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陳芬主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌里面最常見的一種，也是惡性度最低的，但發(fā)病率占全部甲狀腺癌的75%。那么生活中，哪些情況會誘發(fā)甲狀腺乳頭狀癌呢？甲狀腺乳頭狀癌的確切成因尚無定論，目前甲狀腺乳頭狀癌高發(fā)公認(rèn)的影響因素有以下：一、電離輻射電離輻射是導(dǎo)致甲狀腺乳頭狀癌的明確原因之一。電離輻射對人類，尤其是對兒童、青少年有明顯致癌作用。例如體外的X射線及γ射線照射、兒童期頸部輻射，都會導(dǎo)致癌變的危險性升高。二、高碘飲食高碘飲食是另一個潛在危險因素。高碘飲食地區(qū)乳頭狀癌的發(fā)病率較高，如冰島、日本和太平洋島國。嚴(yán)重碘缺乏地區(qū)廣泛補(bǔ)碘后，盡管濾泡癌和未分化癌發(fā)病率下降，而乳頭狀癌的比例升高。三、前期良性甲狀腺疾病良性甲狀腺疾病史是已經(jīng)得到充分證明的乳頭狀癌危險因素。據(jù)報道，在美國甲狀腺乳頭狀癌中，有Graves病、甲狀腺炎、甲狀腺腫病史者分別為2%、8%、14%。四、內(nèi)分泌因素甲狀腺乳頭狀腺癌和垂體所分泌的促甲狀腺素（TSH）關(guān)系較為密切。五、遺傳因素甲狀腺乳頭狀癌不是遺傳性疾病，但有少部分甲狀腺乳頭狀癌患者有家族病史。因此，在生活中，我們可以通過盡量避免接觸放射線、避免長期高碘食物的攝入，定期的體檢，來進(jìn)行預(yù)防。如果得了甲狀腺乳頭狀癌，也不必害怕，目前臨床上甲狀腺乳頭狀癌的治愈率可以達(dá)到95%，所以我們只要積極配合醫(yī)生治療，做好護(hù)理工作，就能早日恢復(fù)健康。2022年11月04日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 得了甲狀腺乳頭狀癌怎么辦？01.甲狀腺癌的病因是什么？ 該病確切病因尚不確定，目前認(rèn)為可能與癌基因、促甲狀腺激素、碘攝入情況、電離輻射、性別、家族遺傳等因素相關(guān)。其中，促甲狀腺激素可作用于甲狀腺濾泡細(xì)胞，并對其增殖和分化產(chǎn)生影響，其對甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)展有促進(jìn)作用。性別方面，女性發(fā)病率明顯高于男性。其它一些甲狀腺疾病，如腺瘤樣甲狀腺腫、甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腺瘤、橋本甲狀腺炎，該類患者甲狀腺癌的發(fā)病率明顯高于普通人。02.甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)有哪些？ 大多數(shù)患者并無癥狀，通常是在體檢時由觸診/超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，通過進(jìn)一步的病理檢查或手術(shù)確診為甲狀腺乳頭狀癌。少數(shù)患者可合并甲狀腺功能的低減或亢進(jìn)，引起相關(guān)的臨床癥狀。晚期乳頭狀癌可能出現(xiàn)局部腫塊疼痛，體積較大時出現(xiàn)局部壓迫癥狀，如壓迫氣管、食管導(dǎo)致狹窄或移位。也可能出現(xiàn)局部侵犯癥狀，如侵犯喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞，侵犯頸神經(jīng)叢則出現(xiàn)耳、枕、肩放射性疼痛。發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者則可表現(xiàn)為相應(yīng)頸部區(qū)域腫塊。03.如何診斷和治療甲狀腺癌？ 甲狀腺超聲是對甲狀腺乳頭狀癌最具參考價值的輔助檢查。超聲檢查操作簡便、無創(chuàng)而廉價，高分辨率超聲可檢出甲狀腺內(nèi)直徑>2 mm的微小結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)惡性征象中特異性最高的為:微小鈣化、邊緣不規(guī)則、縱橫比>1;其他惡性征象包括:實性低回聲結(jié)節(jié)、暈圈缺如、甲狀腺外侵犯、伴有頸部淋巴結(jié)異常等?；诔曄陆Y(jié)節(jié)包含的惡性征象數(shù)量,形成了甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類。其中1、2類均代表無惡性風(fēng)險，3類表示良性可能結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險<2%。4類則定義為“可疑惡性結(jié)節(jié)”，根據(jù)惡性征象數(shù)目不同，分為4a、4b和4c級，對應(yīng)的惡性風(fēng)險分別為2%-10%，10%-50%，50%-90%。