2020年，8月。女性，50歲。發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉下極，囊實性結節(jié)。無不適。隔日，去省腫瘤醫(yī)院消融治療。診療經(jīng)過：左側甲狀腺結節(jié)行超聲引導下微波消融術，抽取褐色囊液8ml，功率35w，時間8min，術中針尖針道顯示清晰，手術順利，患者無特殊不適。出院情況：患者一般情況可，無特殊不適主訴?；靥┲莺?，咽喉痛2周，聲嘶4月。2023.09復查甲狀腺B超雙側囊實性結節(jié)，最大徑6mm2024.11.11B超甲狀腺左葉下極1198mm低回聲結節(jié)，內有鈣化，TIRADS4a，不排除惡性。穿刺細胞學結果:組織病理學報告:

甲狀腺結節(jié)是什么原因造成的？在日常體檢中，甲狀腺結節(jié)是什么原因造成的這個問題常常困擾著許多患者。甲狀腺結節(jié)的形成原因十分復雜，涉及到性別、年齡、遺傳因素、碘攝入量、放射線接觸史、內分泌和免疫系統(tǒng)等多個方面。以下是一些主要的可能原因：性別因素：研究表明，甲狀腺結節(jié)在女性中更為常見，這可能與女性的內分泌系統(tǒng)特性有關，尤其是在雌激素和黃體酮的作用下，甲狀腺更容易受到激素波動的影響。年齡因素：隨著年齡增長，甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率也逐漸升高。年齡越大，細胞的新陳代謝越緩慢，免疫系統(tǒng)逐漸減弱，容易產(chǎn)生異常組織增生，這可能導致結節(jié)的形成。遺傳因素：有些甲狀腺結節(jié)患者的家族中也有甲狀腺疾病的病史，這提示結節(jié)的形成可能與遺傳有關。如果家族中有甲狀腺疾病患者，后代出現(xiàn)結節(jié)的可能性也相對較高。碘的攝入量：碘是甲狀腺功能維持的重要元素，碘的攝入量對甲狀腺健康有直接影響。盡管我國居民普遍食用加碘鹽，但碘攝入過多或過少都可能導致甲狀腺功能異常，從而形成結節(jié)。例如，缺碘可能引發(fā)甲狀腺代償性增生，而碘過量則可能導致甲狀腺組織不穩(wěn)定。放射線接觸史：在放射環(huán)境中工作或者長期接觸放射線的人群，比如放射科醫(yī)生、核能工作者等，甲狀腺組織可能受到輻射影響，從而增加結節(jié)風險。內分泌失調和免疫系統(tǒng)異常：甲狀腺屬于內分泌系統(tǒng)的重要組成部分。內分泌失調以及自身免疫系統(tǒng)疾?。ㄈ鐦虮炯谞钕傺祝┛赡軙е录谞钕俳M織異常增生，出現(xiàn)結節(jié)。小結：甲狀腺結節(jié)的成因并非單一因素，而是多個因素共同作用的結果。了解這些可能的原因有助于大家更好地保護甲狀腺健康，也能幫助大家在日常生活中養(yǎng)成健康的習慣，減少風險。甲狀腺結節(jié)怎么治療最好？確診甲狀腺結節(jié)后，患者最關心的問題往往是甲狀腺結節(jié)怎么治療最好。實際上，不同類型和大小的甲狀腺結節(jié)適用的治療方法各有不同，主要有觀察、藥物治療、微創(chuàng)消融和手術切除等幾種選擇。接下來我們具體介紹一下這幾種方法。1.觀察與定期隨訪：大多數(shù)甲狀腺結節(jié)是良性的，對身體無害。這類結節(jié)通常不需要積極治療，而是通過定期隨訪來觀察其變化。比如每半年或一年做一次超聲檢查，確保結節(jié)沒有增大或惡化。這種方式適合小而穩(wěn)定的良性結節(jié)，既安全又能避免不必要的治療干擾。2.藥物治療：藥物治療主要針對甲狀腺功能異常的患者。比如一些甲狀腺功能亢進的患者，醫(yī)生可能會開具抗甲狀腺藥物來控制激素分泌，減輕癥狀。需要注意的是，藥物治療并不能直接“消除”結節(jié)，主要是控制癥狀，減緩病情進展。3.微創(chuàng)消融治療：對于較大的良性結節(jié)或體積較小的疑似惡性結節(jié)，微創(chuàng)消融治療是一種效果顯著的選擇。常見的微創(chuàng)消融方法有射頻消融、微波消融和激光消融，這些技術通過超聲引導，將熱能作用于結節(jié)部位，使其萎縮或破壞。微創(chuàng)消融治療創(chuàng)傷小，康復快，是不想接受手術患者的理想選擇。4.手術切除：如果甲狀腺結節(jié)表現(xiàn)出惡性特征，或者壓迫氣管、食管導致不適，醫(yī)生可能會建議手術切除。手術適用于較大、疑似惡性的結節(jié)。但手術切除也可能伴隨甲狀腺功能改變，需要權衡利弊后決定。5.細針穿刺活檢（FNA）：細針穿刺活檢可以幫助醫(yī)生在術前判斷結節(jié)的良惡性，尤其適用于性質不明的結節(jié)。