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2023年02月27日
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丁鵬鵬副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 甲狀腺癌能做消融嗎？ 嗯，今天還真的真的是這個這個問題有的問題確實比較難回答一些，假如腺癌消融目前沒有寫到指南里邊去，但是我知道的有好多醫(yī)院是真的是在做，尤其是國家級的醫(yī)院啊，北京的好多醫(yī)院確實是在是在做的啊，消融的治療效果，因為這個這個消融其實不是一個很新的一個東西啊，在上個世紀就開始做，為什么上個世紀沒做起來呢？主要就因為當時的技術(shù)。 當時是一種射頻消融或者酒精硬化，它的這種呃，治療的效果呢，不是不是很確切，或者說是副副作用比較大一些，所以當時甲狀腺癌沒有沒有被被做進來，另外一個就是甲狀腺癌當時的時候做消融還是屬于一個過度治療的一個一個階段啊。 現(xiàn)在的話呢啊，甲狀腺癌做消融可不可以可以，關(guān)鍵還是看你個人的一個接受，接受性啊。 我個人覺得甲狀腺癌你想做消融沒有問題啊，但是但需要有這么兩點需要排查。第一個就是。 呃，這個甲狀腺病灶本身呢哈，不能夠合并有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。 但是怎么去排除這個甲狀腺癌的淋巴癌轉(zhuǎn)移，這是一個比較復(fù)雜的一個問題啊。 不是單純說我做個B超，或者說我做個腸化CT就能夠排除的掉的，這是為什么消融一直沒有完全進入到這個指南里邊啊，但是早期的啊，2023年02月25日96
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 病情描述：甲狀腺腫（良性）2014年做了左側(cè)半切，甲功一直正常，沒有吃藥。2023年，左右兩側(cè)查出甲狀腺癌，做了全切手術(shù)，中央淋巴區(qū)清掃，術(shù)后B超顯示左側(cè)殘余1.91.11.3cm。目前術(shù)后26天。TSH值26.250，攝碘率26.7%，術(shù)后沒有吃藥。是否需要再次手術(shù)，還是做碘131治療?；颊咭蓡枺菏窃俅巫龅谌问中g(shù)，還是做碘131治療。甲狀腺外科趙華棟主任：碘治療指征明確，殘余腺體多可能需要更多次的碘治療，但是相比再次手術(shù)風(fēng)險要小?？梢愿酸t(yī)學(xué)科預(yù)約，并遵循?？漆t(yī)生的意見。甲狀腺癌的治療首先需要進行手術(shù)將甲狀腺全切或次全切，術(shù)后才可以進行碘-131治療。碘131是碘元素的放射性同位素，可以釋放出射線殺死甲狀腺細胞，從而達到治療甲狀腺癌的效果。甲狀腺癌術(shù)后患者是否需要進行碘131治療需要考慮幾個方面。第一甲狀腺癌的病理類型，所處的病理分期，即是否存在結(jié)外侵犯，包括肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等遠處轉(zhuǎn)移；第二術(shù)中切除是否干凈，術(shù)后是否有殘留，患者可以根據(jù)以上情況來決定是否采取碘131治療。一般情況下甲狀腺癌手術(shù)以后需要進行風(fēng)險評估，對于風(fēng)險評估中位以上的患者，建議進行碘-131治療。部分患者手術(shù)以后經(jīng)過影像評估沒有發(fā)現(xiàn)明確的病灶存在，但經(jīng)過血清中的甲狀腺球蛋白等標志物，提示有潛在隱匿病灶存在的情況，需要進行碘-131治療。經(jīng)過碘-131治療以后可以清除病灶、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險、延長無病生存期，可以較好地改善患者生活質(zhì)量。腫瘤較小(≤1cm)，沒有周圍組織的明顯侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他侵襲性特征者可不推薦行131清甲治療。對于腫瘤較小(≤1cm)，沒有周圍組織的明顯侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他侵襲性特征者可不推薦行碘-131。甲狀腺術(shù)后評估低位，可根據(jù)患者意愿可以進行清甲治療，清甲治療以后方便患者后期腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測。而清甲治療后患者可以發(fā)現(xiàn)前期沒發(fā)現(xiàn)的隱匿病灶，可以早期進行手術(shù)干預(yù)治療，患者早期治療，預(yù)后較好。碘-131治療的主要副作用是導(dǎo)致永久性甲減，但進行甲狀腺激素替代治療后不會影響生活及工作。甲減的患者在服用左甲狀腺素使甲功恢復(fù)正常后，可以正常妊娠并分娩，因為碘-131治療不會對其他的器官造成傷害。2023年02月09日240
