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章建全主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 章建全章建全創(chuàng)微醫(yī)生集團(tuán)上海百匯醫(yī)院介入超聲科上海國際醫(yī)學(xué)中心介入超聲科英文overdiagnosis是十幾年前某些英文版醫(yī)學(xué)雜志上比較“火”的一個(gè)詞，其中文含義是過度診斷。近年來，這個(gè)詞匯被國內(nèi)某些醫(yī)生借鑒較多，在學(xué)術(shù)會議或?qū)W術(shù)論文上大談特談甲狀腺乳頭狀癌被“過度診斷”現(xiàn)象。如果僅僅是限于嘴仗，倒也無所謂，最多就是觀點(diǎn)碰撞。然而，一旦在日常診療工作中向同行、向患者灌輸“甲狀腺乳頭狀癌被過度診斷”的觀點(diǎn)，可能會產(chǎn)生誤人子弟、延誤病情的不良后果。臨床醫(yī)學(xué)的任務(wù)是診治疾病與健康保健，診斷是治療的先導(dǎo)，診斷必須正確、準(zhǔn)確、全面、細(xì)致，來不得半點(diǎn)馬虎，否則就難以保證正確、準(zhǔn)確、適度的治療。如果說甲狀腺乳頭狀癌診療工作中存在“過度”的現(xiàn)象，也一定是過度治療。診斷哪有什么過度可言，只有弄清楚與否和搞全面與否之分。甲狀腺乳頭狀癌的過度治療通常表現(xiàn)為本可以只消融癌灶而保留大部分正常腺體組織，或者只切除患側(cè)腺葉而保留正常對側(cè)腺葉，結(jié)果全部甲狀腺被切除了，造成患者終身服藥。合適的治療理念應(yīng)該是根據(jù)患者的實(shí)際病情，例如病理診斷結(jié)論、腫瘤的局部生長侵襲情況、患者的全身狀態(tài)、患者的心理預(yù)期等，提供手術(shù)切除和熱消融治療等多種方案供患者選擇。原則上能保留正常甲狀腺則一定要保留，能避免頸部大范圍清掃淋巴結(jié)則無需大費(fèi)周章，需把病和人綜合起來加以考量。要做到這一點(diǎn)，高質(zhì)量的診斷工作則是必須的。下面就一例患者的超聲診斷與超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理診斷工作探討一下她的情況到底是過度診斷還是診斷不足?；颊?，女，42歲，超聲檢查發(fā)現(xiàn)左葉甲狀腺上極有一枚最大直徑約11.5mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，綜合多項(xiàng)超聲影像表現(xiàn)（圖1），主診超聲醫(yī)師診斷該結(jié)節(jié)C-TIRADS4c級，高度疑似甲狀腺乳頭狀癌，并建議行穿刺活檢明確病理診斷（圖2）。應(yīng)該說該患者的超聲診斷與病理診斷都很準(zhǔn)確、明了，但是我們團(tuán)隊(duì)卻認(rèn)為她存在著診斷不足，這是為何呢？該患者期望能夠在治愈乳頭狀癌的前提下保住甲狀腺，她渴望尋求熱消融治療，所以帶著希望來到我們團(tuán)隊(duì)。我們對她的甲狀腺與頸部進(jìn)行全面細(xì)致的超聲檢查，發(fā)現(xiàn)她左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌灶已經(jīng)突破局部甲狀腺前被膜，突入了前方的帶狀肌，帶狀肌處于腫脹狀態(tài)（圖3）；癌灶也侵及了甲狀腺內(nèi)側(cè)被膜，與氣管壁緊貼在一起（圖4）。十幾年來，我們團(tuán)隊(duì)在熱消融治療甲狀腺乳頭狀癌領(lǐng)域一直保持旺盛的探索勢頭，治愈了近2千例各種類型的甲狀腺乳頭狀癌，比如微小癌、非微小癌（直徑大于1cm者）、單灶癌、多灶癌（最多者腺體內(nèi)同時(shí)存在7枚癌灶）、侵及被膜癌（被膜受侵范圍占癌灶周長最大達(dá)92.4%）、同時(shí)伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌（轉(zhuǎn)移區(qū)域最多達(dá)4個(gè)區(qū)域，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)最多達(dá)12枚）。