1.超聲檢查是甲狀腺癌篩查的主要手段，可以有效評估結(jié)節(jié)大小、位置、形狀邊緣等，并對結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行有效分級。2.根據(jù)美國放射學(xué)會頒布的TI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)：2-3類結(jié)節(jié)，可選擇定期觀察，不需進(jìn)行特殊處理；4類結(jié)節(jié)分為4a、4b及4c，其惡性度分別為5%-10%、10%-50%、50%-85%；5類結(jié)節(jié)惡性度為85%-100%。3.對于4、5類結(jié)節(jié)可以進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢，這是目前判斷結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，具有安全、快捷、無疤痕等優(yōu)點(diǎn)。

甲狀腺結(jié)節(jié)的危害：1.壓迫癥狀，引起窒息，甲狀腺結(jié)節(jié)變大以后，硬塊會壓迫食管，引起吞咽不適，壓迫氣管，導(dǎo)致氣管狹窄、呼吸困難，壓迫喉返神經(jīng)，可導(dǎo)致聲音嘶啞、發(fā)音困難；2.惡變風(fēng)險：甲狀腺結(jié)節(jié)久治不愈，患者會出現(xiàn)不同程度惡變，直接威脅生命，結(jié)節(jié)在1-3級是良性，達(dá)到4a就有10%左右惡性率，達(dá)到4b就有40%左右惡性率，達(dá)到4c就有60%左右惡性率，達(dá)到5級就是甲狀腺癌；3.出現(xiàn)鈣化，運(yùn)動功能有障礙，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化，會導(dǎo)致患者運(yùn)動功能障礙，出現(xiàn)手抖，肌無力等癥狀，有惡變風(fēng)險。目前甲狀腺結(jié)節(jié)治療辦法分為定期復(fù)查，射頻消融，傳統(tǒng)開刀手術(shù)，經(jīng)腋窩手術(shù)，經(jīng)胸乳手術(shù)，經(jīng)口腔手術(shù)這幾種。我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時，首先看囊性還是實(shí)性，如果是囊腫，那就沒關(guān)系，囊腫不痛不癢不轉(zhuǎn)癌，如果是實(shí)性需要看結(jié)節(jié)分級，如果在1-3級，結(jié)節(jié)小于1cm，是可以定期復(fù)查，先不管他，大于1cm可以選擇射頻消融或者手術(shù)切除，如果達(dá)到4a，可以選擇穿刺活檢，如果達(dá)到4b跟4c是可以直接選擇手術(shù)切除。我們還需要抽血查甲狀腺功能，看有沒有橋本氏甲狀腺炎，如果合并橋本氏甲狀腺炎，結(jié)節(jié)的癌變風(fēng)險就會明顯增大。

患者男，45歲，來自外地?；颊咦允鲇?019年七月份在體檢時發(fā)現(xiàn)頸部左側(cè)有一個包塊，于是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行彩超檢查提示甲狀腺左葉結(jié)節(jié)7厘米，診斷為“甲狀腺結(jié)節(jié)”，當(dāng)?shù)赝饪漆t(yī)生建議手術(shù)。但是，患者擔(dān)心手術(shù)會切除甲狀腺、術(shù)后需要吃優(yōu)甲樂，故對手術(shù)非常排斥。于是，患者到網(wǎng)上查找，希望找到一個非手術(shù)方法能將腫瘤能變小或者消失，于是患者選擇了所謂的射頻消融治療。經(jīng)過一次射頻消融治療后，患者感覺左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)似乎變小了，到醫(yī)院復(fù)查彩超提示結(jié)節(jié)由原來的7厘米變成6厘米，患者感覺挺開心。但是隨著時間推移，患者發(fā)現(xiàn)自己脖子左側(cè)腫物越長越大，由于沒有什么不舒服癥狀，故一直觀察。今年初，患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頸部核磁提示左葉結(jié)節(jié)近10厘米，氣管受壓向右側(cè)移位。于是患者來京求治。經(jīng)檢查，患者頸部不對稱，脖子左側(cè)可以觸摸到約10厘米結(jié)節(jié)，光滑，結(jié)節(jié)隨吞咽上下活動。根據(jù)患者發(fā)病情況及檢查結(jié)果來看，考慮為“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”。由于患者腫物比較大，氣管受壓，故建議患者手術(shù)。