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 1、甲狀腺癌有幾種類型？根據(jù)病理類型，甲狀腺癌分為乳頭狀癌（PTC）、濾泡狀癌（FTC）、髓樣癌（MTC）和未分化癌（ATC），PTC和FTC又稱為分化型甲狀腺癌（DTC），DTC手術(shù)治療為主，術(shù)后配合131碘和TSH抑制治療，大部分患者預(yù)后還是很好的，只有30%的DTC會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。2、什么是難治性甲狀腺癌？碘難治性甲狀腺癌（RAIR-DTC）是指治療開始時或治療過程中失去攝碘能力的病人，不能行131碘治療，包括約2/3患者遠處轉(zhuǎn)移分化型甲狀腺癌，甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌，前者10年生存率10%。3、對于不能手術(shù)的甲狀腺癌有哪些治療？隨著甲狀腺癌的免疫檢查抑制點及靶向治療靶點的研究發(fā)現(xiàn)，各種小分子激酶抑制劑及免疫藥物的不斷出現(xiàn)，碘難治性甲狀腺癌和局部晚期甲狀腺癌的治療有了新的選擇---靶向治療和免疫治療。2021年美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）大會上報道了甲狀腺癌的免疫治療和靶向治療的新進展，結(jié)合我國近期有關(guān)的新研究，旨在為臨床治療提供新的選擇。1）阿帕替尼（Apatinib）：一種高選擇性VEGFR-2小分子血管生成抑制劑。2021年12月16日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院林巖松及南京中醫(yī)藥大學(xué)秦叔逵在JAMAOncology發(fā)表題為“ApatinibvsPlaceboinPatientsWithLocallyAdvancedorMetastatic,RadioactiveIodine–RefractoryDifferentiatedThyroidCancer，TheREALITYRandomizedClinicalTrial”的研究論文，臨床試驗發(fā)現(xiàn)在進展性局部晚期或轉(zhuǎn)移性碘難治性分化型甲狀腺患者中，阿帕替尼能有效延長無進展生存期和總生存期。2、卡博替尼（Cabozanix）：一種多靶點MET、VEGFR、RET、KIT等抑制劑，研究表明卡博替尼具有治療既往VEGF靶向治療進展后的難治性分化型甲狀腺癌的潛力，與安慰劑相比，能夠有效延長患者的中位無進展生存期6.2個月，安慰劑1.9個月。3、賽爾帕替尼（Selpercatinib）：一種高選擇性、強效的RET激酶抑制劑，一項全球多中心研究（LIBRETT0-001）中，賽爾帕替尼治療RET突變的甲狀腺髓樣癌，結(jié)果顯示無論是否接受過卡博替尼和凡得替尼靶向治療，治療效果都是有效持久的。4、安羅替尼(Anlotinib)：一種新型小分子多靶點酪氨酸激酶抑制劑，能有效抑制VEGFR、FGFR、c-Kit、Met等激酶。ALTER01032臨床試驗提示安羅替尼有效改善高齡、骨轉(zhuǎn)移及3個月內(nèi)疾病進展的難治性分化型甲狀腺癌的無進展生存期和總生存期。安羅替尼在局部晚期甲狀腺癌的新輔助治療中顯示抗腫瘤活性，大部分患者治療后能夠達到根治性手術(shù)切除。5、帕博利珠單抗（Pembrolizumab）：一種免疫檢查點抑制劑（ICIs）即PD-1抑制劑。臨床研究表明，免疫治療用于一些罕見疾病及缺乏治療手段的疾病仍然有效。帕博利珠單抗用于未分化型甲狀腺癌療效可期，對難治性分化型甲狀腺癌緩解率較低。未分化型甲狀腺癌是甲狀腺癌中治療效果最差的類型，手術(shù)和放療效果極差，生存期很短，希望將來能看到ATC的療效能夠明顯提升。早期甲狀腺癌建議手術(shù)治療，配合131碘和TSH抑制治療，治療效果理想；對于部分復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和特殊類型的甲狀腺癌，手術(shù)和放療治療效果不佳的情況下，免疫治療和靶向治療，是一個充滿希望的選擇。https://www.toutiao.com/article/7195506351844573754/2023年02月04日330
