yōu)甲樂），在服藥一個月左右，醫(yī)生就會要求進行血液檢查，以評估甲狀腺激素水平，以便調(diào)整藥物劑量。甲狀腺素片應(yīng)該空腹時用水服用，服藥的半個小時到一小時內(nèi)不要吃或喝任何東西，包括黑咖啡，在服用甲狀腺素片后4小時內(nèi)，避免攝入鈣、鐵、纖維或多種維生素也很重要。 術(shù)后碘131治療甲狀腺幾乎吸收了身體里所有的碘。因此，放射性碘（又稱碘131）可用于治療甲狀腺癌。放射性主要聚集在甲狀腺細胞中，在那里其釋放出來的射線可以清除殘余的甲狀腺組織，或治療擴散到淋巴結(jié)和身體其他部位的某些類型的甲狀腺癌（甲狀腺乳頭狀或者濾泡型甲狀腺癌），對身體其他部分影響比較小。什么樣的病人需要接受碘131治療？一般來說，出現(xiàn)癌灶外侵，癌灶比較大，出現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移，甲狀腺球蛋白水平升高，就可能需要進行碘131治療，具體是否治療及治療方案，可以核醫(yī)學(xué)科就診。 徐協(xié)群，北京協(xié)和醫(yī)院基本外科副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。美國MayoClinic （梅奧診所）以及UCLA（加州大學(xué)洛杉磯分校）訪問學(xué)者。畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院8年制，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。專業(yè)擅長：甲狀腺外科（甲狀腺癌以及復(fù)雜甲狀腺相關(guān)疾病的外科診治），膽道系統(tǒng)以及胰腺相關(guān)外科疾?。晃改c外科；腹腔鏡微創(chuàng)外科。熱衷于醫(yī)學(xué)科普工作，多次參加北京市以及北京協(xié)和醫(yī)院的大眾科普工作，在《健康報》、《大眾醫(yī)學(xué)》以及北京電視臺等媒體上多次進行科普宣傳工作。 出診時間 普通門診（協(xié)和東院）：周一下午、周二下午，特需門診：周三下午、周五下午 國際門診（協(xié)和東院）：周三下午5：00-7：00；（協(xié)和西院）：周一上午2019年06月17日7063
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 作者：程玉萍俗話說：有錢沒錢，腌魚過年！足以說明腌菜在中國美食中的重要地位。然而，近幾年，越來越多的醫(yī)生一再建議大家少吃腌制食品，這是為啥呢？半月前，40歲的熊女士和丈夫在武漢市某家醫(yī)院體檢，體檢結(jié)果讓夫妻雙方大吃一驚，倆人被同時診斷為：甲狀腺結(jié)節(jié)?！敖Y(jié)節(jié)” 這一詞的概念，對于普通的農(nóng)村夫婦來說，是非常陌生的。一瞬間，夫妻倆變得恐慌而手足無措……最后，兩人在親戚朋友的幫助下，慕名來到武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲乳外科。吳高松主任認(rèn)真細致地查看了夫妻倆的病情，結(jié)合彩超報告以及他自身豐富的臨床經(jīng)驗，初步診斷為甲狀腺癌。吳主任立即通知盧芳護士長，為這對夫妻預(yù)留床位，擇期手術(shù)。端午節(jié)假期的最后一天，夫妻倆同行來住院。但甲乳外科床位依然緊張，考慮到夫婦二人是外地患者，過來看病不容易，盧芳護士長克服困難，將這對夫妻安排在同一病房，便于他們手術(shù)后相互照應(yīng)。待做完術(shù)前各項評估后，吳高松團隊精心配合，成功地為夫婦倆人實施了手術(shù)治療，目前這對夫妻正在康復(fù)中......那么大家肯定會很好奇，為什么熊女士夫妻雙雙患癌？其中有什么必然聯(lián)系？我們與熊女士交流后得知，熊女士與丈夫很喜歡吃腌制菜。過年過節(jié)時，家里總要腌制很多魚肉，幾乎每天都吃。談話間，熊女士的兒子還特意告訴我們，尤其是他母親，幾乎每餐都要吃腌制菜，并且他父母平日里口味偏重。眾所周知，腌魚腌肉，在咱們湖北是家喻戶曉的美味之一。尤其到了年底，更是每家餐桌上必不可少的一道菜。但是，在國家食品藥品監(jiān)督管理總局官方網(wǎng)站提供的2017年10月版《世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)致癌物清單》上，腌制食品作為一級致癌物赫然在列。夫妻倆同時患癌可能與其不良的飲食習(xí)慣有關(guān)。當(dāng)下，甲狀腺癌患病率仍呈逐年上升趨勢。疾病相關(guān)知識還需不斷科普。針對此情況，小編收集了臨床工作中患者高頻率咨詢的問題，并進行整理和解答，希望對廣大患友有所幫助。1甲狀腺有什么作用？對于人體健康有什么意義？甲狀腺是一個位于氣管前、蝴蝶形的小器官，它在調(diào)控人體的許多功能方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。甲狀腺制造、儲存并釋放甲狀腺激素入血，調(diào)節(jié)身體的生長發(fā)育、新陳代謝。這些激素對維持身體的所有組織、器官正常運轉(zhuǎn)非常重要。