但是，癌灶與氣管、食管、喉返神經(jīng)、頸總動脈沒有發(fā)生嚴(yán)重的粘連是我們采取熱消融治療甲狀腺乳頭狀癌的底線要求。因此，工作中我們高度重視判斷癌灶與周圍毗鄰結(jié)構(gòu)粘連情況的研究，并且將該任務(wù)目標(biāo)與甲狀腺細(xì)針穿刺活檢結(jié)合到一起，在實(shí)施細(xì)針穿刺活檢的同時(shí)運(yùn)用液體分離技術(shù)將病灶的局部生長與侵襲情況摸得一清二楚。該患者門診時(shí)反復(fù)消融治療的強(qiáng)烈愿望，急切地想知道是否可行。我們明確地告訴她，就她癌灶的病理類型、大小、位置等而言消融治療都是可行的，只是我們懷疑癌灶與帶狀肌已經(jīng)粘連，與氣管壁是否粘連尚不確定。我們需要在弄清楚粘連情況之后才能確定是否可行消融治療。要想弄清楚粘連與否以及粘連的程度，必須借助細(xì)針穿刺液體隔離法，這個(gè)過程與穿刺活檢是相同的，也就是說再做一次穿刺。患者問到實(shí)施液體隔離法判斷粘連情況是不是需要收費(fèi)呢？如果判定有粘連不能消融，那么豈不是白白浪費(fèi)錢了嗎？她的問題令我們費(fèi)解，也令我們感慨：如果在之前的穿刺活檢時(shí)就把她的腫瘤粘連情況搞清楚了，如果發(fā)現(xiàn)沒有粘連，今天我們就可以為她安排消融治療了；如果當(dāng)時(shí)就發(fā)現(xiàn)了粘連，那么她也就不會再心存消融的念頭，而可直接去外科尋求手術(shù)切除治療。十分遺憾的是，迄今為止能夠在穿刺活檢時(shí)就把腫瘤的綜合病情提前判明者鳳毛麟角。針對這種情況，大家說到底是診斷過度還是診斷不足呢？也許有人會說，穿刺活檢已經(jīng)明確了病理診斷，哪有診斷不足呢？請別忘記，診斷不只是病理診斷，它還包括病情診斷……，等等。2023年11月09日
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 很多患者朋友以及家屬都知道甲狀腺乳頭狀癌，老百姓也知道甲狀腺乳頭狀癌比較惰性，一般情況下也不“要命”，甚至有人戲稱甲狀腺乳頭狀癌為“喜癌”，真實(shí)的情況是這樣的嗎？除了甲狀腺乳頭狀癌還有哪些甲狀腺惡性腫瘤呢？甲狀腺癌是最常見內(nèi)分泌惡性腫瘤，近些年來發(fā)病率呈現(xiàn)快速上漲趨勢，2020年全球新發(fā)甲狀腺癌約58萬人，其中95%的甲狀腺癌是分化型甲狀腺癌，主要包括甲狀腺乳頭狀癌（papillarythyroidcarcinoma，PTC）、甲狀腺濾泡癌（follicularthyroidcarcinoma，F(xiàn)TC）以及嗜酸細(xì)胞癌。此外，還有甲狀腺髓樣癌、甲狀腺未分化癌等。①甲狀腺乳頭狀癌PTC：是成年人和兒童中最常見的濾泡細(xì)胞起源的甲狀腺惡性腫瘤，通常為散發(fā)性，也就是家族性甲狀腺乳頭狀癌較少（很多患者朋友會問甲狀腺乳頭狀癌遺傳嗎？現(xiàn)在有了答案，絕大多數(shù)都是不遺傳的），根據(jù)最新的WHO分類，PTC是一組BRAF樣的惡性腫瘤，BRAFV600E突變是經(jīng)典型PTC和具有乳頭狀生長模式和濾泡結(jié)構(gòu)的浸潤性亞型中最常見分子改變。（這樣是不是患者朋友們也明白了：為什么很多時(shí)候懷疑甲狀腺癌時(shí)，除了做細(xì)胞病理學(xué)活檢還要做BRAF基因檢測）。PTC是一組包含多種亞型的腫瘤，常見亞型如下：a--經(jīng)典型PTC，具有特征性的細(xì)胞核的腫瘤細(xì)胞形成典型的乳頭結(jié)構(gòu)，淋巴管浸潤是PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高的原因，血管侵犯相對少見。腫瘤直徑小于等于1cm的PTC稱之為微小甲狀腺乳頭狀癌（PTMC），過去認(rèn)為是一種獨(dú)立的預(yù)后好的亞型，根據(jù)最新的WHO分類，PTMC不再作為獨(dú)立亞型，大多數(shù)預(yù)后極好，然而，有少部分可以發(fā)生局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及術(shù)后復(fù)發(fā)，因此不能忽視PTMC的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估！