這項技術在超聲引導下，將細針插入結節(jié)吸取少量組織細胞進行分析。不過，穿刺活檢結果可能存在假陰性，可能需要進一步隨訪。小結：治療方案的選擇應根據(jù)結節(jié)的大小、類型、對身體的影響等綜合考量。不同患者的情況不盡相同，因此最好的治療方案就是最適合自己的方案。醫(yī)生會根據(jù)具體情況給予專業(yè)建議，幫助患者選擇合適的治療方式。甲狀腺結節(jié)多少mm以上建議手術？對于患者來說，甲狀腺結節(jié)多少mm以上建議手術是一個關鍵問題。通常來說，手術指征不僅僅看結節(jié)的大小，還需綜合考慮結節(jié)的性質、周圍組織影響、以及生長速度等多種因素。一般情況下，甲狀腺結節(jié)直徑超過10毫米（即1厘米），并伴有影像學檢查或細針穿刺活檢中發(fā)現(xiàn)的惡性特征，醫(yī)生可能會建議手術切除。但對于那些小于1厘米且性質穩(wěn)定的結節(jié)，則可以選擇微創(chuàng)治療或定期觀察。此外，結節(jié)的部位和對生活的影響也會影響手術決策。如果甲狀腺結節(jié)壓迫到氣管或食管，引起呼吸、吞咽困難，或者外觀上有明顯突起，醫(yī)生可能會建議開刀手術以緩解癥狀。不過，現(xiàn)代醫(yī)學技術提供了多種微創(chuàng)治療方式，即便是大結節(jié)，也不一定非要開刀手術切除。例如，微創(chuàng)消融技術可以在超聲引導下消融結節(jié)，避免了甲狀腺切除的痛苦和風險。這樣不僅能保留甲狀腺的正常功能，還能減少術后并發(fā)癥。小結：決定是否手術不能單靠結節(jié)大小，需要綜合考慮多個因素。開刀手術并非唯一選擇，患者可以與醫(yī)生充分溝通，選擇適合的治療方式?？偨Y近年來，甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率上升，許多人在體檢中被發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，希望了解更多關于甲狀腺結節(jié)是什么原因造成的、甲狀腺結節(jié)怎么治療最好、甲狀腺結節(jié)多少mm以上建議手術等問題。冷靜對待甲狀腺結節(jié)：甲狀腺結節(jié)并不一定是危險的，大部分都是良性結節(jié)，可以通過觀察隨訪來管理。選擇合適的治療方案：不同類型的結節(jié)適用不同的治療方式，包括觀察、藥物、微創(chuàng)和手術切除。選擇最適合自己的方法，才能獲得更好的治療效果。聽從醫(yī)生建議，科學決策：每個人的甲狀腺健康情況不同，醫(yī)生的專業(yè)建議是幫助患者選擇治療方式的關鍵。希望這篇文章能幫助您更全面地了解甲狀腺結節(jié)相關問題，并能夠在日常生活中更科學地保護自己的甲狀腺健康。如需進一步了解，可以咨詢專業(yè)醫(yī)生，獲取個性化的建議。

相信很多人在體檢的時候都會遇到“甲狀腺結節(jié)”這個名詞，而大部分人一聽到“結節(jié)”兩個字就開始緊張，擔心是不是得了癌癥。其實，甲狀腺結節(jié)是很常見的一種現(xiàn)象，而且絕大多數(shù)都是良性的，對健康沒有什么威脅。為了幫助大家更清楚地了解結節(jié)的情況，醫(yī)生通常會根據(jù)超聲影像把甲狀腺結節(jié)分為不同的級別，這也就是我們說的C-TIRADS分級系統(tǒng)。什么是C-TIRADS分級？C-TIRADS是中國版的甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)。這個系統(tǒng)主要參考了美國的TIRADS標準，同時結合了國內的臨床情況和病人特點，為了幫助醫(yī)生更好地判斷甲狀腺結節(jié)的惡性風險。通俗來說，C-TIRADS把甲狀腺結節(jié)分成了六個等級：從沒有結節(jié)的1級，到高度懷疑惡性的5級，以及已經(jīng)確定為惡性的6級。今天我們就針對1到5級進行一一講解，讓大家知道不同級別的結節(jié)代表什么意義，各自的處理方法是什么。一級（C-TIRADS1級）：沒有結節(jié)一級表示超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)任何結節(jié)，甲狀腺的結構和形態(tài)一切正常。所以，如果你在體檢報告上看到是C-TIRADS1級，可以說是最讓人放心的結果。對于一級的情況，通常不需要做任何特殊處理，保持日常生活習慣，正常飲食即可。醫(yī)生可能會建議每年體檢時復查一下，看看甲狀腺的情況是否有變化。