導(dǎo)讀：現(xiàn)在長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)的人有很多，在彩超檢查當(dāng)中，一部分人的甲狀腺結(jié)節(jié)呈鈣化狀態(tài)。所謂甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化，就是指在專業(yè)的超聲波檢查之下，人體內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)的一種鈣質(zhì)沉積現(xiàn)象。很多人對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化并不了解，有些患者認(rèn)為鈣化會(huì)自己消失。讓江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任圍繞這個(gè)問(wèn)題來(lái)展開(kāi)回答，讓我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專家怎么說(shuō)：1.沙粒樣小體鈣化在病理組織學(xué)上，甲狀腺鈣化被分成二種類型：沙粒樣小體和營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，沙粒樣小體鈣往往是甲狀腺乳頭狀癌的一種特征，有時(shí)在其他類型甲狀腺癌和良性病變?nèi)鐬V泡性癌，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、濾泡性腺瘤和橋本氏甲狀腺炎等也可出現(xiàn)。2.營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化主要是組織過(guò)度增生，鈣鹽沉積從而導(dǎo)致鈣化，多見(jiàn)于良性病變，但也有約10%―20%可能性為癌，濾泡狀腺癌所占比例較大。臨床中如果甲狀腺自身腺體或甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化，一般不會(huì)消失。當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)鈣化時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下完善相關(guān)檢查，積極進(jìn)行對(duì)因治療。甲狀腺腺體或甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化原因較多，可能由于組織細(xì)胞本身存在變性引起，如患者出現(xiàn)甲狀腺癌時(shí)，自身腫瘤細(xì)胞會(huì)引起鈣化，也可能是機(jī)體老化過(guò)程中，出現(xiàn)囊性變引起。鈣化是細(xì)胞本身進(jìn)化、變化的過(guò)程，一旦形成一般均不可逆，且臨床中并不存在特效藥物，使鈣化消失。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化是比較常見(jiàn)的疾病，治療取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)。一般來(lái)說(shuō)如果合并的是大塊的、蛋殼樣、環(huán)形的鈣化，多提示是良性的病變，但是如果合并的是沙粒樣鈣化、點(diǎn)狀鈣化多與甲狀腺癌相關(guān)。因此對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的治療前提需要明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，條件允許的話建議做甲狀腺穿刺。如果是良性的結(jié)節(jié)合并鈣化，可以隨訪觀察，如果是惡性的結(jié)節(jié)，建議手術(shù)治療。

甲狀腺是人體重要的組織結(jié)構(gòu)，甲狀腺部位出現(xiàn)了結(jié)節(jié)，如果是良性的結(jié)節(jié)就可以消融或者隨訪觀察就可以了，但如果是惡性的結(jié)節(jié)，那么就需要手術(shù)干預(yù)了。現(xiàn)在甲狀腺癌的患病率逐年遞增，因此，很多人都十分害怕患上甲狀腺部位的疾病，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，很多人就會(huì)馬上到醫(yī)院就診，就詢問(wèn)醫(yī)生我的這個(gè)結(jié)節(jié)是不是癌呀？會(huì)不會(huì)慢慢的自己就發(fā)展成甲狀腺癌？能不能幫我把這個(gè)結(jié)節(jié)給切除。江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任圍繞這個(gè)問(wèn)題來(lái)展開(kāi)回答，讓我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專家怎么說(shuō)：出現(xiàn)甲狀腺的結(jié)節(jié)并不意味著就是癌癥。