b--高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型和鞋釘型PTC比經(jīng)典的PTC侵襲性更強(qiáng)，是所謂的“高危亞型”，美國甲狀腺協(xié)會風(fēng)險(xiǎn)分層方案將三者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)定為中危。c--包裹型PTC缺乏浸潤特征，臨床預(yù)后好。d--浸潤性濾泡亞型PTC，缺乏明顯乳頭狀結(jié)構(gòu)，常為多灶性腫瘤。e--彌漫硬化型PTC以甲狀腺彌漫性單側(cè)或雙側(cè)受累、無明顯腫塊為特點(diǎn)，存在廣泛淋巴管浸潤，致密硬化，大量砂礫體，伴隨慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）。（因此患有橋本甲狀腺炎的患者朋友們不要掉以輕心，除了彌漫硬化型PTC，橋本還容易合并經(jīng)典型PTC，不過關(guān)于橋本甲狀腺炎與甲狀腺癌的關(guān)系還需要進(jìn)一步研究）f--實(shí)性/梁狀亞型PTC還有一些相對少見的PTC亞型，這里就不做過多介紹了。②甲狀腺嗜酸性細(xì)胞癌:可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可侵犯靜脈血管轉(zhuǎn)移至肝肺等遠(yuǎn)處器官，病友們熟知的同位素治療對于甲狀腺嗜酸性細(xì)胞癌來說很容易出現(xiàn)碘難治（也就是碘131治療無效），微小浸潤型嗜酸細(xì)胞癌總體治愈率約85%，而彌漫浸潤型只有10%，伴有低分化組織學(xué)特征的甲狀腺嗜酸細(xì)胞癌預(yù)后更差。③甲狀腺濾泡癌FTC：根據(jù)WHO第5版分類屬于RAS樣惡性腫瘤，約占所有甲狀腺癌的10%，RAS突變在FTC中最為常見，在亞洲人群FTC中突變率高達(dá)34%，國內(nèi)的一項(xiàng)研究提示RAS突變率為16%，低于亞洲平均水平。FTC常通過血行轉(zhuǎn)移，一般不發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率約為88%，10年生存率約為78%。④甲狀腺未分化癌ATC：是分化程度最差的甲狀腺惡性腫瘤，占所有甲狀腺癌的1%，是進(jìn)展最快、惡性度最高的甲狀腺癌，未分化癌患者中位生存期僅有5個(gè)月，1年生存率僅有20%，屬于難治性甲狀腺癌。ATC可以迅速侵犯周邊區(qū)域，比如氣管，造成呼吸困難，有研究指出，ATC是PTC或FTC進(jìn)一步惡性轉(zhuǎn)化的結(jié)果。TERT啟動子突變和p53基因突變在ATC中最常見。ATC主要治療方式包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療、姑息治療以及臨終關(guān)懷，需要外科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、放療科等組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，并與患者及家屬充分溝通，制定治療方案。⑤髓樣甲狀腺癌MTC：唯一起源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（也叫C細(xì)胞）的甲狀腺癌，約占所有甲狀腺癌的3-10%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更早，侵襲性更強(qiáng)，MTC細(xì)胞能合成分泌降鈣素和癌胚抗原CEA。值得注意的是，MTC還分兩種：一種是散發(fā)性的，占發(fā)病總數(shù)的75-80%，多發(fā)生于老年人，不遺傳，約一半的散發(fā)性MTC有RET基因突變（體細(xì)胞突變，也就是只存在于腫瘤細(xì)胞）；另一種是家族遺傳性的MTC，約占MTC患者總數(shù)的20%，常見于兒童和青少年，通常伴有RET基因突變（胚系突變，通俗講就是“娘胎里帶來的”，這種突變遍布于全身細(xì)胞）。