患者男性，外院檢查甲狀腺結節(jié)4a，后安排細針穿刺，結果為陰性?；颊叻判牧?，覺得沒有多大問題，醫(yī)生也說那就隨訪觀察吧。偶然找到徐輝雄主任，徐主任看了超聲圖像后，說這個還是有點問題，還得進一步查查。來到中山醫(yī)院，再次細針穿刺還有基因檢查，仍然是陰性。徐主任仍不放心，同時全面排查了血清癌胚抗原和降鈣素，結果發(fā)現(xiàn)后兩者異常升高，懷疑髓樣癌，立即安排手術，手術后病理也證實是髓樣癌，是一種相對少見且惡性度比普通乳頭狀癌高的惡性腫瘤?；颊邍槼鲆宦暲浜梗f幸虧徐主任經驗豐富且堅持進一步檢查，及時發(fā)現(xiàn)了這種少見的腫瘤。所以，穿刺沒有問題不等于真沒有問題，有可疑征象還得找有經驗的醫(yī)生當面看看。

2023年中國甲狀腺結節(jié)指南指出，非手術條件下明確診斷甲狀腺結節(jié)性質的方法主要有細針抽吸活檢（FNAB）和組織學粗針活檢（CNB），目前推薦FNAB作為甲狀腺結節(jié)術前首選的病理診斷方法。符合以下條件之一，可選擇行FNAB。?C-TIRADS3類的甲狀腺結節(jié)，最大徑≥2cm。?C-TIRADS4A類的甲狀腺結節(jié)，最大徑≥1.5cm。?C-TIRADS4B~5類的甲狀腺結節(jié)，最大徑≥1cm。?定期觀察的甲狀腺結節(jié)實性區(qū)域的體積增大≥50%或至少有2個徑線增加超過20%（且最大徑>0.2cm）的患者。?最大徑<1cm的C-TIRADS4B~5類甲狀腺結節(jié)若存在以下情況之一，需行FNAB：①擬行手術或消融治療前。②可疑結節(jié)呈多灶性或緊鄰被膜、氣管、喉返神經等。③伴頸部淋巴結可疑轉移。④伴血清降鈣素水平異常升高。⑤有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。指南指出，多數良性甲狀腺結節(jié)僅需定期隨訪，無癥狀且增長不快的良性結節(jié)無須特殊治療。?對于超聲表現(xiàn)或大小不滿足FNAB標準的甲狀腺結節(jié)，每隔6~12個月隨訪；?對于超聲和細胞學均提示惡性風險低的結節(jié)可延長隨訪間隔；?對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結節(jié)，可以縮短隨訪間隔；?細胞學良性的甲狀腺結節(jié)，如果超聲表現(xiàn)高度可疑，惡性率達20%，仍需要在12個月內再次行FNAB。隨訪中注意是否伴有提示惡性結節(jié)的癥狀、體征（如聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、結節(jié)固定、頸部淋巴結腫大等）和超聲征象。判斷結節(jié)是否明顯生長：結節(jié)體積增大50%以上或至少2條徑線增加超過20%（并且超過0.2cm）。出現(xiàn)新的可疑惡性超聲征象較結節(jié)生長更具有臨床意義，這些都是FNAB的適應證。參考資料：中華醫(yī)學會內分泌學分會,中華醫(yī)學會外科學分會甲狀腺及代謝外科學組,中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會,等.甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）[J].中華內分泌代謝雜志,2023,39（3）

最新版中國版甲狀腺影像報告與數據系統(tǒng)（C-TIRADS）對結節(jié)進行評分，計算方法見表1。更新版C-TIRADS?結節(jié)良性特征：包括純囊性、海綿樣和伴有“彗星尾征”偽像的點狀強回聲（－1分）。?結節(jié)可疑惡性特征：包括垂直位（+1分）、實性（低回聲或低回聲為主時；+1分）、極低回聲（+1分）、點狀強回聲（可疑微鈣化時；+1分）、邊緣模糊/不規(guī)則或甲狀腺外侵犯（+1分）。?無需C-TIRADS評分的特殊情況：指南指出，有一些特殊情況無須計分即可診斷為“C-TIRADS3類”，如囊性吸收后改變的結節(jié)或亞急性甲狀腺炎、典型的結節(jié)性甲狀腺腫。遇到可疑惡性/惡性腫瘤，應行頸部淋巴結超聲檢查超聲是頸部淋巴結的主要檢查手段，用于術前淋巴結的評估和術后復發(fā)風險監(jiān)測。所有甲狀腺惡性或可疑惡性腫瘤患者，均應行頸部淋巴結超聲檢查。

