甲結(jié)節(jié)穿刺、手術(shù)，隨訪，選擇多，規(guī)范診療不用糾結(jié)甲狀腺在人的頸前方中上段，形似蝴蝶，猶如盾甲，甲狀腺雖小，卻是人體最大的內(nèi)分泌腺體，在人體的生長發(fā)育過程中發(fā)揮著不可替代的作用，具有調(diào)節(jié)身體的生長發(fā)育、新陳代謝的作用。近年來，“甲狀腺結(jié)節(jié)”問題成了普遍問題。根據(jù)調(diào)查，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率高達(dá)18.6%，這意味著我國每5個(gè)人中就有近1人患有甲狀腺結(jié)節(jié)。其中有5%~15%的甲狀腺結(jié)節(jié)存在惡變的可能。近二十年來，全球絕大多數(shù)國家及地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率均呈現(xiàn)出爆發(fā)式增長。根據(jù)2022年中國癌癥中心發(fā)布報(bào)告，我國甲狀腺癌的發(fā)病率從1990年的1.4/10萬人年上升至2016年的14.65/10萬人年，其死亡率也在逐年緩慢上升，5年生存率為84.3%。女性甲狀腺癌發(fā)病率為男性的近3倍。在2022年全國數(shù)據(jù)中，甲狀腺癌已在我國女性最常見的惡性腫瘤中排名第三。當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常時(shí)即稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)有良性、惡性之分。少部分病理診斷為惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，如體檢查出有結(jié)節(jié)或存在明確家族史的人，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行甲狀腺功能合甲狀腺?？瞥暀z查。甲狀腺功能測定。通常而言，涵蓋了FT3,FT4,TSH,HTG,TGAb,TPOAb,CT，PTH及CEA。目的是評(píng)估患者是否存在甲狀腺功能的異常，PTH可用于甲狀旁腺功能的判斷，而CT和CEA則對甲狀腺髓樣癌有提示功能。目前常用的甲狀腺影像學(xué)檢查是頸部超聲及頸部增強(qiáng)CT。超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查，具有靈敏度高，便捷以及價(jià)格便宜的特點(diǎn)。超聲可以初步明確甲狀腺內(nèi)有無占位，并根據(jù)占位內(nèi)回聲，血流，是否合并鈣化以及周邊包膜情況對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行判斷，給出超聲分級(jí)，也就是TI-RADS分級(jí)。除了判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)之外，超聲還可以發(fā)現(xiàn)是否存在異常腫大的頸部淋巴結(jié)。為進(jìn)一步明確甲狀腺結(jié)節(jié)或是頸部淋巴結(jié)的性質(zhì)，可在術(shù)前進(jìn)行病理學(xué)檢查。細(xì)針穿刺是術(shù)前對于甲狀腺結(jié)節(jié)判斷最為靈敏的檢查。甲狀腺細(xì)針穿刺的結(jié)果目前根據(jù)Bethesda分級(jí)系統(tǒng)給出報(bào)告，其對于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷準(zhǔn)確率可達(dá)到90%以上。術(shù)前穿刺還可結(jié)合基因檢測一起進(jìn)行，有助于鑒別結(jié)節(jié)/淋巴結(jié)性質(zhì)并為治療方案提供依據(jù)。對于多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者而言，大多數(shù)以良性為主，一般不需要進(jìn)行藥物干預(yù)或手術(shù)治療，但需要定期每6-12個(gè)月進(jìn)行?？齐S訪。而當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)行性增長導(dǎo)致壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、影響外觀等情況時(shí)，可考慮手術(shù)或消融治療。原發(fā)性甲狀腺癌主要包括了乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌，其中乳頭狀癌及濾泡狀癌統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌（DTC），占甲狀腺癌90%以上，部分低危的DTC經(jīng)過規(guī)范治療可以長期生存。而未分化癌惡性程度極高，確診即為IV期，多數(shù)患者診斷到死亡時(shí)間不超過半年，目前無標(biāo)準(zhǔn)治療方案，為治療的難點(diǎn)。根治性手術(shù)是絕大多數(shù)甲狀腺癌最核心的治療手段，對絕大多數(shù)患者也是唯一根治手段。規(guī)范化手術(shù)治療與治療效果密切相關(guān)。在保證療效的前提下，還可根據(jù)疾病理性質(zhì)、病期、性別、年齡、既往疾病、個(gè)人需求等綜合評(píng)判下對患者制定實(shí)施個(gè)體化的治療方案（如腔鏡手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)）。分化型甲狀腺癌（DTC）具有吸碘的功能。