體檢季，不少人被查出甲狀腺結(jié)節(jié)，別擔(dān)心，你想知道的都在這里了。甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，是臨床常見的病癥。以前甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷依賴外科醫(yī)生觸診，一般只能發(fā)現(xiàn)1cm以上的結(jié)節(jié)。近年來，很多單位將甲狀腺超聲檢查納入每年常規(guī)體檢必檢項(xiàng)目，超聲檢查對發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)十分敏銳，甚至0.2cm的結(jié)節(jié)都無處遁形。體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)后該怎么辦？NO.01什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？當(dāng)甲狀腺細(xì)胞異常增生、出現(xiàn)團(tuán)塊樣表現(xiàn)，會形成甲狀腺結(jié)節(jié)。有些結(jié)節(jié)內(nèi)部是實(shí)體組織，有些結(jié)節(jié)內(nèi)部充盈著液體。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都沒有癥狀，很多都是體檢發(fā)現(xiàn)的。常見的甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)以增生、囊腫、腺瘤、炎癥和腫瘤為主。常見的甲狀腺良性結(jié)節(jié)包括：增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺良性腫瘤（腺瘤等）、甲狀腺囊腫、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)包括：甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細(xì)胞癌、髓樣癌、未分化癌等。極少數(shù)情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)可因結(jié)核或梅毒等疾病引起。NO.02為什么會得甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生主要與生活方式、環(huán)境因素有一定關(guān)系。自身免疫性因素、遺傳因素、食物中的碘缺乏或高碘飲食、環(huán)境污染（包括環(huán)境中輻射強(qiáng)度的增加）、體內(nèi)一些酶的缺乏、壓力過大及長期焦慮或抑郁、機(jī)體代謝異常都可以導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。建議如果有以下情況需要高度警惕甲狀腺癌，盡早進(jìn)行篩查：①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；②全身放射治療史；③甲狀腺癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（如多發(fā)性錯構(gòu)瘤綜合征、Carney綜合征、沃納綜合征、加德納綜合征等）的既往史或家族史。NO.03甲狀腺結(jié)節(jié)都是癌嗎？一旦確診甲狀腺結(jié)節(jié)，我們普通人最擔(dān)心的問題就是這個結(jié)節(jié)是不是癌。事實(shí)上，盡管臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率很高，但是只有5%的甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌。判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有多種方式，其中最常用也是首選的是甲狀腺超聲檢查。很多病人也是因?yàn)槌暀z查發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，再進(jìn)一步做其他檢查明確診斷的。NO.04甲狀腺超聲報告怎么看？結(jié)節(jié)的大小并不是判斷良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，主要還是結(jié)合超聲檢查報告中的描述，若包含以下幾點(diǎn)，提示惡性的可能性就比較大：①微小鈣化（砂礫狀鈣化、針尖樣或簇狀分布的鈣化等）；②邊緣不規(guī)則（邊界模糊/微分葉）；③縱橫比＞1；④實(shí)質(zhì)性、低回聲或極低回聲結(jié)節(jié)；⑤結(jié)節(jié)內(nèi)或周邊血流豐富（TSH正常情況下）；⑥有頸部淋巴結(jié)異常等。對于普通人來說，通過描述不太容易判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如果超聲報告上同時打有TI-RADS分類，那么我們可以從這個分類判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。