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鐘外生副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 碘-131治療后需要隔離是因?yàn)榉派湫缘鈿埩趔w內(nèi)時(shí),人體就成為了一個(gè)放射源,會(huì)對(duì)周圍人群形成照射,而患者的分泌物和排泄物也會(huì)對(duì)環(huán)境造成放射性污染。碘-131的物理半衰期是8.04天,半衰期加上自身排泄在8天后放射性就變得非常低了,但仍需避免長(zhǎng)時(shí)間、近距離接觸。雖然中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)在《碘-131治療分化型甲狀腺癌指南》(2014版)中并沒有提及具體的治療后隔離時(shí)間,但通常核醫(yī)學(xué)醫(yī)生會(huì)建議碘-131治療后的一個(gè)月需要處于相對(duì)隔離期。01.住院時(shí)所攜帶的物品盡量避免帶回家中;02.出院回家避免乘坐公共交通工具,這是一個(gè)道德問題,希望你能換位思考一下;03.盡可能自駕回家,如果不會(huì)駕車,乘坐私家車時(shí),請(qǐng)坐在司機(jī)的斜后方;如果條件允許,最好一小時(shí)下車一次;04.避免使用公共設(shè)施或去人員密集的公共場(chǎng)所;避免參加近距離接觸的社交活動(dòng),特別是避免接觸孕婦和兒童;05.多喝水;06.在家隔離時(shí)盡可能使用專用衛(wèi)生間,如廁后至少?zèng)_水兩次,因?yàn)槟蛞褐泻蟹派涞?7.毛巾、浴巾、衣物、床上用品專用并單獨(dú)洗滌;08.餐具專用并單獨(dú)洗滌;不要為他人做飯;09.經(jīng)常洗手,每天淋浴,因?yàn)楹挂汉形⒘糠派湫缘?,使用洗手盆和浴盆后要用大量水清洗?0.與其他家庭成員分房間睡眠,避免接吻和夫妻生活;建議女性患者在碘-131治療后6-12個(gè)月避免妊娠,男性6個(gè)月內(nèi)避孕;11.如遇交通意外或其他醫(yī)學(xué)急癥,請(qǐng)一定要告知醫(yī)務(wù)人員你接受碘-131治療的時(shí)間和劑量;12.低劑量碘掃的隔離時(shí)間:5mCi一般應(yīng)和5歲以下小孩保持一米以上距離一周以上。2022年05月15日
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翁珣主治醫(yī)師 平江縣第一人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢(shì),而外科手術(shù)是目前其主要治療方法。疾病本身和手術(shù)創(chuàng)傷給機(jī)體帶來嚴(yán)重的生理和心理應(yīng)激,圍術(shù)期給予科學(xué)合理的干預(yù)可緩解患者焦慮與疼痛,減少術(shù)后并發(fā)癥,降低應(yīng)激反應(yīng),改善生活質(zhì)量。在甲狀腺手術(shù)中為了充分暴露手術(shù)視野,常需采取肩背墊高的頸過伸仰臥體位,因甲狀腺周圍血管神經(jīng)豐富的解剖特點(diǎn),患者術(shù)后常產(chǎn)生惡心、嘔吐、肩背部疼痛等體位綜合征。為了促進(jìn)患者的快速康復(fù),提高手術(shù)體位的耐受性,降低術(shù)后不適的發(fā)生率,針對(duì)性的術(shù)前體位訓(xùn)練十分必要。術(shù)前1-2天可進(jìn)行體位訓(xùn)練,訓(xùn)練時(shí)頭部應(yīng)盡量后仰,以充分暴露頸部為目標(biāo),以達(dá)到最大忍耐為極限,采取訓(xùn)練、休息、按摩相結(jié)合,每日訓(xùn)練時(shí)間逐步延長(zhǎng)的方法,以減少術(shù)后體位綜合征的發(fā)生。甲狀腺術(shù)后患者往往由于害怕出血或疼痛,長(zhǎng)時(shí)間保持低頭聳肩的姿勢(shì),長(zhǎng)期不活動(dòng)使肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,同時(shí)術(shù)后頸周組織水腫、術(shù)后瘢痕攣縮,從而造成頸部及肩部功能障礙,影響了術(shù)后康復(fù)。術(shù)后采取循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行頸部功能鍛煉可明顯緩解頸部不適癥狀。術(shù)后6-24小時(shí),口含漱口液左右交替進(jìn)行鼓腮運(yùn)動(dòng),每天3次;同時(shí)充分放松頸部,頭部向左右緩慢旋轉(zhuǎn)(動(dòng)作輕柔,角度小于15度),每天3次。術(shù)后1-4天,充分放松頸部,頭部上抬、下低,然后左、右緩慢旋轉(zhuǎn)(角度小于15度);充分放松肩部,進(jìn)行聳肩運(yùn)動(dòng);同時(shí)緩慢舉起雙手,然后慢慢放下;各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)每天進(jìn)行3次。術(shù)后5-14天,首先充分放松頸部,頭部上抬、下低,然后左、右緩慢旋轉(zhuǎn),左耳貼左肩,右耳貼右肩(角度小于30度);充分放松肩部,可先后旋轉(zhuǎn);同時(shí)緩慢做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng);各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)每天進(jìn)行3次。術(shù)后15-30天,首先充分放松頸部,頭部上抬、下低,然后左、右緩慢旋轉(zhuǎn),左耳貼左肩,右耳貼右肩(角度小于45度);充分放松肩部,可聳肩、先后旋轉(zhuǎn);同時(shí)舉起雙手,雙手拉直,緩慢向后拉伸運(yùn)動(dòng);各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)每天進(jìn)行3次。術(shù)后1-3月,首先充分放松頸部,頭部上抬、下低,然后左、右緩慢旋轉(zhuǎn),左耳貼左肩,右耳貼右肩(自身耐受最大限度);充分放松肩部,聳肩、先后旋轉(zhuǎn);自由活動(dòng)雙上肢;各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)每天進(jìn)行3次。