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甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后四年，低危！TSH值 0.262、FT4制26.87偏高一點(diǎn)點(diǎn)，這些有問(wèn)題嗎？

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封海崗主治醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院乳甲外科你甲狀腺癌術(shù)后四年的話呢，低位的我們一般的話也不會(huì)說(shuō)要求的很?chē)?yán)格，一般我們是要求兩年之內(nèi)TSH是嚴(yán)格控制在0.1以下，呃，當(dāng)然說(shuō)啊，您這個(gè)現(xiàn)在是出現(xiàn)了一個(gè)FT4啊，F(xiàn)T4的有26點(diǎn)多，F(xiàn)T426點(diǎn)多的話呢，那你就是說(shuō)還有這個(gè)結(jié)合這個(gè)TSH的話呢，可能是有一個(gè)亞亞臨床呃，T4型的一個(gè)甲亢的一個(gè)可能，當(dāng)然說(shuō)你把這個(gè)藥量呃，稍微減點(diǎn)量，呃，是可以恢復(fù)到正常狀態(tài)的啊，不用太擔(dān)心的啊。

2023年07月04日

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青年甲狀腺乳頭狀癌半切術(shù)后腺內(nèi)播散，沒(méi)有注明甲狀腺乳頭狀癌其病理亞型，還用去上級(jí)醫(yī)院會(huì)診嗎？

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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院甲狀腺乳腺外科嗯。年輕的乳頭狀癌半切性的高塞沒(méi)有注明乳頭。這一個(gè)病理應(yīng)該注明這個(gè)乳頭狀濾泡狀的呀，這這個(gè)我覺(jué)得這個(gè)類型肯定你需要。可以需要注明啊，亞型亞型我覺(jué)得都沒(méi)必要了。你看看淋巴結(jié)有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，沒(méi)有轉(zhuǎn)移的話就定期復(fù)查就可以了。啊，你說(shuō)想找這個(gè)亞型，如果是那個(gè)沒(méi)給你注明，可能就是普通型的一個(gè)，就是這個(gè)乳頭狀癌，如果是這種高期心心呢，他可能就會(huì)給你寫(xiě)明白了。

2023年04月16日

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甲狀腺大病理:甲狀腺乳頭狀癌，沒(méi)注明乳頭狀癌亞型，就可以理解為普通型嗎？謝謝！

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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院甲狀腺乳腺外科甲狀腺大病理乳頭中沒(méi)注明是醫(yī)，呃，可以普通啊，如果沒(méi)有給你寫(xiě)明白的話，他可能就是咱說(shuō)那種經(jīng)典型的，也就是說(shuō)那個(gè)普通型那種。嗯，家裝陷入途中。

2023年03月13日

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穿刺細(xì)胞病理報(bào)告，疑甲狀腺乳頭狀癌，不手術(shù)，行不行？

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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院甲狀腺乳腺外科穿刺病理報(bào)告可疑甲狀腺腫，那這種基本上雖然因?yàn)檫@個(gè)可疑了甲狀腺瘤頭狀癌，它就說(shuō)明其實(shí)呃，基本上都是考慮是一個(gè)甲狀腺癌了，因?yàn)樗┐碳?xì)胞它量比較少，但是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一種癌細(xì)胞這種形狀了，這種其實(shí)基本上就可以確定為一個(gè)甲狀腺癌了，這種情況下就不建議你再等，還是建議積極的一個(gè)手術(shù)治療。

2023年02月20日

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病理診斷的故事13：沒(méi)有乳頭狀結(jié)構(gòu)，也可以是甲狀腺乳頭狀癌嗎？