二級（C-TIRADS2級）：良性結節(jié)二級表示結節(jié)基本是良性的，也就是說這個結節(jié)沒有癌變的可能。這類良性結節(jié)一般來說都不會帶來太大問題，常見的情況有小囊腫、單純性的甲狀腺結節(jié)或者結節(jié)性甲狀腺腫。囊腫一般都是液體，里面充滿了液體，沒有什么惡性風險。大多數(shù)二級結節(jié)對健康沒有影響。處理建議：一般來說，C-TIRADS2級的良性結節(jié)不需要任何特別治療，也不需要做穿刺或者手術。對于那些結節(jié)非常小、沒有引起任何癥狀的患者，可以考慮每年體檢時做超聲隨訪即可。但如果二級的結節(jié)比較大，比如直徑超過3厘米，或者擠壓到氣管、造成呼吸不暢，甚至是影響了美觀，醫(yī)生可能會建議通過超聲引導下穿刺抽液硬化治療或射頻消融/微波消融治療。三級（C-TIRADS3級）：惡性可能性低三級的結節(jié)說明惡性可能性非常低，但有時候結節(jié)會稍微復雜一些。比如有些三級結節(jié)是實性與囊性混合的，或者有一點點不太規(guī)則的邊緣。這類結節(jié)的惡性風險相對較低，惡性幾率一般低于2%。對大部分三級結節(jié)，醫(yī)生的建議是先觀察隨訪，必要時再決定是否要進一步處理。處理建議：三級結節(jié)一般建議定期復查，看它的大小和形態(tài)是否有變化。如果這個結節(jié)持續(xù)穩(wěn)定，通常不需要穿刺。要是結節(jié)開始長大，比如增長幅度超過20%，或者出現(xiàn)了新的癥狀，醫(yī)生會建議你考慮做細針穿刺活檢（FNA），以進一步排查是否有惡性傾向。穿刺是一種很細小的操作，通過細針抽取一小部分結節(jié)細胞，送去病理檢查。對于大多數(shù)三級結節(jié)，如果檢查結果顯示良性，可以繼續(xù)觀察，避免過度治療。但如果結節(jié)比較大產(chǎn)生壓迫不適癥狀或影響頸部美觀或患者覺得長期隨訪心里壓力大，那么可以選擇微創(chuàng)消融等方式將結節(jié)消滅掉。四級（C-TIRADS4級）：有惡性可能四級的結節(jié)需要重點關注，因為它已經(jīng)表現(xiàn)出了一些惡性特征。四級結節(jié)被細分為4A、4B和4C，數(shù)字越高代表惡性可能性越大。4A級的結節(jié)惡性風險相對較低，但4B和4C的惡性風險就比較高了。大多數(shù)4級結節(jié)在形態(tài)、結構上都會顯示一些不規(guī)則的邊緣、內部微小鈣化或者直立狀生長等，這些都是惡性結節(jié)的特征。處理建議：4A級：如果結節(jié)直徑大于1.5厘米，醫(yī)生通常會建議進行細針穿刺活檢，以確認結節(jié)性質。如果結節(jié)比較小、惡性風險較低，而且不靠近氣管、喉返神經(jīng)等關鍵部位，可以選擇觀察隨訪，短時間內不做穿刺。4B級和4C級：4B和4C的結節(jié)惡性風險更高，一般只要結節(jié)超過1厘米，就建議做穿刺。如果結節(jié)位置靠近重要的神經(jīng)或氣管，醫(yī)生會根據(jù)情況選擇穿刺或建議手術。對于高風險的結節(jié)，如果穿刺結果顯示良性，可以繼續(xù)觀察；但如果顯示出惡性傾向，那么可能會考慮做手術切除，或者在醫(yī)生的評估下選擇微創(chuàng)治療，如超聲引導下的微波消融或者射頻消融等方式。什么是微創(chuàng)消融？這里提到的微創(chuàng)消融，是一種相對新型的治療方式，適用于大部分甲狀腺結節(jié)。通過微波、射頻等方式，將針插入到結節(jié)內部，在影像引導下精準操作，利用高溫把結節(jié)組織破壞，最終達到縮小結節(jié)或讓其消失的效果。微創(chuàng)消融的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復快，而且不會留下明顯的手術疤痕，非常適合甲狀腺微小癌和良性的甲狀腺結節(jié)患者。五級（C-TIRADS5級）：高度懷疑惡性五級是風險最高的結節(jié)級別，基本上高度懷疑是惡性，也就是說有很大幾率是癌癥。五級的結節(jié)在形態(tài)、邊緣、內部鈣化等方面，表現(xiàn)出明顯的惡性特征，超聲影像很容易區(qū)分。對于五級結節(jié)，醫(yī)生通常會建議患者盡快做穿刺，以確認是否有惡性病變。處理建議：五級結節(jié)的處理方式較為直接，大多數(shù)患者會選擇做細針穿刺，來進一步確診。如果穿刺結果證實是惡性，那么通常建議盡快安排手術切除。對于一些患者來說，如果手術風險高或者不愿接受手術，也可以選擇微創(chuàng)消融，但這個方案需要與醫(yī)生充分溝通，確保術者經(jīng)驗豐富。