它們能使身體更有效地利用儲存的能量，保持體溫，保證肌肉正常工作。同樣，當(dāng)甲狀腺患病時，人體相應(yīng)的機能就會受到影響。如甲亢患者會出現(xiàn)食欲亢進，體重明顯減輕的癥狀；甲減患者會出現(xiàn)記憶力下降、智力減退、反應(yīng)遲鈍等癥狀；更為嚴(yán)重的甲狀腺癌，則會對人的生命造成威脅。2為什么現(xiàn)代人易發(fā)甲狀腺疾??？甲狀腺是一種內(nèi)分泌器官，自身分泌激素并受人體激素的調(diào)控。隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快和各方面壓力的劇增，人體內(nèi)分泌容易發(fā)生失調(diào)，相應(yīng)的激素水平也會因之發(fā)生變化，從而對腺體帶來不利刺激，導(dǎo)致甲狀腺疾病的高發(fā)風(fēng)險。此外，甲狀腺疾病的發(fā)展與人所處的環(huán)境有密切關(guān)系，如電離輻射、吸煙飲酒、生活不規(guī)律、肥胖、缺乏運動、飲食不健康等因素均可能是造成甲狀腺癌發(fā)病率升高的原因。3甲狀腺癌會遺傳嗎？惡性腫瘤是一種基因病，其發(fā)生與發(fā)展是人體先天遺傳因素和環(huán)境影響等多種原因造成的結(jié)果。如天生遺傳了癌癥易感基因，就容易導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，不過這類情況在所有癌癥中占比不到10%，而且攜帶癌癥易感基因并不意味著必然會發(fā)生癌癥，這與易感基因攜帶者所處的環(huán)境、生活習(xí)慣等因素息息相關(guān)。甲狀腺癌的發(fā)生也不例外，具有癌癥家族史的人群，除了可能存在易感基因外，還往往有相似的生活習(xí)慣和生活環(huán)境。所以我們說甲狀腺癌“遺傳”，并不是指甲狀腺癌患者的后代必然會患癌癥，而是說甲狀腺癌的發(fā)生，在很大程度上是易感基因、不良的生活習(xí)慣和環(huán)境共同作用的結(jié)果，從而導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險升高。4怎樣保護好甲狀腺？飲食和生活上有什么注意事項？存在明確的家族史時，應(yīng)定期甲狀腺體檢，檢查包括超聲和甲狀腺功能檢查。對有甲狀腺髓樣癌家族史的人們，需要常規(guī)檢查降鈣素和癌胚抗原；針對電離輻射，應(yīng)盡量減少不必要的放射學(xué)檢查，尤其對于兒童和青少年，可以優(yōu)先選用其他檢查方式，如超聲，核磁共振等來替代X線、CT。此外，還應(yīng)該保持健康的生活方式，合理飲食、堅持運動、控制體重，杜絕不良生活習(xí)慣，保持舒暢平和的心情。除此之外，目前并未發(fā)現(xiàn)有任何食物、藥物可以預(yù)防甲狀腺癌的發(fā)生。5甲狀腺癌術(shù)后五年復(fù)發(fā)率高嗎？術(shù)后出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移怎么辦？甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險的評估通常與其危險分組相關(guān)。依據(jù)甲狀腺癌患者的病理類型、年齡、腫塊大小、有無侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，可將其分為高危型、中危型和低危型，高危型患者，其術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險就高，低危型甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險就低。惡性腫瘤都可能在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的原因有多種，包括初治狀況、腫瘤惡性程度等等。對于明確術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，可以在全面評估后決定是否再次手術(shù)，清除復(fù)發(fā)病灶和淋巴結(jié)，以降低腫瘤進展的風(fēng)險。6甲狀腺癌需要化療嗎？甲狀腺癌的治療原則與其病理類型相關(guān)，一般而言以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療可以起到較好療效。是否需要全身治療，需要根據(jù)甲狀腺癌的病理類型和病情的發(fā)展情況等因素來確定。如分化型甲狀腺癌和甲狀腺髓樣癌對于傳統(tǒng)化療藥物不敏感，所以化療并不作為其常規(guī)的術(shù)后輔助治療。7甲狀腺癌術(shù)后如何飲食？甲狀腺癌術(shù)后飲食原則以“低脂、低碘、溫涼”為主。一般建議甲狀腺癌術(shù)后兩周保持低脂飲食：包括新鮮的茄子、胡蘿卜、菠菜、豌豆等蔬菜；新鮮的水果和果汁；以及大米、面包、玉米粉等谷物。甲狀腺癌術(shù)后有殘留部分甲狀腺的患友，長期高碘飲食可能刺激正常甲狀腺濾泡或者甲狀腺癌細胞增生。因此，術(shù)后對于紫菜、蝦皮、海帶、干海魚等含碘量略高的食物不要多吃。