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原韶玲主任醫(yī)師 山西省腫瘤醫(yī)院 超聲科 2025年，我國甲狀腺領(lǐng)域多部權(quán)威指南迎來更新，在“完善術(shù)后管理，重視術(shù)后康復”環(huán)節(jié)，新指南更新了分化型甲狀腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療的治療相關(guān)內(nèi)容。新指南強調(diào)，促甲狀腺激素（TSH）抑制治療首選左甲狀腺素（L-T4)，在術(shù)后治療中宜維持使用同一品牌的左甲狀腺素（L-T4)藥物以減少血藥濃度波動。如果必須轉(zhuǎn)換品牌，應(yīng)在換藥6周左右檢測促甲狀腺激素（TSH）以評估是否需要調(diào)整藥物劑量。此外，指南新增術(shù)后康復環(huán)節(jié)，內(nèi)容如下：藥物選擇：促甲狀腺激素（TSH）抑制治療用藥，首選左甲狀腺素（L-T4)口服制劑；服藥方法：左甲狀腺素（L-T4)的首選早餐前60分鐘空腹頓服，次選睡前口服；漏服可于次日服用雙倍劑量；食物／補充劑影響：食物（如食物纖維添加劑、大豆蛋白、柚子汁、咖啡等）和補充劑（如鈣、鐵等）可影響左甲狀腺素（L-T4)的吸收，故應(yīng)與左甲狀腺素（L-T4)服用間隔4小時以上；左甲狀腺素（L-T4)是一種窄治療指數(shù)藥物，用藥劑量或血藥濃度出現(xiàn)小的差異就可能導致血清促甲狀腺激素（TSH）偏離目標范圍。06月04日
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彭亮副主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院 核醫(yī)學科 臨床上很多患者在術(shù)后都出現(xiàn)了不同程度的頸部不適。過去我們一般建議大家通過“米字操”（就是用頭的移動來寫“米”字）緩解癥狀，效果也不錯。最新的中國版指南中，對此方面有了詳細的指導，我在這里分享給患者朋友們。甲狀腺癌術(shù)后早期進行適當?shù)念i部功能鍛煉可促進切口愈合，減少瘢痕形成，防止頸部僵硬。研究表明術(shù)后適度的轉(zhuǎn)頭、肩部畫圈、舉手放下等頸部功能鍛煉可減輕頸部不適癥狀，并能減少術(shù)后止痛藥物的應(yīng)用。常規(guī)開放甲狀腺切除術(shù)的患者術(shù)后1天如無不適癥狀應(yīng)以循序漸進的方式開始進行頸部功能鍛煉。具體動作包括放松肩膀和頸部、向下看、臉部左右轉(zhuǎn)動、頭部左右傾斜、轉(zhuǎn)動肩膀、緩慢抬高及放低雙手，每個動作重復5~10次，每日3次，持續(xù)1個月。甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者術(shù)后應(yīng)先以頭部轉(zhuǎn)動為主，術(shù)后1周開始增加手臂外展及前舉運動，術(shù)后1~3個月進行肩關(guān)節(jié)、頸部組合訓練。腋窩入路手術(shù)患者術(shù)后1周應(yīng)避免同側(cè)上肢過度外展，術(shù)后1個月內(nèi)禁止做擴胸運動。若患者存在頸椎張力障礙或神經(jīng)病變，應(yīng)由醫(yī)師及康復師對患者進行全面的神經(jīng)-肌肉-骨骼管理及指導，保障患者安全。02月20日85
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黃恒飛主治醫(yī)師 崇左市人民醫(yī)院 普通外科 血供豐富且位于頸部咽喉關(guān)鍵部位因此在術(shù)后往往因害怕疼痛和出血而避免進行肩頸部活動進而出現(xiàn)低頭姿態(tài)或“身轉(zhuǎn)而頭不轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象為了緩解這一現(xiàn)象并促進術(shù)后恢復，適量的康復功能鍛煉顯得尤為重要。以下鍛煉能有效防止傷口愈合過程中的纖維組織與周圍組織發(fā)生粘連，減少組織攣縮，從而幫助患者實現(xiàn)更好的康復效果。術(shù)后康復鍛煉指導01第一階段：術(shù)后1-5天體位與休息：雙臂自然下垂，放松肩部，保持挺胸姿態(tài)。