一經(jīng)診斷MTC，建議檢測降鈣素和CEA來作為輔助診斷和隨訪指標(biāo)，降鈣素升高水平與患者體內(nèi)腫瘤負(fù)荷相關(guān)；CEA升高程度與腫瘤侵襲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)。手術(shù)是目前首選且唯一被證明可以治愈MTC的方法，傳統(tǒng)的放療、化療對髓樣癌療效欠佳。⑥高級別甲狀腺濾泡細(xì)胞起源的癌：包括甲狀腺低分化癌和高級別分化型甲狀腺癌。此外，其實(shí)除了甲狀腺惡性腫瘤以外還有一類稱為低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺腫瘤，包括具有乳頭樣核特征的非浸潤性甲狀腺濾泡性腫瘤NIFTP、惡性潛能未定的甲狀腺腫瘤和透明變梁狀腫瘤。這類甲狀腺腫瘤在臨床中也常遇到，相對來說風(fēng)險(xiǎn)較低，之前曾被歸為交界性腫瘤。2023年10月10日734
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邱建主任醫(yī)師 泰州市第四人民醫(yī)院 普外科 看到很多自媒體的內(nèi)容，還是有醫(yī)學(xué)背景的人發(fā)表的科普，個(gè)人感覺不全面。甲狀腺癌隨著體檢B超的普及，確實(shí)很多早期，較小的病灶，被發(fā)現(xiàn)，被處理。我也從事甲狀腺外科工作，對甲狀腺乳頭狀癌的認(rèn)識，就是目前還無法準(zhǔn)確識別出哪個(gè)癌灶是低危的，哪個(gè)是伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或是遠(yuǎn)處肺、肝轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的。對處在甲狀腺腺體中間，不在邊緣的單個(gè)微小癌灶，根據(jù)患者對甲狀腺乳頭狀癌的認(rèn)知與要求，是可以觀察，密切隨訪的。個(gè)人還是不支持對甲狀腺乳頭狀癌消融處理。理由是實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，即使微小甲狀腺乳頭狀癌，在術(shù)前B超與CT增強(qiáng)檢查中并末發(fā)現(xiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但術(shù)后的病理卻證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這個(gè)結(jié)論由病理科醫(yī)生來科普更真實(shí)。再有，甲狀腺乳頭狀癌是懶癌，不轉(zhuǎn)移么？這個(gè)結(jié)論應(yīng)該由同位素科的醫(yī)生告訴大家，是他們首先在處理甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人。我認(rèn)可的是甲狀腺乳頭狀癌，相較于其他的實(shí)體癌，預(yù)后確實(shí)好很多，手術(shù)后的輔助內(nèi)分泌抑制治療也簡單方便的多。2023年07月06日3308
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2023年07月04日204
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王帥主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 甲狀腺乳頭狀癌（papillarythyroidcancer）是目前最常見的甲狀腺癌類型之一，其轉(zhuǎn)移性風(fēng)險(xiǎn)也成為患者和醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。在此，我們來科普一下甲狀腺乳頭狀癌會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移嗎？