但對于新鮮的海魚、海蟹這類與陸地動物肉類含碘量差不多的食物不必刻意忌口。術(shù)后局部炎性反應(yīng)引起的咽喉部水腫會讓患者感到不適。過熱飲食，會加重進食的疼痛感，讓患者畏懼進食，不能及時補充營養(yǎng)。因此甲狀腺癌術(shù)后進食應(yīng)以溫涼為主，不可過燙或過于刺激。吳高松主任提醒廣大患友：甲狀腺癌和家族基因、飲食、生活習(xí)慣關(guān)系密切，大家要養(yǎng)成均衡飲食、多吃新鮮水果蔬菜，少吃腌制食品。另外，如果家族中有多人同患甲狀腺癌的情況，有必要提醒家庭其他成員做相關(guān)檢查。甲狀腺癌中最常見的是乳頭狀癌，惡性程度較低，只要廣大患友做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，甲狀腺癌是可以治愈的。2019年06月14日4374
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 1，問：甲狀腺的結(jié)構(gòu)？答：通常很多人并不知道什么是甲狀腺以及它位于何處，但“大脖子病”或“粗脖子病”多數(shù)人并不陌生，其實“粗脖子病”就是甲狀腺腫大。甲狀腺位于甲狀軟骨（男性的假裝軟骨特別突出，也叫喉結(jié)）下方約2~3cm處，氣管兩旁，由中央的峽部和左右兩個側(cè)葉組成，形如“H”、似蝴蝶，猶如盾甲，故名甲狀腺。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，能合成分泌一組甲狀腺激素。甲狀腺激素是人體不可缺少的激素，對機體的各種代謝起著重要的作用，對維持機體的生命活動至關(guān)重要。甲狀腺疾病也是目前最常見，最多發(fā)的一種內(nèi)分泌疾病，每年患上甲狀腺疾病的人數(shù)不勝數(shù)，20%~70%的人患有甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺在青春期發(fā)育成熟，平均重量30克。兩側(cè)甲狀腺腺葉各寬約2cm，高4~5cm，峽部寬和高各約2cm。女性略大略重。少數(shù)人的甲狀腺可達胸骨上窩甚至伸向胸骨后方，此時稱胸骨后甲狀腺。正常情況下，由于甲狀腺很小很薄，因此作頸部檢查時，不容易看到或摸到甲狀腺。如果在頸部能摸到甲狀腺，即使看不到，也被認(rèn)為有甲狀腺腫大。甲狀腺后面緊鄰甲狀旁腺（調(diào)節(jié)血鈣濃度）及喉返神經(jīng)（損傷或被腫瘤侵犯后會導(dǎo)致聲帶不同位置的癱瘓，出現(xiàn)聲音嘶?。┖秃砩仙窠?jīng)（受損后不能發(fā)高音或飲水嗆咳）等重要的血管和神經(jīng)。甲狀腺的血液供應(yīng)十分豐富，手術(shù)時雖將甲狀腺大部分切除，但殘留甲狀腺部分仍有血液供應(yīng)。甲狀腺和氣管周圍有韌帶樣的結(jié)締組織相連接，故在吞咽時，甲狀腺可隨吞咽而上下移動，臨床上常借此來鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。2，問：甲狀腺的生理功能？答：甲狀腺的生理功能是合成、儲存和分泌甲狀腺素，調(diào)節(jié)機體代謝，對維持機體的生命活動至關(guān)重要。甲狀腺素分四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）兩種，釋放入血后絕大部分與血清蛋白結(jié)合，其中90%為T4，10%為T3，而起到生理作用的主要是未與血清蛋白結(jié)合的游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）。甲狀腺素的主要作用包括：①增加全身組織細胞的氧耗量及熱量產(chǎn)生；②促進全身營養(yǎng)物質(zhì)（糖類、蛋白質(zhì)和脂肪）的分解代謝；③促進人體的生長發(fā)育及組織分化，此作用與機體的年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大，胚胎期缺乏常影響腦和智力的發(fā)育，可致癡呆（即呆小癥），同樣對出生后腦和骨骼的生長、發(fā)育影響也較大。T3還可作用于腦垂體細胞，使生長激素分泌增加，并使已釋放的生長激素發(fā)揮最大的生理效應(yīng)。3，問：甲狀腺激素的合成和分泌使如何調(diào)節(jié)的？答：甲狀腺功能與人體各器官系統(tǒng)的活動及外部環(huán)境互相聯(lián)系。主要調(diào)節(jié)的機制包括下丘腦—垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)和甲狀腺腺體內(nèi)的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)。甲狀腺素的產(chǎn)生和分泌需要腦垂體前葉分泌的促甲狀腺激素（TSH）的調(diào)節(jié)。TSH直接刺激和加速甲狀腺分泌和促進甲狀腺素合成，而甲狀腺素的釋放又對TSH起反饋性抑制作用。