圍手術(shù)期加強(qiáng)體位訓(xùn)練及術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)甲狀腺癌病人術(shù)后恢復(fù)具有積極意義,可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù),明顯改善生活質(zhì)量。2022年05月04日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌患者出院后,有哪些事項(xiàng)需要注意?魯瑤?甲狀腺大講堂?2022-01-2320:00分化型甲狀腺癌(Differentiatedthyroidcarcinoma,DTC)主要包括甲狀腺乳頭狀癌(papillarythyroidcarcinoma,PTC)和甲狀腺濾泡癌(follicularthyroidcarcinoma,FTC),少數(shù)為Hǔrthle細(xì)胞或嗜酸性細(xì)胞腫瘤。其癌細(xì)胞起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞,它占所有甲狀腺癌的90%以上。1、甲狀腺癌術(shù)后為什么要吃優(yōu)甲樂?對(duì)于甲狀腺病人而言,一旦做完手術(shù),往往就跟優(yōu)甲樂結(jié)下不解之緣,有的甚至要“終生廝守”。事實(shí)上,甲狀腺就好比一個(gè)控制室,每日里有千千萬萬工人(甲狀腺細(xì)胞)鍥而不舍、孜孜不倦地辛勤勞作,為我們的身體功能平衡提供著必須的物質(zhì)——甲狀腺激素。而當(dāng)我們疏于保護(hù),甲狀腺出現(xiàn)問題被迫切除之后,剩余的細(xì)胞盡管殫精竭慮,但生產(chǎn)的甲狀腺激素仍然保證不了身體功能平衡的需求。那該怎么辦呢?為了讓身體功能繼續(xù)保持平衡,唯一能做的只有通過外來類似的物質(zhì)來滿足供給。而所謂的優(yōu)甲樂,扮演的正是這個(gè)不可或缺的外來物質(zhì)角色,為我們?nèi)梭w補(bǔ)充每日所需的甲狀腺激素。分化型甲狀腺癌術(shù)后,患者需接受長(zhǎng)期TSH抑制治療和終身左旋甲狀腺素替代治療。2、甲狀腺癌術(shù)后吃優(yōu)甲樂有副作用嗎?育齡女性吃優(yōu)甲樂可以懷孕生子嗎?由于優(yōu)甲樂和人體甲狀腺自身分泌的甲狀腺激素在化學(xué)結(jié)構(gòu)上是一樣的,孕婦和哺乳期女性患者可以安全服用。只要術(shù)后將甲狀腺功能維持在正常范圍內(nèi),甲狀腺癌術(shù)后育齡女性是可以懷孕生子的。值得一提的是:如果備孕或者已懷孕的甲狀腺癌女性患者,一定要一個(gè)月左右定期復(fù)查甲狀腺功能,并根據(jù)甲功結(jié)果即時(shí)調(diào)整優(yōu)甲樂口服藥量,讓甲狀腺功能持續(xù)達(dá)標(biāo)。長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂有可能影響鈣的吸收,建議適當(dāng)補(bǔ)鈣。3、優(yōu)甲樂什么時(shí)候吃效果最好?由于優(yōu)甲樂半衰期較長(zhǎng),大約7天,服用優(yōu)甲樂后3-6小時(shí)達(dá)到最高血藥濃度,一天服藥一次就能達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度。故清晨服藥也更符合甲狀腺素的晝夜節(jié)律性變化。建議:早餐前半小時(shí),一口涼白開水將一日劑量一次性服用。值得強(qiáng)調(diào)的是:優(yōu)甲樂為甲狀腺激素替代藥物,與某些藥物同時(shí)服用會(huì)影響其吸收與代謝,故建議將優(yōu)甲樂與這些藥物錯(cuò)開時(shí)間服用。4、偶爾漏服優(yōu)甲樂怎么辦??jī)?yōu)甲樂在人體里的平均半衰期為7天,故偶爾漏服一次,對(duì)甲狀腺功能影響不大,但不能因此而長(zhǎng)期忘記服藥。如偶有漏服,可以當(dāng)日及時(shí)補(bǔ)服;反之,如果已經(jīng)到了次日,則不必再補(bǔ)服。值得一提的是:甲狀腺癌術(shù)后需要終身口服優(yōu)甲樂,為了養(yǎng)成規(guī)律吃藥的好習(xí)慣,建議將優(yōu)甲樂放置在醒目的地方或攜帶便攜式藥盒,并將一周或更長(zhǎng)時(shí)間的優(yōu)甲樂一次性分配好,便于精準(zhǔn)服藥。5、甲狀腺功能復(fù)查當(dāng)天要不要吃優(yōu)甲樂?由于優(yōu)甲樂半衰期為7天,甲狀腺功能的結(jié)果反映的是既往一段時(shí)間體內(nèi)藥物濃度水平。因此,甲狀腺功能的檢查不受空腹與否影響、也不受當(dāng)日吃或不吃優(yōu)甲樂的影響。換句話講:也就是說當(dāng)天是否吃優(yōu)甲樂、是否空腹等不會(huì)對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生明顯的影響。6、甲狀腺癌術(shù)后為什么要復(fù)查甲狀腺功能??jī)?yōu)甲樂是甲狀腺激素替代藥物,吃多了則變成甲亢、吃少了則變成了甲減。故優(yōu)甲樂一定要吃的合適。甲狀腺癌患者的生活狀態(tài)、體重及季節(jié)變化等對(duì)甲狀腺功能都有一定影響。故甲狀腺癌術(shù)后需要定期檢查甲狀腺功能,根據(jù)甲功結(jié)果來調(diào)整優(yōu)甲樂的用量,以達(dá)到更好的甲狀腺癌術(shù)后激素替代及抑制治療目的。7、甲狀腺癌術(shù)后常規(guī)復(fù)查什么?常規(guī)抽血查甲狀腺功能:a.手術(shù)后剛開始每4-6周檢查甲狀腺功能一次,連續(xù)查三次直至甲功正常。b.甲功結(jié)果符合疾病要求后,甲狀腺癌術(shù)后的第1年內(nèi),每2-3個(gè)月查甲功一次。c.甲狀癌術(shù)后的5年內(nèi),每3個(gè)月左右查甲功一次。d.甲狀腺癌術(shù)后5年以上,每3~6個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能一次。定期復(fù)查甲狀腺B超:甲狀腺癌手術(shù)后每6-12月復(fù)查一次甲狀腺B超。若甲狀腺B超發(fā)現(xiàn)可疑病灶,復(fù)查間隔時(shí)間可以酌情縮短。8、甲狀腺癌術(shù)后都需要進(jìn)行甲狀腺球蛋白的?監(jiān)測(cè)?嗎?甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin,Tg)是分化型甲狀腺癌(DTC)的腫瘤標(biāo)志物,可作為分化型甲狀腺癌術(shù)后患者隨訪的重要參考指標(biāo)。