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袁靜萍主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院病理科我一開(kāi)始的病理學(xué)習(xí)，基本上是對(duì)著書(shū)本學(xué)習(xí)為主，下班后一個(gè)人在科室里看書(shū)，那時(shí)候記憶力好，看書(shū)像復(fù)印機(jī)一樣，看過(guò)就記住了，第一個(gè)系統(tǒng)而認(rèn)真學(xué)習(xí)的疾病是甲狀腺疾病，為的是對(duì)付每天的快速工作。書(shū)本告訴我：甲狀腺乳頭狀癌的特點(diǎn)是有乳頭狀結(jié)構(gòu)，有毛玻璃樣核，有核溝，核內(nèi)包涵體等。有一天，我碰到了一個(gè)甲狀腺的快速，肉眼看是一個(gè)灰白色結(jié)節(jié)，非常像癌，但是鏡下可以看到纖維化結(jié)節(jié)，纖維化的結(jié)節(jié)內(nèi)有很多圓形的腺體。這些腺體與纖維化組織外的腺體相比，似乎有些不規(guī)則，在高倍鏡下看，腺體的細(xì)胞也要大一些，排列也更擁擠一些，有點(diǎn)參差不齊的樣子。是甲狀腺乳頭狀癌嗎？但是沒(méi)有一點(diǎn)乳頭狀結(jié)構(gòu)呀，也沒(méi)有看到典型的核內(nèi)包涵體和核溝。猶豫再三，根據(jù)快速謹(jǐn)慎不能冒險(xiǎn)的原則，我給患者診斷了甲狀腺腫伴纖維化。當(dāng)常規(guī)切片出來(lái)時(shí)，看到纖維化區(qū)域的腺體與纖維化外區(qū)域腺體比較：腺體形態(tài)不規(guī)則，核增大，排列擁擠，參差不齊。有的地方可以看到少量核內(nèi)包涵體，進(jìn)一步做免疫組化：CK19是陽(yáng)性的，證明了確實(shí)是甲狀腺乳頭狀癌?？磿?shū)進(jìn)一步學(xué)習(xí)：原來(lái)這是一種濾泡亞型的甲狀腺乳頭狀癌，不是所有甲狀腺乳頭狀癌都有乳頭狀結(jié)構(gòu)的。這個(gè)病例我進(jìn)行了反復(fù)學(xué)習(xí)，掌握了疾病特征后，再遇到相似病例，我就可以一眼就看出來(lái)，當(dāng)我開(kāi)始帶教年輕醫(yī)生做快速診斷時(shí)，我把我的經(jīng)驗(yàn)完全的教給了他們。他們?cè)诘谝淮闻龅竭@種病例就會(huì)考慮到癌。后來(lái)，我到省人民醫(yī)院來(lái)上班，第一件事情就是抓快速診斷的速度和質(zhì)量，每個(gè)月我都會(huì)一個(gè)一個(gè)病例的核對(duì)快速切片的準(zhǔn)確率，我突然發(fā)現(xiàn)科室有幾個(gè)醫(yī)生也是和最初的我一樣，碰到這種病例診斷為甲狀腺腫伴纖維化，常規(guī)切片糾正過(guò)來(lái)后，有個(gè)別醫(yī)生下次碰到這種病例還是不敢診斷癌，我希望和這個(gè)醫(yī)生進(jìn)行共同學(xué)習(xí)，但是由于我剛到醫(yī)院，我被拒絕了。有一天，一個(gè)甲狀腺癌患者來(lái)找我咨詢，她聲音嘶啞，脖子上的手術(shù)瘢痕又長(zhǎng)又粗，并且脖子有些凸凹不平，脖子扭動(dòng)也不靈活，有牽扯的感覺(jué)，她告訴我是因?yàn)樗隽硕问中g(shù)，第一次手術(shù)效果很好，沒(méi)有脖子牽扯的感覺(jué)，但是臨床醫(yī)生告訴她由于快速漏診了癌，她需要第二次手術(shù)，再次手術(shù)后她的手術(shù)傷口擴(kuò)大，并且出現(xiàn)一些脖子扭動(dòng)不靈活，聲音嘶啞的并發(fā)癥。