如果穿刺顯示惡性可能較小，患者可以選擇定期隨訪，但不建議放松警惕。甲狀腺結節(jié)的隨訪和復查對于不需要立即處理的結節(jié)，不代表可以放松警惕，隨訪復查仍然非常重要。通常來說，根據(jù)結節(jié)的大小、性質和級別，隨訪的頻率也會有所不同。以下是一些大概的隨訪建議：2級和3級結節(jié)：大多數(shù)情況下，每年復查一次即可，看結節(jié)的大小和形態(tài)是否有變化。4A級結節(jié)：每6到12個月復查一次，如果結節(jié)明顯增長或者形態(tài)變化，及時做進一步檢查。4B級及以上：一般建議3到6個月復查一次，隨時監(jiān)測情況變化?？偨Y甲狀腺結節(jié)其實并不可怕，大多數(shù)情況下它們不會影響我們的生活。但是，了解不同級別的結節(jié)，以及各自對應的處理方法，能幫助我們更清楚地了解自己的身體狀況，也能減輕不必要的焦慮。在體檢報告中看到結節(jié)的朋友，不用過度緊張，先聽聽醫(yī)生的建議，選擇適合自己的隨訪和治療方案。希望大家通過這篇文章能對甲狀腺結節(jié)的分級有一個清晰的認識，做到心中有數(shù)。往期相關文章回顧：甲狀腺結節(jié)4a、4b、4c和5類嚴重嗎？需要手術嗎？甲狀腺結節(jié)3類：嚴重嗎？需要治療嗎？

1.什么是甲狀腺結節(jié)？甲狀腺結節(jié)是甲狀腺細胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團塊。大多數(shù)不嚴重，也不會引起癥狀。2.甲狀腺結節(jié)如何分類/分型/分期？根據(jù)甲狀腺的嚴重程度可分為良性和惡性兩類；根據(jù)結節(jié)的質地狀態(tài)可以分為實性和囊性兩種。良性甲狀腺結節(jié)：病變?yōu)榱夹裕Y狀較輕或者沒有癥狀。惡性甲狀腺結節(jié)：病變?yōu)閻盒?，癥狀可能較嚴重，也可能惡變，應該重視。這些分類對患者而言意味著嚴重程度不同，治療后的發(fā)展情況也可能不同。3.會累及哪些部位或器官？良性甲狀腺結節(jié)主要是局限性疾病，基本無癥狀或以局部壓迫癥狀為主；惡性甲狀腺結節(jié)主要是全身性疾病或者壓迫癥狀，主累及心血管系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)。??4.甲狀腺結節(jié)能治愈嗎？會復發(fā)嗎？癥狀容易控制，但不能完全治愈。有復發(fā)可能，尤其是在缺碘、高碘的條件下更易復發(fā)。5.甲狀腺結節(jié)會遺傳嗎？由染色體異?；蛘呋蛲蛔円鸬募谞钕俳Y節(jié)會遺傳，其他原因引起的甲狀腺結節(jié)不會遺傳。6.甲狀腺結節(jié)很常見嗎？在各個年齡中均可以見到，在成年人群中，以體檢方式統(tǒng)計的發(fā)病率為5%~7%，以超聲檢查方式統(tǒng)計的發(fā)病率為20%~76%。

【科普】超聲引導下甲狀腺結節(jié)微波消融治療中華醫(yī)學會超聲分會甲狀腺良性結節(jié)、甲狀腺微小癌及頸部轉移性淋巴結的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。借助影像技術引導的微波消融治療具有損傷小、恢復快、重復性好、不影響美觀等特點，可以作為部分甲狀腺良性結節(jié)、甲狀腺微小癌及頸部轉移性淋巴結非外科手術治療的替代方法之一。什么是微波消融治療？微波消融技術是一種局部熱療方式，通過在靶組織內短暫地升高溫度（通常在50℃~80℃）來實現(xiàn)腫瘤滅活，其產(chǎn)生熱能導致結節(jié)發(fā)生凝固性壞死，凝固的壞死組織細胞被水解酶溶解液化，再由淋巴細胞和血管吸收，表現(xiàn)為消融區(qū)域逐漸減小，甚至完全消失，從而達到局部治療的目的。微波消融治療由于療效確切已經(jīng)成為甲狀腺良性結節(jié)的首選治療方法。微波消融治療有什么優(yōu)勢？并發(fā)癥較少、創(chuàng)傷較小、頸部美觀效果好，不損傷正常腺體，無需終身服藥等。圖片微波消融治療適應證、禁忌證甲狀腺良性結節(jié)適應證：需同時滿足以下1~2項并滿足第3項之一者，可進行化學消融及微波消融治療。1.超聲提示良性，F(xiàn)NA證實為良性的結節(jié)。2.經(jīng)評估，患者自身條件不能耐受外科手術治療或患者主觀意愿拒絕外科手術治療的。3.同時需滿足以下條件之一：(1）結節(jié)明顯增長（1年內體積增大50%以上，或至少有2條徑線增加超過20%或超過2mm）。(2）患者存在與結節(jié)明顯相關的自覺癥狀（如：異物感、頸部不適或疼痛）。