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焦子育主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 超聲醫(yī)學(xué)科 本文源于最近在pubmed上搜到一篇美國梅奧醫(yī)學(xué)中心（全美排名第一的醫(yī)學(xué)中心），2019年發(fā)表的一篇綜述，文章名字是《分化型甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乙醇消融治療》，技術(shù)并不復(fù)雜，我們自己也完全可以開展，作為專注甲狀腺治療的超聲介入醫(yī)生讀后深有感觸寫下此文。該文獻全文PDF附在文后，PMID:31798211。本文所指甲狀腺癌主要指乳頭狀癌和濾泡癌。1.這種治療是什么無水乙醇消融又稱無水酒精消融，是指濃度大于95%的酒精。無水乙醇注射治療主要通過病灶局部注射無水乙醇，使病灶內(nèi)的腫瘤細胞脫水，凝固壞死的介入治療。這并不是新興的治療方法，2000年代初就開始應(yīng)用于甲狀腺癌的治療，經(jīng)過20年的技術(shù)發(fā)展，目前已稱為應(yīng)用于頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的成熟治療方法。2.什么樣的人適合這種治療該方案有嚴格的適應(yīng)癥要求，目前主要應(yīng)用于經(jīng)歷過甲狀腺切除術(shù)，頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，放射性碘131治療后仍然發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；颊卟贿m合再次手術(shù)或者患者抗拒\拒絕再次手術(shù)的。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)符合以下四個特征：（1）少于等于4個；（2）經(jīng)過穿刺活檢確診；（3）對放射性碘治療無反應(yīng)。淋巴結(jié)可以位于頸中區(qū)或側(cè)頸區(qū)。不符合以上標準，但仍然拒絕手術(shù)的。3.為什么不選擇再次外科手術(shù)外科手術(shù)是頸部局部復(fù)發(fā)的首選治療方法，尤其是大面積和侵襲性復(fù)發(fā)時，如果對放射性碘治療治療敏感則考慮放射性碘治療。但是對于不時特別廣泛的轉(zhuǎn)移，這種復(fù)發(fā)對患者的威脅很小，而再次手術(shù)本身的風(fēng)險變大，2016年的ATA指南明確指出，再次手術(shù)必須平衡潛在獲益與可能的手術(shù)并發(fā)癥之間的平衡，這些并發(fā)癥包括導(dǎo)致的暫時性和\或永久性喉返神經(jīng)的損失，低鈣血癥，乳糜漏，以及感染和出血等。再次手術(shù)由于手術(shù)疤痕粘連等原因，此類并發(fā)癥的風(fēng)險加大，因此外科醫(yī)生對于再次手術(shù)，特別時非自己手術(shù)的再次手術(shù)都很謹慎。3.與其它治療方法的比較研究結(jié)果（1）與再次外科手術(shù)的比較：目前有一些系統(tǒng)評價的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)在成功率上有顯著差異，手術(shù)成功率為94.8%，乙醇消融為87.5%。兩者在復(fù)發(fā)上沒有差異。（2）與射頻消融的比較：射頻消融是另一種治療局部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的治療方法，主要通過熱消融的方式滅活腫瘤，東亞（包括國內(nèi)和韓國，日本）主要為此種方法。