體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺1.5cm的癌結(jié)節(jié)，不痛不癢！患者女，43歲，平時(shí)從未進(jìn)行甲狀腺方面的檢查。自述在一個(gè)月之前，患者參加單位的體檢，彩超提示甲狀腺右葉有一枚結(jié)節(jié)，約1.5厘米，形態(tài)不好，雖然無(wú)癥狀，但體檢大夫建議患者到大醫(yī)院進(jìn)一步復(fù)查。于是，患者來(lái)到北京某三甲醫(yī)院復(fù)查彩超提示，甲狀腺右葉中偏下部有一枚結(jié)節(jié)1.5厘米，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，高度懷疑惡性可能。隨后甲穿提示甲狀腺右葉乳頭狀癌。由于患者這枚甲狀腺癌結(jié)節(jié)還是比較大的，建議手術(shù)治療比較好。提醒：①絕大部甲狀腺癌結(jié)節(jié)都是體檢發(fā)現(xiàn)的、且無(wú)癥狀，所以健康體檢非常重要；②如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，無(wú)論結(jié)節(jié)是單發(fā)還是多發(fā)、也無(wú)論結(jié)節(jié)是大還是小，只要彩超提示結(jié)節(jié)形態(tài)不好，建議最好做甲穿進(jìn)一步確診結(jié)節(jié)的性質(zhì)；③如果甲穿提示結(jié)節(jié)是惡性的，則需要積極治療；如果甲穿提示結(jié)節(jié)是良性的、且結(jié)節(jié)不超過(guò)3厘米，則可以暫時(shí)觀察，定期復(fù)查。#甲狀腺結(jié)節(jié)[話題]##甲狀腺癌[話題]##中日醫(yī)院魯瑤醫(yī)生[話題]#

脖子上長(zhǎng)了這么大的腫物，怎么辦？患者女，35歲。自述于1年4個(gè)月之前，發(fā)現(xiàn)自己的脖子上長(zhǎng)了一個(gè)包塊，到醫(yī)院復(fù)查，彩超提示甲狀腺有一枚結(jié)節(jié)約4cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則，甲功正常，大夫建議暫時(shí)觀察。在觀察的過(guò)程中，患者的甲狀腺結(jié)節(jié)并沒有縮小，而是逐漸長(zhǎng)大，但患者無(wú)不舒服癥狀。后來(lái)患者懷孕生子，只關(guān)注甲功情況，暫時(shí)忽視結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)。近段時(shí)間，患者感到脖子增粗越來(lái)越明顯，但沒有什么壓迫癥狀，復(fù)查甲功也正常。經(jīng)檢查：脖子明顯隆起一個(gè)大包塊，約10厘米，包塊質(zhì)中，邊界清。從患者發(fā)病情況及檢查結(jié)果來(lái)看，考慮“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”可能性比較大，當(dāng)然也不能排除“甲狀腺濾泡性腫瘤”。對(duì)于該患者來(lái)說(shuō)，由于結(jié)節(jié)太大，影響外觀，建議手術(shù)治療比較好。

甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢：什么時(shí)候需要做？哪些情況不能做？——瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任為您解答大家好，我是費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30多年，我既做外科手術(shù)，也做微創(chuàng)消融，平時(shí)還喜歡在線上和大家聊聊健康知識(shí)。今天想和大家分享一個(gè)很多人關(guān)心的話題——甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺活檢。最近一篇發(fā)表在《中華內(nèi)科雜志》的文章（作者李惠霖教授團(tuán)隊(duì)）詳細(xì)探討了這個(gè)問題。作為普通人，你可能會(huì)有疑問：“甲狀腺結(jié)節(jié)到底需不需要穿刺？穿刺疼不疼？有沒有風(fēng)險(xiǎn)？”別急，我來(lái)用最直白的語(yǔ)言為你解讀！一、甲狀腺結(jié)節(jié)：別慌！但也不能掉以輕心甲狀腺是脖子上一個(gè)像蝴蝶一樣的器官，負(fù)責(zé)分泌激素調(diào)節(jié)新陳代謝。近年來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高，尤其是女性（女性發(fā)病率是男性的3倍?。?。不過(guò)，90%以上的結(jié)節(jié)是良性的，只有少數(shù)需要警惕。