5類高度提示惡性，惡性風(fēng)險＞90%。6類為經(jīng)病理活檢證實的惡性病變。 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢(US-FNAB)是重要的術(shù)前診斷技術(shù)，其在超聲輔助下利用細(xì)針對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，從中獲取細(xì)胞成分，通過細(xì)胞學(xué)診斷對目標(biāo)病灶性質(zhì)進(jìn)行判斷。對于直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲有惡性征象者，推薦進(jìn)行US-FNAB;對于直徑≤1cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行穿刺活檢，但若存在以下情況之一，可考慮超聲引導(dǎo)下FNAB：超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性征象;伴超聲所見頸部淋巴結(jié)異常;童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史;有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史;18F-FDG顯像陽性;伴血清降鈣素水平異常升高。 對于甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪，通常應(yīng)用甲狀腺超聲技術(shù)，對于未行手術(shù)治療的患者超聲隨訪中應(yīng)注意原結(jié)節(jié)體積是否增大或出現(xiàn)前述惡性征象。04.得了甲狀腺癌預(yù)后怎么樣？ 總體原則上，甲狀腺乳頭狀癌的治療以外科治療為主，術(shù)后輔以內(nèi)分泌治療、放射性核素治療。所有患者的治療方案應(yīng)由專業(yè)的主診醫(yī)師制定，有以下常見方案可供參考：NO.1密切觀察 談癌色變是多數(shù)患者面對惡性腫瘤時的心態(tài)，然而如果是甲狀腺乳頭狀癌，也許是不幸中萬幸。研究發(fā)現(xiàn)，低危組甲狀腺乳頭狀癌的癌灶增長和新發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低；即使因為病灶增長或新發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者實施手術(shù)，也沒有發(fā)生威脅生命的復(fù)發(fā)或者死亡。因此，在2020年日本內(nèi)分泌外科學(xué)會發(fā)布的《甲狀腺低危微小乳頭狀癌主動監(jiān)測適應(yīng)證和管理策略的共識聲明》，明確提出主動監(jiān)測的管理策略：適用人群：臨床TNM分期為T1aN0M0的甲狀腺微小乳頭狀癌，且無高危特征。高危特征包括：①有臨床證據(jù)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（罕見）；②臨床考慮侵犯喉返神經(jīng)或氣管；③被診斷為不良亞型的乳頭狀癌（罕見）；④腫瘤臨近氣管并且可能侵犯；⑤腫瘤位于喉返神經(jīng)走行區(qū)域；⑥合并有其他甲狀腺或甲狀旁腺疾病需要手術(shù)者；⑦年齡小于20歲。監(jiān)測頻率：前1-2年每半年一次，如無進(jìn)展此后可放寬至每年1次。是否需促甲狀腺素（TSH）抑制治療：獲益不明確，如治療，維持TSH正常低值。何時轉(zhuǎn)為積極干預(yù)：最大徑增長超過3mm或絕對最大徑超過1cm（也可放寬至13mm）。NO.2手術(shù) 大多數(shù)甲狀腺癌可通過手術(shù)切除癌癥病灶得到根治性治療。多數(shù)醫(yī)院采用頸部4cm左右橫行切口，也有部分醫(yī)院做經(jīng)乳房或腋窩的腔鏡下甲狀腺結(jié)節(jié)切除。切除的范圍包括部分或全部甲狀腺，可能還包括附近的淋巴結(jié)。由于甲狀腺臨近大血管、氣管、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺組織等，術(shù)后短期需關(guān)注有無局部腫脹、吞咽和呼吸困難、聲音嘶啞、手足麻木或抽搐等癥狀。NO.3放射性碘 放射性碘有藥片形式或液體形式，通過口服使用，它具有少量放射性，能破壞大部分甲狀腺組織。醫(yī)生會結(jié)合手術(shù)病理結(jié)果和臨床綜合評估后判斷您是否應(yīng)使用放射性碘。接受放射性碘治療期間應(yīng)注意家人尤其是嬰幼兒的輻射防護(hù)。