例如人體在活動或因外部環(huán)境變化，甲狀腺素的需要量激增時（如寒冷、生長發(fā)育期的青少年、妊娠期婦女），或甲狀腺素的合成發(fā)生障礙時（如給予抗甲狀腺藥物），血中甲狀腺素濃度下降，即可刺激腦垂體前葉，引起TSH的分泌增加（反饋作用），而使甲狀腺合成和分泌甲狀腺素的速度加快；當(dāng)血中甲狀腺素濃度增加到一定程度后，又可反過來抑制TSH的分泌（負反饋作用），使甲狀腺合成和分泌的速度減慢。TSH的分泌除受甲狀腺素反饋性抑制的影響外，還主要受下丘腦促甲狀腺激素釋放激素（TRH）的直接刺激。而甲狀腺素釋放增多時除對垂體TSH釋放有抑制作用外，也對下丘腦釋放的TRH有對抗作用，間接的抑制了TSH分泌，從而形成了一個下丘腦—垂體—甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)，此外，甲狀腺本身還有一個能改變甲狀腺素產(chǎn)生和釋放的內(nèi)在調(diào)節(jié)系統(tǒng)。即甲狀腺對體內(nèi)碘缺乏或碘過剩的適應(yīng)性調(diào)節(jié)。甲狀腺通過上述調(diào)節(jié)機制維持機體正常的生長、發(fā)育與代謝功能。 4，問：為什么要做甲狀腺自我檢查？ 答：甲狀腺疾病早期癥狀不明顯，很容易被忽略，如果患者平日注重自我檢查，則有助于發(fā)現(xiàn)部分甲狀腺疾病。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)頸部增粗或甲狀腺部位有可疑包塊時，即使沒有明顯不適，也應(yīng)想到是否有甲狀腺腫大，并及時去醫(yī)院就診。所以平時要多注意自己的脖子，多摸摸、看看有沒有什么異常。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有心慌、怕熱、多汗、食欲亢進及消瘦等癥狀時，應(yīng)想到是否有甲狀腺功能亢進（甲亢）的可能。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有水腫、怕冷、皮膚干燥、食欲減退等癥狀時，應(yīng)及時檢查有無甲狀腺功能減退（甲減）的可能。如果你感覺頸部疼痛并有發(fā)熱，尤其自己在甲狀腺部位摸到有壓痛的包塊時，應(yīng)想到有無急性或亞急性甲狀腺炎的可能。遇到這些情況，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，作進一步檢查。5，問：甲狀腺自我檢查的方法？答：可對著鏡子進行自我檢查，一個很簡答的方法，就是看著頸部的時候做一個吞咽動作，如果甲狀腺腫大你會看到一個隆起的像一個杏仁或核桃樣的，甚至是像雞蛋或鴨蛋大小的腫塊，會隨著氣管的甲狀軟骨上下滑動。觸摸檢查時，手四指并攏，輕壓頸部淺面氣管兩側(cè)，用手指的腹面（這個地方觸覺最好）輕輕觸摸，然后再做一個吞咽動作，如感覺到在你的手下有圓形或橢圓形的東西上下滑動，應(yīng)考慮有甲狀腺腫塊的可能；或在摸的時候發(fā)現(xiàn)一邊大一邊??；或出現(xiàn)聲音嘶啞、低沉、飲水嗆咳、吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀時也應(yīng)考慮甲狀腺的異常，應(yīng)及早到醫(yī)院檢查。6，問：甲狀腺定期體檢、篩查的重要性答：每年一次的甲狀腺檢查很有必要。人們最關(guān)心的問題是如何在甲狀腺疾病的初期就能發(fā)現(xiàn)和及時治療。甲亢在任何年齡的人都可能會患病，而甲減則是老年人偏多一些，由于癥狀不明顯，有些老年人會前往神經(jīng)科和心血管科檢查，卻一無所獲，甚至有時會被當(dāng)作“老年癡呆”診斷。其實可能是甲狀腺疾病造成的。甲狀腺疾病在早期從表面很難判斷出來，由于甲狀腺關(guān)系到人體的生長發(fā)育和新陳代謝，一旦出現(xiàn)病癥，會帶來功能性的損耗。因此，為避免因耽誤治療而損害身體，最好的辦法就是每年做一次體檢，在通常的體檢中，有人會不注意甲狀腺的檢查，但從健康角度來說，這是非常必要的。甲狀腺腫塊較小或位置較深的話，手是摸不到的，甚至醫(yī)生也不一定能夠摸到，但彩超可以看得很清楚，所以建議大家每年做體檢時，加做一個頸部的甲狀腺彩超。甲狀腺的體檢除了醫(yī)生的觸摸檢查和彩超檢查外，還應(yīng)驗血做甲功及相關(guān)抗體檢查，并由專業(yè)的醫(yī)生診斷，就能在患病的最初做出判斷，以便及時治療。7，問：什么是甲狀腺癌？答：甲狀腺癌是頸部常見的惡性腫瘤，是來源于甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤，女性發(fā)病率高于男性。病理類型有乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。甲狀腺癌乳頭狀癌和濾泡狀癌又稱分化型甲狀腺癌，治療效果和預(yù)后好且占甲狀腺癌的絕大多數(shù)。甲狀腺癌初期表現(xiàn)為無癥狀的甲狀腺區(qū)單個腫塊，質(zhì)硬、表面不光滑、隨吞咽能上下移動，生長速度較快。隨著腫塊長大，腫塊固定、隨吞咽上下移動度差，甚至壓迫器官引起呼吸困難，壓迫或侵犯喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞甚至失音等，壓迫或侵犯喉上神經(jīng)引起飲水嗆咳、聲音低沉等，也可轉(zhuǎn)移至全身多處器官引起相應(yīng)的癥狀，甚至危及生命。 