研究表明，兩種方法在體積縮小率，結(jié)節(jié)完全消失，結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率上沒有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。4.酒精消融是否安全酒精消融的并發(fā)癥主要是由酒精局部滲漏造成，一般是短暫性可恢復(fù)的疼痛，最嚴重的并發(fā)癥主要是滲漏導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，目前的研究約1.3%會發(fā)生短期的神經(jīng)損傷，包括喉返神經(jīng)，喉上神經(jīng)，交感神經(jīng)，均在1周至3個月內(nèi)恢復(fù)。5.總結(jié)不需要其他科室配合，僅在超聲科就可以完成治療。病人痛苦小，僅需局部麻醉就可完成。在正確適應(yīng)癥選擇的基礎(chǔ)上，酒精消融具有巨大的推廣潛力。2023年01月18日433
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周二上午門診，一位甲狀腺癌術(shù)后患者來復(fù)查，自述甲狀腺癌術(shù)后恢復(fù)非要好，查甲狀腺功能也正常，于是擅自將每天口服的優(yōu)甲樂減量。當我詳細了解患者的病情后，對于患者擅自減藥劑量行為進行了善意批評，同時也詳細解釋了甲狀腺癌術(shù)后為什么要長期吃優(yōu)甲樂、以及吃優(yōu)甲樂的目的?；颊吣?，63歲。4個月前，因甲狀腺癌行“甲狀腺癌半切手術(shù)”。術(shù)后不僅頸部傷口恢復(fù)好，而且每天吃優(yōu)甲樂1.5片，復(fù)查甲功在正常范圍內(nèi)?；颊吣玫阶罱淮渭坠Y(jié)果后，自認為甲功正常，故擅自將原來每天吃1.5片優(yōu)甲樂減為每天吃1片。但患者還是有些不放心，于是來門診咨詢。我看完患者最近的一次甲功結(jié)果后，建議患者不能減藥量、并繼續(xù)每天吃優(yōu)甲樂1.5片，3個月左右再復(fù)查甲功。我給患者解釋如下：1、甲狀腺癌術(shù)后吃優(yōu)甲樂有兩個目的甲狀腺的主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺激素。甲狀腺癌手術(shù)后服左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）的目的主要有兩個：（1）補充手術(shù)切除甲狀腺后合成分泌不足的甲狀腺激素；（2）抑制TSH，即TSH值要在正常值低限，以降低甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)率。2、甲狀腺全切需終身口服優(yōu)甲樂對于甲狀腺癌行甲狀腺全切除術(shù)的患者，因為完全失去了甲狀腺激素的合成和分泌功能，因此術(shù)后終生服藥是毋庸置疑的。3、甲狀腺半切是否需要終身吃優(yōu)甲樂，則視具體情況而定而對于保留了部分甲狀腺組織，甚至是一半甲狀腺組織的患者，術(shù)后服藥的時間需依據(jù)自身甲狀腺組織的代償情況而定。如果在復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)不用藥情況下甲狀腺功能也正常了是可以考慮停藥的，但是從用藥到停藥的過程一般需要5～10年，甚至有些患者需要終生用藥。此外，手術(shù)后是否可以停藥也要根據(jù)個體的復(fù)發(fā)風(fēng)險來定，甲狀腺癌術(shù)后需將TSH抑制于正常低值、甚至低于正常范圍。復(fù)發(fā)風(fēng)險等級不同的患者有不同的TSH抑制目標，具體的分組情況由醫(yī)生按每個個體實際情況區(qū)分。最后，甲狀腺功能還受到食物、藥物以及外界環(huán)境影響，因此不管是否一直吃藥，都要定期復(fù)查甲狀腺功能，以便及時調(diào)整甲狀腺素的用量。2023年01月17日699