NO.4甲狀腺激素 在手術(shù)或放射性碘治療后，根據(jù)甲狀腺癌風(fēng)險分層，應(yīng)用甲狀腺激素藥物，以抑制促甲狀腺素的分泌并維持正常的甲狀腺激素水平，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。治療持續(xù)時間約5-10年，在此期間應(yīng)注意心臟疾病及骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。 甲狀腺乳頭狀癌患者除了接受上述治療外，還需接受長期的隨訪監(jiān)測，并預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。定期隨訪時，醫(yī)生要進(jìn)行體格檢查、血液檢查(檢測促甲狀腺素、甲狀腺激素水平)和影像學(xué)檢查（超聲）。 總體來看，除晚期和特殊病理類型外，甲狀腺乳頭狀癌預(yù)后良好，多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌患者不會因此而死亡。所以作為患者或家屬，不必對此過度恐慌，放松心情、配合治療，定期隨診即可。2021年05月19日5622
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述 在門診工作中，很多人尤其是女性患者來診治，都是因為體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，但是良惡性未知，也會有人多人擔(dān)心自己是甲狀腺癌，那么今天我們介紹一下甲狀腺癌最常見中的一種——甲狀腺乳頭狀癌。甲狀腺癌在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率增長十分迅速，2018年中國統(tǒng)計報告甲狀腺癌位于女性惡性腫瘤的第4位，其中甲狀腺乳頭狀癌是最主要的病理類型，占全部甲狀腺腫瘤的90%以上。甲狀腺癌病理分型有：分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、嗜酸性細(xì)胞癌）、未分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌。二、病因甲狀腺癌病因未明，據(jù)臨床研究其病因與如下因素有關(guān)：1、甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變；2、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（亞急性甲狀腺炎）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（非毒性甲狀腺腫）、Graves?。ㄍ谎坌约谞钕倌[）有關(guān)；3、有人研究甲狀腺髓樣癌與遺傳性疾病、染色體的ret基因突變有關(guān)，其來源于甲狀腺C細(xì)胞，C細(xì)胞為神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的一種，分泌降鈣素，故降鈣素作為髓樣癌的特異性腫瘤標(biāo)記物；4、嗜酸性細(xì)胞癌可能與放射線接觸史有關(guān)；5、未分化癌可能與分化過程中由于P53腫瘤抑制蛋白的缺失有關(guān)。三、臨床表現(xiàn) 發(fā)病早起多無明顯癥狀，只是在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)地硬高地不平的腫塊，可以隨著吞咽動作上下移動，晚期常常壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管，可以出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難，如果壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Honer綜合征（表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、同側(cè)頭面部無汗等）；頸叢神經(jīng)淺支受侵犯時，病人有耳部、枕部、肩部等處疼痛。該病局部轉(zhuǎn)移常常在頸部，出現(xiàn)硬而且固定的淋巴結(jié)。曾經(jīng)遇到過這樣一位患者，該患者以頸部腫物首發(fā)癥狀就診，細(xì)針穿刺提示有甲狀腺乳頭狀癌細(xì)胞，但是甲狀腺內(nèi)雙側(cè)腺葉僅單發(fā)2-3mm腫瘤結(jié)節(jié)。四、診斷 診斷的主要依據(jù)臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫物，如果腫塊質(zhì)地硬，固定或合并有壓迫癥狀，可懷疑為甲狀腺癌。五、檢查1、頸部超聲檢查：頸部超聲在甲狀腺癌的診斷以及確定是否有頸部轉(zhuǎn)移方面有重要作用。