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王必蓉主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 一.拆線 甲狀腺術(shù)后，無(wú)明顯傷口感染者術(shù)后5天拆除頸部傷口縫合線。 二.術(shù)后飲食及生活 原則以高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食，定時(shí)、定量、營(yíng)養(yǎng)均衡為原則，避免暴飲暴食。 1.甲狀腺功能亢進(jìn)患者禁止吃含碘的食物，比如海帶、紫菜、碘鹽。 2.甲狀腺腺瘤的病人，手術(shù)以后的飲食幾乎和手術(shù)前一樣，不受任何限制，可以正常進(jìn)食海帶、紫菜、碘鹽等。 3.甲狀腺功能減低的患者正常飲食。 4.甲狀腺癌術(shù)后不需要做碘-131治療的患者沒(méi)有明顯的飲食禁忌，個(gè)別需要做碘-131治療的患者在治療前按核醫(yī)學(xué)醫(yī)生要求無(wú)碘飲食（吃無(wú)碘鹽，禁止吃海產(chǎn)品，含碘食物）。 三.口服甲狀腺激素片的劑量 甲狀腺疾病手術(shù)后需根據(jù)自身情況和原發(fā)疾病，?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥。 四.術(shù)后碘-131 治療 1.治療前提：主要是適用于分化型甲狀腺癌（乳頭狀、濾泡狀癌）；髓樣癌（源于濾泡旁C細(xì)胞，不依賴TSH）以及未分化癌（分化差，對(duì)TSH依賴性差)不用。 2.治療原則：對(duì)高危復(fù)發(fā)危險(xiǎn)分層患者強(qiáng)烈推薦碘-131治療，對(duì)中危分層患者可考慮 131I 治療，對(duì)低危分層患者，不推薦行碘-131治療。 五.功能鍛煉： 甲狀腺術(shù)后一周加強(qiáng)頸部運(yùn)動(dòng)。 六.隨診 術(shù)后2-4周于甲乳外科門診復(fù)查甲狀腺功能，若調(diào)整口服藥劑量，需2-4周后再次復(fù)查甲狀腺功能。 甲狀腺良性疾病，術(shù)后6-12月復(fù)查彩超，甲狀腺惡性疾病，術(shù)后3-6月復(fù)查彩超。2022年02月23日
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周杰副主任醫(yī)師 益陽(yáng)市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 一、術(shù)后當(dāng)天注意事項(xiàng)術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，禁食禁飲，如有嘔吐，將頭偏向一側(cè)；四肢適當(dāng)活動(dòng)，勤翻身（一般2小時(shí)翻身一次）；傷口引流管需妥善固定，活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)傷口引流管，避免牽扯或打折，如有活動(dòng)性出血等異常及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生；腔鏡甲狀腺術(shù)后可用毛巾包裹冰袋敷在手術(shù)部位，變換體位、咳嗽時(shí)可用手固定頸部，翻身時(shí)頭部與身體一起轉(zhuǎn)動(dòng)，以減少震動(dòng)保護(hù)傷口。術(shù)后第一天，避免下床活動(dòng).預(yù)防術(shù)后出血二、術(shù)后第二天起注意事項(xiàng)術(shù)后清醒無(wú)惡心、嘔吐的病人，術(shù)后6小時(shí)后給予少量溫或涼水，若無(wú)嗆咳、誤咽等不適，可給予溫流質(zhì)飲食，避免食用過(guò)熱食物，如各種湯食（不宜過(guò)早飲用豆?jié){、牛奶以免引起胃腸不適，出現(xiàn)脹氣），宜少量多餐。術(shù)后第1~2天，宜半流質(zhì)飲食，如面粉粥；進(jìn)食后用清水漱口，避免口腔傷口感染；術(shù)后3天可進(jìn)普食，注意選擇質(zhì)地較軟的食物，慢慢練習(xí)咀嚼，對(duì)于術(shù)后臉部的麻木感消失有促進(jìn)作用。如果是甲狀腺癌，術(shù)后十天內(nèi)都建議低蛋白低脂肪飲食，不吃蛋類、牛奶及肉類等。十天后適宜營(yíng)養(yǎng)全面，高蛋白，高維生素，低脂低鹽飲食，進(jìn)食定時(shí)定量，均衡營(yíng)養(yǎng)為原則；少吃或不吃油炸、燒烤、腌制等食物。三、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及處理方法1.術(shù)區(qū)的麻木感和頸部的牽扯感不論是開放還是腔鏡手術(shù)，都會(huì)出現(xiàn)術(shù)區(qū)的麻木感，頸部的牽扯感，有些病人會(huì)特別明顯?；颊咴谧≡浩陂g就要每天進(jìn)行頭部的上下及左右活動(dòng)，術(shù)后2天拔除引流管后，我們會(huì)給患者戴上專用的頭套，即可辦理出院，出院后四天即可拆除頭套，術(shù)后十天開始每天進(jìn)行盡力仰頭訓(xùn)練，以產(chǎn)生疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，每天三次，每次3分鐘，這樣可以有效地減少頸部皮下疤痕攣縮引起的頸部牽拉感?，導(dǎo)致仰頭困難及吞咽不適，同時(shí)進(jìn)行熱敷和按摩也是非常必要的。2.口腔異物感?經(jīng)口手術(shù)在口腔會(huì)進(jìn)行合,導(dǎo)致異物感,平萬(wàn)不要翻開下查看縫線及傷口,容易導(dǎo)數(shù)傷口飄開或者出血。線是可吸收的,需要45天自然脫落。飲后需要進(jìn)行漱口,保持傷口的清潔。脫落后異物感會(huì)自然消失，如果實(shí)在不舒服,也可以在術(shù)后2周拆除3頦部麻木和感覺(jué)異常是正常的現(xiàn)象,一般在1-3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)?？梢酝ㄟ^(guò)按摩的方法,來(lái)加快恢復(fù)的進(jìn)度。4.術(shù)后手足麻木手術(shù)時(shí),甲狀旁腺可能被切除、損傷或其血供愛(ài)累,可能出現(xiàn)一段時(shí)間的低鈣現(xiàn)象,導(dǎo)致手足麻木、抽搐。醫(yī)生一般會(huì)予以補(bǔ)鈣措施,飲食上適當(dāng)多食用高鈣低磷食物,如綠葉疏菜、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟,牛奶、蝦皮,骨湯、芝麻固等:提倡維生素D含量高的魚肝油,肝、蛋黃及黃油。5關(guān)于術(shù)區(qū)腫脹無(wú)論是開放手術(shù),還是經(jīng)口、經(jīng)胸乳還是其他方式的腔鏡手術(shù),切口及腔鏡手術(shù)通道,如:頸部、下巴、下唇、胸部都會(huì)有不同程度的腫脹,可以使用蜂蜜加幾滴醋外涂,并以蜂蜜兌水內(nèi)服,具有一定的消腫作用。