放射性碘131可以濃聚于腫瘤組織中以殺死腫瘤細(xì)胞，因而是分化型甲狀腺癌的重要術(shù)后輔助治療，具體應(yīng)綜合患者具體情況進(jìn)行判斷。內(nèi)分泌治療是重要的術(shù)后輔助治療手段之一。其治療目的一是通過反饋抑制和降低促甲狀腺素水平，抑制復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；二是補(bǔ)充由于甲狀腺切除可能造成甲狀腺功能低下。盡管早期分化型甲狀腺癌的5年相對生存率高，但仍有5-10%的局部晚期甲狀腺癌患者，包括各種病理類型，面臨無法手術(shù)、局部復(fù)發(fā)率高等問題，成為甲狀腺癌死亡率呈現(xiàn)上升的主要原因。為此，朱晨芳主任團(tuán)隊(duì)廣泛開展各類晚期甲狀腺癌的臨床研究，積極為病患提供更好的治療方案。甲狀腺結(jié)節(jié)來了不要慌，聽從治療、效果好。

導(dǎo)讀：近年來，許多人在體檢過程中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)已成為目前最常見的疾病，發(fā)病率也相對較高，有很多患者會(huì)比較擔(dān)心，造成一定的恐慌，拒絕吃海帶或黃魚等海鮮食品，因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)與甲狀腺癌有一定的關(guān)系，所以很多患者會(huì)更擔(dān)心，擔(dān)心甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)導(dǎo)致癌變。也有人會(huì)擔(dān)心說：我的結(jié)節(jié)那么大，會(huì)不會(huì)癌變幾率大呢？江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個(gè)問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：當(dāng)彩超報(bào)告中開始出現(xiàn)以下征象，就值得甲狀腺患者高度警惕，需要進(jìn)一步請醫(yī)生明確診斷：一、結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化，尤其是微鈣化。鈣化越細(xì)小，結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)越高二、結(jié)節(jié)不規(guī)則、邊界不清晰。要考慮是否是甲狀腺癌已經(jīng)與周圍組織發(fā)生了浸潤。三、實(shí)性質(zhì)地的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)要高于其他質(zhì)地的結(jié)節(jié)。因此出現(xiàn)低回聲/極低回聲描述，要警惕結(jié)節(jié)發(fā)生了惡變。結(jié)節(jié)的大小不是判定甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變風(fēng)險(xiǎn)的可靠依據(jù)。很多患者一旦發(fā)現(xiàn)自己的結(jié)節(jié)越長越大，就很擔(dān)心是不是結(jié)節(jié)已經(jīng)發(fā)生惡變了。有研究數(shù)據(jù)顯示，確實(shí)有20%-30%的患者，在結(jié)節(jié)增大后查出結(jié)節(jié)是惡性的。但是正如我們前文提到的，有一些甲狀腺組織在發(fā)生病變時(shí)就是惡性的，這20%-30%的惡性結(jié)節(jié)可能只是在一些因素的促進(jìn)下長大了！哪些因素會(huì)促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)增大呢？1.碘攝入情況正常成人日均碘攝入量在500微克左右是正常的。有研究數(shù)據(jù)表明，如果碘攝入量過多容易促進(jìn)結(jié)節(jié)增大。如果碘攝入量過少，不僅會(huì)誘發(fā)缺碘性甲減，還會(huì)導(dǎo)致甲狀腺組織異常增生，也會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)增大。2.年齡有研究數(shù)據(jù)表明，中青年患者的甲狀腺結(jié)節(jié)更容易增大。而老年人的甲狀腺結(jié)節(jié)增速緩慢。3.體重指數(shù)有研究數(shù)據(jù)表明，體重指數(shù)越高，結(jié)節(jié)越容易增大。如果良性結(jié)節(jié)沒有伴隨任何的惡性表現(xiàn)，單純地增大，也不需要過于擔(dān)心癌變。臨床數(shù)據(jù)表明，良性結(jié)節(jié)在6個(gè)月內(nèi)體積增大50%，但其結(jié)構(gòu)特征沒有明顯變化，那么一般不會(huì)發(fā)生癌變。結(jié)節(jié)的大小并不是十分可靠的判別良惡性的依據(jù)，還是要結(jié)合日常隨訪復(fù)查的結(jié)果來綜合判斷結(jié)節(jié)的良惡性,如果擔(dān)心結(jié)節(jié)癌變，建議做一個(gè)穿刺，來明確良惡性。