正常甲狀腺為均質(zhì)的較高回聲，與周圍的器官結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系明確清晰。超聲可以較好的顯示甲狀腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，鑒別腫物的囊性或試性。甲狀腺癌多為高血流的實性結(jié)節(jié)，有時伴有點狀或者簇狀鈣化。關(guān)于頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，則可能有圓形或者橢圓形結(jié)節(jié)，周圍血流豐富等。2、甲狀腺核素掃描：甲狀腺核素掃描可以顯示甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)與功能形態(tài)，可以判斷甲狀腺功能的狀態(tài)，但是通常不作為首選。3、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）：FNA是近10-15年出現(xiàn)的診斷方法，它準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)，能夠區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，準(zhǔn)確率接近95%。4、頸部及上縱膈增強(qiáng)CT檢查：有助于了解病變范圍、大小、血運(yùn)程度，有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及病變與周圍器官及血管的關(guān)系。六、治療1、治療的主要手段依舊是外科手術(shù)治療。甲狀腺乳頭狀癌其生物學(xué)行為較好，術(shù)后絕大部分病人能長期生存，有報道其10年生存率超過90%。通常病灶＜1cm，腫瘤沒有包膜外侵犯的年輕人被認(rèn)為低風(fēng)險，預(yù)后好。病灶＞4cm，腫瘤有包膜外侵犯的老年人被認(rèn)為高風(fēng)險，預(yù)后差。 對于手術(shù)方式的選擇：對于一側(cè)惡性結(jié)節(jié)、低風(fēng)險病人，一側(cè)腺葉及甲狀腺峽部切除為常用的手術(shù)方式，對于雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)、高風(fēng)險病人，甲狀腺全切為常用的手術(shù)方式。2、關(guān)于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的處理：甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約66%，其中III區(qū)最多，依次為IV區(qū)、II區(qū)、VI區(qū)，V區(qū)最低。一般不推薦常規(guī)行選擇性超擇區(qū)性頸清掃，需要進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)中評價，如高分辨彩超聯(lián)合頸部增強(qiáng)CT、FNA，術(shù)中探查頸側(cè)區(qū)，冰凍病理檢查等，可提高頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)診斷準(zhǔn)確率。同時強(qiáng)調(diào)治療規(guī)范，cN0及術(shù)中探查陰性則繼續(xù)觀察，cN+或術(shù)中探查陽性則需要治療性清掃（II+III+IV+Vb區(qū)）。3、關(guān)于術(shù)后同位素治療：131I輔助治療的目的是殺滅殘存的亞臨床病灶。在以后探測有無腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時增加放射性同位素掃描的敏感性，增加甲狀腺球蛋白作為腫瘤標(biāo)志物在檢測腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)中的作用。4、關(guān)于甲狀腺素抑制療法：術(shù)后需要終生服用甲狀腺素制劑，目的是為了替代甲狀腺功能，防止甲狀腺功能低下，降低血液中TSH對腫瘤生長的刺激。甲狀腺素制劑的劑量，應(yīng)該根據(jù)病人在初始治療時的臨床病理學(xué)特點和隨訪過程中的狀態(tài)來決定。一般腫瘤原發(fā)灶直徑＞1cm，維持TSH不高于正常的1/2；直徑＞1cm，TSH維持在0.1~0.5mU/L之間；局部及區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移的病人，維持TSH在0.05~0.1之間；甲狀腺外浸潤或者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)包膜外浸潤的病人，維持TSH在0.05mU/L以下。關(guān)于病人術(shù)后長期隨訪：雖然甲狀腺乳頭狀癌有較好的預(yù)后及生存，但是術(shù)后容易發(fā)生局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對甲狀腺癌病人密切隨訪，及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，依舊是提高生存率的關(guān)鍵。2019年09月16日7196