一般在術(shù)后半個(gè)月逐漸消除腫脹。關(guān)于術(shù)后怕冷盜汗黃芪蒸肉有補(bǔ)氣血的作用,如果有怕冷盜汗現(xiàn)象,可以服用。6關(guān)于咳嗽不論開放手術(shù)還是腔鏡甲狀腺手術(shù),術(shù)后都有可能出現(xiàn)反復(fù)咳嗽的現(xiàn)象在排除感冒引起的咳嗽后,可以吃一些止咳藥物,比如秋梨潤(rùn)肺膏,止咳糖漿等。7.關(guān)于口角發(fā)炎,潰瘍經(jīng)口手術(shù)后,少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)口角發(fā)炎,口腔潰瘍疼痛現(xiàn)象?？梢杂靡恍┣鍩峤舛镜乃幬?比如穿心蓮內(nèi)酯滴丸等。8.其他術(shù)后復(fù)查復(fù)查內(nèi)容包括甲狀腺功能、甲狀腺超聲檢查、術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)估等。術(shù)后1個(gè)月需要過(guò)來(lái)找主刀醫(yī)生觀察頸部的恢復(fù)情況,如果存在康復(fù)情況欠佳,還可以及時(shí)干預(yù),同時(shí)還需要復(fù)查甲狀腺功能,為藥物的調(diào)整提供參考,所以第一次復(fù)查非常重要,以后每三個(gè)月復(fù)查一次,情況好的話可以半年復(fù)查一次,超聲檢查還是建議到我院復(fù)查。如果術(shù)后出院發(fā)現(xiàn)頸部有發(fā)紅應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。9術(shù)后服藥問(wèn)題如果是單純腫塊切除可以不用服藥,如果是一側(cè)腺葉切除般先每天口服50ug,切除雙側(cè),則每天口服100ug,體型高大或者肥胖的需要適當(dāng)加量。良性腫瘤可以根據(jù)情況,逐漸減量,直至停藥,也有需要長(zhǎng)期服藥的情況,劑量醫(yī)生會(huì)告知并根據(jù)甲功復(fù)查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整;惡性腫瘤,則需要終生服用優(yōu)甲樂(lè),劑量醫(yī)生會(huì)告知井根據(jù)甲狀腺功能復(fù)查結(jié)果及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。建議優(yōu)甲樂(lè)在早上起床后,喝一口水時(shí),同時(shí)將藥物吃下去。2022年02月18日1177
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林寶行副主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 甲狀腺乳腺血管外科 手術(shù)治愈了病人，卻給人留下了淡淡的疤痕，特別是在暴露部位，它總是惹人心煩。因?yàn)樗偸窃谔嵝阎?，包括你身邊的人，你所患過(guò)的疾病。如果每個(gè)甲狀腺手術(shù)所留下的疤痕，能像下面這兩個(gè)男女，淡得如那細(xì)細(xì)的線，那該多好。看著讓人羨慕吧，要想讓疤痕淡如水跡，需要做到以下幾點(diǎn)。首先我們要理解手術(shù)后切口疤痕的形成原理？疤痕其實(shí)是人體的一種保護(hù)機(jī)制，它拉攏兩側(cè)切口讓其愈合避免切口裂開。反過(guò)來(lái)講，如果切口的張力越大，為了不讓切口裂開，機(jī)體便會(huì)產(chǎn)生更大的疤痕?？偟闹v，疤痕的形成與切口張力正相關(guān)。那么如果我們能把切口張力降到最低，那么所形成的疤痕也就越小。第一點(diǎn)：手術(shù)設(shè)計(jì)：也是最主要的因素，需要外科醫(yī)生仔細(xì)設(shè)計(jì)好切口，術(shù)中注意保護(hù)周圍組織，最后進(jìn)行良好的切口減張縫合。我們喜歡術(shù)中切除部分頸闊肌進(jìn)行減張，接著逐層縫合皮下組織和皮膚，并使用比較堅(jiān)固且吸收緩慢的縫線。將切口兩側(cè)縫合成類似一個(gè)小山丘，隨著時(shí)間的推移，小山丘逐漸變平后，疤痕就不明顯了。第二點(diǎn)：術(shù)后減張：術(shù)后切口外進(jìn)行良好的減張，也是非常重要的。因?yàn)榍锌谙碌臏p張隨著時(shí)間推移，會(huì)慢慢地減弱。這時(shí)切口外的減張，能夠很好地延緩它減弱的過(guò)程。這樣給切口的張力的信號(hào)降低，疤痕增生自然減小。這里介紹我一個(gè)好朋友，整形科專家江博士的減張方法推薦給大家。他所使用的疤痕貼是透明的仙卡，減張貼也是使用德國(guó)進(jìn)口（Omnistrip）的。第三點(diǎn)：術(shù)后護(hù)理：術(shù)后的護(hù)理跟保養(yǎng)也是非常重要的。要盡量地避免過(guò)多摩擦刺激和拉伸切口。我經(jīng)常在臨床工作中碰到許多人，為了做到局部的疤痕遮擋，總穿高領(lǐng)衣服或佩戴一些項(xiàng)鏈進(jìn)行遮擋。在切口愈合半年內(nèi)是不推薦的，因?yàn)檫@個(gè)東西會(huì)隨著我們的活動(dòng)而摩擦刺激切口，而導(dǎo)致不必要的疤痕增生。注意要點(diǎn)：1、術(shù)后一個(gè)月水流壓力不高，不用肥皂及用力搓揉切口，保持干燥；2、術(shù)后數(shù)周避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不過(guò)度后仰，包括游泳和打羽毛球等；3、注意防曬；4、避免摩擦及抓撓切口；5、切口完全愈合后，至術(shù)后半年，可使用去疤痕膏。姐妹們，頸部疤痕的形成主要是在術(shù)后半年，堅(jiān)持，就能擁有一輩子的美麗。2022年02月15日480
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劉建井副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 轉(zhuǎn)自：公眾號(hào)甲狀腺doctor為了使優(yōu)甲樂(lè)有效，每天都應(yīng)該以同樣的方式服用。這一點(diǎn)很重要，因?yàn)槟阈枰乃幜糠浅＞_。甚至你服用優(yōu)甲樂(lè)的方式也會(huì)影響你身體的藥物吸收量。嚴(yán)格按照醫(yī)生的處方劑量服藥更重要的。建議優(yōu)甲樂(lè)每天服用一次，每天早餐前同一時(shí)間服用；建議空腹清水送服優(yōu)甲樂(lè)；建議等30分鐘到1小時(shí)后再吃或喝除水以外的任何東西。記住，某些食物和補(bǔ)品會(huì)干擾優(yōu)甲樂(lè)的吸收效果。為了避免這種情況，你應(yīng)該在服用前或服用后4小時(shí)服用優(yōu)甲樂(lè):鐵補(bǔ)充劑和含鐵的多種維生素，鈣補(bǔ)充劑或含鈣的復(fù)合維生素，抗酸藥等。關(guān)于優(yōu)甲樂(lè)的問(wèn)答患者問(wèn):如果我在早餐后才想起沒(méi)有吃優(yōu)甲樂(lè)，該怎么辦?