上肢屈伸運動：頻次：每次5分鐘頻率：每日三次頸部運動：動作：放松頸部，進行頭頸部的左右側(cè)轉(zhuǎn)及偏頭運動。幅度：每次轉(zhuǎn)動不超過15°。保持時間：每個動作保持15秒。頻率：左右交替進行，10個循環(huán)為一次，每日三次。注意事項：動作幅度不宜過大，需輕柔緩慢，避免用力。02第二階段：術(shù)后5-20天在第一階段的基礎(chǔ)上增加：肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：聳肩運動：進行肩部上下聳動。肩關(guān)節(jié)前后運動：向前向后各旋轉(zhuǎn)15秒，增加肩部靈活性。平舉運動：前平舉：雙臂前平舉，保持15秒。后平舉：雙臂后平舉，保持15秒。側(cè)平舉：雙臂向兩側(cè)平舉，保持15秒。以上5個運動為一組，每次做5組，每日進行三次。頸部功能鍛煉：下頜貼近胸壁：下頜盡量貼近鎖骨，保持5秒。頭部后仰：在術(shù)后2周開始，緩慢抬頭至平視水平，再緩慢后仰15度。左右側(cè)彎：頸部向左右側(cè)彎20-25度，每次保持5秒。旋轉(zhuǎn)運動：頸部順時針和逆時針旋轉(zhuǎn)，每圈10-15秒，各轉(zhuǎn)一圈。每次進行5組頸部鍛煉，每日三次。注意事項：肩頸活動應(yīng)交替進行。動作仍需緩慢、小幅度、輕柔，盡量放松頸部和肩部肌肉。03第三階段：術(shù)后20天以后繼續(xù)第二階段的功能鍛煉方案，在此基礎(chǔ)上，逐漸增加運動的幅度及力量。最終目標：達到自身耐受水平的運動強度，確保康復效果最佳。注意事項：在增加運動幅度和力量時，務(wù)必根據(jù)自身感受和身體反應(yīng)進行調(diào)整。如出現(xiàn)不適或疼痛，應(yīng)立即停止鍛煉，并咨詢醫(yī)生意見。2024年02月22日322
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，甲狀腺癌術(shù)后呢，有個隨訪，隨訪一般情況第一次呢，可能在一個月之后，一個月之后呢，我們可以查一個B超和甲狀腺功能，甲甲狀腺功能主要是看我們用優(yōu)甲樂的這個藥的劑量，嗯，不管做全切也好，或者半切也好，這個優(yōu)甲樂都要用的，優(yōu)甲樂用的最主要的第一個呢，保持我們身體的激素的水平，第二個呢，也是嗯抑制，嗯TSH就促甲氨激素的水平的高，嗯，增高，這樣的話能夠抑制腫瘤的生長，嗯讓預(yù)防那個復發(fā)，所以第一次呢，大概在一個月之后，以后呢，如果這個甲狀腺功能正常，呃或者是B超呢，大概是三個月，嗯三個月，第一年三個月來復查一次，這樣的話，一年以后就可以半年復查一次。2023年04月29日321
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殷照才副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 甲乳外科 盡早、適度、恰當?shù)念i部鍛煉，在一定程度上，可減輕頸前各層組織相互之間的粘連，從而可以改善頸前壓迫感及吞咽牽拉不適感。 頸部拉伸鍛煉簡單易行，效果可靠。術(shù)后1～2周內(nèi)，即可盡早開始鍛煉，延遲則效果不明顯。這可能是在粘連形成初期，拉伸鍛煉更易改變局部粘連和組織的活動度。同時，切口上方的間斷性按摩，也有助于減輕術(shù)后不適感。此外，對于心理焦慮的患者，還應(yīng)加強心理疏導及相關(guān)藥物治療。 注意事項： 1、手術(shù)后24小時內(nèi)頸部應(yīng)放松，并減少活動，防止術(shù)后出血； 2、術(shù)后24小時后，可作頸部小幅度地“米”字形活動，也可用手按摩松弛切口以外的頸部，熱毛巾等適度熱敷項部，防止頸部肌肉疲勞。 3、有頸前切口的患者，在頸前切口愈合之前，應(yīng)避免做后仰、上圖中5向右側(cè)屈及6向左側(cè)屈這些運動，可做左右旋轉(zhuǎn)頸部。大約7-10天切口愈合后，逐步做“米”字形運動中的仰頭、向右向左側(cè)屈運動。 4、行頸前無切口的腔鏡手術(shù)患者，如無特殊情況，術(shù)后第二天即可開始小幅度做“米字操”，因為沒有頸前切口，可放心抬頭后仰鍛煉，提高術(shù)后頸部功能康復體驗。 5、出現(xiàn)患側(cè)肩周疼痛、肩無力、肩下垂、上肢活動受限等癥狀的患者，在院期間可進行聳肩沉肩、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動。出院后進行擺臂、聳肩轉(zhuǎn)肩、擴胸運動及爬墻運動。 6、米字操及頸肩功能鍛煉需循序漸進，練習過程中請您動作緩慢、盡量拉伸，如感到疼痛、牽拉等不適癥狀，請暫停拉伸。 7、鍛煉頻率為每日2-3次，每次10-20分鐘左右，堅持3-6個月。 8、術(shù)后頸前不適、感覺異常，屬于術(shù)后正常現(xiàn)象，時間是療傷良藥，勤加鍛煉，將助力您快速康復。 衷心祝您早日康復。2021年10月08日3864