(3）結節(jié)明顯外凸影響美觀并要求治療。(4）患者思想顧慮過重影響正常生活而拒絕臨床觀察。(5）自主功能性結節(jié)引起甲亢癥狀。甲狀腺良性結節(jié)禁忌證：符合下列任意一條即排除：1.巨大胸骨后甲狀腺腫或大部分甲狀腺結節(jié)位于胸骨后方（相對禁忌，分次消融可考慮）。2.甲狀腺結節(jié)＞4cm。3.甲狀腺內存在粗大鈣化灶。4.病灶對側聲帶功能不正常。5.嚴重凝血機制障礙。6.嚴重心肺疾病。甲狀腺微小癌適應證（僅適用于微波消融治療）：需同時滿足以下3項：1.超聲提示單發(fā)結節(jié)，直徑＜1cm，沒有貼近包膜（與包膜距離＞2mm），F(xiàn)NA證實為乳頭狀癌，頸側區(qū)沒有可疑淋巴結轉移。2.經(jīng)評估，患者自身條件不能耐受外科手術治療或患者主觀拒絕外科手術治療的。3.患者思想顧慮過重影響正常生活旦拒絕臨床觀察（患者要求微創(chuàng)介入治療）。甲狀腺微小癌禁忌證：符合下列任意一條即排除：1.頸側區(qū)發(fā)現(xiàn)可疑轉移性淋巴結，并經(jīng)穿刺證實。2.甲狀腺微小癌內存在粗大鈣化灶。3.病灶對側聲帶功能不正常。4.嚴重凝血機制障礙。5.嚴重心肺疾病。治療前的準備圖片1.患者需要進行相應體格檢查，術前予相應治療，調整身體狀態(tài)。2.常規(guī)進行術前檢查。3.術前簽署知情同意書。4.患者術前、術后均禁食6h以上，行局麻鎮(zhèn)痛，必要時靜脈麻醉，以便患者更好配合。5.建立靜脈通路，方便靜脈給藥。治療后的復查圖片1.增強影像學結果是微波消融術后即刻和微波消融術后隨訪療效的主要評價指標。2.微波消融治療后1、3、6、12月隨訪行影像學（推薦超聲）檢查觀察治療病灶壞死情況及病灶大小，計算體積及結節(jié)縮小率。術后初次隨訪需行增強影像學（推薦超聲造影）檢查評估病灶血供及壞死情況，其后隨訪使用可酌情考慮。治療病灶體積縮小率。3.甲狀腺腫瘤及頸部轉移性淋巴結微波消融患者隨訪時需檢測甲狀腺功能指標及相應腫瘤標志物，包括FT3、FT4、TSH、TG及FTH等。術后3個月可通過穿刺病理檢查判斷療效的確切性。?

很多人在體檢時發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結節(jié)，尤其當醫(yī)生告訴你結節(jié)屬于4a、4b、4c或者5類時，內心往往會感到非常緊張。那么，這些分級到底是什么意思？甲狀腺結節(jié)的4a、4b、4c和5類嚴重嗎？需要手術嗎？今天我們就來詳細聊一聊這個話題。什么是C-TIRADS分級？C-TIRADS分級是甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的一部分，用于評估甲狀腺結節(jié)的惡性風險。醫(yī)生通過超聲檢查可以看到甲狀腺結節(jié)的外觀，并根據(jù)其形態(tài)特點將結節(jié)分為不同的等級。C-TIRADS系統(tǒng)分為1到6類，數(shù)字越大，惡性概率越高。今天我們重點討論的4類和5類，具體來說：4a類：惡性概率在2%-10%。4b類：惡性概率在10%-50%。4c類：惡性概率在50%-90%。5類：惡性概率超過90%。聽起來好像這幾類的風險都不小，但是否需要手術治療，還得根據(jù)結節(jié)的大小、是否有轉移，以及你的個人心理狀態(tài)來決定。4a類結節(jié)需要手術嗎？對于4a類結節(jié)，惡性概率較低，通常在2%-10%之間。如果結節(jié)的大小不超過1厘米，且你沒有特別的癥狀或者心理負擔，定期隨訪是一個合理的選擇。在這種情況下，醫(yī)生一般會建議每6個月或一年做一次超聲檢查，以確認結節(jié)是否有增大或其他變化。如果結節(jié)的大小保持穩(wěn)定，繼續(xù)觀察就足夠了，不需要立即采取治療措施。但是，如果結節(jié)大小超過1厘米，醫(yī)生通常會建議做一個穿刺活檢。通過穿刺活檢，可以確認結節(jié)的病理結果，明確其是良性還是惡性。如果穿刺結果為良性，那么仍可以繼續(xù)隨訪觀察；但如果結果提示有惡性特征，那么治療就顯得更加重要，可能需要考慮微創(chuàng)消融或者外科手術。4b、4c類結節(jié)怎么辦？4b類和4c類結節(jié)的惡性概率比4a類高得多，4b類的惡性概率在10%-50%，而4c類的惡性概率已經(jīng)達到50%-90%。面對這些風險較高的結節(jié)，處理方式要更為謹慎。如果結節(jié)的大小超過1厘米，且沒有明顯的頸部淋巴結轉移，通常還是建議先進行穿刺活檢。