醫(yī)生答:一般早餐吃得比較少，容易消化；建議在午餐前30分鐘補(bǔ)上當(dāng)天劑量的優(yōu)甲樂(lè)?；颊邌?wèn):我可以在周末和節(jié)假日晚些時(shí)候服用優(yōu)甲樂(lè)嗎?醫(yī)生答:不建議這樣。你應(yīng)該按照醫(yī)生的要求每天按時(shí)按量服用優(yōu)甲樂(lè)?；颊邌?wèn):如果我要到另一個(gè)時(shí)區(qū)旅行，該怎么辦?醫(yī)生答:當(dāng)你去另一個(gè)國(guó)家或時(shí)區(qū)旅行時(shí)，如果你需要調(diào)整服用優(yōu)甲樂(lè)的時(shí)間，可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，什么時(shí)候吃并不一定那么死板，但是在回到當(dāng)?shù)睾?，建議復(fù)查甲功。記住，需要帶足藥量，以防你遲到或決定多待一段時(shí)間。關(guān)于優(yōu)甲樂(lè)的幾點(diǎn)重要注意事項(xiàng)1、甲狀腺激素，包括優(yōu)甲樂(lè)，不應(yīng)單獨(dú)或與其他藥物聯(lián)合用于治療肥胖或減肥。在甲狀腺水平正常的患者中，每日使用少劑量的甲狀腺激素替代對(duì)減肥沒(méi)有幫助。大劑量可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重甚至危及生命的事件，特別是當(dāng)與某些其他用于減少食欲的藥物聯(lián)合使用時(shí)。2、如果你有未糾正的腎上腺問(wèn)題，慎用優(yōu)甲樂(lè)治療甲減。3、服用過(guò)多的優(yōu)甲樂(lè)與骨質(zhì)流失增加有關(guān)，尤其是更年期后的女性。4、研究表明像大豆粉、棉籽粉、核桃和膳食纖維等食物可能會(huì)導(dǎo)致減少身體從胃腸道吸收優(yōu)甲樂(lè)。柚子汁也可能會(huì)導(dǎo)致優(yōu)甲樂(lè)吸收減少，從而降低其效果。在服用優(yōu)甲樂(lè)時(shí)，盡量避免同時(shí)食用。5、只有在有醫(yī)囑的情況下才能使用優(yōu)甲樂(lè)。單劑量服用優(yōu)甲樂(lè)，最好空腹服用，早餐前半小時(shí)至一小時(shí)服用。6、鐵和鈣補(bǔ)充劑、抗酸劑等產(chǎn)品會(huì)降低身體吸收優(yōu)甲樂(lè)的能力，所以優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)該在服用這些產(chǎn)品之前或之后4小時(shí)服用。7、如果你正在懷孕或哺乳或正在考慮懷孕，需要服用優(yōu)甲樂(lè)時(shí)，請(qǐng)告知醫(yī)生。在懷孕期間，你的優(yōu)甲樂(lè)量可能需要增加。8、在初次使用優(yōu)甲樂(lè)治療甲減時(shí)，癥狀可能需要幾周時(shí)間內(nèi)才有所改善。9、如果你患有有任何其他疾病，特別是心臟病，糖尿病，腎上腺或腦下垂體，血液病等問(wèn)題。在服用優(yōu)甲樂(lè)時(shí)，您可能需要改變其他藥物的劑量來(lái)控制這些情況。如果您患有糖尿病，需要按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平和/或尿糖水平，若血糖控制不佳，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。10、在任何手術(shù)前告知醫(yī)生，你正在服用優(yōu)甲樂(lè)。11、如果出現(xiàn)下列癥狀:心律不齊、胸痛、呼吸急促、小腿抽筋,頭痛、緊張、易怒、失眠、改變食欲,體重改變、嘔吐、腹瀉、出汗增加、特別怕熱、月經(jīng)的變化、蕁麻疹或皮疹，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生。12、部分患者在服用優(yōu)甲樂(lè)的前幾個(gè)月，會(huì)出現(xiàn)明顯的脫發(fā)現(xiàn)象，一般在激素水平穩(wěn)定后會(huì)慢慢改善。2022年01月24日1590
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陳劍平主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 甲乳外科 甲狀腺腫塊和腫瘤行甲狀腺手術(shù)治療，術(shù)后很多患友是需要終身服用優(yōu)甲樂(lè)繼續(xù)治療的，既可補(bǔ)充術(shù)后身體所缺的甲狀腺激素，同時(shí)抑制TSH還可降低腫瘤復(fù)發(fā)，所以正確服用優(yōu)甲樂(lè)十分的重要。 優(yōu)甲樂(lè)主要成份為人工合成的左甲狀腺素鈉，與人體的天然甲狀腺激素結(jié)構(gòu)類似。甲狀腺功能正常時(shí)半衰期為7天，組織中為0.4天，停藥后仍可維持藥效數(shù)周。口服后平均吸收50%，絕大部分與血漿蛋白結(jié)合，約80%與甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合。按照藥品說(shuō)明書的推薦，優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)該是在早餐前30～60分鐘空腹用溫開水送服，這樣會(huì)比較符合人體內(nèi)甲狀腺激素的自然分泌規(guī)律。如果早晨服藥不便，也可選擇晚餐后4小時(shí)或睡前服用。如果因?yàn)橐恍┰蚵┓嗽撛趺崔k？那就需要補(bǔ)服?？梢栽诋?dāng)日晚飯后4小時(shí)補(bǔ)服，或者第二天服用雙倍劑量，如果漏服的藥量比較大或有心血管基礎(chǔ)疾病，可將漏服的藥量拆散為幾份在未來(lái)幾天逐漸補(bǔ)足。 服用優(yōu)甲樂(lè)的時(shí)候，要注意低碘飲食，適當(dāng)補(bǔ)充一些蛋白質(zhì)，一些食物和藥物會(huì)影響它在體內(nèi)的吸收，需要引起注意：①優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)與維生素、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí)；②與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí)；③牛奶、豆制品等最好間隔4小時(shí)；④葡萄柚、濃咖啡、麥片、玉米等都可影響藥物的吸收，因此也最好間隔1小時(shí)以上。此外油菜、卷心菜、核桃、栗子、白菜等果蔬及辛辣油膩的食物也需要適當(dāng)忌口。 長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)會(huì)有副作用嗎？答案是肯定的。如果藥量過(guò)大，可能會(huì)出現(xiàn)心慌胸悶、失眠多汗、頭痛、手抖、腹瀉、體重減輕等甲亢的癥狀，如出現(xiàn)這些不適，一定要及時(shí)就診！ 關(guān)于復(fù)查的時(shí)間，在剛剛術(shù)后劑量調(diào)整階段，每個(gè)月復(fù)查一次甲功，良性腫塊患者可以3-6個(gè)月復(fù)查，腫瘤患者劑量調(diào)控達(dá)標(biāo)后，1年內(nèi)每3個(gè)月、2年內(nèi)每3～6個(gè)月、5年內(nèi)每6～12個(gè)月、5年后每年復(fù)查B超和甲功等指標(biāo)。2021年12月09日1926