甲狀腺的結(jié)節(jié)可以分為良性及惡性兩種，大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)，多是良性的，而惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生率還是很小的。但是如果出現(xiàn)甲狀腺的結(jié)節(jié)，一般先去醫(yī)院進(jìn)行就診，通過(guò)彩超，可以初步的給予篩查。如想要判斷結(jié)節(jié)的良惡性可以做一個(gè)甲狀腺穿刺來(lái)判斷結(jié)節(jié)的良惡性！嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，并非所有結(jié)節(jié)都會(huì)癌變，而是結(jié)節(jié)有多種類型，一類是良性結(jié)節(jié)（不會(huì)癌變），一類是惡性結(jié)節(jié)（其實(shí)就是早期腫瘤），還有混合結(jié)節(jié)（良性和惡性均存在，發(fā)展較惡性結(jié)節(jié)慢），但目前單純通過(guò)影像學(xué)很難以區(qū)分，通常需要結(jié)合其他表現(xiàn)來(lái)判斷。首先是結(jié)節(jié)外形。通常情況下結(jié)節(jié)越大，形狀越不規(guī)則，惡性可能性越高。其次是危險(xiǎn)因素。如果存在癌癥家族史，則惡性結(jié)節(jié)幾率較大；長(zhǎng)期職業(yè)暴露于危險(xiǎn)因素（如接觸輻射、長(zhǎng)期抽煙史、熬夜等）也會(huì)增加惡性結(jié)節(jié)發(fā)生幾率。最后是年齡因素。由于年齡與癌癥發(fā)生密切相關(guān)，因此老年人出現(xiàn)結(jié)節(jié)則需高度注意。檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，需要通過(guò)詳細(xì)的檢查，了解甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果是良性的結(jié)節(jié)，需要定期進(jìn)行檢查即可，并非所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)來(lái)治療，應(yīng)該根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷是否需要手術(shù)，大部分的良性結(jié)節(jié)，體積變大的幅度比較小，可能一輩子都不會(huì)有任何癥狀出現(xiàn)。因此，需要通過(guò)彩超、穿刺活檢等診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，如果是良性的結(jié)節(jié)，一般不需要手術(shù)切除，如果覺(jué)得得了甲狀腺結(jié)節(jié)心里不舒服，就想要治療它，也可以選擇甲狀腺的微波消融來(lái)滅活結(jié)節(jié)，而且預(yù)后效果好，也不會(huì)在頸部留下疤痕。

患者，女，59歲。患者自述于1996年，脖子上長(zhǎng)了一個(gè)雞蛋大小的包塊，隨后到家附近醫(yī)院在局麻下行結(jié)節(jié)切除。當(dāng)時(shí)大夫告訴患者其甲狀腺結(jié)節(jié)是多發(fā)的，這次手術(shù)只切除了一個(gè)約3厘米的大結(jié)節(jié)，其它的小結(jié)節(jié)沒(méi)有切除，建議術(shù)后定期復(fù)查。當(dāng)時(shí)患者甲狀腺術(shù)后未吃優(yōu)甲樂(lè)。在甲狀腺術(shù)后20多年期間，患者不定期復(fù)查甲狀腺彩超，甲狀腺結(jié)節(jié)沒(méi)有明顯增大。但是近兩年來(lái)，患者發(fā)現(xiàn)脖子逐漸變粗，結(jié)節(jié)增大。尤其近一段時(shí)間來(lái)，患者感覺(jué)脖子上有壓迫感覺(jué)，吞咽有些費(fèi)勁，脾氣也變得越來(lái)越暴躁燥。隨后到醫(yī)院去復(fù)查：彩超提示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，甲狀腺功能提示甲亢。根據(jù)患者的發(fā)病情況及檢查結(jié)果來(lái)看，考慮“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)、伴繼發(fā)性甲亢”。對(duì)于這樣的甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)伴大脖子甲亢患者來(lái)說(shuō)，最好的治療方法是手術(shù)。目前患者的手術(shù)治療在準(zhǔn)備當(dāng)中。