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤。近年來，甲狀腺癌在包括中國的世界范圍內(nèi)均呈高發(fā)態(tài)勢。在這些新發(fā)病例中，最為常見的類型是甲狀腺乳頭狀癌。乳頭狀癌是一個病理學(xué)名詞，意思是這些腫瘤細(xì)胞在顯微鏡下呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，英文名字為papillary thyroid carcinoma，縮寫為PTC。為了表述方便，下文中所有出現(xiàn)“甲狀腺乳頭狀癌”的地方均用PTC代替。PTC是一種高分化的成惰性生長的甲狀腺癌。什么是“高分化”？通俗的講就是這種甲狀腺癌的惡性度較低。而惡性度低又指的是什么呢？可以概括如下：1、根治率較高；2、生存率較高；3、復(fù)發(fā)率相對較低；4、即便復(fù)發(fā)了也往往有補(bǔ)救措施。首先說根治率高。不同于肝癌、胰腺癌、膽道腫瘤等高度惡性且根治率低的腫瘤，大多數(shù)PTC病人均可獲得根治性切除。原因除了PTC的惡性度低之外，另外一個重要原因是近年來隨著健康體檢的普及，越來越多的PTC得以在早期階段被發(fā)現(xiàn)。生存率上，PTC的20年生存率高達(dá)90%以上，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肝膽胰方面的惡性腫瘤的。復(fù)發(fā)率上，大概有10-20%的PTC病人會出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。但復(fù)發(fā)部位多見于頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。而像肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則相對少見。再拿肝膽胰來源惡性腫瘤來做對比，絕大數(shù)肝膽胰腫瘤的復(fù)發(fā)均為遠(yuǎn)處或多發(fā)的轉(zhuǎn)移，進(jìn)而往往將病人帶入晚期腫瘤的階段。最后對于腫瘤復(fù)發(fā)而言，由于大多數(shù)的PTC復(fù)發(fā)表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，因此是可以通過再次手術(shù)獲得很好的遠(yuǎn)期預(yù)后的。對于部分出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如肺轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移進(jìn)而無法手術(shù)的病人，仍可通過I-131治療達(dá)到良好的控制腫瘤生長的目的。綜合上述生物學(xué)特性，PTC又被稱為惰性生長腫瘤，也即腫瘤生長較為緩慢。相對于肝膽胰腫瘤數(shù)個月內(nèi)便可迅速增長至腫瘤晚期的表現(xiàn)，PTC可能數(shù)年內(nèi)增長均不顯著。為什么PTC的發(fā)病率會如此高？是什么導(dǎo)致了PTC的發(fā)生？遺憾的是在流行病學(xué)方面，我們對PTC發(fā)生的高危因素所知尚少。目前唯一較為確定的可導(dǎo)致PTC發(fā)生的危險因素是電離輻射，尤其是對青少年及兒童。確鑿的證據(jù)來自上個世紀(jì)烏克蘭切爾諾貝利核泄漏事故及日本廣島、長崎原子彈爆炸事件。上述兩個事件發(fā)生后數(shù)十年間，當(dāng)?shù)氐腜TC發(fā)生率，尤其是青少年及兒童的PTC發(fā)病率顯著增加。此外，前期研究發(fā)現(xiàn)大劑量放射線照射治療兒童頭頸部疾病的過程也導(dǎo)致了大量PTC的發(fā)生。綜上，高劑量的電離輻射對甲狀腺是有顯著的傷害并可導(dǎo)致PTC的發(fā)生的。另外一個最常被人們提及的可能導(dǎo)致PTC的高危因素是碘的過量食用。然而事實上目前尚無直接、可靠的證據(jù)表明吃碘過多會導(dǎo)致PTC的發(fā)生。比較科學(xué)的表述是含碘較高地區(qū)（如沿海地區(qū)）的人群更容易罹患甲狀腺乳頭狀癌。但這并不是說含碘低地區(qū)的人群不患甲狀腺癌。