甲狀腺術(shù)后病人應(yīng)合理飲食，以促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)。一、短期飲食即術(shù)后兩周內(nèi)，以低脂低蛋白為主。1、所謂的低脂飲食，就是請(qǐng)您暫時(shí)不要吃油膩、葷腥的東西，比如:油炸、肥肉等;2、所謂的低蛋白飲食，就是請(qǐng)您不要食用一切與蛋、禽、肉、奶、油相關(guān)的食物。如雞蛋、牛奶、肉類(包括雞湯，魚湯，骨頭湯等);二、長(zhǎng)期飲食即術(shù)后兩周以上，如果沒有其他并發(fā)癥，您就可以逐步恢復(fù)到原來的正常飲食了。1、對(duì)于切除單側(cè)腺葉的患者，由于保留了對(duì)側(cè)甲狀腺腺體，術(shù)后長(zhǎng)期飲食需要平衡碘的攝入。一般建議少吃海帶、紫菜等植物性海產(chǎn)品;而對(duì)海鮮、海魚、海參等動(dòng)物性海廣品:，并不作硬性要求。2、對(duì)于全甲狀腺切除的患者，反而基本沒有任何忌諱。因?yàn)榧谞钕傧袤w已全部切除，食物對(duì)于甲狀腺的影響已經(jīng)微乎其微。蔬菜、牛羊肉、排骨湯、海鮮等常見食物您都是可以食用的。

隨著人們對(duì)身體健康的追求越來越高，對(duì)甲狀腺的體檢，主要是B超檢查己越來越普及，相應(yīng)的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率越來越高，很多都是無癥狀的小結(jié)節(jié)，可單發(fā)，也可多發(fā)。但絕大多數(shù)結(jié)節(jié)都是無癥狀的，很小。若結(jié)節(jié)大，則會(huì)有壓迫癥狀，如壓道氣管，則有頸部不適，呼吸不暢；壓迫食管，會(huì)有吞咽不順；若壓迫喉返神經(jīng)，輕者會(huì)有發(fā)聲變嘶，重者，則啞不能發(fā)聲。當(dāng)然，如果結(jié)節(jié)明顯大，3公分以上，則外觀上就能看到頸前隨吞咽而有上下活動(dòng)的腫塊（甲狀腺結(jié)節(jié)）。體檢B超發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，大多數(shù)是很小的，連醫(yī)生用手觸診也摸不到。那是如何判斷良惡性的呢？首先靠B超，有個(gè)大概判斷。B超檢查，會(huì)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目，位置，大小，形態(tài)等具體描述，并有根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)影像的相應(yīng)評(píng)分系統(tǒng)，根據(jù)評(píng)分多少，而對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行對(duì)應(yīng)分類（級(jí)）。若B超報(bào)告中分類超過或達(dá)到4類，則提示結(jié)節(jié)有惡變的可能性變大。那么，4類及4類以上甲狀腺結(jié)節(jié)，是否惡性的判斷需依靠結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞學(xué)檢查。常根據(jù)結(jié)節(jié)大小（超過1cm，現(xiàn)在對(duì)高危的大于5mm結(jié)節(jié)），位置在甲狀腺包膜緣，或緊挨氣管的，更要積極進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)針（偶爾粗針）穿刺，獲取細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)結(jié)果，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否為惡性；對(duì)高度懷疑，而穿刺結(jié)果不確定惡性，還需進(jìn)行針對(duì)穿刺獲取的細(xì)胞，進(jìn)行基因（如BRAF600）突變的檢查，來進(jìn)一步提高判斷結(jié)節(jié)的惡性準(zhǔn)確率。甲狀腺結(jié)節(jié)的B超分類越低，良性機(jī)率越大，如1～2類，則半年～1年一次B超復(fù)查；如3類，則3月、6月、6月，B超復(fù)查，和以前檢查相比，如結(jié)節(jié)大小，形態(tài)，分類和過去一樣，則可調(diào)整為每年復(fù)查一次。如果在復(fù)查過程中，甲狀腺結(jié)節(jié)的B超分類升高了，則相應(yīng)的復(fù)查間隔要縮短，甚至達(dá)到4類了，還需要及時(shí)在B超引導(dǎo)下，對(duì)結(jié)節(jié)穿剌，判斷結(jié)節(jié)良惡性。總之，B超對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的復(fù)查，最關(guān)注的是結(jié)節(jié)形態(tài)變化，也就是結(jié)節(jié)分類的變化。其次，再關(guān)注結(jié)節(jié)的大小變化，若復(fù)查過程中，結(jié)節(jié)生長(zhǎng)慢或不長(zhǎng)，?？