8，問：甲狀腺癌的病因？ 答：甲狀腺癌的病因不是十分明確，可能與飲食因素（缺碘或高碘飲食）、電離輻射及放射線接觸史、內(nèi)源性或外源性雌激素增加、遺傳因素、超重、某些致甲狀腺腫物質(zhì)（如2-乙酰胺基芴）有關(guān)，也可能由甲狀腺良性疾病【如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有原發(fā)性甲亢（Graves?。┎∈返募谞钕俳Y(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤等】演變而來。 9，問：甲狀腺癌的危險因素？ 答：在日常生活中應(yīng)注意預(yù)防甲狀腺癌。因此我們有必要了解一下甲狀腺癌高危人群有哪些，以指導(dǎo)預(yù)防甲狀腺癌。下述病史和體格檢查結(jié)果是甲狀腺癌的危險因素：（1）童年期頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史。（2）全身放射治療史。（3）經(jīng)常暴露在高輻射工作環(huán)境，包括經(jīng)常做X線檢查人員。（4）碘攝入過量：碘攝入過量會影響甲狀腺正常生理功能，增加患甲狀腺癌風(fēng)險。居住在沿海城市的居民平時較多攝入海產(chǎn)品，且愛吃腌制海產(chǎn)品，不但可引起甲狀腺相關(guān)疾病，更為甲狀腺癌埋下隱患。（5）有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史，如分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病、某些甲狀腺癌綜合征等。（6）20~40歲女性處于生命旺盛期，體內(nèi)雌激素水平在一生中最高，此階段的女性更易患甲狀腺癌。而年齡＜20歲或＞70歲者甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變風(fēng)險較高。（7）工作緊張和神經(jīng)壓力大者。 總之，20歲以上人群，尤其是精神壓力過大的白領(lǐng)女性、有家族甲狀腺癌病史、嗜好吃海鮮以及沿海地區(qū)居民等均屬于甲狀腺癌高危人群，專家建議，最好每年到正規(guī)醫(yī)院檢查一次，常用的檢查手段包括彩超檢查和甲狀腺實驗室檢查等。 10，問：甲狀腺癌的分級預(yù)防？ 答：多數(shù)甲狀腺癌是一種預(yù)后較好的疾病，可以通過早期預(yù)防有效遠離；若已發(fā)病，經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療，絕大多數(shù)可以治愈。下面介紹甲狀腺癌的三級預(yù)防。 一級預(yù)防： 目前對甲狀腺癌病因及發(fā)病機制仍不是很清楚，尚不能很好的預(yù)防其發(fā)病。但應(yīng)避免或少接觸電離輻射和放射線損傷，正常補碘（避免高碘或缺碘飲食，碘攝入量應(yīng)當(dāng)控制在MUI 100~200微克/L的安全范圍之內(nèi)），改善環(huán)境污染，少食致甲狀腺腫的物質(zhì)，有家族遺傳傾向者在未來應(yīng)進行基因治療，盡量防止病毒感染，及時治療病毒感染性疾病（如亞急性甲狀腺炎等），加強鍛煉，增強體質(zhì)，避免肥胖和超重，提高自身免疫力，防治自身免疫性疾病。對患有甲狀腺良性疾病如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、有原發(fā)性甲狀腺功能亢進（Graves?。┎∈返募谞钕俳Y(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤等應(yīng)給予積極的治療和定期的隨訪。 二級預(yù)防： 對高發(fā)區(qū)及高危人群定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療甲狀腺癌，是比較確切可行的方法，除定期進行甲狀腺自我檢查外，應(yīng)每年進行一次甲狀腺的健康檢查，包括甲狀腺功能和相關(guān)抗體的實驗室檢查以及甲狀腺彩超檢查，從中可以發(fā)現(xiàn)癌前病變和非常早期的甲狀腺癌（微小癌）并得以及時治療，多可達到治愈的效果。 三級預(yù)防：改善生存質(zhì)量，對癥性治療，如對癌痛的治療，世界衛(wèi)生組織提出癌癥三級止痛階梯治療方案，即三級預(yù)防措施。其基本原則是：①疼痛最初用非嗎啡類藥物，效果不明顯時可追用嗎啡類藥，仍不明顯時換為強嗎啡類藥，如仍不明顯，則應(yīng)考慮藥物以外的治療；②從小劑量開始，視止痛效果逐漸增量；③口服為主，無效時直腸給藥，最后注射給藥；④定期給藥。 11，問：日常生活、工作中如何減壓防癌？ 答：隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高，人們的工作壓力也越來越大。醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，由心理壓力引起的身心疾病已呈大幅度上升的趨勢。