關(guān)鍵問題來(lái)了：哪些結(jié)節(jié)需要穿刺？哪些不能穿？國(guó)際和國(guó)內(nèi)專家們?yōu)榇酥贫嗽S多指南，但標(biāo)準(zhǔn)略有不同。我結(jié)合最新研究，總結(jié)出以下“干貨”——二、什么情況下需要做穿刺活檢？穿刺活檢（FNA）是在超聲引導(dǎo)下用細(xì)針取一點(diǎn)結(jié)節(jié)組織化驗(yàn)，是判斷良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”。以下情況建議做：結(jié)節(jié)大小結(jié)合超聲特征高度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)＞50%）：只要≥1厘米，建議穿刺。中度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)10%~50%）：多數(shù)指南建議≥1.5厘米穿刺。低度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)＜10%）：一般≥2厘米才考慮穿刺?？傮w來(lái)講，中國(guó)指南更謹(jǐn)慎，可能5毫米就要穿。特殊風(fēng)險(xiǎn)因素即使結(jié)節(jié)很?。ū热纾?厘米），如果符合以下情況也要穿：緊貼氣管、喉返神經(jīng)，可能壓迫重要器官。有甲狀腺癌家族史、頸部放療史。超聲發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)節(jié)突然長(zhǎng)大如果結(jié)節(jié)半年內(nèi)體積增大50%，或兩個(gè)方向增長(zhǎng)超過(guò)20%，別猶豫，趕緊查！患者強(qiáng)烈要求有些朋友特別焦慮，醫(yī)生評(píng)估后若認(rèn)為有必要，也會(huì)尊重意愿。三、這些情況不能做穿刺！穿刺雖安全，但也不是人人適合。以下情況要謹(jǐn)慎：身體條件不允許：比如嚴(yán)重出血傾向、吃抗凝藥（如阿司匹林）。操作風(fēng)險(xiǎn)高：比如結(jié)節(jié)太?。ǎ?毫米）看不清，或附近有頸動(dòng)脈斑塊，容易誤傷。穿了也沒意義：比如患者年齡大、預(yù)期壽命短，即使查出惡性也無(wú)法手術(shù)。注意：國(guó)內(nèi)指南更細(xì)致，比如上海指南還會(huì)考慮醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)。如果醫(yī)院病理科不擅長(zhǎng)診斷濾泡性腫瘤，可能建議直接手術(shù)。四、穿刺疼嗎？會(huì)留疤嗎？很多患者擔(dān)心穿刺像“打針”，其實(shí)幾乎無(wú)痛（局部麻醉），傷口只有針眼大，不會(huì)留疤。整個(gè)過(guò)程10～20分鐘左右，做完就能回家。五、費(fèi)健主任的貼心建議定期體檢：甲狀腺超聲是篩查結(jié)節(jié)的首選，每年一次別偷懶。理性看待報(bào)告：看到“結(jié)節(jié)”別慌，先看超聲描述（低回聲、形態(tài)不規(guī)則等詞要警惕）。選對(duì)醫(yī)院：穿刺和病理分析需要經(jīng)驗(yàn)，建議去三甲醫(yī)院或?qū)？浦行摹槭裁赐扑]大家了解這些知識(shí)？甲狀腺癌雖被稱為“懶癌”，但規(guī)范診療能顯著提高生存率。我國(guó)患者5年生存率已從84%升至92%，但相比發(fā)達(dá)國(guó)家的99%，還有提升空間。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才是關(guān)鍵！我是費(fèi)健，希望這篇科普能幫你解開疑惑。如果覺得有用，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的朋友。健康路上，我們攜手同行！參考文獻(xiàn)：李惠霖,?等.?超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺的適應(yīng)證和禁忌證[J].?中華內(nèi)科雜志,2025.作者簡(jiǎn)介：費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)甲狀腺疾病微創(chuàng)及手術(shù)治療，全網(wǎng)粉絲超100萬(wàn)，堅(jiān)持用科學(xué)和溫度做科普。

