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陳萬軍主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌治療及預(yù)后最好的類型，但并不是所有的乳頭狀癌治療效果都一樣，從病理形態(tài)看，其有很多變型，臨床意義差別很大。根據(jù)天津市腫瘤醫(yī)院研究成果，認(rèn)為在所有變型中，彌漫硬化型發(fā)生率最高，達(dá)20.0%；彌漫濾泡型、柱狀細(xì)胞型及大濾泡型發(fā)生率最低。高細(xì)胞型、彌漫濾泡型、柱狀細(xì)胞型和彌漫硬化型頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和侵出腺外發(fā)生率較高，預(yù)后差；乳頭狀微癌和大濾泡型頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和侵出率則較低，預(yù)后好。按照頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率的高低差異可將所有變型分為高轉(zhuǎn)移變型組(高細(xì)胞型、彌漫濾泡型、柱狀細(xì)胞型、彌漫硬化型)、中轉(zhuǎn)移變型組(濾泡型、嗜酸性細(xì)胞型、實(shí)體狀變型、間質(zhì)高度增生呈結(jié)節(jié)狀筋膜炎樣型、透明細(xì)胞型、典型乳頭狀癌)和低轉(zhuǎn)移變型組(大濾泡型、乳頭狀微癌)，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為83.0%、55.5%及34.1%。認(rèn)為甲狀腺乳頭狀癌各組織學(xué)變型的臨床生物學(xué)特性存在一定差異，應(yīng)細(xì)化外科處理原則，以使患者得到更加恰當(dāng)?shù)闹委煛?duì)于N0 的患者,高轉(zhuǎn)移變型仍應(yīng)采取選擇性頸清術(shù)，低轉(zhuǎn)移變型患者可行腺葉切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，中轉(zhuǎn)移變型,則應(yīng)根據(jù)年齡、腫瘤大小等綜合考慮。2011年06月16日
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