甲狀腺球蛋白是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌的大分子糖蛋白,主要由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成并釋放進(jìn)入甲狀腺濾泡殘腔內(nèi)。對(duì)于分化型甲狀腺癌已清除全部甲狀腺(手術(shù)和或放射性碘治療后)的患者,優(yōu)甲樂在足量服用的狀態(tài)下,T甲狀腺球蛋白Tg最好<1ng/ml。Tg的持續(xù)增高可能提示甲狀腺病灶殘留或復(fù)發(fā)。甲狀腺球蛋白抗體(Thyroglobulinantibody,TgAb)存在時(shí),會(huì)降低血清甲狀腺球蛋白化學(xué)發(fā)光免疫分析方法的測(cè)值,影響通過甲狀腺球蛋白監(jiān)測(cè)病情的準(zhǔn)確性。因此,復(fù)查檢查時(shí)需要包含甲狀腺功能(FT3,F(xiàn)T4,TSH)+Tg+TgAb。值得強(qiáng)調(diào)的是:甲狀腺癌手術(shù)行甲狀腺全切除術(shù)后監(jiān)測(cè)甲狀腺球蛋白才能有意義。如果甲狀腺癌只行甲狀腺半切時(shí)監(jiān)測(cè)甲狀腺球蛋白沒有實(shí)際意義!2022年05月02日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲友經(jīng)驗(yàn)分享!甲狀腺全切手術(shù)前后須知、術(shù)后感想LOVE進(jìn)行時(shí)?甲狀腺大講堂?2022-04-0217:002018年2月在北京協(xié)和醫(yī)院體檢,B超結(jié)果是甲狀腺左葉1.5厘米實(shí)性結(jié)節(jié),形狀不規(guī)則,邊界不清,豐富血流信號(hào)。B超大夫說趕緊找相關(guān)大夫看看,加上總帶長(zhǎng)輩來看病,看到這些B超術(shù)語,心里咯噔一下。在北京看病掛號(hào)很是費(fèi)勁,還好現(xiàn)在有很多掛號(hào)的方式。我經(jīng)常用的是“好大夫在線”這個(gè)網(wǎng)站,選了多個(gè)醫(yī)院的知名專家。這是多年帶家里人看病的經(jīng)驗(yàn):在三甲醫(yī)院中,分不同醫(yī)院找多個(gè)知名專家對(duì)同一個(gè)疾病做診斷。我分別找了北京協(xié)和醫(yī)院的一名基本外科專家、一名知名內(nèi)分泌專家;北京腫瘤醫(yī)院的一名頭頸外科專家;北大人民醫(yī)院的一名普通外科專家;中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的一名頭頸外科專家。得到B超結(jié)果的當(dāng)天我就提交了資料,預(yù)約了這四位專家跟我第二天通話診斷病情,收費(fèi)情況具體看網(wǎng)站,每位大夫的收費(fèi)不同。大家應(yīng)該跟我一樣的感受,想盡快弄清查到底怎么回事,一天都等不了。第二天陸續(xù)收到電話,每位大夫看完我的B超后對(duì)我的診斷都是甲狀腺乳頭狀癌,勸我盡快處理。我一下子就懵了,真不敢相信自己居然能得癌,哭的稀里嘩啦。但我還是不死心,因?yàn)樗麄円捕颊f最終確定還是要穿刺什么的,我急于面診確診。根據(jù)我的過往經(jīng)驗(yàn),要根據(jù)病情的不同找對(duì)應(yīng)的??漆t(yī)院。所以,我就決定要去中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院去做進(jìn)一步檢查。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院,在北京簡(jiǎn)稱東腫,專門治療惡性腫瘤的病人。在這里我找到了我的主刀大夫,他有著非常豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。第二周就有特需號(hào),我一大早就去排隊(duì)。面診的時(shí)候,大夫手診了我的結(jié)節(jié),告訴我70%能確定了,但還是要進(jìn)一步的檢查以明確。第一個(gè)檢查就是采血,化驗(yàn)的是甲功11項(xiàng)。驗(yàn)血除了看你的甲功情況,還要看其中的“降鈣素”指標(biāo),如果這項(xiàng)數(shù)值非常高,那么有可能是甲狀腺髓樣癌。還要重新做B超。不論你做沒做過B超,到了東腫都要重新做的。結(jié)果出來后,已經(jīng)基本確定是惡性。但東腫的規(guī)定是必須做穿刺確診,之后才能安排住院做手術(shù)。做穿刺還是很有必要的,避免了直接開刀后有可能誤診的結(jié)果。穿刺那天,穿刺大夫在超聲的引導(dǎo)下找到結(jié)節(jié),再用一個(gè)細(xì)長(zhǎng)的針插進(jìn)結(jié)節(jié)中。我的結(jié)節(jié)比較大,比較容易找到?,F(xiàn)在想起來,并沒有疼的記憶。只記得,那個(gè)針在結(jié)節(jié)上“磨”了好幾下,應(yīng)該取下了足夠的組織細(xì)胞。所以大家可以放心做穿刺,并且需要一位成年人陪同,幫你拿著衣服、交費(fèi)什么的。穿刺結(jié)果是:“多量組織細(xì)胞背景中見少許甲狀腺乳頭狀癌細(xì)胞?!敝链藶橹?,看著報(bào)告單上寫的“癌細(xì)胞”這幾個(gè)字,再?zèng)]有僥幸心理,我正式成為了傳說中的癌癥病人。看過穿刺結(jié)果,主治大夫開了住院證明,讓我等待手術(shù)通知。等待的時(shí)間里,還要做最后一個(gè)檢查,就是增強(qiáng)CT,目的是看肺部有沒有結(jié)節(jié)。因?yàn)榧谞钕偃轭^狀癌細(xì)胞會(huì)轉(zhuǎn)移,先轉(zhuǎn)淋巴,再轉(zhuǎn)肺。如果增強(qiáng)CT上肺部有結(jié)節(jié)提示你可能轉(zhuǎn)移到肺上。我肺部沒發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié),所以對(duì)這個(gè)不是很了解。等待的時(shí)間查看了很多甲癌醫(yī)學(xué)知識(shí)、就診事項(xiàng)、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等各種信息、文章,已經(jīng)對(duì)這個(gè)病有了很多認(rèn)識(shí),也冷靜了許多,我已經(jīng)做好了手術(shù)的準(zhǔn)備。經(jīng)過一個(gè)月焦急等待,終于接到東腫的住院通知電話,那天是周一。