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見(jiàn)疾病其中惡性結(jié)節(jié)占5%～15%對(duì)于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療目前高頻超聲檢查可以診斷出直徑2mm以上的甲狀腺結(jié)節(jié)，對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的判斷也有較高的參考價(jià)值。但是甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的最終判斷還是要看病理結(jié)果，穿刺活檢病理學(xué)檢查才是術(shù)前診斷結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。那么，讓我們一起了解下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)（US-FNA）是指在超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)與監(jiān)視下，通過(guò)細(xì)針穿刺抽吸適量甲狀腺組織標(biāo)本，做細(xì)胞病理學(xué)檢查的診斷方法，是目前區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最有效的診斷方法。什么時(shí)候需要做？1、直徑＞1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲提示有惡性征象者；2、直徑＜1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，若存在以下情況，也建議行甲狀腺穿刺活檢：（1）超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性征象（如低回聲、鈣化、縱橫比＞1、形態(tài)不規(guī)則等）（2）超聲可見(jiàn)頸部淋巴結(jié)異常（3）童年時(shí)期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史（4）有甲狀腺癌家族史（5）伴有血清降鈣素異常升高穿刺怎么做？穿刺，感覺(jué)聽(tīng)起來(lái)很嚇人，但其實(shí)是非常安全、精準(zhǔn)、方便的！首先，整個(gè)操作都是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行！超聲就像是擁有“透視功能”的眼睛一樣，可以看到細(xì)針進(jìn)入的位置方向是否準(zhǔn)確，實(shí)時(shí)引導(dǎo)細(xì)針到腫塊表面。然后就是，會(huì)痛嗎？穿刺使用的穿刺針特別細(xì)，比平時(shí)打針的針頭還要細(xì)得多，所以穿刺過(guò)程的痛感甚至不如平日肌注藥物強(qiáng)，一般情況下無(wú)需麻醉（畢竟局部麻醉也要打一針?。┳詈?，整個(gè)過(guò)程大概耗時(shí)5至10分鐘，穿刺結(jié)束后，皮膚表面也只是留下一個(gè)小小的、不容易被看見(jiàn)的“針眼”。?穿刺注意事項(xiàng)（1）穿刺前，根據(jù)醫(yī)生建議完善凝血功能、甲狀腺功能等相關(guān)檢查；（2）穿刺時(shí)，請(qǐng)勿過(guò)度緊張，過(guò)程中配合醫(yī)生，不要吞咽口水、咳嗽、講話；（3）穿刺后，按壓穿刺部位30分鐘，無(wú)不適即可離開(kāi)等待結(jié)果（1-2天），注意保持穿刺部位干潔。

1、結(jié)節(jié)鈣化：?微鈣化：描述后方帶或不帶聲影的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，40%-60%的甲狀腺癌有此表現(xiàn)。?粗鈣化：描述單個(gè)粗大鈣化灶，鈣化區(qū)域超聲未顯示甲狀腺結(jié)節(jié)，多為良性病變，多出現(xiàn)在甲狀腺腫、甲亢等甲狀腺?gòu)浡圆∽冎小?邊緣鈣化：位于甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣部位的鈣化，光滑的邊緣鈣化出現(xiàn)在甲狀腺腫、良性結(jié)節(jié)中；不光滑的邊緣鈣化則多為惡性結(jié)節(jié)。2、結(jié)節(jié)邊界：?清晰：多良性。?模糊：多惡性。3、結(jié)節(jié)縱橫比：?縱徑：是指結(jié)節(jié)與皮膚垂直的最大前后徑；橫徑：是指結(jié)節(jié)與皮膚平行的最大徑。?縱橫比<1：多為良性。反之多為惡性；4、結(jié)節(jié)邊緣：?光整：多良性。?不光整：多惡性。5、結(jié)節(jié)回聲：?極低：絕大多數(shù)為惡性，還有可能有亞急性甲狀腺炎icon。?低回聲：大多為惡性。?等回聲：大多為良性。?高回聲：幾乎為良性。6、結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)（囊實(shí)性）：?良性結(jié)節(jié)：囊性、以囊性為主混合性結(jié)節(jié)、海綿狀結(jié)節(jié)，以及大部分實(shí)性結(jié)節(jié)。?惡性結(jié)節(jié)：實(shí)性結(jié)節(jié)、以實(shí)性為主的混合結(jié)節(jié)，還有13-26%的惡性結(jié)節(jié)也是含有囊性成分的，切記不可大意。7、回聲均勻性：?回聲均勻：一旦B超顯示回聲均勻，幾乎100%為良性，注：有2/3的良性結(jié)節(jié)的回聲不均。?