相反，碘缺乏地區(qū)的人群較容易出現(xiàn)另外一種甲狀腺癌-濾泡型甲狀腺。濾泡型甲狀腺癌相對PTC而言惡性度略高，且容易出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移如肺轉(zhuǎn)移等。其它和PTC發(fā)病相關(guān)的流行病學(xué)因素還包括性別、年齡等。一般來說女性更容易患PTC。男、女患病比例約為1:4。因此PTC的發(fā)生可能與病人雌激素的水平有一定關(guān)系。最后，約不到5%的PTC是與家族遺傳有關(guān)系的。也即這部分病人患PTC的風(fēng)險從出生開始就顯著高于正常人群上面提到的各項危險因素與PTC的發(fā)生密切相關(guān)，然而它們卻并不是導(dǎo)致PTC發(fā)生的直接原因?？梢悦鞔_的告訴大家，每一種PTC的發(fā)生都是由基因突變導(dǎo)致的。一個基因的突變可導(dǎo)致一個腫瘤細(xì)胞的形成。經(jīng)年累月最終導(dǎo)致了腫瘤的發(fā)生。而上面提到的電離輻射等高危因素不過是促成基因突變的推手。但有些時候，基因突變的發(fā)生可能是隨機(jī)的。PTC也有自己獨特的基因突變。有些時候一些可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)很難與良性結(jié)節(jié)分辨，甚至做了細(xì)針穿刺也無法準(zhǔn)確告知結(jié)節(jié)的性質(zhì)。這時基因檢測就有重要意義。筆者呈親歷過數(shù)個類似情況，即B超和穿刺均提示為良性的結(jié)節(jié)，基因檢測卻提示為PTC。而最終手術(shù)病理結(jié)果均確診為甲狀腺癌。因此可以說，基因突變是更為終極的病理檢測。著名的好萊塢女星安吉麗娜·朱莉當(dāng)年痛下決心切除雙側(cè)正常的乳房就是因為基因檢測中發(fā)現(xiàn)了突變。這不是輕率、魯莽的勇敢，而是未雨綢繆的理性選擇?；驒z測如此重要，因此一般較大的中心都有相關(guān)的檢測技術(shù)。筆者所在的醫(yī)院就可為病人進(jìn)行部分相關(guān)突變的檢測。檢測的目的除了判斷PTC發(fā)生的原因外，另一個重要的意義是判斷病人的預(yù)后：具有不同突變類型的PTC其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險是不一樣的。如上所述，絕大數(shù)PTC預(yù)后良好，然而少部分的惡性度較高的PTC預(yù)后仍較差。這部分病人往往在腫瘤較小的階段出現(xiàn)嚴(yán)重的淋巴轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移甚至腦轉(zhuǎn)移。而且該部分病人往往對I-131治療等不敏感。那如何能把這一小部分惡性度較高的PTC準(zhǔn)確的“挑”出來并早期治療呢？遺憾的是僅靠目前常用的影像檢查及化驗還很難有效識別這部分惡性度高的PTC。但是術(shù)后的病理結(jié)果及基因檢測卻可以提供積極有效的預(yù)警。對于部分復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險高的高危PTC病人，主管醫(yī)生將會給予更密切的隨訪，同時會建議更積極的術(shù)后輔助治療措施，如大劑量的優(yōu)甲樂及預(yù)防性的I-131治療等。綜上，患了PTC病人大可不必過度恐慌。對于絕大多數(shù)低危的PTC病人，規(guī)范性的手術(shù)切除加上術(shù)后輔助治療可使大部分病人獲得根治的機(jī)會。對于部分高危病人，術(shù)后積極、密切的隨訪則有助于早期發(fā)現(xiàn)并及時處理可能的復(fù)發(fā)病灶，進(jìn)而獲得良好的生存率及生活質(zhì)量。2017年09月24日61365
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于洋醫(yī)生的科普號
于洋 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
甲狀腺頸部腫瘤科
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胡靚醫(yī)生的科普號
胡靚 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
甲狀腺外科
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戴維德醫(yī)生的科普號
戴維德 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
超聲醫(yī)學(xué)科
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