我和老公馬上開車到住院部,跟隨護(hù)士熟悉環(huán)境、找到病房、更換病號(hào)服,測(cè)量體溫、脈搏和血壓。入院當(dāng)日就需要在醫(yī)院住下,有事外出要經(jīng)醫(yī)生在請(qǐng)假條上簽字并交給責(zé)任護(hù)士方可離開。晚上大概19點(diǎn)左右見到了我的管床醫(yī)生,他細(xì)心詢問我的各項(xiàng)身體情況和既往病史,也為我檢查了聲帶。大家一定要將既往病史、過敏史全面告訴醫(yī)護(hù)人員,不要刻意隱瞞。爸爸媽媽乘坐晚上的飛機(jī)到了北京。給他們打電話的時(shí)候,都不記得是怎么把“我得癌癥了”這五個(gè)字說出口的,太難了。當(dāng)時(shí)怕他們傷心,還在猶豫要不要跟他們說。最后還是選擇告訴,因?yàn)槲覍?shí)在太需要他們了。后來證明,這樣做是特別正確的。從他們那里,我得到了太多的愛和力量,這是一個(gè)人生病,尤其生大病的時(shí)候最需要的東西。相信我,不管你多大了,父母一定是你最堅(jiān)強(qiáng)的后盾和最柔軟的依靠。東腫的甲狀腺手術(shù)病房在11層和12層,每個(gè)病房里的病人都是同一個(gè)大夫。我的病房有三張床位,我住在靠近門口的那張。病房的衛(wèi)生間里可以洗澡,但需要提前辦水卡。進(jìn)去的時(shí)候,有兩位病友當(dāng)天剛做完手術(shù),親屬都在照顧她們。大家做手術(shù)的時(shí)候可以多跟病房的病友們多交流,他們會(huì)給你很多幫助。不過人很多,大家晚上睡覺肯定會(huì)睡的不太好,就多忍耐吧,這也是沒辦法的事情。周二早上7點(diǎn),我的主刀醫(yī)生帶領(lǐng)其他的醫(yī)生進(jìn)行查房,并告訴我周三將進(jìn)行手術(shù)。管床大夫在將近晚上7點(diǎn)的時(shí)候跟我們說了術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)方式。我的一個(gè)腫瘤長(zhǎng)在了左邊靠近峽部的地方,這個(gè)腫瘤在穿刺的時(shí)候已經(jīng)確定為惡性;還有一個(gè)腫瘤就長(zhǎng)在了峽部,雖然沒有穿刺,但從形態(tài)上講也不是很好。管床大夫告訴我們,手術(shù)中會(huì)做一個(gè)快速病理,看腫瘤是否是惡性決定手術(shù)方式。也會(huì)看頸部淋巴的狀態(tài)并做快速病理,決定淋巴是否要清掃。畢竟甲狀腺乳頭狀癌若轉(zhuǎn)移,頸部淋巴是第一站。我和家人都同意在手術(shù)中視病情可以接受全切,相信大夫的判斷。他只是很概括的跟我講了下手術(shù)過程,當(dāng)時(shí)應(yīng)該問下淋巴清掃的情況,由于那時(shí)候都不太懂,所以也沒問這個(gè),管床大夫也沒說。大家要做手術(shù)的話,術(shù)前可以準(zhǔn)備好問題。還有就是術(shù)前的注意事項(xiàng),按照下圖要求做好準(zhǔn)備。這里面沒寫的就是要在病床上做排尿訓(xùn)練。由于做完手術(shù)后要平躺一天,只能在病床上解決小便。如果不能在床上小便就會(huì)插導(dǎo)尿管。我術(shù)前那晚在床上練習(xí)排尿,實(shí)在困難,就放棄了,我想著到時(shí)候也就會(huì)了。醫(yī)院推薦用床上尿盆,但我用的是成人尿不濕,我覺得更好用。還有下面第四點(diǎn)寫的不要穿內(nèi)衣、內(nèi)褲和襪子,但是手術(shù)的時(shí)候內(nèi)褲和手術(shù)服的褲子我還是穿了的。大家注意,一定按照要求禁食禁水,目的是防止手術(shù)麻醉后嘔吐外溢導(dǎo)致窒息。手術(shù)當(dāng)日,患者和家屬最關(guān)心的就是自己什么時(shí)間能去手術(shù)室做手術(shù)。在東腫,具體幾點(diǎn)去,具體是什么順序,這些都是手術(shù)室決定,病房護(hù)士并不知道,只有等待手術(shù)室通知。加上手術(shù)病人多,加上手術(shù)不確定等因素,因此手術(shù)當(dāng)日大家在病房?jī)?nèi)安靜等待即可。周二晚上,我早早就睡了。大家手術(shù)前,一定要保證充足的睡眠。這不僅可以提高免疫力,而且能讓你以飽滿的精力迎接手術(shù),加快術(shù)后的恢復(fù)。周三早上8點(diǎn),我被通知第一個(gè)做手術(shù)。護(hù)工來接我,我躺在推車上,臨走前,還讓媽媽給我拍了照片。主刀大夫們還沒來,我和很多患者都躺在推車上,在手術(shù)室外面的通道里并列成一排等著。我看到有男的、女的、老的、少的,應(yīng)該都是癌癥患者,疾病真的是不分性別、年齡啊。沒等多久,我就被推進(jìn)了我的手術(shù)室。主刀大夫還沒有到,手術(shù)室里面有兩個(gè)穿著手術(shù)服的護(hù)士在收拾擺放醫(yī)療劇里面經(jīng)常能看到的手術(shù)用具,還有一個(gè)麻醉醫(yī)生,她正在和護(hù)士們聊天說著她麻醉的事情。我從推車上起來躺到了手術(shù)床上,看著頭頂上的手術(shù)大燈,有些恍惚。麻醉醫(yī)生很親切的問了我的名字和手術(shù)部位,我聽出她聲音里的溫柔感到很心安。接著她把氧氣罩那樣的東西罩在我的嘴和鼻子上,就什么都不知道了。這個(gè)從麻醉中醒來的感覺還是很奇妙的。我夢(mèng)到老公被小偷偷了東西,著急去告訴他。使勁掙扎著起來,好像靈魂出竅那般,隨著周圍一聲聲“醒一醒”睜開了眼睛。我想那個(gè)溫柔的麻醉醫(yī)生麻醉一定做的很好,因?yàn)槲液芸炀颓逍蚜恕Pg(shù)后情況手術(shù)一共進(jìn)行了1小時(shí)40分鐘,一醒來發(fā)現(xiàn)身上插了兩個(gè)導(dǎo)流管,我就知道不僅甲狀腺雙側(cè)全切,左側(cè)頸部也做了淋巴清掃。說明已經(jīng)轉(zhuǎn)移到淋巴,心情有些低落。不僅如此,我的嗓子也啞了。整個(gè)病房換了兩撥人也只有我做完手術(shù)嗓子啞了,心中無比郁悶。但我從來就沒想過是不是手術(shù)失敗,我堅(jiān)信東腫和主刀,不可能發(fā)生喉返神經(jīng)受損這種事情。這就是為什么我說一定要找個(gè)好醫(yī)院的原因。但心中也焦急,決定等第二天主刀來查房時(shí)問一問。術(shù)后第一天手術(shù)后要一直躺在床上,這個(gè)真的是痛苦。本來還覺得第一個(gè)做手術(shù)挺幸運(yùn),這下好了,要從上午10:30躺到第二天上午7:00。全平躺,不能墊枕頭,不能翻身,不能喝水、不能吃飯。不過大家放心,既不渴也不餓,因?yàn)闀?huì)打點(diǎn)滴補(bǔ)充這些。躺到下午的時(shí)候還可以,到了晚上就開始難熬。