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王盛超副主任醫(yī)師 黃河三門峽醫(yī)院 甲狀腺外科 術(shù)后當天，五指同時屈伸，握拳屈腕。術(shù)后一到兩天，肘部屈伸，用患側(cè)手刷牙洗臉。術(shù)后三到四天，健側(cè)手扶住患側(cè)手接觸對側(cè)肩及同側(cè)二、術(shù)后五到七天，梳頭運動，頸部保持直立。術(shù)后第二周至第三周，坐位或站位，雙手叉腰或自然下垂，頭部緩慢的向患側(cè)停頓數(shù)秒后恢復中立位，然后慢慢的向線側(cè)并保持數(shù)秒，頸部旋轉(zhuǎn)，依次按頭部前屈左側(cè)彎、后仰右側(cè)彎緩慢進行，再反向旋轉(zhuǎn)。 聳肩運動，雙手向上屈曲，輕撫同色肩關(guān)節(jié)，向后擴展。懸前運動，上臂運動從曲肘開始，再做向上抬舉，最后時患側(cè)肢體能夠越過頭部及對側(cè)耳過。術(shù)后第三周以后，頸部偏向劍側(cè)，盡量加大幅度，使頭部盡量靠近劍側(cè)肩頭，同時進行擴胸伸展運動。2021年09月23日1171
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靳汝輝副主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管?。?/a> 臨床中時不時有朋友咨詢：甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)脖子酸痛、僵硬，肩關(guān)節(jié)僵硬，上肢抬不起來等情況，尤其是甲狀腺癌根治術(shù)并頸淋巴結(jié)清掃的患者，這是什么原因呢？甲狀腺外科醫(yī)生講解：術(shù)后如果功能鍛煉不到位，就有可能會出現(xiàn)這些癥狀，它們有個名稱叫“肩臂綜合征”！肩臂綜合征肩臂綜合征是甲狀腺癌手術(shù)后十分常見的并發(fā)癥之一，特別是針對側(cè)頸清的朋友。有研究表明，甲狀腺癌患者術(shù)后早期進行頸部功能鍛煉，有利于緩解頸部僵硬、減少瘢痕攣縮的發(fā)生 。但部分患者由于害怕疼痛，或缺乏相關(guān)知識，早期行頸部功能鍛煉的依從性差，長時間的低頭姿勢越發(fā)加重了頸部僵硬不適。術(shù)后早期如何進行功能鍛煉？①術(shù)后2-5天，左右側(cè)頸運動，幅度＜60°；上下活動頸部，幅度＜30°，交替進行，一次５-10分鐘，一天3次。②進行上肢屈伸鍛煉及上肢肌肉等長收縮鍛煉，以促進血液及淋巴回流。一次５～10分鐘，一天3次。術(shù)后 5 -10天，進行肩部及頸部的功能鍛煉①包括前舉、聳肩、后伸、內(nèi)收、側(cè)舉、內(nèi)旋及外轉(zhuǎn)，上臂爬墻等肩部鍛煉動作。②拆線后頸部做前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)彎等動作，即“米”字型的頸部鍛煉。重要的事情說三遍:出院之后一定堅持肩頸的功能鍛煉?。?！ 出院之后一定堅持肩頸的功能鍛煉！！！出院之后一定堅持肩頸的功能鍛煉?。?！注意事項①剛開始鍛煉時，動作宜緩慢、輕柔，動作幅度不宜過大，并盡量保持放松，逐漸增加鍛煉次數(shù)，循序漸進的加大運動的力量及幅度，以身體耐受為宜。②特殊情況除外，比如有出血的患者需要頸部制動。③術(shù)后的肩頸功能鍛煉出院之后應(yīng)該堅持，以減輕頸部的水腫癥狀，使肩關(guān)節(jié)以及頸部的功能得以恢復正常，特別是做了頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的患者。2021年08月06日4950
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