通過穿刺活檢，醫(yī)生可以確認結節(jié)的病理性質，進一步判斷它是良性還是惡性。如果活檢結果提示結節(jié)是惡性的，但由于結節(jié)較小，沒有轉移，可以考慮采用超聲介入微創(chuàng)消融治療。這種治療方式創(chuàng)傷小，不會影響甲狀腺的正常功能，且術后恢復較快。不過，如果活檢顯示結節(jié)惡性，且結節(jié)大于1厘米或者伴隨有頸部淋巴結轉移，醫(yī)生會建議采取更加積極的治療手段，比如外科手術切除。這種情況下，手術可以更徹底地處理結節(jié)和周圍可能受累的組織，降低病變進一步擴散的風險。5類結節(jié)需要手術嗎？5類結節(jié)的惡性概率非常高，通常超過90%，幾乎可以確定為惡性腫瘤。在這種情況下，治療幾乎是不可避免的選擇。通常來說，如果結節(jié)不超過1厘米且沒有發(fā)現(xiàn)明顯的頸部淋巴結轉移，可以考慮選擇超聲介入微創(chuàng)消融治療。這種方法創(chuàng)傷小，恢復快，適合那些腫瘤較小且無轉移的患者。然而，如果結節(jié)較大（超過1厘米），或者檢查顯示有頸部淋巴結轉移，外科手術切除往往是更為合適的選擇。手術可以幫助徹底切除腫瘤及受累的淋巴結，避免疾病進一步發(fā)展。穿刺活檢的必要性對于4類或5類甲狀腺結節(jié)，穿刺活檢是診斷結節(jié)性質的重要步驟。目前，甲狀腺結節(jié)穿刺活檢通常采用的是細針穿刺細胞學活檢（FNA）。這種方法通過細針抽取結節(jié)中的細胞進行病理分析，幫助判斷結節(jié)的良惡性。然而，細針穿刺活檢存在一定的局限性，其中最常見的問題是假陰性，也就是穿刺病理結果顯示沒有惡性細胞，但這并不代表結節(jié)一定是良性的。細胞學病理通常不會明確提示結節(jié)為良性，因此，如果病理報告中沒有看到惡性細胞，醫(yī)生可能會建議進行第二次甚至第三次穿刺活檢，尤其是在結節(jié)的影像表現(xiàn)高度懷疑為惡性的情況下。連續(xù)幾次穿刺活檢可以提高診斷的準確性，幫助更好地排除假陰性結果。如果經(jīng)過多次穿刺后，仍無法確診結節(jié)性質，醫(yī)生可能會建議采取更加積極的處理措施，例如直接進行消融治療、手術切除或選擇其他影像學評估方法，確保盡可能準確地判斷結節(jié)的性質。因此，雖然穿刺活檢是甲狀腺結節(jié)診斷中的重要工具，但需要了解其潛在的局限性，并根據(jù)結果與醫(yī)生進行充分的討論，確定是否需要進一步的檢測或治療。如果心理壓力大，怎么辦？很多患者在得知自己有甲狀腺結節(jié)時，特別是聽到“惡性概率”這些字眼，心理負擔會非常重。尤其是在做了穿刺活檢后，結果顯示沒有惡性細胞，但醫(yī)生解釋可能仍存在假陰性，這種不確定性常常會讓患者感到焦慮不安。假陰性的結果確實可能讓人陷入一種反復的疑慮中——“這到底是不是惡性？”、“是不是應該再做一次穿刺？”、“要不要馬上手術？”等問題都會讓患者壓力倍增。對于這種情況，如果心理上的壓力已經(jīng)影響到你的日常生活，甚至在等待下一次隨訪或穿刺的過程中持續(xù)感到焦慮，那么盡早治療也不失為一種選擇。心理健康是整體健康的重要組成部分。如果假陰性結果讓你無法安心，過度擔憂結節(jié)可能是惡性，哪怕穿刺結果沒有看到惡性細胞，也可以考慮選擇超聲介入微創(chuàng)消融治療。微創(chuàng)消融治療創(chuàng)傷小，不會影響甲狀腺功能，且可以快速解決結節(jié)問題，消除你心中的疑慮。對于那些惡性風險較低、結節(jié)較小的患者，這種方式是個不錯的選擇。此外，在治療決策中，與醫(yī)生保持充分的溝通也非常重要。醫(yī)生會根據(jù)你的結節(jié)情況和心理狀態(tài)，幫助你選擇最適合的方案。如果不論檢查結果如何，你都覺得不安，提早處理結節(jié)不僅能減輕身體上的負擔，也能讓你在心理上獲得更大的放松和舒適。甲狀腺結節(jié)的治療方式目前，甲狀腺結節(jié)的治療方式主要有兩種：外科手術切除和超聲介入微創(chuàng)消融治療。外科手術切除：外科手術是通過切除結節(jié)和部分甲狀腺組織來治療甲狀腺結節(jié)，特別是對于那些惡性結節(jié)和較大的結節(jié)。手術的好處是徹底，但缺點是創(chuàng)傷較大，術后可能需要長期服用甲狀腺激素來維持體內激素水平。超聲介入微創(chuàng)消融治療：這是近年來興起的一種新型治療方式，通過超聲引導將高溫能量傳遞到結節(jié)內部，將結節(jié)“燙死”。這種方法的優(yōu)點是創(chuàng)傷非常小，幾乎不留下疤痕，而且不影響甲狀腺功能，術后也不需要長期服藥。