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李丹副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 【導(dǎo)語(yǔ)】 甲狀腺癌已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的常見(jiàn)腫瘤，主要是分化型甲狀腺癌?（differentiated thyroid carcinoma，DTC），尤其是乳頭狀甲狀腺癌（papillary thyroid carcinoma，PTC） ，其發(fā)病率總體隨年齡上升而呈增高趨勢(shì)。一般多認(rèn)為年齡與甲狀腺癌預(yù)后相關(guān)，年齡越大，預(yù)后越差。老年人群甲狀腺癌的流行病學(xué)和臨床特點(diǎn)都與普通成人有所不同，尤其是老年人基礎(chǔ)疾病多，預(yù)后差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）抑制治療的不良反應(yīng)發(fā)生率高，這些都決定了老年人甲狀腺癌管理的難度顯著高于普通成人。 本期我們討論老年人分化型甲狀腺癌管理的藝術(shù)，尤其是平衡各類診治方案的潛在風(fēng)險(xiǎn)和可能獲益，提升臨床管理質(zhì)量，提高老年患者生活質(zhì)量。 01臨床病學(xué) 近30年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)總體呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，且發(fā)病率、死亡率與年齡顯著相關(guān)。來(lái)自國(guó)內(nèi)外的研究均表明，50～54歲是發(fā)病高峰，隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，發(fā)病率顯著降低。雖然老年人群甲狀腺癌發(fā)病率逐漸降低，但死亡率卻顯著上升。國(guó)內(nèi)的研究顯示，隨著年齡的增大，甲狀腺癌的死亡率顯著增高，尤其是?70?歲以上的患者 ，峰值是80～84歲?？傮w而言，老年人甲狀腺癌的發(fā)病率逐漸降低，但相關(guān)的特異性死亡率逐漸增高。 02臨床特點(diǎn)老年人甲狀腺癌具有DTC占比降低、分化程度低和腫瘤分期差的特點(diǎn)。普通成人中最常見(jiàn)的甲狀腺癌病理類型是PTC，約占甲狀腺癌的80%～85%。隨著年齡增長(zhǎng)，甲狀腺癌的病理組織類型的分布出現(xiàn)變化，PTC的比例下降，而其他類型的腫瘤比例上升。老年甲狀腺癌患者的總體特點(diǎn)表現(xiàn)為腫瘤體積更大，腫瘤分化程度更低，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高，腫瘤進(jìn)展和轉(zhuǎn)移程度更高，其疾病分期更高，這些均與預(yù)后更差有關(guān)。 03診斷與評(píng)估老年人群的甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的診斷、評(píng)估總體與普通成人無(wú)異。但在具體臨床實(shí)踐中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。首先，老年人群同樣應(yīng)避免甲狀腺癌的過(guò)度篩查， 對(duì)無(wú)癥狀患者一般不推薦進(jìn)行篩查，包括超聲和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）。其次，在進(jìn)行活檢時(shí)，應(yīng)注意評(píng)估老年人是否因心腦血管疾病使用抗凝藥物，避 免出血，尤其是進(jìn)行粗針活檢前。第三，來(lái)自包括本中心在內(nèi)的多個(gè)研究均表明，BRAF V600E 突變檢測(cè)對(duì)PTC的診斷具有較好的特異性，但應(yīng)注意部分甲狀腺未分化癌亦可存在BRAF V600E 突變，后者進(jìn)展快，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，應(yīng)注意合理解讀分子檢測(cè)結(jié)果。第四，老年人甲狀腺癌進(jìn)展程度高，在明確甲狀腺癌后應(yīng)注意評(píng)估可能的頸部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。 04干預(yù)治療積極觀察（active surveillance，AS）? 考慮到PTC的發(fā)病率高、死亡率低、進(jìn)展緩慢等特點(diǎn)，已有多個(gè)中心對(duì)低危PTC尤其是甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）實(shí)施AS，即診斷后不立即手術(shù)而轉(zhuǎn)為積極地觀察病情變化，直至疾病出現(xiàn)明顯進(jìn)展后轉(zhuǎn)為手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增大，腫瘤進(jìn)展的發(fā)生率降低。因此，老年人群低危PTMC的疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)低于普通成年人群，可能更適合AS。Ito等還進(jìn)一步分析了老年人群?PTMC進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，其中腫瘤直徑≥9 mm是疾病進(jìn)展的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)三維直徑能夠早期識(shí)別腫瘤生長(zhǎng)。超聲監(jiān)測(cè)體積變化是觀察甲狀腺癌進(jìn)展的好方法。 AS的可行性需要從腫瘤/頸部超聲特征、患者特征、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)特征3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估?；颊咛卣髦心挲g＞60歲是AS理想特征之一，其他理想條件包括評(píng)估為低危?PTMC，患者主觀愿意、依從性高、存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。啟動(dòng)AS，初始觀察周期為3～6個(gè)月為宜，后可根據(jù)病情決定隨訪周期。