我電話咨詢臨床醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)甲狀腺第二次手術(shù)時(shí)，由于組織水腫，黏連嚴(yán)重，比第一次手術(shù)難做很多，視野不清楚可能會(huì)導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷，出現(xiàn)聲音嘶啞。如果患者第一次手術(shù)時(shí)，快速病理診斷沒(méi)有漏診癌，這個(gè)患者就不需要做二次手術(shù)，不需要經(jīng)歷兩次手術(shù)恐懼，做兩次麻醉，交兩筆手術(shù)的費(fèi)用，更不會(huì)出現(xiàn)由于二次手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥。看到那個(gè)病人脖子上粗大的傷痕，不能靈活轉(zhuǎn)動(dòng)脖子，聲音嘶啞的痛苦。我決定在科室內(nèi)進(jìn)行錯(cuò)誤病例學(xué)習(xí)的課程，為了避免有人覺(jué)得我是故意針對(duì)他，我首先分享的是我曾經(jīng)診斷錯(cuò)誤的病例，或者我初診斷時(shí)錯(cuò)誤的病例，我希望我曾經(jīng)犯的錯(cuò)，通過(guò)分享，成為所有醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，科室不再出現(xiàn)相似的錯(cuò)誤。漸漸的大家接受了科室的這種分享錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)課程。用分享錯(cuò)誤診斷病例的方式，讓一個(gè)醫(yī)生犯的錯(cuò)，變成所有醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，是一種很好的保證醫(yī)療安全的方式，楊文濤教授說(shuō)過(guò)：最好的教訓(xùn)是來(lái)自他人。用這個(gè)方法，我們病理科這個(gè)高?？剖冶ＷC了醫(yī)療安全。病理醫(yī)生是不容許犯錯(cuò)的，因?yàn)槊總€(gè)錯(cuò)誤后面?zhèn)Φ氖墙】?，甚至是生命。因此，我愿意?xiě)出我遇到的容易錯(cuò)誤的病例，讓每個(gè)醫(yī)生看過(guò)之后，不再犯同樣的錯(cuò)。學(xué)習(xí)要點(diǎn)01有20%的甲狀腺乳頭狀癌沒(méi)有乳頭狀結(jié)構(gòu)，但它有乳頭狀癌核的特征（核增大，擁擠，毛玻璃樣，有核內(nèi)包涵體，有核溝）。02在快速切片中，纖維化的間質(zhì)中出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的腺體，核增大擁擠，就要考慮濾泡亞型的甲狀腺乳頭狀癌。03在甲狀腺到快速切片診斷中，核增大，擁擠，排列參差不齊的特征比核內(nèi)包涵體更重要，因?yàn)榭焖偾衅苋菀壮霈F(xiàn)假的核內(nèi)包涵體。04快速切片的取材和肉眼所見(jiàn)很重要，由于甲狀腺大多為小于1厘米的微小癌，取材時(shí)要0.2厘米的寬度把甲狀腺書(shū)頁(yè)樣切開(kāi)，癌一般是灰白色結(jié)節(jié)，如果肉眼不明顯，冰凍組織會(huì)更明顯，觀察凍透組織腫塊的顏色也有助于診斷。注：該文章中所涉及相關(guān)人物隱私及肖像權(quán)均已獲得本人授權(quán)。

