一、體檢報告中常出現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)，你了解嗎？近年來，甲狀腺結節(jié)的檢出率逐年升高，醫(yī)生觸診的甲狀腺結節(jié)檢出率為3%～7%；而借助甲狀腺超聲，檢出率可高達20%～76%。超過90%的甲狀腺結節(jié)是良性的，但很多人還是會有較大的心理壓力。即使存在甲狀腺癌，也不要焦慮甚至是失去希望，大多數(shù)都是可以治愈的，很少危及生命，僅少數(shù)類型的甲狀腺癌具有一定的侵襲性，經(jīng)過合理的治療，也可以得到較好的預后。二、甲狀腺結節(jié)有哪些臨床特點？甲狀腺結節(jié)由多種病因引起，如碘缺乏或攝入過多、甲狀腺自身的炎癥改變、甲狀腺良性或惡性腫瘤、甲狀腺退行性變等。甲狀腺結節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結節(jié)比單發(fā)結節(jié)的發(fā)病率高。大多數(shù)情況下，甲狀腺結節(jié)沒有明顯癥狀，多通過體檢才得以發(fā)現(xiàn)。因此，建議甲狀腺結節(jié)高風險人群定期超聲檢查，必要時行甲狀腺細針穿刺，明確結節(jié)良惡性。三、良性甲狀腺結節(jié)會癌變嗎？很多甲狀腺結節(jié)患者都以為甲狀腺組織先形成良性結節(jié)，再逐步演變?yōu)榧谞钕侔?。而實際上，甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺組織直接向甲狀腺癌發(fā)展。也就是說，惡性腫瘤的基因突變位點和進程，從一開始就和良性病變截然不同，而且其后的演變也基本不會相互交叉或疊加。有研究表明，對無癥狀甲狀腺良性結節(jié)患者跟蹤隨訪5年，發(fā)現(xiàn)絕大部分患者的良性結節(jié)不僅沒有顯著增大，而且僅有0.3%的良性結節(jié)發(fā)生了癌變。因此，明確為良性的甲狀腺結節(jié)患者不必太過擔心，定期復查即可。四、如何解讀甲狀腺結節(jié)的超聲特征？甲狀腺超聲是篩查甲狀腺結節(jié)的首選檢查，對結節(jié)的良惡性鑒別有很高的價值。那么，我們要重點關注甲狀腺結節(jié)的哪些超聲特征呢？根據(jù)《2020甲狀腺結節(jié)超聲惡性危險分層中國指南（C-TIRADS）》，以下超聲特征提示甲狀腺結節(jié)可能為惡性：實性結節(jié)、微鈣化、極低回聲、邊緣模糊、邊緣不規(guī)則或甲狀腺外侵犯以及縱橫比大于1等，而結節(jié)內可見彗星尾征則為良性特征。如果查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)具有以上可疑超聲特征，則應及時到內分泌科就診，評估甲狀腺結節(jié)良惡性風險。五、如何看待甲狀腺結節(jié)超聲危險分層？甲狀腺超聲是篩查甲狀腺結節(jié)的首選檢查，對結節(jié)的良惡性鑒別有很高的價值。按中國C-TIRADS超聲危險分層來說，絕大多數(shù)3類及以下的甲狀腺結節(jié)都是良性的。從4類開始，惡性可能性逐漸增加。4類又細分為4a類（惡性風險2-10%）、4b類（惡性風險10-50%）、4c類（惡性風險50-90%）。5類則高度提示惡性結節(jié)，惡性率＞90%。如果查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)分類在4a及以上，則應及時到內分泌科就診，必要時行甲狀腺細針穿刺明確結節(jié)性質。六、你了解甲狀腺細針穿刺檢查嗎？甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNAC）是目前甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別最可靠的檢查方法，準確性高達90%以上。