回聲不均勻：>90%的惡性回聲都不均勻。8、結(jié)節(jié)包膜：?良性：包膜完整。表現(xiàn)為膨脹性生長(zhǎng)．包膜可局部隆起，連續(xù)性好。?惡性：包膜不完整。表現(xiàn)為靠近包膜浸潤(rùn)性生長(zhǎng)者，包膜受到侵犯，連續(xù)性有中斷。9、結(jié)節(jié)內(nèi)血流表現(xiàn)（彩色多普勒血流信號(hào)）：?良性：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可見(jiàn)血流在結(jié)節(jié)間穿行、繞行；而腺瘤的內(nèi)部血流信號(hào)呈點(diǎn)狀或條束狀分布；腺瘤周邊血流信號(hào)較豐富時(shí)，一般為囊腺瘤。結(jié)節(jié)無(wú)血流多為良性（出血囊變、膠質(zhì)儲(chǔ)留）。?惡性：結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富且紊亂，中央存在血流信號(hào)，但邊緣無(wú)或少許血流信號(hào)。#教你如何來(lái)看病##憶果緣1971##醫(yī)學(xué)科普#

2023年5月25日是世界甲狀腺日。5月25日所在的一周是“國(guó)際甲狀腺知識(shí)宣傳周”。近年來(lái)，不少公眾在體檢中查出甲狀腺結(jié)節(jié)的問(wèn)題。很多人認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率增多和碘攝入過(guò)量有關(guān)，于是不敢多吃海產(chǎn)品，甚至特地將碘鹽換成無(wú)碘鹽。從監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)看，甲狀腺結(jié)節(jié)和碘鹽攝入沒(méi)有直接關(guān)系，公眾應(yīng)當(dāng)科學(xué)補(bǔ)碘，以免碘攝入不足對(duì)健康造成影響，碘缺乏病是由于外環(huán)境缺碘造成人體碘攝入不足而發(fā)生的一系列疾病的總稱。1、女性。女性的患病率高于男性，主要原因與女性內(nèi)分泌的活躍程度和穩(wěn)定性不夠，女性較男性更容易出現(xiàn)自身免疫調(diào)節(jié)異常，引發(fā)甲狀腺激素分泌過(guò)多的高代謝癥狀。2、有遺傳病史的人群。有些患者通常是家里有甲狀腺疾病的病史，受到遺傳因素的影響，會(huì)產(chǎn)生遺傳易感性，容易產(chǎn)生甲狀腺結(jié)節(jié)。3、缺碘地區(qū)人群。碘元素作為合成甲狀腺激素的主要原料，當(dāng)?shù)庠財(cái)z入不足時(shí)就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體甲狀腺激素的水平異常，從而容易患甲狀腺結(jié)節(jié)。同時(shí)也需要注意，攝入過(guò)多也容易產(chǎn)生甲狀腺結(jié)節(jié)。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)沒(méi)有癥狀，不需要治療，定期復(fù)查甲狀腺彩超即可。因碘過(guò)高或過(guò)少引起的增生性結(jié)節(jié)，需要注意飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)口服補(bǔ)充碘劑。若因結(jié)節(jié)直徑過(guò)大，出現(xiàn)壓迫癥狀或影響外觀，以及心理壓力過(guò)大的患者可手術(shù)治療。甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療主要有傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和腔鏡手術(shù)兩種方式。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)即是直接切開(kāi)甲狀腺前方的頸部皮膚將甲狀腺切除并取出。腔鏡甲狀腺手術(shù)是建議在使用腔鏡和長(zhǎng)柄手術(shù)器械的基礎(chǔ)上在身體的隱蔽部位做切口，切除甲狀腺并取出標(biāo)本，避免了頸前區(qū)有明顯疤痕，擁有比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)更好的美容效果。保持合理的碘攝入量，保持良好的生活習(xí)慣是預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)鍵。缺碘或碘過(guò)量都會(huì)導(dǎo)致形成結(jié)節(jié)，應(yīng)注意合理攝入碘。要減少使用電子產(chǎn)品的時(shí)間，避免熬夜，勞逸結(jié)合，保持情緒平穩(wěn)。適當(dāng)鍛煉、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素可以增強(qiáng)身體免疫力，降低發(fā)生結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。