B超懷疑結(jié)節(jié)惡性，患者不想做甲穿，想直接手術(shù)，可以嗎？患者女，40歲。自述兩年前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉有一枚結(jié)節(jié)約0.4厘米，體檢大夫說(shuō)結(jié)節(jié)比較小，問題不太大，建議復(fù)查。后來(lái)患者復(fù)查結(jié)節(jié)沒有明顯長(zhǎng)大。近段時(shí)間，患者因?yàn)椴弊犹弁床贿m到某三甲醫(yī)院檢查，彩超提示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)約0.6cm，邊不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，高度懷疑惡性。于是患者又來(lái)到我院復(fù)查。經(jīng)檢查，脖子不粗，甲狀腺觸及結(jié)節(jié)不明顯。再次復(fù)查彩超提示甲狀腺后背膜有一枚結(jié)節(jié)約0.6厘米，形態(tài)不好，考慮惡性可能性大。為了慎重起見，我還是建議患者做甲穿進(jìn)一步確診一下，如果甲穿提示惡性可以考慮手術(shù)治療、甲穿提示良性則可以觀察。但是，患者聽說(shuō)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性可能，心里非常焦慮，要求直接做手術(shù)，其理由是：①害怕穿刺疼痛；②擔(dān)心穿刺引起癌細(xì)胞擴(kuò)散；③如果穿刺是良性觀察，擔(dān)心觀察麻煩，而且害怕觀察過(guò)種中結(jié)節(jié)變成惡性了；④既然懷疑惡性，直接手術(shù)切除就好了。當(dāng)我問患者，她是否知道手術(shù)方式怎么做，患者回答不清楚……我只好邊畫圖邊解釋，為什么B超懷疑結(jié)節(jié)惡性，大夫還要建議做甲穿……①B超判斷結(jié)節(jié)良惡性，是從結(jié)節(jié)形態(tài)特征上來(lái)判斷，但B超不是病理性診斷。即使B超提示結(jié)節(jié)惡性概率達(dá)到80%以上，但它依舊不是病理診斷！換句話說(shuō)：B超診斷結(jié)節(jié)惡性是“大概”“可能”，但不是“確診”，故B超有可能“誤判或誤診”?、诩状┯镁稚?，用細(xì)針穿刺，故甲穿不疼、也不會(huì)引起癌細(xì)胞擴(kuò)散；③當(dāng)然，如果多次B超均提示甲狀腺結(jié)節(jié)是典型的惡性形態(tài)，若患者拒絕甲穿，也是可以直接手術(shù)的！但是，手術(shù)前主治醫(yī)生必須向患者及家屬解釋清楚，不做甲穿而選擇直接手術(shù)的利與弊！也就是說(shuō)：未做甲穿而直接手術(shù)，手術(shù)并不是先“剜除”結(jié)節(jié)去送冰凍切片，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)小且多發(fā)，這在術(shù)中很難找到病變結(jié)節(jié)。一旦選擇手術(shù)，最直接的就是切除一側(cè)腺葉。此時(shí)，無(wú)論最終病理結(jié)果是良性還是惡性，患者需要長(zhǎng)期口服優(yōu)甲樂?？偠灾灰颊吣芙邮堋盁o(wú)論術(shù)后病理結(jié)果是良性還是惡性，術(shù)后接受長(zhǎng)期吃優(yōu)甲樂”的條件，術(shù)前不做甲穿可以選擇直接手術(shù)。

在如今的體檢報(bào)告里，甲狀腺結(jié)節(jié)仿佛成了“?？汀?。最新《中國(guó)甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查》顯示：我國(guó)成年人甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高達(dá)20.4%，也就是說(shuō)，平均每5個(gè)人中，就有1個(gè)人可能被檢出甲狀腺結(jié)節(jié)。面對(duì)如此高的檢出率，很多人陷入了焦慮和迷茫。今天，就讓我們一起揭開甲狀腺結(jié)節(jié)的神秘面紗，掌握那些真正有用的知識(shí)。讓江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個(gè)問題來(lái)展開回答，讓我們一起來(lái)聽聽專家怎么說(shuō)：1、生活方式因素：在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，很多人長(zhǎng)期處于高壓力狀態(tài)。壓力過(guò)大可導(dǎo)致身體內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而影響甲狀腺功能，增加結(jié)節(jié)形成的風(fēng)險(xiǎn)。此外，不規(guī)律的飲食習(xí)慣，如長(zhǎng)期攝入過(guò)多的碘（沿海地區(qū)人群）或碘攝入不足（內(nèi)陸地區(qū)人群），也會(huì)對(duì)甲狀腺造成不良刺激。還有那些長(zhǎng)期熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)的人群，身體的免疫力下降，甲狀腺更容易出現(xiàn)問題。