后腦勺一直枕在床上,一動(dòng)也不能動(dòng),瞬間就明白癱瘓生褥瘡是怎么回事。問過護(hù)士,疼痛也由于麻醉時(shí)用藥引起。凌晨以后的疼痛、難受是我沒經(jīng)歷過什么苦難的前半生最厲害的,老公不停為我按摩后腦后風(fēng)池穴,稍微減緩了我的疼痛。我看其他人好像不像我這樣后腦勺疼,可能每個(gè)人都不一樣。還有一關(guān),就是在病床上排尿。我試了兩次,都沒成功。又不想插尿管,著急的不得了。旁白床位是個(gè)小姐姐,小姐姐的媽媽看我著急,安慰我說:“都是這樣很難解出來,不用著急,我們這個(gè)也試了好幾次?!彼脑捵屛矣钟辛四托?,終于成功。一夜未睡,折騰到天亮。7點(diǎn)護(hù)士進(jìn)來,扶我坐起來,簡(jiǎn)單清潔了上身,調(diào)節(jié)了病床的高度?!敖K于解放了?!毙闹兴煽跉?。我也可以喝水吃飯,不過要吃清淡松軟的半流食。待腸道正常排便后可以吃普通食物,但仍然要清淡些。第一口水,我就嗆到,嗆的特別厲害,不??人裕铧c(diǎn)喘不上氣來。明明我看別床的病友起床后喝水都沒事,趕緊找來護(hù)士。護(hù)士說:“這也正常,手術(shù)并發(fā)癥的一種?!?,“喝水的時(shí)候要低頭?!蔽野凑账f的方式,低頭一小口一小口的,終于喝到水。每次喝水都能感覺到那兩根導(dǎo)流管,隨著我的吞咽而起伏,感覺怪怪的。隨后喝了點(diǎn)媽媽在家?guī)н^來的小米粥。大家做完手術(shù)后肯定也很難受,但一定要堅(jiān)持喝水吃飯吃水果,旁邊的小姐姐告訴我,她從小到大總是進(jìn)醫(yī)院,手術(shù)也做過好幾次,不管多難受,也一定要硬著頭皮吃進(jìn)去,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)很重要。飲食上注意,手術(shù)后第二、三日不要吃雞蛋、水果也不要吃太甜的,香蕉和火龍果是很好的選擇。終于等到主刀查房,他告訴我:“嗓子啞和嗆水是手術(shù)造成的并發(fā)癥。腫瘤位置居中,已經(jīng)與喉返神經(jīng)粘連,經(jīng)仔細(xì)剝離才將腫瘤切除,而剝離時(shí)必然影響神經(jīng)造成暫時(shí)性喉痹?!薄澳嵌嚅L(zhǎng)時(shí)間能好呢?”“4-6個(gè)月?!甭牭侥敲撮L(zhǎng)時(shí)間才能好,很沮喪。但同時(shí)也很慶幸,如果再晚發(fā)現(xiàn)一點(diǎn),腫瘤很可能就會(huì)侵犯喉返神經(jīng),那時(shí)候就慘了。所以大家一定要注意體檢,我年年體檢,也不知道為什么卻從不查甲狀腺,導(dǎo)致腫瘤長(zhǎng)到這么大。臨床那些腫瘤很小的病友,就只切除甲狀腺,只有一個(gè)導(dǎo)流管,恢復(fù)的也相當(dāng)快,很快就能出院。而淋巴清掃就不同,淋巴清掃不是摘葡萄的切除一個(gè)一個(gè)的淋巴,而是切除那一塊兒脂肪。這樣導(dǎo)致那個(gè)部位的神經(jīng)會(huì)受影響,我的左臉下部,左頸、左胳膊術(shù)后都感覺麻木,無法正常抬起。因此術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,請(qǐng)看下圖。出院周三做的手術(shù),周四周五觀察二天,但趕上個(gè)周末,就只能第二周的周一出院。東腫病床少,患者多,不能多呆。很多人想多住,但其實(shí)我是想快點(diǎn)出院的,病房里人太多,無法保證良好的睡眠?;丶液螅_始術(shù)后康復(fù)。那段時(shí)間,嗓子一直很啞,說不出話來。我一直非常擔(dān)心,但大夫說的4-6個(gè)月就能好,我就一直安慰自己一定沒事兒的,慢慢會(huì)好的。一般人做完手術(shù)很快就上班了,但我說不了話,只能在家休息。就這樣一直啞了五個(gè)月,非常神奇的是,在第六個(gè)月的時(shí)候嗓子真的完全好了。所以一定要相信大夫,相信科學(xué)。術(shù)后感想從后面康復(fù)的情況來看,手術(shù)做的還是很成功。手術(shù)要想成功,我認(rèn)為選擇一個(gè)好醫(yī)院好大夫?qū)嵲谔匾?。在?fù)查的時(shí)候,經(jīng)常會(huì)看到這樣的患者,在別的醫(yī)院做完手術(shù)后,沒有清理干凈,又來腫瘤醫(yī)院重新做手術(shù)??蛇@樣會(huì)大大增加手術(shù)的難度。所以,生病之后不要慌亂,一定要找到好醫(yī)院。癌癥這個(gè)東西是一種慢性病,要持續(xù)一生的觀察。手術(shù)做的好是你成功康復(fù)的一個(gè)關(guān)鍵。注:圖文來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除!2022年05月02日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌術(shù)后第五年,說說我的后甲癌時(shí)代的生活點(diǎn)滴!舞靈的眼眸?甲狀腺大講堂?2022-04-0717:00對(duì),我得的是甲狀腺癌,一種被稱作幸福的癌發(fā)現(xiàn)的過程很偶然單位每二年有一次體檢但并沒有頸部彩超這一項(xiàng)我也從來沒做過頸部彩超究竟是什么時(shí)候得上的甲狀腺癌已無從考證2010年9月,這一年的例行體檢,本來也沒有頸部彩超是其他單位的體檢有這一項(xiàng)我們單位的同事出于好信兒也自掏腰包,自費(fèi)增加了這一項(xiàng)真是不查不知道,一查嚇一跳僅在財(cái)務(wù)部門就有多人中招查出2個(gè)甲癌、多人有結(jié)節(jié)、還有橋本甲狀腺炎想象一下吧身邊熟悉的同事突然癌了每每出現(xiàn)這樣的事情都是爆炸性的新聞?dòng)谑?,還沒去查的增加了頸部彩超,已經(jīng)查過沒做的也去做了彩超陸續(xù)的又有人查出甲癌或良性結(jié)節(jié)一時(shí)間單位人人自危我也增加了頸部彩超這次彩超徹底改變了我的生活---幸與不幸由此開始從那天起我加入了癌患大軍---成了一名甲狀腺癌患者而且我還是單位里最重的一個(gè)發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)轉(zhuǎn)移到頸部淋巴那一年,單位共有十多人做了甲狀腺手術(shù)其中有8、9人是甲癌由此,單位將二年一次的體檢改為一年一檢這也算是我們?yōu)榇蠹易龅囊患檬掳晌业牟±硎羌谞钕偃轭^狀癌,左側(cè)頸部有16枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移我的治療是2次手術(shù)、2次碘131內(nèi)放療第一次手術(shù)是甲狀腺全切+左側(cè)頸部淋巴清掃術(shù)脖子上在美人窩的上方多了一道8厘米的人工“頸紋”術(shù)后2個(gè)月做了第一次碘131,喝100豪居間隔3個(gè)月后第二次碘131,喝190豪居距第一次手術(shù)8個(gè)月后,即2011年6月,因?yàn)榱馨臀馕矣肿隽说诙问中g(shù):左側(cè)淋巴清掃術(shù)不過,幸運(yùn)的是第二次術(shù)后病理淋巴結(jié)是反應(yīng)性增生(良性的)第二次手術(shù)的紀(jì)念是脖子上留下一道L型的23厘米上的“真皮項(xiàng)鏈”還好,我的疤痕沒有增生,還不難看,我發(fā)自內(nèi)心地接受這條“項(xiàng)鏈”第二次手術(shù)后我最大的收獲是甲狀腺癌臨床治愈現(xiàn)在我已治愈四年余,只需每日服優(yōu)甲樂,每半年復(fù)查彩超和甲功即可這四年來我從對(duì)甲狀腺癌一無所知,到現(xiàn)在已能對(duì)甲狀腺癌說出個(gè)一二最大的感觸是甲狀腺癌不可怕,她很溫和惡性程度不高,是一種可以控制或治愈的癌如今我術(shù)后邁入第五個(gè)年頭整體感覺是越來越好這五年按時(shí)間段劃分為二部分2010年10月---2011年6月:2次手術(shù),2次碘1312011年6月至今:口服優(yōu)甲樂,除了定期復(fù)查,再無別的治療正因?yàn)闊o需其他治療,我把康復(fù)期叫做后甲癌時(shí)代如今我除了口服樂樂和鈣片,沒吃其他藥物近二年進(jìn)入冬季吃了些海參進(jìn)補(bǔ),其他保健品不吃,中藥不吃調(diào)理身體的項(xiàng)目有拍打拉筋、刮痧、去美容院做做美體項(xiàng)目我現(xiàn)在在3個(gè)甲癌群里,有時(shí)間的話就進(jìn)群和病友們聊聊天我正常上班沒問題,還有3年多退休我的業(yè)余生活有:學(xué)習(xí)美聲唱歌---參加一個(gè)美聲班,每周上一次課做手工布盒---陸陸續(xù)續(xù)做了很多盒子,以送朋友為樂做過甲狀腺手術(shù)的患者大多數(shù)人要和優(yōu)甲樂(以下稱之為樂樂)終生為伴了,這么重要的樂樂,我們?cè)跄懿涣私馑㈥P(guān)注她呢1、樂樂什么時(shí)間吃?早晨,空腹,頓服,過半小時(shí)后吃早餐2、怎樣防止忘記吃樂樂?我是把樂樂拆開,裝在一個(gè)漂亮的小盒子里需要掰開的藥,事先多掰開一些把藥盒和水杯放在床頭柜上早晨起床馬上先吃藥,然后再洗漱這樣既不會(huì)忘,又不耽誤事兒3、樂樂和什么不能一起吃?不能和豆制品、奶制品、含鐵、含鈣的藥物、保健品同時(shí)吃要吃也是間隔4小時(shí)后吃4、怎么儲(chǔ)存樂樂放在25度以下避光干燥處保存(樂樂說明書寫著吶)夏天溫度超過25度時(shí),把樂樂用塑料袋包好,密封放進(jìn)冰箱沒吃完的樂樂,即使過了夏天仍然放在冰箱里別拿出來,以免返潮,影響藥效好多人都沒注意這點(diǎn),樂樂保存不當(dāng),使樂樂失效這是否是復(fù)發(fā)原因之一呢?5、樂樂的調(diào)控每個(gè)人需要的藥量是不一樣的,個(gè)體差異很大即使同一個(gè)人每個(gè)時(shí)期需要的藥量也不一樣夏天可以減一點(diǎn)藥量,冬天應(yīng)該加一點(diǎn)藥量調(diào)整藥量后一個(gè)月要查甲功,看藥量是否合適6、服樂樂的方式第一種方式:每天吃的藥量一致時(shí),最好是一次頓服,這也是大多數(shù)人的吃法第二種方式:每天的藥量不一致時(shí),可以兩天交替比如:一天吃100微克,第二天吃125微克第三天吃100微克,第四天吃125微克,這樣循環(huán)吃第三種方式:有個(gè)別人服樂樂的量大,身體不耐受,但還必須大劑量吃可以分二次吃,早晨吃總量的三分之二,下午4、5點(diǎn)鐘晚飯前吃余下的藥量7、樂樂有二種規(guī)格:50微克/片,100微克/片所以,醫(yī)生詢問藥量時(shí)病友正確的回答是:我吃多少微克,而不是說我吃幾片要知道,醫(yī)生每天看上百個(gè)病人,你準(zhǔn)確的回答可以讓醫(yī)生有耐心指導(dǎo)你8、如果只是調(diào)整樂樂的藥量,化驗(yàn)甲功只驗(yàn)FT3、FT4、TSH即可。注:圖文來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除!2022年05月02日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲癌術(shù)后5年患者分享:甲狀腺癌術(shù)后注意事項(xiàng)!swallow?甲狀腺大講堂?2022-04-3017:00甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后至今將近五年了,寫一點(diǎn)注意事項(xiàng)給有相關(guān)問題的病友參考。其實(shí)這里說的大部分病友都知道,但我發(fā)現(xiàn)有些病友還是不大清楚某些注意事項(xiàng)。雖然很多醫(yī)生都會(huì)說明,但是有時(shí)醫(yī)生就是說幾句,你可能沒聽清,或者沒意識(shí)到不遵守的后果。注意這里只寫關(guān)于乳頭狀甲狀腺癌這一類的,其他無了解。我當(dāng)時(shí)是甲狀腺乳頭狀癌伴頸部淋巴轉(zhuǎn)移,這里寫的也是跟我當(dāng)時(shí)病情相關(guān)的,僅適用類似的情況。一切還是醫(yī)生說的為準(zhǔn),僅供參考。寫得比較簡(jiǎn)短,但是應(yīng)該是必須要注意的。1.了解手術(shù)情況,以便與醫(yī)生交流。是否全切,有沒有淋巴轉(zhuǎn)移,更嚴(yán)重的情況沒了解這里不說。我只了解全切,這里只說全切。全切后如果tg<0.04或者tg<0.1(因?yàn)橛行﹥x器精度可以到0.04,有些只能達(dá)到0.1,所以這么說),則說明手術(shù)切得很干凈。如果手術(shù)發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,個(gè)數(shù)>5個(gè)醫(yī)生一般會(huì)叫你去做碘131,如果小于5個(gè),有些醫(yī)生會(huì)讓你去做,有些則說觀察就好。這個(gè)沒有絕對(duì),需要你跟醫(yī)生一起商量。手術(shù)需要注意的是,做完手術(shù)醒來你可能發(fā)現(xiàn)自己說話沒什么影響,但這個(gè)時(shí)候最好就少說話多休息。我當(dāng)時(shí)覺得沒影響,說話比較多。第二天就咳得很厲害了。