對于那些沒有頸部淋巴結轉移，且結節(jié)較小的患者來說，微創(chuàng)消融治療是一個非常好的選擇。如何選擇治療方式？無論是外科手術還是微創(chuàng)消融，都有各自的適用范圍。對于惡性結節(jié)較大（超過1厘米）或者伴有頸部淋巴結轉移的患者，外科手術是比較推薦的方式，因為它可以徹底切除結節(jié)及周圍可能受累的組織。而對于那些結節(jié)較小、惡性風險較低的患者，超聲介入微創(chuàng)消融治療無疑是一個更好的選擇，既能有效治療結節(jié)，又能保留甲狀腺功能，減少術后的長期影響。如果你心理上對結節(jié)感到非常焦慮，也可以選擇提前治療。無論選擇哪種方式，都要和醫(yī)生充分溝通，了解每種治療的利弊，做出適合自己的選擇。甲狀腺結節(jié)的4a、4b、4c和5類聽起來讓人擔憂，但并不意味著一定需要手術。根據(jù)C-TIRADS分級，我們可以更清晰地評估結節(jié)的惡性風險，從而選擇合適的治療方案。無論是定期觀察、穿刺活檢，還是選擇手術或超聲介入微創(chuàng)消融治療，都需要根據(jù)具體情況來決定。希望通過這篇文章，大家對甲狀腺結節(jié)有了更清晰的了解，減少不必要的焦慮，并在與醫(yī)生溝通后做出最合適的治療選擇。

TI-RADS分級版本較多，有智利、韓國、法國、中國等分級系統(tǒng)。其中智利學者Horvath等以內部結構、形狀、回聲強度、縱橫比、血供等10項甲狀腺結節(jié)超聲特征作為參考指標提出TI-RADS的概念，系統(tǒng)分為6級，1級：正常甲狀腺；2級：良性結節(jié)（0%惡性可能）；3級：良性結節(jié)可能（＜5%惡性可能）；4級：可疑惡性結節(jié)（5%~80%惡性可能），分為4a（5%~10%惡性可能）和4b（10%~80%惡性可能）；5級：很可能惡性結節(jié)（惡性可能性＞80%）；6級：已被病理證實的惡性結節(jié)。根據(jù)分級結果，建議TI-RADS4級和5級的患者進行FNA，TI-RADS2級和3級的結節(jié)通常只需隨訪。美國放射學會（AmericanCollegeofRadiology，ACR）于2012年開始著手制訂TI-RADS，委員會就以下內容進行探討：（1）對偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)提供報告建議；（2）為超聲報告制定一套標準術語（詞典）；（3）在詞典的基礎上建立TI-RADS。旨在為醫(yī)生提供以循證為基礎的甲狀腺結節(jié)處理建議，希望通過開發(fā)詞典，將甲狀腺結節(jié)的診斷術語標準化。2015年，ACR委員會發(fā)表了白皮書，公布了前兩項研究結果，介紹了偶發(fā)性甲狀腺結節(jié)的診斷方法，并提出了用于超聲報告的詞典。以該詞典的術語為基礎，2017年ACRTI-RADS甲狀腺結節(jié)分類系統(tǒng)正式公布。ACRTI-RADS概述ACR最初是把9個范疇列入了研究：結節(jié)的結構、回聲、囊實成分特征、形態(tài)、大小、邊緣、暈環(huán)、強回聲、血流。經(jīng)過合并和篩選，最后納入結構、回聲、形態(tài)、邊緣、局灶性強回聲5個方面。其中大小雖然不是鑒別良惡性的指標，但決定著結節(jié)的進一步處理方式。1．結構：囊性或幾乎完全囊性的結節(jié)評分為0分；海綿狀結構與良性高度相關，評分為0分；“囊實混合性“結合了詞典的兩個特征，實性和囊性成分各占一半，評分為1分。在確定是否需要活檢時，實性成分的特征比結節(jié)的大小或囊實比例更重要，呈偏心性，如果實性成分同時伴有回聲衰減、分葉或點狀強回聲等征象，則是中度或高度可疑惡性。實性或幾乎實性評分為2分。海綿狀結節(jié)必須以小囊狀空間為主（＞50%）。在實性結節(jié)中存在少量散在的囊性成分不能被定義為海綿狀結節(jié)。結節(jié)鈣化灶后方出現(xiàn)明顯聲影，導致無法判斷結節(jié)內部結構2分，該類結節(jié)總分為3分。2．回聲：回聲是指甲狀腺結節(jié)相對于周邊的甲狀腺組織回聲，而極低回聲結節(jié)則是與肌層進行比較。無回聲、等回聲、低回聲、極低回聲結節(jié)分別賦予0、1、2、3分。當回聲水平無法確定時（如粗鈣化聲影遮蓋）評1分。3．形態(tài)：包含水平位和垂直位。垂直位是惡性腫瘤的一個不敏感但高度特異的指標[12]，即縱橫比。有研究認為橫切面與縱切面沒有區(qū)別，ACR選擇在橫切面評估，通常采用目測法評估，一般無需測量。4．