2、環(huán)境因素：隨著工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重。空氣中的有害物質(zhì)、土壤和水中的污染物等，都可能通過(guò)食物鏈進(jìn)入人體，對(duì)甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，誘發(fā)結(jié)節(jié)形成。3、遺傳因素：如果家族中有甲狀腺疾病患者，那么其他成員患甲狀腺結(jié)節(jié)的概率也會(huì)相應(yīng)增加。這說(shuō)明甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生在一定程度上與遺傳基因有關(guān)，但并不是絕對(duì)的，后天的生活習(xí)慣同樣起著關(guān)鍵作用。一、冷靜分析，避免過(guò)度恐慌當(dāng)體檢報(bào)告上出現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”這四個(gè)字時(shí)，很多人會(huì)立刻聯(lián)想到癌癥，陷入極度恐慌。其實(shí)，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有大約5%-10%的結(jié)節(jié)存在惡變風(fēng)險(xiǎn)。因此，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，首先要保持冷靜，不要自己嚇自己。二、專業(yè)檢查，明確結(jié)節(jié)性質(zhì)1、超聲檢查：這是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。超聲可以清晰地顯示結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等特征。比如，邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部呈均勻低回聲的結(jié)節(jié)，多為良性；而邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻且伴有微小鈣化的結(jié)節(jié)，惡性的可能性相對(duì)較大。2、甲狀腺功能檢查：通過(guò)檢測(cè)血液中的甲狀腺激素（T3、T4）和促甲狀腺激素（TSH）水平，了解甲狀腺的功能狀態(tài)。如果甲狀腺激素水平異常升高或降低，可能提示結(jié)節(jié)對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生了影響，需要進(jìn)一步治療。3、細(xì)針穿刺活檢：對(duì)于超聲檢查結(jié)果不明確或懷疑惡性的結(jié)節(jié)，細(xì)針穿刺活檢是一種重要的確診手段。醫(yī)生會(huì)在超聲引導(dǎo)下，用細(xì)針從結(jié)節(jié)中抽取少量細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，從而明確結(jié)節(jié)的良惡性。三、根據(jù)情況，合理選擇治療方案1、良性結(jié)節(jié)：如果結(jié)節(jié)是良性的，且沒有引起明顯的壓迫癥狀（如呼吸困難、吞咽困難等），也沒有影響甲狀腺功能，一般可以選擇定期隨訪觀察。每3-6個(gè)月復(fù)查一次超聲，密切關(guān)注結(jié)節(jié)的變化情況。同時(shí)，要注意調(diào)整生活方式，減輕壓力，保持規(guī)律作息，合理飲食，增強(qiáng)免疫力，防止結(jié)節(jié)進(jìn)一步增大。2、惡性結(jié)節(jié)或有癥狀的良性結(jié)節(jié)：對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，手術(shù)切除是主要的治療方式。手術(shù)可以將病變的甲狀腺組織徹底清除，同時(shí)還可以根據(jù)病情進(jìn)行淋巴結(jié)清掃等操作，以防止癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。對(duì)于一些良性結(jié)節(jié)，如果體積較大，對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫，或者引起甲狀腺功能亢進(jìn)等癥狀，也可以考慮手術(shù)治療。此外，放射性碘治療和甲狀腺激素抑制治療等方法，在某些情況下也可以作為輔助治療手段。四、預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)，從生活細(xì)節(jié)做起1、合理飲食，科學(xué)補(bǔ)碘：碘是甲狀腺合成激素的重要原料，但碘的攝入量需要適度。