其中工作緊張和精神壓力大、焦慮或心情壓抑也是甲狀腺癌的危險因素。所以如何減壓成了大家關(guān)心的問題。生活是一門學(xué)問，由你自己主宰、安排和調(diào)控，如果科學(xué)地運用算術(shù)中的“加減乘除法則”指導(dǎo)生活，可以“減負”“增效”，促進健康，延年益壽和減少癌癥的發(fā)生。 （1）加法：積極參加體育鍛煉，擴大交往圈，增添生活情趣。任何形式的運動都是有益的，前提是運動量不要過大。與其在家中使用健身器械，不如到公園散步、練練太極拳、同朋友踢球或者登山、游泳；有意結(jié)交新朋友，接受新信息，開闊視野；每個人都應(yīng)培養(yǎng)自己的興趣愛好，發(fā)揮個人特長，使生活多樣化，提高生活質(zhì)量。 （2）減法：學(xué)會辯證看待人生和得失，用“減法”減去人生過重的負擔(dān)，人生應(yīng)“有所為，有所不為”。降低生活標(biāo)準(zhǔn)，接受別人幫助，減少壓力，學(xué)會適度放松，不要認(rèn)為自己能夠做好一切事情，要學(xué)會如何獲得別人的幫助。如果覺得自己的工作超負荷，就要主動調(diào)節(jié)，放慢節(jié)奏，緩解緊張狀態(tài)。（3）乘法：現(xiàn)代社會，很多人都感覺到工作量大、任務(wù)重，總是覺得時間不夠用。實際上，多數(shù)情況下，對日常工作、生活進行有效安排，按照事情的輕重緩急，制訂出合理的工作流程，是解決這種緊迫感的有效方法。同時要學(xué)會給自己多留一些時間。如果感到累了，一定要休息；即使不累，為了自己的身心健康也不妨停下來放松一會兒。（4）除法：有學(xué)者提出一個著名的幸福公式：幸福程度=目標(biāo)實現(xiàn)值÷目標(biāo)期望值。即使在目標(biāo)實現(xiàn)值固定的情況下，目標(biāo)期望值越高，幸福程度越低；而期望值越低，幸福程度就越高。古人所說的“知足者常樂”就是這個道理。期望值過高容易造成人生的目標(biāo)期望值和實現(xiàn)值反差太大，使人產(chǎn)生自卑感、失落感，這種情緒容易對自己的健康造成傷害。除法有點類似減法，但著重于“分”：即平均負擔(dān)，化整為零，如分勞、分憂等。對周圍的人尤其是家人不應(yīng)要求苛刻，也不應(yīng)總感覺有做不完的事，把一個人當(dāng)成好幾個人用，這樣很不利于健康。做家務(wù)時不要同時做好幾件事，最好分開來做，如今天整理衛(wèi)生間，明天可給房間除塵，后天再擦窗戶。適度的家務(wù)勞動不但不會使人感到疲勞，反而會給人帶來滿足感和愉悅感。 12，問：關(guān)于食物、營養(yǎng)和身體活動預(yù)防癌癥的專家建議 答：有數(shù)據(jù)顯示，如果能做到合理膳食、經(jīng)常運動和保持體重正?？梢灶A(yù)防30%~40%癌癥發(fā)生。2007年，有關(guān)癌癥預(yù)防問題的國際專家組提出了10項關(guān)于食物、營養(yǎng)和身體活動預(yù)防癌癥的建議：（1）身體肥胖度：在正常的體重范圍內(nèi)應(yīng)盡可能得瘦。成人平均體重指數(shù)（BMI），即人的體重（kg）除以身高（m）的平方，應(yīng)保持在21~24（健康體重：18.5≤BMI≤24）。應(yīng)保持從童年期到青年期的體重增長趨勢，到21歲時使體重處于正常體重指數(shù)的低限，從21歲起保持體重在正常范圍。整個成年期應(yīng)避免體重指數(shù)和腰圍（男性：＜85cm，女性：＜80cm）以及腰臀圍比值（女性：0.67~0.80，男性0.85~0.95）超標(biāo)。（2）身體活動：應(yīng)將身體活動作為日常生活的一部分。建議從每天至少30分鐘逐漸過渡到每天至少60分鐘或以上的中度身體活動（相當(dāng)于快走，可以在乘坐公共交通、執(zhí)業(yè)活動、家務(wù)或休閑活動中同時進行）或30分鐘以上的重度身體活動，避免長時間看電視，用電腦等久坐行為。（3）促進體重增加的食物和飲料：應(yīng)限制高能量密度食物（如腰果、核桃、瓜子、花生、洋芋片、蛋糕、薯條、爆米花、巧克力、糖果、蜜餞、冰淇淋、沙琪瑪、八寶粥、夾心餅干、酥皮點心、月餅、西點、開心果、奶油、香腸、熱狗、炸雞、速食面、肉醬罐頭、鰻魚、內(nèi)臟、魚卵、蛋黃、香蕉、荔枝、龍眼、芒果、葡萄、哈密瓜、西瓜、鳳梨等）的攝入，避免或限制含糖飲料，盡量少吃快餐。（4）植物性食物：應(yīng)主要吃植物來源的食物。建議每日至少吃400g不同種類的非淀粉蔬菜和水果（包括番茄類和大蒜等蔥屬類蔬菜）。每餐都應(yīng)吃相對未加工或少加工的谷類食物（谷物）和（或）豆類食品。將根或塊莖食物作為主食的人也應(yīng)保證攝入充足的非淀粉蔬菜、水果和豆類。（5）動物性食物：應(yīng)限制紅肉（如豬肉、羊肉、牛肉等）的攝入，每周應(yīng)少于300g。避免或盡量少吃加工肉類（如通過調(diào)制或腌制、煙熏、燒烤、或經(jīng)化學(xué)防腐劑保存的肉類）。（6）含酒精的飲料：如果飲酒，男性應(yīng)每天不超過20~30g酒精，女性應(yīng)每天不超過10~15g酒精。兒童和孕婦不應(yīng)飲酒。（7）保存、加工、制作：避免或盡量少食腌制或咸的食物，不用鹽保存食物，限制含鹽的加工食品。每日鹽攝入量應(yīng)低于6g，不吃發(fā)霉的谷類或豆類食品。（8）膳食補充劑：通過膳食本身滿足營養(yǎng)需要，不推薦用膳食補充劑來預(yù)防癌癥。（9）母乳喂養(yǎng)：應(yīng)至少完全母乳喂養(yǎng)6個月，之后如有可能仍建議在添加輔食的同時進行母乳喂養(yǎng)。（10）癌癥幸存者：所有癌癥幸存者應(yīng)遵循癌癥預(yù)防的建議，如有可能應(yīng)接受訓(xùn)練有素的專業(yè)人員提供的營養(yǎng)指導(dǎo)，遵循關(guān)于膳食、健康體重和身體活動的建議。此外，預(yù)防甲狀腺癌還應(yīng)注意補碘要適當(dāng)（避免高碘或缺碘飲食，忌長期過量食用海產(chǎn)品或食物過咸，碘攝入量應(yīng)當(dāng)控制在MUI 100~200微克/L安全范圍之內(nèi)），宜多吃些具有抗甲狀腺癌作用的食物：如山藥、香菇、無花果、蘿卜、魔芋等。解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心（301醫(yī)院）口腔科陳鵬、魏博醫(yī)師2019年05月26日2677
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 在手術(shù)后，很多乳腺癌患者朋友會不同程度地出現(xiàn)一些上肢水腫、肩關(guān)節(jié)活動障礙等問題，這些問題或多或少會對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，而我們作為醫(yī)生，更多的是希望患者在常規(guī)治療之后能回歸家庭、回歸工作、回歸社會，所以在本篇文章中我將提及一些術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法，希望可以給到大家一些幫助！七大活動方法該部分活動方法主要針對術(shù)后2個月以內(nèi)，大家可進行適量鍛煉，達到預(yù)防上肢活動功能受限的目的：●術(shù)后次日可作手指伸屈、握拳、腕伸屈、前臂旋前旋后、肱二頭肌靜力性收縮活動；● 拔除傷口引流管后改為仰臥位，可逐步加做肘、上臂、肩的活動。并在他人的協(xié)助下用術(shù)側(cè)上肢洗臉、涮牙、吃飯，逐漸過渡到自己獨立完成；●傷口拆線后可增加上臂、肩的活動范圍和活動次數(shù)；● 出院前可用患側(cè)手拿起少于0.5Kg的物品進行活動。如：水杯倒水，進食，洗臉，化妝，梳頭，操縱家電，打電話，翻書報等等；●出院回家的最初2周活動負荷量逐漸增加。如：洗頭，一般打掃房間，一般烹調(diào)，折疊衣服，穿套頭衫等；● 回家1個月時負荷量可進一步增加。如：掛衣入柜，鋪床被，抓公共汽車把桿等；● 回家2個月時可作提手提包。如提菜籃，背包，輕量體育活動等。五個醫(yī)療體操動作● 擺動運動坐位或立位，身體前傾，術(shù)側(cè)上肢自然下垂，作前后內(nèi)外方向的擺動，作內(nèi)收活動時要使術(shù)側(cè)上肢的擺動超過身體中線。● 聳肩、旋肩運動坐位或立位，緩慢聳肩，使肩上提達耳朵水平，然后下降，再使肩在水平面上作緩慢的內(nèi)旋和外旋活動?！?雙臂上舉運動立位，雙手緊握，伸肘，緩慢上舉，達到盡可能的高度(以不牽拉到傷口，且無明顯不適感為宜），然后緩慢放下。● 爬墻運動立位，面對墻壁，足趾離墻約30cm，雙手指尖抵墻面，緩慢向上爬，使雙臂保持平行，連續(xù)練習(xí)數(shù)次。然后改為側(cè)立，使術(shù)側(cè)肩對墻壁，肩外展，手指尖抵墻面，緩慢上爬，連續(xù)練習(xí)數(shù)次。肩活動范圍有改善時逐漸縮小足與墻的距離。●護枕展翅運動坐位，雙手十指交叉，上舉至額部，然后移向后枕部，將雙肘移向前方，再分開移向耳部。然后將交叉的雙手舉至頭上，再降回到起始部位。注意：1）以上所有動作均應(yīng)緩慢進行，訓(xùn)練之初，可用健側(cè)帶動患側(cè)上肢，逐漸加大活動范圍。每日訓(xùn)練3次，一般堅持6個月~1年；2）練習(xí)中，術(shù)側(cè)肩出現(xiàn)疼痛時，可繼續(xù)努力試活動，疼痛有所增加時，作幾下深呼吸，然后繼續(xù)練習(xí)或暫停。疼痛以耐受為度，切忌強力牽拉，以免發(fā)生撕裂傷；3）要結(jié)合日常生活活動進行訓(xùn)練；4）注意盡量減少或避免以健側(cè)上肢代替術(shù)側(cè)上肢完成動作，逐漸增加術(shù)側(cè)上肢的活動和負荷。文章來源于微信公眾號：乳腺癌互助圈2019年05月08日6402