邊緣：邊緣光滑是大部分結節(jié)性甲狀腺腫的特征；邊緣模糊，即難以辨認結節(jié)與周圍甲狀腺實質的界限；分葉或不規(guī)則指的是結節(jié)的邊緣呈針刺狀、鋸齒狀或呈銳角突出于周圍實質，上述特征分別給予0分、0分、2分。ACR委員會認為聲暈的存在對于鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性意義不大，因此忽略聲暈的存在，沒有給予分值。甲狀腺外侵犯（extrathyroidalextension，ETE）分為廣泛或微小。廣泛ETE的特點是結節(jié)廣泛侵犯鄰近的軟組織和（或）血管結構，是一個高度可靠的惡性腫瘤標志。當超聲檢查發(fā)現(xiàn)結節(jié)在甲狀腺邊緣向外凸出或甲狀腺被膜回聲連續(xù)性中斷時，高度可疑有ETE[14]。對此種情況，我們的做法是分三種情況描述：結節(jié)距前/后被膜的距離、緊鄰被膜或被膜連續(xù)性中斷，以此幫助臨床醫(yī)生選擇治療方案。5．局灶性強回聲：大彗星尾征是指局灶性強回聲后方伴深度大于1mm的V形彗星尾，它們與膠質有關，位于甲狀腺結節(jié)的囊性成分中時，強烈提示良性，評為0分；粗鈣化是伴有聲影的粗大強回聲。文獻中有關它們與惡性腫瘤風險增加相關的意見不一，特別是在缺乏其他惡性特征的結節(jié)中。鑒于已發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示其與惡性腫瘤之間存在微弱的正相關關系，粗鈣化評為1分。周邊/環(huán)形鈣化是指占據(jù)結節(jié)部分或全部的邊緣的鈣化，文獻中他們與惡性腫瘤的相關性是不統(tǒng)一，部分學者認為它們比粗鈣化與惡性腫瘤更強烈地相關，在ACRTI-RADS中，評為2分。ATA指南提示若結節(jié)邊緣鈣化環(huán)中斷，并于中斷處可見軟組織，則高度提示為惡性，在病理學可表現(xiàn)為腫瘤呈浸潤性生長，破壞了鈣化環(huán)。點狀強回聲較粗大鈣化小，且無聲影。在甲狀腺結節(jié)的實性成分中，它們可能對應于乳頭狀癌有關的砂粒體樣鈣化，因此認為是高度可疑惡性的，特別是與其他可疑征象并存，包括實性成分中伴有小彗星尾的點狀強回聲。臨床應用體會由于TI-RADS版本較多，不同單位使用的分級系統(tǒng)不統(tǒng)一；通過ACRTI-RADS分級的實際應用，認為此分級還有需要完善的地方，未來可以將彩色多普勒超聲、彈性成像等技術納入分級；對某些指標詳盡分類，比如邊緣鈣化的完整性與不完整的分值；對未分化癌、淋巴瘤、惡性濾泡性腫瘤等有價值的分類；ACRTI-RADS分級評估為惡性結節(jié)的活檢率高于其他指南，而活檢為惡性結節(jié)的百分比低于其他指南，這可能會導致臨床的過度診斷。按2017版美國放射學會甲狀腺影像和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ACR-TR分類）進行1-5類分類管理，目前臨床術前診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的“金標準”是細針穿刺活檢（FNA），分類具體說明如下（供參考）：ACR-TR1類（0分，惡性風險≤2%）ACR-TR2類（2分，惡性風險≤2%）；ACR-TR3類（3分；惡性風險<5%）；ACR-TR4類（4-6，惡性風險5%~20%）；ACR--TR5類（≥7分，惡性風險>20%）ACRTI-RADS分級是一種對結節(jié)進行評分分級的方法，僅對結節(jié)進行分級，遠遠不能滿足臨床需求，對結節(jié)良惡性的鑒別要綜合判斷，建議超聲醫(yī)生首先進行分級，然后在此基礎上提出可能性診斷。優(yōu)點應用ACRTI-RADS對結節(jié)進行分級，比其他已經(jīng)建立的指南可行性更好。ACR建立了以常規(guī)二維超聲聲像圖表現(xiàn)為主的新的TI-RADS分級，分級比較簡單，基于常規(guī)二維圖像，減少了對于操作者的依賴性，便于實際運用，對于基層或甲狀腺結節(jié)診斷經(jīng)驗不豐富的單位有較好的指導作用，減少甲狀腺超聲報告僅提示結節(jié)的現(xiàn)象，便于推廣普及，有利于與臨床醫(yī)師溝通。參考文獻：叢淑珍,黃春旺,馮占武，2017版甲狀腺結節(jié)超聲檢查美國放射學會甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級解讀及臨床應用.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2019,54(01):73-77.