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 呃，這位患者就是空腹半小時吃優(yōu)甲樂牛奶豆?jié){雞蛋是需要四小時服用嗎？有的醫(yī)生說需要，有的醫(yī)生說不需要啊，哎呀，這個問題呢，實際上很多很多患者都有啊，我自己的患者基本出院我都會詳細的告訴他的啊，然后呢，呃，空腹半小時是優(yōu)甲樂，這個呢，這個說話是不對的啊，空腹就可以吃啊，最常見的什么時候呢？就是你早上起床你就把優(yōu)甲樂吃掉唄，那肯定是空腹嘛，對吧？啊，空腹半小時這個說法不對，至于牛奶豆?jié){雞蛋確實呢，按照說明書上來講呢，確實它是需要間隔時間，而且比較長啊，我想我想問一下大家，就說你吃完優(yōu)甲樂隔四小時再吃牛奶雞蛋豆?jié){，那你吃的還是早飯嗎？ 對吧，你中午飯吃的綽綽有余了，所以說呢，這個呢是很難去執(zhí)行的，從這個交代來講，所以說如果有的醫(yī)生這么說的話，我只能說太死板了啊，只能說他是按照說明書要求太太死板了啊，這是第一，第二個問題呢，我這兒的患者呢，基本上是這樣，就把那個你剛才第一句話要改過來就說。 吃完優(yōu)甲樂以后，空腹吃完優(yōu)甲樂以后，半小時后就可以吃這些時間啊，那我自己怎么患者交代，我就說你你這么掌握，你也不去盯著半小時，你這個半小時吧，還得天天盯著手表，盯著鐘，很麻煩對吧，你可以這樣，你可以早2023年01月01日160
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 Thyroid科普平臺?2022-12-2819:08?發(fā)表于北京以下文章來源于甲狀腺硬核科普?，作者楊篷?近期一些甲狀腺癌患者來咨詢，萬一感染了新型冠狀病毒，該怎樣應(yīng)對？會不會雪上加霜，加重原來的疾病？不要慌，先來了解一下這些問題。?1.甲狀腺癌患者更容易感染新冠？一些研究顯示癌癥患者更容易感染新冠，而且感染新冠后也更容易導(dǎo)致嚴重的病情。但為數(shù)不多的研究顯示，沒有證據(jù)表明甲狀腺癌患者更容易感染新冠。[1]2.甲狀腺癌患者感染新冠后易變重癥?高齡和其他伴發(fā)疾病，如心腦血管疾病、呼吸疾病、糖尿病等是甲狀腺癌患者感染新冠住院風(fēng)險的重要因素，而不是甲狀腺癌本身。分化型甲狀腺癌（指乳頭狀癌和甲狀腺濾泡癌）并不會增加新冠死亡風(fēng)險。3.感染新冠會加重甲狀腺癌的病情嗎？目前尚沒有確切的證據(jù)證明感染新冠會加重甲狀腺癌的病情。4.感染后影響手術(shù)時間嗎？對于部分正在等待手術(shù)的患者而言，感染了新冠后何時手術(shù)，主要依據(jù)甲狀腺癌的分型，以及綜合評估后決定。分化型:進展緩慢，若感染新冠病毒了，可待癥狀緩解，抗原檢測陰性，再按原計劃手術(shù)。未分化癌:建議及時處理。5.術(shù)后患者感染新冠后藥物繼續(xù)使用嗎?在隨訪過程中的術(shù)后患者，感染了新冠病毒，可繼續(xù)按照原劑量口服甲狀腺素，定期復(fù)查。6.感染新冠的甲狀腺癌患者需行碘-131治療怎么辦？可待癥狀緩解，新冠病毒抗原檢測陰性后，按照原計劃進行診治，一般推遲1-2周，對于治療效果影響不大。7.甲狀腺癌患者可以注射疫苗嗎？實體惡性腫瘤患者新冠疫苗接種安全有效，在綜合評價患者身體狀態(tài)、免疫功能及病情后，在病情穩(wěn)定時，鼓勵患者積極接種新冠病毒疫苗，建議足量、足療程、按照推薦劑量和劑次完成。[2]【END】?甲狀腺患者萬一感染了新冠，建議首先對癥治療，有問題可以咨詢自己的主治醫(yī)生，癥狀無法緩解的應(yīng)及時就醫(yī)。?參考文獻[1]SmuleverA,AbelleiraE,BuenoF,etal.ThyroidcancerintheEraofCOVID-19.Endocrine.2020Oct;70(1):1-5.[2]新型冠狀病毒肺炎疫情期間實體腫瘤患者防護和診治管理相關(guān)問題中國專家共識（2022版）?2022年12月29日1531
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 一、甲癌術(shù)后的病人為什么要補鈣？首先，甲癌病人大多經(jīng)歷了甲狀腺全切手術(shù)，而我們身上的甲狀旁腺貼鄰甲狀腺組織，甲狀腺全切手術(shù)時難免會傷及到甲狀旁腺，引起甲狀旁腺功能減退的比例有時也是不低的喲！從而引起體內(nèi)鈣磷代謝失調(diào)，鈣流失，發(fā)生低鈣血癥。一旦發(fā)生這種情況，術(shù)后應(yīng)盡快補充足量的鈣劑，預(yù)防并治療低鈣血癥的發(fā)生。其次，大多數(shù)甲癌患者需要進行長期TSH抑制治療，是指手術(shù)后或碘-131治療后應(yīng)用足量的甲狀腺激素將TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至很低的程度。