甲狀腺結節(jié)惡化判定標準及甲狀腺TI-RADS分級標準正確認識甲狀腺結節(jié)當今，甲狀腺疾病在年輕人中呈現(xiàn)增長趨勢，由于這類疾病治療周期長，且給生活和工作造成了困擾，很多年輕人對此感到焦慮。隨著甲狀腺超聲檢查加入體檢常規(guī)項目，越來越多人的體檢報告中，都會報有“甲狀腺結節(jié)”，一看到“結節(jié)”這個字眼，大家就開始恐慌，甲狀腺結節(jié)究竟是什么？為什么會得這個??？嚴不嚴重？應該如何治療？……01、定義及臨床表現(xiàn)什么是甲狀腺結節(jié)？甲狀腺結節(jié)是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結節(jié)比單發(fā)結節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。甲狀腺結節(jié)有哪些臨床表現(xiàn)？大多數甲狀腺結節(jié)患者沒有臨床癥狀，合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。部分患者由于結節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、頸前方不適感、頸部疼痛、呼吸困難、吞咽困難等壓迫癥狀。02、甲狀腺結節(jié)惡化的判斷標準根據2023年的調查數據顯示：甲狀腺癌居我國新發(fā)癌癥第7位，在女性群體中直線上升，15~45歲的女性人群尤其容易患甲狀腺癌，女性發(fā)病率是男性的3~4倍。據統(tǒng)計，目前，甲狀腺結節(jié)還是良性居多，但也有少部分結節(jié)，受年齡、性別、家族史等客觀因素影響，發(fā)生了性質改變，目前，甲狀腺結節(jié)惡變率為5%-15%。1、結節(jié)邊界不清晰甲狀腺結節(jié)邊界清晰與否，是判斷腫瘤性質的關鍵指標。一般良性結節(jié)的邊界是清晰的，而惡性腫瘤，因其生長速度不同，所以結節(jié)的邊界是不清晰的。2、結節(jié)內鈣化彩超提示結節(jié)內出現(xiàn)散在的沙粒樣鈣化點或簇狀分布的鈣化，則惡性的可能性較大。3、形態(tài)縱橫比是指結節(jié)的縱橫徑之比，如果縱橫比大于1，且形態(tài)不規(guī)則，提示結節(jié)豎立狀生長，惡性的可能性較大。4、回聲彩超顯示低回聲或接近無回聲狀態(tài)，提示結節(jié)內部組織不是正常的甲狀腺組織，則表示惡性的概率較大。5、血流信號超聲檢查時的血流信號，用來判斷甲狀腺的血液供應情況。超聲提示病變部位的血液供應豐富、紊亂，這種情況往往伴隨著細胞的大量增殖，惡性可能性會明顯增加。6、TI-RADS分級標準TI-RADS是指甲狀腺的超聲診斷系統(tǒng)，甲狀腺結節(jié)TI-RADS共分為6類：TI-RADS1級：正常甲狀腺TI-RADS2級：良性甲狀腺結節(jié)TI-RADS3級：良性甲狀腺結節(jié)，但存在惡變可能TI-RADS4級：存在惡性病變可能的甲狀腺結節(jié)TI-RADS5級：惡性度概率>80%的甲狀腺結節(jié)TI-RADS6級：確診的惡性甲狀腺結節(jié)03、如何預防甲狀腺結節(jié)養(yǎng)成良好的生活習慣不良的生活習慣，如經常性熬夜或作息時間不規(guī)律，會導致內分泌紊亂，激素水平失衡，進而影響甲狀腺正常的生理功能；抽煙喝酒不僅會使一些致癌物質進入到人體，而且增加了甲狀腺結節(jié)的癌變幾率。保持健康的生活狀態(tài)，可有效降低甲狀腺結節(jié)的發(fā)生風險，平時在生活中，一定要注意規(guī)律作息，早睡早起，避免熬夜，避免過度勞累，遠離煙酒。根據情況適碘飲食患有甲狀腺結節(jié)且伴甲亢的病人，需嚴格控制其碘的攝入，應避免食用加碘鹽、深海魚類、海帶、紫菜等含碘食物。沿海地區(qū)攝碘量過高成為比較突出的問題。遠離電離輻射電離輻射會引起基因突變，生活中要盡可能避免持續(xù)面對電腦屏幕，盡量避免放射線的暴露。保持良好穩(wěn)定的情緒長期的情緒緊張、煩躁、焦慮以及工作壓力大都是甲狀腺結節(jié)發(fā)生的原因。保持平和的心態(tài)和舒暢的情志，可以有效避免甲狀腺結節(jié)的發(fā)生和發(fā)展。定期體檢甲狀腺結節(jié)早期癥狀隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)成定期體檢的好習慣，有利于早發(fā)現(xiàn)早治療。一般女性在35歲后應每5年檢測一次甲狀腺激素的水平。出現(xiàn)癥狀，及時就診甲狀腺結節(jié)伴有持續(xù)性的聲音嘶啞、發(fā)聲困難、吞咽困難或呼吸困難等癥狀時，應及時就診檢查，避免甲狀腺結節(jié)的進展。即便是被確診為甲狀腺癌，也不必過度恐慌，大部分甲狀腺癌經過正規(guī)治療后，預后良好。來源醫(yī)偉達內分泌在線

國家為什么要在鹽里面加碘？上個世紀，我們國家存在大量大脖子病的病人，原因是我們的飲食里面普遍性缺碘，譬如吃的鹽是礦鹽，而礦鹽缺碘；另外，普遍性缺乏海藻類食物，包括海鮮，這些食品含碘高，特別是海藻類食物含碘高。而，碘元素是甲狀腺這個器官生產甲狀腺激素的必需元素，缺乏碘元素，甲狀腺就會不斷長大變粗，就產生大脖子病。國家為了國民健康，消滅大脖子病，最簡單有效辦法就是在鹽里面加碘，這就是碘鹽的主要歷史。事實上，碘鹽的全面推廣，的確消滅了大脖子病。隨著我們國家生活水平的提高，海藻類食物和海鮮食物進入平常百姓家，包括廣大農村都隨便獲取的到這些食材。國民缺碘的現(xiàn)象基本緩解，部分重口味的人群（吃的比較咸的人群），出現(xiàn)攝入碘元素偏多，如是，國家為了多樣化提供鹽的種類，2017年左右（具體時間沒有考究），向市場推出了無碘鹽，供百姓按需購買。部分人受到某些誤導，認為碘是導致甲狀腺結節(jié)的罪魁禍首，傻傻的進行全面無碘飲食。這樣會走向另一個極端。導致甲狀腺疾病產生。平衡膳食是中國人自古就有的智慧，適量攝入碘元素是必需的。過多過少都是不正確的。