沿海地區(qū)的人們，由于日常飲食中海產(chǎn)品較多，碘攝入相對(duì)充足，應(yīng)適當(dāng)減少碘鹽的使用；而內(nèi)陸地區(qū)的人群，則要注意通過(guò)食用碘鹽、海帶、紫菜等富含碘的食物來(lái)補(bǔ)充碘。同時(shí)，要保證飲食的均衡，多吃蔬菜、水果和富含蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)身體的抵抗力。2、保持良好生活習(xí)慣：規(guī)律作息，保證充足的睡眠，每天盡量在23點(diǎn)前入睡，讓身體有足夠的時(shí)間進(jìn)行自我修復(fù)。堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、瑜伽等，每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30分鐘以上，有助于促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，減輕壓力。此外，要學(xué)會(huì)合理釋放壓力，可以通過(guò)聽音樂、閱讀、旅游等方式來(lái)放松心情，避免長(zhǎng)期處于緊張焦慮的狀態(tài)。3、遠(yuǎn)離有害環(huán)境：盡量減少接觸放射性物質(zhì)和有害化學(xué)物質(zhì)。在日常生活中，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸X光、CT等放射性檢查設(shè)備（必要檢查除外）。如果工作環(huán)境中存在有害物質(zhì)，要嚴(yán)格遵守防護(hù)措施，佩戴口罩、手套等防護(hù)用品，保護(hù)自身健康。甲狀腺結(jié)節(jié)雖然高發(fā)，但并不可怕。只要我們掌握了正確的知識(shí)，保持良好的生活習(xí)慣，積極配合醫(yī)生進(jìn)行檢查和治療，就能有效應(yīng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)，守護(hù)好自己的甲狀腺健康。希望這篇文章能讓你對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有更清晰的認(rèn)識(shí)，不再談“結(jié)”色變。如果你還有其他疑問，歡迎在評(píng)論區(qū)留言，我們一起探討！

一、疾病概述甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)異常生長(zhǎng)的局限性腫塊，可單發(fā)或多發(fā)，隨吞咽移動(dòng)?1???3??。女性發(fā)病率較高，可能與激素水平、遺傳和環(huán)境因素有關(guān)?1???2??。中國(guó)成人超聲檢出率超20%（直徑≥0.5cm），其中約8%-16%為惡性?2??。二、癥狀與檢查●癥狀：多數(shù)無(wú)癥狀，增大后可出現(xiàn)頸部腫塊、壓迫癥狀（吞咽/呼吸困難、聲音嘶啞）?2??。急性感染可能伴發(fā)熱?1???！駲z查：超聲是首選手段，通過(guò)TIRADS分級(jí)評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)（1-3級(jí)良性可能高，4級(jí)及以上需警惕）?2??。三、良惡性判斷●低危特征：邊界清晰、囊性為主、無(wú)鈣化?！窀呶Ｌ卣鳎簩?shí)性結(jié)節(jié)、微小鈣化、縱橫比＞1、邊緣不規(guī)則?2???？梢蓯盒孕杓?xì)針穿刺活檢（FNAB）確診?2??。四、治療原則●良性結(jié)節(jié)：無(wú)癥狀者定期復(fù)查（6-12個(gè)月），增大或壓迫癥狀明顯者可手術(shù)?2???！駩盒越Y(jié)節(jié)：手術(shù)為主，配合碘131治療和TSH抑制治療（需長(zhǎng)期服藥并監(jiān)測(cè)甲功）?2??。乳頭狀癌5年生存率超84%?2??。五、日常預(yù)防●控制碘攝入（缺碘或過(guò)量均不利），避免高糖高脂飲食?！窆芾眢w重，減少輻射暴露（尤其兒童期）?2??。提示：體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)無(wú)需恐慌，規(guī)范隨訪是關(guān)鍵，惡性結(jié)節(jié)早期干預(yù)預(yù)后良好。