一旦出現(xiàn)病情進(jìn)展，綜合評(píng)估病情，及時(shí)決定是否轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。 熱消融治療 熱消融已被探索性地用于治療低危?PTMC，國(guó)內(nèi)外已有多個(gè)中心就其治療的有效性和安全性開展了系統(tǒng)研究。目前，應(yīng)用于甲狀腺良惡性腫瘤消融的治療方式共有4種，分別是激光消融（LA）、射頻消融（RFA）、微波消融（MWA）、高能聚焦超聲。一項(xiàng)納入了11篇文獻(xiàn)的Meta分析發(fā)現(xiàn)，RFA后PTMC平均體積減少率最高（99.3%） ，其次是MWA（95.3%） 和?LA（88.6%）。與手術(shù)相比，MWA并發(fā)一過(guò)性或永久甲狀腺功能減退、一過(guò)性甲狀旁腺功能減退、聲音嘶啞等不良反應(yīng)的情況降低，甲狀腺相關(guān)生活質(zhì)量提高。另一項(xiàng)Meta分析顯示，熱消融后的腫瘤復(fù)發(fā)率較低。老年人群通常基礎(chǔ)健康狀況差，低危PTMC者更適合AS，熱消融可能更具有一定應(yīng)用價(jià)值。但應(yīng)注意，老年甲狀腺癌患者分化程度低、淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高，因此消融術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估腫瘤殘留、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 手術(shù)治療 目前，手術(shù)仍然是甲狀腺癌治療的傳統(tǒng)一線治療方案。然而，高齡患者接受手術(shù)的預(yù)后更差。一項(xiàng)?Meta?分析研究了年齡對(duì)甲狀腺癌全切術(shù)的影響，發(fā)現(xiàn)＞60歲老年人群較年輕患者來(lái)說(shuō)，無(wú)病生存期更短，總體生存率更低，復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。手術(shù)方式的變更似乎對(duì)老年人群的獲益有限。研究發(fā)現(xiàn)，接受全甲狀腺切除和腺葉切除的患者患者，5年和10年期疾病特異生存率分別為98.9%和98.3%。雖然全甲狀腺切除似乎并不能給老年甲狀腺癌患者患者帶來(lái)疾病特異生存率獲益，但卻更受青睞。從1996～2011年，接受全甲狀腺切除者從?40%增加至71%。這可能與老年甲狀腺癌的臨床特征及其復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能更大有關(guān)。因此，只有在明確DTC的診斷、腫瘤體積較小、患者患者基礎(chǔ)條件較差時(shí)，考慮腺葉切除。 05 術(shù)后管理術(shù)后隨訪監(jiān)測(cè) 與普通成人類似，血清學(xué)標(biāo)志物和影像學(xué)方法常被用來(lái)監(jiān)測(cè)DTC術(shù)后疾病進(jìn)展。血清學(xué)標(biāo)志物包括甲狀腺球蛋白（Tg）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb），影像學(xué)方法以超聲為主，放射性碘顯像、CT、MRI、PET-CT等為輔。治療反應(yīng)的評(píng)估主要依靠Tg。通過(guò)觀察DTC術(shù)后或131?I治療后血清Tg和（或）?TgAb?的變化趨勢(shì)來(lái)評(píng)估腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺全切術(shù)后TSH抑制下Tg水平＞0.2ng/mL、刺激后Tg水平＞2ng/mL、腺葉切除術(shù)后非刺激下血清Tg水平持續(xù)升高，應(yīng)行診斷性成像檢查。? 術(shù)后131?I治療? 老年人群的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與普通成人無(wú)異，選擇131I治療的適應(yīng)證亦類似。131I治療通常應(yīng)用于復(fù)發(fā)中高危型的DTC患者?？紤]到老年人群減弱的腎功能對(duì)131I清除的影響，放射性碘的治療劑量需根據(jù)年齡進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。對(duì)131I輔助治療，一般不必減少治療劑量，但治療轉(zhuǎn)移性病灶需大劑量131I時(shí)應(yīng)考慮適當(dāng)減少劑量。? TSH?抑制治療? 美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)推薦，DTC術(shù)后低、中、高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的TSH控制目標(biāo)分別為0.5～2.0mIU/L、0.1～0.5mIU/L、＜0.1mIU/L。其中，老年人群的TSH抑制目標(biāo)總體較普通成人放寬。研究表明，TSH水平（＜0.5、0.5～1.9、2.0～?4.4和≥4.5mIU/L）并不會(huì)影響短期內(nèi)（5年）?DTC患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存率。進(jìn)一步根據(jù)腫瘤大小和是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行的亞組分析發(fā)現(xiàn)，TSH水平同樣不影響復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)關(guān)于腺葉切除術(shù)患者對(duì)TSH抑制治療反應(yīng)的研究顯示，無(wú)論患者是否接受?TSH?抑制治療，2組之間的無(wú)病生存率、治療反應(yīng)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。? 另一方面，TSH抑制增加老年患者心血管疾病和骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)老年DTC患者更需評(píng)估術(shù)后甲狀腺激素治療對(duì)心血管及骨骼系統(tǒng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)放寬TSH控制目標(biāo)。對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低危的老年患者，可能僅需甲狀腺激素替代治療。 評(píng)估和預(yù)后 DTC患者的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及治療反應(yīng)的動(dòng)態(tài)評(píng)估。老年DTC患者預(yù)后較年輕DTC患者差。