甲狀腺細針穿刺通常在超聲引導下進行，將一根細針刺入到甲狀腺結節(jié)的內部，抽出結節(jié)內的少量細胞，制成病理涂片，由病理科進行細胞學診斷。甲狀腺細針穿刺在術前明確結節(jié)性質，既可以避免良性結節(jié)不必要的手術，也可以及時確診惡性結節(jié)從而盡早治療。七、甲狀腺結節(jié)如何選擇治療方法？大多數(shù)良性甲狀腺結節(jié)不需要治療。醫(yī)生可能建議“觀察”策略，定期進行超聲檢查，監(jiān)控結節(jié)的大小和形態(tài)變化。如果在觀察過程中出現(xiàn)結節(jié)明顯增大，產(chǎn)生壓迫癥狀、影響美觀等，可考慮熱消融治療，包括射頻消融、微波消融、激光消融等。熱消融治療具有創(chuàng)傷小，保留甲狀腺功能，頸部無瘢痕，并且可有效減小結節(jié)體積等優(yōu)勢，其作為最小侵入性治療方法為患者提供了新的治療選擇。如果甲狀腺結節(jié)被診斷為惡性，最常見的治療方法是手術切除，包括兩種主要類型：甲狀腺部分切除術和全甲狀腺切除術。全甲狀腺切除術通常用于更廣泛或更高風險的甲狀腺癌，而甲狀腺部分切除術可能適用于早期或低風險的情況。對于甲狀腺微小乳頭狀癌，如果癌灶沒有侵犯甲狀腺被膜、超聲沒有可疑淋巴結轉移，也可考慮進行熱消融治療。選擇哪種治療方法取決于多種因素，包括結節(jié)的性質（良性或惡性）、大小、位置、淋巴結、患者的整體健康狀況以及患者的個人意愿。在進行決定之前，醫(yī)生通常會與患者詳細討論各種治療方法的優(yōu)勢、風險和可能的結果，幫助患者在充分知情下選擇最適合自己的治療方案。八、總結甲狀腺結節(jié)的診斷和管理要求一個綜合性的方法，包括仔細體格檢查、高分辨率超聲成像以及可能的穿刺檢查。盡管大多數(shù)甲狀腺結節(jié)是良性的，但所有結節(jié)都應該認真對待，以排除惡性變化的可能性。隨著醫(yī)療技術的進步，甲狀腺結節(jié)的治療方法正在不斷發(fā)展和更新。熱消融治療為患者提供了新的、最小侵入性的治療選擇，特別是對于那些尋求非手術治療選項的患者。通過與醫(yī)生緊密合作，患者可以選擇最適合自己的治療方案，有效管理甲狀腺結節(jié)，同時保持良好的生活質量。

甲狀腺結節(jié)是頸部最常見的異常之一，它們可能是單個或多個，可以是固體或充滿液體的囊腫。大多數(shù)甲狀腺結節(jié)是良性的，但約有5%到16%的結節(jié)是惡性的，這意味著它們可能是甲狀腺癌。正確診斷和管理甲狀腺結節(jié)對于預防甲狀腺癌至關重要。甲狀腺結節(jié)的類型和原因甲狀腺結節(jié)可以是單個或多個，它們的形成可能與多種因素有關，包括遺傳傾向、輻射暴露、碘攝入不足或過量，以及某些自身免疫性疾病。大多數(shù)結節(jié)是非癌性的，但所有結節(jié)都需要通過適當?shù)脑u估來確定它們是否有癌變的風險。診斷甲狀腺結節(jié)診斷甲狀腺結節(jié)通常開始于物理檢查，醫(yī)生可能通過觸摸頸部來感覺結節(jié)的存在。如果發(fā)現(xiàn)結節(jié)，以下步驟可以幫助進一步評估：超聲波檢查超聲波檢查是一種無痛、非侵入性的檢查方式，能夠提供關于結節(jié)大小、形狀、位置以及是否為囊性或實性結節(jié)的重要信息。細針穿刺活檢（FNA）如果超聲檢查結果提示結節(jié)可能是惡性的，或者結節(jié)的大小和特征引起關注，醫(yī)生可能會推薦進行FNA。這是一個準確度高的方法，可以檢測結節(jié)是否含有癌細胞。血液測試血液測試可以幫助評估甲狀腺的功能狀態(tài)，通過測量甲狀腺激素水平來確定甲狀腺是否正常工作。