首先，我們來了解一下甲狀腺乳頭狀癌的特點(diǎn)。甲狀腺乳頭狀癌通常具有低度惡性特征，生長緩慢，對放射性碘療效顯著，極少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此，甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)后良好，死亡率低。雖然甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較低，但并不意味著不存在轉(zhuǎn)移的可能性。據(jù)研究顯示，甲狀腺乳頭狀癌可能出現(xiàn)淋巴結(jié)和局部轉(zhuǎn)移，尤其是對于直徑大于1厘米的腫瘤和有侵襲深度的腫瘤。此外，極少數(shù)甲狀腺乳頭狀癌患者可能會出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對于甲狀腺乳頭狀癌的轉(zhuǎn)移，我們需要關(guān)注幾個(gè)方面。首先是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是甲狀腺乳頭狀癌最常見的轉(zhuǎn)移方式，通常需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃手術(shù)。其次是局部轉(zhuǎn)移，這可能需要進(jìn)行更廣泛的切除手術(shù)。最后，對于極少數(shù)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例，通常需要進(jìn)行系統(tǒng)治療，包括放療、化療和靶向治療等。針對甲狀腺乳頭狀癌的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，我們需要注意以下幾點(diǎn)。首先是及早診斷和治療，不要耽誤病情。其次是選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，特別是在淋巴結(jié)清掃和局部切除上要格外小心。最后，需要在術(shù)后定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理任何可能出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移情況。總之，甲狀腺乳頭狀癌有一定的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，但這并不是絕對的。對于大多數(shù)患者而言，其預(yù)后良好，只需要及時(shí)診治和隨訪，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，相信會有更好的治療效果。2023年04月06日1005
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2023年03月13日50
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2023年02月09日84
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袁靜萍主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 病理科 這個(gè)會診病例是多年前碰到的，那時(shí)我還在武漢市中心醫(yī)院上班，還很年輕，孔院長請了毛永榮主任當(dāng)外聘教授教我們看疑難切片。有一天中午，一個(gè)外地患者拿了切片到我們醫(yī)院找毛主任會診，那是夏天，很熱，會診的人是患者的父親，那個(gè)皮膚黝黑的老人不停的擦著汗水，非常著急的對毛主任說：我女兒才22歲，縣醫(yī)院醫(yī)生說我女兒可能得了甲狀腺癌，讓我來找您確診，請您一定要幫我看好，我女兒這么年輕，怎么就得癌了呢？毛主任一邊安慰老人，一邊讓我給他找一把椅子坐下，給老人一杯水，然后拿出切片教我看，我一看切片就大聲說：這哪是癌呀？這是乳頭狀增生。