對(duì)1235例PTMC患者回顧性研究表明，5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率與患者年齡呈負(fù)相關(guān)，頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率＞0.5和腫瘤直徑＞5cm是≥65歲老年P(guān)TC復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而老年DTC患者一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，腫瘤特異性死亡率可達(dá)20%。 總結(jié)（1）老年人群甲狀腺癌總體存在“高低”現(xiàn)象，即發(fā)病率降低、DTC比例降低、分化程度低，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、復(fù)發(fā)率高、腫瘤分期高、死亡率高。 （2）評(píng)估老年患者甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤時(shí)，需要格外關(guān)注結(jié)節(jié)病理類型、局部侵襲和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 （3）手術(shù)仍是傳統(tǒng)一線選擇；部分低危?PTMC?老年患者可能適合積極監(jiān)控和熱消融；TSH?抑制治療被廣泛用于?DTC術(shù)后，但在老年人群中的獲益與風(fēng)險(xiǎn)更應(yīng)仔細(xì)評(píng)估。2021年12月07日503
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檀誼洪主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺外科 一、復(fù)診時(shí)間甲狀腺傳統(tǒng)開放手術(shù)或者腔鏡甲狀腺術(shù)后，一般是術(shù)后一周復(fù)診。復(fù)診的目的是：檢查手術(shù)的傷口、傷口換藥或拆線、開藥（部分患者）、開具術(shù)后一個(gè)月的抽血化驗(yàn)單（甲功三項(xiàng)）。之后是術(shù)后1個(gè)月左右時(shí)間復(fù)診，檢查查甲功三項(xiàng)及其他。復(fù)診地點(diǎn)是門診308診室，我院微信公眾號(hào)掛號(hào)預(yù)約。二、傷口拆線時(shí)間（一）傳統(tǒng)開刀手術(shù)的患者：出院時(shí)已經(jīng)拆除了頸部切口的縫線，外擦膠水，復(fù)診時(shí)不用再拆線，但是引流管口的縫線，一般是出院后1周左右拆線，可以在家附近醫(yī)院拆線（一針縫線比較簡(jiǎn)單）。（二）腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者：出院后一周復(fù)診時(shí)可拆除引流管口之外傷口的縫線，但是引流管口的縫線，需要在出院后1周拆線，可以在家附近醫(yī)院拆線（一針縫線比較簡(jiǎn)單）。三、出院后可能出現(xiàn)的情況（一）、引流管傷口滲液：手術(shù)放置引流管的傷口，出院時(shí)一般是外擦膠水，但和其他傷口相比，愈合的時(shí)間要長(zhǎng)些，出院后個(gè)別人可能會(huì)有局部滲液發(fā)生，可以隨時(shí)在好大夫平臺(tái)（下方二維碼）聯(lián)系醫(yī)生咨詢，必要時(shí)前來(lái)醫(yī)院換藥處理，或者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥，因?yàn)閭谳^小，一般很快會(huì)愈合。（二）頸部腫脹：手術(shù)后頸部正中前方或者側(cè)頸部稍微有腫脹，屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象，如果自覺(jué)明顯腫脹突出，可以隨時(shí)在好大夫平臺(tái)（下方二維碼）聯(lián)系醫(yī)生，必要時(shí)前來(lái)醫(yī)院就診。如果B超檢查提示皮下積液，可予以抽吸處理，一般抽吸1-2次可解決問(wèn)題。（三）手足麻木抽筋：個(gè)別甲狀腺全切除的患者可能出現(xiàn)該癥狀，一般是術(shù)后短期低鈣的表現(xiàn)，需要服用醫(yī)生開的鈣沖劑，癥狀明顯時(shí)隨時(shí)在好大夫平臺(tái)（下方二維碼）聯(lián)系醫(yī)生，必要時(shí)可前來(lái)我科室門診就診。（四）頸部傷口疼痛：個(gè)別患者出院后，自覺(jué)頸部或傷口疼痛比在醫(yī)院時(shí)還要加重，可能是因?yàn)槌鲈汉箢i部活動(dòng)過(guò)多導(dǎo)致，通常建議術(shù)后兩周內(nèi)頸部盡量少活動(dòng)，避免牽拉引起頸部和傷口疼痛。疼痛明顯時(shí)，可服用止痛藥物或者外貼止痛的氟比洛芬凝膠，一般兩三天后會(huì)好轉(zhuǎn)。甲狀腺外科聯(lián)系二維碼（好大夫網(wǎng)站）2021年12月06日1441
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湯長(zhǎng)江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 轉(zhuǎn)發(fā)：原創(chuàng)?微創(chuàng)外科雙5槍? 一直以來(lái)，臨床醫(yī)生對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌（PTC）這種老百姓眼中的不算是癌的癌，到底該不該手術(shù)，手術(shù)要切多少都存在爭(zhēng)議。往往對(duì)于甲狀腺全切的手術(shù)，不少人認(rèn)為這是醫(yī)生的過(guò)度醫(yī)療，對(duì)于甲狀腺乳頭狀微小癌更是如此。不同類型甲狀腺乳頭狀癌的治療方式到底如何選擇，引起了學(xué)術(shù)界一次又一次激烈的討論。而甲狀腺乳頭狀微小癌（PTMC），學(xué)術(shù)界對(duì)其診治方式的爭(zhēng)論尤為激烈。 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)發(fā)布了《甲狀腺微小乳頭狀癌熱消融診療指征專家共識(shí)》之后，不少病人更是大呼：為什么早點(diǎn)不發(fā)布，我就不用挨這一刀。甲狀腺結(jié)節(jié)消融的出現(xiàn)，似乎能打破這一尷尬的局面。一部分低危的甲狀腺乳頭狀微小癌患者，可選擇這種新的治療方法。 甲狀腺微小乳頭狀癌，指癌結(jié)節(jié)小于1厘米。對(duì)于這種情況，超聲如果沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)，其他影像學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，建議考慮熱消融治療。 理由如下： 1、甲狀腺乳頭狀癌的檢出率和手術(shù)量的明顯增長(zhǎng)，甲狀腺癌過(guò)度診療的聲音不絕于耳。頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的題為Saving Thyroids-Overtreatment of Small Papillary Cancers的文章，標(biāo)題可直譯為，拯救甲狀腺：小乳頭狀癌的過(guò)度治療。文章認(rèn)為過(guò)度診療是指對(duì)人群進(jìn)行甲狀腺癌篩查和對(duì)小結(jié)節(jié)的活檢（美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)推薦的），建議對(duì)符合一定條件的小乳頭狀癌患者進(jìn)行積極的監(jiān)測(cè)，而不是手術(shù)。雖然從腫瘤防治原則來(lái)看，對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行手術(shù)治療均不屬于過(guò)度治療，但是的確有很大一部分的較小乳頭狀癌可能很長(zhǎng)時(shí)間（甚至終身）不發(fā)展。因此，須依據(jù)最新國(guó)內(nèi)外指南進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，依據(jù)手術(shù)的安全性、患者意愿等因素綜合判斷，制定合理的個(gè)體化的診療方案。 2、目前對(duì)于微小乳頭狀癌的治療方式，專家之間的意見(jiàn)仍然存在一些矛盾。有的建議不處理，密切觀察；有的建議積極手術(shù)?？墒菍?duì)于患者自己，究竟該如何選擇，不知道到底聽(tīng)誰(shuí)的。手術(shù)切除后影響甲功需要長(zhǎng)期服藥，不治療又覺(jué)得身體里有癌細(xì)胞放著不管肯定心里不舒服。熱消融治療剛好處于手術(shù)創(chuàng)傷和不處理的中間方案，即可以將微小癌組織全部滅活殺死，又保全了甲功避免服藥。 3、有人擔(dān)心微小乳頭狀癌消融后復(fù)發(fā)的問(wèn)題。消融后癌組織被燒死滅活，逐漸被吸收。所以消融的區(qū)域是不會(huì)復(fù)發(fā)的，如果復(fù)發(fā)，就是甲狀腺其他地方長(zhǎng)出新的癌結(jié)節(jié)。這種復(fù)發(fā)率其實(shí)很低的，目前沒(méi)有任何治療手段能保證永久不復(fù)發(fā)，包括手術(shù)全部切除后也會(huì)有小部分再出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所以對(duì)絕大多數(shù)不復(fù)發(fā)的患者是終身受益，只需要定期復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處理。復(fù)發(fā)后乳頭狀癌也生長(zhǎng)的非常緩慢，早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后再根據(jù)具體情況選擇消融或手術(shù)切除。如果面對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌這種惰性癌盲目進(jìn)行外科手術(shù)切除，對(duì)于大部分人都是弊大于利的。 4、有人擔(dān)心消融后再手術(shù)存在粘連、手術(shù)難度大。我作為外科醫(yī)生，同時(shí)也做消融的醫(yī)生的體會(huì)是：的確消融后再手術(shù)，有的存在局部的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致各層組織存在一定的粘連，但是對(duì)外科醫(yī)生的切除過(guò)程來(lái)講，對(duì)手術(shù)的影響不大，不存在因?yàn)閲?yán)重粘連而導(dǎo)致手術(shù)失敗的情況。 5、有些淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移彩超發(fā)現(xiàn)不了，稱為隱匿性頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。國(guó)際上對(duì)于隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也有很多爭(zhēng)議，畢竟連檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)非常小，因此很多開刀手術(shù)也是根據(jù)術(shù)前彩超情況和術(shù)中冰凍病理結(jié)果決定切除范圍和淋巴結(jié)清掃范圍?，F(xiàn)在很多專家主張無(wú)瘤生存或者帶瘤生存，更加重視生活質(zhì)量，因此我們考慮，在影像學(xué)上看不到的可以轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，選擇消融時(shí)可以不干預(yù)。根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的《甲狀腺良性結(jié)節(jié)、微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)消融治療專家共識(shí)（2018版）》關(guān)于甲狀腺癌的消融指征，其中1條為“無(wú)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)”，其證據(jù)也是根據(jù)影像學(xué)評(píng)估。當(dāng)然，如果首診時(shí)彩超或CT就發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我們推薦首選做手術(shù)切除，而不是熱消融治療。 6、按照專家共識(shí)，無(wú)論是手術(shù)還是消融，治療甲狀腺微小癌后，術(shù)后應(yīng)該密切復(fù)查。復(fù)查發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果轉(zhuǎn)移的數(shù)目不多（3個(gè)以內(nèi)）可以選擇熱消融治療，同樣能滅活發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移病灶。因?yàn)槌曇龑?dǎo)的精準(zhǔn)性，可避免損傷重要的血管和神經(jīng)。超聲引導(dǎo)的消融操作，可以多次反復(fù)實(shí)施，發(fā)現(xiàn)一次處理一次。這和很多肝癌患者一樣，我們很多小肝癌患者，反復(fù)復(fù)發(fā)，反復(fù)的消融，可以達(dá)到長(zhǎng)期存活的效果。 7、臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)穿刺活檢假陰性的情況。針對(duì)分級(jí)4a以上的微小癌，我們推薦粗針活檢。因?yàn)榻Y(jié)節(jié)比較小，加上細(xì)針穿刺活檢取到的細(xì)胞數(shù)較少，才容易發(fā)生假陰性（意思就是本來(lái)是癌，穿刺活檢的病理結(jié)果提示為良性或者分辨不清）。