2023年02月13日

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病理診斷的故事7：甲狀腺這么多乳頭狀增生，是乳頭狀癌嗎？

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袁靜萍主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院病理科這個(gè)會(huì)診病例是多年前碰到的，那時(shí)我還在武漢市中心醫(yī)院上班，還很年輕，孔院長(zhǎng)請(qǐng)了毛永榮主任當(dāng)外聘教授教我們看疑難切片。有一天中午，一個(gè)外地患者拿了切片到我們醫(yī)院找毛主任會(huì)診，那是夏天，很熱，會(huì)診的人是患者的父親，那個(gè)皮膚黝黑的老人不停的擦著汗水，非常著急的對(duì)毛主任說(shuō)：我女兒才22歲，縣醫(yī)院醫(yī)生說(shuō)我女兒可能得了甲狀腺癌，讓我來(lái)找您確診，請(qǐng)您一定要幫我看好，我女兒這么年輕，怎么就得癌了呢？毛主任一邊安慰老人，一邊讓我給他找一把椅子坐下，給老人一杯水，然后拿出切片教我看，我一看切片就大聲說(shuō)：這哪是癌呀？這是乳頭狀增生。老人一聽(tīng)，很生氣的站起來(lái)問(wèn)：那怎么縣醫(yī)院醫(yī)生說(shuō)我女兒是癌？把我嚇?biāo)懒耍∶魅谓o了我很少有的一個(gè)嚴(yán)厲眼神讓我閉嘴，然后繼續(xù)安慰老人：你不要急呀，我再認(rèn)真看一下，這個(gè)乳頭狀增生要與乳頭狀癌鑒別。毛主任反復(fù)看了很長(zhǎng)時(shí)間，然后開(kāi)始寫(xiě)會(huì)診報(bào)告：甲狀腺腫囊性變伴乳頭狀增生。給會(huì)診報(bào)告時(shí)又和患者父親仔細(xì)解釋：你女兒這個(gè)病看起來(lái)非常像癌，縣醫(yī)院醫(yī)生考慮癌是有理由的，他讓你來(lái)會(huì)診是對(duì)你女兒負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，畢竟縣醫(yī)院病例少，可能經(jīng)驗(yàn)少一些。患者父親千恩萬(wàn)謝的拿著會(huì)診報(bào)告回去了。毛主任開(kāi)始和我談話：剛才為什么讓你別說(shuō)，你那樣說(shuō)很容易讓患者對(duì)縣醫(yī)院醫(yī)生產(chǎn)生抱怨，但你要想到縣醫(yī)院條件不如你們醫(yī)院好，病例少，經(jīng)驗(yàn)少，又沒(méi)有免疫組化輔助診斷，縣醫(yī)院醫(yī)生少，連一個(gè)商量的人都沒(méi)有，你以后碰到這種情況要站在縣醫(yī)院醫(yī)生的角度想一下。我羞愧得滿臉通紅，確實(shí)是這樣，我們醫(yī)院乳甲外科是最強(qiáng)大的外科，我每天都會(huì)看很多甲狀腺的病例，像這種病例我一開(kāi)始也是懷疑癌的，只是多次免疫組化驗(yàn)證不是癌，并且毛主任教我鑒別點(diǎn)后，我才能一眼分清楚乳頭狀增生和乳頭狀癌。毛主任是我的病理診斷老師，他教了我整整5年，而我從他身上學(xué)到的不僅僅是病理診斷知識(shí)，還有管理知識(shí)，做人的知識(shí)。很感謝毛主任的教導(dǎo)，讓我成長(zhǎng)，現(xiàn)在我每天都會(huì)有很多會(huì)診病例，碰到下級(jí)醫(yī)院的錯(cuò)誤病例，我會(huì)給患者解釋原因：小醫(yī)院病例少，又沒(méi)有好設(shè)備儀器，所以診斷有時(shí)會(huì)不夠準(zhǔn)，你這種病，少見(jiàn)疑難，要到大醫(yī)院進(jìn)一步做檢查才能診斷清楚。病人多半也理解了。學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.甲狀腺乳頭狀增生時(shí)，乳頭軸心含有濾泡。形成乳頭的上皮大小一致，圓形，深染，像項(xiàng)鏈的串珠一樣整齊排列，一看就很善良守規(guī)矩。2.甲狀腺包裹型乳頭狀癌，肉眼有厚的囊壁，囊內(nèi)是滿滿的乳頭狀顆粒，而甲狀腺腫囊性變伴乳頭狀增生的病例，肉眼除了少量貼壁的乳頭顆粒外，還有膠質(zhì)或者巧克力樣的液體。3.包裹型乳頭狀癌的乳頭軸心沒(méi)有濾泡，是水腫的纖維血管，高倍鏡下看到上皮細(xì)胞大小不一，排列擁擠，參差不齊，一看就是不守規(guī)矩的壞蛋。在快速切片中核內(nèi)包涵體，核溝，核毛玻璃樣變等特征不明顯和特異，不能根據(jù)這些特征診斷。4.在常規(guī)切片中可以很容易看到乳頭狀癌（左邊）的細(xì)胞是毛玻璃樣，有核溝，有核內(nèi)包涵體。而乳頭狀增生腺體（右邊）上皮細(xì)胞大小一致，深染，排列整齊像珍珠。注：該文章中所涉及相關(guān)人物隱私及肖像權(quán)均已獲得本人授權(quán)。