TI-RADS分類（見下表）按0～6類對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類，如果分級在4類以上，說明惡性可能性大，需要及時與醫(yī)生溝通。NO.05除了超聲還需要做什么檢查？確診甲狀腺結(jié)節(jié)后均推薦檢查甲狀腺激素、甲狀腺自身抗體以及腫瘤標(biāo)志物。甲狀腺激素包括T3、T4、FT3、FT4以及TSH的測定。其中TSH檢測最為重要，如果TSH水平降低，則惡性結(jié)節(jié)的可能性也較低。甲狀腺自身抗體包括TgAb、TPOAb和TRAb等，這些抗體的出現(xiàn)往往與自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)。甲狀腺癌腫瘤標(biāo)志物則包括甲狀腺球蛋白（TG）、降鈣素（CT）和癌胚抗原（CEA）等，腫瘤標(biāo)志物升高并不意味甲狀腺結(jié)節(jié)一定是惡性的，但可以幫助醫(yī)生綜合分析病情。此外，細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）是評估甲狀腺結(jié)節(jié)最精確且性價比最高的方法，也就是醫(yī)生常說的“金標(biāo)準(zhǔn)”，如果存在以下情況，建議考慮FNAB：①結(jié)節(jié)直徑＞1cm；②具有惡性超聲征象；③伴頸部淋巴結(jié)可疑惡性征象；④童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；⑤有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征病史或家族史；⑥降鈣素＞100ng/L。經(jīng)FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可對穿刺標(biāo)本進(jìn)行分子標(biāo)記物檢測（最常用的是BRAF突變），有助于提高診斷率。NO.06良性甲狀腺結(jié)節(jié)多久復(fù)查一次？良性甲狀腺結(jié)節(jié)一般應(yīng)每隔6～12個月復(fù)查一次，若有惡變傾向的可能，復(fù)查間隔時間更短，需聽從醫(yī)生建議。如果醫(yī)生告知您甲狀腺結(jié)節(jié)良性可能大，只需要保持隨訪復(fù)查即可，不需要過度緊張。甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺癌是兩種不同的疾病，良性結(jié)節(jié)雖然不會自行消退，但是惡變的幾率非常小，進(jìn)行隨訪是因?yàn)榭赡軙行碌慕Y(jié)節(jié)產(chǎn)生。NO.07甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)？得了甲狀腺結(jié)節(jié)，重點(diǎn)是排除甲狀腺癌。如果確診甲狀腺癌，一般建議手術(shù)治療。甲狀腺癌的惡性程度相對較低，也就是說其生長速度慢，不容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療效果很好，只要及時手術(shù)，一般不會威脅生命。如果考慮是良性結(jié)節(jié)，做好隨訪復(fù)查即可，不推薦因未來存在一點(diǎn)點(diǎn)的惡變可能，就提前手術(shù)治療。但是，對于以下情況，即使是良性，也可以考慮手術(shù)治療：①結(jié)節(jié)較大，出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的壓迫癥狀；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)且內(nèi)科治療無效者；③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；④結(jié)節(jié)持續(xù)增長、有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。?

導(dǎo)讀：隨著體檢的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)越來越常見了。所以現(xiàn)在有很多患者就在網(wǎng)上咨詢我說，我這有甲狀腺結(jié)節(jié)能不能喝酒、喝茶呢？我得了甲狀腺結(jié)節(jié)是不是跟我熬夜有關(guān)聯(lián)？讓江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：

導(dǎo)讀：一般來說大部分是經(jīng)過單純性彌漫性甲狀腺腫基礎(chǔ)上，因?yàn)椴∏榉磸?fù)發(fā)展，造成濾泡上皮因彌漫性增生變?yōu)榫衷钚栽錾?，少?shù)部分則發(fā)生退行性變，最終因?yàn)殚L期的增生性病變和退行性病變反復(fù)出現(xiàn)，導(dǎo)致腺體內(nèi)發(fā)生不同發(fā)展階段的結(jié)節(jié)情況出現(xiàn)。讓江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：