這樣做的原因是什么呢？第一，經(jīng)過甲狀腺手術(shù)及碘-131治療的甲癌患者已經(jīng)沒有了甲狀腺組織，補充足量的甲狀腺激素是為了滿足自身代謝的需要；第二，抑制TSH的水平可以抑制甲狀腺癌細胞生長（由于分化型甲狀腺癌細胞仍保留有甲狀腺濾泡細胞的功能，在TSH刺激的作用下，可促使癌細胞生長），防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。TSH抑制治療需要長期服用超生理劑量甲狀腺激素治療。患者會有段時間處于亞臨床甲亢的狀態(tài)，這會影響患者體內(nèi)鈣代謝，加大絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率，并導(dǎo)致骨折的風(fēng)險增加。這種情況下，需要補鈣治療。二、哪些人需要補鈣，又該怎么補呢？1、長期服用甲狀腺激素的患者應(yīng)定期查血鈣，如檢測發(fā)現(xiàn)低鈣血癥，應(yīng)根據(jù)血鈣濃度、甲狀旁腺激素(PTH)水平等補充鈣劑及活性維生素D。由于長期亞臨床甲亢是絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的危險因素，因此絕經(jīng)后甲癌患者在TSH抑制治療期間，建議接受骨質(zhì)疏松初級預(yù)防：確保鈣攝入1000mg/d，補充維生素D400～800U(10～20ug)/d。2、對未使用雌激素或雙膦酸鹽治療的絕經(jīng)后婦女，TSH抑制治療前或治療期間達到骨質(zhì)疏松診斷標準者，維生素D可增至800~1200U(20—30ug)/d，并酌情聯(lián)合其他治療藥物（如雙膦酸鹽類、Ct類、雌激素類、PTH、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類等）。三、這樣長期補鈣，難道沒有副作用么？長期補鈣到底有沒有副作用，這個問題眾說紛紜。不乏有長期大量補鈣引起便秘的，腎功能不良患者由于鈣的排泄受影響而形成腎結(jié)石，長期大量攝入乳酸鈣可引起疲勞，葡萄糖酸鈣過多可能對糖尿病患者不利，大量碳酸鈣可能出現(xiàn)高鈣血癥、惡心、嘔吐及乏力，等等。但是，對于甲狀腺全切術(shù)后甲狀旁腺受損的患者，長期適量補鈣是安全的。因此，補鈣最好選用碳酸鈣與活性維生素D3混合的復(fù)方制劑。老年人及慢性病患者（如高血壓、糖尿病、腎?。┑刃栝L期補鈣者要注意了，要求鈣劑不含鈉、糖、膽固醇、色素及防腐劑等。四、甲狀腺激素可以和鈣片能一起服用嗎？鈣片和甲狀腺激素不能一起服用！因為左旋甲狀腺素分子與鈣分子結(jié)合，會形成一種不易被消化道吸收的混合物質(zhì)，影響各自的吸收。同時服用優(yōu)甲樂和鈣的人往往甲狀腺素水平降低，會引起體內(nèi)激素水平波動，不利于TSH抑制治療。這也是為什么我們會建議病人早起空腹服用甲狀腺激素，但是如果喝牛奶等含鈣的食物時要把間隔的時間拉長。實際上，二者服用間隔多久最合適沒有一個絕對的標準，“間隔半小時以上、兩小時以上，認為需要間隔4小時”都是有的，推薦盡量間隔時間服用吧！而且鈣的服用時間是推薦睡前服用的喲。2022年12月04日297
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甲狀腺癌相關(guān)科普號
賀亮醫(yī)生的科普號
賀亮 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
甲狀腺外科
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李勤裕醫(yī)生的科普號
李勤裕 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
普外科
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賀飛醫(yī)生的科普號
賀飛 主治醫(yī)師
武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院
超聲介入科
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