2023年02月07日

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醫(yī)生新年好！甲狀腺乳頭狀癌全切術(shù)后三年，TSH值目前在1.094IU/L，正常嗎？需要改變藥量嗎？

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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院甲狀腺乳腺外科嗯，甲狀腺乳頭狀癌全切術(shù)后三年切SH是1.09正常嗎？需要改變藥量，其實(shí)甲狀腺癌術(shù)后三年的話，只要沒(méi)有這個(gè)測(cè)頸部的淋巴結(jié)的一個(gè)轉(zhuǎn)移，呃，三年之后這個(gè)7S，如果是因?yàn)檫@個(gè)甲狀腺癌手術(shù)后，它會(huì)有一個(gè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)分分解。如果是一個(gè)低危和中危，這種情況下，茄子只應(yīng)維持在1.0的話，其實(shí)也是可以的啊，如果是一種高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的可能，是個(gè)可能就需要一個(gè)增加一下這個(gè)甲狀腺的一個(gè)甲狀腺素片的一個(gè)藥量啊，它的需要根據(jù)你這個(gè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，再個(gè)是你自身服藥的一個(gè)呃副作用的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)來(lái)共同決定你這個(gè)呃甲狀腺素片或者是有假熱的一個(gè)用料這種情況。

2023年01月23日

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穿刺疑似甲狀腺乳頭狀瘤，術(shù)后病理說(shuō)甲狀腺腫，局部呈乳頭樣生長(zhǎng)，那邊乳頭樣不一定就是乳頭狀瘤嗎。

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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院頭頸腫瘤外科這一的是那個(gè)，這一的我來(lái)刷一下，對(duì)啊，是你是穿刺疑似甲狀腺堵的狀癌，應(yīng)該是，但是術(shù)后呢，大的標(biāo)本呢，是考慮是甲狀腺結(jié)節(jié)性腫，局部成乳堵的狀，呃，改變生長(zhǎng)。是這樣的，你穿刺跟著術(shù)后的這個(gè)病理標(biāo)本，有可能會(huì)不一樣。啊，有可能會(huì)有。有，有的時(shí)候在手術(shù)當(dāng)中做快速冰凍，跟著常規(guī)病理都會(huì)有定的差異性，這個(gè)會(huì)有的。當(dāng)然最終的還是以這種大病理為準(zhǔn)，這樣的話，因?yàn)榇蟛±淼脑?，它組織量更多，你穿刺的過(guò)程當(dāng)中，你穿刺的量組織量是比較少的，所以有的時(shí)候就跟穿雞蛋一樣的，他穿著的蛋白跟穿著蛋黃。你的結(jié)果都是不一樣的，因?yàn)槟銈魅〉慕M織量比較小，但是你如果是整個(gè)蛋都拿下來(lái)，做一個(gè)橫斷面的剖面去化驗(yàn)，你就可以看到，哦，這是蛋白，這是蛋黃，那么你的準(zhǔn)確性會(huì)更高，也就是你的主大的標(biāo)病例標(biāo)本的組織量更多，更完整，那么它的準(zhǔn)確性，診斷的準(zhǔn)確性會(huì)更好。會(huì)有這種可能，就是你術(shù)前的穿刺跟術(shù)后的大標(biāo)本有病理診斷上面有不同，有差異，這個(gè)會(huì)有一定的差異的。好的，后面一個(gè)還有？你可以看一下這個(gè)是。

2022年12月13日

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甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病特點(diǎn)是“頸部無(wú)痛性腫塊”，即使頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可能“不知不覺(jué)”．