巨大甲狀腺濾泡性腫瘤，選擇消融治療需謹(jǐn)慎！【病例簡(jiǎn)介：5厘米的甲狀腺濾泡性腫瘤患者選擇消融治療，半年后復(fù)查結(jié)節(jié)大小依舊……介入科大夫建議繼續(xù)第二次消融……】患者女，24歲。自述2021年發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉有一枚結(jié)節(jié)約5cm，無(wú)不適癥狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫建議觀察。直到2024年4月份，患者來(lái)京到某三甲醫(yī)院超聲介入科就診，彩超提示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)約5cm，甲穿提示濾泡性腫瘤，大夫建議消融治療，患者欣然接受。2024年10月份，也就是甲狀腺結(jié)節(jié)消融后半年，患者再次到超聲介入科復(fù)查。彩超提示：甲狀腺結(jié)節(jié)部分消融術(shù)后，右葉可見一混合回聲，范圍約4.5cm，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，CDFI顯示其內(nèi)可見豐富血流信號(hào)。雙側(cè)頸部未見異常腫天淋巴結(jié)。超聲介入科大夫建議患者繼續(xù)進(jìn)行第二次消融治療。但是，患者發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療后，其結(jié)節(jié)并沒有縮小，結(jié)節(jié)大小如初，對(duì)消融治療效果心存疑慮，故來(lái)外科就診。經(jīng)檢查：患者脖子不對(duì)稱，甲狀腺右側(cè)葉可以觸及約5cm結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則。根據(jù)患者的發(fā)病過(guò)程及檢查結(jié)果來(lái)看，考慮為“甲狀腺右葉濾泡性腫瘤”。對(duì)于這么大的甲狀腺濾泡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，選擇消融治療是不太適合的，因?yàn)榧谞钕倥菪阅[瘤是個(gè)籠統(tǒng)的診斷，其腫瘤有可能是良性的，也有可能是惡性的。對(duì)于該患者來(lái)說(shuō)，選擇外科手術(shù)治療是比較合適的。提醒：濾泡性甲狀腺腫瘤，尤其是腫瘤比較大的，選擇消融治療一定要謹(jǐn)慎！

在這個(gè)快節(jié)奏的生活中，健康成為了我們最寶貴的財(cái)富。今天，我們聚焦一個(gè)既常見又讓人心生疑慮的話題——甲狀腺結(jié)節(jié)。今天，我們有幸邀請(qǐng)到了上海瑞金醫(yī)院超聲診斷科副主任醫(yī)師朱櫻博士，以及寧海縣中醫(yī)醫(yī)院超聲診斷科主任、主任醫(yī)師呂偉鋒。他們將為我們揭開甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查的神秘面紗，分享最前沿的診斷技術(shù)和最實(shí)用的健康建議。

大家好，今天我們來(lái)深入探討一下甲狀腺結(jié)節(jié)的分類、TI-RADS分級(jí)、病理分類以及不同結(jié)節(jié)類型的治療方法。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)局部組織異常增生形成的團(tuán)塊，可以是單個(gè)或多個(gè)，性質(zhì)上可能是良性或惡性。我們可以把甲狀腺結(jié)節(jié)想象成甲狀腺上的“小住戶”，有的住戶安分守己，有的則可能惹是生非。接下來(lái)，我們就從專業(yè)角度來(lái)詳細(xì)了解一下這些“住戶”的特點(diǎn)和管理方法。一、甲狀腺結(jié)節(jié)的分類甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)可以分為以下幾類：囊性結(jié)節(jié)：這類結(jié)節(jié)內(nèi)部充滿液體，就像是一個(gè)裝滿水的氣球。囊性結(jié)節(jié)通常是良性的，惡變的風(fēng)險(xiǎn)較低。實(shí)性結(jié)節(jié)：這類結(jié)節(jié)內(nèi)部為實(shí)性組織，類似于一塊結(jié)實(shí)的肌肉。實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，需要進(jìn)一步檢查。混合性結(jié)節(jié)：這類結(jié)節(jié)既有液體成分，也有實(shí)性成分，就像是果凍里夾雜著果粒?；旌闲越Y(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)介于囊性和實(shí)性之間。二、TI-RADS分級(jí)TI-RADS（ThyroidImagingReportingandDataSystem）是一種用于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)的影像學(xué)分類系統(tǒng)。它根據(jù)超聲檢查中的結(jié)節(jié)特征進(jìn)行分級(jí)，類似于給結(jié)節(jié)“打分”：TI-RADS1級(jí)：正常甲狀腺，沒有結(jié)節(jié)。TI-RADS2級(jí)：良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)幾乎為零。