紤]良性，繼續(xù)觀察；如結(jié)節(jié)生長(zhǎng)快，增大明顯，就需要及時(shí)穿刺，明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，并進(jìn)行相適應(yīng)的治療（良性結(jié)節(jié)可微波消融，惡性結(jié)節(jié)宜手術(shù)處理）。這個(gè)女性病人，非常介意頸部手術(shù)切口，而B超檢查分類在3類，但持續(xù)隨訪2年半，結(jié)節(jié)一直在增大，多次建議穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，總是拒絕。曾建議:穿刺結(jié)果良性，做微波消融，但她認(rèn)為良性不需要處理。萬一惡性，她聽人說，甲狀腺癌是懶癌，不看不要緊。疫情過了，有閑，周圍有同事甲狀腺癌手術(shù)了。她才決定來院在完全腔鏡下行右甲狀腺癌手術(shù)。雖然，頸部達(dá)到無切口疤痕，但術(shù)后病理己經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5/6。這例提示:1.甲狀腺結(jié)節(jié)分類是3類，也有甲狀腺癌的可能！2.甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪過程中，結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大，一定要積極診斷與治療。

很多人查出了甲狀腺結(jié)節(jié)，可是對(duì)這個(gè)病又不是很了解，除了擔(dān)心結(jié)節(jié)的良惡性之外，還有兩個(gè)重大的問題困擾著他們，那就是甲狀腺結(jié)節(jié)，會(huì)不會(huì)發(fā)展成為甲狀腺癌?查出甲狀腺結(jié)節(jié)，該不該一刀切？今天就和大家談?wù)勥@些話題！結(jié)節(jié)就是腫塊，一般將小的腫塊稱為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺內(nèi)存在一個(gè)或多個(gè)結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，是甲狀腺疾病最常見的病癥。增生、腫瘤、炎癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等都會(huì)造成甲狀腺結(jié)節(jié)?？偟膩碚f絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者無明顯癥狀，部分病人因咽喉不適或頸部不適去醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)惡變率高嗎？如何判定良惡性？超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的診斷和評(píng)估有著重要的作用！如果甲狀腺彩超報(bào)告是這樣的，請(qǐng)重視！“微鈣化針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；沙粒樣；實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則；結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富；向周圍浸潤(rùn)；同側(cè)淋巴結(jié)異?！边@樣的報(bào)告顯示可能是惡性結(jié)節(jié)，及早確診治療很重要！如果甲狀腺彩超報(bào)告是這樣的，請(qǐng)放松！“純囊性；高回聲；粗大鈣化；結(jié)節(jié)周邊血流豐富；海綿狀改變”這樣的報(bào)告顯示絕大多數(shù)是良性結(jié)節(jié)，為治療的最佳時(shí)期。值得一提的是，在臨床中，大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性，只有10%左右的結(jié)節(jié)是惡性。但需要引起重視的是，良性結(jié)節(jié)還有5%—15%的癌變率。（數(shù)據(jù)來源：人民日?qǐng)?bào)）這些情況下結(jié)節(jié)惡化的幾率更大1、兒童期就出現(xiàn)直系親屬中有人患甲狀腺癌。2、男性青年單發(fā)結(jié)節(jié)。3、曾接受過放射性碘131治療。4、短期內(nèi)迅速增大。5、伴有聲音嘶啞，發(fā)音困難，吞咽或呼吸困難等。6、摸起來形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬，吞咽時(shí)活動(dòng)度小，同側(cè)淋巴結(jié)腫大。甲狀腺結(jié)節(jié)良性的該不該一刀切？良性的甲狀腺結(jié)節(jié)是需要治療的，而這里需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療并不是只有手術(shù)切除這一種方案。對(duì)于符合微創(chuàng)治療條件的甲狀腺結(jié)節(jié)可以通過微波消融術(shù)進(jìn)行治療，這樣完全可以在安全、微創(chuàng)、無留疤、保留甲狀腺功能的前提下解決甲狀腺結(jié)節(jié)帶來的困擾。因此，“一刀切”并不是甲狀腺結(jié)節(jié)的唯一治療手段?；颊邉?wù)必要在甲狀腺結(jié)節(jié)增大或者是惡變之前合理治療，以免盲目切除甲狀腺后終生受到后遺癥的影響。只有少數(shù)情況下可以考慮手術(shù)治療，比如：1、結(jié)節(jié)導(dǎo)致局部壓迫癥狀，如壓迫到呼吸道、食道，2、合并了甲亢，結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng)、有惡變傾向，3、腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)?？偠灾皆缰委熂谞钕俳Y(jié)節(jié)，可以選擇的治療方法就越多，受的罪也就越少。

???甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)是兩種不同的甲狀腺疾病，但它們有時(shí)可以同時(shí)出現(xiàn)或者一個(gè)狀況可能導(dǎo)致另一個(gè)狀況的出現(xiàn)。以下是這兩種疾病的簡(jiǎn)介和它們之間的關(guān)系：1）甲狀腺炎：??是指甲狀腺發(fā)炎的一組疾病。??最常見的形式是橋本病，這是一種自身免疫性疾病，其中免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺。??其他形式的甲狀腺炎包括亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎和藥物引起的甲狀腺炎。2）甲狀腺結(jié)節(jié)：??是甲狀腺內(nèi)的一個(gè)或多個(gè)增生的小塊。??結(jié)節(jié)可能是囊性的、實(shí)性的或混合性的。??大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但一小部分可能是惡性的。兩者的關(guān)系：??a.在有些人中，長(zhǎng)期的甲狀腺炎（特別是橋本?。┛赡軐?dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的形成。而甲狀腺結(jié)節(jié)在診斷過程中，可能需要進(jìn)一步的檢查以確定其性質(zhì)，例如超聲檢查、細(xì)針抽吸活檢等。??b.有時(shí)，持續(xù)的炎癥可能使得甲狀腺組織的某些部分受損并形成結(jié)節(jié)。??c.同時(shí)，存在甲狀腺結(jié)節(jié)的人也可能獨(dú)立地發(fā)展甲狀腺炎，盡管這兩者并不總是直接相關(guān)。??總之，甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)是兩種不同的疾病，但在某些情況下，它們可能相互關(guān)聯(lián)。如果懷疑有甲狀腺問題，最好尋求內(nèi)分泌科醫(yī)生的建議。

近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)呈井噴式增長(zhǎng)，應(yīng)用高分辨率超聲檢出甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率為19%～67%；甲狀腺結(jié)節(jié)中惡性腫瘤約占10%～15%。盡管大部分結(jié)節(jié)不需要治療，但一少部分結(jié)節(jié)因?yàn)橛绊懨烙^、出現(xiàn)癥狀以及惡性的特點(diǎn)需要處理。傳統(tǒng)的手術(shù)切除，尤其是針對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)，存在諸多弊端，例如手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，切除甲狀腺組織導(dǎo)致甲減需要長(zhǎng)期服藥等。近幾年，甲狀腺結(jié)節(jié)消融技術(shù)解決了這一難題，它采用局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下，通過射頻、微波等生物熱技術(shù)將結(jié)節(jié)燒死。對(duì)于這一新技術(shù)，大家存在很多疑問。就平時(shí)工作中遇到的患者疑問進(jìn)行整理總結(jié)如下：一、一定要穿刺活檢嗎？盡管醫(yī)生根據(jù)彩超表現(xiàn)，可以初步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性可能性大，但是疾病的治療是基于診斷的基礎(chǔ)之上的。所以，原則上要求消融前都需要穿刺活檢。二、穿刺活檢疼不疼？就打麻藥的那一瞬間會(huì)有點(diǎn)疼，活檢過程是不會(huì)疼的。三、穿刺準(zhǔn)不準(zhǔn)？臨床上穿刺常用兩種針。一是細(xì)針抽吸，二是粗針穿刺組織。細(xì)針容易因細(xì)胞量太少而不能明確性質(zhì)，或出現(xiàn)假陰性。粗針準(zhǔn)確率高，但出血的風(fēng)險(xiǎn)比細(xì)針高。四、穿刺活檢會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)移？理論上講，惡性腫瘤穿刺活檢可能會(huì)引起針道轉(zhuǎn)移。但目前沒有證據(jù)表明，穿刺活檢會(huì)引起甲狀腺惡性腫瘤的針道轉(zhuǎn)移。五、消融疼不疼？