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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院普外科·乳甲外科患者女，35歲。2021年6月份，患者參加單位組織的體檢，彩超提示甲狀腺有結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)體檢大夫告知患者結(jié)節(jié)是良性的，可以觀察，于是患者就沒(méi)有當(dāng)回事。2022年10月份，患者再次參加體檢，體檢大夫告知患者的甲狀腺結(jié)節(jié)很?chē)?yán)重，建議患者一定要到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查。于是患者來(lái)到協(xié)和醫(yī)院復(fù)查彩超提示：右葉上極見(jiàn)低回聲，大小約1.2cm，形態(tài)尚規(guī)則，邊界尚清，內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；雙側(cè)頸部未見(jiàn)明確異常腫大淋巴結(jié)。彩超提示：甲狀腺右葉實(shí)性結(jié)節(jié)伴鈣化，有風(fēng)險(xiǎn)?；颊吣玫綑z查結(jié)果不知如何是好，后來(lái)在朋友的推薦下來(lái)到我們醫(yī)院。再次復(fù)查彩超提示：甲狀腺右葉中上部可見(jiàn)一大小約1.2cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)微鈣化，結(jié)節(jié)縱橫比＞1；甲狀腺左葉上極見(jiàn)一個(gè)大小0.8cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界尚清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)未見(jiàn)微鈣化；右側(cè)頸部I至V區(qū)見(jiàn)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，大者大小約1.5cm，1.7cm，邊界可見(jiàn)，形態(tài)尚規(guī)則，皮髓質(zhì)分界不清，內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲部分可見(jiàn)液性暗區(qū)，CDI:其內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)。超聲提示：甲狀腺?gòu)浡圆∽儯患谞钕儆胰~中上部低回聲結(jié)節(jié)（符合TI-RADS4c類）；甲狀腺左葉上極結(jié)節(jié)（符合TI-RADS3類）；右側(cè)頸部淋巴結(jié)可見(jiàn)，請(qǐng)結(jié)合臨床考慮。甲穿細(xì)胞學(xué)診斷：甲狀腺右葉乳頭狀癌，大小1.2cm；甲狀腺左葉結(jié)節(jié)針吸符合腺瘤樣結(jié)節(jié)，大小0.6出門(mén)；右頸部3區(qū)淋巴結(jié)2枚針吸：大量淋巴細(xì)胞，未見(jiàn)癌，請(qǐng)結(jié)合Tg檢測(cè)。經(jīng)檢查：甲狀腺右葉上極可觸及1厘米多的結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，尚活動(dòng)；右頸側(cè)方可觸及腫大淋巴結(jié)。根據(jù)患者檢查結(jié)果來(lái)看，診斷為“甲狀腺右葉乳頭狀癌”是明確的。但是，彩超提示右頸側(cè)方淋巴結(jié)異常腫大，但甲穿并沒(méi)有明確診斷右頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。雖然患者沒(méi)有不適癥狀，但是，患者的甲狀腺癌結(jié)節(jié)偏大且位置不好，右頸側(cè)方淋巴結(jié)還有可能轉(zhuǎn)移，手術(shù)是必須的！關(guān)于手術(shù)方案，有兩種方案可供患者選擇：1．積極方案：甲狀腺全切、中央?yún)^(qū)及右頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃；2．保守方案：右側(cè)甲狀腺及峽部切除、中央?yún)^(qū)及右頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃?；颊吒鶕?jù)自身實(shí)際情況考慮，選擇了“保守方案”。2022年11月下旬，患者在全麻下順利完成手術(shù)。術(shù)后最終病理結(jié)果報(bào)告為：1.(右葉及峽部)甲狀腺乳頭狀癌，高細(xì)胞亞型，大小1.2×1cm，累及被膜，未見(jiàn)脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)侵犯，未見(jiàn)腺葉內(nèi)播散灶，背景為局灶性淋巴細(xì)胞性甲狀腺2.(右2A區(qū))纖維脂肪組織，未見(jiàn)癌。3.(右3區(qū))淋巴結(jié)查見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移(3/7)。4.(右4區(qū))淋巴結(jié)查見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移(4/5)。5.(右6B區(qū))淋巴結(jié)未見(jiàn)癌(0/1)。6.(右氣管食管溝)纖維脂肪組織，未見(jiàn)癌。7.(右肌間)淋巴結(jié)未見(jiàn)癌(0/2)。8.(氣管前)淋巴結(jié)未見(jiàn)癌(0/2)，另有部分異位胸腺組織。9.(喉前)纖維脂肪及肌肉組織，未見(jiàn)癌。(注：淋巴結(jié)最大轉(zhuǎn)移灶直徑0.3cm，未累及被膜外。)簡(jiǎn)而言之，患者的病理是：1、甲狀腺右葉乳頭狀癌、高細(xì)胞亞型、癌灶1.2厘米侵犯甲狀腺被膜；2、頸中央?yún)^(qū)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（7/17)。患者的最終病理結(jié)果與手術(shù)前判斷幾乎一致。???????【甲狀腺乳頭狀癌臨床特點(diǎn)】甲狀腺癌早期無(wú)特異的臨床癥狀，多表現(xiàn)為頸部無(wú)痛性腫塊，多由常規(guī)體檢或彩超檢查發(fā)現(xiàn)。局部晚期甲狀腺癌，若侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞、氣管壓迫和吞咽異物感等。下面三點(diǎn)有助于早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌：1.頸部無(wú)痛性腫塊甲狀腺癌最常見(jiàn)的表現(xiàn)是頸部腫塊，患者可能觸及無(wú)痛性頸部腫塊，往往是孤立、不規(guī)則、邊界不清、活動(dòng)性欠佳的硬性腫物。2．甲狀腺彩超檢查甲狀腺彩超檢查具有檢查方便、成本低和無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，絕大多數(shù)早期甲狀腺癌是由彩超檢查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)驗(yàn)豐富的彩超醫(yī)生可根據(jù)甲狀腺腫物的超聲醫(yī)學(xué)影像作出初步判斷。文獻(xiàn)報(bào)道，超聲檢查甲狀腺癌的準(zhǔn)確率在80％～90％，甚至更高。3．甲狀腺穿刺活檢甲狀腺細(xì)針抽吸活檢(fineneedleaspirationbiopsy，F(xiàn)NAB)是目前評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最為準(zhǔn)確且性價(jià)比高的術(shù)前檢查方法，其準(zhǔn)確率在70%以上，增加BRAF等基因檢測(cè)可以進(jìn)一步提高診斷率。術(shù)中快速冰凍切片病理檢查是甲狀腺癌的關(guān)鍵性診斷手段，其準(zhǔn)確率近95％。石蠟切片病理檢查為甲狀腺癌最準(zhǔn)確的診斷措施，正確率可以達(dá)100％。總之，頸部無(wú)痛性腫塊是甲狀腺癌最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，但是考慮到普通群眾缺乏醫(yī)學(xué)背景知識(shí)，所以并不提倡僅通過(guò)自我檢查早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，而是建議常規(guī)體檢時(shí)，做甲狀腺彩超項(xiàng)目，懷疑患甲狀腺疾病時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2022年12月02日