TI-RADS3級(jí)：可能良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)<5%。TI-RADS4級(jí)：可疑惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)5%-20%。根據(jù)可疑程度，又分為4A、4B、4C三個(gè)亞級(jí)。TI-RADS5級(jí)：高度懷疑惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)>20%。TI-RADS6級(jí)：經(jīng)病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。TI-RADS分級(jí)幫助醫(yī)生決定是否需要進(jìn)一步檢查或治療。比如，1-3級(jí)通常只需定期隨訪，而4級(jí)及以上可能需要穿刺活檢或手術(shù)。三、病理分類甲狀腺結(jié)節(jié)的病理分類是明確結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，主要包括以下幾類：良性病變：甲狀腺腺瘤：最常見的良性腫瘤，通常是單個(gè)結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)緩慢。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：多發(fā)性結(jié)節(jié)，通常與碘缺乏或甲狀腺功能異常有關(guān)。甲狀腺炎性結(jié)節(jié)：由慢性炎癥引起，如橋本甲狀腺炎。惡性病變：甲狀腺乳頭狀癌：最常見的甲狀腺癌類型，占甲狀腺癌的80%-90%，生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后較好。甲狀腺濾泡狀癌：較少見，惡性程度略高于乳頭狀癌，可能通過(guò)血液轉(zhuǎn)移。甲狀腺髓樣癌：起源于甲狀腺C細(xì)胞，可能與遺傳有關(guān)，惡性程度較高。甲狀腺未分化癌：罕見但惡性程度極高，進(jìn)展迅速，預(yù)后差。四、不同結(jié)節(jié)類型的治療方法甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、癥狀以及患者的整體健康狀況。以下是常見的治療策略：良性結(jié)節(jié)：觀察隨訪：對(duì)于小而無(wú)癥狀的良性結(jié)節(jié)，通常建議定期復(fù)查超聲和甲狀腺功能，無(wú)需特殊治療。藥物治療：如果結(jié)節(jié)伴有甲狀腺功能異常（如甲亢或甲減），可以使用藥物調(diào)節(jié)甲狀腺功能。手術(shù)治療：對(duì)于體積較大、壓迫周圍組織或影響美觀的良性結(jié)節(jié)，可以考慮手術(shù)切除。惡性結(jié)節(jié)：手術(shù)治療：甲狀腺癌的主要治療方法是手術(shù)切除，包括甲狀腺部分切除或全切除，必要時(shí)還需清除頸部淋巴結(jié)。放射性碘治療：用于清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織或轉(zhuǎn)移灶，特別適用于分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌）。靶向治療和化療：對(duì)于晚期或復(fù)發(fā)性甲狀腺癌，可以考慮使用靶向藥物或化療?？梢山Y(jié)節(jié)：細(xì)針穿刺活檢（FNA）：對(duì)于TI-RADS4級(jí)及以上的結(jié)節(jié)，通常建議進(jìn)行FNA以明確病理診斷。分子標(biāo)志物檢測(cè)：如果FNA結(jié)果不明確，可以進(jìn)一步檢測(cè)分子標(biāo)志物（如BRAF、RAS等）以輔助診斷。五、總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)雖然常見，但并非所有結(jié)節(jié)都需要治療。通過(guò)超聲檢查、TI-RADS分級(jí)和病理診斷，我們可以對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于良性結(jié)節(jié)，定期隨訪即可；對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，早期診斷和規(guī)范治療是關(guān)鍵。希望大家通過(guò)這篇文章，能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)有更深入的了解，同時(shí)也提醒大家，定期體檢是發(fā)現(xiàn)和管理甲狀腺結(jié)節(jié)的重要手段。如果有任何疑問或不適，一定要及時(shí)就醫(yī)哦！