老人一聽，很生氣的站起來問：那怎么縣醫(yī)院醫(yī)生說我女兒是癌？把我嚇?biāo)懒?！毛主任給了我很少有的一個(gè)嚴(yán)厲眼神讓我閉嘴，然后繼續(xù)安慰老人：你不要急呀，我再認(rèn)真看一下，這個(gè)乳頭狀增生要與乳頭狀癌鑒別。毛主任反復(fù)看了很長時(shí)間，然后開始寫會診報(bào)告：甲狀腺腫囊性變伴乳頭狀增生。給會診報(bào)告時(shí)又和患者父親仔細(xì)解釋：你女兒這個(gè)病看起來非常像癌，縣醫(yī)院醫(yī)生考慮癌是有理由的，他讓你來會診是對你女兒負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，畢竟縣醫(yī)院病例少，可能經(jīng)驗(yàn)少一些?；颊吒赣H千恩萬謝的拿著會診報(bào)告回去了。毛主任開始和我談話：剛才為什么讓你別說，你那樣說很容易讓患者對縣醫(yī)院醫(yī)生產(chǎn)生抱怨，但你要想到縣醫(yī)院條件不如你們醫(yī)院好，病例少，經(jīng)驗(yàn)少，又沒有免疫組化輔助診斷，縣醫(yī)院醫(yī)生少，連一個(gè)商量的人都沒有，你以后碰到這種情況要站在縣醫(yī)院醫(yī)生的角度想一下。我羞愧得滿臉通紅，確實(shí)是這樣，我們醫(yī)院乳甲外科是最強(qiáng)大的外科，我每天都會看很多甲狀腺的病例，像這種病例我一開始也是懷疑癌的，只是多次免疫組化驗(yàn)證不是癌，并且毛主任教我鑒別點(diǎn)后，我才能一眼分清楚乳頭狀增生和乳頭狀癌。毛主任是我的病理診斷老師，他教了我整整5年，而我從他身上學(xué)到的不僅僅是病理診斷知識，還有管理知識，做人的知識。很感謝毛主任的教導(dǎo)，讓我成長，現(xiàn)在我每天都會有很多會診病例，碰到下級醫(yī)院的錯誤病例，我會給患者解釋原因：小醫(yī)院病例少，又沒有好設(shè)備儀器，所以診斷有時(shí)會不夠準(zhǔn)，你這種病，少見疑難，要到大醫(yī)院進(jìn)一步做檢查才能診斷清楚。病人多半也理解了。學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.甲狀腺乳頭狀增生時(shí)，乳頭軸心含有濾泡。形成乳頭的上皮大小一致，圓形，深染，像項(xiàng)鏈的串珠一樣整齊排列，一看就很善良守規(guī)矩。2.甲狀腺包裹型乳頭狀癌，肉眼有厚的囊壁，囊內(nèi)是滿滿的乳頭狀顆粒，而甲狀腺腫囊性變伴乳頭狀增生的病例，肉眼除了少量貼壁的乳頭顆粒外，還有膠質(zhì)或者巧克力樣的液體。3.包裹型乳頭狀癌的乳頭軸心沒有濾泡，是水腫的纖維血管，高倍鏡下看到上皮細(xì)胞大小不一，排列擁擠，參差不齊，一看就是不守規(guī)矩的壞蛋。在快速切片中核內(nèi)包涵體，核溝，核毛玻璃樣變等特征不明顯和特異，不能根據(jù)這些特征診斷。4.在常規(guī)切片中可以很容易看到乳頭狀癌（左邊）的細(xì)胞是毛玻璃樣，有核溝，有核內(nèi)包涵體。而乳頭狀增生腺體（右邊）上皮細(xì)胞大小一致，深染，排列整齊像珍珠。注：該文章中所涉及相關(guān)人物隱私及肖像權(quán)均已獲得本人授權(quán)。2023年02月07日176
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 彩超懷疑乳頭狀在懷孕中，請問會遺傳到胎兒嗎？ 啊，這個(gè)一般不會，因?yàn)槟氵@個(gè)胎兒那個(gè)你這個(gè)這個(gè)你胎兒已經(jīng)自己發(fā)育了，然后就你這個(gè)甲狀腺癌，你懷疑甲狀腺癌，你這個(gè)你等如果是結(jié)節(jié)不超過一公分的話，你就定期的復(fù)查就可以，也不用做穿刺。 等等就可以了，你不行，你就把那個(gè)彩超報(bào)告發(fā)給我看一下，需不需要你注意一點(diǎn)。 用那個(gè)我送那個(gè)，你發(fā)到后臺那個(gè)，我看一眼那個(gè)彩超報(bào)告，一般來說對胎兒影響不大，這個(gè)你可放心就可以了。2023年02月05日33
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