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關(guān)于甲狀腺微小乳頭狀癌的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)

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2022年10月22日

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甲狀腺乳頭狀癌

甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后四年，低危！TSH值 0.262、FT4制26.87偏高一點(diǎn)點(diǎn)，這些有問(wèn)題嗎？

青年甲狀腺乳頭狀癌半切術(shù)后腺內(nèi)播散，沒(méi)有注明甲狀腺乳頭狀癌其病理亞型，還用去上級(jí)醫(yī)院會(huì)診嗎？

甲狀腺大病理:甲狀腺乳頭狀癌，沒(méi)注明乳頭狀癌亞型，就可以理解為普通型嗎？謝謝！

穿刺細(xì)胞病理報(bào)告，疑甲狀腺乳頭狀癌，不手術(shù)，行不行？

病理診斷的故事13：沒(méi)有乳頭狀結(jié)構(gòu)，也可以是甲狀腺乳頭狀癌嗎？

病理診斷的故事7：甲狀腺這么多乳頭狀增生，是乳頭狀癌嗎？

醫(yī)生新年好！甲狀腺乳頭狀癌全切術(shù)后三年，TSH值目前在1.094IU/L，正常嗎？需要改變藥量嗎？

穿刺疑似甲狀腺乳頭狀瘤，術(shù)后病理說(shuō)甲狀腺腫，局部呈乳頭樣生長(zhǎng)，那邊乳頭樣不一定就是乳頭狀瘤嗎。

甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病特點(diǎn)是“頸部無(wú)痛性腫塊”，即使頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可能“不知不覺(jué)”．

關(guān)于甲狀腺微小乳頭狀癌的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)

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