手術(shù)會(huì)對(duì)氣管有點(diǎn)影響,一開始藥效沒去,你沒什么感覺,不停說話,導(dǎo)致氣管炎癥加重,等藥效退了,就要咳嗽厲害了。2.術(shù)后必須終生服用優(yōu)甲樂,在每天早餐半小時(shí)前服用。餐后服用會(huì)影響吸收,等于你藥吃少了。而且優(yōu)甲樂的藥量要服用到tsh<0.1時(shí)為宜。有些醫(yī)生說有些年紀(jì)較大或者嚴(yán)重程度較低的可以稍微放寬,這個(gè)最好聽下醫(yī)生怎么說吧。我一開始調(diào)整到0.1以下時(shí)總感覺有些容易心慌,后來過了很長(zhǎng)一段時(shí)間倒是適應(yīng)了。適當(dāng)喝點(diǎn)補(bǔ)陰的應(yīng)該可以減輕因?yàn)榉脙?yōu)甲樂帶來的輕微甲亢現(xiàn)象。比如泡點(diǎn)西洋參水,石斛,女貞子之類的吧,供參考。足量的優(yōu)甲樂除了提供身體所需甲狀腺激素外,更重要的是可以抑制身體內(nèi)可能殘留的微少的甲癌細(xì)胞發(fā)展,所以一定要終生每天足量服用。3.黃豆類食物會(huì)影響優(yōu)甲樂吸收,比如豆?jié){,豆腐。吃了優(yōu)甲樂,早餐肯定不能喝豆?jié){了。晚上能不能喝,我就不大清楚了,建議不喝。4.少吃海鮮,忌吃海帶、紫菜,海藻,因?yàn)檫@些含碘非常高。家里做飯的還是用無碘鹽吧。外面吃飯的可能就沒辦法了。有些醫(yī)生認(rèn)為并不需要嚴(yán)格忌碘,因?yàn)橹灰猼sh控制得很低,碘不會(huì)吸收多少。但是,個(gè)人覺得還是少攝入碘吧。3.定期檢查ft3、ft4、tsh、tg。三年內(nèi)3個(gè)月做一次檢查,3年后可以半年做一次。ft3、ft4、tsh用來調(diào)整優(yōu)甲樂藥量。全切或者碘131后,如果徹底的話,tg應(yīng)該是<0.04或者<0.1(因?yàn)橛行﹥x器精度可以到0.04,有些只能達(dá)到0.1,所以這么說),總之,小于儀器檢查的最低值最好。tg有異常時(shí)要找醫(yī)生了。5.除tg外,還要同時(shí)檢查頸部彩超。目的是發(fā)現(xiàn)頸部有無異常淋巴結(jié)。這個(gè)要與tg一起由醫(yī)生判斷吧。6.規(guī)律作息,健康飲食,保持好的生活習(xí)慣。這個(gè)每個(gè)人都應(yīng)該做到。7.運(yùn)動(dòng),適量就好,沒必要大汗淋漓,精疲力盡,反而使身體抵抗力下降。運(yùn)動(dòng)最大好處應(yīng)該是提升抵抗力,所以適量的運(yùn)動(dòng)即可,以運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳不會(huì)過快,運(yùn)動(dòng)完不覺得疲勞為準(zhǔn)。8.很重要但很容易被忽視的,一定要有好的心情。心情會(huì)影響體內(nèi)激素,也會(huì)影響殘存的甲狀腺細(xì)胞。其作用是不可以小看的。短時(shí)間的心情不好可能沒有多大影響,但長(zhǎng)時(shí)間的心情壓抑或煩躁是會(huì)帶來不好的后果的。我們說病從口入,心情不好,則是毒由心生。保持好的心情。特別是當(dāng)有人故意想讓你生氣郁悶的時(shí)候,更要看開,甚至原諒別人。做不到的話躲開這些人,找人傾訴。心情很不好的時(shí)候,脖子會(huì)有梗堵感,甲狀腺原來不就在這個(gè)地方嗎。說道這你應(yīng)該明白心情不好會(huì)帶來多大影響了吧,看不開的也應(yīng)該要看開了。9.多行善事。相由心生,多做好事人的身心都會(huì)往好的方向發(fā)展。我信善有善報(bào)。希望大家多做好事。想到的就這些吧。病友們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)有其他該注意的可以跟帖寫上。離寫這篇東西快兩年了。關(guān)于tsh,我后面這兩年一直在0.01,后來ft4超標(biāo)了,就是有點(diǎn)輕微甲亢了。tsh理論上越低越好,控制在多少以下,大家咨詢醫(yī)生為準(zhǔn),長(zhǎng)期極低的tsh可能影響心臟??傊稍冡t(yī)生為準(zhǔn)。祝大家好運(yùn)!不要熬夜!保持好心情很重要!同時(shí)行善積德也很有好處,大家自己體會(huì)吧。2022年05月02日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲癌術(shù)后,總是擔(dān)心會(huì)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移怎么辦?原創(chuàng)?甲狀腺doctor?甲狀腺Doctor?2020-07-1508:30概述:對(duì)于大多數(shù)患有甲狀腺癌的人來說,通過治療可以達(dá)到“疾病痊愈”的狀態(tài)。當(dāng)完成一項(xiàng)治療后,你可能會(huì)緊張和興奮的。完成治療后你可能會(huì)松一口氣,但你會(huì)發(fā)現(xiàn)很難不擔(dān)心癌癥的生長(zhǎng)或復(fù)發(fā)。如果你得了甲狀腺癌,擔(dān)憂是在正常不過的了。對(duì)另一些人來說,甲狀腺癌可能永遠(yuǎn)不會(huì)完全消失,或者癌細(xì)胞潛伏在身體的某個(gè)角落。這些人可能會(huì)定期接受化療、放療或其他治療,以幫助盡可能長(zhǎng)時(shí)間地控制癌癥。學(xué)會(huì)忍受癌癥的折磨是很困難的,也很有壓力。甲癌術(shù)后隨訪如果你已經(jīng)完成了相應(yīng)的治療,你的醫(yī)生仍然會(huì)密切關(guān)注你。參加所有的后續(xù)預(yù)約是非常重要的。在這些檢查中,你的醫(yī)生會(huì)詢問你的癥狀,為你安排相應(yīng)的檢查,并可能要求你做血液檢查或影像學(xué)檢查,如放射性碘掃描或頸部超聲檢查。需要檢查隨訪癌癥復(fù)發(fā)或擴(kuò)散,以及某些治療可能產(chǎn)生的副作用。幾乎所有的癌癥治療都有副作用。有些可能持續(xù)幾周到幾個(gè)月,也有可能持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。一些副作用甚至可能在你完成治療數(shù)年后才出現(xiàn)。對(duì)于所有的甲狀腺癌幸存者來說,讓你的醫(yī)生知道你對(duì)甲癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的顧慮和想法很重要,因?yàn)樗鼈兛赡苁怯砂┌Y復(fù)發(fā)或新的疾病或第二種癌癥引起的。