準(zhǔn)確的穿刺活檢病理結(jié)果，才能帶來(lái)準(zhǔn)確的后續(xù)治療方案，才能清楚地知道下一步是該復(fù)查、消融還是手術(shù)切除。 8、有極少部分甲狀腺乳頭狀癌患者，會(huì)發(fā)生肺、骨等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，危及生命。但是遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的概率非常低，而且這部分患者往往較早發(fā)生肺、骨、腦轉(zhuǎn)移。比如10萬(wàn)個(gè)微小乳頭狀癌患者，只有幾個(gè)會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其余都是腫瘤緩慢生長(zhǎng)，那么這些患者全部進(jìn)行手術(shù)切除，就屬于過(guò)度醫(yī)療了。所以全世界各國(guó)的指南或?qū)＜夜沧R(shí)提出一部分微小乳頭狀癌可以不需要治療，只需要定期復(fù)查。 9、甲狀腺微小乳頭狀癌的風(fēng)險(xiǎn)，同手術(shù)切除一樣。但是發(fā)生率會(huì)低很多，因?yàn)槌暥ㄎ粶?zhǔn)確，操作時(shí)是在彩超的實(shí)時(shí)監(jiān)控下進(jìn)行，避免重要血管的損傷，出血的幾率小。而且是局麻手術(shù)，操作時(shí)可以隨時(shí)和患者交流，讓患者說(shuō)話，實(shí)時(shí)觀察聲音有沒(méi)有嘶啞。 10、甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療是超聲、消融和外科技術(shù)的結(jié)合。超聲技術(shù)最重要，任何操作都是在超聲的瞄準(zhǔn)下實(shí)施，不能有毫厘之差。其次是對(duì)頸部解剖的熟知，特別是要清楚的知道喉返神經(jīng)、氣管、食管的位置。 為這篇文章的作者雙教授點(diǎn)贊2021年11月19日1192
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陳松副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 核醫(yī)學(xué)科 治療后的注意事項(xiàng)如下： ??出院后應(yīng)注意適當(dāng)隔離，隔離時(shí)間于治療的服碘劑量有關(guān)。 ??此外，生活上僅需適當(dāng)減少食用高碘食物,應(yīng)該均衡的、適量的攝人營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，合理進(jìn)食谷類食物、肉、蛋、奶、蔬菜、水果等多種多樣的食物，保障各種維生素、礦物質(zhì)、脂肪、蛋白質(zhì)等化合物的攝人。 ??應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)行鍛煉,宜采用中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練(活動(dòng)后出汗),不僅可以加強(qiáng)體質(zhì),提高免疫力，還可以顯著改善焦慮、抑郁、疲勞感以及生活質(zhì)量。2021年11月16日1152
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陳堅(jiān)副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū) 普通外科 1、術(shù)后休息2小時(shí)后，若無(wú)明顯不適，可進(jìn)軟食（面條、稀飯等），可以下床活動(dòng)。???術(shù)后第二天可正常進(jìn)食和正?；顒?dòng)。???術(shù)后飲食無(wú)特別禁忌，海鮮等高碘食品適當(dāng)控制即可。2、頸部的創(chuàng)口貼可于術(shù)后第二天取下，術(shù)后3天內(nèi)傷口避免潮水???若要洗澡可用防水創(chuàng)口貼保護(hù)傷口。3、術(shù)后一般無(wú)需應(yīng)用抗菌素，消融部位較多或者特殊患者如年老體弱、糖尿病等可在藥店自行購(gòu)買羅紅霉素或頭孢類抗菌素，口服三天（青霉素及頭孢類藥物過(guò)敏史者禁用）。???術(shù)前?？鼓幍幕颊?，3天后恢復(fù)口服。4、術(shù)后局部輕度疼痛和輕度腫脹均為正?，F(xiàn)象，消融手術(shù)范圍較大及少數(shù)對(duì)疼痛敏感的患者，可于手術(shù)后當(dāng)天和次日口服止痛藥一至二次即可，常用止痛藥有西樂(lè)葆、芬必得等。5、個(gè)別患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)音變化和飲水嗆咳，發(fā)生率為3‰左右，可改吃稠厚流質(zhì)，并口服復(fù)合維生素B，通常1-3個(gè)月恢復(fù)。6、術(shù)后二周內(nèi)出現(xiàn)頸部脹痛持續(xù)并加重、呼吸吞咽困難、全身發(fā)熱等情況，可能為壞死的結(jié)節(jié)并發(fā)感染，發(fā)生率為1‰左右，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生抗感染治療。7、消融手術(shù)通常不影響甲狀腺功能，術(shù)后不需要長(zhǎng)期服藥。只有極少數(shù)患者（約2‰）在1-3月時(shí)出現(xiàn)短期的甲亢，經(jīng)治療后2-3個(gè)月甲狀腺功能恢復(fù)正常。8、術(shù)后定期（3、6、12個(gè)月）門診復(fù)查超聲和甲狀腺功能，本人門診時(shí)間為每周二上午。建議盡量至我院復(fù)診，當(dāng)?shù)夭糠轴t(yī)院因沒(méi)有消融治療的經(jīng)驗(yàn)，會(huì)誤報(bào)結(jié)節(jié)惡變，造成不必要的恐慌。9、術(shù)后結(jié)節(jié)大部分壞死組織逐漸被機(jī)體吸收，吸收程度與結(jié)節(jié)質(zhì)地有關(guān)，平均吸收率在85%左右，殘余部分為已滅活的疤痕組織，對(duì)人體無(wú)不良影響。極少數(shù)結(jié)節(jié)滅活后體積縮小不明顯屬正?，F(xiàn)象，無(wú)需擔(dān)心。10、對(duì)于直徑超過(guò)5cm的實(shí)性大結(jié)節(jié)，通常需要分次消融，二次消融的間隔時(shí)間為6-9個(gè)月，間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)影響治療效果。2021年10月15日7254
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甲狀腺癌相關(guān)科普號(hào)
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