有些朋友來咨詢說他有這個(gè)囊性的結(jié)節(jié)，感覺有點(diǎn)變軟了，說是不是通過按摩，就能夠把這個(gè)結(jié)節(jié)按消掉呢？甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團(tuán)塊。有些結(jié)節(jié)內(nèi)部是實(shí)體組織，有些結(jié)節(jié)內(nèi)部充盈著液體。那么按摩能夠消除甲狀腺結(jié)節(jié)嗎？結(jié)節(jié)的治療方式有哪些？江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個(gè)問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：一般，不建議采用按摩的方式疏通甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)通過按摩不能消除或疏通，反而對甲狀腺結(jié)節(jié)造成刺激，可能會(huì)刺激甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)一步增大，嚴(yán)重者可由于按摩手法不當(dāng)或按摩力度過大導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)破裂，從而引起出血，因此不建議采用按摩的方式疏通甲狀腺結(jié)節(jié)。患者出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行相關(guān)檢查，明確診斷后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行針對性治療，以免加重癥狀，不可私自按摩甲狀腺結(jié)節(jié)，以免導(dǎo)致不良后果?；颊咂綍r(shí)注意規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足的睡眠時(shí)間，避免勞累，保持情緒平穩(wěn)，不要過分的焦慮、緊張，遵照醫(yī)囑定期進(jìn)行檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法取決于甲狀腺結(jié)節(jié)給患者造成的影響。如果甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，并且未導(dǎo)致任何健康問題，可以不進(jìn)行治療，定期隨訪觀察即可。如果甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)引發(fā)健康問題，例如甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致甲亢，則需要服用藥物治療。一般只有甲狀腺結(jié)節(jié)過大引起呼吸或吞咽問題，或?yàn)榘┬越Y(jié)節(jié)，才考慮手術(shù)治療。手術(shù)切除癌性結(jié)節(jié)后，如果有全身轉(zhuǎn)移，可通過放射性碘來治療。如果采取甲狀腺全切，患者術(shù)后需終生服用甲狀腺激素藥物。藥物治療：如果結(jié)節(jié)引起甲狀腺功能亢進(jìn)，一般情況下可以用放射性碘治療，復(fù)方碘口服液(Lugol液)等，或者服用抗甲狀腺藥物來抑制甲狀腺激素的分泌。目前常用的抗甲狀腺藥物是硫脲類化合物，包括硫氧嘧啶類的丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲基硫氧嘧啶(MTU)及咪唑類的甲硫咪唑和卡比馬唑。手術(shù)治療后，部分患者可能需長期服用左旋甲狀腺素，以維持機(jī)體甲狀腺激素水平正常。手術(shù)治療：甲狀腺全切術(shù):需切除全部甲狀腺，能達(dá)到徹底切除病灶的目的。術(shù)中有損傷喉部神經(jīng)和甲狀腺周圍組織風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者易發(fā)生甲狀腺功能低下，要長期服用藥物進(jìn)行替代治療。甲狀腺葉切術(shù)(一側(cè)):是針對性切除病變組織，保留了一側(cè)腺體正常腺體組織，損傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，相關(guān)并發(fā)癥也比較少。對于部分早期的惡性病變及大部分良性病變適用。微波消融治療:是近幾年興起的一種新型治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)疾病手術(shù)方法，是一種微創(chuàng)手術(shù)，主要適用于良性結(jié)節(jié)的縮小和消除、一些微小乳頭狀癌的治療，但需要根據(jù)病人的自身情況來評(píng)估是否可以做消融。腔鏡甲狀腺手術(shù)治療:是一種利用腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療的方法。由于手術(shù)切口可設(shè)在口腔前庭、胸前、腋窩、鎖骨下方等隱蔽部位，可被衣服遮擋且手術(shù)切口較小，具有良好的美容效果。但不適用于較大的結(jié)節(jié)切除，也不建議晚期惡性患者采用。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)：達(dá)芬奇機(jī)器人是世界上先進(jìn)的微創(chuàng)外科手術(shù)系統(tǒng)之一，集成了三維高清視野、可轉(zhuǎn)腕手術(shù)器械和直覺式動(dòng)作控制三大特性，使醫(yī)生能夠?qū)⑽?chuàng)技術(shù)更廣泛地應(yīng)用于復(fù)雜的外科手術(shù)。在甲狀腺手術(shù)領(lǐng)域，醫(yī)生用“術(shù)后隱形”的達(dá)芬奇手術(shù)，代替了傳統(tǒng)的、會(huì)在脖子上留下一道較長疤痕的外科手術(shù)方法。機(jī)器人輔助系統(tǒng)具有更好的內(nèi)鏡放大功能，以及可大于360?旋轉(zhuǎn)的EndoWrist操作臂，成為了更多患者的優(yōu)先選擇。