管理和治療甲狀腺結節(jié)良性結節(jié)的管理大多數(shù)良性甲狀腺結節(jié)不需要治療。醫(yī)生可能建議“觀察等待”策略，定期進行超聲波檢查和/或血液測試，監(jiān)控結節(jié)的大小和甲狀腺功能的變化。惡性結節(jié)的治療如果結節(jié)被診斷為惡性，治療選項可能包括手術、消融治療、放射性碘治療、外部放射治療或化療。最常見的治療方法是手術，包括甲狀腺部分切除術或全甲狀腺切除術。多樣化的治療方法手術治療手術是治療甲狀腺癌的主要方法，包括兩種主要類型：甲狀腺部分切除術和全甲狀腺切除術。選擇哪種手術通常取決于癌癥的類型、大小、是否有淋巴結受累以及是否存在遠處轉移。全甲狀腺切除術通常用于更廣泛或更高風險的甲狀腺癌，而甲狀腺部分切除術可能適用于早期或低風險的情況。放射性碘治療放射性碘治療是一種治療甲狀腺癌的方法，特別是在手術后消滅殘留的甲狀腺組織或癌細胞。這種治療利用甲狀腺細胞吸收碘的能力，通過口服放射性碘來定位并摧毀這些細胞。創(chuàng)新治療方法隨著醫(yī)學技術的進步，對甲狀腺結節(jié)的治療已經(jīng)不再僅限于手術、放射性碘治療或藥物治療。近年來，射頻消融（RFA）和微波消融（MWA）等最小侵入性治療方法為患者提供了新的治療選擇。射頻消融（RFA）射頻消融是一種利用高頻射頻波產(chǎn)生熱能，通過細針直接作用于甲狀腺結節(jié)，使其細胞蛋白質凝固死亡，從而達到縮小結節(jié)體積的目的。RFA特別適用于那些因為手術風險過高或不愿意接受手術的患者，以及需要重復治療的良性結節(jié)患者。相比傳統(tǒng)手術，RFA具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)勢。微波消融（MWA）微波消融類似于射頻消融，它使用微波能量通過一根細針直接作用于結節(jié)，產(chǎn)生熱能導致結節(jié)細胞死亡。MWA適用于治療直徑較小的良性甲狀腺結節(jié)。MWA是一種相對快速且創(chuàng)傷較小的治療方法，對周圍組織的損傷最小。治療選擇的綜合考慮選擇哪種治療方法取決于多種因素，包括結節(jié)的性質（良性或惡性）、大小、位置、患者的整體健康狀況以及患者的個人偏好。在進行決定之前，醫(yī)生通常會與患者詳細討論各種治療選項的優(yōu)勢、風險和可能的結果。患者生活質量的關注在選擇治療方法時，考慮患者的生活質量至關重要。最小侵入性治療方法，如RFA和MWA，因其恢復時間短、并發(fā)癥風險低，對患者的日常生活影響最小，因此越來越受到患者的青睞。生活質量的改善策略甲狀腺結節(jié)及其治療可能對患者的生活質量產(chǎn)生深遠的影響。手術和其他治療可能導致疼痛、聲音改變、甲狀腺激素水平的波動以及情緒變化。因此，提供綜合性的患者支持非常重要，包括：激素水平的監(jiān)測與調整：手術后需要定期檢測患者的激素水平，并根據(jù)需要調整激素替代治療。心理和情緒支持：甲狀腺疾病患者可能需要心理咨詢或參加支持小組，以幫助應對診斷和治療過程中的情緒挑戰(zhàn)?？祻秃蜖I養(yǎng)指導：專業(yè)的營養(yǎng)指導可以幫助患者調整飲食，以支持恢復過程和整體健康。結論甲狀腺結節(jié)的診斷和管理要求一個綜合性的方法，包括仔細的物理檢查、高級成像技術以及可能的活組織檢查。盡管大多數(shù)甲狀腺結節(jié)是良性的，但所有結節(jié)都應該認真對待，以排除惡性變化的可能性。隨著醫(yī)療技術的進步，甲狀腺結節(jié)的治療方法正在不斷發(fā)展和更新。射頻消融和微波消融為患者提供了新的、最小侵入性的治療選擇，特別是對于那些尋求非手術治療選項的患者。通過與醫(yī)生緊密合作，患者可以選擇最適合自己的治療方案，有效管理甲狀腺結節(jié)，同時保持良好的生活質量。