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 良好的作息是建立優(yōu)良生活習(xí)慣的前提。人的體質(zhì)是先天稟賦和后天習(xí)慣長期作用的結(jié)果，人的性格與生活、成長經(jīng)歷息息相關(guān)，這些因素都非一朝一夕所能改變,唯有時間掌握在個人的手中。每個人都擁有一天24個小時，合理安排好時間服務(wù)于自己的生活、家庭和事業(yè),需要智慧，也需要毅力。癌癥作為慢性非傳染性疾病，是一類與生活方式密切相關(guān)的疾病。大量康復(fù)人群的經(jīng)驗顯示，生活習(xí)慣的改變繼而帶來整個人的改變是康復(fù)人群的共同特點。僅僅依靠手術(shù)、放化療或中醫(yī)藥治療等醫(yī)學(xué)手段達到康復(fù)目標(biāo)還是遠遠不夠的。既然癌癥是生活方式類疾病，那么改變，就先從改變生活習(xí)慣開始吧！不妨以建立良好作息習(xí)慣為開端，制定一個符合自己生活實際情況的且符合科學(xué)原則的作息時間表，約束和規(guī)范自己的起居、飲食、運動等，兼顧與社會的接觸，由此再逐步培養(yǎng)良好的生活方式。一日作息表6:00~6:30 起床，二便。6:30~7:00 在床上端坐，做“坐式八段錦”。7:00~7:30 早餐：需要攝入淀粉類食物（補充糖類：面點、山藥、土豆、紅薯等）、水果、青菜（沙拉或清炒）、蛋白質(zhì)，進食一定量的流質(zhì)（粥或湯，補充夜晚水液的不足）。早餐種類宜豐富，淀粉類不可少。休息半小時左右，約在8:00~8:30，服藥（不要空腹服藥，宜餐后半小時后服藥，湯藥可與中成藥一起服用，如需服西藥，西藥應(yīng)與中藥間隔半小時以上）9:00~10:00 宜戶外運動，可選擇郭林氣功（1~2小時，根據(jù)體能逐漸增加時間或分上午、下午各一次）或八段錦（站式）。10:00~10:30 加餐：水果、堅果等。注意補充水分，以白開水為宜或補宜類中草藥泡茶飲（如沙參、西洋參等）。10:30~11:30 如有必要，可酌情處理個人事務(wù)；或看書、寫書法、聽音樂、下棋、陪家人等休閑娛樂。12:00~12:30 午餐：大量蔬菜，適量主食，豐富肉、蛋等蛋白類，養(yǎng)生粥或湯。13:00~14：00 午休（手機調(diào)至靜音或飛行模式，避免打擾），起床后飲水，靜坐，約半小時后可適量運動。14:30~15:30 運動：選擇有助于鍛煉心肺功能的有氧運動及肌肉力量、身體協(xié)調(diào)性等綜合訓(xùn)練。15:30~16:00休息，飲水，加餐（水果、酸奶等）6:00~18:00這段晚餐前的時間，除了處理個人事務(wù)，可進行休閑娛樂活動、比較緩和的運動如不太劇烈的球類運動、登山等。18:00~19:00 晚餐：少量主食、大量且種類豐富的青菜、適量蛋白類、湯，達到晚餐7分飽即可。晚餐應(yīng)清淡，避免鈉攝入過多引起夜間水液潴留或夜尿等。19:30后：服藥，不宜服藥太晚，以免影響夜間休息。19:40~20:40 外出步行1小時或5公里，逐漸增加距離，返回后沐浴。（注：如16:00~20:00外出應(yīng)酬，應(yīng)在20:30左右返回，注意在外就餐遵循清淡、少主食、適量蛋白與豐富蔬菜、七分飽的原則，嚴(yán)禁煙酒。應(yīng)酬結(jié)束返回后，更衣?lián)Q鞋，戶外行走1小時或5公里。）21:00 夜宵：酸奶或益生菌飲品。21:30~22:00可按摩涌泉、百會、足三里；泡腳（中藥安神、通絡(luò)類）20分鐘。22:00 上床準(zhǔn)備睡覺，最好在22:30前入睡，逐漸提前至22:00入睡。注意事項1、運動可明顯改善免疫功能，傳統(tǒng)運動、有氧運動和肌肉力量鍛煉相結(jié)合。建議每日堅持步行運動（這是一項可操作性最強的運動），晚餐后20分鐘后進行，每日步行5公里或1小時，雷打不動，根據(jù)體能情況逐漸延長時間和距離。運動習(xí)慣要保持至少10年！2、飲食原則：簡單地歸納為：早餐側(cè)重淀粉類、午餐側(cè)重蛋白類、晚餐側(cè)重蔬菜類；其實，每餐均應(yīng)包括一定量的淀粉類、菜類和蛋白類，只是每餐側(cè)重不同。3、每日飲水約1200ml,再加上飲食中攝入的湯、粥等，每日水液攝入2000~3000ml。4、養(yǎng)成定時排大便的習(xí)慣，不要憋尿。5、早上醒后做完坐式八段錦后如感困倦，可小睡30~40分鐘，不宜過久。早上是陽氣生發(fā)的時候，順應(yīng)一日陰陽消長的變化，有利于養(yǎng)生。6、避免熬夜，每日做到十一點前入睡，逐漸提前至十點入睡！睡眠時陰入里，陽走表；陰精在睡眠時得到養(yǎng)護，陽氣在睡眠時固攝肌表，故睡眠質(zhì)量和睡眠時間對于養(yǎng)護陰陽是很重要的。長期熬夜或睡眠質(zhì)量不佳，會耗傷陰精與氣血，導(dǎo)致身體虧虛。7、建議有機會的話，可以學(xué)習(xí)“正念減壓”技術(shù)。于每日早上醒來、白天休息時或入睡前做正念訓(xùn)練，可以鍛煉個人的意志力關(guān)注在當(dāng)下，避免受到紛繁事務(wù)的困擾，有利于保持心靜平和。8、盡量減少應(yīng)酬。身體屬于自己，也屬于家人。暫時、階段性地減少應(yīng)酬，他人是完全可以理解的。建議：術(shù)后兩年內(nèi)盡量不外出應(yīng)酬；三年內(nèi)均以康復(fù)為生活的重點，保持非常規(guī)律有節(jié)制的生活作息，一切安排均圍繞身體康復(fù)進行；五年后再逐漸恢復(fù)社會、職業(yè)地位。9、服用保健品等膳食補充劑宜先咨詢您的醫(yī)生。10、定期復(fù)查。文章來源于微信公眾號：乳腺癌互助圈2019年05月04日2886
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