每個(gè)人對(duì)局麻藥物的反應(yīng)以及對(duì)疼痛的耐受程度不一樣，以及結(jié)節(jié)所處位置的不一樣，結(jié)果就是：大部分人在消融過程中不會(huì)覺得疼痛，偶爾會(huì)有局部的酸脹感、耳后神經(jīng)放射痛。只有很少一少部分人會(huì)在消融過程中感覺到明顯的疼痛。六、傷口多大？3cm以下的結(jié)節(jié)，消融只需要一個(gè)針眼。3cm以上的結(jié)節(jié)，有時(shí)候需要2個(gè)針眼。針眼很小，很快就會(huì)愈合看不見。七、良性結(jié)節(jié)消融后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？消融的原理就是把結(jié)節(jié)燒死，所以消融過的地方，因?yàn)榻M織已經(jīng)壞死，是不會(huì)復(fù)發(fā)的。但是其他正常的甲狀腺組織，有復(fù)發(fā)的可能性。這個(gè)道理和手術(shù)切除是一樣的：比如左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，右側(cè)正常，手術(shù)切除了左側(cè)留下了右側(cè)，今后右側(cè)會(huì)有復(fù)發(fā)的可能性。八、惡性結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特征。所以，滿足消融條件的甲狀腺癌在消融后，當(dāng)然有可能復(fù)發(fā)。就如手術(shù)切除一樣，即使切除一半或切除干凈了，今后也可能復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。臨床上甲狀腺全切后，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例也不少。九、住院幾天？每家醫(yī)院的要求不一樣，我們醫(yī)院需要辦理住院，流程：周五住院---周六手術(shù)-----周日出院。有甲狀腺危象風(fēng)險(xiǎn)的、有大出血風(fēng)險(xiǎn)的、消融過程中嚴(yán)重?fù)p傷喉返神經(jīng)的需要觀察幾天。十、消融風(fēng)險(xiǎn)？消融的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)切除的風(fēng)險(xiǎn)高度相似：包括消融不全、出血、損傷神經(jīng)、損傷氣管、損傷食管、甲狀腺危象。十一、結(jié)節(jié)消融后多久會(huì)消失？消融的原理就是將結(jié)節(jié)燒死，不取出來，留在體內(nèi)慢慢吸收。吸收的速度與結(jié)節(jié)的性質(zhì)有關(guān)：實(shí)性的結(jié)節(jié)，有的因?yàn)榻Y(jié)節(jié)組織很硬，會(huì)吸收的很慢，甚至縮小的不明顯；有的結(jié)節(jié)很疏松，吸收的很快，效果顯著；很多囊性的結(jié)節(jié)，抽吸完囊液后結(jié)節(jié)立即變小。一般半年左右的時(shí)候，結(jié)節(jié)的體積平均縮小50-80%，一年左右，結(jié)節(jié)的體積會(huì)固定下來。所以，消融后我們分1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年復(fù)查四次，評(píng)價(jià)消融結(jié)節(jié)的吸收縮小率。十二、消融后對(duì)甲功的影響，是否要服藥？消融因?yàn)榫珳?zhǔn)，對(duì)正常甲狀腺組織損傷小，所以對(duì)甲功的影響很小。如果消融前甲功正常，消融后就不需要服藥補(bǔ)充甲狀腺激素。十三、消融后飲食？消融治療后飲食影響不大，建議吃不燙的、好消化的飲食1到2天即可，然后恢復(fù)到正常飲食。十四、甲狀腺癌都可以消融嗎？根據(jù)《甲狀腺微小乳頭狀癌熱消融診療指征專家共識(shí)》和《甲狀腺良性結(jié)節(jié)、微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)熱消融治療專家共識(shí)》，不是所有甲狀腺癌都可以做消融治療的：1、＜10mm的乳頭狀癌；2、周圍淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移。還有前期因甲狀腺乳頭狀癌進(jìn)行過手術(shù)切除后，再次發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，可以考慮做消融治療。十五、消融和手術(shù)的區(qū)別？1.手術(shù)創(chuàng)傷大，有刀口；消融美觀，只有一個(gè)針眼，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；2.手術(shù)切除病灶徹底；消融大結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)殘留，需要二期消融；3.手術(shù)將病灶切除后拿出體外；消融將結(jié)節(jié)燒死后留在體內(nèi)；4.手術(shù)全麻；消融局麻；5.手術(shù)切除正常的甲狀腺組織較多，手術(shù)后需要長(zhǎng)期服藥；消融精準(zhǔn)，對(duì)甲功影響小，無需服藥。甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療操作演示