大多數(shù)人在治療后預(yù)后得很好,但后續(xù)治療非常重要,因?yàn)榇蠖鄶?shù)甲狀腺癌生長(zhǎng)緩慢,甚至在最初治療10到20年后還會(huì)復(fù)發(fā)。定期復(fù)查你的主管醫(yī)生會(huì)告訴你需要做哪些檢查,應(yīng)該多久做一次。對(duì)于什么檢查和檢查的時(shí)間安排將取決于你甲癌的分期、病理類型、治療方式以及其他因素。1、乳頭狀或?yàn)V泡性癌癥:如果你病理類型是乳頭狀或?yàn)V泡性癌,并且你的甲狀腺已被全切,你的主管醫(yī)生可能會(huì)建議你在手術(shù)治療后至少進(jìn)行一次放射性全身掃描,尤其是你的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層較高的話。一般在6到12個(gè)月后進(jìn)行。如果全身碘掃結(jié)果為陰性,一般不需要進(jìn)一步掃描,除非出現(xiàn)癥狀或其他檢查結(jié)果異常。定期檢測(cè)TSH和甲狀腺球蛋白水平。甲狀腺球蛋白是由甲狀腺組織產(chǎn)生的,所以在甲狀腺被完全切除或碘131清甲治療后,它的水平應(yīng)該很低,甚至血液中檢測(cè)不到。如果甲狀腺球蛋白水平開始上升,這可能是癌癥復(fù)發(fā)的跡象,需要做進(jìn)一步的檢查。這通常包括放射性碘掃描,頸部彩超和胸部CT,必要時(shí)PET掃描。對(duì)于那些低風(fēng)險(xiǎn)、微小乳頭狀癌,只需要切除一個(gè)甲狀腺單側(cè)葉切除就可以。如果甲癌復(fù)發(fā),治療將按照甲狀腺癌治療中復(fù)發(fā)策略進(jìn)行。2、甲狀腺髓樣癌:如果病理類型為甲狀腺髓樣癌(MTC),通常會(huì)檢查血液中的降鈣素和癌胚抗原(CEA)的水平。如果這些指標(biāo)開始上升,就需要進(jìn)行影像學(xué)檢查,如頸部超聲檢查、CT或MRI掃描,以檢查是否有癌癥復(fù)發(fā)。如果甲癌復(fù)發(fā),治療將按照甲狀腺癌治療中復(fù)發(fā)策略進(jìn)行。?2022年05月01日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 什么時(shí)候是甲癌術(shù)后進(jìn)行碘-131治療的最佳時(shí)機(jī)?原創(chuàng)?Dr.Thyroid?甲狀腺Doctor?2020-01-3010:53??現(xiàn)在甲癌的發(fā)病率逐年上升,大多數(shù)患者在行甲狀腺腫瘤病灶切除后,需要進(jìn)行碘-131治療。但是病不是所有甲癌患者手術(shù)后都需要進(jìn)行碘-131治療。甲癌術(shù)后行碘-131治療的最佳時(shí)機(jī)是什么時(shí)候?一般在甲狀腺全切或近全切術(shù)后1個(gè)月余進(jìn)行131碘治療。其主要考慮三方面因素:1、甲狀腺術(shù)后1個(gè)月余,能保證刀口愈合良好,因?yàn)榇髣┝?31-碘聚集在刀囗部位可能會(huì)導(dǎo)致刀口愈合不良、更嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致已縫合刀口開裂,所以對(duì)于有糖尿病病史、刀口愈合緩慢者,131-碘清甲時(shí)間可能會(huì)在1個(gè)月后、甚至更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行。2、T3在體內(nèi)的半衰期0.8天,T4在體內(nèi)的半衰期為7天,甲狀腺全切術(shù)后1個(gè)月余,體內(nèi)T3、T4才能達(dá)到較低的水平,有些患者機(jī)體下丘腦-垂體-甲狀腺軸“負(fù)反饋系統(tǒng)”才能發(fā)揮作用,刺激垂體生成更多的TSH,利于殘余甲狀腺組織攝取更多的131-碘,一般要求TSH>30mU/L的情況下,行碘-1131治療效果最佳。有些患者由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸“負(fù)反饋系統(tǒng)”功能障礙,可能1個(gè)月、甚至2個(gè)月TSH水平也不能到達(dá)30mU/L,和患者詳細(xì)交代后也可進(jìn)行131-碘清甲治療。3.健康人每天從食物、飲水或藥物中獲取的非放射性碘的量與從尿中排泄出去的量大致相同。甲狀腺全切術(shù)后至131-碘治療后1周左右要求患者低碘飲食,1個(gè)月余能夠通過尿液排出體內(nèi)更多的碘,使體內(nèi)“碘池”處于缺碘狀態(tài),能夠保證殘余腺體具有更大攝取131-碘的能力。甲狀腺癌術(shù)后,131碘治療前有哪些注意事項(xiàng)?1.低碘飲食:含碘豐富的食物包括碘鹽、海鹽、乳制品、海鮮、某些食用色素等。飲水中有時(shí)含有消毒用的碘,也是體內(nèi)碘的來源之一。避免攝入這些食品和飲水。2.避免服用含碘藥物:臨床常用的抗心律失常藥物胺碘酮,咳嗽藥物碘化鉀,封閉甲狀腺的盧戈氏液,皮膚消毒的聚維碘等。3.避免進(jìn)行需要使用放射線造影劑的檢查項(xiàng)目:如CT增強(qiáng)掃描,該項(xiàng)目常使用增強(qiáng)劑,如泛影酸、碘達(dá)胺,脊髓放射線造影,經(jīng)常使用碘蒲酸胺等。4.避免頸部劇烈活動(dòng)和牽拉:甲狀腺術(shù)后刀口愈合期,劇烈活動(dòng)和牽拉常常導(dǎo)致局部縫合的小血管破裂,導(dǎo)致局部血腫,局部血腫會(huì)影響131-碘治療效果、也會(huì)加重血腫,一旦出現(xiàn)此種情況,建議推后131-碘清甲治療時(shí)間,待血腫吸收再進(jìn)行131-碘清甲治療。5.注意保持良好心態(tài):雖然,近幾年分化型甲狀腺癌暴發(fā),但致死率并沒有明顯增高,如果積極配合臨床醫(yī)師規(guī)范治療、規(guī)范復(fù)查,是近乎可治愈的腫瘤。同時(shí)也要解除恐“核”心理,清楚了解131-碘治療與一般常規(guī)的放、化療的區(qū)別和優(yōu)缺點(diǎn),解除心理負(fù)擔(dān)。?6.從目前的研究看,1311治療并不會(huì)影響今后的懷孕生子,但在131-碘整個(gè)治療過程中,體內(nèi)激素水平不穩(wěn)定,同時(shí)身體內(nèi)存在不同程度131-碘,因此,建議131-碘治療結(jié)束后半年可正常受孕。哺乳期婦女不建議131-碘治療,但患者本人堅(jiān)持或病情需要,可進(jìn)行131-碘治療,但需要絕對(duì)禁止哺乳!2022年05月01日
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